颈动脉重建术（精选七篇）
颈动脉重建术 篇1
1 资料与方法
1.1 一般资料
搜集铜仁市第一人民医院2010年1月-2012年2月收治的4例患者, 其中男性1例, 女性3例。最小年龄32岁, 最大年龄53岁。临床症状以颈部发现无痛性包块为主, 本组病例均单侧发病, 右侧1例, 左侧3例。体格检查触及约鸡蛋大小包块, 质地中等, 边界较光滑。其中1例为心脏瓣膜置换术后出现晕厥, 3例均为体格检查压迫包块后出现晕厥。术后病理诊断颈动脉体瘤恶变1例。
1.2 检查技术
本组病例均采用西门子Emotion 16层螺旋CT机扫描。检查前常规做碘过敏试验, 先行颈部CT平扫后, 用高压注射器经肘静脉采用团注法注入碘海醇约80 mL, 注射速度为3 mL/s。注射完毕后检测主动脉根部CT值, 当CT值达到100 Hu时, 用机器设定的自选条件对颈部进行动态增强扫描。主要观察肿块的位置、大小、形态、病灶内有无坏死、囊变、出血、钙化等征象以及与相邻脏器的关系。
1.3 图像后处理
将16-MSCT增强所获得的原始图像传输到图像后处理工作站进行图像后处理。包含多平面重建 (MPR) 、最大密度投影 (MIP) 及容积重建 (VR) 技术, 目的是更好地显示病灶及其与周围血管的关系。
2 结果
2.1
MSCT平扫及增强表现4例肿块均位于颈动脉间隙, 约2.8cm×4.0 cm×5.0 cm～4.5 cm×5.5 cm×4.7 cm大小, 形态呈椭圆形3例, 不规则形1例, 边界较清楚, 似见包膜征象, CT值为60～85Hu, 咽旁间隙明显受压 (图1) 。增强后动脉期病灶呈明显强化, 且见丰富的肿瘤血管影, 占100% (图2) , CT值高达165 Hu, 静脉期病灶呈明显不均匀强化, 其强化程度明显高于动脉期, 仍见丰富的肿瘤血管影, 调整窗宽窗位可清楚显示被包埋颈内、外动脉。
2.2 血管三维重建表现4例均显示肿块位于颈总动脉分叉部, 且颈内、外动脉夹角增大呈抱球状改变 (图3) 。
3例包埋颈内、外动脉, 1例部分病变延及包埋颈总动脉 (图4) 。结合VR重建技术更能立体、直观、清楚地显示肿瘤与血管及其周围组织的关系。
图1 CT平扫示左侧颈动脉间隙见一约2.8 cm×4.0 cm大小椭圆形等密度肿块, 边界较清, CT值约为80Hu。图2a增强动脉期示肿块呈明显不均匀强化, CT值高达165Hu, 见丰富的肿瘤血管影。图2b增强静脉期示肿块明显强化且高于动脉期。图3a MIP示右侧颈总动脉分叉处夹角正常。图3b MIP示左侧颈总动脉分叉处夹角明显增大, 且见被肿块包埋征象。图4 VR重建立体、直观显示肿块包埋颈内、外动脉, 并延及颈总动脉, 见大量肿瘤血管。
3 讨论
颈动脉体瘤 (CBT) 是一种少见的富血供的化学感受器肿瘤。临床表现隐匿, 患者常以颈部包块伴晕厥就诊, 临床又通常以淋巴结肿大等相关病变处理而误诊。其病因目前尚未完全明了, 文献报告[2,3], 认为慢性低氧症是本病的主要致病原因, 居住在高海拨国家 (如秘鲁、墨西哥等) 或地区的居民容易发生, 但生物学研究发现氧感受器基因突变是另一个病因, 大约占35%。本病可发生于任何年龄, 女性略多于男性[4]。CBT多属良性, 但也可恶变, 恶性发病率约为6%, 4%双侧发病, 部分有家族史, 有家族史者双侧发病率增加至31%[5]。本组病例为女性多于男性, 均为单侧发病, 无家族史, 其中1例为CBT恶变。
临床诊断CBT虽有一定的难度, 但随着影像技术的飞跃发展, CT、DSA及MRI均对CBT具有非常重要的诊断价值。DSA是一种有创且具一定手术风险以及费用高的检查方法, 然而无创的CT及MRI就显得尤为重要了, 在没有MRI设备的医院, 比如铜仁市第一人民医院, CT要做到准确的定位、定性诊断, 必然MSCT的增强及血管三维重建技术就得推广使用。诊断CBT的关键是不仅仅要明确本病, 更要仔细了解病变与颈内、外动脉及其与周围血管、邻近组织的关系。根据Shamblin分型, CBT与颈动脉的关系分为三型:I型为肿瘤较小, 容易从颈动脉壁剥离;Ⅱ型为肿瘤与颈动脉粘连或部分包裹颈动脉;Ⅲ型为体积较大, 紧密包绕颈动脉, 粘连严重[6]。I型为局限型, 临床上极为罕见, Ⅱ型及Ⅲ型为包裹型, 临床上较多见。
临床治疗CBT仍以外科手术切除为主要手段, 手术应根据肿瘤大小、与颈动脉的关系选择不同术式[7]。而16-MSCT平扫、增强及MPR、MIP、VR等重建技术完全能明确肿块的性质及分辨肿块与颈动脉的关系。本组病例MIP技术均发现颈动脉分叉部夹角增大呈抱球状改变, VR容积重建技术清楚显示肿瘤与大血管的关系以及肿瘤包埋颈内、外动脉的程度。
总之, 16-MSCT增强与MPR、MIP及VR重建技术诊断CBT具特征性, 能替代DSA检查, 能有效指导临床治疗方式的选择, 在条件有限的医院 (指没有MRI及DSA机器) MSCT诊断CBT应成为首选, 值得推广。
参考文献
[1]戚跃勇, 戴书华, 邹利光, 等.颈动脉体瘤的DSA诊断[J].放射学实践, 2003, 18 (8) :550.
[2]Knight TT, Gonzalez JA, Rary JM, et al.Current concep ts for themanagement of carotid body tumor[J].Am J Surg, 2006, 191 (1) :104.
[3]激扬, 韩月东.颈动脉体瘤的MRI诊断[J].放射学实践, 2006, 21 (9) :895.
[4]Maxwell JG, Jones SW, Wilson E, et al.Carotid body tumorexcisions:Adverse outcomes of adding carotid endarterectomy[J].JAm Coll Surg, 2004, 198 (1) :36.
[5]Pellitteri PK, Rinaldo A, Myssiurek D, et al.Paragangliomas of thehead and neck[J].Oral Oncology, 2004, 40 (6) :563.
[6]Bakoyiannis KC, Georgopoulos SE, Klonaris NS, et al.Surgicaltreatment of carotid body tumors without embolization[J].IntAngiol, 2006, 25 (1) :40-45.
颈动脉重建术 篇2
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析我院2014 年7 月至2015 年7 月进行颈动脉狭窄手术治疗78 例患者资料,年龄55 ~ 75岁,ASA I ~Ⅲ级,所有患者术前根据临床症状、头部CT以及脑血管造影检查确诊为颈动脉狭窄,且狭窄范围>70%,根据患者治疗方式不同分为CEA组(48例)和CAS组(30 例)。排除指标:急性脑梗、脑出血;病变颈动脉完全闭塞;颈动脉有多处狭窄且远端狭窄部位无法进行治疗;合并有动脉瘤;心肺功能不全、肝肾功能异常以及介入路径中主动脉弓等血管严重病变不能进行血管腔内治疗患者。
1.2 手术方法
所有患者术前均进行血尿常规、肝肾功能电解质、胸片、心电图、心脏彩超以及颈部血管彩超检查,术前三天给予氯吡格雷75mg/d,术前一天常规禁食禁饮,且所有患者均在全身麻醉下进行手术。CAS组患者:在全身麻醉后,股动脉穿刺置入7F鞘,静脉给予肝素1mg/kg,置入导丝、导管并通过导管造影选择合适的角度,充分展现颈动脉狭窄的长度及程度,选择合适支架。在置入支架之前,通过球囊导管对狭窄血管进行扩张并根据造影情况在置入支架后再次进行扩张。选用的支架应大于血管内径10%,并能够覆盖所有狭窄血管,使用球囊扩张应当延长扩张的间隔以减少脑缺血发生率,行颈动脉扩张前可以给予阿托品0.3 ~ 0.5mg预防颈动脉窦扩张引起的心率降低,术中使用远端脑保护装置且所有操作必须轻柔缓慢,防止导丝对血管损伤以及支架移位。CEA组患者:全身麻醉后消毒铺巾,切皮分离颈总动脉、颈内动脉及颈外动脉,静脉给予肝素1mg/kg,提高患者血压,阻断颈总动脉、颈内动脉及颈外动脉,纵行切开颈总动脉至病变远端,并在颈总动脉和颈内动脉放置转流管,剥除增生的内膜,剪断近端内膜,固定缝合近端内膜,并用肝素盐水冲洗颈总动脉后缝合,拔出转流管,缝合切口并使用负压引流管进行引流。术中操作轻柔,防止动脉斑块脱落引起脑梗以及交感、迷走、舌咽神经以及副神经损伤。2 组患者术后均常规控制血压防止缺血再灌注损伤,常规口服阿司匹林及氯吡格雷进行抗凝和抗血小板治疗6 个月。
1.3 观察指标
统计2 组患者术后一年脑部并发症(短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack, TIA)、脑梗死(cerebral infarction, CI)、脑过度灌注综合征(cerebral hyperperfusion syndrome, CHS)、心血管并发症(心律失常、心肌梗死)以及局部并发症(假性动脉瘤、局部血肿、神经损伤)发生情况。
1.4 统计学方法
采用SPSS19.0 统计学软件进行统计学分析,计量资料采用t检验,计数资料采用 χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2 组患者一般情况比较
表1 可见2 组患者一般情况差异无统计学意义。
2.2 2 组患者术后一年脑部并发症比较
2 组患者TIA、CI、CHS、血管重度再狭窄发生率差异无统计学意义,见表2。
2.3 2 组患者术后一年心血管、局部并发症比较
2 组患者心血管并发症相比差异无统计学意义,假性动脉瘤、局部血肿、神经损伤的发生率比较,差异无统计学意义,见表3。
3 讨论
脑卒中已经成为中老年患者致死致残首要原因,是心血管疾病和肿瘤之后第三大致死病因。20 世纪80 年代一个流行病学调查报告表明全国每年新发脑卒中患者200 万人,而有150 多万患者死于脑血管疾病[4]。20 世纪50 年代已经证明颈动脉狭窄是脑卒中主要原因之一,药物治疗、颈动脉内膜剥脱以及颈动脉支架置入术已经成为治疗颈动脉狭窄主要治疗方法。1953 年Eaatcott成功实施了第一例颈动脉内膜剥脱术。80 年代后期至90 年代初期,多个RCT实验证明,CEA联合阿司匹林比单独使用药物预防脑卒中更加有效,同时这些RCT实验也奠定了颈动脉内膜剥脱作为颈动脉狭窄外科治疗“金标准”的地位。1979 年Kerber首次用球囊血管成形术治疗颈动脉狭窄,10 年后使用球囊扩张支架治疗颈动脉狭窄术式成熟。Roubin GS[5]成功使用自膨式支架和镍钛合金支架治疗颈动脉狭窄,顺利解决了支架变形问题。CEA手术有其严格适应证和禁忌证,颈部C2段以上、锁骨下、对侧颈动脉闭塞等严重病情会增加CEA手术风险,并且容易引起神经损伤、切口局部血肿感染等并发症发生。但CAS手术适应证广泛,相对禁忌证较少,能够达到CEA无法到达的高位颈动脉、锁骨下动脉等病变处进行操作处理,并且同样适用于CEA术后再狭窄或者颈部接受过放疗患者,同时神经损伤几率也较少。远端脑保护装置(Embolic protection devce , EPD)广泛应用减少了术中栓子脱落引起脑梗死风险,因此近年来CAS得到了广泛发展,随着国际上多中心RCT试验公布和发表,CAS也越来越得到学术界认可。Yadav[6]和Massop[7]对高危颈动脉狭窄患者CAS和CEA研究发现CEA组患者不良事件(卒中、死亡、心肌梗死)发生率高于CAS组,术后1 年CAS组患者发生颅神经麻痹以及靶血管重建率高于CEA组。SPACE[8]和Eckstein[9]研究均发现EA组术后缺血性卒中以及死亡率高于CAS组,术后两年随访2 组患者卒中发生率无差异,充分表明CAS在短期及中期安全有效性并不低于CEA手术。
在本研究中,2 组患者术后一年脑部并发症相比较,差异无统计学意义,其中CAS组患者发生TIA和CI主要是由于动脉粥样硬化斑块脱落以及球囊扩张等原因造成,而CEA组患者出现上述并发症主要是由于术中动脉斑块脱落、阻断动脉后脑血流减低以及术中微血栓形成造成[10,11]。2 组患者发生脑过度灌注综合征主要是由于颈动脉狭窄颅内供血小动脉代偿性长时间处于扩张状态,血管自我调节能力减弱,当颈动脉血运重建后颅内低灌注部分出现高灌注,超过代谢需求,进而引起局部脑组织肿胀出血等情况。由于使用远端脑保护装置、缩短血管阻断时间、监测术中脑部血供情况、并在术后控制血压、降颅压等处理使得2 组患者颅内并发症发生率差别不大,且2 组患者血管重度再狭窄情况相比差异无统计学意义。2组患者心血管并发症相比差异也无统计学意义,CEA组中一名患者发生了心肌梗死这和患者术前存在冠状动脉粥样硬化有关,动脉粥样硬化是一种全身多血管病变,可以同时波及心脏和脑部血管[12,13]。2 组患者局部血肿、假性动脉瘤以及神经损伤发生率也无统计学意义,这主要是由于手术均由操作熟练外科医生进行,手术操作仔细轻柔、术中止血彻底、术后局部加压包扎大大减少了局部并发症的发生。
颈动脉重建术 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
从本院神经内科2006年8月至2009年9月住院患者中收集短暂性脑缺血发作 (TIA) 病例8例和脑梗死患者12例, 腔梗15例, 均符合全国第4届脑血管病学术会议修订的诊断标准, 并经头颅CT或MRI确诊, 其中男25例, 女10例, 年龄39～81岁。
1.2 方法
1.2.1 DSA采用日本东芝Ultmax型1000
mA机, 股动脉穿刺逆行血管造影法, 常规消毒铺巾, 暴露双侧腹股沟部, 局部用2%的利多卡因浸润麻醉, 穿刺成功后置人导管鞘, 静脉注射肝素25U, 标准的诊断导管经鞘进入腹主动脉一直到达主动脉弓, 依次分别进入双侧颈总动脉、椎动脉、锁骨下动脉, 并造影证实。血管狭窄与闭塞的分为4级:轻度狭窄:狭窄<50%;中度狭窄:狭窄<75%;重度狭窄:狭窄≥75%;100%为完全闭塞。
1.2.2 颈动脉超声检查采用东芝APLIO超声成像仪, 探头频率8.6～11MHz, 检查颈动脉系统的颅外段, 包括颈总动脉 (CCA) , 颈内动脉 (CIA) 及椎动脉 (VA) 。
观察指标:在双侧颈总动脉远端距分叉处约20 mm测量颈总动脉内径。分叉处后约l0 mm处测量颈内动脉内径。分别测量膨大处及颈总动脉内中膜厚度 (IMT) , 正常颈总动脉IMT<10 mm, 膨大处<12 mm。粥样斑块为管腔内中膜局部隆起增厚, 向管腔内突出。以局部IMT值>l3 mm定义为斑块。测量斑块的厚度、范围。记录斑块的数目、部位、形态、回声特点。颈动脉狭窄程度的判断:狭窄率= (血管管径-最狭窄处管径) /血管管径×100% , 若同一血管内存在多处斑块或狭窄, 计算时仅考虑狭窄最严重的部位。狭窄程度分级:l级为无狭窄或狭窄程度<49% ;Ⅱ级为狭窄程度50%～69% ;Ⅲ级为>70% 。②观察血流动力学指标:IMT、收缩期峰值、舒张期末值血流速度 (cm/s) 、搏动指数 (PI) 和阻力指数 (RI) 。
2 结果
DSA与颈动脉超声比较, 见表1。
2.1 DSA检查结果35例患者中颈动脉有狭窄者19例 (54.2%) , 有38个部位血管狭窄, 其中狭窄发生在主动脉2个, 主动脉球部及ICA分叉24个, 锁骨下动脉3个, 椎动脉起始部9个。轻度狭窄13例, 中度狭窄8例, 重度狭窄12例, 闭塞3例。共发现硬化斑块58个。
2.2 颈动脉超声检查结果35例患者中颈动脉有狭窄者17例 (48.6%) , 有23个部位血管狭窄, 其中狭窄发生在主动脉2个, 主动脉球部及ICA分叉19个, 椎动脉2个。其中轻度狭窄13例, 中度狭窄6例, 重度狭窄5例。共发现硬化斑块104个。
3 讨论
颈动脉狭窄是引起缺血性脑卒中的主要病因, 正确诊断其狭窄程度是决定治疗方案的重要参考因素。目前数字减影血管造影 (DSA) 仍是诊断颈动脉狭窄的“金标准”, DSA除能发现颈动脉的病变, 还能显示出大脑内血管有无病变以及闭塞后血管侧支循环情况, 但它存在创伤性、辐射及对比剂过敏等缺点。本组病例DSA发现大脑中动脉狭窄2例、闭塞2例, 大脑前动脉狭窄2例, 大脑后动脉狭窄1例, 术中均放入支架治疗。
作为无创性检查手段, 彩色多谱勒超声超声已成为检查颈部动脉狭窄的重要方法之一。超声不仅可观察到血流动力学的改变, 而且可对血管管壁、管腔直径、狭窄程度及管腔内是否有斑块等进行综合分析。斑块按回声特点分为四种类型: ①扁平斑, 内中膜增厚1. 5 mm左右, 呈条状较均匀低回声; ②软斑, 呈略低回声, 似沙丘样向管腔内隆起; ③硬斑, 呈团状强回声, 后方伴有声影;④混合斑, 呈强弱不等回声, 形态不规则, 伴有出血时可见缝隙样暗区[1]。有研究结果提示, 低回声和混合回声斑块容易脱落, 造成脑梗死。李俊来等对手术前后斑块研究认为:颈动脉重度狭窄时容易形成软斑和混合斑, 超声可以作出明确提示[2]。本组研究颈动脉超声检出斑块数量要优于DSA, 这与陈琰等报道一致[3], 病例中低回声斑块和混合回声斑块占76.9% (80/104) , 但超声对锁骨下动脉起始部及椎动脉开口处狭窄的检出明显低于DSA, 这可能是高频超声探头频率宽, 穿透能力低, 特别是对于体形肥胖, 颈部粗短, 血管较深的颈动脉检测更加困难, 影响了病变诊断准确性。这就要求今后在颈动脉超声检查中, 采用高频线阵探头与低频凸阵探头相结合的检测方法[4], 提高对颈动脉狭窄诊断的准确率。
参考文献
[1]王月秋.脑梗死患者颈动脉粥样硬化特点.中国现代药物应用, 2009, 3 (4) :59.
[2]李俊来, 唐杰, 徐建宏, 等.颈动脉粥样硬化斑块超声影像特征.中国医学影像学杂志, 2003, 11 (5) :341.
[3]陈琰.颈动脉超声与DSA在缺血性脑血管病中的应用比较.心脑血管病防治, 2006, 6 (4) :257.
颈动脉重建术 篇4
1 临床资料
2010年6月至2013年12月, 甘肃省人民医院住院的颈动脉狭窄患者19例, 其中男15例, 女4例, 年龄42~68岁, 平均61岁。临床无症状患者1例, 反复TIA发作患者8例, 症状性脑梗死患者 (主要表现为肢体偏瘫) 10例;伴随高血压的6例, 伴随糖尿病的4例, 同时伴糖尿病和高血压的4例, 伴随冠心病的5例。术前均行头颅MRI、脑部多普勒、颈部血管超声检查, 并行全脑血管造影检查, 对狭窄程度和侧支循环代偿能力进行精确评估, 所有患者狭窄程度均≥70%, 其中左侧狭窄患者10例, 右侧9例。
2 方法
(1) 行充分的术前准备、评估, 麻醉方法为气管插管全身麻醉。
(2) 取仰卧位, 垫肩, 头颈面向对侧过伸位;取胸锁乳突肌前缘切口, 解剖出颈动脉及其分支, 若患者颈动脉分叉偏高或病变范围较长, 可断二腹肌, 必要时可去除颈突, 向上延长手术切口, 以阻断颈内动脉远端, 解剖清楚颈总动脉分叉处、颈内动脉、颈外动脉以及甲状腺上动脉后, 分别套一阻断带, 注意保护喉返神经、迷走神经和舌下神经等。全身肝素化, 并选取合适阻断钳阻断血管。术中行TCD (经颅多普勒) 监测, 根据患者脑部血流变化情况决定是否使用引流管, 剥离斑块, 尽可能完整切除, 肝素盐水冲洗剥离面, 在显微镜下处理近端及远端增生的内膜。连续缝合血管后, 用肝素盐水排气, 逐步释放阻断钳, 观察颈动脉无渗血后放置引流, 逐层缝合伤口。
(3) 术后密切观察患者的生命体征和神经系统体征。给予抗血小板治疗。为预防脑过度灌注综合征, 需严格控制患者的血压水平, 同时可给予尼膜同预防血管痉挛。
3 结果
手术过程中及术后住院期间 (7~10天) , 19例患者无1例死亡;无1例出现伤口血肿和切开缝合处破裂;再次发生脑卒中的有1例, 表现为对侧肢体轻度偏瘫, 于住院期间完全恢复;8例术前反复TIA发作的患者, 术后无1例再次出现TIA发作;所有患者术后无癫痫发作;1例患者出现声音嘶哑, 饮水呛咳;1例患者出现头痛, 复查头颅CT提示颅内水肿, 考虑为脑过度灌注综合征, 于住院期间头痛消失;症状性脑梗死患者症状无明显好转, 亦无加重;合并冠心病患者术后均未发生心脏病事件。术后患者复查脑部多普勒, 脑部供血均有明显改善。术后随访6个月, 所有患者均未再次发生脑卒中事件。
4 讨论
自1953年De Bakey首次报道成功完成了颈动脉内膜剥脱术以来, 欧美数个著名的前瞻性研究及回顾性调查均显示, 当患者处于TIA发作阶段或无症状时, 即行颈动脉内膜剥脱术, 可有效预防缺血性卒中的发生, 而发生缺血性卒中后再行颈动脉内膜剥脱术, 仍可改善卒中的预后, 降低复发率和致残率[2]。近年来, 国内一些医院已常规开展此项手术, 但对手术适应证、手术时机的掌握以及围手术期处理等问题仍在讨论之中[3]。
4.1 手术适应证
颈动脉狭窄≥70%且 (1) 引起TIA发作或非致残性脑卒中; (2) 同侧颈内动脉远端及分支无更严重狭窄; (3) 患者一般情况稳定。医师施行手术的严重并发症 (脑卒中和病死) 率>6%, 或狭窄≤60%的患者不宜手术。无症状动脉狭窄程度>60%和<70%的症状性狭窄需根据患者的临床表现、年龄、斑块性质 (溃疡、软斑块) 等因素确定[4]。对于狭窄>50%, 伴有频发TIA且通过颈部超声、DSA (数字减影血管造影) 、CTA (CT血管造影) 确定为不稳定性斑块 (溃疡、软斑块) , 家属积极要求手术的也入选手术。
4.2 手术的技术要点
(1) 充分暴露颈动脉直至超过斑块的边缘, 轻柔暴露颈动脉分叉处防止斑块术中脱落。 (2) 在显微镜下细致彻底地去除斑块, 尽可能形成一个完整平滑的颈内动脉远端。 (3) 术中尽可能缩短颈动脉阻断时间, 争取控制在30分钟以内。 (4) 血管补片技术的应用:手术中如发现颈动脉内膜剥除后动脉管腔仍有狭窄者, 需要扩大动脉管腔, 决不能勉强缝合, 防止术后再狭窄。 (5) 为预防小的气栓和颈动脉斑块碎片进入颈内动脉系统, 缝合前要放开颈内动脉反冲血流, 缝合后严格按照颈外动脉、颈总动脉、颈内动脉的先后顺序恢复血流。
4.3 围手术期的处理
4.3.1 术前准备
所有患者均经颅脑多普勒、颈部血管超声和脑血管造影检查。术前常规血、尿、便、胸片、心电图、凝血功能和肺功能检查, 无严重的心肺疾患。对伴发高血压和糖尿病的患者, 术前先控制血压和血糖;对有心绞痛或有明显冠心病的先介入治疗, 待心脏情况改善后再考虑手术治疗 (本组有1例患者在心内科做了治疗后再行CEA手术) 。本组对长期服用抗凝药物且将行CEA手术的患者, 术前7天停用抗凝药物, 可以显著减少术中出血以及术后的血肿。
4.3.2 术后治疗
患者大多合并有冠心病、高血压和糖尿病, 术后有可能发生脑梗死和脑出血等严重并发症 (约占2.5%~5.8%) , 故围手术期的处理极为重要。特别是双侧行CEA时更应密切观察患者的血压和精神状态。术后常规进ICU监护24~48小时, 如血压较高, 患者烦躁不安, 应给予降压。术后抗血小板治疗应根据患者情况持续应用, 允许患者普通饮食和步行活动。术后应仔细检查患者伤口有无血肿或感染的迹象。
笔者在我院率先开展CEA的实践中, 通过对19例患者术中、术后及随访的研究, 确实体会到CEA的优越性, 也证实了CEA手术是一种安全、有效、合理的手术方式, 易于在西北地区推广, 对西北地区防治脑卒中事件导致的残疾有重要的社会和经济意义。
摘要：目的 观察颈动脉内膜剥脱术治疗颈动脉狭窄的安全性和有效性。方法 回顾性分析甘肃省人民医院19例行颈动脉内膜剥脱术的颈动脉狭窄患者的资料。结果 全组无手术死亡患者, 术后行脑血管造影及脑部多普勒检查, 所有患者颈动脉血管狭窄缓解, 脑部供血均有明显改善;术后随访6个月, 均未再次发生脑卒中事件。结论 颈动脉内膜剥脱术治疗颈动脉狭窄是一种安全有效的手术方式。
关键词：颈动脉内膜剥脱术,颈动脉狭窄,脑血管造影
参考文献
[1]张勤弈.美国心脏协会指南与欧洲指南中关于颈动脉内膜剥脱术的应用建议及在一级预防中的差异[J].中华老年心脑血管病杂志, 2009, 11 (9) :648-650.
[2]Aouad M T.P erioperative Managmentof the Patient Undergoing ascular Surgery[J].Middle East Janesthesio, 2014, 17 (4) :665-689
[3]周定标, 陈东源, 许百男.动脉内膜切除治疗颈动脉狭窄[J].中华医学杂志, 1999, 79 (11) :816-818.
颈动脉重建术 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集我院2007年1月至2012年1月发病6h内的急性脑梗死患者86例, 随机分为颈动脉注射尿激酶治疗组 (治疗组) 46例, 单纯大剂量尿激酶静脉溶栓治疗组 (对照组) 40例。治疗组男性28例, 女性18例, 年龄41～76岁, 平均 (64.2±7.0) 岁。其中38例有高血压史, 16例有冠心病史, 17例有脑卒中病史, 19例有糖尿病史。神经功能缺损程度评分中度患者35例, 评分重度患者共10例。对照组男性25例, 女性15例, 年龄42～77岁, 平均 (65.3±6.4) 岁。其中37例有高血压史, 17例有冠心病史, 16例有卒中病史以及18例存在糖尿病史。对照组神经功能缺损程度评分中度者32例, 评分重度者8例。治疗组和对照组的性别, 年龄, 基础疾病以及神经功能缺损评分的差异均无统计学显著性 (P>0.05) 。
以上所有的病例均符合急性脑梗死的诊断标准且梗死类型为颈内动脉系统脑梗死。病例排除标准:颅脑CT提示有脑出血;有明显新鲜梗死灶;患者有出血倾向病史或血小板计数≤100×109/L;患者合并严重心、肝、肾等器官功能障碍;患者有恶性肿瘤史或心肌梗死病史;颈部血管彩超提示颈动脉存在明显狭窄。手术在排除了有该手术禁忌症并取得患者同意并签定手术同意书的情况下进行。
1.2 方法
给药方法:治疗组选用国产的尿激酶用20mL生理盐水稀释在20mL注射器内, 注射器接7号大小头皮针头, 让患者平卧, 头往一侧偏, 尽量暴露患者颈部, 皮肤消毒范围为以穿刺点为中心的半径为5cm的所有区域, 注意要对术者左手进行消毒以避免发生术中的感染。固定患者颈总动脉于术者左手食指及中指之间, 术者右手持头皮针进针, 进针部位为胸锁乳突肌前缘平甲状软骨颈动脉搏动处, 进针角度为针头与颈动脉成45°, 有搏动血液回流时可以行针头的固定。然后将生理盐水20mL+尿激酶50万U注入颈动脉, 推注速度控制为2mL/min, 注射完毕后拔出针头, 按压15min。继之行生理盐水100mL+尿激酶50万U静滴, 于30min内静滴完。对照组采用生理盐水100 mL+尿激酶150万U, 30min内静滴完毕。注意溶栓治疗24h才开始抗凝以及抗血小板类药物的使用, 并且患者需要无禁忌证, 此时用先阿司匹林300mg行溶栓治疗, 持续l0d, 10d后减量为100mg/d, 并维持此剂量;同时用低分子右旋糖苷500mL加复方丹参20mL行静滴, 持续静滴14d;1d后开始用低分子肝素行皮下注射, 持续7d;严密观察治疗时患者是否有出血倾向出现, 一旦出现低分子肝素钠应该停用, 以避免引起患者出血。两组患者均适当给予个体化的对症支持治疗, 如高血压患者给予降压, 糖尿病患者降糖, 高脂血症患者予以降脂治疗, 并视患者具体病情行颅内压及脑保护剂的治疗。密切观察患者是否出现头痛、血压的骤升等, 复查凝血功能, 纤维蛋白原, 血, 尿常规, 1d后行头颅CT复查恢复情况。
1.3 统计处理
运用SPSS17.0统计学软件进行数据的分析, 率的比较采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较
治疗后第14天治疗组显效率[ (基本痊愈+显著有效十有效) /例数]高于对照组, 两组差异有统计学显著性 (P<0.05) , 见表1。
注:两组显效率有统计学意义 (P<0.05)
3 讨论
脑梗死的原因主要是因为脑部血液供应发生障碍, 导致局部脑组织发生缺血、缺氧性坏死等一系列不可逆的损害[2], 这一些病理生理进展及脑梗死病理改变的形成需要数小时的发展过程。正是因为完成这一过程需要数小时, 所以梗死并非完全不可逆, 梗死的发展过程中梗死组织周边存在半暗带, 脑梗死早期, 病变中心部位的损害已经不可逆转, 但是半暗带的脑组织仍然存在一定的侧支循环能提供少量血流供应, 如果及时的恢复患者的血流使组织的代谢得到改善, 就有抢救成功仅有功能改变的半暗带组织的可能性, 但是这种不稳定的血流3～6h后如果仍未改善[3], 就会导致神经细胞不可逆的死亡而引起坏死。临床上大多数脑梗死均是血栓栓塞引起, 因此, 及时行血管再通复流是恢复血流, 治疗梗死最好的抢救方法。
本次治疗组的治疗方案中先用用尿激酶50万U行颈动脉推注治疗, 虽然给与的药物剂量小, 但有效浓度高, 之后我们又给予50万U尿激酶静滴, 已经能达到改善全身血液粘度目的, 所以此种方案可以在改善全身血液粘度的同时达到较高的药物有效浓度。单独静脉溶栓由于需要经过全身循环达到脑梗死局部时, 再此过程尿激酶浓度大大减弱 (有研究显示静脉给药时时梗死侧的局部药物浓度只有同剂量颈动脉注药的1/9) , 导致患者“溶通率”比较低[4];且药物剂量大, 易引起出血的发生。
本次研究结果显示:治疗组临床基本治愈率高, 用药剂量小, 副作用轻[5];对照组临床基本治愈率低, 因用药剂量大, 副作用较大。脑梗死应该争取在溶栓治疗时间窗内及时给予颈动脉注射尿激酶治疗, 可以提高治愈率, 减轻尿激酶出血等副作用, 值得临床推广。
摘要：目的 探究颈动脉注射尿激酶与单纯大剂量尿激酶静脉溶栓治疗颈内动脉系统脑梗死患者的临床疗效。方法 将2007年1月至2012年1月我院的86例颈动脉系统脑梗死患者分为治疗组, 对照组2组, 治疗组采用尿激酶50万U颈动脉推注溶栓, 继之静滴50万U尿激酶;对照组梗死患者应用尿激酶150U静滴溶栓治疗。结果 2组比较, 治疗组总有效率、显效率明显优于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。结论 颈动脉注射尿激酶治疗脑梗死的疗效显著高于静脉滴注的疗效, 值得临床应用。
关键词：急性脑梗死,尿激酶,颈动脉注射,疗效
参考文献
[1]Adams HP Jr, Adams RJ, Brott T, et al.Shoke Council of the American Stroke Association.Guidelines for the early management of patients with ischemic stroke:A scientific statement from the Stroke Council of the American Stroke Association[J].Stroke, 2003, 34 (4) :1056-1083.
[2]袁亮方, 王鹏, 王广.颈动脉注射尿激酶治疗颈动脉系统脑梗死的临床[J].牡丹江医学院学报, 2009, 30 (3) :23-25.
[3]张小帆, 王秀绒.尿激酶溶栓治疗急性脑梗死患者的疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志, 2010, 18 (10) :1489-1490.
[4]和大波, 和宇峥.经颈动脉与肘静脉联合注射小剂量尿激酶治疗急性脑梗死近期疗效观察[J].脑与神经疾病杂志, 2008, 16 (5) :629-631.
颈动脉重建术 篇6
1 对象与方法
1.1 研究对象
选自到该院进行治疗脑梗死患者50例和非脑梗死50例患者分成两组, 分别命名为观察组和对照组。其中观察组50例脑梗死患者有男性患者23例, 女性患者27例, 年龄在45~76岁之间, 平均年龄为48岁。对照组50例非脑梗死患者有男性患者30例, 女性患者20例, 年龄在41~78岁之间, 平均年龄为49岁。
1.2 方法
患者取平卧头仰位, 颈部充分伸展, 头偏向被检查的对侧, 从颈总动脉起始处 (ICA) 开始, 沿胸锁乳突肌外缘纵切扫查, 依次显示双侧颈总动脉 (CCA) 、颈动脉交叉处 (BIF) 、ICA及颈外动脉 (E-CA) 起, 在纵切扫查后, 旋转探头90°, 沿血管走行做横切扫查, 于分叉前2 cm处测量CCA内径, ICA内径于分叉前1·0 cm处, 颈动脉内膜中层厚度 (IMT) 及粥样斑块分型[2]。
1.3 临床判定标准
测量颈动脉内/中膜厚度 (IMT) IMT从内膜内表面到中膜外表进行, I根据组织病理学原理将IMT>1·2 mm (分叉处>1·5 mm) 视为粥样斑块形成, 根据斑块影像学特征, 按回声特点分为软斑、扁平斑、溃疡斑、硬斑4型[3]。
1.4 统计方法
采用SPSS 22.0统计软件对数据进行分析, 计数资料采用χ2检验。
2 结果
观察组50例脑梗死患者, 通过采用彩超检查结果如下, 扁平斑2例, 占该组临床总人数的4%, 软斑4例, 占该组临床总人数的8%, 硬斑6例, 占该组临床总人数的12%, 溃疡斑7例, 占该组临床总人数的14%, 合计19例, 占该组临床总人数的38%。对照组50例非脑梗死患者, 通过采用彩超检查结果如下, 扁平斑1例, 占该组临床总人数的2%, 软斑2例, 占该组临床总人数的4%, 硬斑1例, 占该组临床总人数的2%, 溃疡斑1例, 占该组临床总人数的2%, 合计5例, 占该组临床总人数的10%。见表1。
3 讨论
在临床医学上, 颈动脉粥样硬化是较为严重的疾病, 严重的影响着患者的身心健康, 并且容易导致多种并发症的出现, 严重者容易导致死亡[4]。在动脉粥样硬化的发生和发展过程中, 斑块形成并突入管腔时, 斑块由于富含脂质或管壁应力的增大可发生破裂, 血小板可被暴露的脂质和胶原激活, 增大的斑块会将血管直接阻塞;斑块不稳定破裂会激活血小板和凝血系统形成血栓。
注:差异有统计学意义 (P<0.05) 。
随着临床医学研究的不断深入, 对于颈动脉粥样硬化与脑梗死之间的关系有了更加深入的研究, 在该研究中, 发现, 50例脑梗死患者中, 有7例患者在彩超下发现溃疡斑, 占临床总人数的14%, 而通过翻阅大量的临床资料, 发现, 溃疡斑是最为常见的, 扁平斑较为少见, 硬斑块和软斑也较为常见[5]。在本文的临床研究中, 主要采用的是彩超诊断技术, 彩超诊断就似乎对于诊断颈动脉粥样硬化斑块方面的准确性非常的高, 并且可靠性也好, 进而有利于采用彩超技术进行诊断和治疗, 促进患者的早日康复[6,7,8,9,10]。
综上所述, 观察组50例脑梗死患者, 通过采用彩超检查出现斑块19例患者, 所占比例为38%, 对照组50例非脑梗死患者, 通过采用彩超检查出现斑块5例患者, 所占比例为10%, 由此可以得出临床结论, 颈动脉粥样硬化与脑梗死之间存在着很大的关系, 通过彩超能够准确的检测出颈动脉粥样硬化的斑块, 值得临床推广。
摘要：目的 探讨通过颈动脉彩超了解颈动脉粥样硬化与脑梗死之间的关系。方法 选到该院门诊和住院期间经CT、MR检查确诊, 进行治疗脑梗死患者50例和非脑梗死50例患者分成两组, 分别命名为观察组和对照组。对两组患者的颈动脉内/中膜厚度 (IMT) 、观察斑块形成及管腔狭窄情况进行研究分析和对比, 分析颈动脉粥样硬化与脑梗死之间的关系。结果 观察组50例脑梗死患者, 通过采用彩超检查结果如下, 扁平斑2例, 占该组临床总人数的4%, 软斑4例, 占该组临床总人数的8%, 硬斑6例, 占该组临床总人数的12%, 溃疡斑7例, 占该组临床总人数的14%, 合计19例, 占该组临床总人数的38%。对照组50例非脑梗死患者, 通过采用彩超检查结果如下, 扁平斑1例, 占该组临床总人数的2%, 软斑2例, 占该组临床总人数的4%, 硬斑1例, 占该组临床总人数的2%, 溃疡斑1例, 占该组临床总人数的2%, 合计5例, 占该组临床总人数的10%。结论 颈动脉粥样硬化与脑梗死之间存在着很大的关系, 通过彩超能够准确的检测出颈动脉粥样硬化的斑块, 值得临床推广。
关键词：颈动脉彩超,颈动脉粥样硬化,脑梗死
参考文献
[1]赵新民, 江凤荣, 刘永杰.彩超对颈动脉粥样硬化与缺血性脑血管疾病的研究[J].中国超声医学杂志, 2012, 11 (5) :123-124.
[2]何育生, 李萍.颈动脉粥样硬化与脑梗死的相关性[J].同济大学学报:医学版, 2011, 11 (1) :134-135.
[3]何勤, 邢成名.颈动脉粥样硬化与缺血性脑血管病的关系[J].中华老年心脑血管病杂志, 2011, 10 (2) :158-159.
[4]王拥军.应加强颈动脉粥样硬化的基础和临床研究[J].中华神经科杂志, 2011, 10 (5) :168-169.
[5]Han Dengfeng, Guoxue Bing, Zhang Xiaoning.138 cases of cerebral infarction and carotid atherosclerosis in clinical research[J].Xinjiang Medical University, 2012, 2 (6) :158-159.
[6]Xuyu Wu, Tang Hongyuan, Zhang Ling, et al.Carotid atherosclerosis and ischemic cerebrovascular disease[J].Chinese Journal of Cerebrovascular Diseases, 2011, 4 (3) :148-149.
[7]李剑兰.颈动脉粥样硬化斑块与脑梗死的相关性探讨[J].现代医药卫生, 2011, 12 (5) :123-124.
[8]周麦菊, 李跃成.102例脑梗死与颈动脉硬化关系的临床研究[J].实用医技杂志, 2012, 12 (5) :213-214.
[9]韩登峰, 郭雪冰, 张小宁.138例脑梗死与颈动脉粥样硬化关系的临床研究[J].新疆医科大学学报, 2011, 11 (6) :189-190.
颈动脉重建术 篇7
1 资料和方法
1.1 一般资料
选择2011年2月至2013年1月在我院接受颈动脉超声检查的340例患者作为研究对象。其中男302例, 女38例, 年龄37~88岁, 平均年龄62.7岁。所有患者均在其他部位存在明显的血管病变以及血脂异常。本研究排除了既往有脑卒中史的患者, 无颈动脉狭窄症状的患者。根据患者年龄, 将所有患者分为<60岁组和≥60岁组。其中<60岁组有患者79例, ≥60岁组有患者261例。在340例患者中, 原发性高血压189例, 冠心病140例, 糖尿病128例, 下肢动脉疾病87例。
1.2 诊断方法
诊断仪器使用飞利浦公司生产的彩色多普勒超声诊断仪 (iu-22型) 。线阵为12 MHz, 凸阵探头为2~5 MHz。检测由具有丰富临床经验的医生进行, 所有医生从业年限均超过10年。在检测中, 记录患者如下指标:双侧颈总动脉 (CCA) 、颈内动脉 (ICA) 、颈动脉球部、椎动脉、锁骨下动脉斑块、收缩期峰值血流速度 (PSV) 、舒张末期血流速度 (EDV) 、阻力指数。同时, 计算狭窄程度。
1.3 狭窄程度评价标准
患者狭窄程度评价标准使用美国放射年会超声会议公布的标准, 分为正常、<50%、50%~69%、70%~99%4个标准。其中正常需要满足如下标准:PSV<125 cm/s, EDV<40 cm/s, 血管内径无变化, ICA/CCA<2.0;<50%的标准为:PSV<125 cm/s, EDV<40 cm/s, 血管内径减小<50%, ICA/CCA<2.0;50%~69%的标准为:PSV在125~230 cm/s, EDV在40~100 cm/s, 血管内径变化大于或等于50%, ICA/CCA在2.0到4.0之间;70%~99%的标准为:PSV超过230 cm/s, EDV大于100 cm/s, 血管内径变化超过50%, ICA/CCA比值大于4.0。
1.4 统计学处理
所有数据使用SPSS 19.0软件进行统计学处理。计数资料使用χ2检验, 回归分析使用逻辑斯蒂回归分析方法, P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 患者基本情况 (见表1)
表1反映了患者的基本情况。从表1的结果来看, ≥60岁组中, 有吸烟史、高血压、糖尿病、冠心病、下肢动脉疾病的患者分别为201例、168例、115例、113例和72例, 占本年龄组患者比例分别为77.0%、64.4%、44.1%、43.3%和27.6%。<60岁组中, 有吸烟史、高血压、糖尿病、冠心病、下肢动脉疾病的患者分别为35例、21例、13例、27例和15例, 占本年龄组患者比例分别为44.3%、26.6%、16.5%、34.2%和19.0%。两组患者在吸烟史以及有关疾病史方面比较, 具有显著性差异 (P<0.05) 。
2.2 不同疾病患者颈动脉狭窄情况比较 (见表2)
表2对不同疾病患者颈动脉狭窄情况做了比较。从表2的结果来看, 不同疾病颈动脉患者狭窄程度比较, 有显著性差异, P<0.05。在颈动脉正常的患者中, 糖尿病患者占比最高, 为60.9%。其次为高血压患者, 有94例, 占高血压患者的49.7%。下肢动脉疾病患者中, 颈动脉正常的比例最少, 为26.4%。在颈动脉狭窄<50%的组中, 下肢动脉疾病患者占比最高, 为55.2%。在50%~69%的组中, 冠心病、高血压和下肢动脉疾病患者占比较高, 糖尿病患者占比最低。在颈动脉狭窄70%及以上的患者中, 依然以冠心病、高血压和下肢动脉疾病患者占比最高。整体来看, 糖尿病患者颈动脉狭窄程度较好, 高血压患者颈动脉狭窄程度次之, 而冠心病患者和下肢动脉患者的狭窄程度相对严重。
2.3 逻辑斯蒂回归分析结果 (见表3)
表3是以颈动脉狭窄情况为因变量, 以包括年龄、性别等指标在内的因素为自变量, 所获得的逻辑斯蒂回归分析结果。就表3的情况来看, 患者年龄、冠心病、下肢动脉疾病是导致颈动脉狭窄的主要因素, P分别为0.009、0.012和0.018, P<0.05。至于性别、吸烟史、高血压和糖尿病等并不是导致患者颈动脉狭窄的主要因素, P分别为0.167、0.982、0.735和0.612, P>0.05。
3 讨论
(1) 目前的研究证实:颈动脉病变遵从如下发展过程:首先是内膜损害, 然后形成斑块, 最后导致血管狭窄[10]。一旦患者的血管出现狭窄后, 将会导致患侧大脑半球的血容量减少, 并出现缺血性脑血管病。如果斑块不稳定, 出现了斑块脱落, 还会直接导致脑梗死。目前, 在临床中, 患者出现颈动脉狭窄后, 并没有明显的临床症状, 即颈动脉狭窄多为无症状颈动脉狭窄。这样一种情况的客观存在, 导致了提前发现并及时治疗颈动脉狭窄面临着较多的困难。因此, 积极探寻一种可以提前发现颈动脉狭窄的方法, 对于更好地服务脑卒中患者, 提升他们的生活质量具有重要的意义。目前, 超声检查作为一种较为普遍使用的检查方法, 不但具有操作简单、无创伤、费用低廉等特点, 而且有关的技术已经逐步成熟。但是, 在临床中发现, 超声检查对正常人群颈动脉狭窄的排查效果较差, 而对那些高危人群进行排查所获得的效果则相对较好。因此, 明确哪些患者是颈动脉狭窄的高危人群对于提高超声诊断在颈动脉狭窄的临床运用价值具有重要的意义。
(2) 从现有的文献报道来看, 王林等[1]认为年龄较大、且有明显冠心病的患者属于颈动脉狭窄的高危人群。在他们的研究报道中, 通过分析356名患者的有关超声诊断数据, 并使用了逻辑斯蒂回归分析, 指出在包括性别、年龄、高血压等多种指标体系下, 影响患者颈动脉狭窄的主要因素包括年龄超过60岁、具有冠心病以及下肢动脉疾病的患者更容易发生颈动脉狭窄。王陇德[2]则认为就颈动脉狭窄进行筛查必须要有针对性。在他的研究中, 他认为掌握颈动脉狭窄的主要影响因素对更好地开展颈动脉狭窄筛查具有重要的意义。根据他的观点, 要对有心血管疾病、下肢动脉疾病以及年龄较大的患者开展筛查, 以便更加及时地发现颈动脉狭窄, 并进行有效的治疗, 提升患者的生活质量。
(3) 就本研究而言, 以颈动脉狭窄情况为因变量, 以年龄、性别等指标作为自变量, 进行的逻辑斯蒂回归分析结果表明:年龄、冠心病、下肢动脉疾病是导致颈动脉狭窄的主要因素, P分别为0.009、0.012和0.018, P<0.05。性别、吸烟史、高血压和糖尿病等并不是导致患者颈动脉狭窄的主要因素, P分别为0.167、0.982、0.735和0.612, P>0.05。所获得的研究结论与上述学者基本一致。
(4) 综合目前的研究和本研究的结果, 使用超声检查对颈动脉狭窄高危人群进行检测具有重要的临床运用价值。其中年龄超过60岁、有冠心病和下肢动脉疾病的患者是颈动脉狭窄的高危人群, 应该在检测中重点排查, 以便及早发现并进行诊断, 提升患者的生活质量。
摘要：目的 讨论超声在颈动脉狭窄以及脑卒中高危人群中的临床运用价值。方法 选择我院接受超声诊断的340名患者作为对象, 其中:原发性高血压189例, 冠心病140例, 糖尿病128例, 下肢动脉疾病87例, 并按照年龄分为≥60岁组和<60岁组。所有患者均使用彩色多普勒进行颈动脉超声检查, 统计患者颈动脉狭窄情况, 并进行逻辑斯蒂回归分析。结果 颈动脉狭窄在50%99%的患者数量为94例, 其中:颈动脉狭窄在70%99% (重度狭窄) 的患者有27例, 占比为7.9%。不同疾病患者颈动脉狭窄情况不同。下肢动脉患者和冠心病患者更容易发生重度颈动脉狭窄。逻辑斯蒂回归分析结果表明, 年龄、冠心病和下肢动脉疾病是颈动脉狭窄的主要原因, P分别为0.009、0.012和0.018, P<0.05。至于性别、吸烟史、高血压和糖尿病等并不是导致患者颈动脉狭窄的主要因素, P分别为0.167、0.982、0.735和0.612, P>0.05。结论 使用超声检查对颈动脉狭窄高危人群进行检测具有重要的临床运用价值。其中:年龄超过60岁、有冠心病和下肢动脉疾病的患者是颈动脉狭窄的高危人群, 应该在检测中重点排查, 以便及早发现并进行诊断, 提升患者的生活质量。
关键词：超声诊断,颈动脉狭窄,高危人群,临床运用价值
参考文献
[1]王林, 熊全庚, 张春莉, 等.颈动脉超声在筛查颈动脉狭窄及脑卒中高危人群中的应用[J].中华老年心脑血管病杂志, 2013, 15 (2) :129-131.
[2]王陇德.颈动脉狭窄筛查势在必行[J].中华老年心脑血管病杂志, 2009, 11 (9) :641-642.
[3]董智强, 陈旭, 苏敬敬, 等.颈动脉粥样硬化及斑块的性质、部位与缺血性卒中的关系:回顾性病例对照研究[J].国际脑血管病杂志, 2011, 19 (3) :199-203.
[4]张善春, 迟路湘.血管超声与脑血管造影诊断颈动脉狭窄的对比研究[J].中华老年心脑血管病杂志, 2012, 14 (4) :408-410.
[5]贺茂林, 付睿, 王莉莉.无症状性颈动脉狭窄的筛查和处理[J].中华老年心脑血管病杂志, 2011, 13 (11) :961-962.
[6]李锦, 袁栋才, 张俊领, 等.颈内动脉狭窄或闭塞患者侧支循环开放与临床表现的关系[J].中华老年心脑血管病杂志, 2011, 13 (9) :821-823.
[7]高山.经颅多普勒超声对颅内外动脉狭窄及侧支循环的评估价值[J].中国卒中杂志, 2008, 3 (1) :32-38.
[8]Abu Rahma AF, Srivastava M, Stone PA, et al.Critical appraisal of the carotid duplex consensus criteria in the diagnosis of carotid artery stenosis[J].J Vase Surg, 2011 (53) :53-60.
[9]Shakhnovich I, Kiser D, Satiani B.Importance of validation of accuracy of duplex trasonography in identifying moderate and severe carotid artery stenosis[J].Vase Endovascular Surg, 2010 (44) :483-488.