抗生素合理使用试题

抗生素合理使用试题（精选9篇）

篇1：抗生素合理使用试题

2.1确定病原菌

尽早从患者的感染部位、血液等取样培养分离致病菌，并进行药物敏感试验，有针对性的选择抗生素。

2.2 抗生素的`选择

抗生素使用合理与否，关系到治疗的成败。在选择用药时，必须考虑以下几点.

2.2.1首先要掌握抗生素的抗菌谱 各种抗生素都有不同的作用特点，因此所选的药物的抗菌谱务必使其与所感染的微生物相适应，否则就无的放矢，既浪费钱财，又延误病情。

2.2.2 抗生素疗效与不良反应的轻重权衡：大多数抗生素都或多或少地有一些与治疗目的无关的副作用或其他不良反应，以一般来说，应尽可能选择对病人有益无害或益多害少的药物，因此在用药时必须严格掌握药物的适应症，防止滥用药物。比如肾功能减退应避免使用主要经肾排泄的而对肾脏有损害的抗菌药物;肝功能减退应避免使用主要经肝代谢而对肝脏有损害的抗菌药物;对新生儿、儿童、孕妇和哺乳期妇女等特殊人群应选用安全的抗菌药物。

2.2.3 联合用药 联合用药可能使原有药物作用增加，称为协同作用;也可能使原有药物作用减弱，称为拮抗作用。提高治疗效应，减弱毒副反应是联合用药的目的，反之，治疗效应降低，毒副反应加大，会对患者产生有害反应。目前，一般将抗生素分为四大类型，第一类为繁殖期杀菌药(Ⅰ)，如β-内酰胺类抗生素，第二类为静止期杀菌药(Ⅱ)，如氨基甙类、多粘菌素类抗生素等，第三类为快速抑菌药(Ⅲ)，如四环素、大环内酯类，第四类为慢速抑菌药(Ⅳ)，如磺胺类药物等。联合使用上述抗生素时，可产生协同(Ⅰ+Ⅱ)、拮抗(Ⅰ+Ⅲ)、相加(Ⅲ+Ⅳ)、无关和相加(Ⅰ+Ⅳ)四种效果，为达到联合用药的目的，需根据抗菌药物的作用性质进行恰当的配伍。

总的说来在使用抗生素时应严格掌握适应症，凡属可用可不用者尽量不用，而且除考虑抗生素的抗菌作用的针对性外，还必须掌握药物的不良反应，体内过程与疗效关系。其中发热原因不明者不宜采用抗生素;病毒性感染的疾病不用抗生素; 尽量避免抗生素的外用(如皮肤)。严格控制预防用抗生素的范围在下列情况下可预防治疗：风湿热病人，定期采用青霉素G，以消灭咽部溶血性链球菌，防止风湿复发;风湿性或先天性心脏病进行手术前后用青霉素G或其它适当的抗生素，以防止亚急性细菌性心内膜炎的发生;感染灶切除时，依据病菌的敏感性而选用适当的抗生素;战伤或复合外伤后，采用青霉素G或四环素族以防止气性坏疽;结肠手术前采用新霉素等作肠道准备;严重烧伤后，在植皮前应用青霉素G消灭创面的溶血性链球菌感染。转于

篇2：抗生素合理使用试题

抗生素（antibiotics）是由微生物（包括细菌、真菌、放线菌属）或高等动植物在生活过程中所产生的具有抗病原体或其它活性的一类次级代谢产物，能干扰其他生活细胞发育功能的化 学物质。现临床常用的抗生素有微生物培养液液中提取物以及用化学方法合成或半合成的化合物。目前已知天然抗生素不下万种。

使用误区：

1． 抗菌药是消炎药、感冒药，有病就用

许多人将抗菌药等同于消炎药或感冒药，一旦有炎症或“感冒”，就赶紧服用。实际上抗菌药仅适用于由细菌引起的炎症，而对其他类型的炎症，如过敏性炎症（如接触性皮炎）、变态反应性炎症（如过敏性哮喘）等无菌性炎症无效。同样，抗菌药也不宜用于治疗病毒性感冒。如果滥用，不但无益，反而有害。因为人体内存在大量正常有益的菌群，这些菌群互相制约，保持体内的微生态平衡。如果不分病情使用抗菌药物，会杀死体内正常有益细菌，引起菌群失调，招致其他疾病的发生。2． 抗菌药物越新越好，抗菌范围越广越好，价格越贵越好

许多人在使用抗菌药时往往迷信新药、好药、贵药，认为抗菌药“越新越好”，“越贵越好”。其实每种抗生素优势劣势各不相同，一般要因病、因人选择。比如红霉素是老牌抗生素，价格很便宜，它对于军团菌和支原体感染的肺炎具有相当好的疗效，而价格非常高的碳青霉烯类的抗生素和第三代头孢菌素对付这些病就不如红霉素。有的老药药效比较稳定，价格也便宜，再加上人们不经常使用，疗效反而可能更好。

另外，当我们用抗生素治疗感染时，体内正常菌群同样会被杀灭或抑制。不过，其受抗生素影响的范围大小，取决于所选用抗生素的抗菌谱的广或窄。抗菌谱窄的抗生素只对一种或少数细菌有活性，如青霉素G，主要只作用于阳性球菌；广谱的抗生素可对两种或较多细菌有活性，如头孢曲松，可对多种肠杆菌科细菌有效；超广谱抗生素即对多种或大多数细菌有活性，如泰能，不但对革兰阳性菌、革兰阴性菌有效，而且对厌氧菌也有作用。可见，抗生素的抗菌谱越广，受影响的细菌也越多，受杀灭或抑制的正常菌群也越多。

因此，治疗感染应根据引起感染的病原菌来选用窄谱、有针对性的抗生素。这样既可以有效杀灭病原菌，达到治疗疾病目的，又可避免或减少对正常菌群的杀灭或抑制作用。3． 疗程不当，频繁换药，疗程过短或过长

有的病人对抗生素期望值过高，使用某种抗生素一两天后没有明显好转，就要求医生换用其他抗生素，或增加其他抗生素。治疗时间的长短应取决于感染的严重程度、临床反应和细菌的种类。通常对于急性感染，抗生素的疗程一般为5～7天，或症状和体征消失3天后方可停药。如果一个普通的感冒用几种抗生素，会增加细菌的耐药性，还可能造成二重感染。4． 同时使用几种抗菌药

抗菌药联合使用的目的是为提高疗效、降低毒性，延缓或减少耐药性的产生。不合理的联合用药不仅不增加疗效，反而可能降低疗效，增加不良反应或增加细菌耐药性产生的机会，因此联合用药应予以严格控制。联合用药指征：混合感染、严重感染、一般抗菌药不易深入部位的感染（如结核性脑膜炎）、容易出现耐药的或必须长期治疗的慢性感染（如结核病、慢性尿道感染或骨髓炎）等。同时，应避免联合使用毒性相同的抗菌药。抗生素滥用：

凡超时、超量、不对症使用或未严格规范使用抗生素，都属于抗生素滥用。危害：

1． 耐药性：DNA污染

青霉素问世后，抗生素成了人类战胜病菌的神奇武器。然而，人们很快发现，虽然新的抗生素层出不穷，但是，抗生素奈何不了的耐药菌也越来越多，耐药菌的传播令人担忧。2003年的一项关于幼儿园儿童口腔卫生情况的研究发现，儿童口腔细菌中约有15％是耐药菌，97％的儿童口腔中藏有耐4— 6种抗生素的细菌，虽然这些儿童在此前3个月中都没有使用过抗生素。

从某种意义上说，现代医学正在为它的成功付出代价。抗生素的普遍使用有力的抑制了普通细菌，客观上减少了微生物世界的竞争，因而促进了耐药性细菌的增长。

细菌耐药基因的种类和数量增长速度之快，是无法用生物的随机突变来解释的。细菌不仅在同种内，而且在不同的物种之间交换基因，甚至能够从已经死亡的同类散落的DNA中获得基因。事实上，这些年来，每一种已知的致病菌都已或多或少获得了耐药基因。研究人员对一株耐万古霉素肠球菌的分析表明，它的基因组中，超过四分之一的基因，包括所有耐抗生素基因，都是外来的。耐多种抗生素的鲍氏不动杆菌也是在与其他菌种交换基因中获得了大部分耐药基因。

2． 滥用抗生素,可以导致菌群失调.正常人类的肌体中,往往都含有一定量的正常菌群, 他们是人们正常生命活动的有益菌,比如:在人们的口腔内,肠道内,皮肤都含有一定数量的人体正常生命活动的有益菌群,他们参与人身体的正常代谢.同时,在人体的躯体中，只要这些有益菌群的存在,其他对人体有害的菌群是不容易在这些地方生存的.而人们在滥用抗生素的同时,抗生素是不能识别对人类有益还是有害菌群的，结果是人身体正常的菌群也被杀死了.这样,其他的有害菌就会在此繁殖,从而形成了“二次感染”,这往往会要导致应用其他抗生素无效,死亡率很高.3． 养殖业中抗生素滥用：世界卫生组织呼吁，为防止滥用抗生素而导致细菌产生抗药性，欧盟决定从2006年1月起，全面禁止将抗生素作为牲畜生长促进剂。我国现状

中国是抗生素使用大国，也是抗生素生产大国：年产抗生素原料大 约21万吨，出口3万吨，其余自用(包括医疗与农业使用)，人均年消费量138克左右(美国仅13克)。

据2006~2007卫生部全国细菌耐药监测结果显示，全国医院抗菌药物年使用率高达 74%。而世界上没有哪个国家如此大规模地使用抗生素，在美英等发达国家，医院的抗生素使用率仅为22%~25%。中国的妇产科长期以来都是抗生素滥用的 重灾区，上海市长宁区中心医院妇产科多年的统计显示，目前青霉素的耐药性几乎达到100%。而中国的住院患者中，抗生素的使用率则高达70%，其中外科患 者几乎人人都用抗生素，比例高达97%。

另据1995~2007年疾病分类调查，中国感染性疾病占全部疾病总发病数的49%，其中细菌 感染性占全部疾病的18%~21%，也就是说80%以上属于滥用抗生素，每年有8万人因此死亡。这些数字使中国成为世界上滥用抗生素问题最严重的国家之一。

药品使用

临床应用抗生素时必须考虑以下几个基本原则：

（一）严格掌握适应证凡属可用可不用的尽量不用，而且除考虑抗生素的抗菌作用的针对性外，还必须掌握药物的不良反应和体内过程与疗效的关系。

（二）发热原因不明者不宜采用抗生素除病情危重且高度怀疑为细菌感染者外，发热原因不明者不宜用抗生素，因抗生素用后常使致病微生物不易检出，且使临床表现不典型，影响临床确诊，延误治疗。

（三）病毒性或估计为病毒性感染的疾病不用抗生素。抗生素对各种病毒性感染并无疗效，对麻疹、腮腺炎、伤风、流感等患者给予抗生素治疗是无害无益的。咽峡炎、上呼吸道感染者 90%以上由病毒所引起，因此除能肯定为细菌感染者外，一般不采用抗生素。

（四）皮肤、粘膜局部尽量避免反应应用抗生素，因用后易发生过敏反应且易导致耐药菌的产生。因此，除主要供局部用的抗生素如新霉素、杆菌肽外，其它抗生素特别是青霉素G的局部应用尽量避免。在眼粘膜及皮肤烧伤时应用抗生素要选择适合的时期和合适的剂量。

（五）严格控制预防用抗生素的范围在下列情况下可采用预防治疗：

1．风湿热病人，定期采用青霉素G，以消灭咽部溶血链球菌，防止风湿热复发。

2．风湿性或先天性心脏病进行手术前后用青霉素G或其它适当的抗生素，以防止亚急性细菌性心内膜炎的发生。

3．感染灶切除时，依治病菌的敏感性而选用适当的抗生素。

4．战伤或复合外伤后，采用青霉素G或四环素族以防止气性坏疽。

5．结肠手术前采用卡那霉素，新霉素等作肠道准备。

6．严重烧伤后，在植皮前应用青霉素G消灭创面的溶血性链球菌感染。或按创面细菌和药敏结果采用适当的抗生素防止败血症的发生。

7．慢性支气管炎及支气扩张症患者，可在冬季预防性应用抗生素（限于门诊）。

8．颅脑术前1天应用抗生素，可预防感染。

（六）强调综合治疗的重要性在应用抗生素治疗感染性疾病的过程中，应充分认识到人体防御机制的重要性，不能过分依赖抗生素的功效而忽视了人体内在的因素，当人体免疫球蛋白的质量和数量不足、细胞免疫功能低下，或吞噬细胞性能与质量不足时，抗生素治疗则难以秦效。因此，在应用抗生素的同进应尽最大努力使病人全身状况得到改善；采取各种综合措施，以提高机体低抗能力，如降低病人过高的体温；注意饮食和休息；纠正水、电解质和碱平衡失调；改善微循环；补充血容量；以及处理原发性疾病和局部病灶等。

不良反应

①神经系统毒性反应；氨基糖甙类损害第八对脑神经，引起耳鸣、眩晕、耳聋；大剂量青霉素G或半合成青霉素或引起神经肌肉阻滞，表现为呼吸抑制甚至呼吸骤停。氯霉素、环丝氨酸引起精神病反应等。

②造血系统毒性反应；氯霉素可引起再障性贫血；氯霉素、氨苄青霉素、链霉素、新生霉素等有时可引起粒细胞缺乏症。庆大霉素、卡那霉素、先锋霉素Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ可引起白细胞减少，头孢菌素类偶致红细胞或白细胞，血小板减少、嗜酸性细胞增加。

③肝、肾毒性反应：妥布霉素偶可致转氨酶升高，多数头孢菌素类大剂量可致转氨酶、碱性磷酸脂酶Ⅰ和Ⅱ、多粘菌素类、氨基甙类及磺胺药可引起肾小管损害。

④胃肠道反应：口服抗生素后可引起胃部不适，如恶心、呕吐、上腹饱胀及食欲减退等。四环素类中尤以金霉素、强力霉素、二甲四环素显著。大环内脂类中以红霉素类最重，麦迪霉素、螺旋霉素较轻。四环素类和利福平偶可致胃溃疡。

⑤抗生素可致菌群失调，引起维生素B族和K缺乏；也可引起二重感染，如伪膜性肠炎、急性出血肠炎、念珠菌感染等。林可霉素和氯林可霉素引起的伪膜性肠炎最多见，其次是先锋霉素Ⅳ和Ⅴ。急性出血性肠炎主要由半合成青霉素引起，以氨苄青霉素引起的机会最多。另外，长期口服大剂量新霉素和应用卡那霉素引起肠粘膜退行性变，导致吸收不良综合症，使婴儿腹泻和长期体重不增，应预重视。少数人用抗生素后引起肛门瘙痒及肛周糜烂，停药后症状可消失。

⑥抗生素的过敏反应一般分为过敏性休克、血清病型反应、药热、皮疹、血管神经性水肿和变态反应性心肌损害等。

⑦抗生素后遗效应是指停药后的后遗生物效应，如链毒素引起的永久性耳聋。许多化疗药可引起“三致”作用。利福平的致畸率为4.3%，氯霉素、灰黄霉素和某些抗肿瘤抗生素有致突变和致癌作用等。

补液

补液量：

医疗过程中通过静脉补充药液的剂量称为补液量

补液量：一般需按累积损失量、继续损失量和生理需要量计算。

①累积损失量：指病后(如急性脱水)减轻之体重数量，这部分液体最主要。这部分液量可根据脱水程度加以估计。累积损失量也可按体表面积计算，轻度脱水为1200ml/m2，中度脱水为2000mL/m2，极重度脱水为3000ml/m2。

②继续损失量：按实际损失补充，一般在禁食条件下为40ml/kg·d，电解质包括钠、氯及碳酸氢离子各40mmol/L。继续损失量也可以用口服补液盐(ORS)补充。

③生理需要量：急性期一般可按基础代谢需要量计算，即5%～10%葡萄糖 50～60ml/kg·d，钠钾各1～2mmol/kg·d(生理盐水10ml含钠1 5mmol，10%氯化钾溶液10ml含钾13mmol)，或按1500mL/ m2体表面积给予糖60～75g/ m2体表面积，钠、钾各50～7 0mmol/ m2体表面积。生理需要量也可以用3∶1溶液补充。高渗脱水时，垂体后叶分泌抗利尿激素，促进肾小管远段的吸水作用，因而有人认为高渗脱水时，生理需要量宜酌减1/4。

上述三部分之和即为第一天输液总量。为便于临床应用，一般将上述三项概括为以下数值，可适用于大多数病例。轻度脱水约90～120ml/kg，中度脱水约120～150ml/kg，重度脱水约150～180ml/kg。个别病例必要时再作较详细的计算。

补液速度

补液速度即使用静脉补液时液体输入人体内的速度。

一般的补液-输液速度判定：

每小时输入量（ml）=每分钟滴数×4

每分钟滴数（gtt/min）=输入液体总ml数÷[输液总时间（h）×4] 输液所需时间（h）=输入液体总ml数÷（每分钟滴数×4）

为带入药物时速度在100—200ml/小时，普通补液速度为300—500ml/小时。

根据缺钠程度和临床症状，可将低渗性脱水分为三度：①轻度：相当于成人每公斤体重缺失氯化钠0.5g。患者常感疲乏、头晕，直立时可发生昏倒（昏厥），尿中氯化钠很少或缺如；②中度：每公斤体重缺失氯化钠0.5g～0.75g。此时患者可有厌食、恶心呕吐、视力模糊、收缩压轻度降低、起立时昏倒、心率加快、脉搏细弱、皮肤弹性减弱、面容消瘦等表现；③重度：每公斤体重缺失氯化钠0.75g～1.25g，患者可有表情淡漠、木僵等神经症状。最后发生昏迷，关有严重休克。

根据体重的减轻（失水量）及临床表现，将脱水分为三度：

l．轻度脱水失水量占体重的2％－3％或体重减轻5％仅有一般的神经功能症状，如头痛、头晕无力，皮肤弹性稍有降低。高渗性脱水有口渴。

2．中度脱水失水量占体重的3％－6％或体重减轻5％－10％脱水的体表症征已经明显，并开始出现循环功能不全的症征。

篇3：论临床合理使用抗生素

关键词：抗生素,合理用药,不良反应,方法和建议

抗生素的合理使用问题很早就是一个备受关注的话题, 但从未像现在这样较为重视, WHO提示要重视临床合理用药, 尤其是抗生素的合理应用。我国卫生部颁布《抗菌药物临床应用指导原则》[1], 抗生素在防治细菌污染性疾病中发挥了巨大作用, 是一种杀灭和抑制机体内病原微生物的药物。但任何一种抗生素在杀死致病菌的同时也不同程度地影响到人体的正常菌群, 因此, 在治疗过程中要求合理使用抗生素, 力求减少和防止其发生。

1临床使用抗生素不合理表现

1.1无指证地使用抗生素, 有人把抗生素视为万能退热药, 只要发热的患者, 不管什么原因, 都用抗生素来治疗, 一种不行, 就用两种, 甚至更多的抗生素联合使用。如某孩, 男, 2岁, 在未查明发热原因就给予葡萄糖溶液+头孢噻肟钠十硫酸妥布霉素+地塞米松静脉滴注, 抗生素对各种病毒性感染, 如流感等无效, 盲目使用会给患者造成危害。

1.2根据患者要求用药, 抗生素在使用中盲目求新求贵, 或因患者要求用“好药”, 而不是根据患者病情安危、是否对症等选择抗生素。

1.3抗生素选用不当, 有些患者由于身体原因, 对一些药物存在用药禁忌, 医师未对患者做详细了解就开药, 如肝功能受损的患者给用四环素或氯霉素等。首先我们要清楚选用抗生素的最基本原则, 首选药物一定要考虑细菌对药物的敏感性和优先选用窄谱抗生素[2,3]。有的医师往往有临床症状, 如腹泻、感冒等, 他不考虑是否由细菌感染引起的, 也不管病原菌的种类, 就首先强效或广谱抗生素。

1.4使用抗生素时缺乏针对性或频繁地更换抗生素, 不合理的联用抗生素。如青霉素与氨苄青霉素联用, 青霉素对G+菌作用强, 而对G-菌敏感性低, 氨苄青霉素为广谱抗生素, 对G+作用不如青霉素, 但对G-菌作用强, 若为G+菌感染, 用青霉素即可, 若为G-感染, 则用氨苄青霉素, 用青霉素无效, 因此, 两药实无联用必要。

2临床用抗生素无效的原因

当使用抗生素48~72 h后仍无效时, 分析其原因, 看是否与下述因素有关。

2.1抗生素选择不当, 因其抗菌谱不符。

2.2诊断错误, 患者并不是细菌感染, 而是病毒性感染或非感染性发热, 如药物热, 胶原性疾病, 肿瘤或功能性发热等。

2.3用药途经不当或剂量不足或所用药物之间有拮抗作用。药物到达病灶部位的患者身体状况不好, 如有水电解质紊乱、酸碱平衡失调等。

2.4可能是混合感染所致。

3怎样合理使用抗生素

3.1严格掌握适应证:抗生素不会包治百病, 对发热患者, 尤其是病毒性或非细菌性疾病, 除非有继发的细菌感染, 否则均不宜用抗生素。另外, 每一种抗生素, 不是对所有的细菌都有作用, 如青霉素的主要适应证为链球菌感染, 敏感金黄色球菌感染等, 而卡那霉素主要适应为大肠杆菌、变形杆菌等所致的各种感染。

3.2抗生素尽量不供皮肤、黏膜等疾患局部应用。因为局部使用很可能发生过敏反应, 且易使机体处于致敏状态, 一旦全身用药可发生严重的过敏反应。因此, 除主要供局部应用的抗生素如新霉素软膏、氯霉素眼药水、磺胺醋酰钠眼药水等, 其他抗菌特别是青霉素的局部用药要尽量避免。

3.3抗生素疗程应充足, 用量要适当。要根据感染性质确定疗程。一般情况, 抗生素的疗程最短为7 d。对体温恢复正常的一般急性感染患者在症状消失后可继续用药2~3 d。对于体质较好的患者, 所患急性感染病程不易迁移者, 如急性肠炎, 疗程则不必过长, 停药时间为病情稳定后的1~3 d。严重危极生命的感染, 治疗时间要长, 如急性骨髓炎、急性或亚急性细菌性心内膜炎, 疗程应持续1~2个月。为了避免感染再次发生或者细菌产生耐药性, 疗程应充足。

3.4预防性应用抗生素应严加控制。目前, 在病毒性感染 (如感冒、流感等) 、休克、心力衰竭、外科无菌手术等, 预防性用药仍然比较普遍, 有专家认为这样既难以收到预期效果, 又易造成耐药菌株致病, 故应慎重应用。

3.5联合应用抗生素一定要有明确的指证, 一般以两种为宜, 用药选择必须有拮抗作用而有相加或协同作用。

3.6抗生素和所有的医疗用药一样, 都该有用药指征。无论是预防还是治疗, 只要用药就该有用药的指征, 否则应一律视为盲目用药[4]。

临床上抗生素使用不合理, 不但影响治疗的效果, 还会引起严重的不良反应, 并导致细菌产生耐药性[5]。药品是特殊商品, 是防病治病的物质基础, 使用合理可治疗疾病, 使用不当又可产生不良反应。所以, 在临床上合理使用抗生素显得非常重要。

参考文献

[1]中华医学会、中华医院管理学会药事管理专业学会医院药学专业委员会.抗菌药物临床应用卫生部文件[S].卫医发 (2004) 285号, 2004.

[2]唐荣福.合理使用抗菌药物需要考虑的几个问题[J].医药导报, 2006, 25 (1) :76-78.

[3]卫生部、国家中医药管理局、总后卫生部.抗菌药物临床应用指导原则[S].2004.

[4]张永信.严格掌握抗菌药物应用指征[J].中国临床生, 2005, 33 (5) :16-17.

篇4：合理使用抗生素

抗生素如能合理使用，效果确实非常显著。各种结核病、败血症、肺炎、脑膜炎、心内膜炎，以及伤寒、菌痢、尿路感染等都可得到有效的治疗或控制。但在抗生素的疗效面前，人们(包括某些医务人员)却擎生了对抗生素的迷信，因而出现了不合理使用，甚至滥用的现象。

抗生素滥用的不良后果

(一)使本来敏感的细菌变成耐药细菌虽小，值适位性很强，受到抗生素威胁后逐渐形成对付抗生素的巧妙手段，最有效的一招是制造破坏抗生素的酶。青霉素、链霉素、氯霉素、庆大霉素，卡那霉素等都可被细菌产生的酶解除武装而失去活力。此外，细菌还可改变外膜通透性或蛋白结构，使抗生素无法进入或发生作用。

抗生素应用后出现一些耐药菌本不足为奇，也不足为大害，但若不合理使用和滥用，则使耐药菌得以迅速增多，并广泛传播，这在医院内尤为严重。

(二)在原有感染的基础上出现新感染这在医学术语上称“二重感染”。抗生素虽能控制敏感菌所致的疾病，但也会诱发耐药菌的新感染。抗生素在杀灭致病菌的同时，不可避免地也会伤害人体内正常、有益的一些细菌，并打破细菌间的平衡。由于抗生素的大量应用，体内一些占优势、较敏感的细菌被杀灭，而那些少，量、比较耐药、在正常情况下因细菌间相互制约而不足为害的细菌、霉菌等就乘机大量繁殖而引起感染。很多抗生素，特别是口服品种应用后可因肠遭内菌群交替而发生腹泻，也有可能引起危及生命的假膜性肠炎。二重感染大多发生于年老、年幼、免疫缺陷、肿瘤、手术后等患者，常可导致死亡。

(三)引致各种不良反应任何一种抗生素应用后都可发生一些不良反应。青霉素过敏性休克来如闪电，甚至在皮试时也可发生。链霉素、卡那霉素、庆大霉素等可引起眩晕、听力减退和肾功能损害，老年人、儿童和孕妇尤宜慎用。红霉素和四环素静脉滴注后易引起静脉炎和疼痛，氯霉素可导致预后严重的再生障碍性贫血。口服抗生素大多伴有胃肠道反应如恶心、呕吐、胃纳减退、腹痛，腹胀、腹泻等。此外，很多抗生素可引起皮疹，药物热；肝功能损害如转氨酶升高也相当常见。

合理使用抗生素

(一)抗生素并非“灵丹妙药”抗生素以往称“抗菌素”，顾名思义，其主要作用在于“抗菌”，且各品种间的抗菌范围、活力有很大差别，对于细菌引起的疾病，适宜的抗生素确具疗效，但对病毒性疾病如感冒、流感、麻疹、乙型脑炎、小儿麻痹症等则完全无效。急性发热多数为病毒所引起，在诊断未明前切忌任意动用抗生素，因应用后将使临床表现不典型和病原菌不易被检出，以致贻误正确诊断和治疗。

不合理使用抗生素在国内外都很普遍，病人一有发热或伤风感冒就希望很快用上抗生素，而且希望医生用注射方法给药。某些医务人员对抗生素也寄予过多的信赖，一点点小毛病或局部感染就采用抗生素，而且常不必要地用抗生素防病；以庆大霉荣这样毒性较强的抗生素作为门诊第一线用药，也是不恰当的。

篇5：医院合理使用抗生素管理办法

各临床科室：

为了规范目前医疗机构滥用抗生素现象，更加科学、合理使用抗生素，有效降低患者医疗费用，并进一步提高医疗质量与服务，我院特制定《抗生素使用管理办法》和《合理使用抗生素原则》,现下发给你们，请严格遵照执行。

医院抗生素使用管理办法

抗生素的使用为临床治疗提供了有效的武器，取得了很大的成绩，对人类健康和生命保护功不可没。但滥用抗生素已经威胁到人类健康和生态环境，带来了很多新问题，如抗生素的毒性反应、过敏性反应、二重感染、细菌产生抗药性等。为了防止和减少上述不良情况的发生，医务工作者必须掌握抗生素的合理使用原则。为此，医院感染控制委员会与药事管理委员会特制定《祁东县妇幼保健院合理使用抗生素管理办法》，望各临床科室、药剂科严格遵照执行。

一.下列情况应避免或严格控制抗生素的使用：

1.病毒性疾病或估计为病毒性疾病不宜应用抗生素；

2.发热原因不明者不宜任意采用抗生素；

3.皮肤粘膜等局部应用抗生素；

4.预防性应用抗生素；

二.临床应用抗生素的基本原则：

1.严格掌握各类抗生素的适应症及其毒副作用；

2.感染性疾病，入院后（或发现后）首先采取标本送检，然后根据病情估计可能的感染菌，试用一至三种抗生素。分离出病原菌并且测定其药敏或联合药敏后，应用有效抗生素（品种选择一类为主，总体品种不得超过三种）；

3.结合临床诊断、感染轻重、患者一般情况以及用药后的反应、药物副作用，细菌产生耐药性的可能、药物价格等选用适当的抗生素；

4.针对感染性疾病使用抗生素时，用量应适当，疗程应充足，以免细菌产生耐药性或停药过早而引起复发；

5.氨基甙类抗生素应特别注意其耳、肾毒性，严格控制用量及其疗程，对于儿童尤加谨慎。

6.预防性应用抗生素（手术病人、心脑血管病病人等），提倡不用。若应用，品种不得超过二种，并且以一类为主。用药时间不得超过一周。

7.在患者肝、肾功能减退时应用抗生素应特别注意其肝、肾毒性；

8.采用综合性治疗措施，使应用抗生素治疗取得良好的疗效；

9.静脉滴注抗生素要注意抗生素之间，抗生素与其他药物之间的配伍禁忌；

10.联合应用抗生素必须有明确的指征，以防止抗生素之间的拮抗作用，无关作用，副作用的发生。

三.在临床工作中，应严格执行消毒隔离制度和密切注意无菌操作，以防止或减少院内交叉感染及术后感染。

四.委员会定期抽查病房、门诊使用抗生素的处方进行分析，对不合理处方进行登记、讨论，以促进抗生素的合理使用。

五.临床科室在使用抗生素时，应严格掌握适应症，防止滥用，并做好疗效评价，毒、副作用观察等记录。

合理使用抗生素原则

一、应用抗生素应遵循以下原则：、病毒感染，如感冒、流感等不宜使用抗生素。、发热待查（除非病情严重，临床经验高度怀疑细菌感染者）不宜使用抗生素。3、皮肤及粘膜等局部应尽量避免使用抗生素，以免引起耐药菌产生或变态反应。、青霉素（G）：是第一个发现的抗生素，肺炎球菌、A 组溶血性链球菌及脆弱类杆菌的厌氧菌感染等仍属首选药物。、大环内酯类：宜用于轻度、中度呼吸道感染、支原体及衣原体感染。6、氨基糖甙类：每日一次加 10% 葡萄糖液 100ml，静滴疗效好，毒性小、不易产生耐药菌株，宜用于 G杆菌肺炎；退热后 5~7 天可停药。尿路感染；疗程 3~5 天，反复发作者稍延长。败血症；病情好转，体温正常 7~10 天后再停药。、急性感染，应用抗生素后临床疗效不显著，一般在 72 小时应考虑改用其他抗菌药物。、预防性用药：一般而言可在手术前 30 分钟预防性给药。、抗生素配伍要合理：两种抗生素同时应用，尤其要考虑有无理化、药理等配伍禁忌。

祁东县妇幼保健院感染管理办公室

篇6：抗生素的合理使用高中生物教案

本节课主要内容包括“染色体结构的交异”“染色体数目的变异”以及实验“低温诱导染色体数目的变化”。染色体结构的变异是需要学生了解的内容，教材通过4个示意图直观形象地说明了染色体结构变异的类型。染色体数目的变异是本节的教学重点,涉及染色体组、二倍体、多倍体、单信体等概念，其中“染色体组”是本节课的核心概念之--。理解这概念，才能正确理解依据染色体效目变异衍生出的单倍体育种技术和多倍体育种技术。

学习本节之前,学生e经学习了近德尔的豌豆杂交实验(即遗传规律)、减数分裂、DNA的结构与功能以及基因概念和功能的知识。因此,将基因突变基因重组和染色体变异的知识结合，能帮助学生构建更为直观而完整的知识体系,有助于学生对“遗传和变异”整体理解，也可为介绍人类进传病、生物育种及生物进化等知识作铺垫。

染色体变异发生在细胞分裂过程中,是细胞分裂异常产生的结果,因此细胞分裂是染色体变异的细胞学基础。如果以学生已经掌握的细胞分裂为基础，引导学生进行自主学习，将会大大地降低学习的难度，并能有效帮助学生从已有知识中构建出新的知识,从而激发学生的学习动力。

本节主要的知识点及突破方法

本节教学内容的难点较集中，如染色体组的概念及数目判断方法,单倍体、二倍体和多倍体之间的关系，多倍体和单倍体育种等方面,突破方法如下

(1)染色体组概念:以辨图、设问、讨论和复习的方式理解染色体组的概念。染色体组的概念较为复杂，如果直接讲述,学生很难理解其实质。可以从展示男性人体染色体组成自制模型,让学生回顾同源染色体的概念,然后将人类染色体分成两组，让学生观察并讨论两组染色体组异同点等方式人手，设置一系列的问题情境,通过联系以前所学的知识，帮助学生认识染色体组的概念。

(2)单倍体、二倍体和多倍体概念:通过具体实例概念的辨析和对比，认识单倍体、二倍体和多倍体之间的关系。单倍体的概念是教学中的难点。教师可以采用教材中提供的蜜蜂的实例来分析蚱王、工蜂和雄蜂体内的染色体组数目,提出单倍体的概念,并设置一些问题情境，让学生区分单倍体与一倍体,单倍体、二倍体与多倍体之间的区别和联系。

(3)单倍体与多倍体育种:用图解、事例和图表的形式引导学生学习多倍体和单倍体育种。二倍体、多倍体和单习是建立在这些概念的基础之上的。单借体具有可比性将多低体和单伤体育种放在一-起来学习，有助于学生对概念的理解。同时,育种的学

(4)染色体结构变异:以辨图、设问、讨论的方式理解染色体结构变异。

(5)“低温诱导植物染色体数目的变化”的实验:学生先进行实验设计,制定实验方案后,第2节课进行实验操作。二、学情分析

作为高二学生已经学过染色体、同源染色体非同源染色体等概念，为染色体组等新概念的构建奠定了认知基础。前面学习的有丝分裂、减数分裂和受精作用、染色体是遗传物质的载体等基础知识,为创设问越情境，新旧知识融会贯通形成完整的认知结构，开展探究性学习提供了可能。大多数学生对学习有精情，但学习的主动性不强,使乏深层次的思考.对基本概念、过程和原理往往一一知半锅，不能灵活远用所学知识。因此，教学中应设置好问题情境，让学生观察动手，思考和讨论，适时引导追时启发和酒时效励由浅人深,构建染色体组等基本概念

三、教学目标

(一)生命观念

1.说出染色体变异与基因突变、基因重组的区别。

2.理解染色体组、单倍体、多倍体的概念、内涵和相互之间的关系。

(二)科学思维

1.举例说出单倍体育种、多倍体育种在生产中的应用

(三)科学探究

1.体验科学探究过程

(四)社会责任

1.体验科学探究过程，培养学生质疑、求实、创新的科学态度和精神。

2.学生在合作的过程中学会与人交流、尊重他人。

四、教学重点和难点

重点：说出染色体数目变异

难点：1.理解染色体组概念

2.理解二倍体、多倍体和单倍体的概念及其联系

五、教学策略

1.通过多媒体直观了解染色体结构变异的概念、种类

2.通过具体事例、概念的辨析和对比，认识染色体结构变异

篇7：抗生素合理使用试题

1、抗生素的定义 抗生素是细菌、放线菌、真菌等微生物的代谢产物或是用化学合成法生产的相同 或类似物质,它在低微浓度下对特异的微生物的生长有抑制或杀灭作用，用于防预动物疾病和促进动 物生长。

2、抗生素的特性和在猪各阶段使用：笔者认为在规模化猪场主要研究抗生素耐药性、副作用和功效 以及动物特异性疾病是规模化猪场合理使用抗生素的核心问题，同时规模化猪场药物预防程序的的核 心药物必须具备副作用小且不易产生耐药性的抗生素才能够提供优质绿色肉产品，这样有助于规模化 猪场的可持续发展。以下为多年在规模化猪场使用抗生素经验值（仅供参考）： 类 别 β-内酰氨类 氨基糖苷类 四环素类 氯胺苯醇类 大环内脂类 多粘菌素类 聚醚类 磷酸化多糖类 多肽类 磺胺类 喹诺酮类 硝基呋喃类 硝基咪唑类 硝基酰胺类 喹啉类 副作用 + +（仔猪）+++++ +++++ + —（仔猪）— — — + + +++++ + ++++ +++ 耐药性 + + + +++++ + — — — — +++++ +++++ +++++ + +++++ +++++ 功效 Ｇ＋ Ｇ－ 广谱 广谱 Ｇ＋、支原 体等 Ｇ－ Ｇ＋、原虫 Ｇ＋ Ｇ＋ 广谱、原虫 广谱 广谱 广谱 广谱 广谱 怀孕母 哺乳母 猪 猪 使用 禁用 限用 限用 使用 禁用 使用 使用 使用 限用 限用 禁用 使用 限用 禁用 使用 限用 限用 限用 使用 限用 使用 使用 使用 限用 限用 禁用 使用 限用 禁用 仔猪 使用 使用 限用 限用 使用 使用 使用 使用 使用 限用 限用 禁用 使用 限用 使用 中猪 使用 限用 限用 限用 使用 限用 使用 使用 使用 限用 限用 禁用 限用 限用 禁用 育肥猪 使用 禁用 限用 限用 使用 禁用 使用 使用 使用 限用 限用 禁用 限用 限用 禁用

注（+）表示不严重，（+++++）最严重、（—）表示没有

结论：可以分析发现多粘菌素类、聚醚类、磷酸化多糖类、多肽类抗生素不产生耐药性，同时无副作 用，一般用于饲料添加促进生长，提高饲料转化率但是多粘菌素类主要抗Ｇ－仅限于仔猪使用；β内酰氨类、氨基糖苷类（限仔猪使用）、大环内脂类、硝基咪唑类由于副作用小

且不产生耐药性一般 是常用基础抗生素；磺胺类、喹诺酮类副作用小但很容易产生耐药性一般限制使用；四环素类抗生素 一般不易产生耐药性但副作用大限制使用；氯胺醇类抗生素副作用大很容易产生耐药性一般限用，但 是许多猪场作为主要抗生素使用自食其果。抗生素的耐药性同时与细菌的抗药性有一定的关系，具体 而言球菌（葡萄球菌、链球菌）和球杆菌很容易产生耐药性，杆菌次之，经过多年的使用发现支原体、衣原体、立克次氏体依然对四环素类、大环内酯类抗生素敏感。第三，药物的耐药性同时在不断变化。经常使用就会产生耐药性，管制使用就可以避免耐药，例如磺胺类、第三代氟喹诺酮类以及氯胺醇类 就必须管制，β-内酰氨类尽量限制使用。第四、纵观国内外有关用药法律法规极大地体现了耐药性和 副作用这层关系，保障人类健康和畜禽福利。同时说明人用抗生素和兽用抗生素主要重合于 β-内酰 胺类、大环内酯类以及氨基糖苷类抗生素的范围。

3、根据猪的形态特征学推理出规模化猪场主要病因是合理使用抗生素的依据。笔者在<兽医导刊>第 三期《规模化猪场药物预防程序》一文讲抓住主病因为主，副病因为副的观点。猪的内涵型疾病就是 猪瘟、口蹄疫、慢性呼吸道病和慢性肠道病以及猪“高热病”。其余为外延性疾病。有些疾病虽然还 在讨论中，但是《自然辩证法》和《进化论》以及《形式逻辑学》的理论可以肯定猪的内涵型猪病是 猪这种动物的特征性疾病，不管是家猪、野猪、国内国外猪会感染。猪内涵性疾病也是猪的主病因，是高产动物猪数量的调节杠杆同时是规模化猪场“养猪风险”的最重要体现。猪瘟死亡率 100%，“高 热病”的流行病学呈“V”变化即 2006 年-2007 年死亡率 80%，死亡率 2011 年 6 月 30 日---2012 年 6 月 30 日为零，2012 年-2013 年 6 月 30 日死亡率为 20%，2013 年--2014 年死亡率为 40%，2015—2016 死亡率 60%，2016 年--2017 年 6 月 30 日死亡率 80%，因此高热病应该称作“猪的劫病”，这些内容 是笔者参考一些兽医刊物报道和地方兽医供述。猪瘟、口蹄疫，慢性呼吸道病和慢性肠道病可以用药 物和疫苗防控，但是“高热病”的防治还是我们研究的主要对象。由于猪形态学特征，猪的鼻子在历史的进化中用于拱地就最容易发生喘气病，值得骄傲的是多年 的经验正好符合《兽医传染病》猪喘气病就是由支原体引起的一种慢性高接触性传染病，但是由于喘 气病潜伏期长，一旦发生，很难根治。主要病理变化为在肺上形成“不可修复性肉样实变”，这种实变 是动态的过程即 21 日龄就开始病变渐增的
的过程往往被规模化猪场技术人员和农业养猪人员想象不 到，造成滥用抗生素或防控不得力。猪的嘴长在地上觅食就容易发生慢性肠道病和寄生虫病。这些是 人类必须采用生物技术和管理手段进行修补猪自身的缺陷，达到猪群健康。可以高度赞成的讲： 猪瘟、口蹄疫、“高热病”没有特效药，只能用“保守疗法”去治疗。但是在规模化猪场由于运动减少，通 风光照不足和猪的微观密度和宏观密度增加，猪的内涵型疾病会非常严重特别慢性呼吸道病和“高热 病”体现的尤为突出。猪的慢性呼吸道疾病和慢性肠道病以及寄生虫病（以下称“慢性消耗性疾病”）采用阶段性或连续性投药加以防（提前加药预防）控（发病猪控制）。对其他外延性细菌性疾病一般 采用防（防条件）治（发病猪治疗），这需要做药敏试验或采用管制式用药。众所周知，一个猪场如 果对慢性消耗性疾病的防控基础差或认识不够，这个猪场的经济效益就差的很，同时增加了养猪风险，这点通过调查 83%的养猪户不明白或新进养猪户根本不清楚，而且很多教授和研究员都不清楚。因此 可以推论出猪慢性消耗性疾病的合理预防用药是规模化猪场用药研究重点，有经验告诉我们一个规模 化猪场 90%的药费用于防控慢性消耗性疾病就是养猪成功了一大半。就目前而言很多养猪户急功近利，选择昂贵药想一用就好，究竟有特效药吗，笔者的回答是否定的。“不可修复性肉样实变”是没 有特效药治愈的，因此笔者定义为“防控”是最适合不过了。笔者对泰乐菌素、替米考星、酒石酸乙 酰已戊酰泰乐菌素的使用研究证明其效果是一样的，母核与衍生物的效果是没有区别的。同时笔者对 林可霉素及其衍生物，泰妙菌素及其衍生物（盐酸沃尼妙林）的使用方面证明对慢性呼吸道病的疗效

差别不大。还有专家推荐使用大环内酯类抗生素与四环素类抗生素配伍效果理想，但是由于四环素类 抗生素由于副作用作用大，引起动物生长抑制和免疫抑制在欧美禁用配伍长期使用是不提倡的。外延 性疾病（统称为急性细菌性传染病）都是条件性疾病，由于来得快去得快的特点所以一般采用防（防 条件）治（发病治疗）为主要措施。由此分析可以知道 2004 年至今使用氟苯尼考、磺胺类、第三代 福奎诺酮类、阿莫西林等杀菌性抗生素在动物各生长阶段一种或两、三种互相配伍连续使用 1—2 周 预防急性细菌性疾病和弓形体等是杀鸡取卵，浪费畜牧资源。

篇8：养猪要合理使用抗生素药物

在猪病防控中要避免使用易造成机体免疫抑制与产生耐药性的各类抗生素药物, 特别是不要滥用或长期使用劣质的抗生素, 如氯霉素、痢特灵、链霉素、新霉素、四环素、土霉素、地塞米松、庆大霉素、卡那霉素、糠皮质激素、泼尼松、可的松、雄激素、睾丸激素, 磺胺类药物等。这些药物不仅对机体具有免疫抑制作用, 影响疫苗的免疫效果;而且易产生耐药性与药物残留, 影响预防与治疗疫病的效果, 威胁公共卫生的安全。因此, 在猪病防控中, 一定要根据病情科学合理的选择安全、优质、高效的抗生素对症使用。首先要对疾病作出正确的诊断, 再对症选择药物, 最好是先做药敏试验, 再根据药物的性质与作用选用最敏感的抗生素进行对症治疗或预防, 方可获得良好的效果。妊娠母猪禁止使用磺胺类药物, 抗菌增效剂、四环素、红霉素、替米考星、新霉素、链霉素、卡那霉素、庆大霉素、氟哌酸、环丙沙星, 多粘菌素、制酶菌素、古霉素及硝基咪唑类等药物。

篇9：抗生素的合理使用

滥用抗菌药物对人类有四大危害：一是诱发细菌耐药。病原微生物为躲避药物，在不断地变异，耐药菌株也随之产生。目前，几乎没有一种抗菌药物不存在耐药现象。二是损害人体器官。抗菌药在杀菌的同时，也会造成人体损害，例如影响肝、肾脏功能；引起胃肠道反应；引起再生障碍性贫血等。 三是导致二重感染。在正常情况下，人们处于一个庞大的微生物生存的环境中，人体的皮肤黏膜和与外界相通的腔道，如口腔、鼻、咽、肠道、泌尿生殖道等处，都寄生着大量的细菌，这些数量繁多的细菌，与人体既相互依存又相互制约，对人体不但无害，反而有益。其中肠道的正常菌群，在食物的消化吸收过程中起着重要的促进作用，而且，肠道正常的菌群还对危害人体健康的致病菌有着强大的抑制作用，可以有效地抑制它们的生长繁殖，这对人体来说是非常重要的。在医学上称为生态平衡。抗菌药物特别是广谱抗菌药物的应用，往往使体内的敏感菌受到抑制，而使耐药菌乘机在体内繁殖生长，导致二重感染。也就是说，本来使用抗菌药物想杀灭致病菌，结果反遭到更严重的细菌感染。四是造成社会危害。滥用抗菌药物可能引起一个地区某些细菌耐药现象的发生，对感染的治疗会变得十分困难，这样发展下去，人类将对细菌束手无策。

如何正确的使用抗生素呢？首先应明确是否是细菌感染，如果是病毒感染抗生素是無效的。如出现扁桃体炎、流黄脓鼻涕、血常规中白细胞总数及中性分类增高等现象时，才考虑使用抗生素，且应在医生的指导下应用，同时应注意：正确选药、适当的剂量和疗程。

正确的选药对于确属细菌感染的疾病，要根据引起疾病的不同菌种选择有针对性的药物，确定给药途径，防止经济上的浪费。一些人认为只要是抗菌药物就能消炎，甚至为使疾病早日痊愈同时使用几种抗菌药物。殊不知每种抗菌药物的抗菌谱不同，用药不当，轻则达不到理想疗效或使药效降低，重则增加药物毒副作用，危及健康。如克林霉素与红霉素等大环内酯类抗生素合用，会产生拮抗作用。

适当的剂量和给药间隔许多人患病后，病情较重时尚能按时按量服药，一旦病情缓解，服药便随心所欲。要知道抗菌药物的药效依赖于有效的血药浓度，如达不到有效的血药浓度，不但不能彻底杀灭细菌，反而会使细菌产生耐药性；服药间隔也大有讲究，通常所说的一天三次，大部分人都是在三顿饭时吃药，白天已把三次药吃完，这样的吃法通常不符合抗菌药物的特点。严格的说一天三次，应为每隔八小时吃一次。一般是早六点、下午两点、晚上十点吃。而每天两次应为每十二小时吃一次。一般是早八点和晚上八点吃。这样才有利于药物发挥其疗效。另外，值得注意的是，有些抗生素宜空腹服用，因为饭后服用，食物会影响药物吸收或者使药物利用率降低。宜空腹用的抗菌药物有头孢氨苄、头孢羟氨苄、头孢拉定，诺氟沙星（氟哌酸）、环丙沙星，红霉素、四环素、林可霉素，异烟肼（雷米封）、利福平等。

适当的疗程一些患者治病心切，用药1～2天后不见好转，就急于更换其他药品。其实，任何药物发挥作用都需要一个过程，如果不按规定的疗程用药，当然达不到效果。再则，频繁更换抗生素，易使机体产生耐药性，反而造成不良后果。因此，要按规定的疗程用药。当然，当确认抗生素无效时应及时更换药物，以免延误治疗。

在我们的日常生活中，感冒很常见，但感冒主要是由病毒感染引起的，是自限性疾病。一般是3～5天，就可自愈。不需使用抗生素，只需对症治疗，多喝水、多休息即可。当怀疑合并细菌感染，如出现体温升高持续不退、有脓鼻涕、咳嗽越来越重、有黄色粘痰等情况，应及时就诊，并应在医生指导下使用抗生素。

为保障人民用药安全、有效，方便广大人民群众自我保健和药疗，我国对药品实行处方药与非处方药分类管理制度。所谓处方药，是指经国家药品食品监督管理局批准生产，必须凭执业医师或执业助理医师处方才能购买和使用的药物。我国的抗菌药物大多为处方药，因此不要盲目地自己购买抗生素使用，以免延误病情又增加经济负担。