颈动脉狭窄的危害性

颈动脉狭窄的危害性（精选十篇）

颈动脉狭窄的危害性 篇1

1 资料与方法

1.1 一般资料

从本院神经内科2006年8月至2009年9月住院患者中收集短暂性脑缺血发作 (TIA) 病例8例和脑梗死患者12例, 腔梗15例, 均符合全国第4届脑血管病学术会议修订的诊断标准, 并经头颅CT或MRI确诊, 其中男25例, 女10例, 年龄39～81岁。

1.2 方法

1.2.1 DSA采用日本东芝Ultmax型1000

mA机, 股动脉穿刺逆行血管造影法, 常规消毒铺巾, 暴露双侧腹股沟部, 局部用2%的利多卡因浸润麻醉, 穿刺成功后置人导管鞘, 静脉注射肝素25U, 标准的诊断导管经鞘进入腹主动脉一直到达主动脉弓, 依次分别进入双侧颈总动脉、椎动脉、锁骨下动脉, 并造影证实。血管狭窄与闭塞的分为4级:轻度狭窄:狭窄<50%;中度狭窄:狭窄<75%;重度狭窄:狭窄≥75%;100%为完全闭塞。

1.2.2 颈动脉超声检查采用东芝APLIO超声成像仪, 探头频率8.6～11MHz, 检查颈动脉系统的颅外段, 包括颈总动脉 (CCA) , 颈内动脉 (CIA) 及椎动脉 (VA) 。

观察指标:在双侧颈总动脉远端距分叉处约20 mm测量颈总动脉内径。分叉处后约l0 mm处测量颈内动脉内径。分别测量膨大处及颈总动脉内中膜厚度 (IMT) , 正常颈总动脉IMT<10 mm, 膨大处<12 mm。粥样斑块为管腔内中膜局部隆起增厚, 向管腔内突出。以局部IMT值>l3 mm定义为斑块。测量斑块的厚度、范围。记录斑块的数目、部位、形态、回声特点。颈动脉狭窄程度的判断:狭窄率= (血管管径-最狭窄处管径) /血管管径×100% , 若同一血管内存在多处斑块或狭窄, 计算时仅考虑狭窄最严重的部位。狭窄程度分级:l级为无狭窄或狭窄程度<49% ;Ⅱ级为狭窄程度50%～69% ;Ⅲ级为>70% 。②观察血流动力学指标:IMT、收缩期峰值、舒张期末值血流速度 (cm/s) 、搏动指数 (PI) 和阻力指数 (RI) 。

2 结果

DSA与颈动脉超声比较, 见表1。

2.1 DSA检查结果35例患者中颈动脉有狭窄者19例 (54.2%) , 有38个部位血管狭窄, 其中狭窄发生在主动脉2个, 主动脉球部及ICA分叉24个, 锁骨下动脉3个, 椎动脉起始部9个。轻度狭窄13例, 中度狭窄8例, 重度狭窄12例, 闭塞3例。共发现硬化斑块58个。

2.2 颈动脉超声检查结果35例患者中颈动脉有狭窄者17例 (48.6%) , 有23个部位血管狭窄, 其中狭窄发生在主动脉2个, 主动脉球部及ICA分叉19个, 椎动脉2个。其中轻度狭窄13例, 中度狭窄6例, 重度狭窄5例。共发现硬化斑块104个。

3 讨论

颈动脉狭窄是引起缺血性脑卒中的主要病因, 正确诊断其狭窄程度是决定治疗方案的重要参考因素。目前数字减影血管造影 (DSA) 仍是诊断颈动脉狭窄的“金标准”, DSA除能发现颈动脉的病变, 还能显示出大脑内血管有无病变以及闭塞后血管侧支循环情况, 但它存在创伤性、辐射及对比剂过敏等缺点。本组病例DSA发现大脑中动脉狭窄2例、闭塞2例, 大脑前动脉狭窄2例, 大脑后动脉狭窄1例, 术中均放入支架治疗。

作为无创性检查手段, 彩色多谱勒超声超声已成为检查颈部动脉狭窄的重要方法之一。超声不仅可观察到血流动力学的改变, 而且可对血管管壁、管腔直径、狭窄程度及管腔内是否有斑块等进行综合分析。斑块按回声特点分为四种类型: ①扁平斑, 内中膜增厚1. 5 mm左右, 呈条状较均匀低回声; ②软斑, 呈略低回声, 似沙丘样向管腔内隆起; ③硬斑, 呈团状强回声, 后方伴有声影;④混合斑, 呈强弱不等回声, 形态不规则, 伴有出血时可见缝隙样暗区[1]。有研究结果提示, 低回声和混合回声斑块容易脱落, 造成脑梗死。李俊来等对手术前后斑块研究认为:颈动脉重度狭窄时容易形成软斑和混合斑, 超声可以作出明确提示[2]。本组研究颈动脉超声检出斑块数量要优于DSA, 这与陈琰等报道一致[3], 病例中低回声斑块和混合回声斑块占76.9% (80/104) , 但超声对锁骨下动脉起始部及椎动脉开口处狭窄的检出明显低于DSA, 这可能是高频超声探头频率宽, 穿透能力低, 特别是对于体形肥胖, 颈部粗短, 血管较深的颈动脉检测更加困难, 影响了病变诊断准确性。这就要求今后在颈动脉超声检查中, 采用高频线阵探头与低频凸阵探头相结合的检测方法[4], 提高对颈动脉狭窄诊断的准确率。

参考文献

[1]王月秋.脑梗死患者颈动脉粥样硬化特点.中国现代药物应用, 2009, 3 (4) :59.

[2]李俊来, 唐杰, 徐建宏, 等.颈动脉粥样硬化斑块超声影像特征.中国医学影像学杂志, 2003, 11 (5) :341.

[3]陈琰.颈动脉超声与DSA在缺血性脑血管病中的应用比较.心脑血管病防治, 2006, 6 (4) :257.

颈动脉狭窄的诊断 篇2

部分轻中度颈动脉狭窄患者可无临床症状，对于临床出现与狭窄相关的症状者，称为“症状性颈动脉狭窄”。颈动脉狭窄导致的缺血症状主要包括头晕、记忆力或定向力减退、意识障碍、黑矇、偏侧面部和/或肢体麻木和/或无力、伸舌偏向、言语不利索、不能听懂别人说的话等。

颈动脉狭窄的临床表现主要与血管狭窄从而导致脑缺血有关。根据发病的时间特点可以分为短暂性脑缺血发作（TIA）以及卒中。传统认为，这两者的主要区别在于患者的缺血症状是否可在24小时内完全缓解，可以完全缓解的为短暂性脑缺血发作，不能完全缓解的为卒中。现在根据TIA的新定义，TIA已经取消了时间限制，主要是看影像上是否存在组织上的病变如是否有梗塞灶。如果没有，则是TIA。

1.短暂性脑缺血发作（TIA）

是脑血管某一供应部位或视网膜血管的局灶性缺血引起的症状，例如短暂性偏瘫，短暂性单眼失明或单眼黑矇，失语，头晕，肢体无力和意识丧失等，临床症状持续时间在24小时以内。通常小于1小时仍无脑梗死迹象，则能完全消退。

2.缺血性卒中

脑缺血性神经障碍恢复时间超过1周或有卒中后遗症，并具有相应的神经系统症状和体征如偏瘫麻木、半身不遂、口眼歪斜等，影像学检查可有梗塞灶等特征。

体格检查

部分患者颈动脉区可闻及血管杂音。神经系统检查可有中风的体征，偶可发现精神和智力异常。眼底检查可在眼底动脉分叉处见到微小栓塞，多为胆固醇结晶。

影像学检查

目前用于颈动脉狭窄影像学检查的方法主要包括：颈动脉超声、经颅彩色多普勒、CT血管成像（CTA）、数字减影血管造影（DSA）等。其中，DSA为检查的“金标准”。

1.数字减影血管造影（DSA）

目前仍是诊断颈动脉狭窄的“金标准” 。DSA检查有助于观察颈动脉狭窄病变的性质（如狭窄部位、狭窄程度、斑块有无溃疡），对侧颈动脉、椎动脉和颅内willis环（脑底动脉环）的完整性等。但DSA检查是一种创伤性检查，可能引起血管损伤、造影剂过敏和肾毒性反应以及脑血管意外等并发症。

2.彩色双功能超声

为无创检测手段，通过彩超实时成像检测颈动脉斑块的狭窄程度和形态学特征，具有安全、简便和费用低等特点，多应用于对颅外颈动脉狭窄病变的筛选和随访方面。

3.CT血管造影（CTA）和MR血管造影（MRA）

借助特殊的计算机软件对目标血管进行三维重建和成像，提供颈动脉狭窄病变的解剖学和形态学信息，在临床上可部分替代DSA检查。

上述两种方法避免了DSA检查中的血管穿刺操作，但仍需要借助注射含碘或含磁性物质的造影剂以提高成像质量，而且成像的准确性与仪器的硬件、软件以及操作者等因素密切相关。

根据血管造影图像可将颈内动脉的狭窄程度分为4级。①轻度狭窄：动脉内径缩小<30%；②中度狭窄：30%～69%；③重度狭窄：70%～99%；④完全闭塞。

颈动脉狭窄的危害性 篇3

1 临床资料

2010年6月至2013年12月, 甘肃省人民医院住院的颈动脉狭窄患者19例, 其中男15例, 女4例, 年龄42~68岁, 平均61岁。临床无症状患者1例, 反复TIA发作患者8例, 症状性脑梗死患者 (主要表现为肢体偏瘫) 10例;伴随高血压的6例, 伴随糖尿病的4例, 同时伴糖尿病和高血压的4例, 伴随冠心病的5例。术前均行头颅MRI、脑部多普勒、颈部血管超声检查, 并行全脑血管造影检查, 对狭窄程度和侧支循环代偿能力进行精确评估, 所有患者狭窄程度均≥70%, 其中左侧狭窄患者10例, 右侧9例。

2 方法

(1) 行充分的术前准备、评估, 麻醉方法为气管插管全身麻醉。

(2) 取仰卧位, 垫肩, 头颈面向对侧过伸位;取胸锁乳突肌前缘切口, 解剖出颈动脉及其分支, 若患者颈动脉分叉偏高或病变范围较长, 可断二腹肌, 必要时可去除颈突, 向上延长手术切口, 以阻断颈内动脉远端, 解剖清楚颈总动脉分叉处、颈内动脉、颈外动脉以及甲状腺上动脉后, 分别套一阻断带, 注意保护喉返神经、迷走神经和舌下神经等。全身肝素化, 并选取合适阻断钳阻断血管。术中行TCD (经颅多普勒) 监测, 根据患者脑部血流变化情况决定是否使用引流管, 剥离斑块, 尽可能完整切除, 肝素盐水冲洗剥离面, 在显微镜下处理近端及远端增生的内膜。连续缝合血管后, 用肝素盐水排气, 逐步释放阻断钳, 观察颈动脉无渗血后放置引流, 逐层缝合伤口。

(3) 术后密切观察患者的生命体征和神经系统体征。给予抗血小板治疗。为预防脑过度灌注综合征, 需严格控制患者的血压水平, 同时可给予尼膜同预防血管痉挛。

3 结果

手术过程中及术后住院期间 (7~10天) , 19例患者无1例死亡;无1例出现伤口血肿和切开缝合处破裂;再次发生脑卒中的有1例, 表现为对侧肢体轻度偏瘫, 于住院期间完全恢复;8例术前反复TIA发作的患者, 术后无1例再次出现TIA发作;所有患者术后无癫痫发作;1例患者出现声音嘶哑, 饮水呛咳;1例患者出现头痛, 复查头颅CT提示颅内水肿, 考虑为脑过度灌注综合征, 于住院期间头痛消失;症状性脑梗死患者症状无明显好转, 亦无加重;合并冠心病患者术后均未发生心脏病事件。术后患者复查脑部多普勒, 脑部供血均有明显改善。术后随访6个月, 所有患者均未再次发生脑卒中事件。

4 讨论

自1953年De Bakey首次报道成功完成了颈动脉内膜剥脱术以来, 欧美数个著名的前瞻性研究及回顾性调查均显示, 当患者处于TIA发作阶段或无症状时, 即行颈动脉内膜剥脱术, 可有效预防缺血性卒中的发生, 而发生缺血性卒中后再行颈动脉内膜剥脱术, 仍可改善卒中的预后, 降低复发率和致残率[2]。近年来, 国内一些医院已常规开展此项手术, 但对手术适应证、手术时机的掌握以及围手术期处理等问题仍在讨论之中[3]。

4.1 手术适应证

颈动脉狭窄≥70%且 (1) 引起TIA发作或非致残性脑卒中; (2) 同侧颈内动脉远端及分支无更严重狭窄; (3) 患者一般情况稳定。医师施行手术的严重并发症 (脑卒中和病死) 率>6%, 或狭窄≤60%的患者不宜手术。无症状动脉狭窄程度>60%和<70%的症状性狭窄需根据患者的临床表现、年龄、斑块性质 (溃疡、软斑块) 等因素确定[4]。对于狭窄>50%, 伴有频发TIA且通过颈部超声、DSA (数字减影血管造影) 、CTA (CT血管造影) 确定为不稳定性斑块 (溃疡、软斑块) , 家属积极要求手术的也入选手术。

4.2 手术的技术要点

(1) 充分暴露颈动脉直至超过斑块的边缘, 轻柔暴露颈动脉分叉处防止斑块术中脱落。 (2) 在显微镜下细致彻底地去除斑块, 尽可能形成一个完整平滑的颈内动脉远端。 (3) 术中尽可能缩短颈动脉阻断时间, 争取控制在30分钟以内。 (4) 血管补片技术的应用:手术中如发现颈动脉内膜剥除后动脉管腔仍有狭窄者, 需要扩大动脉管腔, 决不能勉强缝合, 防止术后再狭窄。 (5) 为预防小的气栓和颈动脉斑块碎片进入颈内动脉系统, 缝合前要放开颈内动脉反冲血流, 缝合后严格按照颈外动脉、颈总动脉、颈内动脉的先后顺序恢复血流。

4.3 围手术期的处理

4.3.1 术前准备

所有患者均经颅脑多普勒、颈部血管超声和脑血管造影检查。术前常规血、尿、便、胸片、心电图、凝血功能和肺功能检查, 无严重的心肺疾患。对伴发高血压和糖尿病的患者, 术前先控制血压和血糖;对有心绞痛或有明显冠心病的先介入治疗, 待心脏情况改善后再考虑手术治疗 (本组有1例患者在心内科做了治疗后再行CEA手术) 。本组对长期服用抗凝药物且将行CEA手术的患者, 术前7天停用抗凝药物, 可以显著减少术中出血以及术后的血肿。

4.3.2 术后治疗

患者大多合并有冠心病、高血压和糖尿病, 术后有可能发生脑梗死和脑出血等严重并发症 (约占2.5%~5.8%) , 故围手术期的处理极为重要。特别是双侧行CEA时更应密切观察患者的血压和精神状态。术后常规进ICU监护24~48小时, 如血压较高, 患者烦躁不安, 应给予降压。术后抗血小板治疗应根据患者情况持续应用, 允许患者普通饮食和步行活动。术后应仔细检查患者伤口有无血肿或感染的迹象。

笔者在我院率先开展CEA的实践中, 通过对19例患者术中、术后及随访的研究, 确实体会到CEA的优越性, 也证实了CEA手术是一种安全、有效、合理的手术方式, 易于在西北地区推广, 对西北地区防治脑卒中事件导致的残疾有重要的社会和经济意义。

摘要：目的 观察颈动脉内膜剥脱术治疗颈动脉狭窄的安全性和有效性。方法 回顾性分析甘肃省人民医院19例行颈动脉内膜剥脱术的颈动脉狭窄患者的资料。结果 全组无手术死亡患者, 术后行脑血管造影及脑部多普勒检查, 所有患者颈动脉血管狭窄缓解, 脑部供血均有明显改善;术后随访6个月, 均未再次发生脑卒中事件。结论 颈动脉内膜剥脱术治疗颈动脉狭窄是一种安全有效的手术方式。

关键词：颈动脉内膜剥脱术,颈动脉狭窄,脑血管造影

参考文献

[1]张勤弈.美国心脏协会指南与欧洲指南中关于颈动脉内膜剥脱术的应用建议及在一级预防中的差异[J].中华老年心脑血管病杂志, 2009, 11 (9) :648-650.

[2]Aouad M T.P erioperative Managmentof the Patient Undergoing ascular Surgery[J].Middle East Janesthesio, 2014, 17 (4) :665-689

[3]周定标, 陈东源, 许百男.动脉内膜切除治疗颈动脉狭窄[J].中华医学杂志, 1999, 79 (11) :816-818.

介入治疗颈动脉狭窄的心理护理 篇4

【关键词】 介入治疗；颈动脉狭窄；心理护理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.445 文章编号：1004-7484（2013）-11-6502-01

脑血管病是威胁人类生存和生存质量的疾病，是造成人类死亡的三大疾病之一。颈动脉狭窄可引起血管堵塞造成脑组织缺血缺氧而坏死，常见症状为偏瘫、偏身感觉障碍。可引起大面积梗死，会因脑疝或因昏迷而发生严重的并发症，如肺部感染，心功能不全而死亡，存活患者残废率高，严重影响生活质量。颈动脉支架植入术已成为治疗颈动脉狭窄一种有效地新方法，可有效预防因颈动脉狭窄而出现脑缺血发作或脑梗死发生。

1 临床资料

30例颈动脉狭窄患者，男21例，女9例，年龄58-75岁，平均62岁。行脑血管造影为有症状的颈动脉狭窄患者。

2 术前心理护理

2.1 健康教育 因介入治疗是有创性治疗，患者和家属对这项治疗技术不了解，担心风险，对治疗效果缺乏信心。产生紧张焦虑情绪。医护人员应该针对患者的心理状态，进行耐心解答并详细解释相关知识，对短暂性脑缺血发作患者解释，反复脑缺血发作最终导致脑梗死，不同程度遗留后遗症，严重影响生活质量。讲解整个手术方法、过程，及注意事项，列举颈动脉支架植入术成功的案例，消除其顾虑，使之理解和配合，避免因情绪紧张而引起血压升高。

2.2 建立融洽的护患关系 通过术前访视、鼓励患者增强战胜疾病的信心。对于焦虑、恐惧或悲观失望的患者，我们要耐心倾听患者的诉说，使患者以交谈的方式把自己的心理问题讲出来，同情关心患者，以真挚的感情与他们交往，并针对患者不同的心理问题及原因进行疏导、安慰，帮助患者树立战胜疾病的信心。

2.3 术前准备 术前3-5天根据医嘱给抗凝治疗。合并高血压、糖尿病患者，术前根据医嘱给予降血压，降血糖治疗。术前晚予25%硫酸镁200ml肛注，促使患者排便，避免术后第一天卧床排便引起不适，同时避免第一天过度用力排便及使用便盆过多搬动患者造成术口出血，术前6小时禁食水，避免术中呕吐造成误吸。双侧腹股沟区及会阴部备皮留置尿管。对较紧张、焦虑的患者，可在术前给予适当镇静剂。

3 术中心理护理

3.1 术中一般护理 常规铺无菌巾，先行全脑血管造影，植入导引导管，植入支架，再次确认支架张开良好。术后，局部加压包扎，沙袋压迫回病房，3-6小时拔出动脉鞘。

3.2 以精确、严密的操作，严谨的工作态度，取得病人的信任 除术中严密监护外，护患之间的友好交流对患者也是极大的安慰，是解除患者情绪紧张的一个重要途径。经常和蔼亲切的问候，听取患者的主诉，都能使其心理上对医护人员产生信任。

3.3 了解和观察患者的一般情况，术中一些不良反应，采取及时的护理应急措施。对术中出现的手术并发症和药物反应，及时给予积极的治疗和护理，术中一旦出现不良反应，安慰患者千万不要紧张，经过医生及时有效地处理后定能够很快好转，保证手术的顺利进行。

4 术后心理护理

4.1 伤口护理 严密观察局部有无出血或血肿，每30min测足背动脉搏动一次，若发现穿刺肢体异常，足背动脉搏动细弱，或穿刺口出血，应立即通知医生及时处理。

4.2 术后药物的应用及观察 术后抗凝药物的应用直接关系到手术的成败。术后并发症最危险的是急性颈动脉闭塞。因此，术后常规使用抗凝治疗。密切观察有无出血征，如胃部不使，及排血便、血尿，牙龈出血等要及时通知医生，配合处理。

4.3 心理康复健康指导 心理康复治疗是介入治疗颈动脉狭窄后的综合康复治疗措施之一。术后及时地对患者进行心理康复教育和引导，使患者恢复到最佳生理、心理和生活、职业状态，防止脑梗死发生。因此，应针对患者及家属的多种问题，给予科学的讲解和生活指导，解除各种顾虑，以积极的心态进行各种康复训练，身心尽早得到恢复。

5 总 结

经心理护理，对颈动脉狭窄介入的成功，提供了巨大帮助，能使病人术前、术中积极地配合治疗，术中、术后能早期发现并发症，及时处理，使治疗取得预期效果。在介入治疗过程中实施正确的心理护理，具有重要的实用性，是介入治疗和检查的重要组成部分。要求护理人员不但要有熟练的技术，还有具备心理、教育、伦理等方面的知识。注重沟通技巧，使其保持最佳心理状态，是介入治疗过程中提高护理质量、减少并发症的关键。

参考文献

[1] 刘新峰.脑血管病介入治疗学[M].北京：人民卫生出版社，2008.06.01.

颈动脉狭窄与颈动脉内膜剥脱术 篇5

关键词：颈动脉狭窄,颈动脉内膜剥脱术,缺血性脑卒中,临床疗效,安全性

颈动脉狭窄是由动脉粥样硬化引起的一种脑血管疾病, 也是缺血性脑血管疾病发作的重要危险因素之一[1], 并随着狭窄的加重, 发生脑卒中的几率极高, 导致偏瘫或死亡。目前的研究表明, 颈动脉内膜剥脱术 (CEA) 对预防和治疗颈动脉粥样硬化性狭窄具有良好效果。但对于CEA的手术指证以及安全性仍存在争议[2]。该研究就该院2008年2月—2013年2月期间确诊的65例颈动脉粥样硬化性狭窄患者进行回顾性分析, 旨在探讨CEA对颈动脉狭窄的临床疗效及安全性, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取采用CEA治疗的65例颈动脉粥样硬化性狭窄患者, 男43例, 女22例;年龄39~79岁, 平均 (62.5±5.8) 岁。所有患者均根据其临床表现、经颅多普勒超声 (TCD) 、数字减影 (DSA) 、CT血管造影 (CTA) 等检查证实为缺血性脑卒中。病程2个月~5年, 平均 (7.1±2.3) 个月。单侧狭窄49, 双侧狭窄16例。按m RS评分标准:4分11例 (16.9%) , 2分24例 (36.9%) , 1分30例 (46.2%) 。

1.2 入选与排除标准

依据北美颈动脉内膜剥脱试验 (NASCET) 标准[3,4]。 (1) 入选标准:①年龄18岁以上;②单侧或双侧颈动脉粥样硬化性狭窄;③有症状性颈动脉狭窄程度70%以上, 或无症状性颈动脉狭窄程度70%以上, 但患者及家属有强烈要求。 (2) 排除标准:①过去7d内有急性脑梗死发作;②颈动脉完全闭塞;③严重出血倾向;④同侧颈动脉多部位狭窄, 且远端狭窄手术无法达到;⑤合并有颅内动脉瘤, 并有破裂的威胁;⑥严重手术禁忌症;⑦合并其他恶性疾病, 预期存活不足1年;⑧高龄 (≥80岁) , 不适合手术者。

1.3 临床表现

65例患者中, 有脑缺血症状52例 (80.0%) , 其中伴有严重头晕、头痛等症状15例 (23.1%) , 轻微头晕、头痛28例 (43.1%) , 脑卒中后遗症12例 (18.5%) :患侧肌力3级7例, 2级3例, 1级2例。另有13例 (20.0%) 无明显脑缺血症状。伴发疾病:下肢动脉粥样硬化13例 (20.0%) , 冠心病6例 (9.2%) , 高血压18例 (27.7%) , 糖尿病5例 (7.7%) 。

1.4 手术方法

所有患者均经神经内科保守治疗1~2周, 待病情稳定后行CEA治疗。气管插管全身麻醉。常规消毒、铺巾。沿胸锁乳突肌前缘斜切口, 锐性分离显露颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉 (注意避免损伤喉返神经、迷走神经、舌下神经等[5]) 。用1%利多卡因2 m L做浸润麻醉以封闭颈动脉窦。术中持续监测颅内血流情况及有无血栓脱落, 再考虑是否建立术中转流[6]。该组有3例 (4.6%) 因合并前后交通支不开放使得阻断动脉血流后血流速度大幅降低 (≥50%) 而应用腔内分流管 (Shunt) 。近端横断颈总动脉硬化斑块, 向颈外及颈内远端剥离, 止菲薄内膜处予以横断。如出现远端内膜游离, 可用7~0 Prolene线固定颈内动脉内膜残缘, 以防止颈内动脉内膜内翻导致术后动脉狭窄或闭塞[7]。确认腔内斑块清除干净无误后, 用肝素盐水冲洗术野, 6~0 Prolene线缝合动脉壁切口, 排气后打结。对于颈内动脉残腔直径在5 mm以上的患者, 可使用隐静脉片予以补片成型。彩超确认颈部血管通畅且止血满意后, 常规留置引流管。术后密切监测患者生命体征、瞳孔及神智情况。术后4 h开始抗凝, 同时常规应用20%甘露醇125 m L、地塞米松10 mg预防脑水肿。

1.5 统计方法

该研究所得数据应用SPSS 13.0统计软件进行分析处理, 计量资料以 (±s) 表示, 结果采用t检验, 计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 临床疗效

手术均获成功, 围手术期无死亡病例。全部有症状患者以及部分脑卒中后遗症患者临床症状均有不同程度改善, TCD显示脑血流量明显提高, CTA显示颈动脉狭窄明显改善或消失, 见图1。其中, 12例脑卒中后遗症患者中, 肌力增加5例, 语言表达较术前清晰3例, 另有4例无明显变化。见表1。

2.2 手术并发症

该组65例, 术中舌下神经损伤5例 (7.7%) , 术后出现伸舌歪斜4例 (6.2%) , 其中3例 (4.5%) 症状在3~7 d内自行缓解恢复, 另有1例 (1.5%) 予以激素治疗14 d好转;发生颈部血肿1例 (1.5%) , 保守治疗后缓解。

2.3 预后情况

电话随访6个月~3年, 平均 (18.2±4.1) 个月, 结果显示65例患者仅有5例再次发生脑缺血, 给予针对性的处理后恢复。

3 讨论

近年的临床流行病学研究发现[8], 脑缺血血管病变的发生率与死亡率趋逐年上升, 颈动脉粥样硬化是导致缺血性脑卒中的重要原因之一。学界普遍认为[9], 脑缺血颈动脉血管病变的病理改变与非脑缺血病变相似, 但脑卒中患者的颈动脉粥样硬化发生率更高, 进展更快, 且病变多在疾病早期出现, 累及下肢动脉。结合该研究结果, 65例颈动脉狭窄患者中, 有52例 (80.0%) 有不同程度的脑缺血症状。说明颈动脉狭窄发生脑缺血的几率较高。这与文献报道相符。

颈动脉粥样硬化性狭窄的外科治疗在国外已经普及, 但目前国内仍以保守治疗为主[10]。随着近年神经介入技术的不断成熟, 颈动脉支架置入术开始在部分城市医院应用并普及, 但术后发生栓子脱落的风险较高, 且费用昂贵[11]。CEA对预防和治疗颈动脉粥样硬化性狭窄的疗效在国外已经得到证实, 具有颈动脉疏通效果好, 操作简单, 经济实用等特点[12]。该研究中, 65例手术均获成功, 围手术期无死亡病例。全部有症状患者以及部分脑卒中后遗症患者临床症状均有不同程度改善, TCD显示脑血流量明显提高, CTA显示颈动脉狭窄明显改善或消失。说明该手术治疗的有效性。术后出现伸舌歪斜4例 (6.2%) , 颈部血肿1例 (1.5%) , 保守治疗后缓解。随访6个月~5年, 有3例 (5.0%) 于术后6~14个月出现不同程度的颈动脉再狭窄, 均发生在未行补片治疗的患者中, 4例 (6.7%) 术后死亡, 其余患者术后生活质量得到显著改善。说明该手术治疗的相对安全性及良好预后性。需要指出的是, 该研究实验所选取的样本较小, 且具有较大个体差异性, 各个医院及科室的设备、技术水平不同, 临床实践操作应结合实际综合考虑, 严格掌握手术指证, 将手术风险降低最低。

综上所述, CEA是治疗颈动脉粥样硬化性狭窄的安全有效方案, 改善患者的临床症状、降低术后患者脑缺血的发生率, 提高患者的生活质量, 具有十分重要的临床意义。

参考文献

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颈动脉狭窄的危害性 篇6

1对象与方法

1.1研究对象前瞻性收集中国人民解放军南京军区南京总医院神经内科2013年11月至2014年6月经全脑数字减影血管造影(DSA)诊断的中老年颈动脉狭窄患者的资料。符合纳入标准的病例160例,其中男140例,女20例;年龄45 ~ 85岁,平均(66. 06 ± 8. 16) 岁; 其中有高血压病史124例,糖尿病病史60例,吸烟78例,饮酒59例。

纳入标准:(1)颈动脉狭窄≥50% ,血管狭窄率测量参照北 美症状性 颈动脉内 膜切除试 验标准 (NASCET)[4],狭窄率 =[1 - (远端正常管径 - 狭窄段最窄管径) /近端正常血管管径]× 100% ;(2) 无明确卒中病史;(3)能够独立配合完成相关认知功能测试; (4)签署知情同意书。

排除标准:(1) 大面积脑梗死及脑梗死非颈内动脉供血区患者;(2) 其他及颅内段血管狭窄程度 ≥50% 者;(3) 近1月有急性脑血管病发作病 史; (4) 血管狭窄非因粥样动脉硬化引起者;(5) 有其他明确病因的认知功能障碍,如癫禶、帕金森病、阿尔茨海默病等;(6) 重要器官功能衰竭者;(7) 合并肿瘤者。

1.2研究方法

1. 2. 1影像学检查:所有入组患者均经全脑DSA诊断证实存在不同程度的单侧或双侧颈动脉狭窄,选取狭窄程度严重的一侧进行支架置入治疗。

1. 2. 2认知功能测试:所有患者均在入院后3 d内、 术后3月及术后6月进行认知功能相关测试。测试内容包括简易精神状态量表( MMSE)、Mo CA测试北京版(Mo CA)、日常生活能力量表( ADL),同时包括语言能力测试(词语流畅性测试)、工作记忆测试( 计算能力、数字广度)、处理速度测试( 数字符号替换) 等。所有测试均由经过培训的神经内科专科医师在标准心理测量室进行,均采用统一的调查表和标准化调查用语(血管性认知功能障碍60 min统一标准化量表)[5]。

1. 2. 3治疗方法: 所有患者术前3 ~ 5 d常规口服阿司匹林100 mg /d和氯吡格雷75 mg /d,术前8 h禁食。 局麻下进行股动脉穿刺,在路径图帮助下,沿颈动脉狭窄部通行到颈动脉远端,在透视镜辅助下将支架放置于预期位置。术后进行肝素化处理,并口服阿司匹林100 mg / d + 氯吡格雷75 mg / d连续6月。

1. 3统计方法应用SPSS 18. 0统计软件,计量资料以均数 ± 标准差( ± s) 表示,组间比较采用t检验。 P < 0. 05为差异有统计学意义。

2结果

2. 1安全性分析手术成功率为100% ,术后无急性颈内动脉血栓、栓塞、高灌注综合征等严重并发症发生,仅在操作过程中出现1例血压升高、1例心率下降、1例血管痉挛,分别静脉予以硝普纳、阿托品、罂粟碱等对症处理,症状均改善。支架置入后颈动脉狭窄状况明显改善,残余狭窄率 < 30% ,整体循环流畅,治疗好转后出院。

2. 2支架置入前后MMSE、Mo CA、ADL评分比较治疗后3月、6月,患者MMSE、Mo CA评分升高,ADL评分降低,且支架置入后6月评分较治疗后3月评分明显改善(P < 0. 05),见表1。

2. 3支架置入前后语言能力、工作记忆、处理速度等评分比较治疗后3月、6月,患者语言能力、工作记忆能力、处理速度等均较支架置入前改善,且支架置入后6月评分较治疗后3月评分明显改善(P <0. 05),见表2。

注:与治疗前比较,*P < 0. 05,**P < 0. 05;与治疗后 3 月比较,△P < 0. 05

3讨论

3. 1颈动脉狭窄与认知功能障碍颈动脉狭窄的治疗不仅在缺血性脑血管病的治疗与预防中占有重要的地位,而且对血管性认知功能障碍的改善起到了重要的作用。Mathiesen等[6]早在2004年就发现,与无颈动脉狭窄的患者相比,颈动脉狭窄患者在多个神经心理测试量表的评分中都表现更差,从而认为颈动脉狭窄在认知功能障碍中起到重要的作用。目前认为颈动脉狭窄导致认知功能障碍的可能机制是:(1)颈内动脉狭窄影响颅内血液供应,脑组织长期处于低灌注、缺血状态,长期慢性缺血可能导致脑萎缩,最终导致认知功能减退[7];(2)颈动脉狭窄可导致神经网络功能障碍[8];(3)颈动脉狭窄可导致血流动力学改变,从而使脑血管反应性降低[9]。

随着介入治疗技术和材料的不断更新以及神经影像学技术的不断进步,颈动脉支架置入治疗的不良反应越来越少,广泛地被用于颈动脉狭窄的治疗。

3. 2颈动脉支架置入与认知功能改变颈动脉支架置入对颈动脉狭窄患者认知功能的影响还存在争议[10,11,12],但大多数学者认为,对患者的认知功能会产生有益的影响。有研究表明,解除颈动脉狭窄对认知功能障碍有显著改善作用,且这种改善作用随着治疗时间的延长而更加显著[13]。

本研究结果显示,在颈动脉支架置入3月后, MMSE、Mo CA、ADL等评分均明显改善,与支架治疗前比较差异有统计学意义。说明支架置入改善颈动脉狭窄可以改善患者的认知功能,同时可以改善患者的临床症状。同时本研究显示,在颈动脉狭窄改善后,患者的词语流畅性、计算能力、数字符号转换能力、工作记忆、处理速度等均有所改善,这与之前的研究结果相一致[14],且随着时间的延长,改善效果越明显。颈动脉狭窄对脑功能的损害是部分可逆的,推测原因,可能为在支架置入后颈动脉狭窄得到改善,从而缓解了患者颅内的低灌注水平,提高了脑组织灌注面积,增加大脑的氧供给,从而使细胞代谢得到改善[15],进而使得对缺血、缺氧敏感的脑功能区,如海马、颞叶等部位的功能部分恢复[16]。同时,支架的置入可能可以防止血管壁粥样硬化斑块的脱落,从而减少了由于粥样硬化斑块脱落而引起的卒中的发生概率[17]。

3. 3本研究不足之处本研究存在的不足之处:(1 ) 由于条件限制,随访时间不长,未能观察到支架置入对颈动脉狭窄患者远期认知功能的影响。(2)有研究指出,由于微栓子事件,患者早期认知功能改善并不明显,甚至部分还有降低[18]。本研究由于条件所限,未能对患者支架置入后早期认知功能进行测试。以上不足均需要在今后的研究分析中进一步完善、细化。虽然颈动脉支架治疗的研究已较为深入,但是颈动脉狭窄导致认知功能的障碍仍有许多需要研究的内容,有待今后进一步深入研究。

摘要：目的 探讨颈内动脉支架置入对颈动脉狭窄患者认知功能的改善作用。方法 前瞻性分析160例接受颈动脉支架置入治疗患者的临床资料,对比治疗前与治疗后3月、6月简易精神状态量表(MMSE)、Mo CA测试北京版(Mo CA)、日常生活能力量表(ADL)、词语流畅性、计算能力、数字广度、数字符号替换等测试的结果。结果所有患者手术均成功,与治疗前比较,治疗后3月、6月的各指标测试结果(MMSE、Mo CA、ADL、词语流畅性、计算能力、数字广度、数字符号替换)均有所改善,且随时间延长,改善作用越明显,治疗前后比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 颈动脉支架置入治疗可以改善颈动脉狭窄患者的认知功能,且改善作用随时间延长而更加显著。

颈动脉狭窄的危害性 篇7

1 资料与方法

1.1 研究对象

2003年8月至2013年11月选择在我院进行诊治的冠心病合并严重颈动脉狭窄患者100例, 纳入标准:符合冠心病合并严重颈动脉狭窄的诊断标准;年龄20~70岁;预计生存期>3个月;术前心电图均提示为窦性心律, 血液生化指标均在正常范围之内;胸片及胸部CT均提示未见肺部炎症;知情同意。其中男52例, 女48例;年龄最小23岁, 最大69岁, 平均年龄为 (48.34±2.13) 岁;合并疾病:高血压39例, 糖尿病44例, 陈旧性心梗23例, 慢性阻塞性肺疾病13例, 主动脉钙化22例;生活行为:吸烟33例, 酗酒19例。根据随机抽签原则把上述患者分为治疗组与对照组各50例, 两组患者的基础资料对比差异无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 治疗方法

所有患者术前常规使用酒美托洛尔调整心率、分子肝素钠抗凝、降脂药物降血脂、硝酸异山梨酯扩冠, 控制血压在140~120/60~90 mm Hg, 糖尿病患者餐后2 h血糖控制在正常范围内。治疗组:给予非体外循环冠状动脉搭桥术进行治疗, 复合全麻, 体外循环下气管插管, 行右侧桡动脉、颈内静脉、穿刺插管, 术中持续监测生命体征与脑电波。常规消毒铺单, 选择胸正中切口, 正常规取左侧乳内动脉, 常规给予全身半肝素化, 探查冠状动脉靶血管情况以确定病变程度和血管吻合部位。分离靶血管暴露吻合部位, 切开靶血管后使用分流管穿入靶血管, 常规左乳内动脉行前降支搭桥并进行吻合。在回旋支静脉搭桥时, 暴露左回旋支, 进行回旋支大隐静脉远端端端吻合。涤纶线缝合心脏膈面, 暴露后降支, 后降支与大隐静脉进行端端远端吻合。进行静脉与主动脉吻合, 探查桥血管通畅情况, 中和肝素并进行止血, 常规引流固定胸骨, 术毕返回ICU。对照组:给予常规体外循环冠状动脉搭桥术。所有患者术后给予呼吸机, 辅助呼吸, 常规口服肠溶阿司匹林、强心利尿药物和进行功能锻炼。

1.3 观察指标

(1) 围手术指标:观察两组的手术时间、呼吸时使用时间、术中失血量与术后住院天数。 (2) 术后并发症:观察两组术后并发症的发生情况, 主要包括低氧血症、肺部感染、房颤等。

1.4 统计方法

所有数据均以SPSS 13.0统计软件进行统计分析, 结果中的计量数据与计数数据组间对比采用t检验与χ2分析, P<0.05代表差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 围手术指标对比

经过观察, 治疗组的手术时间、呼吸时使用时间、术中失血量与术后住院天数都明显少于对照组, 对比差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

2.2 术后并发症对比

术后经过观察, 治疗组的低氧血症、肺部感染和房颤的总体并发症发生率明显低于对照组, 对比差异明显 (P<0.05) 。见表2。

3 讨论

近年来, 随着饮食结构的变化、诊断技术的提高、人口的老龄化与社会心理压力增加等因素, 我国的冠心病合并颈动脉狭窄患者数量迅速增加, 正逐渐成为成人心脏外科的主要病种, 严重危害着人们的健康[5]。

在其治疗方法中, 冠状动脉搭桥手术能够有效的重建缺血心肌的血运, 缓解患者的症状, 是冠心病合并颈动脉狭窄的常规治疗方法, 并且随着医学技术的进步, 其应用手段也有了很大的改进。其中非体外循环冠状动脉搭桥无需在体外循环、阻断主动脉, 心脏停搏下进行, 从而在很大程度上降低了炎性介质的产生和释放, 降低了对器官和组织的损害[6]。并且非体外循环冠状动脉搭桥不能运用体外循环对患者的失血量不能再循环, 术中自体血液回收技术能够得到了很好的应用, 能将失血量中的红细胞得以浓缩并回输给患者, 维持有效循环, 避免了大量输入异体血可能引发的并发症的发生[7]。本文治疗组的手术时间、呼吸时使用时间、术中失血量与术后住院天数都明显少于对照组, 对比差异有统计学意义 (P<0.05) 。不过术中操作轻柔, 保证血容量充足, 适当选用血管活性药物保证循环稳定。

冠状动脉搭桥术后低氧血症、肺部感染、房颤比较常见, 常规手术中的主动脉阻断和开放造成心肌的缺血再灌注损伤, 从而加速心肌细胞坏死, 也是术后心律失常、肺部感染等肺部并发症发生的主要原因。本文术后经过观察, 治疗组的低氧血症、肺部感染和房颤的总体并发症发生率明显低于对照组, 对比差异明显。在预防并发症中, 术前指导患者戒烟, 避免呼吸道感染和肺炎的发生;术前纠正心力衰竭并给予极化液增加心肌储备;术中注意吸痰, 保持呼吸道的通畅。积极改善心功能, 强心、利尿、降低容量负荷[8]。

总之, 非体外循环冠状动脉搭桥在冠心病合并严重颈动脉狭窄中的应用能促进患者的康复, 减少并发症的发生, 值得推广应用。

摘要：目的 探讨非体外循环冠状动脉搭桥 (0PCABG) 和体外循环冠状动脉搭桥术 (CCABG) 在冠心病合并严重颈动脉狭窄中的应用效果。方法 冠心病合并严重颈动脉狭窄患者100例根据随机抽签原则把上述患者分为治疗组与对照组各50例, 对照组给予体外循环冠状动脉搭桥术治疗, 治疗组给予非体外循环冠状动脉搭桥术治疗。结果 治疗组的手术时间、呼吸时使用时间、术中失血量与术后住院天数都明显少于对照组, 对比差异有统计学意义 (P<0.05) 。术后治疗组的低氧血症、肺部感染和房颤的总体并发症, 发生率明显低于对照组, 对比差异明显 (P<0.05) 。结论 非体外循环冠状动脉搭桥在冠心病合并严重颈动脉狭窄中的应用能促进患者的康复, 减少并发症的发生, 值得推广应用。

关键词：冠状动脉搭桥,严重颈动脉狭窄,冠心病

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颈动脉狭窄的危害性 篇8

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2011年2月至2013年1月在我院接受颈动脉超声检查的340例患者作为研究对象。其中男302例, 女38例, 年龄37~88岁, 平均年龄62.7岁。所有患者均在其他部位存在明显的血管病变以及血脂异常。本研究排除了既往有脑卒中史的患者, 无颈动脉狭窄症状的患者。根据患者年龄, 将所有患者分为<60岁组和≥60岁组。其中<60岁组有患者79例, ≥60岁组有患者261例。在340例患者中, 原发性高血压189例, 冠心病140例, 糖尿病128例, 下肢动脉疾病87例。

1.2 诊断方法

诊断仪器使用飞利浦公司生产的彩色多普勒超声诊断仪 (iu-22型) 。线阵为12 MHz, 凸阵探头为2~5 MHz。检测由具有丰富临床经验的医生进行, 所有医生从业年限均超过10年。在检测中, 记录患者如下指标:双侧颈总动脉 (CCA) 、颈内动脉 (ICA) 、颈动脉球部、椎动脉、锁骨下动脉斑块、收缩期峰值血流速度 (PSV) 、舒张末期血流速度 (EDV) 、阻力指数。同时, 计算狭窄程度。

1.3 狭窄程度评价标准

患者狭窄程度评价标准使用美国放射年会超声会议公布的标准, 分为正常、<50%、50%~69%、70%~99%4个标准。其中正常需要满足如下标准:PSV<125 cm/s, EDV<40 cm/s, 血管内径无变化, ICA/CCA<2.0;<50%的标准为:PSV<125 cm/s, EDV<40 cm/s, 血管内径减小<50%, ICA/CCA<2.0;50%~69%的标准为:PSV在125~230 cm/s, EDV在40~100 cm/s, 血管内径变化大于或等于50%, ICA/CCA在2.0到4.0之间;70%~99%的标准为:PSV超过230 cm/s, EDV大于100 cm/s, 血管内径变化超过50%, ICA/CCA比值大于4.0。

1.4 统计学处理

所有数据使用SPSS 19.0软件进行统计学处理。计数资料使用χ2检验, 回归分析使用逻辑斯蒂回归分析方法, P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 患者基本情况 (见表1)

表1反映了患者的基本情况。从表1的结果来看, ≥60岁组中, 有吸烟史、高血压、糖尿病、冠心病、下肢动脉疾病的患者分别为201例、168例、115例、113例和72例, 占本年龄组患者比例分别为77.0%、64.4%、44.1%、43.3%和27.6%。<60岁组中, 有吸烟史、高血压、糖尿病、冠心病、下肢动脉疾病的患者分别为35例、21例、13例、27例和15例, 占本年龄组患者比例分别为44.3%、26.6%、16.5%、34.2%和19.0%。两组患者在吸烟史以及有关疾病史方面比较, 具有显著性差异 (P<0.05) 。

2.2 不同疾病患者颈动脉狭窄情况比较 (见表2)

表2对不同疾病患者颈动脉狭窄情况做了比较。从表2的结果来看, 不同疾病颈动脉患者狭窄程度比较, 有显著性差异, P<0.05。在颈动脉正常的患者中, 糖尿病患者占比最高, 为60.9%。其次为高血压患者, 有94例, 占高血压患者的49.7%。下肢动脉疾病患者中, 颈动脉正常的比例最少, 为26.4%。在颈动脉狭窄<50%的组中, 下肢动脉疾病患者占比最高, 为55.2%。在50%~69%的组中, 冠心病、高血压和下肢动脉疾病患者占比较高, 糖尿病患者占比最低。在颈动脉狭窄70%及以上的患者中, 依然以冠心病、高血压和下肢动脉疾病患者占比最高。整体来看, 糖尿病患者颈动脉狭窄程度较好, 高血压患者颈动脉狭窄程度次之, 而冠心病患者和下肢动脉患者的狭窄程度相对严重。

2.3 逻辑斯蒂回归分析结果 (见表3)

表3是以颈动脉狭窄情况为因变量, 以包括年龄、性别等指标在内的因素为自变量, 所获得的逻辑斯蒂回归分析结果。就表3的情况来看, 患者年龄、冠心病、下肢动脉疾病是导致颈动脉狭窄的主要因素, P分别为0.009、0.012和0.018, P<0.05。至于性别、吸烟史、高血压和糖尿病等并不是导致患者颈动脉狭窄的主要因素, P分别为0.167、0.982、0.735和0.612, P>0.05。

3 讨论

(1) 目前的研究证实:颈动脉病变遵从如下发展过程:首先是内膜损害, 然后形成斑块, 最后导致血管狭窄[10]。一旦患者的血管出现狭窄后, 将会导致患侧大脑半球的血容量减少, 并出现缺血性脑血管病。如果斑块不稳定, 出现了斑块脱落, 还会直接导致脑梗死。目前, 在临床中, 患者出现颈动脉狭窄后, 并没有明显的临床症状, 即颈动脉狭窄多为无症状颈动脉狭窄。这样一种情况的客观存在, 导致了提前发现并及时治疗颈动脉狭窄面临着较多的困难。因此, 积极探寻一种可以提前发现颈动脉狭窄的方法, 对于更好地服务脑卒中患者, 提升他们的生活质量具有重要的意义。目前, 超声检查作为一种较为普遍使用的检查方法, 不但具有操作简单、无创伤、费用低廉等特点, 而且有关的技术已经逐步成熟。但是, 在临床中发现, 超声检查对正常人群颈动脉狭窄的排查效果较差, 而对那些高危人群进行排查所获得的效果则相对较好。因此, 明确哪些患者是颈动脉狭窄的高危人群对于提高超声诊断在颈动脉狭窄的临床运用价值具有重要的意义。

(2) 从现有的文献报道来看, 王林等[1]认为年龄较大、且有明显冠心病的患者属于颈动脉狭窄的高危人群。在他们的研究报道中, 通过分析356名患者的有关超声诊断数据, 并使用了逻辑斯蒂回归分析, 指出在包括性别、年龄、高血压等多种指标体系下, 影响患者颈动脉狭窄的主要因素包括年龄超过60岁、具有冠心病以及下肢动脉疾病的患者更容易发生颈动脉狭窄。王陇德[2]则认为就颈动脉狭窄进行筛查必须要有针对性。在他的研究中, 他认为掌握颈动脉狭窄的主要影响因素对更好地开展颈动脉狭窄筛查具有重要的意义。根据他的观点, 要对有心血管疾病、下肢动脉疾病以及年龄较大的患者开展筛查, 以便更加及时地发现颈动脉狭窄, 并进行有效的治疗, 提升患者的生活质量。

(3) 就本研究而言, 以颈动脉狭窄情况为因变量, 以年龄、性别等指标作为自变量, 进行的逻辑斯蒂回归分析结果表明:年龄、冠心病、下肢动脉疾病是导致颈动脉狭窄的主要因素, P分别为0.009、0.012和0.018, P<0.05。性别、吸烟史、高血压和糖尿病等并不是导致患者颈动脉狭窄的主要因素, P分别为0.167、0.982、0.735和0.612, P>0.05。所获得的研究结论与上述学者基本一致。

(4) 综合目前的研究和本研究的结果, 使用超声检查对颈动脉狭窄高危人群进行检测具有重要的临床运用价值。其中年龄超过60岁、有冠心病和下肢动脉疾病的患者是颈动脉狭窄的高危人群, 应该在检测中重点排查, 以便及早发现并进行诊断, 提升患者的生活质量。

摘要：目的 讨论超声在颈动脉狭窄以及脑卒中高危人群中的临床运用价值。方法 选择我院接受超声诊断的340名患者作为对象, 其中:原发性高血压189例, 冠心病140例, 糖尿病128例, 下肢动脉疾病87例, 并按照年龄分为≥60岁组和<60岁组。所有患者均使用彩色多普勒进行颈动脉超声检查, 统计患者颈动脉狭窄情况, 并进行逻辑斯蒂回归分析。结果 颈动脉狭窄在50%99%的患者数量为94例, 其中:颈动脉狭窄在70%99% (重度狭窄) 的患者有27例, 占比为7.9%。不同疾病患者颈动脉狭窄情况不同。下肢动脉患者和冠心病患者更容易发生重度颈动脉狭窄。逻辑斯蒂回归分析结果表明, 年龄、冠心病和下肢动脉疾病是颈动脉狭窄的主要原因, P分别为0.009、0.012和0.018, P<0.05。至于性别、吸烟史、高血压和糖尿病等并不是导致患者颈动脉狭窄的主要因素, P分别为0.167、0.982、0.735和0.612, P>0.05。结论 使用超声检查对颈动脉狭窄高危人群进行检测具有重要的临床运用价值。其中:年龄超过60岁、有冠心病和下肢动脉疾病的患者是颈动脉狭窄的高危人群, 应该在检测中重点排查, 以便及早发现并进行诊断, 提升患者的生活质量。

关键词：超声诊断,颈动脉狭窄,高危人群,临床运用价值

参考文献

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颈动脉狭窄,试试介入治疗 篇9

怀着惴惴不安的心情,高大爷来到了医院。医生详细询问了情况,并对他进行了细致的检查后告诉高大爷,他的头晕可能是由颈部血管原因引起的,建议他作颈部磁共振检查。

磁共振报告正如医生所说,高大爷双侧颈内动脉都有粥样硬化斑块形成,右侧的斑块甚至占了颈内动脉空间的一大半。颈动脉是大脑血液供应的“生命线”,血管将近一半都被堵塞了,不头晕眼花才怪呢!

医生告诉高大爷,这种情况叫做颈动脉狭窄,由于他的动脉狭窄程度比较重,又有头晕等症状,最好及时手术,否则病情发展下去,很可能出现更危险的情况。

高大爷一听要手术,紧张得不得了。回想起8年前自已因胆囊结石开刀,在床上躺了将近两个礼拜的情景,他不由打了个寒战。

医生看出高大爷的担心,微笑着告诉他,以前的颈动脉狭窄需要开刀,把造成狭窄的颈动脉内膜斑块全部切除,现在我们采用的是介入治疗,不开刀也能解决问题。

思前想后,高大爷住进了医院。手术那天,医生在高大爷右侧大腿根部的血管处扎了一针,接着把1根柔软的细管送进去。刚开始高大爷还有点担心,随着手术的进行,高大爷发现医生真的没有“动刀子”,一直只在“捣鼓”那根细管。他心里一放松,迷迷糊糊地睡着了。

等他醒来,医生告诉他手术已经做好了。他下意识地摸摸自已的脖子,没有被医生动过刀子的痕迹。医生笑了,说伤口就是大腿根部那个针眼。医生还告诉高大爷,狭窄的血管已经通畅,他们在血管最狭窄的地方放了一个支架。

第二天,医生查房时检查了高大爷的伤口,对他说:“大爷,您的手术情况很理想,明天就可以出院了。”什么?高大爷几乎不敢相信自已的耳朵。直至回到家里,高大爷还觉得手术不到3天就能出院,有点不可思议。

颈动脉狭窄是很常见的血管疾病,它可以直接导致脑部短暂或永久性缺血(也就是我们平时所说的“缺血性脑中风”)。而中风一旦发生,很可能会遗留一些肢体症状(如偏瘫等),此时再想恢复肢体功能可谓是难上加难。因此,应该在颈动脉狭窄还没影响到大脑血供的时候就开始治疗。

颈动脉狭窄大多是由动脉粥样硬化引起,光凭药物无法消除狭窄,因此多采用外科手术治疗。以前的手术方法是将血管打开,将造成狭窄的内膜和斑块全部切除。这种方法创伤较大,不利于患者的康复,有些年老体弱的患者甚至过不了术后恢复这一关。

随着血管腔内介入技术的开展,这个难题得以解决。介入治疗颈动脉狭窄,是通过穿刺位于大腿根部的股动脉,置入导管,在超声影像设备引导下,使导管达到颈动脉狭窄病变处。此时,医生会推入一些血管造影剂,以便看清血管的狭窄情况,并根据不同的情况,选择球囊扩张狭窄或在血管狭窄处置入具有自我扩张能力的支架等。

介入治疗颈动脉狭窄,其最大优点就是手术创伤小,术后只需1天观察穿刺点的伤口情况,如无异常,患者就可以出院过正常的生活了。对年老体弱或合并有其他高危疾病,如高血压、糖尿病、冠心病等的患者来说,血管腔内介入治疗是他们的不二选择。

颈动脉狭窄的危害性 篇10

关键词：冠状动脉粥样硬化心脏病,冠状动脉狭窄,颈动脉内膜-中层厚度

冠状动脉粥样硬化心脏病是临床常见疾病, 对患者身心健康影响极大。国内临床统计结果显示, 近10%~20%的心脏病死亡患者为冠状动脉粥样硬化心脏病致死患者[1]。为指导冠状动脉粥样硬化心脏病临床诊断工作, 本文选取冠状动脉粥样硬化心脏病患者50例作为研究对象, 着重分析探讨了冠状动脉狭窄与颈动脉内膜-中层 (IMT) 厚度间的关系, 现报告如下。

资料与方法

2012年6月-2014年6月收治冠状动脉粥样硬化心脏病患者50例, 男27例, 女23例, 年龄42~75岁, 平均 (60.4±2.7) 岁。所有患者均行冠状动脉造影检查, 根据检查结果将50例患者分为研究组与对照组, 研究组30例患者造影检查结果为阳性, 造影检查发现冠脉狭窄程度>50%, 其中单支病变12例, 多支病变18例;对照组20例患者造影检查未见异常。

IMT厚度检测方法:由2名经验丰富的影像学医师进行检查操作, 本次使用仪器为Acuson 128 XP/10彩色多普勒超声仪, 超声仪操作频率8~12 MHz, 检查时着重观察舒张末期心电图R波顶点图像;借助M型超声着重检测颈动脉内膜-中层厚度 (先取内膜最薄与最厚点、两点远心1 cm与近心1 cm部位单侧六点, 于双侧颈动脉膨大下缘1 cm部位共选取12点测量内膜-中层厚度, 对各点厚度测量值取平均值) , 将颈动脉内膜-中层厚度>0.8 mm的患者诊断为IMT增厚[2]。

统计学方法:使用SPSS 17.0数据统计软件包进行数据统计处理, 计量资料记作 (±s) 形式, 计数资料记作百分数形式, 分别行t检验、χ2检验, P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

两组患者检测结果比较:研究组单支病变患者、多支病变患者颈动脉IMT厚度、斑块发生率明显高于对照组, 组间比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。研究组不同病变类型患者检查结果比较发现, 多支病变患者IMT厚度、钙化斑块发生率、纤维斑块发生率等指标明显高于单支病变患者, 组间比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

冠状动脉粥样硬化心脏病与颈动脉IMT值相关性比较:冠状动脉粥样硬化心脏病患者均伴有不同程度的颈动脉IMT增厚, 冠状动脉粥样硬化心脏病病情与IMT值成正相关, 有统计学意义 (r=0.567, P<0.05) 。

IMT检查在冠状动脉粥样硬化心脏病诊断中的应用价值:对照组20例患者中颈动脉钙化斑块1例, 纤维斑块2例。研究组12例单支病变患者中颈动脉钙化斑块5例, 纤维斑块7例, 18例多支病变患者中颈动脉钙化斑块12例, 纤维斑块16例。冠状动脉粥样硬化心脏病诊断中颈动脉钙化斑块阳性预测值90.86%, 纤维斑块阳性检测率84.32%。

讨论

临床研究发现, 冠状动脉与外周动脉粥样硬化发病机制与病理基础存在相似之处, 冠状动脉粥样硬化是外周硬化发病的关键。冠状动脉硬化发病历程十分漫长, 且极易致死或致残, 加强冠状动脉粥样硬化心脏病高危患者或无典型症状患者临床诊断与治疗干预具有必要性[3]。

近年来, 有文献报道, 采用颈动脉高频超声检查技术诊断冠状动脉粥样硬化心脏病患者可以提供详细的颈动脉内膜-中层厚度信息, 为冠状动脉狭窄临床鉴别提供指导[4]。本文统计结果显示, 冠脉造影检查阳性单支病变患者、多支病变患者颈动脉IMT、斑块发生率明显高于对照组造影检查未见异样患者, 且冠状动脉粥样硬化心脏病病情与IMT值成正相关 (r=0.567) , 可见冠状动脉粥样硬化心脏病冠状动脉狭窄与颈动脉内膜-中层厚度指标间存在显著的相关性。此外, 本文统计结果显示, 冠状动脉粥样硬化心脏病诊断中颈动脉钙化斑块阳性预测值90.86%, 纤维斑块阳性检测率84.32%, 可见钙化纤维斑块及纤维斑块征象联合分析对于冠状动脉粥样硬化心脏病诊断具有更高临床意义。

注:与对照组相比, *P<0.05;与单支病变相比, #P<0.05。

参考文献

[1]张科, 谭红霞, 覃于洪, 等.冠状动脉粥样硬化心脏病患者颈动脉内膜-中层厚度及微量白蛋白尿与冠状动脉病变的关系[J].河北医学, 2014, 23 (1) :32-34.

[2]涂昌, 潘伟彪, 兰军, 等.冠状动脉粥样硬化心脏病患者颈动脉内膜-中层厚度及微量白蛋白尿与冠状动脉病变的关系[J].中国医药导报, 2013, 19 (4) :65-67.

[3]姚宁.118例胸痛患者颈动脉内膜中层厚度与冠状动脉狭窄程度的关系分析[J].内科, 2009, 21 (1) :28-29.