抗生素的不合理应用

抗生素的不合理应用（精选十篇）

抗生素的不合理应用 篇1

1 资料

2012年1月至2013年7月份合计19个月, 门诊和住院处方5400张其中涉及抗生素的处方3780张, 占70%。在这些抗生素处方中, 过度应用或不合理应用的处方1209张, 占32%调查的范围涉及内、外、妇、儿、口腔和中医科。

2 不合理用药的分析

2.1 药物的适应证掌握的不够全面

基层医师对药物抗菌谱了解不详细。药物的作用机制、半衰期不明, 分不清杀菌抗生素还是抑菌抗生素, 造成用药混乱。例如:有部分处方, 皮肤软组织感染应用诺氟沙星。

2.2 给药剂量的不合理

因为基层医院受经济和患者素质的多方面因素影响, 存在着剂量偏大的处方和治疗程序不足。如某患儿5岁, 因上感给予阿奇霉素0.5 g, 日2次口服。8个月大的患儿输液头孢克肟1.2 g, 日一次静点。都是抗生素的剂量偏大, 抽查50张处方中, 5张用药1 d停用, 12张用药2 d停药。用药疗程不足, 剂量偏大, 而药浓度偏低, 达不到抗菌作用, 而且还损伤胃肠和血管。

2.3 无指征应用抗生素

基层上呼吸道感染的患者很多, 临床医师往往给予抗生素联合用药, 个别在使用多种抗生素时加用糖皮质激素, 它们的联合应用, 不但对病毒无效, 还造成机体免疫力下降, 加重病情。所以对自限性疾病, 只需对症治疗。例1:感冒离不开抗生素。“我孩子感冒了, 医师给开点消炎药”。这样的场景在在内儿科诊室天天都能遇到。很多家长, 当孩子稍有点流清鼻涕、咳嗽症状时, 就凭经验赶紧给孩子服药, 几种抗生素同时服用或频繁换药, 一种药服用了1~2 d不见效马上给孩子换另一种药。抗生素好像已经成了万能药。有些父母就诊时也强调, 孩子发热一定要用抗生素病才能好。其实这样做是不对的, 人体内的细菌是普遍存在的, 而有些细菌是不致病的。当人体免疫力下降, 失去屏障保护的时候, 体内的细菌才会失衡, 外界细菌也更容易侵入, 这个时候才需要使用抗生素。例2:抗生素也能杀病毒。有些患者感冒就想到要吃药, 想到抗生素, 其实这个时候抗生素是不管用的, 一般情况下, 伤风感冒是由于病毒感染引起的, 主要起消灭病毒作用的是人体内的免疫细胞。感冒是自限性疾病, 1周左右症状减轻了, 于是有种错觉, 以为是药物起了作用, 所以形成用药误区。

2.4 用药配伍不当

不恰当的静脉输液, 如青霉素和氨苄青霉素在葡萄糖溶液中易被降解, 红霉素在氯化钠中易产生沉淀, 氨基糖苷类与碱类药物配合时疗效增强, 同时毒性也增强。也有处方杀菌剂和抑菌剂合用, 导致抗菌活性减弱。

2.5 抗生素的联合应用

这种处方很少, 但存在。如头孢克肟+左氧氟沙星, 头孢和喹诺酮类都是广谱抗生素, 二者联合增强了细菌的耐药性和两次感染的发生远在基层应给与重视。

2.6 经济利益, 抗生素药物费用较高

以药养医的观念要彻底改变。药费高, 患者负担重, 个别医师追求销售环节中的不良之风, 这些方面的原因, 都需要重视和关注。

3 滥用抗生素的危害

抗生素是我们常用药, 俗称“消炎药”, 是日常最容易被“滥用”的药物。尤其是现在药店也特多, 有时也不是完全医师的医嘱, 只要用抗生素超过时间、超过计量、不对症使用或未严格规范使用抗生素, 都属于滥用范围。常此下去, 就会造成不良的危害。

3.1 不良反应

每种药物都有不良反应, 正常准字号国药, 也都有不良反应。抗生素引起的最常见不良反应就是过敏反应。如青霉素及半合成的青霉素, 先锋霉素等头孢类的抗生素等, 可使人产生过敏反应, 虽然在用之前都做试敏, 但由于个体差异, 总有少部分人发生过敏或迟发过敏, 表现为胸闷, 气短, 心悸, 皮肤红痒, 药疹皮炎, 水泡, 寒战高热等, 严重时可发生血压下降导致过敏性休克, 危及生命。常见的毒性反应包括听觉神经损害、造血系统障碍、肾损害、肝损害及胃肠道反应。比如氨基糖甙类抗生素可引起眩晕、耳鸣、耳聋, 肾脏等损害, 尤其是孕妇、儿童禁用。毒性反应的性质和程度, 因抗生素的种类及患者个体差异而有所不同。肝肾功能不全的人, 在使用抗生素前应详细阅读说明书, 用时应监测肝功肾功。在临床中常见儿童用头孢类药物, 引起血尿, 停药后对症治疗, 症状消失。属于药物不良反应。

3.2 二重感染

又称重复感染, 是指长期使用广谱抗生素, 可使敏感菌群受到抑制, 而一些不敏感菌 (如真菌等) 乘机生长繁殖, 产生新的感染的现象。抗菌药物的使用可致菌群改变, 使耐该种抗菌药物的微生物引发新的感染。引起新感染的细菌可以是在正常情况下对身体无害的寄生菌, 由于菌群改变, 其他能抑制该菌生长的无害菌为药物所抑杀后转变为致病性菌, 或者也可以是原发感染菌的耐药菌株。使用广谱抗生素时较易发生的二重感染有:引起肠炎、霉菌性肠炎、口腔霉菌感染、妇科阴道炎、白色念珠菌阴道炎等。老年人、婴幼儿、体弱者、腹部手术者及滥用抗生素者较易发生。二重感染一般较难控制, 具有很大的危险性。导致二重感染:在正常情况下, 人体的口腔、呼吸道、肠道都有细菌寄生, 寄殖菌群在相互拮抗下维持着平衡状态。如果长期使用广谱抗菌药物, 敏感菌会被杀灭, 而不敏感菌乘机繁殖, 未被抑制的细菌、真菌及外来菌也可乘虚而入, 诱发又一次的感染。发明一种抗生素却需要很长一段时间, 这样常此发展对感染的治疗会变得十分困难, 而且易发生耐药性。临床上发生滥用抗生素的危害, 还存在特殊人群中, 老年人, 孕妇, 儿童危害更大。

4 抗生素的正确选用讨论

(1) 诊断为细菌感染者, 有应用抗生素的指征, 有明确的疾病诊断和明确的致病菌[1]。 (2) 轻症感染者可口服抗生素可给口服抗生素, 重症感染者有并发症可行静脉输液。一般上呼吸道感染, 属于自限性疾病, 不合并细菌感染, 血象不高时, 用抗病毒对症治疗即可, 无需用抗生素。无菌手术如疝气、大隐静脉曲张给口服抗生素就行。阑尾炎可根据病情血象选择适宜的抗生素。 (3) 详细阅读抗生素的说明书, 掌握好计量、给药时间、给药间隔和适当的给药途径, 确保抗生素的药物疗效。 (4) 联合抗生素要有明确的指征, 能单一药物治疗控制感染的, 不需要联合用药。 (5) 建立处方的约束制度, 定期进行处方质量检查和分析, 基层医院要进行监督和管理, 并记录检查结果, 及时反馈改正。 (6) 药剂科要和临床科室应加强沟通, 互相探讨、互相学习, 互相指导用药。 (7) 提倡临床医师定期到外进修, 参加各类业务培训, 网络学习, 增强自身的素质。 (8) 乡镇基层多数医师都经过全科医师培训, 要从思想上重视抗生素的使用这个问题, 把每一位患者当成自己的亲人, 凭良心用药。否则, 多少年以后, 细菌耐药, 我们将无抗生素可用。

参考文献

抗生素的合理应用 篇2

抗生素本身就没有什么问题的，但是一旦某种药品被滥用后，就会出现一系列的问题。比如有些人使用抗生素后出现不良反应或过敏等情况，所以我们对于抗生素就要采取合理应用的态度和措施。

合理使用抗生素的临床药理概念为安全有效使用抗生素，即在安全的前提下确保有效，这就是合理使用抗生素的基本原则。正常情况下，大多数新启用抗生素在若干年内都会因病菌产生耐药性而失去原有效力，然而不正确的使用，更加重了耐药细菌的急剧增长。由于抗生素在临床上应用量大、品种多、更新快、各类药品之间相互关系复杂，联合用药日趋增多，预防用药日趋广泛。因此临床上抗菌药物的不良反应发生率及耐药性仍逐年上升势头。

合理使用抗生素需具体病人具体分析，制定出个体化治疗方案。没有一个固定方案可在不同情况下套用。笔者认为合理选用与合理用药是合理使用抗生素的两个至关重要的问题。

不合理应用抗生素的临床分析 篇3

[关键词]抗生素；无指征用药；重复用药；现状分析

[中图分类号]R978.1[文献标识码]A[文章编号]1009-6019-(2010)05-29-02

抗生索作为治疗各种细菌感染或致病微生物感染的药物，在临床及家庭用药都很普遍。由此引发的不合理应用现象随处可见。中国住院患者抗生素使用率达70％，在临床外科应用比例达97％。在家庭用药中，抗生素也是“首选”。如：常见的牙疼，大多数人会用头孢、甲硝唑，腰酸背痛也会用些螺旋霉素。可见，抗生素的应用范围之广，但是，这些用药原则却与抗生素的应用原则背道而驰，给人类造成身心损害。因此，笔者就抗生素的不合理使用情况进行分析，概述如下。

1无指征用药

《抗菌药物临床应用指导原则》要求，抗生素使用必须具有明确应用指征，医生应根据患者的全身情况、临床诊断、实验室证据、影像学证据、药物的抗菌性等，对患者进行全面的用药评估，正确使用和调整使用抗生索。但是，在没有任何适应症的条件下，就给予抗生素预防治疗，实际上是滥用抗生素。大量临床调查发现，住院主要表现在用于I类切口手术患者手术之后，存在明显的不合理，呼吸道感染、发热头痛使用抗生素也是比比皆是，病毒性感冒使用抗生素、足月自然分娩后使用抗生素等。

2不合理联合用药

2.1同类抗生素联用

同类抗生素联用会增加毒性，如门诊处方中常常青霉素与氨苄西林联用，两者均作用于青霉素结合蛋白而发挥抗菌效应。联用会竞争同一结合点而产生拮抗，甚至引起耐药菌的产生。同类抗生素除繁殖期杀菌剂、磺胺药加TMP外均不能联合应用。头孢呋辛钠、头孢噻肟钠与青霉素联用，属同类抗生素联用，不能明显提高疗效，会导致抗药性产生。四环素、白霉素由于体内各处敏感细菌抑制，而未被抑制细菌及真菌会大量繁殖，引起二次感染，药物竞争同一靶位而出现拮抗现象。

2.2杀菌剂和抑菌剂联用

抗生索按照抗菌作用可以分为杀菌剂和抑菌剂，杀菌剂和抑菌剂如果联合应用可能会出现累加、协同、拮抗等效果。杀菌剂主要作用机理是杀菌剂可与细菌细胞壁粘肽合成中的转肽酶结合，抑制氨基酸的交叉连接，影响细菌细胞壁粘肽合成，而速效抑菌剂正与此相反，二者合用会产生拮抗作用。如头孢曲松钠合用克林霉素，两者合用可降低前者的效价，因此应避免合用。朱瑞林就临床抗生素不合理应用分析得出：杀菌剂与抑菌药联合应用占不合理使用的3.05％，统计磺胺类与B－内酰胺类的联用，如SMZ CO与头孢羟氨苄联用呈药理性拮抗，均无法充分发挥其抗菌效力。

2.3抗生素与微生态制剂联用

微生态制剂是利用正常微生物或促进微生物生长的物质制成的活的微生物制剂，能够调节肠道、快速构建肠道微生态平衡，主要用于治疗腹泻、急慢性肠炎，而抗生素是治疗消化道感染的重要手段。多数医药研究者认为原则上任何一种微生态制剂都不宜与抗生素同时服用。药敏试验表明，整肠生(地衣芽胞杆菌)对庆大霉素、头孢噻肟钠不敏感，可与之配伍，但不宜与环丙沙星、氧氟沙星、呋喃妥英、四环素配伍。培菲康(双歧杆菌、乳酸杆菌)、妈眯爱(枯草杆菌)对常用抗生素敏感，不宜与常用抗菌药物配伍。

3忽视特殊人群导致不合理用药

3.1忽视肝肾功能不全导致不合理用药

药物主要经过肝脏代谢转化经肾脏排泄，如果出现肝肾功能不全，药物吸收、分布、代谢及排泄会受到影响，从而使体内原形药物及其活性代谢物浓度与正常人相比有明显改变，影响药物效应。如肾功能不全合并感染应用氨基糖苷类抗生素、氧氟沙星抗生素具有严重肾毒性，需谨慎使用，并且药物剂量根据肾功能减退程度以及药物本身特有的药代动力学调整，注重给药个体化。

3.2忽视儿童及老年人生理特点的不合理用药

儿童与成年人相比，在整个生长发育过程中的生理解剖特点都与成年人不同，对药物的吸收、代谢等均有特殊表现，抗生索儿童用药也不像成人给药，但是在临床实际给药出现种种问题。周泰等对某医院儿科1 802例患者应用抗生素分析发现，重复使用抗生素的现象很普遍。如：支气管炎使用4种抗生素：头孢哌酮／舒巴坦453例、更昔洛韦354例、头孢曲松钠39例、利巴韦林561例；新生儿吸人综合征使用3种抗生素：头孢哌酮／舒巴坦205例、头孢曲松钠59例、更昔洛韦29例。老年的各脏器-的组织结构和生理功能与青年人相比，出现退行性改变，如肾单位、肾血流量、肾小球滤过率均下降，老年人使用主要经肾脏排泄的药物，就容易积蓄而中毒，如氨基糖苷类抗生素、四环素、头孢类和磺胺类抗生素应减少剂量。一般情况下，60—80岁老年人用成人量的3／4－4／5，80岁以上只用1／2。

4小结

抗生素的不合理应用 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

该组研究在该院门诊中处方中抽取4 224张进行回顾性分析, 主要包括妇产科、外科、内科, 耳鼻喉科、妇产科等各临床科室。其中男性患者2 224张, 女性患者2 000张;平均年龄 (43.25±22.01) 岁。

1.2 方法

按照《抗菌药物临床应用指导原则》、《中华人民共和国药典临床用药须知》、药品说明以及相关文献为理论依据, 对所调查的处方进行详细的分析, 主要针对患者的年龄、性别、病历号、诊断结果、病史以及药物的名称、规格、用药时间、用药计量、配伍情况和不良反应等, 将有效信息录入EXCRL表格中研究统计[1]。

2 结果

该研究对4 224张处方进行研究分析, 其中2 984张为抗生素处方占据总处方数的70.6%, 其中950张处方为不合理用药, 占据抗生素处方总数的28.5%, 如表1。

3 讨论

3.1 抗生素不合理应用现象

抗生素使用不合理主要体现: (1) 半衰期较长抗生素用药次数过多, 例如阿奇霉素的半衰期为41 h, 需要每天使用1次就能够达到有效的药物浓度, 而临床处方常见的用药规则则为每次0.125 g/次, 3次/d;罗红霉素的半衰期为8.5~15.5 h, 成人用药, 2次/d, 0.15g/次, 而临床中错误给药为2片/次。 (2) 半衰期短抗生素的给药次数不足:β-内酰胺类药物每日给药1次的用法占临床不合理使用抗生素的比例最高。从药效角度考虑, 除头孢三嗪的半衰期在6~8 h之间, 可给药1次/d以外, 其余的β-内酰胺类药物均比较短, 在0.5~2 h之间, 每天给药1次不能够达到正常的血药浓度。 (3) 氨基苷类药物每日用药1次的计量偏小:氨基苷类药物具有一定的浓度依赖性, 经临床抽查发现, 临床使用阿米卡星的用量为0.4 g/d。

3.2 临床不合理使用抗生素原因分析

究其原因主要体现为以下几点: (1) 社会因素:抗生素的销售管理不严格, 抗生素药品销售存在恶性竞争的现象, 如向患者推荐抗生素药物, 药物设计规格与说明不符等。 (2) 人为因素:患者具有不良的用药习惯, 医院的医护人员对抗生素的使用缺乏一定的专业知识, 用药具依据具有盲目性, 经常存在主观用药或抗生素使用时间过长、剂量过大的现象, 如半衰期较长的抗菌药给药时间间隔不够, 氨基苷类药物计量偏小等[2]。许多患者由于自身缺乏对抗菌药物的具体认识, 对于不输液和不服用抗生素类药品而不按, 甚至对贵重抗生素和进口抗生素具有依赖性, 经常要求医生为自己开抗生素处方。此外, 一些医生的临床经验不足, 对于抗生素的应用情况不十分了解, 难以把握正确的药物种类和计量, 甚至是在缺乏实验依据的情况下给予抗生素用药, 如同类联用, 第一代头孢菌素与氨基苷类联用等药剂科[3]。

3.3 不合理使用抗生素的临床危害

不合理使用抗生素会为患者的临床治疗带来较多障碍, 主要表现为: (1) 二重感染:经大量临床试验研究证实, 长时间的大剂量使用抗生素会降低患者的机体抗病能力, 破坏正常的菌群平衡, 进而引起对抗生素不敏感的细菌大量繁殖, 会导致伪膜性肠炎和鹅口疮的发生[4]。 (2) 增加耐药菌株:随着患者使用抗生素的计量增加以及频率增多, 细菌的耐药性问题逐渐严重, 常用的病菌对抗菌药物产生较强的耐药性, 进而导致失败治疗的发生。例如临床长期用药, 大剂量用药等。 (3) 不良反应:不合理应用抗生素会导致心律失常、胃肠道反应以及呼吸系统反应等临床不适症状。 (4) 资源浪费:抗生素的不合理使用不但不能够达到预期的治疗效果, 反而会导致社会药物资源的浪费, 加重患者的身体负担和经济负担, 例如同类药物的重复使用等。

3.4 防止不合理使用抗生素现象的有效对策

3.4.1 加强抗生素知识宣教

为减少抗生素不合理使用现象的增加, 减少患者的临床不良反应以及降低临床治疗的成本, 应加强抗生素合理使用的宣传力度, 提高临床医护人员的安全意识, 向医生、护士和患者宣传抗生素合理使用的意义, 使其能够有效的掌握抗生素的基本特征, 和使用剂量、用法等。组织医务人员学习相关药物管理的政策和法规, 逐渐提高医生和忽视的用药常识, 提高患者对抗生素的认识, 进而培养患者科学的药品消费理念。与此同时, 要加强对医护人员进行抗生素知识的培训, 减少习惯性用药和经验性用药的发生, 加强医护人员对合理是使用抗生素的认识。

3.4.2 加强抗生素监测系统的建立

在医院管理中重视抗生素的管理, 加强对抗生素药品的销售和监督, 以免抗生素滥用。在医院管理中晚上各项制度和规章, 努力消除重利益轻效益的行为。在医院管理中实行分级处方权力[5], 给予不同级别的医师不同的处方权力, 进而保证抗生素能够进行合理的使用, 减少贵重、进口等抗生素的滥用。

3.4.3 加强抗生素用药习惯的控制

在抗生素的临床应用中纠正不良的用药习惯, 促进合理用药的进行, 将抗生素的使用种类、用药计量以及给药时间等列为临床治疗的重点。在医院的考评工作中列入抗生素合理使用的项目, 并做好对临床医生的考核, 加强医院内部的奖惩措施建设, 促进抗生素的合理使用。

4 结语

抗生素在临床应用中占有重要的比重, 其合理使用工作落实的好与坏与患者的身体健康、临床治疗效率以及治疗费用之间具有重要的意义。该院的抗生素使用不合理情况以不合理使用青霉素多见, 主要品不合理现象为选药不合理, 配伍不合理等。针对上述情况, 在医院管理中加强对抗生素使用知识的宣教, 建立、完善医院的抗生素使用检测系统, 做好用药基本知识的培训等能够有效的提高医护人员和患者对抗生素的认识, 减少不合理用药的发生。

摘要：目的 分析临床使用抗生素的不合理现象, 给予相应的对策。方法 对处方进行回顾性分析, 判断不合理使用抗生素的处方, 并对抗生素的临床用法、用量和配伍情况等进行统计。结果 该研究中使用抗生素的处方共2 984张, 占总处方数量的70.6%, 其中青霉素类抗生素占主要部分, 导致临床使用抗生素不合理的原因主要表现为不合理选药、配伍禁忌、给药时间不合理、不恰当使用溶媒等。结论 抗生素不合理使用是临床中比较常见的现象, 采取相应的措施, 可以减少不合理用药的发生。

关键词：抗生素,不合理用药,原因分析,解决对策,配伍原则

参考文献

[1]周筱青.医院抗生素应用政策的制定、实施和成效[J].中国抗生素杂志, 2011, 18 (7) :109.

[2]张承华.医疗费用争议引发医患纠纷的原因及防范[J].人民军医, 2012, 15 (14) :106.

专家谈抗生素的合理应用 篇5

访谈专家：肖永红 北京大学临床药理研究所副所长 教授兼主任医师

抗生素概述

抗生素大家实际上不陌生了，严格意义上讲，抗生素就是在非常低浓度下对所有的生命物质有抑制和杀灭作用的药物。比如说我们针对细菌、病毒、寄生虫甚至抗肿瘤的药物都属于抗生素的范畴。但我们在日常生活和医疗当中所指的抗生素主要是针对细菌、病毒微生物的药物它的种类是相当多的。大概可以分成十余种大类。在临床上常用的应该有一百多品种，比如我们常用的青霉素一类有很多的品种。头孢菌素、红霉素类也有很多种。每一种类都有自己的特点，在使用时针对不同的的疾病、人群、细菌等，所以应该按照不同的人群、疾病来予以适当地选用。

抗生素按它的定义讲，是在很低的浓度下面能够杀灭生命体，比如细菌和病毒。能够杀灭生命体的东西是比较多的，比如家里使用的消毒的东西也能杀灭生命体但只能叫消毒剂，这种消毒剂不能用在人体里面，只能用在体外的环境消毒使用。抗生素是在很低浓度下并且能够在人体里面使用的毒性比较低安全性比较高的药物。抗生素的作用就是杀灭感染我们的微生物，目的是把病原体杀灭，控制疾病，以最终治疗疾病。

抗生素与抗菌药和消炎药的区别

抗生素的品种繁多使用广泛，在普通人群中间的知名度很高，这样就造成了它在名称方面比较混乱的状态。长期以来，不光在普通民众，甚至在一些专业人员对严格的抗生素的界定都不是非常有把握。老百姓一般所指的消炎药估计就是抗生素，但实际上严格意义上讲消炎药和抗生素应该是不同的两类药物。我们所用的抗生素不是直接针对炎症来发挥作用的，而是针对引起炎症的微生物，是杀灭微生物的，而消炎药是针对炎症的，比如常用的阿斯匹林等等非甾体类消炎镇痛药。抗菌药和抗生素是什么关系呢？他们是大范围和小范围的关系。抗生素是针对所有能够医治杀灭的生命体，包括细菌、病毒、寄生虫、肿瘤细胞等，抗菌药物主要是杀灭细菌的。因为能引起人体感染的，除了细菌以外还有很多的微生物，比如去年流行的非典，它是病毒感染，需要用抗病毒的药物，抗病毒和抗细菌的药物都可以算在抗生素的范畴里面去。抗生素是比较广义的，而抗菌药物是比较专一的。

我国抗生素的使用现状

临床上基本每一个科室，每一个专业的医生都在使用抗生素，它的使用率是非常高，对于感染，包括病毒感染，细菌的感染，寄生虫的感染，支原体、衣原体等微生物感染都需要使用抗生素。我们平常的很多疾病也确实属于感染性疾病，如普通的感冒，上呼吸道的感染，泌尿道的感染，皮肤的感染，但他们引起的感染原是不同的，上呼吸道80-90％是病毒感染，而泌尿道的是细菌感染。如果是病毒感染我们要用抗病毒的抗生素，如果是细菌感染就要用抗细菌的抗生素。在医院里抗生素的使用占总量的30-50％。其中一部分是需要使用的，另外一部分属于不合理使用。除了医院，老百姓的家里都会有抗生素存在，药店里的很大一部分也是抗生素。在我国抗生素的使用是非常广泛的，其中肯定有很多不合理之处，这就需要进行严格的、科学的指导管理。

在欧美的发达国家抗生素的使用量大致占到所有药品的10％左右。而我国最低的医院是占到30％，基层医院可能高达50％。抗生素滥用是我们不可回避的问题，究其原因有以下几方面：第一，由于处于社会初步发展阶段，国家的研究能力、原创能力不强，药品以仿制为主，众多的药厂都在生产抗生素。第二，同一种抗生素有上百家的药厂家生产，这样市场销售就可能存在恶性竞争，这种竞争会导致抗生素不合理使用的情况出现。第三，医学发展专业分工越来越细，每个医生都有自己专业方面的问题，抗生素是常用药专业性不如本专业那么强，这样就会存在误用或者滥用的情况。第四，患者和患者家属习惯性服用抗生素治病。比如感冒了，按照医学的观点，很多感冒都属于病毒感染，严格意义上来讲，没有什么有效的药物，只是对症治疗，不需要使用抗生素。但大家可能都有过这种经历，感冒以后习惯性在药店买一些感冒药，同时加一点抗生素来使用。实际上抗生素在这个时候是没有用处的，是浪费也是滥用。第五，我们国家药品规定方面的问题，很早以前就分了处方药和非处方药，抗生素应该属于处方药，但在药品销售过程中，大家去买药的时候有人需要出示处方吗？除了中药的药剂，西药只要讲出名字就可以买到，甚至有医药超市让自己选药，这样准确性会高吗？无疑会导致抗生素的滥用。第六，抗生素在畜牧业的大量使用。我们经常会听到我国出口的食物被检测出一些抗生素的残留而拒绝在海关之外的报道。据我了解，在畜牧业使用抗生素的量远远超过人类使用量的总和。在环境中有比较多的抗生素存在，那环境中的细菌早已接受过抗生素，已经产生耐药性了，人体如果再获得耐药菌的感染治疗就比较困难。这不光是我们国家的问题，也是个全球性的问题。

抗生素的不规范使用，一个方面是引起细菌耐药，细菌耐药产生的速度远远快于我们新药开发的速度。长此以往，我们可能会退回到七、八十年代以前的状态，没有抗生素使用，人类将再一次面临很多感染性疾病的威胁。比如，结核病是结核杆菌引起的传染病，很多年前大家觉得控制得非常好，但是现在耐药的结核菌非常多，治疗起来就很困难。这就可能引起死亡率的增加，而且治疗耐药性结核花费的社会资源是治疗一个非耐药结核的十倍以上，造成的社会负担是非常重的。第二个方面，抗生素也是药物，进入人体以后发挥治疗效果的同时也会引起很多的不良反应。用的药物越多，引起不良反应的机会越高。我国药物不良反应监测中心的记录显示，我们国家的药物不良反应三分之一是由抗生素引起的，这个比例和抗生素的使用比例是一致的。抗生素的种类比较多，引起的不良反应或者是严重的不良反应涉及到了身体的每一个系统，所以抗生素的合理使用是迫在眉睫需要解决的问题。

国家食品药品监督管理局已下发了关于开展抗菌药物合理使用的宣传活动的通知，号召民众不要自买抗菌药，在医生的指导下合理使用抗菌药。这是对人民负责任的举措，大家应该积极参与，不只是专业的医务人员需要合理地使用抗生素，普通的民众和患者也要有合理使用的意识，要在医生的指导下使用，不要盲目地自己购买抗生素使用。这样才能促进我们国家抗生素的合理使用，避免药物的不良反应，细菌耐药的不断加剧。

现场问答：

现场专家：肖永红 北京大学临床药理研究所副所长

问：抗生素的危害是什么？

肖永红答:一个方面抗生素本身是一个药物，广泛使用以后可以产生很多不良反应，这是大家屡见不鲜的。比如小孩使用了庆大霉素、丁胺卡那霉素出现了耳聋，以后会成为聋哑儿童，****使用可能会有肾脏的问题。还有红霉素里面的四环素，大量使用会造成肝脏的损害，小孩使用会影响牙齿和骨骼的发育问题。每一种抗生素造成的不良反应是各式各样，基本上涉及到人体的每一个器官，每一个系统，只不过每一种药物的侧重点不一样。第二方面抗生素可以产生耐药，其他药物使用没有这个问题。抗生素使用以后微生物可以针对它产生耐药性，微生物本身也是一个生命，就像我们人体一样有外面的东西侵入会自卫、防御、反击，最后的结果就是耐药。是细菌保护自己的措施。如果我们滥用抗生素，环境中存在的这些致病微生物都是耐药的，那人体生病感染的都是耐药菌，很难有有效的药物治疗，最后受到损害的是我们人类自己。

大家公认抗生素是二十世纪最伟大的医学发现，它的发现对人寿命的延长至少贡献了10岁，应该是非常了不起的。抗生素真正用于临床是1941年，青霉素首先被发现，当时把它称为“魔蛋”，是非常有效的药物，使用量非常小。但现在就是上几百万单位的青霉素使用效果也不是很好，这就是它的耐药性。抗生素六十年左右发展，前三十年是比较好的，后三十年人类面临着不断的挑战，所谓的挑战来自于我们自己，没有合理使用药物造成的后果。有一部分悲观的学者认为，如果不再控制抗生素的滥用状态，二十一世纪人类有可能失去抗生素这个有利的治疗武器，重新回到没有抗生素的时代，所谓“后抗生素时代”。大家知道“后XX时代”是比较好的，比如“后工业化时代”是进入信息化的时代。但是后抗生素时代是倒退，我们可能回到没有药物可使用的状态，大量的传染性疾病将危害人类的身体健康和生命。虽然这是一种悲观的想法，但悲观的很有道理，细菌产生耐药速度比新药物开发的速度快得多，这是一个确实的现象。比如我们临床使用的沙星类药物，最初在上个世纪八十年代初期时使用，没用多久细菌就产生耐药性了。

问：如何使用抗生素是安全的，不会产生耐药性？

肖永红答:很简单，就是在医生的指导下合理使用，不要自己盲目使用。生病以后，一般先可以根据自己的情况购一些对症的药，比如你觉得是感冒的买一些感冒药就可以了，不必要买抗生素使用。如果真的觉得是细菌感染，应该咨询医生来决定是否使用抗生素。

问：什么是耐药性？

肖永红答:人和细菌、病毒、真菌都是生命体，虽然人类的构成非常复杂，细菌、病毒非常简单，但是作为生命体，当它的生命受到威胁的时候就要反击，就要抵抗。比如人在受到危险的时候产生逃避、奋起反抗、自卫等等一些措施，同样细菌、病毒或者是真菌等也会，它的耐药也就是跟我们类似的方式，有抗生素去了它可以产生一些水解酶把抗生素水解掉，或者是用隔离的办法让抗生素进入不到它的细胞里面。可以说人类可以想到的抵抗外来侵害的办法细菌都可以想到，细菌虽然小但是是非常聪明的小精灵，要把它消灭掉不是这么简单的。

问：抗生素能够用于骨质增生？

肖永红说:不适合用。骨质增生是一种退行性疾病，跟抗生素是没有关系的。

问：我一直支气管炎，每年冬天都犯病。能给一点用药的指导吗？

肖永红答:支气管炎特别是慢性支气管炎是老年人常见的一种病，特别是冬天气侯变化的时候容易犯病，用抗生素是其中治疗的措施之一。有慢性支气管炎的患者应该注意保健，尽量避免复发，复发一次对肺的功能和呼吸道的功能都是损害。在气侯变化的时候特别是冬天要采取一些防御措施，尽量避免慢性支气管炎急性发作的情况。急性发作以后，根据具体情况决定是否用抗生素，该用的时候就用，如果不该用的时候就不用。

问：我有慢性支气管炎，现在青霉素还能使用吗？

肖永红答:慢性支气管炎使用青霉素根据不同的情况，如果你是很长时间的慢性支气管炎，经常发作长期使用青霉素，最近一段时间你发现治疗效果不太好了，其中有一个原因可能就是你的感染细菌已经耐药了，这个时候就不一定要使用青霉素，到医院做痰液细菌培养，根据结果选用细菌敏感的药物。但如果用青霉素效果很好基本上就可以使用。

问：我的宝宝每次感冒都吃头孢类的药，有时候三五天，有时候十几二十天，这样行吗？

肖永红答:十几二十天肯定是不行的，作为一个小宝宝，他的感冒大部分是病毒感染，不应该冒然使用抗生素。如果宝宝就是有一点咳嗽或者是嗓子疼发低烧，还是对症治疗为主，如果宝宝的扁桃体化脓等有细菌感染症状才使用抗生素，头孢类里也有很多种，具体根据不同的状态选用不同的药物。特别是小宝宝不用太长的时间，十几二十天肯定是不合理的，一般是五天左右比较恰当。药物使用太长时间对小孩不太好。

问：前列腺炎用什么抗生素治疗比较好？

肖永红答:前列腺炎是一个比较难治的疾病，首先要分是急性前列腺炎还是慢性的，如果是急性的可以用抗生素治疗。急性的可能有多种原因造成。慢性的有可能是前列腺肥大造成的，因此抗生素治疗效果不太好。总地来讲，前列腺是一个药物很难达到的部位，在治疗的时候抗生素使用时间适当延长，使用抗生素治疗前列腺炎最好有专科医生指导。

问：感冒了是否要用抗生素？

肖永红答:感冒不用抗生素。感冒就是病毒感染。

问：普通的嗓子疼应该用什么抗生素？

肖永红答:普通的嗓子疼大部分属于病毒感染，不用抗生素，除非发现你的扁桃体已经化脓了，可以适当地选用一些口服的抗生素，包括口服的青霉素，口服的头孢菌素，口服的红霉素类的药。如果你对青霉素过敏，应该选用红霉素类的比较好。

问：青霉素现在还在用，这是不是一种物美价廉的抗生素？

肖永红答:青霉素在开发之初它的适应证是比较多的，很多感染可以用青霉素来治疗。随着大量的长期使用，很多细菌已经耐药了，它的使用领域变得越来越窄，如果针对适应证的情况下使用，确实是一种物美价廉的好的药物。

问：朋友说抗生素越贵越好，有病时用药一定要一步到位，这个观点对吗？

肖永红答:这是完全错误的概念。实际上我们用药要针对引起疾病感染的病原体来选用才是正确的。什么是一步到位，假如有人得了肺炎，这个时候选了什么药一步到位呢？每一种人群引起肺炎的病原体是不一样的，这个人可能炎对青霉素很敏感，青霉素的效果最好。所以并不是越贵就越是好药。针对病原体即针对感染的细菌才是真正一步到位。

问：1岁以内的婴儿可以用的抗生素有哪些？

肖永红答:一岁以内的婴儿可以使用的药物并不少，包括青霉素类、头孢菌素类、还有红霉素类的药物。但是有一些是需要避免的，如氨基糖苷类、沙星类的药物，四环素、氯霉素。

问：慢性咽炎和慢性胃炎用何种抗生素？

肖永红答:慢性咽炎建议不要使用抗生素，以对症治疗为主。慢性胃炎现在是根据情况，如果有幽门螺杆菌可以使用克拉霉素，阿莫西林，甲硝唑等药物。

问：阿莫西林、环丙沙星胶囊是抗生素吗？癌症病人化疗期间感冒了可以服用这种药物吗？

肖永红说:是的，两种都属于抗生素。不管是什么病人只要是感冒，用抗生素就没有价值。感冒是病毒感染，癌症病人也好，普通病人也好都是病毒感染为主。如果癌症病人在化疗期间，这个时候感冒发高烧不光考虑有感冒，可能还有细菌感染，可以选用抗生素。如果真有细菌感染再用你所说的两种药可能效果并不是很好，药针对他的感染选用药物。

问：双黄连是不是抗生素？

肖永红答:双黄连是一种中成药，不是抗生素。它是一种清热解毒的中成药，可能有抑制病毒的效果，但不能叫抗生素。

问：小孩子服用复方新诺明有什么副作用？

肖永红答:复方新诺明是磺胺类药物，主要不良反应是用的量比较大以后可能引起肾功能的损害。所以用磺胺类药物的时候最好适当多饮水，促进药物从肾脏的排泄，减少它在肾脏结晶引起的肾脏损害。

问：阿莫西林这个药有什么副作用？如果不在医生指导下服用会有什么后果？

肖永红答:阿莫西林属于青霉素类的药物，它的安全性相对比较高，但在使用之前必须做青霉素皮试，如果对青霉素过敏或者皮试阳性的病人不要使用，使用后可能会发生过敏性休克或者是一系列的过敏症状。青霉素类药物使用前都要进行青霉素皮试的。

问：香港出的阿莫林是不是比内地出的副作用小？

肖永红答:如果两个药物的药物质量是相同的，副作用也是一样的。除非两个药物的药品质量有差异，可能会出现有不同的不良反应。比如说某一个药物纯度低一些，可能容易出现过敏，出现皮疹的机会比纯度高的药物大一些。药品的质量是由我们国家食品药品监督管理局进行严格管理的。

问：针对过敏性鼻炎应该服用哪些抗生素？

肖永红答:过敏性鼻炎是一种过敏，不要使用抗生素。除非在过敏的基础上已经合并了感染。一般过敏性鼻炎常常流清鼻涕，如果变成化脓性的鼻涕需要用一些抗生素，口服的阿莫西林或者是口服的头孢菌素可以使用，但单纯的过敏性鼻炎可以对症治疗，现在有很多治疗过敏性鼻炎的药物，而不是使用抗生素。

问：我儿子3岁，上幼儿园，经常流黄鼻涕且咳嗽，可以使用抗生素吗？

肖永红答:从小孩的表现来看，可能伴随有一些细菌感染可以使用抗生素，可以使用口服的头孢菌素或者是青霉素一类的药物。

问：上火牙疼鼻子疼可以使用哪些抗生素？

肖永红答:在我们国家牙疼好象是一种小毛病，实际上牙疼有一部分也是有感染，比如****在20岁左右出现冠周炎是由于我们长智齿的时候造成的，这个时候用抗生素治疗是一个方面，另外还需要到口腔科进行治疗，比如帮助牙齿长出来，或者是实在长不出来的牙齿应该拔掉。口腔的感染常常厌氧菌比较多。选用药物的时候我们主要推荐甲硝唑、青霉素等药物。

问：目前市场上哪些抗生素的副作用最大？

肖永红答::抗生素的副作用最大的这一部分都不太适合小儿用的，如氨基糖苷类的药物，包括庆大霉素，链霉素，丁胺卡那霉素、妥布霉素，第二类还包括了四环素，喹诺酮类药物，比如环丙沙星、氧氟沙星等这些药物的毒副反应是比较强的。

问：我一直吃治疗皮肤病的一些药物，也用抗生素，吃久了对身体有哪些不利之处，是否人会偏胖？

肖永红答:皮肤病大部分不是感染，皮肤病要用的情况常常是在皮肤病的基础上并发了感染，皮肤病有一个比较明显的症状就是搔痒，痒我们就去挠，会把皮肤挠伤激发感染，如果激发感染就会使用抗生素。但是长期使用抗生素是没有必要的。长期使用抗生素主要是跟抗生素有关的不良反应，但是没有听说过引起发胖的不良反应。

问：我是一名感染肺炎支原体的病人，已服用过阿其霉素、罗红霉素、克拉霉素，治疗三个多月，肺部病灶已消失。但肺炎支原体检测还是呈阳性。怎么办？有什么药物可以杀灭这个支原体？

肖永红答:你的支原体早被杀灭了，现在三个多月早就不该用药了，你所做的检测是抗体检查，某一种支原体感染以后它的抗体消退需要比较长的时间，不能以抗体阳性与否决定使用多长时间的抗生素，应该通过临床症状或者X光检查，疾病控制以后就应该停用抗生素了。一般的支原体肺炎使用两周左右的抗生素比较恰当，三个月完全没有必要，建议你现在停止使用。

问：请治疗妇科炎症仅依靠使用大量的抗生素能根治吗？是不是中药的效果更好一点？

肖永红答:妇科炎症是一个非常大类的疾病，如果是急性的妇科感染可以使用抗生素，比如急性的盆腔炎、宫颈炎等等，但是如果是慢性的感染使用抗生素没有价值，最好采取综合措施，可以服用一些中药，理疗，适当休息，最关键的是查清楚引起慢性妇科炎症的病因有针对的处理。

问：我的孩子春天老发烧，一发烧医生就给打4针退烧消炎药，长此以往会有什么样的不良反应？

肖永红答:春天孩子发烧主要还是感冒为主。体温太高的情况下适当使用一些退烧药是可以的。很奇怪，为什么每次得病都要打4针？退烧药一般是病人的温度比较高时临时使用，不需要连续使用很长时间的。退烧药有一些不良反应，大量使用可以引起肾脏损害等等。可以临时使用，不要大剂量长期使用。

问：三四岁的孩子可以使用哪些抗生素？小孩子咳嗽持续时间长是否要用抗生素？

肖永红答:小孩子使用的抗生素前面我已经谈到这个问题，长时间咳嗽是不是需要使用抗生素要按照实际情况而定，如果孩子单纯咳嗽，没有什么痰，而且咳嗽不太剧烈，不要使用抗生素；如果咳嗽有比较粘稠的浓痰可以使用抗生素，要在医生的指导下使用。

问：我曾得过甲亢，因为眼凸用过激素治疗。每次得病都要用大量的抗生素才能治好。我这种体质今后该怎么样使用抗生素？

肖永红答:如果现在没有服用激素，我建议你可以采用锻炼身体提高抵抗力的办法来控制感染反复地发作。如果你现在在使用激素，要注意避免一些感染，如果有呼吸道或者其他的感染，应该避免到人群拥挤不通风的地方去。用药是一个不得已的措施，最主要的是提高人体的抵抗力。

问：我的孩子从8个月开始就经常有呼吸道感染，每次挂盐水，他今年10岁了，他的体质怎样使用抗生素？

肖永红答:让你的孩子参加体育运动。不要一发烧一感冒就去挂抗生素，这种方法是非常不恰当的。

问：胆囊炎服用消炎药时必须加抗生素吗？

肖永红说:胆囊炎分急性胆囊炎和慢性胆囊炎，如果是慢性的服用抗生素是没用的，它常常伴随胆囊结石等，需要外科手术治疗。在慢性的基础上可能发生急性胆囊炎，急性胆囊炎用抗生素是方法之一，如果有结石胆道阻塞等还需要药手术治疗，抗生素只是起到基础的治疗作用。

问：如果感冒是由病毒引起的使用哪些抗生素？ 肖永红答:病毒引起的感冒请多饮水，适当地休息。体温太高的时候可以适当用一些退烧药即可。

问：抗生素用多了会产生癌变吗？

肖永红答:到现在为止抗生素没有引起癌症的报道。但是，在部分动物实验发现可以引起细胞畸变，甲硝唑有这种情况。因此有些药物不太适合孕妇使用，可能引起胎儿损害。所以，在特殊的人群，比如孕妇使用抗生素特别要注意。

问：我家小孩出生刚20天，今年医生给他用了菌必治会有后遗症吗？

肖永红答:不会。

问：男人吃过头孢抗生素后多长时间以后才能要小孩？

肖永红答:每一种药物进入体内以后大致需要5个半衰期就可以排泄完全，一般的抗生素半衰期大概是两到四个小时，最长的也不过是十几个小时，因此，口服抗生素最后一次结束到一周以后体内的药物基本上排泄完全不再影响人体的细胞，应该没什么太大的问题了。

问：我患有慢性荨麻诊，一直吃药，非常担心有副作用。最近一直服用的是西可韦和雷尼替丁胶囊，到现在还没有效果，有没有更好的药物可以彻底地治疗？这种病会遗传吗？

肖永红答:荨麻诊是一个非常常见的病，在人群中间发生率很高，它主要是对某一些物质过敏引起的，包括食物、药物、尘埃，甚至我们的衣着，环境的空气，花粉都可以产生这个病。因此，建议你和医生配合寻找引起荨麻诊的原因，去除原因是最重要的。在这个时期适当使用抗生素是必要的。这种病应该有遗传倾向，即便遗传也不会很严重的影响下一代。是比较轻微的疾病。

问：在日常生活中有哪些病是必须使用抗生素的？哪些病是不必要服用抗生素的？

肖永红答:使用抗生素的必须是微生物引起的感染，包括病毒、细菌、真菌、支原体、衣原体、螺旋体等等，其他的疾病不需要使用抗生素。

问：孩子一咳嗽，医生总要用抗生素，而且都不同，价格也很贵，请问该选择同样的还是换另外一种？

肖永红答:具体情况具体分析，如果孩子单纯咳嗽也没什么痰可以不使用抗生素，如果有发烧，咳嗽浓痰或者呼吸很困难是需要使用抗生素的。具体使用哪一种抗生素药根据患儿的情况以及引起感染的细菌来选择。

问：我去年9月份得了霉菌性阴道炎，治疗两个月经周期后，第三个月经周期又发作，一直到现在。这次我选用了三个周期的药，目前正在使用中。可否不检查直接服用丁克？若服用药后多长时间能药孩子？ 肖永红答:霉菌性阴道炎的感染大多来源于外界环境，因此除了治疗疾病本身意外，建议你应该注意个人卫生，包括自己的内衣内裤等，贴身衣物应该进行严格消毒，不然可能会引起反复地感染。服用药物以后最好停药三个月以上怀孕。

问：大多数的感冒是病毒引起的，为什么有的人只是静脉注射了抗生素就能退烧呢？

肖永红答:错觉。由于错觉导致我们的误解，最终导致滥用抗生素。需要纠正大家的这种观念，病毒感染本身就有一个自限的过程，不治疗也会好，我们治疗是针对比较突出的症状，发高烧，或者是头疼，或者是咽喉疼痛非常厉害的情况下使用对症的药物。比如感冒一周好了，在这一周你可能也使用了抗生素，但并不是抗生素发挥了效果，而是疾病本身好转的结果。

问：我的孩子因经常使用抗生素消炎，现在是不是耐药性很强，一般的抗生素对他已经不起作用了？

肖永红答:你讲得很正确。一个经常使用抗生素和另外一个不经常使用抗生素的人作对照，从他们体内分离出来的细菌对抗生素的耐药性有很大的不同，长期用药的人细菌耐药性很高，而不经常用药的，或者是不用药的人体内的细菌对抗生素的敏感度比较好。

问:请您给我们介绍一下孕妇、老人和小孩在抗生素使用上面应该注意哪些问题？

肖永红答:这是一个非常好的问题，一般抗生素在青壮年使用不良反应比较少。而老人、小孩、孕妇是人体的特殊时期，他们处于特殊的生理状态，不光是抗生素，任何药物在这些特殊人群中使用都要加以注意。比如小孩，各个器官发育得不太完全，有些组织或者器官生长非常迅速，如果我们不慎使用了一些药物可能造成非常严重的后果。非常明确的是氨基糖苷类的药物在小儿使用可以引起耳神经的损害，导致耳聋和聋哑状态。儿童期使用四环素可以引起四环素牙和骨骼发育的损害，氯霉素可以引起肝脏损害等。在孕妇用药过程当中，除了考虑****以外，还需要考虑她腹中的胎儿避免使用对胎儿有影响的药物，这是非常值得注意的问题。对孕妇相对比较安全的抗生素是青霉素类和头孢菌素类、红霉素类的药物，其他类别的药物尽量避免使用，或者是禁用。对于老年，随着人体年龄增长，他们肝脏、肾脏、心脏、肺功能逐渐减退，如果使用抗生素不合理的话，会损害这些器官，加重器官衰退，影响他们的寿命。老年人使用某些药物时的使用量、使用方法和普通人不应该相同，比如要减量使用，延长用药间隔时间等。

除了这三类人群以外，还有一些人群用药也是需要加以注意的。如本身就有肝脏功能不好的人，我国是肝炎大国，有肝脏损害的比较多，抗生素应该避免，或是尽量不使用。肾脏功能不好的人，比如说慢性肾炎或者是肾功能衰竭的病人，对加重肾脏负担或者是直接对肾脏有损害的药物应该避免使用。

问:临床常用的抗生素有广谱抗生素和窄谱抗生素之分，这两种有什么样的不同？

肖永红答:首先，我们药要明确一个概念什么叫“谱”，所谓谱就是范围的大小，因为引起我们人体感染的病原微生物种类繁多的，抗生素有的是只针对其中个别的细菌可以产生杀菌或抑制作用，而有的抗生素是可以针对比较多的病原微生物进行抑制和杀灭。针对的细菌比较少的抗生素就叫窄谱抗生素。针对的细菌越多它的谱就越广。我们使用抗生素的原则是有的放矢，应该尽量选用窄谱的针对性强的药物使用，只有在我们对引起感染的病原微生物不太明确的情况下面才选用广谱的抗生素。但是一旦我们明确了致病的微生物以后就应该有选择性的有针对性地使用窄谱的抗生素进行更换。

问：慢性阑尾炎有什么特效药吗？

肖永红答::没什么特效药。最好去手术治疗。

问:为了不产生耐药性，是不是使用抗生素每次都应该更换一种？

肖永红答:不是这样的。因为每一种抗生素它的的适用范围是不一样的，并不是每一种抗生素对每一种感染都有效，所以要根据疾病情况来选用抗生素。为了避免耐药产生而更换抗生素，是非常好的一件事情，是对耐药情况的关注。要避免耐药性产生最关键的还是合理使用抗生素。如果不合理使用，比如我们使用的量不够，在体内的浓度比较低，低浓度的情况下不光不能杀灭微生物，同时还有可能诱导细菌产生耐药性。

问: “芬必得”属于抗生素还是消炎药？

肖永红答:消炎药。

问:如果生病都去医院找大夫开处方太麻烦了，能否给一个家庭常用的抗炎处方？

肖永红答: 7月1号以后任何抗生素都要凭处方购买，虽然是麻烦，但绝对是利大于弊，不应该怕麻烦而采取一些别的方法致使抗生素滥用。不建议你在家里常备抗生素，家里的常备药应该是感冒药、止痛药，或者是一些外伤的药物，不应该把抗生素作为家庭常备的药物。

问:我很容易上呼吸道感染，一般的抗生素也没什么用了。最近发现吃青霉素V钾片还挺有效的，不知道长此以往有什么大的副作用？

肖永红答:建议也把青霉素V钾片停掉，不吃抗生素。

问:为什么我吃先锋霉素的时候胃特别难受？医生说这是个体差异正常现象，对吗？

肖永红答:这是药物引起的胃肠道反应，每一个人发生的情况可能有一些区别，也就是你的医生说的个体差异吧。但不是每一种药物都会引起这么严重的反应，如果你对某一种药物有非常严重的胃肠道反应，建议你换其他的药物使用。

问:我是直肠癌术后患者，造了一个瘘，经常感染，用什么样的抗生素？

肖永红答:直肠癌术后造瘘的部位经常感染是在所难免的，因为有排泄物的污染。如果炎症不重，选用口服一代二代头孢菌素为好，比如阿莫西林，头孢克罗，头孢呋辛酯等药。

医院抗生素的合理应用 篇6

[关键词]　抗生素；合理应用；医院

抗生素自问世至今，已成为临床使用最广泛的药物，抗生素以其对病原菌的高度抑制和杀灭作用，一直以来在在各种感染性疾病及各种手术前后的治疗中发挥了重大作用［1］，挽救了无数患者的生命。同时临床治疗中，抗生素的不合理使用甚至滥用的现象十分普遍，造成了诸多众所周知的影响，如细菌耐药性的增加，医院感染患者的为数逐年上升。为此，世界卫生组织已经对抗生素的不合理使用发出警告称“滥用抗生素将使人类回到无抗生素的时代”。因此，合理使用抗生素应作为每一位医务工作者的责任和义务，同时也应引起社会各界的高度重视。

国内外科手术抗生素应用现状

据相关资料显示［2］，目前不合理用药42%，抗生素方案选择不当占主要比例，其中手术室抗生素使用量80%，围手术期术前使用19%，抗生素用药不当的主要表现：①预防范围过大：其中大部分手术无使用预防性抗生素的必要，但医院却对此类手术广泛使用抗生素进行预防，不仅增加了治疗费用，更重要的是容易产生耐药菌株；②预防用药起点高：临床上部分医师在药物的选择上误认为起点越高，防感染效果越好；③溶媒不当［3］：如部分头孢类菌素、氯霉素不宜与pH3.2～5.5葡萄糖；因为pH＜4时［4］，此类抗生素分解较快，甚至会出现沉淀，为保证其稳定性，在溶媒的选择上应用氯化钠注射液；④用药时间不当：出现提前或延迟给药等，达不到理想的效果。⑤人为因素造成抗生素使用不合理现象增加：主要表现在医生方面应用抗生素指征掌握不准确，凡是发热患者均给予抗生素治疗，再加上有的医生为提高治疗效果，对抗生素的使用标准任意提高，直接应用广谱抗生素或高档抗生素。而在患者方面，本身对药学知识缺乏了解或只有片面的了解，对使用抗生素的益处念念不忘，以至于将抗生素当成万能药，直接购买服用或直接要求医生给予抗生素治疗。经济方面，医院及医生为追求经济效益，放弃医疗原则，忽略了抗生素使用的合理性，与药品推销商联合推广某种抗生素，导致了抗生素的滥用。

抗生素的使用指征及合理用药

抗生素的合理应用应符合有效好、安全不良反应小的原则。用药指征应遵循能用窄谱就不用广谱，尽量少用抗生素，尤其是广谱抗生素，一定避免滥用，力争先做药敏实验计量准确，避免浪费和不良反应发生，剂量不足不但起不到治疗作用反而可引发耐药菌株产生，疗程尽量要短和不联合用药，严格加强消毒隔离制度防止耐药菌株感染。⑴按照抗生素的作用机制给药，随着医药学科技的不断发展，新有药物不断的应用于临床，临床上抗生素的种类繁多，药理与抗菌机制及作用也不尽相同，因此，要对抗生素药理作用机制进行区分，目前按照抗生素的作用机制：①抑制细菌蛋白质合成［5］；②抑制或破环细菌细胞壁的合成；③抑制菌体细胞膜的功能；④干扰细菌DNA或RNA的合成［6］。抗生素的选择除考虑药理作用外，还应根据患者病情，感染原因、主要致病菌特点、菌株耐药性等多方面因素进行综合分析进行选择。⑵掌握抗生素的给药时间，及给药方式。⑶严格掌握预防性抗生素的使用指征。在行外科手术就其感染程度可分为4种类型：①清洁类手术：此类手术无器官污染，其感染均来自于外源。②轻度污染手术：此类手术属潜在内容物器官污染，但污染程度不严重，细菌数量不多，如胆囊切除等；轻度污染手术是目前是否使用预防性抗生素存在争议的课题，有学者主张使用，有学者主张不使用。③污染性手术：此类手术属潜在内容物器官污染，且污染程度严重，细菌数量多，如结肠穿孔破损的手术、胃肠道穿孔等；术前预防性使用抗生素可以有效降低手术野感染的发生率，使用抗生素时间多不超过1天。④感染性手术：此类手术的手术野已存在感染，手术本身已在有感染区域内进行，手术野已有细菌生长、繁殖。如阑尾炎、腹腔脓肿、坏疽性胆囊炎等手术。因此，手术前、后使用抗生素不是预防性，而属于治疗性抗生素的应用。

讨论

合理使用抗生素的临床药理概念为安全有效使用抗生素，即在安全的前提下确保有效。

综合上述，抗生素的分析及不合理用药现象，体会到在抗生素的使用中应注意以下几点：①根据患者病情及感染程度与感染部位，选择抗生紊；②在使用时剂量要适当，为了防止耐药性的产生，疗程应足够；③严格掌握适应证；④注意特殊人群的给药，而且目前抗生素种类繁多，在使用时不能随意更换，应至少观察3天以上再进行必要的调整。目前国内对抗生素的规范使用已越来越引起医学界的重视，为了人类长远的健康，尽快实现抗生素的合理应用，也是提高医疗服务水平和质量，保证患者健康的重要措施之一。

参考文献：

[1]郑芝欣，魏简汇.抗菌药物不合理应用情况分析［J］.中国药师，2005，8（3）：231.

[2]唐伟松，李小毅，杨志英，等.预防性抗生素在普外科手术中的应用［J］.中华普通外科杂志，2001，16（7）：445.

[3]杨志英，唐伟松.腹部手术应用短程抗生素预防手术区感染的疗效分析［J］.中华外科杂志，2001，39（10）：770.

[4]徐雯，应静，王磊.围手术期抗生素合理应用分析［J］.中国药业，2005，14（8）：67.

[5] Sasse A,Mertens R,Sion JP,et al.Surgical prophylaxis in belgian hospitals：extimate of costs and potential savings.J Antimicrobal Chemotherapy,1998,41:267-272.

抗生素的合理应用 篇7

1 我国抗生素使用的现状

抗生素的滥用现象在我国临床中已非常普遍。有资料表明, 我国三级医院住院患者抗生素使用率为70%, 二级医院为80%, 一级医院为90%[1]。抗生素的滥用, 不仅使药物使用率过高, 导致医药费用的急剧上涨, 同时也给临床治疗上带来了严重的后果。现在, 很少有医师对抗生素进行过系统、全面的了解, 使用的盲目性很大, 在选择抗生素时不加思考, 不重视病原学检查, 盲目的大剂量使用广谱抗生素或几种抗菌药同时应用, 致使大量耐药菌产生, 使难治性感染越来越多, 医疗费用也越来越高。临床上严重感染者的死亡, 多是因为耐药感染使用抗生素无效引起的。据有关部门统计, 药物不良反应在住院患者中的发生率为20%, 1/4是抗生素所致。每年由于滥用抗生素引起的耐药菌感染造成的经济损失就达百亿元以上[2]。

滥用抗菌药物产生4大危害: (1) 诱发细菌耐药。病原微生物为躲避药物, 在不断的变异, 耐药菌株也随之产生。 (2) 损害人体器官。抗菌药在杀菌的同时, 也会造成人体损害, 如影响肝肾功能、胃肠道反应及引起再生障碍性贫血等。 (3) 导致双重感染。在正常情况下, 人体的口腔、呼吸道、肠道都有细菌寄生, 寄殖菌群在相互拮抗下维持着平衡状态。如果长期使用广谱抗菌药物, 敏感菌会被杀灭, 而不敏感菌乘机繁殖, 未被抑制的细菌、真菌及外来菌也可乘虚而入, 诱发又一次的感染。 (4) 造成社会危害。滥用抗菌药物可能引起一个地区某些细菌耐药现象的发生, 对感染的治疗会变得十分困难, 这样发展下去, 人类将对细菌束手无策。

2 合理使用抗生素的措施

2.1 要严格按适应证选择有效药物

(1) 掌握不同抗生素的抗菌谱, 各种抗生素都有不同的作用特点, 因此所选药物的抗菌谱务必使其与所感染的微生物相适应, 应用敏感抗生素。 (2) 应少用或不用抗菌药物作为诊断性治疗。 (3) 还要考虑各种药物的吸收、分布特性。如氯霉素、磺胺、青霉素等可通过血脑屏障, 可用于中枢感染;而大环内酯类药物在胆汁中浓度高于血液浓度, 对胆道感染有利。病毒性疾病不宜用抗生素治疗。 (4) 应尽力找出病原微生物, 针对性用药。疑为细菌感染的, 除非病情紧急, 不轻易立即使用抗菌药物。

2.2 应用方法要合理

预防性应用抗生素要严加控制, 防止发生不良反应。选定药物后要根据其药代动力学性质, 确定给药方案。尽量避免在皮肤、黏膜等局部使用抗生素, 因其易导致过敏反应, 也易引起耐药菌株的产生。不适当的增大剂量或增加给药次数, 均可致药物蓄积, 而导致不良反应。

2.3 联合用药要有可靠的依据, 注意配伍禁忌

按其药学性质, 可将抗生素分为: (1) 繁殖期杀菌剂 (如β-内酰胺类) ; (2) 静止期杀菌剂 (如氨基糖苷类) ; (3) 速效抑菌剂 (如大环内酯类) ; (4) 慢效抑菌剂 (如磺胺类) 。各种药物联合应用, 作用不同, 60%~70%的情况下都表现为无关作用或相加作用;20%~25%的情况下表现为增强作用;10%~15%的情况下表现为相互拮抗作用。由此可见, 联合使用抗生素有利有弊。

2.3.1 单一抗菌药物不能控制的严重感染:

繁殖期杀菌药物与静止期杀菌药物合用, 可产生协同作用。例如氨基糖苷类+头孢菌类可增强作用。快效抑菌药物与慢效抑菌药物合用, 可产生相加作用, 如红霉素+林可霉素类。

2.3.2 单一抗菌药物不能控制的多重混合感染:

如肠穿孔、子宫内膜炎、子宫切除术后感染、白细胞减少症合并发热等, 往往为多重感染, 联合用药可扩大抗菌谱, 迅速控制病情发展。

2.3.3 原因不明的严重感染:

抗菌药物合用可达到广谱抗菌目的, 例如:革兰阳性球菌感染所致的败血症, 可选用喹诺酮类抗生素如阿米卡星或加第2代头孢菌素类、碳青霉烯类抗生素如美罗培南。革兰阴性杆菌所致的败血症, 则首选庆大霉素、阿米卡星和第2、3、4代头孢菌素类及碳青霉烯类抗生素。

2.3.4 2种抗菌药物可产生相同严重毒性:

如羧苄青霉素与氨基糖苷类抗生素、同族抗生素妥布霉素与阿米卡星、氨基糖苷类抗生素与第1代头孢菌素等, 不宜合用以防增加肾毒性。红霉素及克拉霉素与特非那丁合用可引起心脏不良反应。

2.4 避免引起病原菌的耐药性

病原菌产生耐药而使药物失效是当前抗菌治疗中的一个大问题。一些常见的病原菌对常用的抗菌药物都有较高的耐药率, 不要无目的应用, 还要避免频繁更换抗生素。有学者指出, 耐药性的产生无严格的时间, 一般的规律是药品使用的频率越高, 耐药情况出现越快。正常情况下, 大多数新启用的抗生素在若干年内都会因病原菌产生抗药性而失去原有效力, 而不正确的使用更加重了耐药细菌的急剧增长。应根据对抗生素敏感试验, 制定医院使用抗生素的规则和计划, 以保证抗生素的有效性和减少耐药菌株的发生。

2.5 特殊生理状态及病理状态

对新生儿、老年患者应根据其独特生理情况选药和调整剂量;孕妇用药更要应慎之又慎, 以免影响胎儿;对肝、肾功能不好的患者, 应选用对肝、肾毒性小的抗菌药物, 剂量、用法都要加以调整。

关键词：抗生素,耐药,滥用,合理使用

参考文献

[1]刘振声, 金大鹏, 陈增辉.医院感染管理学[M].北京:军事医学科学出版社, 2000:314.

抗生素的合理应用 篇8

1 耐药性突出

农业、畜牧业为了高产,竟然使用掉每年全球抗生素生产量的90%;全球生态改变,气候变暖,热污染等因素,导致细菌的变异以及引发严重感染,使敏感菌对原本有效的抗菌药物产生了耐药性。WHO统计(2006年),全世界因细菌传染造成的死亡人数每年超过1600万人以上;美国每年有14 000例住院患者因耐药菌株感染得不到控制而死亡;英国因同样情况死亡人数>5000人/年。更严重的是,最近30年,人类发现330多种从来不知道的传染病。由于受到抗生素和其他现代手段的压迫,耐药菌株和新的传染病产生的速度比以前更快了[2]。

2005年6～8月,我国四川发生215例人感染猪链球菌病,死亡34例,元凶为由序列1型变异而来的序列7型猪链球菌,它的毒力大增;2006年9月5日,WHO报告,南非出现极度耐药的结核杆菌(WDR-TB),53例感染,52例死亡。2007年,WHO将我国列为全球25个耐多药和广泛耐药结核病最优先控制的国家之一,并位居这些国家的第一位,估计全球1/3～1/4的耐多药结核患者在中国[2],见表1。

2 挑战与应对

2.1 抗菌治疗的复杂性在于医师对感染性疾病下达的每一个治疗方案,必然涉及药物-人体-微生物三者之间交互的动力学改变,药物疗效的成与败是三者互动的结果。必须强调,抗菌合理治疗中的临床用药是最艰难的抉择之一。合理用药指在临床用药治疗疾病时,根据患者的具体情况正确选择药物类别、药物种类、药物剂型和药物配伍。

2.2 合理用药的生物医学标准药物正确无误,策略性换药,用药指征适宜,疗效安全,价格适宜,剂量、用法、疗程妥当,用药对象适宜,无禁忌证,不良反应小,调配无误(包括信息提供),患者顺应性良好。

2.3 国家推行基本药物制度国家统一指定药品指导价,省级统一招标,基层医疗卫生机构全部配备使用基本药物,全部纳入基本医疗保险目录,全额报销。遴选原则:临床必需,安全有效,价格合理,使用方便。

3 合理使用磷霉素

3.1 磷霉素钠的构成

阿莫西林分子量419.46,盐酸环丙沙星385.32,硫酸阿奇霉素749.00,罗红霉素837.03,磷霉素138.02,特点是分子量小,渗透性高,吸收后广泛分布于各组织和体液中[3]。

3.2 磷霉素发源地

磷霉素(Fosfomycin,phosphonomycin)系1967年由美国的MAMK公司和西班牙的CEPA公司从西班牙土壤中的链丝菌(Streptomyces fradiae)中发现的一种广谱抗生素,美国人于1970年最先合成,但由于使用不当(口服)效果不好宣告失败。后来日本和西班牙改变给药途径(静滴)抗菌作用充分展现,从而确立了其在众多抗生素中的地位[4]。

3.3 磷霉素的用途

抗菌谱广,适用于任何细菌引起的感染。近年来,国外文献报道表明,磷霉素钠对G+、G-菌都具有杀灭作用[5]。特别是对绿脓杆菌、变型杆菌及对多种药物有耐药性的葡萄球菌和大肠杆菌均能显示优异的抗菌活性[6]。G+:金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌、化脓性链球菌、草绿色链球菌、溶血性链球菌、肠球菌、粪链球菌。G-:大肠杆菌、流感杆菌、伤寒杆菌、绿脓杆菌、肺炎杆菌、沙门氏菌、志贺氏菌、吲哚阳性变形杆菌等[7]。

3.4 对尿路感染的治疗

尿路感染是最常见的感染性疾病之一。全球每年约有1.5亿人患尿路感染,所消耗费用约60亿美元。此类感染80%以上由大肠埃希菌引起,约10%由念珠菌属引起,约5%由真菌引起[8]。

3.5 对呼吸系统感染的治疗

据国外资料统计,用磷霉素钠治疗下呼吸道感染200余例,总有效率为80%～90.4%,上海医药1999年报道:以本品治疗下呼吸道感染102例,痊愈54例,显效33例,总有效率85.29%[9]。

3.6 对消化道感染的治疗

国内外医药界对磷霉素钠的体外抗菌活性试验和临床观察得出该产品对细菌性肠道感染疗效非常好,对沙门氏菌、痢疾杆菌、流感杆菌、霍乱弧菌有100%活性;对金黄色葡萄球菌有99%活性;对大肠杆菌有93%活性。所以很多临床把磷霉素钠作为治疗细菌性肠道感染的首选药[10]。

3.7 对妇产科感染的治疗

妊辰期和哺乳期是妇女一生中的一段特殊时期,因此孕妇接受抗菌药物治疗时,必须考虑药物对母体和胎儿两个方面的影响。目前美国FDA已经将磷霉素列为B类药物(此类药物对动物或人类无明显伤害),可以用于妊辰期治疗。日本抗生素杂志也报道:磷霉素钠在妇产科感染的研究结果证明,应用本品治疗妇产科感染13 217例,全部患者均获得满意的临床效果,未见到明显的副反应。

3.8 对耐药菌感染及重症感染的治疗

当前,耐药菌所致的感染已经成为临床治疗中最棘手的问题,多年的医疗实践证明,对耐药菌引起的感染,用单一抗菌药物基本无效,所以必须联合用药[11,12]。磷霉素钠是治疗重度感染、耐药菌感染联合使用的理想药物。经过20余年临床使用验证,磷霉素钠抗菌谱广,毒性小,易进入感染组织内,是治疗轻中度感染的一线用药之一,是治疗重度感染耐药感染联合使用的理想药物,安全、低毒、勿需试敏的特点给临床应用带来的便利更是其他抗生素无法相比的。

3.9 使用方法及用量

3.9.1单独使用:是治疗轻、中度感染的一线用药之一。磷霉素的使用剂量取决于感染部位的严重程度、细菌的种类及敏感性、患者的年龄和体重等其他基础情况。(1)成人:五官科、泌尿系统、皮肤软组织、胃肠道等中度感染,一般剂量4～12 g/d,分2～3次给药,1周为一个疗程。淋病日剂量6 g,分3次给药,3 d一个疗程。其他部位的感染日剂量8～12 g,分2～3次给药,两周左右为一个疗程。严重感染、全身感染日剂量16 g以上,分2～3次给药。(2)婴幼儿、儿童:每日按体重100～300 mg/kg,分2～3次给药;(3)滴定速度和浓度,2 g,100 ml,静滴30 min;4～6 g,250 ml,静滴60～9 min;8～10 g,500 ml,静滴120～150 min。

在使用注射液时,除糖尿病等不能用糖外,其他最好选用葡萄糖注射液。

抗生素的合理应用原则 篇9

1掌握用药指征, 防止滥用抗生素

抗生素仅用于敏感菌所致的感染性疾病。非感染性发热、病毒感染、无细菌感染并发症者、无指征的给予抗生素预防性治疗、局部使用抗生素等都应避免。另外应控制好预防性用药。预防性使用抗生素仅限于经临床实践证明确实有效的少数情况。如预防风湿病或风湿热复发。

2严格掌握适应证, 合理选药

2.1 根据感染性质

应根据细菌培养和药物敏感实验结果选用合适的抗生素。但在我国却因客观条件限制, 如有的医院, 细菌学检查设备、技术跟不上, 无法给临床治疗提供依据;而有的是鉴于患者经济负担重, 基本停留在经验治疗阶段。当然, 如果感染十分严重, 则必须尽快经验性用药, 根据临床诊断考虑最可能病原菌选择药物。

2.2 根据感染部位

如中枢感染宜选择易透过血脑屏障, 在脑脊液中分布浓度高的药物;泌尿道感染宜选择大部分原形肾排的, 在尿液中药物浓度高的;肠道感染应选用胃肠道不易吸收的药物等。此外, 除了药物的特点外, 还要考虑患者本身情况, 如年龄、家族史、过敏史、肝肾功能等。

3选定合理的给药方案

3.1 合适的剂量

剂量过大会造成药品浪费甚至增加毒副作用的发生。剂量过小, 不能控制感染, 且易产生耐药菌株, 尤其首剂剂量要足。此外还要考虑药动学性质, 如氨基苷类是浓度依赖性抗生素, 因此应把药物浓度提高到最大限度, 杀菌率和杀菌范围会相应增加。相反, β-内酰胺类是时间依赖性抗生素, 不宜大剂量, 药物浓度在MBC的4倍时杀菌率即处于饱和。因此本类药物是尽可能延长接触时间[3]。

3.2 合适的给药时间、途径

根据药物半衰期 (t1/2) 决定给药间隔。对t1/2短、消除快如青霉素, 可延长给药间隔;对t1/2长如长效磺胺, 可缩短给药间隔。给药途径根据药动学特点及病情需要选择, 一般能口服不肌内注射, 能肌内注射不静脉滴注。

4合理的联合用药

4.1 联合用药指征

抗生素的联合用药有明确的指征;①病因未明的严重感染;②单一药物不能控制的混合或严重感染;③药物不易渗入的特殊部位感染;④长期用药可能产生耐药者 (如结核病) ;⑤减少药物毒性反应。

4.2 联合用药的原则

多数细菌感染只需一种有效抗菌素, 大多数二联足以控制感染, 三联、四联除结核病或其他特殊情况, 一般不轻易使用。①繁殖期杀菌药+静止期杀菌药=协同作用;②繁殖期杀菌药+快效抑菌药=拮抗作用;③静止期杀菌药+快效抑菌药=协同或相加作用;④快效抑菌药+慢效抑菌药=相加作用;⑤繁殖期杀菌药、静止期杀菌药+慢效抑菌药=无关作用或相加作用 (如青霉素与SD合用于流脑) 。除了考虑药效, 还应注意各类抗生素的药动学特点及配伍禁忌。作用机制相同的药物也不宜合用, 以免增加毒性, 或因竞争同一靶位而出现拮抗现象[4]。

5规律用药, 有计划的轮换用药

不仅量要足, 还要坚持按疗程用药。不能过早停药或换药。如用某种抗生素疗效不好时, 应考虑剂量、疗程、给药途径、全身情况等因素。如果与之有关, 调整后疗效可改善, 不要频繁更换药物, 造成用药混乱, 不利于治疗疾病。

6留一些新药作为二线用药

应按梯次选药原则。如不可先用三代头孢菌素后再用二代头孢菌素。不宜随意使用新、特抗生素, 有些医生和患者喜欢追求价格昂贵的新药, 这样容易加快耐药菌株的产生, 并使得二重感染、院内感染率上升。

参考文献

[1]马嘉, 陈盛新, 马琳.开展药物利用研究、促进临床合理用药.中国药房1999, 4 (10) :174.

[2]杨晓华, 李照文, 张芳香, 等.2663例药物不良反应回顾性分析中国药房, 2000, 2 (11) :81.

[3]陈勇川, 高振同抗生素序贯疗法与药物经济学中国药房, 1999, 6 (10) :262.

我院抗生素不合理应用现象分析 篇10

1资料与方法

随机抽取本院2007年7月至2008年7月处方8674张, 统计使用抗生素处方数以及使用抗生素的处方数与总调查处方数的比例。再统计不合理应用抗生素处方与使用抗生素处方的比例。并系统分析抗生素不合理应用的几种常见现象。

2结果

2.1 抗生素的使用情况

见表1。

2.2 抗生素的不合理应用情况

见表2。

3不合理用药现状

抗生素药物相当程度上存在着不合理用药现象, 以本院应用抗生素的调查情况分析主要有以下几方面。

3.1 用药起点高

新品种使用率高, 有些医生盲目追求价格昂贵的药物, 对某些药物'情有独钟'。对于一些轻病常见病开大处方或使用一些疗效不确切的贵药, 无疑造成药品资源的浪费及增加患者的经济负担。很多病例显示在临床未做药敏试验情况下首选头孢曲松、头孢噻肟等三代头孢或头孢吡肟四代。这些广谱高效抗生素的使用容易破坏人体的正常菌群, 导致二重感染及其他不良反应, 给以后治疗带来困难。为此各临床科室必须制定出本科的抗生素使用原则, 并将抗生素分成一二三线药物进行管理[1]。

3.2 围产期抗生素预防用药比例居高

在剖腹产、侧切术、及正常产的患者中, 抗生素的使用率为100%。不论手术大小、性质等, 均以抗生素药物预防感染, 而且大部分是二联使用, 不能严格掌握抗菌药物的适应证, 预防用药只有术后感染常见或可能发生特殊严重感染时才能采用, 本院产科预防用药合理使用的比例较小, 绝大多数还是采用术后或产后连续5～7 d静脉滴注的办法, 这种给药不仅造成经济浪费, 且易导致耐药菌株的继发感染, 增加不良反应的发生率。

3.3 选药不当

对症下药是用药的基本常识, 但临床上经常急于求成而无地放矢。目前呼吸道感染大部分为病毒所致, 对发热原因不明的感冒及病毒性疾病不宜使用抗生素, 而门诊医生用抗生素加抗病毒药治疗感冒已为常规。

3.4 抗菌药用药方案不合理

如口服给药时未考虑食物的影响。食物往往会延缓或减少口服药物的吸收。头孢氨苄的空腹吸收率高达90%, 头孢克洛与食物同服时血药峰浓度仅为空腹的60%左右, 进食后头孢拉定、罗红霉素吸收也减少。静脉滴注青霉素、先锋霉素等的间隔为8～12 h, 但临床上往往不是按照抗生素的临床药物动力学的特点和控制感染的实际需要来执行。而是采用每天一次大剂量给药方法, 这样达不到治疗目的, 易产生细菌耐药, 客观上造成浪费。

3.5 理化性质的不合理配伍

从理论上讲, 青霉素的水溶液在pH为6.5时较稳定, 高于8或低于5时水解加速极易失效, 而葡萄糖溶液的pH一般低于5, 所以将青霉素加入葡萄糖中静脉滴注不妥。但临床上常见此种情况出现。

3.6 药物间相互拮抗问题

微生态制剂与抗生素联用, 如金双歧与头孢克洛干糖浆。金双歧片含双歧杆菌、乳酸杆菌和粪球菌此三联活菌, 对抗生素均敏感, 与抗生素合用时会被灭活或抑制, 影响疗效。必须合用时应间隔2～3 h为宜。因此在医师处方和药师调剂时应向患者交待清楚

4建议

4.1 健全医院合理用药的监督机制

4.1.1 制定切合实际的抗菌药物临床使用原则和有效的监督管理措施

医院抗感染部门和药事管理委员会负责全院合理使用抗生素的指导、管理和咨询, 并将其纳入医疗质量考核标准。临床医生在抗生素治疗中应严格遵循合理用药的基本原则, 依靠充分的病原学诊断制定个体化治疗方案。医院对某些价格昂贵的药物实行限制使用, 以保持其抗菌活性, 建立细菌耐药性监测室, 为临床合理使用抗生素提供资料参考。

4.1.2 建立临床用药评价指标

规范医护人员用药行为, 包括药物的安全性、有效性和经济性。明确用药指征, 正确选择药品, 严格处方制度, 定期对不合理用药处方实例及治疗方案进行分析和总结, 探讨药物应用规律, 提高合理用药水平, 并编印成册发放全院。重视开展新药临床再评价工作, 为临床引进并合理使用新药, 淘汰老药提供科学依据。

4.2 药剂科建立新的药学服务模式

现代医院药剂科的工作及其模式已由传统的药物调配型向以临床药学为核心的医院药学模式转变, 以患者为中心提供全面的药学服务, 药师要努力提高专业素质, 参与临床活动及急重患者的抢救工作, 积极配合临床医生合理使用药品, 使其更好地造福人类。

参考文献

[1]宋宝洁.合理应用抗生素的几个基本问题.中国药业杂志, 1999, 8 (7) :27.