小儿抗生素的合理应用

小儿抗生素的合理应用（精选十篇）

小儿抗生素的合理应用 篇1

抗生素合理应用的概念

合理用药是提高医疗水平, 降低医疗费用, 使病人获得优质服务的必要条件, 合理用药是医疗行为的规范, 也是人类为了更好的使用药物的需要, 同时更是社会发展进步的表现。合理用药是指在有明确的指征下, 使用适宜的抗生素、适当的剂量与疗程以达到抑制或杀灭微生物, 并以控制感染为目的, 同时又要防止不良反应的产生。抗生素合理应用应安全、有效、简便、经济、及时。这是国际合理用药调研中心对合理用药的评价指标, 为此提出了正确选择抗生素种类、正确的用法用量、正确的给药途径、正确的疗程和正确的治疗终点等五个正确应用抗生素的指导性意见。

严格掌握抗菌药适应证, 医生在使用前要进行细致严密的考虑, 称为临床思维。临床思维是专业知识和临床经验的结合, 互相促进, 达到正确诊断和及时有效的治疗。

为了保护患儿健康及保护医生的权益, 避免医疗纠纷, 必须按照药典规定和药厂的说明书处方, 并督促护士严格执行医嘱输注药物。

合理应用抗生素的基本原则

(1) 尽早确立感染性疾病的病原学诊断; (2) 根据药物药代学、药效学、适应证及不良反应个体化用药; (3) 按照患儿年龄、病理生理状态用药, 需避免或严格控制抗生素应用于:预防用药、局部用药、联合用药、病毒感染及原因不明发热等; (4) 适当的给药方案、疗程。

不合理应用抗生素的表现

(1) 经验性或臆断性太多, 用药前做病原学检查者少于总应用病例数的10%。大多数抗生素应用为经验性用药。 (2) 适应证过宽或失控, 凡发热患儿均应用抗生素。目的不明确的预防用药过多。 (3) 药物品种选择失当, 选择高效广谱抗生素偏多, 依据不充分。此外, 未及时停用或限用耐药率已高的抗生素。 (4) 用药方法不当, 用药过多或不合理, 更换频繁, 剂量不合理, 疗程过长或过短。 (5) 未应用药效学、药代学知识来指导用药, 研究个体化用药不普遍, 很少应用血药浓度监测。 (6) 药物配伍不当, 如β-内酰胺类繁殖期快速杀菌剂与大环内酯类快速抑菌剂联合应用, 从而产生拮抗作用。

不合理应用抗生素的后果

(1) 延误治疗。 (2) 导致细菌耐药性增加。 (3) 产生不良反应和医源性疾病。 (4) 延误病情, 可能出现并发症, 使治疗失败。 (5) 病程延长, 导致经济损失。 (6) 实施《医师法》及相关新条例后, 不规范用药容易产生医疗纠纷。

常见病抗生素的合理应用

小儿上呼吸道感染 (上感) 90%以上患儿是由病毒感染 (如流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒、腺病毒或埃可病毒等) 引起, 具有自限性, 病程通常3～7天, 抗生素治疗无效。

小儿腹泻病原有细菌、病毒、真菌等, 抗生素只对细菌感染有效。抗生素长期应用会导致肠道菌群紊乱, 加重腹泻或使腹泻迁延不愈。婴儿腹泻的病因, 除喂养不当外, 主要是通过粪便感染了一种特殊的病毒――轮状病毒所致, 此种腹泻使用抗生素无济于事。该病病程短, 可以自愈。抗生素仅适用于侵袭性肠道细菌感染, 如志贺痢疾杆菌、空肠弯曲菌、沙门菌等。对于大便中混有黏液血便、镜检白细胞明显增多, 伴有腹痛、里急后重者需要用抗生素。轻型患儿可选黄连素、庆大霉素、可利迈仙口服, 重症者选用氨苄青霉素静脉点滴。一旦出现菌群紊乱或继发真菌性肠炎, 应停用抗生素, 给予微生态制剂, 如双岐杆菌活菌制剂、乳酸杆菌制剂等。

抗生素联合应用

临床上为了尽快有效的控制严重感染、混合感染, 以及防止细菌产生耐药性, 常常使用联合应用抗生素的方案。合理的联合方案往往能达到预期的效果, 但是不合理的联合方案, 或者滥用这种用药模式, 也必然会导致医疗资源的浪费, 容易发生药物不良反应, 甚至增加细菌的多重耐药性。因此, 何时采用联合用药, 采用哪几种药物的联合才是合理的联合, 是广大医务人员特别关注的问题。

抗生素联合应用的原则: (1) 联合用药的目的, 是要能够对致病菌产生协同或累加的杀灭作用, 以达到增加疗效, 减少不良反应, 减少细菌耐药的产生。 (2) 联合适宜种类的抗生素两种或两种以上, 特殊情况下还要增加抗真菌药, 通常采用繁殖期杀菌剂 (β-内酰胺类、磷霉素、万古霉素等) 与静止期杀菌剂 (氨基糖苷类、多黏菌素类) 联合, 或β-内酰胺类与β-内酰胺酶抑制剂联合, 以获得协同抗菌作用。 (3) 联合用药的适应证应较单独用药更为严格, 其明确的适应证如下:病因未明的严重感染;单一药物不能有效控制的混合感染;单一药物不能有效控制的严重感染;单一药物不能有效控制的耐药菌株感染, 特别是医源性感染;联合用药的协同作用可使其中一种毒副作用较大的抗生素剂量减少, 因而减少不良反应的产生;需长期用药, 并防止细菌产生耐药性, 如结核病、血液肿瘤强化期治疗时应用四联、三联, 巩固期以二联为宜。

抗生素序贯疗法

抗生素序贯疗法 (SAT) 是指, 在静脉应用抗生素2～4天之后, 已度过了急性感染期, 体温低于38℃, 患儿能口服药物, 并无口服吸收障碍, 此时可将静脉应用抗生素改为口服。一般S A T口服与静脉用药为同种或同类等效抗生素。口服抗生素生物利用度较高, 口服简便易行, 患儿的顺从性高, 节约医疗费用, 有助于减少静脉炎、输液反应等静脉用药的副反应。对肺炎、尿路感染等的研究证实, S A T与单纯静脉用药的疗效相似, β-内酰胺类药物是时间依赖性抗生素, 杀菌作用没有或仅有短的抗生素后效应 (PAE) , 口服后药物与细菌接触的时间延长, 血清浓度可持续高于最低抑菌浓度 (M I C) , 有较高的杀菌率。在同类药物中, 阿莫西林、头孢氨苄、头孢羟氨苄口服生物利用度高。头孢克洛、头孢呋辛、头孢泊肟、头孢克肟、头孢地尼等抗菌活性强, 生物利用度高, 半衰期长, 适用于S A T。阿奇霉素、克拉霉素等, 抗菌活性强, 虽然生物利用度不高, 但组织及细胞内渗透性强, 半衰期长, 也适用于S A T。

小儿不宜常规应用的抗菌药物

(1) 氨基糖苷类抗生素, 可有轻重不等的耳毒性和肾毒性, 尤其是耳毒性, 严重者可引起永久性耳聋。 (2) 喹诺酮类, 12岁以下的儿童禁用, 18岁以前慎用。因12岁以前, 人体骨骼的骨骺软骨细胞不断增殖、肥大、钙化, 使儿童不断长高, 应用喹诺酮类药物可影响骨骼生长, 并易引起负重骨关节组织的损伤。 (3) 氯霉素, 早产儿和新生儿禁用, 儿童慎用。因为此药易引起早产儿和新生儿循环系统衰竭, 称为“灰婴综合征”;并可抑制骨髓造血, 导致再生障碍性贫血发生。如儿童严重感染, 细菌药敏试验显示对氯霉素高度敏感, 又无其他药物可替代时, 可慎重应用。 (4) 儿童不宜大剂量使用第一代头孢菌素, 因为此类药物肾毒性较大, 可引起小儿血尿、肾组织坏死。 (5) 磺胺类药物, 能引起早产儿和新生儿黄疸、中性粒细胞减少等, 故新生儿不宜应用。 (6) 四环素类抗生素, 能与新生长牙齿中的钙结合形成黄色结合物沉着, 俗称“四环素牙”。此类药物还能与骨中的钙结合, 抑制婴儿的骨骼生长, 故8岁以下儿童禁用。

抗生素合理的应用原则 篇2

各临床科室：

为认真贯彻落实卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》和省卫生相《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》，进一步提高我院抗菌药物临床应用管理水平，保障医疗质量，现就我院抗菌药物临床应用提出以下要求，请认真贯彻执行。

一、加强围手术期抗菌药物预防应用的管理

㈠外科手术预防用药目的：预防手术部位感染，包括切口感染和手术所涉及的器官和腔隙感染，但不包括与手术无直接关系、术后可能发生的全身性感染。

㈡外科手术预防用药基本原则：根据手术有无污染可能，决定是否预防用抗菌药物。

1.清洁手术：手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物，仅在下列情况时可考虑预防用药

①手术范围大、时间长、污染机会增加；② 手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者；③ 异物植入手术；④高龄或免疫缺陷者等高危人群。

2.清洁-污染手术：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染，故此类手术需预防用抗菌药物。

3.污染手术：由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手术。此类手术需预防用抗菌药物。

术前已存在细菌性感染的手术，属抗菌药物治疗性应用，不属预防应用范畴。

㈢外科预防用抗菌药物的选择及给药方法：抗菌药物的选择视预防目的而定。为预防术后切口感染，应针对金黄色葡萄球菌(以下简称金葡菌)选用药物。预防器官－腔隙感染，则需依据手术野污染或可能的污染菌种类选用，并参考本医院细菌耐药状况选用品种。如结肠或直肠手术前应选用对大肠埃希菌和脆弱拟杆菌有效的抗菌药物。选用的抗菌药物必须是疗效肯定、安全、使用方便及价格相对较低的品种。

给药方法：接受清洁手术者，在术前0.5～1小时内给药，或麻醉开始时给药(静脉给药可在术前0.5小时，肌注在术前0.5～1小时)，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中污染手术野细菌的药物浓度。如果手术时间超过3小时，或失血量大(>1500ml)，可在手术中给予第2剂(使用长半衰期抗菌药物者除外)。抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时，总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。手术时间较短(<2小时)的清洁手术，术前用药一剂即可。接受清洁－污染手术者的手术时预防用药时间亦为24小时，必要时延长至48小时。污染手术可依据患者情况酌量延长。对手术前已存在感染者，抗菌药物使用时间应按治疗性应用而定。

手术时预防用抗菌药物选用品种参考附件1，药物品种可依据各医院具体情况适当调整。

二、加强对氟喹诺酮类药物临床应用的管理

氟喹诺酮类药物在我国临床应用普遍，使用量大，细菌耐药率高，必须严格掌握氟喹诺酮类药物的临床应用指征，加强管理。

㈠对于消化和泌尿系统感染，初始经验性治疗可选用氟喹诺酮类抗菌药物。

㈡对于确诊的需要住院的社区获得性肺炎（CAP）患者，初始经验性抗感染治疗时可以使用氟喹诺酮类药物（莫西沙星、吉米沙星、加替沙星、左氧沙星等）。

㈢按CAP指南条件确诊可以在门诊治疗的CAP患者，首选β—内酰胺类+大环内酯类，可选口服的氟喹诺酮类药物。

㈣青霉素和/或头孢菌素过敏的社区获得性下呼吸道感染，可以选择氟喹诺酮类药物。

㈤青霉素或头孢菌素联合大环内酯类治疗失败的社区获得性下呼吸道感染，可酌情改用氟喹诺酮类药物。

㈥除上述情况外的其他感染，应参照有关专业用药指南、流行病学调查结果或药敏实验结果使用氟喹诺酮类抗菌药物。

三、严格按照抗菌药物分级管理制度规定，加强抗菌药物临床应用的管理

严格执行《抗菌药物分级管理制度》，按“非限制使用”、“限制使用”和“特殊使用”分级管理规定，建立健全抗菌药物分级管理制度，明确医师使用抗菌药物的处方权限，预防和纠正不合理应用抗菌药物的现象。

㈠抗菌药物分级原则

根据临床实际、抗菌药物特点、临床疗效、细菌耐药、不良反应以及药品价格等因素，将抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特殊使用三类进行分级管理。

1.非限制使用：经临床长期应用证明安全、有效，价格相对较低的抗菌

药物。

2.限制使用：鉴于此类药物的抗菌特点、安全性和对细菌耐药性的影响，需对药物临床适应证或适用人群加以限制，价格相对较非限制类略高。

3.特殊使用：包括某些用以治疗高度耐药菌感染的药物，一旦细菌对其出现耐药，后果严重，需严格掌握其适应证者，以及新上市的抗菌药物，后者的疗效或安全性方面的临床资料尚不多，或并不优于现用药物者；药品价格相对较高。

根据当前抗菌药物临床应用的实际情况，决定将以下抗菌药物作为“特殊使用”的抗菌药物进行管理，医疗机构在使用时应严格掌握临床应用指征，经抗感染或有关专家会诊同意，由具有高级专业技术职务任职资格的医师开具处方。

1.第四代头孢菌素：头孢吡肟、头孢匹罗、头孢噻利；

2.碳青霉烯类抗菌药物：亚安培南/西司他丁、美洛培南、帕尼培南/倍他米隆、比阿培南、朵利培南；

3.甘酰胺类抗菌药物：替加环素；

4.糖肽类与噁唑酮类抗菌药物：万古霉素、去甲基万古霉素、替考拉宁、多粘菌素、利奈唑烷；

5.抗真菌药物：卡泊芬净，米卡芬净，伊曲康唑（口服剂、注射剂），伏利康唑（口服剂、注射剂），两性霉素B含脂制剂。

㈡抗菌药物分级管理办法

1.临床选用抗菌药物应遵循《抗菌药物临床应用指导原则》，根据感染部位、严重程度、致病菌种类以及细菌耐药情况、患者病理生理特点、药物价格等因素加以综合分析考虑。

2.临床医师可根据诊断和患者病情开具非限制使用抗菌药物处方；患者病情需要应用限制使用抗菌药物时，应根据该类药物适应证或适应人群使用，并应受主治医师以上专业技术职务任职资格的人员的监督检查，有相关医疗文书记录和签名。

3.患者病情需要应用特殊使用抗菌药物时，应具有严格临床用药指征或确凿依据，应经感染专科医师或有关专家会诊同意，经具有高级专业职务任职资格医师签名并应有相关医疗文书记录。

紧急情况下根据药物适应证或适应人群，临床医师可以越级使用高于权限的抗菌药物，但仅限于1天用量，如需继续使用，必须办理相关审批手续。

四、认真做好细菌耐药性监测，指导监督临床用药

检验科（细菌室）应每季度将住院病人的细菌培养及耐药情况作详细监测分析，并将常见致病菌（如：革兰阴性杆菌中包括大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯杆菌、阴沟肠杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌等，革兰阳性球菌包括金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌、粪肠球菌、屎肠球菌等）的耐药情况及时报告给医院药事管理委员会、医务科、医院感染管理科，并由医院统一转发临床各科室，指导临床用药。根据细菌耐药性监测结果，发布抗菌药物应用预警。

㈠对细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应将预警信息及时通报有关医疗机构和医务人员。

㈡对细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应该慎重经验用药。㈢对细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应该参照药敏试验结果用药。㈣对细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应该暂停该类抗菌药物的临床应用，根据细菌耐药监测结果再决定是否恢复临床应用。

五、层层落实责任，加强抗菌药物使用情况监管

药剂科与医务科密切配合，严格落实抗菌药物临床应用管理和处方评价制度，规范临床医师用药行为。对临床医师临床抗菌药物使用情况进行定期检查和评价，对存在的问题进行通报和整改，对问题突出的科室的负责人和当事人要按照《山东省<医师定期考核管理办法>实施细则》和《山东省医务人员医德考评实施办法》有关要求，严肃处理。督导各临床科室及其医务人员坚持因病施治、合理用药、合理治疗，更好地为群众提供质优价廉的医疗服务。

常见手术预防用抗菌药物表

手术部位

头颈外科手术

经口咽部粘膜切口的大手术 心脏手术 神经外科手术

抗菌药物选择

头孢唑啉或头孢拉定 头孢唑啉或头孢拉定+甲硝唑 头孢唑啉或头孢拉定；头孢呋辛 头孢唑啉或头孢拉定；头孢呋辛；头孢曲松

血管外科手术 乳房手术 腹外疝手术

应用植入物或假体的手术

头孢唑啉或头孢拉定 头孢唑啉或头孢拉定 头孢唑啉或头孢拉定

头孢唑啉或头孢拉定；头孢呋辛

骨科手术(包括用螺钉、钢板、头孢唑啉或头孢拉定；头孢呋辛 金属、关节置换)胸外科手术(食管、肺)

头孢唑啉或头孢拉定；头孢呋辛；头孢曲松

胃十二指肠手术 胆道手术

头孢呋辛；头孢美他醇

头孢呋辛；头孢美他醇，有反复感染史者可选头孢曲松，头孢哌酮，头孢哌酮／舒巴坦

阑尾手术 结、直肠手术 泌尿外科手术 妇产科手术

头孢呋辛或头孢噻肟+甲硝唑 头孢呋辛或头孢曲松或头孢噻肟；+甲硝唑

头孢呋辛；环丙沙星

头孢呋辛或头孢曲松或头孢噻肟；+甲硝唑

注：1.对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素；耐甲氧西林葡萄球菌发生率

高的医疗机构，如果进行异物植入手术（如人工心瓣膜植入、永久性心脏起搏器

放置、人工关节置换等），可选用万古霉素预防感染。

2.医疗机构选择手术时预防用抗菌药物时，可按卫生部有关要求依据各医院具体

试述小儿抗生素的合理应用 篇3

【关键词】小儿；抗生素；危害；合理应用

【中图分类号】R978.1 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）02-0293-01

儿童在生长发育过程，各脏器功能、免疫系统以及酶系统发育尚未完善，影响着药物的代写和疗效，药物不良反应的发生率也比较高，特别是在抗生素的使用方面，不合理使用，滥用的现象十分严重，影响了患儿的生长发育，如何使小儿合理应用抗生素，是目前临床亟需解决的问题，为此，笔者就此作如下阐述。

1 抗生素使用不合理的危害

1.1 产生耐药

耐药一词，大家都很熟悉，随着抗生素的广泛应用，耐药的发生率也越来越高，也迫死抗生素不断更新，研发出二代、三代、四代等。儿童这应用某种抗生素后，连续应用几次后，效果越来越差，而只好再应用更好点的抗生素，从而导致了耐药的发生，特别是现在一些国家出现超级细菌，更让人民束手无策。

1.2 药物过敏及毒副反应

儿童各脏器尚未发育完善，在应用抗生素后较多的出现过敏反应，有的药物对小儿的肝、肾等器官的毒副作用较大。

1.3 药物性营养不良

由于某些抗生素的应用，造成了某些部位的菌群失调，导致机体某些及维生素缺乏，极易引发儿童的营养不良，如头孢替安可引起VitB、VitK缺乏。

1.4 继发性感染和细菌交叉耐药

由于长期应用抗生素，造成机体菌群失调，导致其他细菌的继发感染，同时增加了细菌交叉耐药的发生率。据临床观察，感冒患儿如经常使用抗生素，再感冒时极易合并细菌感染，加重病情。

2 合理使用抗生素的基本原则

必须掌握适应证并遵循安全、有效和经济的原则。

2.1 预防性用药应严格掌握指征，儿科在以下情况下可考虑预防给药:①婴儿室中出现细菌感染流行，按病原菌用药预防；②外科手术：于麻醉时用一种抗生素静脉注入，可预防手术后细菌感染并发症；③烧伤患者手术前后用药2～3/d；④密切接触开放性结核患者的儿童用异烟肼3个月；⑤流行性脑膜炎：对密切接触者常用SD，SMZco3日；⑥风湿病：用苄星青霉素预防，儿科剂量60～120万u，每月一次。

2.2 尽量避免皮肤黏膜局部用药，否则易致过敏和耐药，不允许擅自将全身用药制剂局部使用。

2.3 对细菌感染患儿，选用适宜抗生素，适当的剂量和疗程，合适用药途径和合理的间隔时间，同时必须采用各种综合措施。①给药途径：应根据感染严重程度及药物动力学特点决定给药途径，轻症感染尽量选用生物利用度高的口服制剂；②有多种药物可供选用时，应以窄谱，不良反应少，价廉者优先。注意剂量和间隔时间；③抗菌药物的更换：一般感染用药72 h(重症48 h)后可根据疗效，决定是否需要更換抗生素；④疗程一般感染待症状体征及实验室检查明显好转或恢复正常后再用药2～3 d，特殊感染按特定疗程执行。

2.4 发热原因不明者不宜用，应尽早确诊后再对因治疗。

2.5 病毒性疾病或估计是病毒性的不宜用，如普通的上呼吸道感染，轮状病毒性肠炎等。

3 小儿不宜使用的抗生素

3.1 第一代头孢菌素儿童不可大剂量使用。因为此类药物肾毒性较大，可引起小儿血尿、肾组织坏死。

3.2 喹诺酮类：12岁以下的儿童禁用，18岁以前慎用。12岁以前人体骨骼的骨骺软骨细胞不断增殖、肥大、钙化，使儿童不断长高。而此类药物有可能使儿童骨骺软骨细胞提前骨化，不仅影响儿童长高[1]，还易引起负重骨关节组织的损伤。

3.3 磺胺类药物早产儿和新生儿应慎用。因此类药物能引起早产儿和新生儿黄疸、粒细胞减少等。

3.4 氯霉素早产儿和新生儿应禁用，儿童慎用。因为此药易引起早产儿和新生儿循环系统衰竭称为“灰婴综合征”。此药还可抑制骨髓造血，导致儿童发生不可逆性再生障碍性贫血。

3.5 四环素类抗生素,能与新生长牙齿中的钙结合形成黄色结合物沉着，俗称“四环素牙”。此类药物还能与骨中的钙结合抑制婴儿的骨骼生长。故8岁以下儿童禁用[2]。

3.6 氨基糖苷类抗生素，都有轻重不等的耳毒性和肾毒性，尤其是耳毒性，可引起永久性耳聋。

总之选择抗生素时要全面考虑患儿的感染情况、生理状态、病理状态，合理选用药物的品种、使用剂量、用药时间以及给药途径。有效控制感染，减少药物不良反应，防止人体内菌群失调，减少耐药性的产生。

参考文献：

[1] 陆权.小儿流行性感冒的治疗[J].中华儿科杂志,2008,43(2):84-86.

浅析小儿抗生素的合理应用 篇4

1 临床抗生素不合理使用的表现

大量使用抗生素, 无论是否需要使用抗生素。将儿童期禁用, 慎用的药物使用在儿童身上。不做细菌培养, 使用广谱抗生素。不考虑抗生素的抗菌特点, 随意联合使用。不作药敏试验, 不良反应增加。使用与病情不符的剂量和疗程。无论疾病性质, 大都用静脉注射。几种抗生素同时使用。与其他药物如病毒唑, 维生素等混合在较大量的液体中静滴[1]。

2 滥用的不良后果

耐药菌株产生, 越来越多的抗生素失效。滥用了抗生素导致医疗费用大幅增加。随着抗生素的失效, 引发难以治愈的感染性疾病越来越多。难治性感染越来越多, 导致病菌感染的机会越来越多。随着感染性疾病的难以治疗, 治疗的费用越来越高。大量使用抗生素后临床会产生菌群的失调现象。随着感染性疾病的难以治疗, 使用的抗生素越来越多, 治疗时间越来越长, 浪费了大量的资源。滥用了抗生素导致医疗费用大幅增加。据报道耐青霉素的肺炎链球菌, 过去对青霉素、红霉素、磺胺等药品都很敏感, 现在几乎“刀枪不入”[2]。绿脓杆菌对氨苄西林、阿莫西林、西力欣等8种抗生素的耐药性达100%, 肺炎克雷伯氏菌对西力欣、复达欣等16种高档抗生素的耐药性高达52%~100%。

3 必须掌握适应证并遵循安全、有效和经济的抗生素使用原则

如普通的上呼吸道感染, 轮状病毒性肠炎等, 估计是病毒性的不宜用, 需要做细菌培养, 确定是病毒性感染后方可使用。发热尽早确诊后再确定是否使用抗生素。细菌感染患儿, 需要做细菌培养, 确定感染病毒后选用适宜抗生素, 适当的用药途径、给药时间、剂量和疗程。应根据感染严重程度决定给药途径, 轻症感染尽量选用口服制剂, 重症感染可选用静滴。给药途径还要考虑到药物动力学特点。可供选用多个品种时, 不应该使用广谱、价高、不良反应多的药物, 应优先考虑窄谱、不良反应少、价廉的抗生素。一般感染用药72h (重症48h) 后可根据疗效, 决定是否需要更换抗生素。一般实验室检查明显好转或恢复正常后再用药2~3d, 特殊感染按特定疗程执行。全身用药制剂不可以改为局部使用。皮肤黏膜局部用药易致过敏和耐药, 应尽量避免。预防性用药应严格掌握指征。风湿病:用苄星青霉素预防, 儿科剂量60~120万u, 每月一次;外科手术:于麻醉时用一种抗生素静脉注入, 可预防手术后细菌感染并发症;流行性脑膜炎:对密切接触者常用SD, SMZco3日;密切接触开放性结核患者的儿童用异烟肼3个月;烧伤患者手术前后用药2~3d;婴儿室中出现细菌感染流行, 按病原菌用药预防[3]。

4 常见病抗生素的合理使用

目前最常见的滥用抗生素疾病主要体现在小儿腹泻和小儿感冒。只有病原有细菌、病毒、真菌等引起的小儿腹泻病, 抗生素才会有效, 而其他原因引起的小儿腹泻病使用抗生素是无效的。抗生素的长期应用会导致肠道菌群紊乱, 使腹泻加重或迁延不愈。小儿腹泻病因主要是其感染了一种特殊的病毒-轮状病毒所致和喂养不当外。确诊为轮状病毒肠炎, 不必使用抗生素, 因为轮状病毒感染引起的腹泻使用抗生素无济于事, 只需注意对症处理。该病病程短, 可以自愈。抗生素仅适合志贺痢疾杆菌、空肠弯曲菌、沙门菌等感染。轻型患儿可选用黄连素、庆大霉素口服, 对于大便中混有黏液血便, 大便镜检白细胞明显增多, 伴有腹疼里急后重者可选用氨苄青霉素静滴。一旦出现肠道菌群紊乱或继发真菌性肠炎时, 应停用抗生素, 给以微生态制剂如双歧杆菌活菌制剂、乳酸杆菌制剂等。小儿感冒的病原体大部分也是病毒, 抗生素治疗无效。

5 小儿不宜使用的抗生素

氨基糖苷类抗生素, 是由氨基糖与氨基环醇通过氧桥连接而成的苷类抗生素, 都有轻重不等的耳毒性和肾毒性, 可引起永久性耳聋。四环素类抗生素, 8岁以下儿童禁用。此类药物还能与骨中的钙结合抑制婴儿的骨骼生长和产生“四环素牙”。磺胺类药物是合成的抑菌药, 抗菌谱广, 对大多数革兰氏阳性和许多革兰氏阴性细菌有效。因此类药物能引起正铁血红蛋白血症, 粒细胞减少症, 血小板减少症, 新生儿核黄疸和G6PD缺乏患者的溶血性贫血, 早产儿和新生儿应慎用。氯霉素是由委内瑞拉链丝菌产生的抗生素, 早产儿及出生两周以下新生儿应避免使用。早产儿和新生儿肝发育不全, 排泄能力差, 使氯霉素的代谢、解毒过程受限制, 导致药物在体内蓄积, 循环系统衰竭称为“灰婴综合征”。此药还可抑制骨髓造血, 导致儿童发生不可逆性再生障碍性贫血。喹诺酮类, 人工合成的抗菌药, 因疗效差、耐药性发展迅速, 应用日趋减少。吡哌酸可透过胎盘, 妊娠初期3个月内孕妇宜慎用或不用。吡哌酸也可自乳汁排泄, 对婴儿可能产生不良反应, 故哺乳期妇女最好不用该品。12岁以前人体骨骼的骨骺软骨细胞不断增殖、肥大、钙化, 使儿童不断长高, 而该品还可影响软骨发育, 幼儿以慎用或不用为宜。第一代头孢菌素儿童不可大剂量使用, 如头孢噻吩cephalothin) 、头孢噻啶 (cephaloridine) 、头孢氨苄 (cephalexin) 头孢吡硫 (cephapirin, 头孢) , 头孢羟氨苄 (cefafdroxil) , 和头孢硫脒 (cefathiamidine) 等。第一代头孢菌素均在20世纪60年代及70年代初开发, 药物肾毒性较大, 可引起小儿血尿、肾组织坏死, 不良反应多。

选用药物的品种、使用剂量、用药时间以及给药途径应按患儿的感染情况、生理状态、病理状态选择。选用抗生素药物应考虑其有效性, 不良反应, 防止人体内菌群失调, 减少耐药性的产生。

参考文献

[1]陈咏兰, 罗超雄.抗生素不合理使用的现状与对策[J].新医学, 1994, 25 (4) :204, 206.[1]陈咏兰, 罗超雄.抗生素不合理使用的现状与对策[J].新医学, 1994, 25 (4) :204, 206.

[2]张献怀.触目惊心的抗生素滥用[J].健康时报, 2001, 5:17.[2]张献怀.触目惊心的抗生素滥用[J].健康时报, 2001, 5:17.

专家谈抗生素的合理应用 篇5

问：我曾得过甲亢，因为眼凸用过激素治疗。每次得病都要用大量的抗生素才能治好。我这种体质今后该怎么样使用抗生素？

肖永红答:如果现在没有服用激素，我建议你可以采用锻炼身体提高抵抗力的办法来控制感染反复地发作。如果你现在在使用激素，要注意避免一些感染，如果有呼吸道或者其他的感染，应该避免到人群拥挤不通风的地方去。用药是一个不得已的措施，最主要的是提高人体的抵抗力。

问：我的孩子从8个月开始就经常有呼吸道感染，每次挂盐水，他今年10岁了，他的体质怎样使用抗生素？

肖永红答:让你的孩子参加体育运动。不要一发烧一感冒就去挂抗生素，这种方法是非常不恰当的。问：胆囊炎服用消炎药时必须加抗生素吗？

肖永红说:胆囊炎分急性胆囊炎和慢性胆囊炎，如果是慢性的服用抗生素是没用的，它常常伴随胆囊结石等，需要外科手术治疗。在慢性的基础上可能发生急性胆囊炎，急性胆囊炎用抗生素是方法之一，如果有结石胆道阻塞等还需要药手术治疗，抗生素只是起到基础的治疗作用。

问：如果感冒是由病毒引起的使用哪些抗生素？

肖永红答:病毒引起的感冒请多饮水，适当地休息。体温太高的时候可以适当用一些退烧药即可。问：抗生素用多了会产生癌变吗？

肖永红答:到现在为止抗生素没有引起癌症的报道。但是，在部分动物实验发现可以引起细胞畸变，甲硝唑有这种情况。因此有些药物不太适合孕妇使用，可能引起胎儿损害。所以，在特殊的人群，比如孕妇使用抗生素特别要注意。

问：我家小孩出生刚20天，今年医生给他用了菌必治会有后遗症吗？

肖永红答:不会。

问：男人吃过头孢抗生素后多长时间以后才能要小孩？

肖永红答:每一种药物进入体内以后大致需要5个半衰期就可以排泄完全，一般的抗生素半衰期大概是两到四个小时，最长的也不过是十几个小时，因此，口服抗生素最后一次结束到一周以后体内的药物基本上排泄完全不再影响人体的细胞，应该没什么太大的问题了。

问：我患有慢性荨麻诊，一直吃药，非常担心有副作用。最近一直服用的是西可韦和雷尼替丁胶囊，到现在还没有效果，有没有更好的药物可以彻底地治疗？这种病会遗传吗？

肖永红答:荨麻诊是一个非常常见的病，在人群中间发生率很高，它主要是对某一些物质过敏引起的，包括

食物、药物、尘埃，甚至我们的衣着，环境的空气，花粉都可以产生这个病。因此，建议你和医生配合寻找引起荨麻诊的原因，去除原因是最重要的。在这个时期适当使用抗生素是必要的。这种病应该有遗传倾向，即便遗传也不会很严重的影响下一代。是比较轻微的疾病。

问：在日常生活中有哪些病是必须使用抗生素的？哪些病是不必要服用抗生素的？

肖永红答:使用抗生素的必须是微生物引起的感染，包括病毒、细菌、真菌、支原体、衣原体、螺旋体等等，其他的疾病不需要使用抗生素。

问：孩子一咳嗽，医生总要用抗生素，而且都不同，价格也很贵，请问该选择同样的还是换另外一种？

肖永红答:具体情况具体分析，如果孩子单纯咳嗽也没什么痰可以不使用抗生素，如果有发烧，咳嗽浓痰或者呼吸很困难是需要使用抗生素的。具体使用哪一种抗生素药根据患儿的情况以及引起感染的细菌来选择。问：我去年9月份得了霉菌性阴道炎，治疗两个月经周期后，第三个月经周期又发作，一直到现在。这次我选用了三个周期的药，目前正在使用中。可否不检查直接服用丁克？若服用药后多长时间能药孩子？

肖永红答:霉菌性阴道炎的感染大多来源于外界环境，因此除了治疗疾病本身意外，建议你应该注意个人卫生，包括自己的内衣内裤等，贴身衣物应该进行严格消毒，不然可能会引起反复地感染。服用药物以后最好停药三个月以上怀孕。

问：大多数的感冒是病毒引起的，为什么有的人只是静脉注射了抗生素就能退烧呢？

肖永红答:错觉。由于错觉导致我们的误解，最终导致滥用抗生素。需要纠正大家的这种观念，病毒感染本身就有一个自限的过程，不治疗也会好，我们治疗是针对比较突出的症状，发高烧，或者是头疼，或者是咽喉疼痛非常厉害的情况下使用对症的药物。比如感冒一周好了，在这一周你可能也使用了抗生素，但并不是抗生素发挥了效果，而是疾病本身好转的结果。

问：我的孩子因经常使用抗生素消炎，现在是不是耐药性很强，一般的抗生素对他已经不起作用了？

肖永红答:你讲得很正确。一个经常使用抗生素和另外一个不经常使用抗生素的人作对照，从他们体内分离出来的细菌对抗生素的耐药性有很大的不同，长期用药的人细菌耐药性很高，而不经常用药的，或者是不用药的人体内的细菌对抗生素的敏感度比较好。

问:请您给我们介绍一下孕妇、老人和小孩在抗生素使用上面应该注意哪些问题？

肖永红答:这是一个非常好的问题，一般抗生素在青壮年使用不良反应比较少。而老人、小孩、孕妇是人体的特殊时期，他们处于特殊的生理状态，不光是抗生素，任何药物在这些特殊人群中使用都要加以注意。比如小孩，各个器官发育得不太完全，有些组织或者器官生长非常迅速，如果我们不慎使用了一些药物可能造成非常严重的后果。非常明确的是氨基糖苷类的药物在小儿使用可以引起耳神经的损害，导致耳聋和聋哑状态。儿童期使用四环素可以引起四环素牙和骨骼发育的损害，氯霉素可以引起肝脏损害等。在孕妇用药过程当中，除了考虑成人以外，还需要考虑她腹中的胎儿避免使用对胎儿有影响的药物，这是非常值得注意的问题。对孕妇相对比较安全的抗生素是青霉素类和头孢菌素类、红霉素类的药物，其他类别的药物尽量避免使用，或者是禁用。对于老年，随着人体年龄增长，他们肝脏、肾脏、心脏、肺功能逐渐减退，如果使用抗生素不合理的话，会损害这些器官，加重器官衰退，影响他们的寿命。老年人使用某些药物时的使用量、使用方法和普通人不应该相同，比如要减量使用，延长用药间隔时间等。除了这三类人群以外，还有一些人群用药也是需要加以注意的。如本身就有肝脏功能不好的人，我国是肝炎大国，有肝脏损害的比较多，抗生素应该避免，或是尽量不使用。肾脏功能不好的人，比如说慢性肾炎或者是肾功能衰竭的病人，对加重肾脏负担或者是直接对肾脏有损害的药物应该避免使用。

问:临床常用的抗生素有广谱抗生素和窄谱抗生素之分，这两种有什么样的不同？

肖永红答:首先，我们药要明确一个概念什么叫“谱”，所谓谱就是范围的大小，因为引起我们人体感染的病原微生物种类繁多的，抗生素有的是只针对其中个别的细菌可以产生杀菌或抑制作用，而有的抗生素是可以针对比较多的病原微生物进行抑制和杀灭。针对的细菌比较少的抗生素就叫窄谱抗生素。针对的细菌越多它的谱就越广。我们使用抗生素的原则是有的放矢，应该尽量选用窄谱的针对性强的药物使用，只有在我们对引起感染的病原微生物不太明确的情况下面才选用广谱的抗生素。但是一旦我们明确了致病的微生物以后就应该有选择性的有针对性地使用窄谱的抗生素进行更换。

问：慢性阑尾炎有什么特效药吗？

肖永红答::没什么特效药。最好去手术治疗。

问:为了不产生耐药性，是不是使用抗生素每次都应该更换一种？

肖永红答:不是这样的。因为每一种抗生素它的的适用范围是不一样的，并不是每一种抗生素对每一种感染都有效，所以要根据疾病情况来选用抗生素。为了避免耐药产生而更换抗生素，是非常好的一件事情，是对耐药情况的关注。要避免耐药性产生最关键的还是合理使用抗生素。如果不合理使用，比如我们使用的量不够，在体内的浓度比较低，低浓度的情况下不光不能杀灭微生物，同时还有可能诱导细菌产生耐药性。问: “芬必得”属于抗生素还是消炎药？

肖永红答:消炎药。

问:如果生病都去医院找大夫开处方太麻烦了，能否给一个家庭常用的抗炎处方？

肖永红答: 7月1号以后任何抗生素都要凭处方购买，虽然是麻烦，但绝对是利大于弊，不应该怕麻烦而采取一些别的方法致使抗生素滥用。不建议你在家里常备抗生素，家里的常备药应该是感冒药、止痛药，或者是一些外伤的药物，不应该把抗生素作为家庭常备的药物。

问:我很容易上呼吸道感染，一般的抗生素也没什么用了。最近发现吃青霉素V钾片还挺有效的，不知道长此以往有什么大的副作用？

肖永红答:建议也把青霉素V钾片停掉，不吃抗生素。

问:为什么我吃先锋霉素的时候胃特别难受？医生说这是个体差异正常现象，对吗？

肖永红答:这是药物引起的胃肠道反应，每一个人发生的情况可能有一些区别，也就是你的医生说的个体差

异吧。但不是每一种药物都会引起这么严重的反应，如果你对某一种药物有非常严重的胃肠道反应，建议你换其他的药物使用。

问:我是直肠癌术后患者，造了一个瘘，经常感染，用什么样的抗生素？

肖永红答:直肠癌术后造瘘的部位经常感染是在所难免的，因为有排泄物的污染。如果炎症不重，选用口服一代二代头孢菌素为好，比如阿莫西林，头孢克罗，头孢呋辛酯等药。

今天由于时间的关系我们的访谈就到此结束了。感谢大家对抗生素话题的关注！我国抗生素的滥用的情况虽然比较严重，但通过今天大家这么积极地关心抗生素的问题，我相信通过大家社会的专业的努力，我们国家抗生素的使用会走上一条非常合理的道路。

浅谈抗生素的合理应用 篇6

【中图分类号】R453.2

【文献标识码】A

【文章编号】1007-8517（2012）20-0011-01

生索是指对至病性细菌具有杀灭或抑制其生长繁殖作用的药物，它包括天然抗生素和人工合成抗生素。抗生素是临床用以控制感染不可缺少的一类药物，它在人体内的抗菌作用是由于抗生素、机体和病原体三者之间的相互影响所产生的结果。

抗生素为治疗感染性疾病作出了卓绝的贡献。但也不可否认，滥用抗生素给人类带来了灾难，其原因之一是耐药菌珠不断增加，如克雷白杆菌及沙门菌等。二是抗生素不仅消灭了致病菌，同时也伤害了人体的正常菌群，因此临床出现了顽固难治的二重感染，如真菌、绿脓杆菌等所致的败血症，耐药金葡菌、梭状芽胞杆菌引起的伪膜性肠炎，一旦发生，病死率极高。这显然是不合理应用抗生素造成的恶果，必须引起临床医生的高度重视。

目前，抗生素品种繁多，许多新产品也在陆续产生，因不同细菌对各种抗生素的敏感性不同，所以决不是一代超过一代，也不是越新越贵就越好。经过几十年临床考核而能保留下来的药，必然有其存在的价值。如青霉素、链霉素、四环素等，因此，新抗生素的出现只是对老品种的补充和完善，而决非是替代。作为临床医生，应对抗生素具有全面的了解和认识，应用时减少盲目性，力求做到即有效又安全，还应考虑到患者的经济负担，真正发挥抗菌素的积极作用。

首先，在应用抗菌素时，应想到诊断是否明确，因为抗菌素只能治疗感染性疾病，决不是万灵药，也不是退热剂。如肋软骨炎或肩周炎等无菌性炎症，无论应用何种抗生素都不能奏效。闭合性骨折或关节脱臼时，抗生素并不能接骨或镇痛，一些非感染性发热，如中枢性高热、中署、脱水性高热等，抗生素用之也是无效，所以只有感染性疾病才能用抗生素治疗。其次，应用抗生素应有针对性。因其抗菌谱的不同，限制了抗菌素的应用范围，如链球菌引起的扁桃体炎、肺炎球菌引起的大叶性肺炎，首选青霉素疗效显著，但如选用庆大霉素疗效定然不佳。又如大肠杆菌引起的腹膜炎、败血症等，如选用白霉素和红霉素，则肯定不如头狍菌素疗效确切。抗菌素在体内的代谢途径和分布的区别，也为我们选用抗生素提供了依据。如氟哌酸几乎全部以原形由尿中排出，在尿中浓度可比血中高出100倍，所以对泌尿系统感染最为有效。急性膀胱炎的患者可用一次有效量而获得痊愈。磺胺类在肠道感染时更是难于吸收，故在肠道内浓度可比血中高出10倍，所以多用于肠道感染的患者。头胞哌酮大部分由胆汁中排入肠道，在胆汁中可比血中浓度高出10倍或更高。故在胆道感染时应为首选等等。综上所述，应用抗生素时应有最佳选择。

抗生素的作用原理较为复杂，但按其杀菌和抑菌作用可归纳为四类。第一类为繁殖期杀菌剂，常用药物有青霉素、氨苄青霉素、头胞菌素及磷霉素等，作用特点是：对繁殖旺盛的细菌作用强大而对静止期的细菌作用弱或无作用。第二类为静止期杀菌剂，常用药物有链霉素、多粘菌素、庆大霉素、及卡那霉素等，作用特点是：对静止期的细菌有更强大的杀灭能力。第三类为速效抑菌剂：常用药物有红霉素、白霉素、四环素、氟哌酸等，作用特点是：很快使繁殖期细菌处理静止状态。第四类为慢效抑菌剂，常用药物为磺胺类如复方新诺明，增效联磺片、磺胺咪等。作用特点为：持续时间长，抑菌作用较慢，根据上述4类作用的原理，给临床联合用药带来了理论性指导。第一类药物和第二类药物联用，可扩大抗菌谱，起到协同作用。如青霉素和链霉素联用，磷霉素和庆大霉素联用。第二类药物和第三类药物联用，可增加抗菌效果。如庆大霉素和红霉素联用，链霉素和四环素联用。第二类药物和第四类药物联用也可增加抗菌效力。如庆大霉素和磺胺咪联用、卡那霉素和新诺明联用，同类药物之间可以联用，如青霉素和磷霉素联用、庆大霉素和卡那霉素联用，四环素和环丙沙星联用及磺胺增效剂等，均能产生协同作用。增强抗菌活性。第一类药物不能和第三类、第四类药物联用，因细菌被抑制后杀菌剂效微，即产生拮抗作用。第三类和第四类药物也不能联用，因速效抑菌剂发挥作用后慢性抑菌剂无效。如青霉素和四环素产生拮抗作用，氟哌酸和新诺明联用，则新诺明作用不显，此属不合理联用，应杜绝。抗菌素的联用在临床上意义很大，在不明菌种的混合感染时，早期联合用药是控制病情发展的有效手段之一，抗菌素的联用一般只限两种药物，最多不能超过三种药物有联用。联合用药的优点是：①获得抗菌协同作用；②扩大抗菌范围；③防止或延迟耐药性的产生。缺点是增加机体的解毒和排毒负荷。易产生毒剐作用。故能用一种抗菌素治疗时，最好不要联用。

抗菌素溶液的配伍和配制，也是很值得注意的问题。能联用的药物不一定能配伍，应参照配伍表合理配伍，如青霉素和氨苄青霉素配伍，效价降低；红霉素和庆大霉素配伍，可出现浑浊降低药效产生毒性等。溶液配伍配制时间过长，因抗菌素化学结构不稳定故会失效，产生毒性，不能再用。如磷霉素稀释后四一五小时效价减半，六小时后大部失效，且产生毒性。

小儿抗生素的合理应用 篇7

1资料与方法

1.1资料:选取2013年4月至2015年7月在我院进行下呼吸道感染的小儿200例, 患儿均存在不同程度的咳嗽、咳痰等症状, 症状及相关检查结果均符合小儿下呼吸道感染的诊断标准。200例患儿随机分组, 常规组100例, 其中男性49例, 女性51例, 年龄1~12岁, 平均年龄 (7.2±1.5) 岁;干预组100例, 其中男性48例, 女性52例, 年龄2~10岁, 平均年龄 (7.1±2.1) 岁, 对比两组患者的平均年龄、性别比例等因素无差异性, 无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2方法:常规组100例患儿给予常规抗生素治疗, 首先对患儿的疾病情况及感染的程度进行分析, 常规依据患者的情况给予青霉素、头孢菌素类及止咳化痰药物治疗。

干预组100例患儿, 给予抗生素分级应用治疗方法, 首先对患者进行血液分析、肺炎支原体衣原体感染检测, 对患儿的感染情况和疾病严重程度均进行良好的评估, 对患者的感染情况进行分级: (1) 轻度感染:患儿的下呼吸道感染情况较轻, 依据症状及体征给予口服抗生素治疗; (2) 中度感染:患儿下呼吸道感染口服用药难以达到治疗效果, 同时伴有轻度的发热等, 静脉滴注第二代头孢菌素如头孢呋辛钠, 同时注射用阿莫西林钠克拉维酸钾以及静脉滴注氨溴索治疗; (3) 重度感染:感染较为严重, 咳嗽、咳痰频繁, 同时伴有高热等, 可采用头霉素衍生物如头孢米诺钠加入葡萄糖液中进行静脉滴注治疗, 同时口服头孢克洛以及大环内酯类抗生素如克拉霉素, 同时给予氨溴索雾化吸入治疗。

1.3统计学方法:选用SPSS17.0软件分析, 计数资料采用χ2检验, 计量资料用均数±标准差表示, 采用t检验, 差异有统计学意义为P<0.05。

2结果

2.1对比两组药物治疗时间和医疗费用:干预组患儿的平均治疗时间、医疗费用等均显著优越于常规组患者, 差异性具有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

2.2对比两组不良反应及安全性:干预组患儿不良反应均显著少于常规组患儿, 差异性具有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。

3讨论

下呼吸道感染在儿童时期属于常见的和多发的感染性疾病, 是导致5岁以下儿童死亡的最主要原因[3]。患儿的身体情况较为特殊, 因年龄较小各部分组织脏器发育还不完全, 因此对药物的耐受性较差。常规药物抗生素治疗, 对患儿的疾病还存在一定的盲目性, 进行分级合理化应用抗生素治疗不但能够应用最佳的途径进行抗生素治疗, 同时也能够依据患者的治疗情况及时的给予药物治疗时间的掌控, 减少用药不良反应和用药时间。应用分级抗生素药物治疗还能够更好地避免抗生素耐药及菌群失调的发生, 降低不良反应发生程度[4]。在本文研究中, 对在我院进行治疗的小儿下呼吸道感染患者200例, 给予常规抗生素治疗和分级抗生素治疗, 结果显示分级应用抗生素患儿的平均治疗时间、不良反应及医疗费用等均显著优越于常规用药治疗患者, 差异性具有统计学意义 (P<0.05) , 表明采用分级抗生素的治疗方法能够对患儿起到显著的效果, 同时降低了患儿不良反应的发生。

综上所述, 对于小儿下呼吸道感染患者应用分级抗生素治疗方法, 可有效的改善患者术后不良反应发生, 减轻不良反应发生程度, 同时缩短用药治疗时间及治疗医疗费用, 安全性较高, 适宜临床应用开展。

摘要：目的 对小儿下呼吸道感染治疗中抗生素的合理应用进行分析。方法 选取呼吸道感染的小儿200例, 随机分组, 常规组患者100例, 给予常规抗生素治疗;干预组患者100例, 给予抗生素分级应用治疗方法, 对比两组患者的治疗情况。结果 干预组患儿的平均治疗时间、不良反应及医疗费用等均显著优越于常规组患者, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。结论 对于下呼吸道感染的患儿给予抗生素分级应用干预措施, 可有效的降低患儿术后不良反应发生, 减轻不良反应发生程度, 缩短用药治疗时间及治疗费用, 安全性较高, 适宜临床应用开展。

关键词：下呼吸道感染,抗生素治疗,合理应用

参考文献

[1]倪霞, 刘芳.健宝灵片治疗小儿下呼吸道感染88例临床分析[J].河北中医, 2011, 33 (12) :1854.

[2]吴光远.小儿下呼吸道感染常见病原菌分布及耐药分析[J].中国实用医药, 2013, 8 (36) :150-151.

[3]朱梅英.抗生素序贯疗法治疗小儿急性下呼吸道感染可行性分析[J].海峡药学, 2010, 22 (4) :89-90.

小儿抗生素的合理应用 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取我院2012年5月-2014年5月收治的460例应用抗生素的小儿呼吸内科患者作为研究对象。所有患者均符合抗生素用药患者。男285例,女275例。年龄2-14岁,平均(4.5±1.1)岁。住院日3-10天。其中2012年来我院就诊的人数为155例,2013年来我院就诊的人数为145例,2014年来我院就诊的有160例。呼吸内科每个年度的就诊人数比较差异无统计学意义(P>0.05)。三年收治的患者在性别、年龄、住院日等一般资料上比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。所有患者家属均知悉本组研究目的,自愿参与本实验并签署知情同意书。

1.2 方法

对2012年5月-2014年5月的每年的患者的抗生素使用情况进行统计并分析。统计抗生素的使用品种以及联合用药情况。对每年的抗生素使用情况进行对比评价。对抗生素的使用品种以及联合用药情况进行评价分析。

1.3 观察指标

抗生素合理使用情况评价[3]:(1)合理,抗生素的选择以及用药剂量合理且符合相关的要求,具有绝对的适应症。对患者的给药方式具有科学性以及有效性,药物之间不具有不良的相互作用,没有出现配伍禁忌现象,没有出现药物不良反应的现象。(2)基本合理,药物选择正确且用药剂量合理并符合相关要求。具备相对的适应症,给药方法具有科学性以及有效性。未出现药物不良反应以及不良的相互作用,无配伍禁忌,存在稍许药物不良反应。(3)不合理,不符合适应症,出现药物使用禁忌现象或是对慎用药物不慎使用引起严重的后果,给药剂量不科学、不符合相关要求。细菌形成较强的耐药性。给药方法不具合理性。

依据WHO的相关建议将患者抗生素的规定日剂量(DDD)和药物利用指数(DUI)作为医生评价抗生素用药合理性VDE指标[4]。对应用药物进行统计分析,参照2000年版《中国药典(第2部)》、《临床用药须知》和第15版《新编药物学》及有关说明书确定DDD,确定某约的DDD值时以常见适应证的用量为准[5],分析用药的合理性。用药颓废(DDDS):不同药品间消耗比较的指标。DDDS越大表示药物的使用频率越大,在临床上对该药物的使用倾向越大。规定DUI≤1为用药合理,DUI>1为用药不合理[6]。

1.4 统计学处理

所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计分析,计量资料应用平均值±标准差(±s),计量资料采用t检验,计数资料以百分率(%)表示,采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2012年-2014年我院460例小儿呼吸内科患者抗生素的使用情况

我院抗生素的应用合理率声响出逐年递增的趋势,不合理应用率逐年下降,2014年的抗生素应用的总合理率为88.1%,明显高于2012年的79.5%,差异具有统计学意义(P<0.05)。见下表1。

2.2 使用前5位抗生素DDDS排序以及DUI值

本次研究所有患者使用抗生素的种类为12种,其中使用前5位按照使用比例分别为头孢他啶、头孢哌酮/舒巴坦50例,占比10.8%;阿莫西林/克拉维酸钾46例,占比10%;阿奇霉素42例,占比9.1%;头孢呋辛41例,占比8.9%。出现用药不合理的情况的抗生素种类为头孢他啶。见下表2。

注:(1)与2012年比较,χ2=4.463,*P<0.05;(2)与2013年相比,χ2=3.226,#P>0.05。

3 讨论

抗生素药物的选用不同于消炎药,在对患者进行抗生素的给药时,需要针对患者的病情进行合理的选择,对用药量进行科学的控制。目前,临床医学中的抗生素应用种类较多,需要结合患者的各方面情况进行综合考虑。通常在患者病情较为复杂的情况下会出现抗生素联合用药情况。例如,刘霞文等人在儿科呼吸道感染住院患者抗生素使用分析研究[7]中,所有患者抗生素的联合用药状况如下。使用一种抗生素的患者为101例,占比22%;使用2种抗生素的患者为147例,占比32%;使用3种抗生素的患者92例,占比20%;使用4种抗生素的患者66例,占比14.3%;使用抗生素大于或等于5种的患者54例,占比11.7%。所有患者中,一联用药患者207例,占比45%;二联用药患者197例,占比42.8%;三联用药患者34例,占比7.4%;四联用药患者22例,占比4.8%。所有患者中抗生素的单联使用最长时间达17天,最短为1天,平均(8.7±1.1)天。联合交替使用最长时间为30天,最短为1天,平均(11.3±3.1)天。联合使用抗生素的情况较为复杂。

本次研究结果表明,我院抗生素的应用合理率声响出逐年递增的趋势,不合理应用率逐年下降,2014年的抗生素应用的总合理率为88.1%,明显高于2012年的79.5%。差异具有统计学意义。本次研究所有患者使用抗生素的种类为12中,其中使用前5位按照使用比例分别为美洛西林、头孢哌酮/舒巴坦50例,占比10.8%;阿莫西林/克拉维酸钾46例,占比10%;阿奇霉素42例,占比9.1%;头孢呋辛41例,占比8.9%。出现用药不合理的情况的抗生素种

参考文献

[1]张尚清.抗生素在呼吸内科临床中的合理应用[J].临床医药文献电子杂志,2014,04(30):537.

[2]张浩春,窦立新.试论抗生素在呼吸内科临床中的合理应用[J].临床医药文献电子杂志,2015,02(34):378+388.

[3]高国俊.抗生素在呼吸内科的临床应用研究[J].中国实用医药,2013,01(30):171-172.

[4]孙谦.抗生素在呼吸内科的临床合理应用研究[J].中国医药指南,2013,21(30):422+424.

[5]周蓉.抗生素在呼吸内科的临床应用分析研究[J].大家健康(学术版),2012,22(30):18-19.

[6]龚志均.抗生素在呼吸内科的临床合理应用探讨[J].中国医学创新,2012,35(30):152-153.

抗生素的合理应用 篇9

1 耐药性突出

农业、畜牧业为了高产,竟然使用掉每年全球抗生素生产量的90%;全球生态改变,气候变暖,热污染等因素,导致细菌的变异以及引发严重感染,使敏感菌对原本有效的抗菌药物产生了耐药性。WHO统计(2006年),全世界因细菌传染造成的死亡人数每年超过1600万人以上;美国每年有14 000例住院患者因耐药菌株感染得不到控制而死亡;英国因同样情况死亡人数>5000人/年。更严重的是,最近30年,人类发现330多种从来不知道的传染病。由于受到抗生素和其他现代手段的压迫,耐药菌株和新的传染病产生的速度比以前更快了[2]。

2005年6～8月,我国四川发生215例人感染猪链球菌病,死亡34例,元凶为由序列1型变异而来的序列7型猪链球菌,它的毒力大增;2006年9月5日,WHO报告,南非出现极度耐药的结核杆菌(WDR-TB),53例感染,52例死亡。2007年,WHO将我国列为全球25个耐多药和广泛耐药结核病最优先控制的国家之一,并位居这些国家的第一位,估计全球1/3～1/4的耐多药结核患者在中国[2],见表1。

2 挑战与应对

2.1 抗菌治疗的复杂性在于医师对感染性疾病下达的每一个治疗方案,必然涉及药物-人体-微生物三者之间交互的动力学改变,药物疗效的成与败是三者互动的结果。必须强调,抗菌合理治疗中的临床用药是最艰难的抉择之一。合理用药指在临床用药治疗疾病时,根据患者的具体情况正确选择药物类别、药物种类、药物剂型和药物配伍。

2.2 合理用药的生物医学标准药物正确无误,策略性换药,用药指征适宜,疗效安全,价格适宜,剂量、用法、疗程妥当,用药对象适宜,无禁忌证,不良反应小,调配无误(包括信息提供),患者顺应性良好。

2.3 国家推行基本药物制度国家统一指定药品指导价,省级统一招标,基层医疗卫生机构全部配备使用基本药物,全部纳入基本医疗保险目录,全额报销。遴选原则:临床必需,安全有效,价格合理,使用方便。

3 合理使用磷霉素

3.1 磷霉素钠的构成

阿莫西林分子量419.46,盐酸环丙沙星385.32,硫酸阿奇霉素749.00,罗红霉素837.03,磷霉素138.02,特点是分子量小,渗透性高,吸收后广泛分布于各组织和体液中[3]。

3.2 磷霉素发源地

磷霉素(Fosfomycin,phosphonomycin)系1967年由美国的MAMK公司和西班牙的CEPA公司从西班牙土壤中的链丝菌(Streptomyces fradiae)中发现的一种广谱抗生素,美国人于1970年最先合成,但由于使用不当(口服)效果不好宣告失败。后来日本和西班牙改变给药途径(静滴)抗菌作用充分展现,从而确立了其在众多抗生素中的地位[4]。

3.3 磷霉素的用途

抗菌谱广,适用于任何细菌引起的感染。近年来,国外文献报道表明,磷霉素钠对G+、G-菌都具有杀灭作用[5]。特别是对绿脓杆菌、变型杆菌及对多种药物有耐药性的葡萄球菌和大肠杆菌均能显示优异的抗菌活性[6]。G+:金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌、化脓性链球菌、草绿色链球菌、溶血性链球菌、肠球菌、粪链球菌。G-:大肠杆菌、流感杆菌、伤寒杆菌、绿脓杆菌、肺炎杆菌、沙门氏菌、志贺氏菌、吲哚阳性变形杆菌等[7]。

3.4 对尿路感染的治疗

尿路感染是最常见的感染性疾病之一。全球每年约有1.5亿人患尿路感染,所消耗费用约60亿美元。此类感染80%以上由大肠埃希菌引起,约10%由念珠菌属引起,约5%由真菌引起[8]。

3.5 对呼吸系统感染的治疗

据国外资料统计,用磷霉素钠治疗下呼吸道感染200余例,总有效率为80%～90.4%,上海医药1999年报道:以本品治疗下呼吸道感染102例,痊愈54例,显效33例,总有效率85.29%[9]。

3.6 对消化道感染的治疗

国内外医药界对磷霉素钠的体外抗菌活性试验和临床观察得出该产品对细菌性肠道感染疗效非常好,对沙门氏菌、痢疾杆菌、流感杆菌、霍乱弧菌有100%活性;对金黄色葡萄球菌有99%活性;对大肠杆菌有93%活性。所以很多临床把磷霉素钠作为治疗细菌性肠道感染的首选药[10]。

3.7 对妇产科感染的治疗

妊辰期和哺乳期是妇女一生中的一段特殊时期,因此孕妇接受抗菌药物治疗时,必须考虑药物对母体和胎儿两个方面的影响。目前美国FDA已经将磷霉素列为B类药物(此类药物对动物或人类无明显伤害),可以用于妊辰期治疗。日本抗生素杂志也报道:磷霉素钠在妇产科感染的研究结果证明,应用本品治疗妇产科感染13 217例,全部患者均获得满意的临床效果,未见到明显的副反应。

3.8 对耐药菌感染及重症感染的治疗

当前,耐药菌所致的感染已经成为临床治疗中最棘手的问题,多年的医疗实践证明,对耐药菌引起的感染,用单一抗菌药物基本无效,所以必须联合用药[11,12]。磷霉素钠是治疗重度感染、耐药菌感染联合使用的理想药物。经过20余年临床使用验证,磷霉素钠抗菌谱广,毒性小,易进入感染组织内,是治疗轻中度感染的一线用药之一,是治疗重度感染耐药感染联合使用的理想药物,安全、低毒、勿需试敏的特点给临床应用带来的便利更是其他抗生素无法相比的。

3.9 使用方法及用量

3.9.1单独使用:是治疗轻、中度感染的一线用药之一。磷霉素的使用剂量取决于感染部位的严重程度、细菌的种类及敏感性、患者的年龄和体重等其他基础情况。(1)成人:五官科、泌尿系统、皮肤软组织、胃肠道等中度感染,一般剂量4～12 g/d,分2～3次给药,1周为一个疗程。淋病日剂量6 g,分3次给药,3 d一个疗程。其他部位的感染日剂量8～12 g,分2～3次给药,两周左右为一个疗程。严重感染、全身感染日剂量16 g以上,分2～3次给药。(2)婴幼儿、儿童:每日按体重100～300 mg/kg,分2～3次给药;(3)滴定速度和浓度,2 g,100 ml,静滴30 min;4～6 g,250 ml,静滴60～9 min;8～10 g,500 ml,静滴120～150 min。

在使用注射液时,除糖尿病等不能用糖外,其他最好选用葡萄糖注射液。

抗生素的合理应用原则 篇10

1掌握用药指征, 防止滥用抗生素

抗生素仅用于敏感菌所致的感染性疾病。非感染性发热、病毒感染、无细菌感染并发症者、无指征的给予抗生素预防性治疗、局部使用抗生素等都应避免。另外应控制好预防性用药。预防性使用抗生素仅限于经临床实践证明确实有效的少数情况。如预防风湿病或风湿热复发。

2严格掌握适应证, 合理选药

2.1 根据感染性质

应根据细菌培养和药物敏感实验结果选用合适的抗生素。但在我国却因客观条件限制, 如有的医院, 细菌学检查设备、技术跟不上, 无法给临床治疗提供依据;而有的是鉴于患者经济负担重, 基本停留在经验治疗阶段。当然, 如果感染十分严重, 则必须尽快经验性用药, 根据临床诊断考虑最可能病原菌选择药物。

2.2 根据感染部位

如中枢感染宜选择易透过血脑屏障, 在脑脊液中分布浓度高的药物;泌尿道感染宜选择大部分原形肾排的, 在尿液中药物浓度高的;肠道感染应选用胃肠道不易吸收的药物等。此外, 除了药物的特点外, 还要考虑患者本身情况, 如年龄、家族史、过敏史、肝肾功能等。

3选定合理的给药方案

3.1 合适的剂量

剂量过大会造成药品浪费甚至增加毒副作用的发生。剂量过小, 不能控制感染, 且易产生耐药菌株, 尤其首剂剂量要足。此外还要考虑药动学性质, 如氨基苷类是浓度依赖性抗生素, 因此应把药物浓度提高到最大限度, 杀菌率和杀菌范围会相应增加。相反, β-内酰胺类是时间依赖性抗生素, 不宜大剂量, 药物浓度在MBC的4倍时杀菌率即处于饱和。因此本类药物是尽可能延长接触时间[3]。

3.2 合适的给药时间、途径

根据药物半衰期 (t1/2) 决定给药间隔。对t1/2短、消除快如青霉素, 可延长给药间隔;对t1/2长如长效磺胺, 可缩短给药间隔。给药途径根据药动学特点及病情需要选择, 一般能口服不肌内注射, 能肌内注射不静脉滴注。

4合理的联合用药

4.1 联合用药指征

抗生素的联合用药有明确的指征;①病因未明的严重感染;②单一药物不能控制的混合或严重感染;③药物不易渗入的特殊部位感染;④长期用药可能产生耐药者 (如结核病) ;⑤减少药物毒性反应。

4.2 联合用药的原则

多数细菌感染只需一种有效抗菌素, 大多数二联足以控制感染, 三联、四联除结核病或其他特殊情况, 一般不轻易使用。①繁殖期杀菌药+静止期杀菌药=协同作用;②繁殖期杀菌药+快效抑菌药=拮抗作用;③静止期杀菌药+快效抑菌药=协同或相加作用;④快效抑菌药+慢效抑菌药=相加作用;⑤繁殖期杀菌药、静止期杀菌药+慢效抑菌药=无关作用或相加作用 (如青霉素与SD合用于流脑) 。除了考虑药效, 还应注意各类抗生素的药动学特点及配伍禁忌。作用机制相同的药物也不宜合用, 以免增加毒性, 或因竞争同一靶位而出现拮抗现象[4]。

5规律用药, 有计划的轮换用药

不仅量要足, 还要坚持按疗程用药。不能过早停药或换药。如用某种抗生素疗效不好时, 应考虑剂量、疗程、给药途径、全身情况等因素。如果与之有关, 调整后疗效可改善, 不要频繁更换药物, 造成用药混乱, 不利于治疗疾病。

6留一些新药作为二线用药

应按梯次选药原则。如不可先用三代头孢菌素后再用二代头孢菌素。不宜随意使用新、特抗生素, 有些医生和患者喜欢追求价格昂贵的新药, 这样容易加快耐药菌株的产生, 并使得二重感染、院内感染率上升。

参考文献

[1]马嘉, 陈盛新, 马琳.开展药物利用研究、促进临床合理用药.中国药房1999, 4 (10) :174.

[2]杨晓华, 李照文, 张芳香, 等.2663例药物不良反应回顾性分析中国药房, 2000, 2 (11) :81.

[3]陈勇川, 高振同抗生素序贯疗法与药物经济学中国药房, 1999, 6 (10) :262.