早期静脉溶栓

早期静脉溶栓（精选十篇）

早期静脉溶栓 篇1

1资料与方法

1.1 一般资料

本组AMI患者21例, 男16例, 女5例, 年龄39～72岁, 平均55.5岁。根据临床表现、心电图、心肌酶、心脏B超等检查确诊。其中下壁梗塞10例, 前壁梗塞9例, 前、下壁梗塞2例。并发心源性休克6例, 心衰5例, 室性期前收缩3例, Ⅲ度房室传导阻滞2例, 心脏骤停1例。发病后6 h内18例, 6～10 h 3例, 其他条件均适合溶栓治疗。

1.2 给药方法

①溶栓前用参附注射液50 ml加入10%葡萄糖50 ml静脉滴注 (10 min) ;②尿激酶 (UK) 50万U溶于0.9%生理盐水40 ml静脉滴注 (10 min) , 其后UK 50～100万U加入0.9%生理盐水100 ml静脉滴注 (40 min) ;③溶栓后用参附注射液100 ml/d, 连用1周;④应用UK后辅以肝素5000 U, 以后每小时800～1000 U滴注, 连用5～7 d。

1.3 监测方法

①在ICU除严密观察患者症状体征外, 连续监护心率、血压, 心电图描记与检测心肌酶抽血时间一致。重点观测ST变化和心律失常发生;②用UK前后即刻、用UK后第1天每6 h, 第2天每8 h, 第3天每12 h抽血测定心肌酶, 观察其活性变化。

2结果

本组21例AMI中14例经静脉溶栓冠脉再通 (IVCR) 成功 (见表1) 。再通率为66.7%。胸痛迅速消失11例, 胸痛在2 h内消失5例;发生再灌注性心律失常5例, CK峰值前移10例, 于发病后9～20 h出现, ST突然或显著降低11例, 于用UK后4.1～8.5 h发生。本组21例AMI, 治愈18例, 占85.4%。

注:*VPB:室早, **VI:室性心动过速

3讨论

AMI是由于冠脉血流急剧减少或中断, 使相应的心肌严重而持久急剧缺血所致。广泛病理与临床研究证实80%～90%AMI是由于冠状动脉内新鲜血栓形成, 冠状动脉完全阻塞后约20 min, 开始出现心肌细胞坏死。先于心内膜下层迅速向心外膜延伸, 这一演变过程多数在3～6 h完成[1]。因而在这一短时间内实施溶栓治疗。使闭塞的冠脉再通和再灌注, 挽救缺血和频死心肌细胞, 综合小梗塞范围。改善心脏功能是抢救急性心肌梗塞成功的关键[2]。本组病例早期使用尿激酶与参附注射液, 使闭塞血管得以重建血流, 再通率为66.7%。

中医认为AMI是“胸痛”、“胸痹”等范畴。与年老体衰、七情内伤、气滞血瘀等有关。临床表现为胸痛, 汗出肢冷, 面色苍白甚至昏厥、脉微细欲绝等阳虚欲脱、气阴两虚症状。参附液具有益气固脱, 养阴生津, 生脉等功效。本组病例溶栓前后使用参附注射液, 达到了活血化瘀, 宣痹通阳, 调整脏腑气血, 培本扶正祛邪之目的。本组5例心衰患者4例迅速获得改善, 6例心源性休克患者1～12 h内得到纠正, 说明早期使用参附注射液能有效地提高机体应激能力, 改善心功能, 加强了尿激酶溶栓效果和减少其不良反应, 效果较好。本组21例AMI, 治愈18例, 治愈率为85.4%, 仅1例发生皮肤瘀斑, 无其他不良反应。

本资料表明, 早期AMI经静脉溶栓, 结合大剂量参脉注射液治疗具有良好效果。能使半数以上的AMI早期患者的冠脉再通, 并可促进心肌功能恢复, 明显提高抢救成功率, 值得推广

参考文献

[1]陈国伟.急性心肌梗塞溶栓治疗.岭南急诊医学杂志, 2001, 4:52.

早期静脉溶栓 篇2

姓名:

性别:

年龄:

岁

科别:

床号:

住院号:

主要诊断：急性ST段抬高型心肌梗死

发病时间：

****年**月**日

时

分，梗死部位:，目前血压

/

mmHg

拟执行治疗名称：静脉溶栓；溶栓药物：尿激酶

急性心肌梗死是在冠状动脉病变基础上发生冠状动脉内血栓，血流中断，导致心肌坏死。静脉溶栓是是急性ST段抬高型心肌梗死早期重要的抢救措施，能够有效减少心肌坏死。静脉溶栓大约有70%左右机会开通闭塞血管，恢复心肌供血。

经详细询问病史及体检、检查确定无下列情况：

1.既往发生过出血性脑卒中，1年内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件。

2.颅内肿瘤。

3.近期（2-4周）有活动性内脏出血。

4.未排除主动脉夹层。

5.入院时严重且未控制的高血压（＞180/110mmHg）或慢性严重高血压病史。

6.目前正在使用治疗剂量的抗凝药或已知有出血倾向。

7.近期（2-4周）创伤史，包括头部外伤、创伤性心肺复苏或较长时间（＞10分钟）的心肺复苏。

8.近期（＜3周）外科大手术。

9.近期（＜2周）曾有在不能压迫部位的大血管行穿刺术。

静脉溶栓主要存在下列风险：

1.溶栓剂过敏。

2.重要脏器出血，包括脑出血、消化道出血及其他重要内脏出血等，严重时可以危及生命。

3.再灌注心律失常包括各种快速、缓慢性心律失常，严重时可以危及生命。

其他情况：急性心肌梗死常常合并有心律失常，严重者可以导致死亡，与静脉溶栓治疗无关。心脏破裂、心力衰竭、心源性休克等为急性心肌梗死常见并发症，与静脉溶栓治疗无关。

我已了解静脉溶栓可能的益处和风险，并愿意承担风险。

签名：

与患者关系：

日期：

****年**月**日

谈话医师签名：

日期：

早期静脉溶栓 篇3

【关键词】急性脑梗死；静脉溶栓；护理

【中图分类号】R743.33 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）09-0578-01

1 对象与方法

1.1　对象　我科 2009年 1月—2012年 4月应用 rt2PA静脉溶栓治疗脑梗死患者103例,男63例,女40例;年龄35～82岁,平均年龄61.8岁;有高血压病史49例, 吸烟史40例，糖尿病18例, 高脂血症史25例，房颤病史12例,精神病史1例。

1.2　治疗方法溶栓治疗以尿激酶治疗为主，即尿激酶50～100万单位加入生理盐水100ml，30分钟内静脉滴注。

3 溶栓护理

3.1 溶栓前准备 1、急性脑梗死发病在6h以内进行溶栓治疗是抢救的最佳时间。入院后，护士协助医生在最短的时间内对疾病进行判断，同时通知相关辅助科室协助做相应的检查，对疾病进行确诊。一旦确诊，则分秒必争，简短而详细地了解患者有无严重的脏器、血液疾患、有无溶栓的禁忌症。2、因急性脑梗死发病后出现的系列症状，对患者的形象及心理造成极大的影响，极易出现紧张、恐惧、自卑等不良情绪。故要针对患者的心理特点，采取相应的措施，尽快稳定病人的情绪，同时做好家属的思想工作，向家属说明溶栓的必要性与可行性，同时也告诉其危险性，以取其配合，有利于治疗的顺利进行。语气柔和、肯定，面带微笑，更能助患者树立战胜疾病的信心。3、建立静脉通道并保持通畅，准备好溶栓药物、抢救药物及器材。

3.2 溶栓时护理 ①在溶栓的过程中，要保持静脉通道的绝对畅通，注意密切观察有无药液外漏，更要药物的配伍禁忌。每15～30分钟巡视并密切观察患者的意识、瞳孔及肢体的变化，定期监护生命体征、心电异常等。随时询问病人的感受，并详细记录，加强心理疏导，为溶栓的预后奠定基础。因为尿激酶是非选择性纤溶蛋白溶解剂，对循环血液系统具有全面的激活作用，可引起出血并发症，以脑出血最为危险。若有出血现象，如出现鼻出血、牙龈出血、皮下瘀血等情况应及时报告医生，终止溶栓，做好并发症等处理。②、急性脑梗死患者多伴有高血压病史，故必须尽快将血压控制在适宜的范围。同时注意防治或减少可以令血压升高的因素，如溶栓时给予专人的看护，使患者感受到医护人员对自己的关心、重视。溶栓治疗后出现烦躁不安、头痛、恶心、呕吐、血压升高，一般给予20％甘露醇快速静滴脱水治疗后很快能好转。治疗过程中若出现高热寒战等不良反应也应立即停止溶栓治疗，治疗后应对静脉注射穿刺部位，延长压迫时间，防止穿刺部位出血[2]。

3.3 溶栓后护理 ①疗效观察溶栓后观察患者意识、讲话时否清晰、瘫痪肢体功能恢复情况并记录。②溶栓并发症观察再瘫痪或瘫痪加重，应立即做头颅CT检查是否有出血，判断是再灌注损伤或是出血。颅内出血是溶栓治疗最常见、最严重的并发症，预后较差。溶栓后密切观察血压变化。③溶栓后在最初24小时内定时观察意识、瞳孔及生命体征的变化，若在24小时内头痛加剧、出现呕吐、血压骤升、意识障碍等症状时需警惕有脑出血的可能。必须立即报告，并准备好抢救物品，及时救治。④溶栓后血压保持在102～180/64～110mmHg较为适宜。

3.4健康教育

3.4.1由于接受溶栓治疗患者全身呈低凝状态，存在出血倾向，故应提醒患者注意休息，溶栓结束后严格卧床24h，24h内在医护人员指导下以床上活动为主，不宜过早离床[3]。

3.4.2 患者均有不同程度的肢体和语言功能障碍，待病情稳定后对有功能障碍的肢体早期进行按摩或被动训练，多与患者沟通，建立良好的护患关系，通过对患者进行安抚，使其感受到关心和体贴。创造良好的饮食、居住环境，调整饮食结构，向病人及家属介绍缺血性脑血管疾病的基本知识，应长期治疗高血压，避免诱因，食应给予低盐、低胆固醇、低脂、多食水果疏菜、戒烟、忌酒。有糖尿病者给予给予低糖饮食。注意保持大便通畅，长期卧床者要定期给予翻身，做好个人基础护理，预防肺炎、压疮等并发症。

综上所述，严格掌握溶栓指征，缩短脑梗塞患者发病至溶栓的时间是溶栓治疗成功的关键。同时，护士在溶栓治疗前后做好护理配合，進行严密观察是确保病人安全的前提和条件。护士应在溶栓用药期间积极配合医生，密切观察病情，加强监护技术，对脑梗死患者的急救及康复有极其重要的意义。

参考文献：

[1] 吴凤芝，白玉玲，徐文文.急性脑梗死静脉溶栓的护理体会[J].内蒙古医学杂志，2011，43(7):893-894.

[2] 朱亚波，唐艳红.脑梗死患者尿激酶溶栓治疗的临床护理[J].医学信息，2011，24(1):183-184.

下肢深静脉血栓形成早期溶栓的护理 篇4

1 溶栓导管的护理

1.1 妥善固定

反复穿刺易引起局部渗血、血肿, 穿刺失败、鞘组, 溶栓导管脱出、移位等, 因此妥善固定很重要。先用康惠尔透明敷贴向心方向粘贴, 再用3 M胶带交叉再次固定, 外露导管用多个一次性透明敷贴分别固定在小腿上。更换敷贴时需向心方向缓慢撕, 同时另一只手固定鞘组及溶栓导管, 以防脱落或移位。

1.2 严格无菌操作

导管引出皮肤处, 以左腘静脉穿刺点为中心, 隔日用5%碘附消毒, 消毒范围5cm2以上, 同时观察局部有无红、肿、热、痛并更换敷料;若局部有渗血、渗液, 要及时更换敷料, 防止局部感染和导管菌血症的发生。

1.3 拔管后护理

拔除导管后穿刺点用绷带加压包扎12h, 加压包扎期间严密观察穿刺点有无渗血、血肿及肢端血供情况, 避免膝关节过度屈伸运动。

2 溶栓的护理

2.1 溶栓药物

为保证药效, 溶栓药物应放置在2~8℃冰箱冷藏保存, 现配现用。配制尿激酶时, 用0.9%氯化钠注射液 (生理盐水) 缓慢沿尿激酶瓶壁注入, 轻微摇晃至充分溶解, 每次应在更换前5min内配好, 避免产生过多气泡。2.2溶栓药推注方法用微泵将药物准确而均匀地推入体内, 有利于保持有效血药浓度。本组均用50ml注射器抽生理盐水5 0 m l加尿激酶2 0万U, 用微泵以4万U/h速度经左腘静脉溶栓导管内缓慢持续推注;每次更换尿激酶时另用一副10ml注射器 (我们发现用10ml注射器进行最快速正压推注时, 喷射有力、速度快、压力适当) , 从配好药液的注射器中抽取10ml, 予最快速度正压推注, 使溶栓药液通过导管侧孔快速作用于血栓部位, 推注时应避免空气进入。

2.3 严密观察病情溶栓过程持续使用心电监护仪, 观察

生命体征、患者主诉、意识、精神状态、皮肤黏膜、肢体活动情况等。观察有无出血症状, 过敏反应, 尿、粪便颜色。每6~8h监测凝血功能1次, 以调整溶栓药物和肝素用量。2.4抗凝护理使用溶栓药物的同时, 遵医嘱使用低分子肝素钙5 000U, 皮下注射, 每12h 1次。方法:选取髂脊上方腹部、脐部左右两侧5~10cm处, 每次按顺序轮换间隔注射, 左右交替、上下交替, 两次注射点间距2cm以上, 注射时避开皮肤破损处、手术瘢痕等。

2.5 患肢护理

采用Brown架 (三角形钢架+海绵枕) 或仰卧位时抬高床尾, 床垫高于心脏水平20~30cm, 患肢伸直、制动, 小腿垫一5cm厚度的软枕头, 使膝关节屈曲10°, 髂股静脉呈松弛状态。腰部根据患者需要垫一10cm×5cm的海绵枕头, 翻身采用健侧卧位 (避免患侧卧位, 以免影响局部血液循环) , 指导患者抓住床边护栏, 助手托住患肢足跟部协助翻身。密切观察患肢疼痛和肿胀情况, 触摸患肢动脉搏动, 指压毛细血管的充盈度, 观察患肢皮肤温度、色泽、弹性及感觉, 每日测量患肢周径并记录。

3 并发症观察及护理

3.1 出血

是溶栓治疗常见的并发症。溶栓期间嘱患者卧床休息, 注意穿刺点及全身各部位皮肤、黏膜及大小便等有无出血现象;穿刺部位有血肿、淤斑者, 做好标记, 观察范围是否增大, 发现异常立即报告医生。术后避免深部动静脉穿刺及肌内注射和其他创伤性操作, 避免在压迫部位进行侵入性操作;保留静脉留置针或深静脉穿刺针, 方便静脉输液和抽血化验。

3.2 肺栓塞

下肢深静脉血栓形成后血栓脱落, 尤其是髂-股静脉脱落的血栓, 体积较大, 可能堵塞肺动脉而引起肺栓塞。需严密观察有无咳嗽、胸闷、胸痛、气急、咯血等肺动脉栓塞症状, 并做好应急准备。

3.3 便秘

因患者入院后卧床, 活动减少, 加上疾病对情绪的影响, 个别患者出现便秘, 用力排便易导致血栓脱落。因此, 除了加强饮食护理外, 应按医嘱给予酚酞片 (果导片) 口服。

静脉溶栓治疗急性脑梗死护理体会 篇5

关键词 脑梗死 静脉溶栓 护理

2006年10月～2011年6月对112例接受尿激酶超早期静脉溶栓治疗的急性脑梗死患者实施早期护理干预，取得了良好的效果，现报告如下。

资料与方法

本组患者112例，男74例，女38例，年龄42～75岁，均符合1995年全国第4届脑血管疾病学术会议制定的诊断标准［1］，并经颅脑CT或MRI证实。溶栓入选标准：①年龄18～80岁；②临床明确诊断缺血性卒中，并且造成明确的神经功能障碍(NIHSS＞4分)；③症状开始出现至静脉干预时间＜6小时；④卒中症状持续至少30分钟，且治疗前无明显改善；⑤患者或其家属对静脉溶栓的收益/风险知情同意。溶栓排除标准：①CT证实颅内出血史；②神经功能障碍非常轻微或迅速改善；③发病超过6小时或无法确定；④伴有明确癫痫发作；⑤既往有颅内出血、动静脉畸形或颅内动脉瘤病史；⑥最近3个月内有颅内手术、头外伤或卒中史；最近21天内有消化道、泌尿系等内脏器官活动性出史；最近14天有外科手術史；最近7天有动脉穿刺史；⑦有明显出血倾向：血小板计数＜100×109/L；48小时内接受肝素治疗并且APTT高于正常值上限；近期接受抗凝治疗并且INR＞1.5；⑧血糖＜2.7mmol/L，收缩压＞180mmHg或舒张压＞100mmHg；⑨CT显示低密度＞1/3大脑中动脉供血区［２］。

溶栓方法：给予尿激酶150万U加生理盐水100ml静脉滴，在30分钟内滴完。溶栓治疗结束后给予常规药物治疗，即给予甘露醇减轻脑水肿和胞二磷胆碱保护脑细胞。24小时后给予阿司匹林抗血小板聚集。

护理方法：

⑴溶栓前护理：护士需掌握该病的发病原因、溶栓机理、常见并发症。要全面了解患者的病史，查看有关实验室检查，如肝、肾功能、血常规、凝血功能等有无异常。溶栓时要准确配药，严格按时给药。

⑵溶栓后并发症护理：①出血性并发症护理：出血性并发症的发生率较高，其中，颅内出血是溶栓治疗中最严重并发症。如何减少出血性并发症发生，应详细了解病史，如果溶栓时间窗＞6小时，同时对于不能确定发病时间的患者，应及时报告主管医师，建议不考虑溶栓治疗。使用尿激酶静脉溶栓前必须严密监测血压，并详细了解既往有无高血压病史，若治疗前收缩压＞180mmHg或舒张压＞110mmHg，应及时报告主管医师，建议暂停溶栓治疗。详细了解近期有无使用过肝素和阿司匹林等抗凝药物，若使用过抗凝药物者，应及时报告主管医师，不宜使用溶栓治疗。密切观察患者有无不良反应，特别注意早期有无口腔黏膜出血、齿龈出血、皮下出血、黑便、血尿、呕血等先兆症状以及颅内有无出血征象等，若有不适，应及时报告医生停止溶栓治疗，并采取相应措施。在溶栓过程中，应严密观察神志、瞳孔及肢体变化。若患者发生头痛、呕叶、视盘水肿、脉搏缓慢洪大、呼吸加深、血压升高，加上言语不清、肢体再度出现活动障碍等则揭示并发脑出血的可能，应立即通知医生，复查头颅CT，采取各项急救措施。②再灌注脑损伤并发症的护理：当缺血脑组织重新得到灌注时，会引起再灌注的损伤，发生脑水肿，引起脑组织肿胀和急性颅内高压增高，甚至可发生脑疝而导致死亡。患者出现烦躁不安、多语、多动及血压升高等，应密切观察患者的生命体征、意识及瞳孔改变，有无头痛、呕吐、血压升高、脉搏缓慢等颅内高压增高表现，应及时报告主管医师，有效的使用脱水剂以减轻脑水肿，降低颅内压。③溶栓后血管再闭塞并发症护理：溶栓药物应用后，残存血栓的促凝作用导致纤溶后的高凝状态，近期内很容易发生再闭塞，闭塞率10%～20%［３］。溶栓后24小时密切观察患者的意识、瞳孔、语言、运动、感觉功能的变化情况，若出现头痛、呕吐、失语或进行性意识障碍，双侧瞳孔不等大，对光反射迟钝或消失，原有症状加重或出现新的肢体瘫痪，则提示有溶栓后血管再闭塞致继发脑梗死的可能，应立即报告主管医师，复查头颅CT，及时给予改善脑循环和脱水降颅内压。为了防止血管再闭塞的发生，溶栓24小时后应给予阿司匹林抗血小板集聚等改善脑循环处理。

根据欧洲脑卒中临床神经功能缺损评分标准。①基本痊愈：神经功能缺损评分(以下简称评分)为0；②显效：评分减少＞21分；③有效：评分减少8～20分；④无变化：评分减少＜8分。

结 果

本组患者中基本治愈37例，显效39例，好转28例，无效8例。有10例出现出血性并发症(轻微牙龈出血3例，皮下瘀斑7例)，3例于溶栓后6小时发生继发性少量颅内出血，给予脱水降颅内压、保护脑细胞对症处理，患者好转。

讨 论

脑梗死又称缺血性脑卒中，脑梗死患者应及早实施溶栓治疗，最好在发病6小时内。超早期溶栓治疗可快速恢复梗死区微循环，恢复脑血流的早期再灌注，减轻缺血程度，限制神经细胞及其功能的损害［４］。由于溶栓药物在超早期应用可能带来颅内出血、再灌注性脑损伤、溶栓后血管再闭塞等并发症的潜在危险，所以在溶栓治疗中各个环节的护理技术配合非常重要。

本组112例患者，均有不同程帝的肢体瘫痪或言语障碍。通过静脉溶栓及采取系统化的护理，患者的神经功能障碍得到了明显改善。有10例出现出血性并发症(轻微牙龈出血3例，皮下瘀斑7例)，3例于溶栓后6小时发生继发性少量颅内出血，给予脱水降颅内压、保护脑细胞对症处理，患者好转。通过以上的病情观察及有效地护理，本组成功率高，治疗效果较理想，并发症少，同时也说明脑梗死超早期溶栓治疗是极为有效的方法，其进行系统化护理也是非常必要的，并配合早期康训练，能有效地改善脑梗死所致的功能障碍，缩短住时间。

参考文献

1 中华神经科学会中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经科杂志,1996,29(6):379.

2 贾建平.神经病学［M］.北京:人民卫生出版社,2008:176.

3 张韶红,彭满青,刘恋.静脉溶栓治疗急性脑梗死的疗效观察及护理［J］.上海护理,2011,11(5):43.

4 黄允香.急性脑梗死超早期静脉溶栓并发症的预防和早期护理干预［J］.吉林医学,2010,31(1):130.

早期静脉溶栓 篇6

1 资料与方法

1.1 临床资料：

选取2008年3月至2014年5月我院收治的脑梗死患者8例，随机分为两组。对照组37例，男24例，女13例；年龄52～71岁，平均（61.15±6.22）岁；发病时间1～5 h，平均（2.42±0.17)h；肢体肌力1级11例，2级17例，3级9例。观察组43例，男28例，女15例；年龄51～74岁，平均（61.21±6.24）岁；发病时间1～5 h，平均（2.4±0.19)h；肢体肌力1级13例，2级20例，3级10例。所有患者均符合脑梗死诊断标准。排除曾经有颅内出血史者，排除伴有其他系统严重疾病者，排除有活动性出血者，排除正在使用抗凝药物者。两组患者在性别、年龄、病程、肢体肌力等方面无明显差异，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法：

两组患者均在入院后及时给予尿激酶溶栓治疗。对照组患者采取常规护理。观察组患者在对照组基础上给与预见性护理。脑梗后早期溶栓对于改善患者的预后有着重要的临床价值，因此在患者到院之后应立即为患者建立静脉通道，同时准备好急救所需的药物，为患者安排所需的辅助检查，比如颅脑CT或MRI、凝血功能、心电图等，对于异常数据主动向医师进行报告，从而尽量缩短自入院至开始治疗所需的时间；在进行溶栓治疗的过程中，随时询问患者的主观感受，对患者的病情有所了解[4]，如果发现有异常，应及时且主动的向医师进行报告以采取相应的护理措施；完成溶栓之后应对患者血压、意识状态以及各项生命体征进行持续监测，如有异常，及时向医师进行报告。由于脑梗死发病后致残率和致死率均较高，患者往往有较为明显的紧张和焦虑情绪，护理人员应了解到患者的不良情绪，向患者及家属讲解溶栓治疗的安全性和必要性，在与患者进行沟通的过程中，态度应柔和，缓解患者的不良情绪，坚定患者的治疗信心，提高患者的治疗依从性。

1.3 评价指标

1.3.1 神经功能：

采用神经功能缺损评分（NIHSS）对两组患者治疗前后神经功能进行评价，以治疗后NIHSS评分较治疗前减少>90%为治愈；以较治疗前减少45%～90%为显效；以减少18%～44%为好转；以减少<18%为无效。以治愈、显效、好转为有效。

1.3.2 肌力：

对两组患者治疗后肌力状况进行统计，以完全瘫痪为级；以可以测到肌力但是不能产生动作为1级；以可以在床上平移但是不能抬起以抵抗自身重力为2级；以可以抵抗重力但是不能抵抗阻力为3级；以可以对抗外界阻力但是不完全为4级；以肌力正常为5级。

1.4 统计学处理：

采用SPSS13.0软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，等级资料采用U检验，且均以P<0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 神经功能缺损评分：

经过治疗NIHSS得分观察组明显低于对照组，治疗效果观察组患者治愈率和总有效率均明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 肌力状况：

经过治疗，观察组患者1级肌力明显少于对照组，5级肌力明显多于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

随着人们生活方式的不断改变，以及老龄化社会的到来，脑血管疾病的发生率越来越高，严重威胁人们的健康。脑梗是血栓对脑动脉堵塞而引起的疾病，具有高发病率、高致残率以及高致死率的特点。溶栓治疗可以使缺血的脑组织恢复血供[5]，使缺血组织恢复血液供应，因此是急性脑梗死患者最为有效的治疗手段[6]。溶栓根据给药部位不同可以分为静脉和动脉两种，前者操作更为简便，而且创伤小、费用低，因此在临床应用较为广泛。

一般而言，溶栓治疗的时机影响着患者的预后，在本研究中我们选择溶栓治疗方法一致的脑梗死患者以不同的方式进行护理，其中部分患者采取预见性模式进行护理。预见性护理是指在护理的过程中，护理人员按照护理预案中的相关规定，对患者治疗过程中可能发生的一切安全隐患上进行处理，从而消除可能出现的不良后果[7]。在本研究中我们对部分早期静脉溶栓治疗的脑梗死患者实施预见性护理，包括及时为患者建立静脉通道、完善检查、做好溶栓治疗准备、积极主动的向医师报告患者病情、对患者及家属进行心理疏导等[8]。通过如此护理，患者治疗效果较常规护理的对照组患者更佳，肌力也更优。

综上所述，对脑梗死超早期静脉溶栓治疗患者实施预见性护理有利于提高患者的治疗效果。

注：*与对照组相比P<0.05

摘要：目的 探讨脑梗死超早期静脉溶栓治疗的临床护理方法。方法 选取脑梗死超早期静脉溶栓治疗患者80例,随机分为两组。对照组37例,给予常规护理;观察组43例,给予预见性护理。采用神经功能缺损评分(NIHSS)对两组患者治疗效果进行评价,并对治疗后肌力进行评价。结果 经过治疗NIHSS得分明显低于对照组,观察组患者治疗效果和肌力明显优于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 对脑梗死超早期静脉溶栓治疗患者实施预见性护理有利于提高患者的治疗效果。

关键词：脑梗死,超早期,静脉溶栓,护理

参考文献

[1]唐国文,曾盛,林世泳,等.依达拉奉联合吡拉西坦治疗大面积脑梗死患者42例疗效观察[J].河北医学,2011,17(12):1640-1642.

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[4]王俊武.脑梗死患者早期康复治疗与护理的重要性研究[J].按摩与康复医学(下旬刊),2011,2(6):42-42.

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早期静脉溶栓 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年1月-2011年10月我院收治的急性脑梗死患者76例, 入选标准:年龄20~80岁; (2) 发病时间<12h, 有明显的神经功能缺损症状和体征, 排除脑出血病史, 并且CT影像学排除目前脑出血的病变 (头部CT排除脑出血, 未出现与本次症状相对应的低密度灶) ;意识清醒;已经接受过抗凝治疗, 自身凝血功能发生改变, 生命体征不稳定, 有严重的重要脏器损伤和功能不全 (如肾功能衰竭、心力衰竭等) 的病例除外。经患者或家属同意, 采用完全随机的双盲试验, 将所有患者随机分为对照组39例和观察组37例, 2组年龄、性别、发病时间、症状等比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 治疗方法

对于疾病的不同干预处理均秉承患者或家属知情同意的原则。对照组仅予以阿司匹林抗血小板凝聚、清除自由基等常规治疗, 同时配合稳定生命体征的治疗;观察组在对照组治疗基础上加用尿激酶静脉溶栓治疗 (溶栓治疗后24h再服用阿司匹林) 。

1.3 观察指标

治疗前及治疗后6h、24h、7d神经功能缺损评分 (NIHSS) :以测评神经功能恢复情况;临床疗效。

1.4 疗效判定标准

根据患者治疗后生活质量分为4档:治愈、显效、有效和无效。治愈:生活基本可以自理, 肌力3级;显效:部分生活能自理, 肌力2级;有效:治疗后稍有好转, 生活基本不能自理, 肌力1级以下;无效:治疗前、后无明显变化。以治愈+显效+有效计算总有效率。

1.5 统计学方法

采用SPSS 14.0软件对数据进行统计分析。计量资料以表示, 组间比较采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

观察组总有效率为91.9%, 高于对照组的76.9%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

注:与对照组比较, *P<0.05

2.2 NIHSS评分

2组治疗前NIHSS评分比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。2组治后疗6h、24h、7d NIHSS评分低于治疗前, 且观察组低于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。

注:与本组治疗前比较, *P<0.05;与对照组比较, #P<0.05

3 讨论

急性脑梗死是最常见的脑血管疾病, 发病率为75%, 病死率为10%~15%, 一般分为动脉粥样硬化性血栓性脑梗死、腔隙性脑梗死、分水岭梗死和脑栓塞, 致残率极高, 且极易复发。其主要病理变化是脑动脉血管出现粥样硬化和血栓, 阻塞脑血管导致局灶性急性脑供血不足, 致使发生急性脑梗死。由于脑神经损伤后, 坏死区部分不可逆, 但部分损伤的脑细胞若积极治疗尚有恢复的可能性, 因此脑梗死发生后首要措施是积极改善和恢复缺血区的血液供应, 促进脑微循环, 阻断和终止脑梗死的病理进程, 防止坏死部分进一步扩大, 尽量挽救濒死的脑细胞[1]。

目前, 在急性脑梗死发病早期应用静脉溶栓法的有效性已被越来越多的医务工作者证实, 并受到越来越多的关注。早期静脉溶栓药物的使用可以激活人体内的纤维酶原, 通过体内的纤维蛋白溶解系统促进脑部血栓的溶解[2]。对于急性脑梗死早期静脉溶栓药物的选择使用, 还具有一定的应用注意事项、禁忌证需要把握[3]。注意事项: (1) 溶栓时间的选择。目前普遍接受早期静脉溶栓药使用的时间窗是6h内, 但是由于个体病情和损伤程度的差异性, 时间窗可以适度延长至12h内[4]。 (2) 溶栓药物剂量的把握。溶栓药物剂量过小可能起不到溶栓的治疗效果, 贻误病情;剂量选择过大则有可能引起出血等不良反应, 一般用量应控制在50万~250万U, 并根据病情具体选用。禁忌证:近期有手术史、出血病史 (如脑出血, 胃出血等) ;脑血管有基础病变, 如颅内动脉瘤、动静脉畸形等;生命体征不稳定、妊娠及重要脏器功能不全或衰竭, 如心功能不全、心力衰竭、肾功能衰竭等。

综上所述, 早期应用静脉溶栓法治疗急性脑梗死, 可以极大地提高疾病的治愈率和患者治疗后的生活质量, 可作为治疗急性脑梗死的首选药物。

摘要：目的 观察早期静脉溶栓治疗急性脑梗死的临床效果, 并评价其安全性和禁忌证。方法 将76例急性脑梗死患者随机分为对照组39例和观察组37例。对照组仅予以常规抗凝治疗, 观察组在对照组治疗基础上加用尿激酶早期静脉溶栓干预。对2组治疗前、后神经功能缺损评分 (NIHSS) 及临床疗效进行比较。结果 观察组总有效率为91.9%, 高于对照组的76.9%;且治后疗6h、24h、7dNIHSS评分2组均低于治疗前, 且观察组低于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。结论 早期应用静脉溶栓法治疗急性脑梗死, 对临床疗效、安全性和预后恢复均有确切的作用, 可以作为治疗急性脑梗死的临床首选药物。

关键词：急性脑梗死,静脉溶栓,早期,尿激酶

参考文献

[1]钟高贤.脑梗死半暗带的临床界定[J].国外医学.神经病学神经外科学分册, 2004, 31 (4) :335-337.

[2]关艳辉.大剂量尿激酶静脉溶栓治疗急性心梗28例临床观察[J].当代医学, 2009, 15 (9) :48.

[3]王彩芝, 王雅红, 邢桂忠.尿激酶溶栓治疗急性脑梗死的临床观察[J].当代医学, 2007, 13 (3) :22.

早期静脉溶栓 篇8

1 资料与方法

1.1 病例选择

入选标准:符合1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准[1]。 (1) 年龄≤75岁; (2) 发病在6h内; (3) 头颅CT检查无出血或低密度影像, 也无早期脑梗死影像 (脑沟消失) , 有腔隙梗死而无症状及体征者仍可入选; (4) 意识清楚或嗜睡; (5) 血压控制在180/100mmHg (1mmHg=0.133kPa) 以下; (6) 瘫痪肢体肌力≤3级; (7) 治疗组须患者或家属签署溶栓治疗知情同意书。

排除标准: (1) 近6个月有颅内出血; (2) 近3个月有脑梗死或心肌梗死病史; (3) 近期有消化道出血、手术、创伤等; (4) 正在使用抗凝剂; (5) 有出血倾向或出血疾病史; (6) 休克及未能控制的高血压, 血压>200/120mmHg; (7) 严重的心、肺、肾、肝及其他脏器功能不全或严重糖尿病史; (8) 妊娠[2]。

1.2 一般资料

在112例符合入选标准的患者中, 将患者或家属签署溶栓治疗知情同意书者56例列入溶栓组患者, 男28例, 女28例, 年龄47~75岁, 平均65岁。拒绝签署知情同意书者56例列入对照组患者, 男27例, 女29例, 年龄45~73岁, 平均64岁。两组在年龄、性别、发病距离治疗的时间上差异均无显著性 (P>0.05) 。

1.3 治疗方法

溶栓组给予尿激酶50万IU加0.9%NS 40mL静脉推注, 随后用尿激酶100万IU加0.9%NS 100mL静脉滴入, 滴入时间30min, 滴入后6h给予低分子肝素钙5000IU皮下注射, 12小时/次, 共用7d。对照组仅给予低分子肝素钙5000IU/次, 12小时/次, 共7d。两组均应用血塞通、钙离子拮抗剂、清除自由基等药物治疗。

1.4 疗效评定

1.4.1 评分

根据第四届全国脑血管学术会议通过的“脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准 (CSS) ”[3]进行评分。

1.4.2 疗效评定标准[3]

(1) 基本痊愈:评分减少91%~100%。 (2) 显著有效:评分减少46%~90%。 (3) 有效:评分减少18%~45%。 (4) 无变化:评分无变化, 或增减17%以内。 (5) 恶化:评分增加18%以上。 (6) 死亡。

1.5 统计学处理

使用SPSS13.0统计软件包分析, 计数资料组间比较采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗14d后两组疗效见表1。

2.2 并发症

溶栓组出现鼻纽1例, 皮下出血1例, 处理后无影响;出现梗死后出血2例, 1例致脑疝形成, 手术治疗无效死亡;再闭塞2例。对照组出现梗死后出血1例, 皮下出血2例。

2.3 统计学分析

1 4 d痊愈率溶栓组高于对照组 (P<0.0 5) ;总有效率治疗组85.7%, 对照组57.1%, 有显著差别 (P<0.01) 。两组中出现出血倾向数相似, 无统计学意义 (P>0.05) 。

3 讨论

随着生活水平的提高、我国进入老龄社会步伐加快, 老年性脑梗死发病将日趋增多, 致死、致残率增高, 给个人、家庭、国家带来严重的经济负担。而传统应用活血化瘀、扩张血管的药物难以根除已形成的梗死灶, 往往给患者留下不同程度的后遗症。随1977年Astrup用电生理的方法发现了局灶性脑缺血中心坏死区周围存在可逆性坏死性损伤区域, 为半暗带, 并由此提出缺血半暗带理论, 溶栓治疗渐被人们所重视。1997年美国FAD批准把溶栓治疗作为唯一的治疗急性脑梗死的方法[4], 我国已把急性脑梗死的溶栓治疗作为“九五”攻关项目进行了大规模的样本研究, 已有许多的研究证明及早地恢复脑血流可改善半暗带区的血液供应, 缩小梗死面积, 挽救未死亡的脑组织及其功能, 从而改善患者的神经系统症状, 促进神经功能恢复, 减少长期功能障碍发生[5]。

关于溶栓方法, 国内外已经有多种研究, 可有静脉溶栓、动脉溶栓、动静脉联合溶栓等多种手段;溶栓药物则可选择尿激酶、rt-PA等。鉴于潍坊市坊子区人民医院及当地人群实际情况, 本次仅选择尿激酶静脉溶栓手段进行观察。

溶栓治疗的关键是时间, 半暗带理论给溶栓治疗的时间窗提供了依据。半暗带区的病理改变极其复杂, 时间长短不一, 个体差异性大, 短则十余分钟, 长则十几小时, 有的甚至达24h还有半暗带区的存在[6]。目前多项研究均把溶栓时间窗定在发病6h以内, 以3h内为最佳, 故本文所有入选病例均在此时间窗内。

本文观察结果显示, 溶栓组总有效率较对照组高, 尤以痊愈率提高明显, 提示尿激酶超早期静脉溶栓治疗急性脑梗死, 确能使血管再通, 缩小梗死面积、程度, 减轻神经功能损害程度, 有效提高患者生存质量。溶栓组有4例出血倾向者, 对照组有3例, 分别占百分比为7.1%、5.4%, 二者无统计学差别。可以说, 大剂量尿激酶超早期静脉溶栓疗法是治愈急性脑梗死安全有效的方法之一, 且在价格上是r-PA的1/20, 很适合在基层医院中能被广泛开展。

此后我们工作中, 应继续加大溶栓治疗的宣传力度, 让患者加强早治疗的意识, 以便让溶栓疗法能为更多患者减轻痛苦, 同时亦进一步观察研究尿激酶溶栓的最佳剂量, 进一步减少并发症的发生。

摘要：目的 观察尿激酶对超早期脑梗死静脉溶栓的疗效。方法 将符合入选标准的患者112例随机分为溶栓组和对照组各56例, 两组均给予低分子肝素钙、血塞通、钙离子拮抗剂、清除自由基等药物治疗, 溶栓组另给予尿激酶治疗, 评定溶栓后6h、24h、14d的疗效。结果 尿激酶静脉治疗超早期脑梗死有效率、显效率、痊愈率较对照组明显提高, 尤适用于基层医院。结论 尿激酶早期静脉溶栓治疗急性脑梗死安全有效。

关键词：尿激酶,静脉溶栓,脑梗死

参考文献

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早期静脉溶栓 篇9

关键词：急性心肌梗死,早期,尿激酶

急性心肌梗死是冠状动脉硬化基础上, 发生血供急剧减少, 使持久的心肌坏死, 伴有心肌坏死物的升高, 心电图表现为ST段抬高, 有或无Q波改变。2013年世界卫生组织进行流行病学调查发现急性心肌梗死好发于欧美国家, 但由于我国近几年饮食结构的改变, 使得急性心肌梗死发病率逐年提高, 在2010年我国新发急性心肌梗死患者达203万例[1]。急性心肌梗死的病理基础是不稳定粥样斑块破裂, 激活凝血系统, 引起血小板黏附, 使管腔闭塞。因此对于早期急性心肌梗死的治疗以改善梗死区的血供, 缩缺血范围, 维持心肌功能。文献[2]报道, 早期使用尿激酶可降低急性心肌梗死的死亡率。由于静脉溶栓的快速、简便, 在国内基层医院非常普遍。因此本次研究拟收集近3年笔者所在医院诊治的早期急性心肌梗死静脉溶栓患者的临床资料, 探讨尿激酶的治疗疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集近3年笔者所在医院诊治的100例早期急性心肌梗死静脉溶栓患者作为研究对象, 按患者发病至溶栓开始时间分为早期溶栓组50例 (0~6 h) 和晚期溶栓组50例 (6~12 h) 。早期溶栓组患者, 平均年龄 (53.3±12.4) 岁, 男27例, 女23例;晚期溶栓组平均年龄 (52.1±11.5) 岁, 男30例, 女20例;两组患者性别、年龄比较, 差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。所有研究对象均签定知情同意书, 本次研究通过医院伦理道德委员会的批准。

1.2 入选标准

(1) 年龄大于18周岁, 胸痛≥0.5 h, 发病时间≤12 h。 (2) 急性心肌梗死的诊断符合中华医学会心血管内科学分会关于急性心肌梗死的诊断与鉴别诊断。 (3) 每个研究对象能配合医务人员, 自愿参与本次研究。每个研究对象的简易智力状态检查量表 (MMSE) 总分≥27分, 排除认知功能损害者。

1.3 排除标准

(1) 近期有活动性出血者, 未控制的高血压者, 怀疑有夹层动脉瘤者, 血液病者。 (2) 严重肝、肾功能不全, 恶性肿瘤, 自身免疫性疾病者, 药物有过敏、恶性心律失常者。

1.4 治疗方法

(1) 患者入院立即抽取血常规、凝血功能、生化及心肌酶等必要检查项目。 (2) 将尿激酶 (批准文号:国药准字H44022742, 生产厂家:广东天普生化医药股份有限公司) 150万IU加入5%葡萄糖溶液100 ml中, 按6000单位/min速度静脉连续滴注。静脉使用后12 h皮下注射低分子肝素5000 U, 每12小时一次, 持续注射一周。 (3) 入院时给予阿司匹林300 mg嚼服, 第2天开始150 mg口服, 1次/d, 氯吡格雷入院第1天给予300 mg, 第2天开始75 mg口服, 1次/d。

1.5 观察指标

比较两组入院时实验室指标 (血糖、血脂及血压水平) , 两组临床再通率、病死率及出院时LVEF值, 两组住院期间并发症发生情况。

1.6 统计学处理

采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析, 计量资料用均数±标准差 (±s) 表示, 比较采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组入院时实验室指标比较

早期溶栓组和晚期溶栓组空腹血糖、血脂、血压水平比较, 差异均无统计学意义 (P>0.05) , 详见表1。

2.2 两组临床再通率、病死率及出院时LVEF值比较

早期溶栓组和晚期溶栓组临床再通率、病死率及出院时LVEF值比较, 差异均有统计学意义 (P<0.05) , 详见表2。

2.3 两组住院期间并发症发生情况

早期溶栓组和晚期溶栓组住院期间并发症发生情况比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 详见表3。

%

3 讨论

急性心肌梗死的危险因素包括高血压、糖尿病、血脂异常等因素, 上述因素叠加后导致血管内血流切力发生改变, 加上动脉粥样硬化斑块处炎症反应持续存在, 促进单核细胞吞噬脂蛋白, 形成脂质条纹, 破坏促凝及抗凝因素的平衡, 使斑块处纤维帽易于破裂, 当冠脉血管持续发生缺血后, 内皮细胞完整性受到破坏, 释放血管性血友病因子, 使血小板迅速活化, 释放大量ADP、5-HT、TXA2等细胞因子, 使血管痉挛, 加重内皮的损伤[1]。目前众多研究还发现急性心肌梗死发生后, 多伴血栓形成, 并确立了“血栓形成学说”, 这为溶栓治疗奠定了理论基础[2]。目前溶栓药物已发展了三代, 但国内以第一代溶栓药物包括SK、UK使用最多。但与链激酶相比, 尿激酶与血栓纤溶酶原的溶栓作用更强, 效果更好, 副作用少。此外因血小板在整个凝血过程其关键地位, 因此治疗前需要嚼服一定量阿司匹林与氯吡格雷。

本研究结果显示, 两组空腹血糖、血脂、血压水平比较, 差异均无统计学意义 (P>0.05) , 两组有较好的可比性。但进一步研究发现早期溶栓组的临床再通率、病死率及出院时LVEF值明显好于晚期溶栓组。即发病后在较短时间内接受静脉溶栓治疗的效果更加确切。因为心肌梗死后1~2 h后绝大部分心肌出现凝固性坏死, 心肌纤维逐渐溶解, 被肉芽组织代替[3]。文献[4]报道, 溶栓治疗每延迟1小时, 等于少挽救 (1.6±0.6) 条生命。此外, 我国“八五”国家攻关课题显示心肌梗死患者0~6 h和7~12 h的再通率分别为67.50%、40.00%, 与本次研究基本一致。因此溶栓越早, 越能减少心肌受损, 保护心肌功能。

此外, 本研究结果显示, 早期溶栓组和晚期溶栓组住院期间并发症发生情况、出院时LVEF值比较, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。可以看出溶栓时间与患者的预后及住院期间并发症也明显相关, 可能与以下作用有关: (1) 早期溶栓后, 使狭窄血管早期再通, 能减少心损伤及室壁重构有关; (2) 而晚期纤溶系统被激活, 使血小板膜糖蛋白受体发生变化, 促进血栓形成, 使得溶栓药物对富含血小板的血栓疗效差; (3) 溶栓治疗的残留血栓表面吸附有大量的凝血酶, 导致血栓再次形成[5]。

综上所述, 尿激酶治疗早期急性心肌梗死的溶栓疗效明可靠, 住院期间死亡率低, 并发症少。

参考文献

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静脉溶栓治疗急性脑梗死的护理研究 篇10

【摘要】 目的 探讨和总结rt-PA静脉溶栓治疗护理对策。方法 回顾性分析了2013年12月至2014年2月我科收治的急性脑梗死患者31例，均行rt-PA静脉溶栓治疗。在溶栓前、溶栓過程中以及溶栓后进行科学护理。结果 溶栓24小时后，28例症状、体征好转（90.3%），1例无效（3.2%），2例出现溶栓后出血（6.5%）。结论 静脉溶栓治疗急性脑梗死疗效显著，在静脉溶栓治疗过程中，实施科学有效的临床护理，能够提高溶栓治疗效果，减少相关并发症发生。

【关键词】急性脑梗死；静脉溶栓；护理

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0418-02

【基金项目】武警后勤学院科研创新团队项目（ 编号： WHTD201308-2）。

脑血管病已成为我国致残率和致死率最高的疾病，且发病率还呈增长趋势[1]。急性脑梗死是最常见的脑血管病之一，早期溶栓治疗有助于改善患者预后，提高患者生活质量[2]。笔者回顾性分析了31例应用重组组织型纤溶酶原激活物（recombinant tissue plasminogen activator，rt-PA）静脉溶栓治疗急性脑梗死的护理过程，旨在探讨和总结rt-PA静脉溶栓治疗护理对策。

1 临床资料

1.1 溶栓入选标准 （1）前循环发病6h内，后循环发病9h内；（2）头颅CT检查无颅内出血，无大面积脑梗死；（3）临床症状及体征持续时间超过1h，NIHSS评分3-24分；（4）患者家属同意静脉溶栓治疗，并签署知情同意书；（5）排除：有活动性出血或出血倾向；有颅内出血史；近3个月内有头部外伤史、脑梗死病史、心肌梗死病史；近2周内有较大外科手术史，近1周内有动脉穿刺史；有严重的心、肝、肾功能不全。

1.2 一般资料 2013年12月至2014年2月我科收治的急性脑梗死患者31例，均符合急性脑梗死诊断标准及溶栓标准[1]。其中男性17例，女性14例，年龄44～80岁，平均（55.8±8.3）岁。前循环急性脑梗死患者26例，后循环急性脑梗死患者5例。

1.3 溶栓流程：（1）所有患者均在神经重症监护室住院治疗，溶栓前完善血常规、生化、凝血四项、血气分析、血栓弹力图、心电图、心脏超声、头颅CT及头颅MRI检查。（2）给予rt-PA溶栓治疗，总剂量0.9mg/Kg（最大剂量90mg），先将总剂量的10%在1min内静脉推注，剩余剂量在1h内静脉滴入。（3）rt-PA滴注完后0.5h及2h复查血栓弹力图，24小时后复查头颅CT。

1.4 结果 溶栓24小时后，28例症状、体征好转（90.3%），1例无效（3.2%），2例出现溶栓后出血（6.5%）。

2 护理措施

2.1 溶栓前护理

2.1.1 患者由门急诊入院，给予吸氧、心电监护，全面检查患者，包括神志、瞳孔、语言、肢体活动、皮肤黏膜等。在最短时间内完善各项化验及检查，准备好rt-PA及抢救药品及物品。

2.1.2 对意识尚清的患者，注意加强心理护理，向其介绍治疗成功病例，缓解其紧张害怕的心理，树立战胜疾病的信心，并对家属做好解释沟通工作。

2.1.3 尽量不做有创操作，如下胃管、尿管、深静脉穿刺置管，等。

2.2 溶栓中护理

2.2.1 rt-PA的监管 根据患者体重，精确计算rt-PA剂量，用注射用水稀释，其中总剂量的10%在1分钟内静脉注射，剩余剂量在1小时内静脉滴注。滴注过程要单独使用一条静脉通路，滴注时要匀速。

2.2.2 血压的监管 溶栓治疗的整个过程血压应控制在一定范围，避免较大波动，一般要求血压控制在185/110mmHg以内，同时避免血压过低。血压监测在最初2h内15min一次，6h后30min一次。发现血压过高、过低，及时通知医生。

2.2.3 神经系统体征的监管 严密观察患者生命体征，观察患者有无出血征象，观察患者意识状态、瞳孔、肢体活动、有无呕吐等情况并及时记录，配合医生进行神经功能评估。

2.3 溶栓后护理

2.3.1 继续严密观察患者生命体征及神经系统体征，观察全身有无出血征象，如皮肤及粘膜有无出血点及瘀斑，痰液及呕吐物有无出血，等。及时监测凝血功能，rt-PA滴注后0.5h及2h监测血栓弹力图，快速、准确反映患者凝血机制。

2.3.2 溶栓后早期康复护理及心理护理至关重要，可促进患者恢复，减少感染及压疮等并发症的发生[3]。指导偏瘫患者进行肢体功能锻炼；注意患者吞咽情况，必要时给予下胃管，防止误吸；有焦虑等不良情绪患者，注意及时心理护理。

2.3.3 溶栓并发症的观察及护理：静脉溶栓治疗急性脑梗死的三大主要并发症有出血、再灌注损伤和血管再闭塞[4]。若患者出现头痛、意识障碍加深、瞳孔变化、喷射性呕吐、血压突然升高等情况，应立即通知医生，复查头颅CT。本组病例中，2例溶栓后出血患者，1例表现为意识障碍加深，1例表现为单侧瞳孔散大。

3 讨论

急性脑梗死的治疗关键在于恢复脑血流，挽救半暗带区，预防脑梗死面积进一步增大[5]。rt-PA是静脉溶栓治疗急性脑梗死的首选药物，2008年ECASS-3试验结果表明，rt-PA静脉溶栓治疗预后好，颅内出血发生率低，约2.4%[1，6]。

一般来说，rt-PA静脉溶栓治疗都应在神经重症监护室里进行。监护室里有必要的监护设备，监护患者生命体征。其次，与普通病房相比，监护室医护人员配备更充足，能保证在最短时间内进行溶栓治疗，且能及时发现并处理问题。另外，没有家属的陪伴，患者可以静心地接受治疗，加之有护士的专业心理护理，可以避免患者情绪及血压波动。

缩短患者发病到溶栓治疗的时间是溶栓治疗的关键，做好溶栓护理观察是溶栓治疗成功的重要保障。护理人员应尽快建立静脉通道，迅速及准确输注rt-PA，严密观察患者病情，及时发现并处理并发症，对患者进行早期康复指导。总之，在静脉溶栓治疗过程中，实施科学有效的临床护理，能够提高溶栓治疗效果，减少相关并发症发生。

参考文献

[1]中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010[J].中华神经杂志，2010，43（2）：146-153

[2]许建芬. 重组组织型纤溶酶溶栓治疗急性脑梗塞的观察和护理[J]. 海南医学杂志，2010，21（15）：113-114

[3]黄海燕， 张丽华， 沈碧玉， 等. 重组组织型纤溶酶原激活物静脉溶栓治疗脑梗死的早期转归及护理对策[J]. 护士进修杂志，2013，28（17）：1544-1546.

[4]秦承辉， 王波， 罗巍. 羟乙基淀粉联合阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死的疗效观察[J]. 现代实用医学，2013，25（8）：856-858.

[5]何莹华. 阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死的护理[J]. 赣南医学院学报，2012，4：635-636.