自然流产组织

自然流产组织（精选八篇）

自然流产组织 篇1

1资料与方法

1.1临床资料

选取2009年11月 -2011年3月在云南省第一人民医院生殖遗传一科和二科就诊的正常早孕人工流产的患者(A组)和早期自然流产患者(B组)各30例。A组和B组平均年龄分别为(24.79±3.52)岁和(25.33±3.12)岁,孕周6~10周。两组年龄和孕周差异无统计学意义(P >0.05)。所有研究对象既往月经规则,无生殖系统先天异常,无全身性疾病,近期无用药及重大手术史。

1.2分组

1.2.1早孕人工流产组(A组) A组患者除满足以上条件外,还需具备:1B超检查可见宫腔内孕囊及原始心血管搏动;2妊娠期间无阴道流血及腹痛等先兆流产病史;3无自然流产等不良生育病史。

1.2.2自然流产组(B组) B组患者除满足以上条件外,还需具备:B超检查示胚胎停止发育,手术前宫内孕囊组织尚未排出体外。

两组患者均采取负压吸宫术,负压设置在400~ 500 mm Hg之间,吸出组织后无菌取材,置入Appendolf管中,迅速投入液氮中保存备用。

1.3方法

1.3.1逆转录 - 聚合酶链反应法(reverse transcription-polymerasechainreaction,RT-PCR)用Trozel试剂盒(购自美国Gibco公司)抽提两组绒毛和蜕膜组织中的总RNA,然后逆转录,PCR扩增Stathmin及 β 肌动蛋白(内参照)。扩增的引物序列:Stathmin 5'-AAGGATCTTTCCCTGGAGGA-3'(上游),5'-TTGTGCCTCTCGGTTCTCTT-3'(下游),扩增片段长度为219 bp;β-actin引物序列5'-AGAAAA TCTGGCACCACACC-3'(上游),5'-AACGGCAGAAG AGAGAACCA-3'(下游),扩增片段长度为209 bp(引物均由上海生工生物工程股份有限公司合成,采用分管扩增法进行扩增)。PCR反应条件:Stathmin和 β-actin均为94℃ 3 min,94℃ 30 s,55℃ 30 s,72℃ 60 s,扩增30个循环,72℃ 延伸10 min。PCR产物经2%琼脂糖凝胶电泳分离。对结果进行灰度扫描分析,计算各组间灰度值的比值。每组实验重复3次。 采用Bandleader 3.0软件分析各个条带的灰度值,以Stathmin的表达量相对于内参 β-actin表达量的比值代表Stathmin m RNA的相对表达水平(相对表达量),并以此绘制成图1。

1.3.2免疫组织化学法胚胎绒毛和子宫蜕膜组织经10%的甲醛固定后,用石蜡包埋固定24 h,切约4μm薄片,采用Eviesion法(福州Maixin生物公司试剂盒)对两组胚胎绒毛和子宫蜕膜组织Stathmin进行检测,按试剂盒说明书操作。高压修复抗原,3% 过氧化氢甲醇溶液清除其内源性过氧化物酶,加入稀释度为1∶100的一抗孵育,再加入二抗,以二氨基联苯胺(diaminobenzidine,DAB)显色,苏木素复染。 磷酸盐缓冲液代替一抗作为阴性对照。以细胞核或细胞质中见到清晰的黄色或棕黄色颗粒为阳性。

采用人工计数方法进行结果分析,每人均选择10个具有代表性的高倍视野(10×40倍),计数阳性细胞占细胞总数的比例并记分,其标准为:阳性细胞数占细胞总数的25%以下为±;25%~50%为 +; 50%~75%为 ++;75%以上为 +++,依次记为1、2、3、 4分;染色强度依次以±、+ 和 ++ 表示,依次记为1、 2、3分。最后计算两种记分的乘积来比较表达的强弱。

1.4统计学方法

采用SPSS 11.5统计软件进行统计学分析,实验数据为正态分布、方差齐同,RT-PCR结果用独立样本t检验进行比较分析,免疫组织化学检测结果用 χ2检验,P <0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1RT-PCR法检测Stathmin在两组胚胎绒毛和子宫蜕膜组织中的表达

Stathmin在A组胚胎绒毛(AA)和子宫蜕膜(AB) 组织中的表达量显著高于B组胚胎绒毛(RA)和子宫蜕膜(RB)组织(P <0.05)。A组绒毛组织(AA)中Stathmin的表达量高于蜕膜组织(AB),但差异无统计学意义(P >0.05),B组绒毛组织(RA)中Stathmin的表达量也高于蜕膜组织(RB),但差异无统计学意义(P >0.05),见图1。

2.2免疫组织化学法检测Stathmin在两组胚胎绒毛和子宫蜕膜组织中的表达

Stathmin在A、B两组胚胎绒毛和蜕膜组织中均有表达,主要表达于细胞质中,少数表达于细胞核中。 Stathmin在A组胚胎绒毛蜕膜组织中的阳性表达比例为25/30(83.3%),在A组子宫蜕膜组织中的阳性表达比例为23/30(76.7%)。Stathmin在B组胚胎绒毛蜕膜组织中的阳性表达比例为17/30(56.7%),在B组子宫蜕 膜组织中 的阳性表 达比例为14/30 (46.7%)。A组绒毛和蜕膜组织中Stathmin的表达量显著高于B组绒毛和蜕膜组织(P <0.05);A组绒毛和蜕膜组织间Stathmin的表达差异无统计学意义 (P >0.05),B组绒毛和蜕膜组织Stathmin的表达差异也无统计学意义(P >0.05),见图2及附表。

M:DNA Marker;AA:A 组绒毛组织;AB:A 组蜕膜组织;RA:B 组绒毛组织;RB:B 组蜕膜组织。覮 RA 和 RB 比较,P <0.05

AA:A 组绒毛组织;AB:A 组蜕膜组织;RA:B 组绒毛组织;RB:B 组蜕膜组织;CR:阴性对照

3讨论

近年来,妊娠逐渐被认为是一种“假恶性”过程, 即具有像肿瘤一样的能量植入和绒毛滋养层侵袭等过程[3]。子宫内膜向蜕膜的转化是正常着床和妊娠的一个重要特征,对于胚泡着床是必不可少的。在胎盘形成与发育过程中,绒毛滋养细胞的增殖能力下降、侵袭与黏附能力的任何缺陷都将影响胎盘的生长发育和功能,从而导致病理妊娠的发生。

Stathmin是一种高度保守的细胞内蛋白,在细胞周期中通过被蛋白激酶磷酸化,广泛参与多种细胞内的信号传递过程,进而影响细胞的增殖、分化及相关功能[4]。Stathmin通过影响细胞内微管蛋白的装配来影响细胞周期进程,阻断其磷酸化,可以影响细胞纺锤体的形成,将使细胞分裂停止于G/M期,从而起到抑制细胞生长和分化的作用[5]。已有很多报道显示,Stathmin在子宫内膜癌[6]、宫颈癌[7]及乳腺癌等[8]多种恶性肿瘤细胞中均高表达。

研究表明,在人类子宫内膜组织的腺上皮、血管内皮和基质细胞中均有Stathmin表达,Stathmin参与了子宫内膜的蜕膜化过程,与子宫蜕膜细胞的增殖、分化和凋亡等过程相关[9]。在大鼠、小鼠和人类子宫内膜组织中,Stathmin在胚胎植入或蜕膜过程中的表达均增强[10]。在母胎界面细胞中,自然杀伤细胞(UNK)表达Stathmin可能有助于调控UNK细胞的功能,并可能有利于成功怀孕[11]。但Stathmin与早期自然流产的相关性研究报道非常少见。

怎样看待自然流产 篇2

自古以来，人们始终把自然流产当成一件“伤母害子”的坏事。随着医学科学的进展，这种传统的说法已受到强有力的挑战。科学实践证明，在一般情况下，自然流产对于个人和社会来讲，并非是坏事。

强扭的瓜不甜，坐不住的胎硬保，生下的孩子也难以如意。据国内外大量临床资料统计，在已明确为妊娠的妇女中，自然流产率为10％左右。但这只是人们肉眼看得见，孕妇自己察觉到的那一部分，而多数自然流产往往是在不知不觉中进行的。有的表现为“一次过量的月经”，有的表现为“月经退后了几天”或“月经期拉长”，孕妇自己很难察觉到。国外专题研究的结果表明，在受孕的妇女中竟有75％的孕卵或胚胎是自发性流产，真正能使孕卵发育成足月胎儿的只占受孕总人数的25％左右，就像果树结果一样，虽然初期结得很多，但却在中途中出现许多落果。这样高的自然流产发生率的本身，就有力地证明了把引起自然流产的原因归于外因的认识是片面的。

自然流产组织 篇3

关键词：自然流产,ENA-78,IL-8,胎盘

自然流产 (spontaneous abortion) 是一种常见的病理妊娠类型, 目前大量文献报告自然流产的发生率高达50%~60%, 其病因排除了与遗传、解剖学异常、内分泌紊乱、孕期感染和自身抗体等因素相关外, 仍有一半以上的病人与妊娠期免疫功能调节紊乱相关[1], 所以免疫因素在本病的发病中占有重要的地位。有研究表明, 趋化因子家族中的来源于上皮细胞和中性粒细胞的活化肽 (epithelial neutrohil-activating peptide78, ENA-78) 在免疫反应过程中可以活化并且具有趋化中性粒细胞、调节细胞质中钙浓度的作用, 同时它也是重要的血管生成因子, 在自然流产的发生、发展中扮演着重要的角色[2]。另外趋化因子家族中的白细胞介素-8 (IL-8) , 有报告称, 在反复自然流产病人的蜕膜细胞中有表达[1]。本研究旨在通过检测自然流产模型大鼠胎盘组织中ENA-78和白细胞介IL-8的水平, 探讨ENA-78含量变化与IL-8水平与自然流产的相关性。

1材料与方法

1.1模型建立和实验分组情况取体重250g~300g、周龄10周~12周的雌性Wistar大鼠, 按雌雄2∶1合笼, 每日进行阴道涂片, 发现阴栓作为妊娠第l天。40只雌性Wistar大鼠随机分为正常妊娠组 (A组, 20只) 和自然流产组 (B组, 20只) 。于妊娠6d、7d、8d时B组分别皮下注射溴隐亭[浓度为0.3mg/ (kg·d) ], 建立自然流产大鼠模型。

1.2标本采集孕13d时将A和B组大鼠在麻醉下 (1%戊巴比妥钠) 行剖腹产手术, 术中取出的胎盘和蜕膜组织, 用生理盐水清洗后选取10%甲醛固定24h, 行石蜡包埋后切片 (厚4μm) , 免疫组织化学SABC (试剂盒购于福州迈新试剂公司) 法染色。

1.3检测细胞因子采用免疫组织化学方法, 取组织切片分别与兔抗鼠ENA-78和IL-8两种抗体孵化, 4℃过夜后用生物素标记的羊抗兔免疫球蛋白G进行处理, 行SABC、DAB (试剂盒购于福州迈新试剂公司) 显色, 再经苏木素轻度复染, 脱水、透明后封片。成色反应为棕黄色提示ENA-78与IL-8表达阳性。结果判断标准:400倍镜下, 每张切片随机取10个高倍镜视野, 通过图片灰度计算阳性面积及其占总面积的百分比 (即阳性率) 。

1.4统计学方法应用SPSS16.0软件进行实验数据的统计学分析, 各组数据均以 (S) 表示, 两组间比较用成组设计t检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

3讨论

大量研究表明, 在母-胎界面免疫耐受形成机制中细胞因子间的平衡对妊娠的成功与否起着重要的作用。ENA-78和IL-8同属于CXC类趋化性细胞因子超家族。ENA-78由78个氨基酸组成, 分子量为8.3kD, IL-8分子量为8kD, 共有72个氨基酸, 两者的基因都定位于第4号染色体长臂上, 且空间结构上都有2个活性二硫键, 具有很高的同源性。IL-8是从外周血单核细胞纯化产生的[3], 并在1988年被克隆成功[4]。炎性介质如脂多糖 (LPS) 、IL-1、肿瘤坏死因子-α (TNF-α) 、外源凝集素 (PHA) 均可诱导血管内皮细胞、子宫内膜间质细胞释放ENA-78和IL-8。ENA-78的氨基酸序列与IL-8的氨基酸序列有22%的相似性, 它们都有相同的氨基酸终端序列:即ELR结构:谷氨酸-亮氨酸-精氨酸。这是它们主要的发挥功能的结构, 其关键的生理作用主要在于能够活化并趋化中性粒细胞, 除此之外它还是重要的血管生成因子[2]。ENA-78和IL-8的主要的生物学效应在于通过与CXCR2结合, 使黏附分子E-选择蛋白、CD11a、CD11b、CD11c和CD18表达上调, 使白细胞附壁能力增强, 加速从毛细血管及微静脉的渗出, 同时具有延缓中性粒细胞的凋亡, 促进白细胞分泌多种细胞因子, 大量研究研究显示ENA-78、IL-8的表达异常还存在于类风湿性关节炎和成人呼吸窘迫综合征以及子宫内膜异位症的发病中起着重要作用, 但在自然流产发病中ENA-78的作用国内报到很少, IL-8的作用国内外报告均有[5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15,16,17]。本研究结果显示ENA-78、IL-8在自然流产模型组孕鼠蜕膜组织的表达明显高于正常妊娠模型组 (P<0.05) , 因此可以认为ENA-78、IL-8在自然流产的病理过程中发挥着一定的作用。ENA-78和IL-8与其存在于中性粒细胞表面上的特异性受体结合, 激活磷脂酶C, 使底物4, 5-二磷酸磷脂酰肌醇降解为DAG和IP3, IP3可促使子宫肌细胞内钙离子浓度增加, 从而使肌球蛋白轻链激酶活化, 促进平滑肌收缩, 迫使孕囊与子宫壁剥离的作用[18]。此外, ENA-78和IL-8通过增加E-选择蛋白和其他与生长相关的细胞因子的表达, 使中性粒细胞与内皮细胞和内皮下基质蛋白的黏附作用增强, 导致中性粒细胞形态改变, 使细胞脱颗粒, 释放颗粒中的物质如超氧化物 (O2, H2O2) 和溶酶体, 发生呼吸爆发, 释放TNF-α等炎症介质。因为高浓度的TNF-α可通过多种相关途径导致流产的发生, 如激发Th1型免疫反应, 排斥胚胎组织等[19];加速滋养细胞凋亡;促进前列腺素E2的合成, 兴奋子宫平滑肌引起宫缩;并使促凝血酶原激酶12 (Fg12) 表达升高, 导致胎盘滋养层血管血栓形成, 最终影响绒毛血供, 影响其正常发育, 促使绒毛滋养细胞 (尤其是合体滋养细胞) 凋亡增加, 直接破坏胎盘屏障的完整性及功能, 导致自然流产的发生[20]。

反复性自然流产的病因及护理 篇4

1 资料

我院2008年1月—2008年8月优生门诊就诊的RSA妇女共87例, 年龄32岁～39岁;自然流产2次46例, 3次27例, 4次9例, 5次3例, 6次2例。对87例妇女进行RSA疾病知识了解、优生知识知晓等现场问卷调查, 结果显示, 不了解RSA疾病83.2%, 不知道孕前优生知识73.2%, 婚前检查率仅17.5%, 孕期服用孕妇禁、慎药物者47.3%, 孕期接触有毒、有害物质或环境者10.7%。

2 病因

2.1 遗传因素

约占RSA病人的3.5%。包括染色体异常和基因突变。染色体异常包括RSA夫妇染色体异常和胚胎染色体异常。

2.2 生殖解剖因素

约占RSA病人的16%。包括子宫畸形、宫颈功能不全、宫腔粘连、子宫肌瘤、子宫内膜缺陷。子宫畸形中最常见为子宫纵隔, 主要引起晚期流产。

2.3 内分泌因素

约占RSA病人的20%, 主要发生早期流产。包括黄体功能不全、多囊卵巢综合征、糖尿病、高泌乳素血症、子宫内膜异位症、甲状腺功能异常。

2.4 免疫因素

占RSA病人的60%以上。包括自身免疫病型和同种免疫病型。如封闭抗体产生不足;抗磷脂抗体 (APLA) 阳性, 为最多见, 引起胎盘微循环血栓的形成;抗核抗体阳性, 抗DNA抗体阳性, 损害胎儿和胎盘DNA, 引起胎盘炎症;抗精子抗体阳性, 抗子宫内膜抗体阳性, 可损害胎盘和滋养细胞。

2.5 感染因素

约占RSA病人的5%, 是3个月后晚期流产的主要原因。如支原体 (UU) 阳性、衣原体 (CT) 阳性、细菌感染和弓形虫病毒、巨细胞病毒、风疹病毒 (TORCH) 阳性。

2.6 其他

目前的常规方法不能检出流产的原因, 可能与染色体的微量缺失和单个基因的异常有关。

3 护理

3.1 健康优生宣教

做好婚前、孕前、孕早期的保健工作是优生优育的重要手段, 也是预防自然流产的关键。因此要充分利用医院婚前检查门诊、孕前教育中心、优生优育门诊、早孕门诊、产前检查门诊等开展婚前、孕前、孕期优生优育相关医学科普知识宣教, 促使人们提高优生意识。

大力提倡自愿接受婚检, 婚检是一项涉及社会公益的事情, 是优生优育, 提高人口素质的第一道防线[1]。通过婚检可尽早发现影响夫妻健康、结婚、生育的疾病, 并对之加以矫治, 制订适时的生育方案, 促进优生, 以免自然流产发生。

婚后夫妇自觉到医院孕前中心进行优生优育知识培训, 对于有家族遗传病史者应该到优生优育门诊进一步行相应的遗传咨询。孕早期孕妇应尽量避免接触致畸因素, 如放射线、高热、汞、铅、TORCH病毒感染等。另外, 孕期要慎用药物, 对有明显标志的孕妇慎用、禁用药不用。

告诉病人有一些导致自然流产的因素并不是持续起作用, 另一些原因也是完全可以预防和治疗的。并指导其准备下次怀孕时, 夫妇双方都应是身体健康, 并进行一次孕前咨询及必要的孕前检查。

3.2 心理护理

有研究发现72%的RSA妇女对工作学习、娱乐等失去兴趣, 表现为焦虑、恐惧、怀疑、封闭[2]。应对其及时进行心理疏导, 同时与病人及家属沟通讲解疾病的知识, 针对病因积极治疗, 丈夫要对妻子谨慎呵护, 家庭其他成员应给予心理抚慰支持, 在优生门诊就诊时鼓励同类病人相互交流, 说出心中的感受, 对帮助她们消除负性心理有重要意义。

3.3 根据不同病因实施护理

3.3.1 染色体异常型

详细询问病人的家族中有无遗传病史。因为染色体检查费用较贵, 护理人员要耐心解释检查的目的和意义, 以取得病人的配合。对于流产后胚胎染色体检查异常者, 要安慰病人。因目前尚无有效的治疗方法, 建议病人来优生门诊做孕前优生咨询和检查, 尽量避免再次发生染色体异常的胎儿。对于夫妇任何一方染色体异常者, 指导病人可以通过辅助生殖技术体外受精, 行胚胎种植前遗传学诊断 (PGD) 来解决, 告知此手术费用及有此技术医院的地址。或用女方供卵或男方供精来获得健康的一代。

3.3.2 生殖道异常型

对于子宫纵隔、宫腔粘连、内膜缺陷病人, 医嘱行宫腔镜手术, 对其宣传该手术的优点、过程、费用、术后注意事项等。对于宫颈松弛病人, 指导其下次怀孕13周～15周时, 进行宫颈环扎术, 术后卧床24 h, 尽量避免使用腹压, 指导缩宫药使用注意事项等。对于妊娠合并子宫肌瘤流产病人, 指导其可行肌瘤剜除术, 术后1年可再次怀孕。对于宫颈机能不全病人, 指导其再次妊娠需定期产前检查, 严密观察孕期变化, 减少运动, 孕后期住院保胎治疗以保证胎儿正常分娩。

3.3.3 内分泌异常型

对于黄体功能不全病人, 指导再次妊娠立即来院保胎治疗至妊娠3个月, 补足孕激素。有阴道出血者注意保持外阴清洁, 以防感染。对于高泌乳素血症病人, 指导口服溴隐停的方法, 要在晚上睡前口服。因大部分人有头晕恶心等副反应, 停药前注意要逐渐减量, 以防突然停药引起催乳素 (PRL) 反弹。如一旦确诊妊娠即停药, 因有胎儿致畸潜在危险, 并予保胎药支持妊娠。对病人进行性激素基础测定, 指导采血的时间为月经来潮第2天～第3天, 进行甲状腺功能、空腹血糖等测定, 及早发现病因, 及早治疗。

3.3.4 感染型

对夫妇解释孕前进行TORCH、支原体及衣原体检查的意义、目的、必要性等。重视孕期居住环境、卫生及饮食, 如养宠物者容易引起弓形虫阳性, 对胎儿中枢神经系统及眼部致畸最为显著, 出现流产、先天畸形等。孕早期有类似感冒症状时, 有可能被巨细胞病毒感染, 是宫内常见感染的病毒, 往往不被注意, 但后果严重, 所以要及早检查治疗。孕期要加强营养, 提高机体免疫力。

3.3.5 免疫异常型

此类流产的研究进展很快, 进行免疫治疗治愈率极高, 安全性和有效性得到了众多学者的认可。适应证为RSA病人排除了其他致病因素引起, 且病人血清中封闭抗体阴性、自身抗体阴性, 无输异体淋巴细胞禁忌证。

4 小结

随着医学科学的快速发展, RSA的病因逐渐被阐明。依据RSA的不同证型, 有针对性地实施对症治疗和护理。重视对婚前、孕前、孕早期的保健工作, 是预防RSA的关键。利用医院各候诊区的电视轮回传播优生优育科普知识;制作各种宣传板块挂于墙壁上, 报廊里;在婚检处、优生优育门诊、社区计生服务中心、结婚证领取处等发放优生宣传小手册, 宣传婚前检查、孕前优生咨询及检查的必要性, 把预防工作做好。

参考文献

[1]周喜良.提高婚前医学检查率降低出生缺陷发生率[J].中国妇幼保健, 2006, 21 (21) :2914-2915.

社区妇女自然流产后的家庭护理 篇5

1 加强饮食调理

流产与分娩一样都使妇女出血过多, 身体非常的虚弱。加上分娩与流产的区别是:一个是得到, 一个是失去。既然是自然流产, 失去了宝贵的东西, 心理上必定会有痛苦与压力。此时更会让流产妇心里变得脆弱, 产生厌食与拒食的行为。所以适当的饮食调理或许就能解开心结, 恢复快乐和自信。家人可以在妇女床旁放一些红枣、花生、香蕉、橘子等。这不仅含有维生素B和C, 而且可以给妇女调解口味。但妇女不能吃冰凉的食物, 如水果可以用热水浸泡后再吃。可以给妇女一天中适量增加餐数, 比如在下午或晚上煮些豆浆大米粥、鸡蛋枣汤、糖饯红枣汤。

2 注意妇女卫生

流产后, 流产妇的身体虚弱, 免疫力下降, 为细菌感染创造了存条件。所以此时一定要注意卫生, 特别是会阴。

2.1 保持会阴清洁干燥

流产后由于分泌物增多, 为细菌创造了生存环境。所以应该勤洗外阴, 勤换内裤。内裤要穿纯棉, 清洗外阴的水最好不加冷的自来水, 等热水变凉后再清洗。换下的内裤与清洗用的毛巾勤洗勤晒。

2.2 期间禁坐浴

由于流产后, 分泌物与出血还未干净。坐浴会使这些脏东西再次流入阴道造成感染。

2.3 期间戒房事

流产一个月内, 最好暂停性生活, 以防生殖器感染[1]。丈夫要在这方面要体谅妻子, 不要在这方面再给妻子增加心理压力。

3 做好心理护理

3.1 充分休息, 平缓心态, 用乐观的心情对

待, 保持心情舒畅

流产后, 子宫内膜留下创面, 如果过早地活动很可能会延长阴道出血的时间, 对子宫造成伤害, 造成下次怀孕后再次流产的可能, 因此充足的休息是非常有必要的。一般来讲, 流产后应该休息两周, 头三天最好能卧床休息, 切不可过早地从事体力劳动或体育锻炼, 防止劳累过度, 否则极易发生子宫脱垂[1]。

当然, 此时流产妇的心理调节也是很重要的, 流产妇的心理状况的好坏直接影响到流产妇身体恢复需要时间的长短, 以及家庭的美满和谐。流产妇可以通过自我调节, 寻找一些缓解和释放情绪的方法。比如听音乐, 看书, 看电影, 身体允许的条件下也可以在病区或医院环境好的地方散散步。通过这些来使自己烦躁, 抑郁的心情得到缓解, 甚至消散。

3.2 调整心理状态, 消除重男轻女心态

有些流产妇造成流产的原因是心理状态不好。特别是一些高龄的农村产妇。由于受到封建思想的侵害, 往往有太强的重男轻女的观念。一旦怀孕, 总是担心自己会生女孩给丈夫家里人丢脸。这种紧张的心理状态使机体处于一种应激状态, 破坏了原来的稳定状态, 使体内神经、免疫及内分泌发生紊乱, 特别是孕激素的改变使正常妊娠发生改变[2]。当人的情绪处于长期紧张状态时, 体内孕激素水平降低, 胎盘发育不良, 这都不利于胚胎发育。况且子宫处于高敏感状态, 很轻的刺激就会促使子宫收缩, 从而诱发流产[3]。所以流产妇必须消除这种思想, 否则由于这种心理状态永久的存在就有可能造成习惯性流产, 流产妇的身心造成永久性的伤害。

3.3 保证身心恢复, 再考虑事业

有些流产妇的事业心很强, 由于失去孩子造成了其心理上的缺陷。于是她们就在事业上寻求弥补。流产后休息了两三天, 有的甚至隔天就去上班。还有的流产妇觉得流产非常丢脸。认为这种事情会受到别人的耻笑, 所以为了隐瞒同样没有让身体得到恢复, 硬着头皮去上班。这种做法是不可取的。因为这样做的后果往往使她们为以后怀孕造成隐患, 甚至得了妇科疾病影响生活质量。所以流产妇在流产后必须在确认自己的身体已经得到恢复后才能再次工作。

4 积极病因治疗

流产往往是由于男女双方一个或两个身体方面有问题, 才造成自然流产。所以还想要怀孕, 那么必须找出造成流产的原因并进行治疗。这是最主要的预防流产的措施。相对来说母方照成胎儿流产的可能性比较大, 所以在身体得到恢复后流产妇可以进行全身的一项检查, 特别是生殖器官的检查, 找出造成流产的原因是内因还是外因。如果是内因就必须配合治疗, 以达到治愈的目的。如果是外因, 也要尽可能找到外因, 在以后的怀孕期间避免与其接触, 防止流产。

5 动员社会支持

5.1 伴侣

作为丈夫, 要对流产后的妻子精心照顾。不仅要照顾妻子的身体, 更要呵护和安抚妻子的心理。当妻子发脾气时要忍让, 表达你的爱与关怀, 与妻子一同建立对未来美好生活的向往, 相信还会有机会得到孩子, 让妻子慢慢忘记流产带来的悲伤。同时还要同妻子一起积极接受治疗, 找出导致流产的原因, 为以后受孕创造条件。

5.2 家人与朋友

常常探望流产妇, 并常与流产妇进行交流, 给予其体贴和关心提供及时的情感支持, 经济支持和心理支持, 从而稳定流产妇情绪, 使其保持积极的心态面对治疗[4]。特别是长辈也要摆正心态, 丢弃重男轻女的观念, 不要给流产妇增加心理负担。

6 结语

自然流产给大多数妇女和家庭的伤害是很大, 不仅对妇女下次妊娠存在着隐患, 而且对于夫妻间的感情和家庭的美满和谐造成阻碍。目前, 和谐家庭、和谐社会也是当前极力倡导的主题。因此我们应该对自然流产现象引起重视。通过从本文两大角度对流产后的妇女进行护理, 调理好孕妇的身心状态, 帮助孕妇顺利再次受孕并分娩。

摘要：本文从加强对妇女自然流产后的家庭护理, 调节流产妇身心, 使其以后能够成功受孕, 顺利临产进行阐述。

关键词：自然流产,流产妇,护理

参考文献

[1]燕子.流产护理6常识[J].母婴世界, 2006, 11.

[2]李贤, 侯建香, 陆素妍, 等.心理干预对习惯性流产患者治疗效果分析[J].现代中医结合杂志, 2010, 2.

[3]张志诚.临床产科学[M].天津:天津科学技术出版社, 2001:75～727.

自然流产组织 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

将本院2014年11月‐2015年10月接收的286例自然流产患者作为研究对象纳入观察组, 将本院接收的286例没有自然流产史的孕妇作为对照组, 对两组孕产妇的TORCH抗体采用酶联免疫吸附试验 (enzyme-linked immunosorbent assay, ELISA) 法监测, 并对其阳性率进行分析比较。其中, 观察组患者年龄25~44岁, 平均 (27.2±3.1) 岁;对照组患者年龄26~43岁, 平均 (26.8±3.5) 岁。两组患者的一般资料差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

对所有孕妇抽取5 ml静脉血, 放置60 min以3 000转/min冷冻离心15 min, 取上清液于-20℃下保存。用ELISA法进行TORCH-Ig G和Ig M检测病毒是否有特异性。一般, 若孕妇Ig M为阳性, 则孕妇近期可能发生过TORCH感染, 胎儿可能会畸形;若孕妇Ig G为阳性, 则孕妇未发生过TORCH感染。

1.3 统计学方法

采用SPSS 10.0统计软件进行处理。计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 计量资料采用t检验;计数资料以百分比 (%) 表示, 计数资料采用x2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组和对照组患者血清中HSV-II、RV、Toxo、CMV的阳性率的比较

观察组患者的血清中的HSV-II、RV、Toxo及CMV的阳性率分别为53.15%, 11.89%, 4.20%及28.32%, 明显高于对照组的2.80%, 1.75%, 1.05%及2.10%, 两组数据差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

注:†与对照组比较, P<0.05。

2.2 观察组和对照组患者流产、死胎及早产比较

观察组患者的流产、死胎及早产的比率分别为52.45%, 6.99%和11.89%, 明显高于对照组的8.04%, 0.70%和0.70%, 两组数据差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。

注:†与对照组比较, P<0.05。

3 讨论

停经后阴道流血和腹痛是自然流产的症状。自然流产的发生率大约为15%左右, 大多数自然流产是由胚胎染色体的异常引起的, 产次、父母年龄越高自然流产的概率就越高, 孕12周前的流产, 绒毛与蜕膜首先剥离, 血窦得以开放从而引发了阴道流血, 后剥离的胚胎和血液刺激子宫收缩, 使得胚胎排出, 下腹部极痛, 待胚胎排出, 子宫收缩, 血窦会闭合, 出血就会停止[5]。晚期流产过程出血不多。据报道自然流产的病因包括染色体异常、母体内分泌失调及其生殖道异常、生殖道感染以及其他因素。自然流产的临床表现有先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产以及稽留流产和流产感染。自然流产是孕妇的不幸, 所以, 对于自然流产的预防迫在眉睫, 首先流产后半年内须避孕, 可有效减少流产;其次, 要做染色体的检查以及血型鉴定, 再次, 要调节好生活规律, 讲好个人卫生, 合理饮食, 慎戒房事, 并定期做产前检查, 且保持心情舒畅。TORCH病毒在孕妇体细胞内寄居, 且该病毒经孕妇的胎盘在母婴间传播, 易导致早产以及流产和死胎等不良情况[6], 此外, 该病毒还会引发孕妇中枢神经系统异常。TORCH病毒在孕早期易引起胎儿流产、出生后先天畸形以及体重偏低和早产等[7]。在妊娠情况下被激活的疱疹病毒烈解性复制, 引发了孕妇病毒血症, 甚至导致死亡。

ELISA法检测孕妇血清中的HSV-II、RV、Toxo及CMV等抗体, 了解怀孕前后和生产前后的身体状况, 有利于胎儿健康。此外, 相关部门应加强对于孕妇的TORCH病原体的重视, 特别是对单纯疱疹病毒的检验, 认真做好该管属地区的妇女的孕前优生检查工作, 对于孕前注意事项要予以积极宣传, 注意孕期少接触动物, 注重饮食卫生和个人卫生, 并及时接种疫苗[8]。

总之, TORCH感染与自然流产有关联, TORCH感染对胎儿的危害程度与母体的感染状况相关。所以, 适时进行TORCH病原体检测对优生优育有重大的临床意义。

摘要：目的 探讨TORCH感染对自然流产患者的影响。方法 将该院2014年11月‐2015年10月接收的286例自然流产患者作为研究对象纳入观察组, 将该院接收的286例没有自然流产史的孕妇作为对照组, 对两组孕产妇的TORCH抗体采用酶联免疫吸附试验 (ELISA) 法监测, 并对其阳性率进行分析比较。结果 观察组患者的血清中的单纯疱疹病毒 (HSV-II) 、风疹病毒 (RV) 、弓形虫 (Toxo) 及巨细胞病毒 (CMV) 的阳性率分别为53.15%, 11.89%, 4.20%和28.32%, 明显高于对照组的2.80%, 1.75%, 1.05%和2.10%, 两组数据差异有统计学意义 (P<0.05) ;观察组患者的流产、死胎及其早产的比率分别为52.45%, 6.99%和11.89%, 明显高于对照组的8.04%, 0.70%和0.70%, 两组数据差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 孕前检测TORCH病原体或者病毒抗体阳性率对自然流产的预防有重要的临床价值。

关键词：自然流产,阳性率,ELISA法,TORCH

参考文献

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自然流产组织 篇7

关键词：石化企业,职业有害因素,自然流产,logistic回归,病例对照研究

石化企业的工人在生产、储存、运输等多个环节可能接触多种有毒有害职业因素,对人体产生不利影响,其中对生殖系统的危害近年来不断受到重视。生殖系统对于环境因素具有高度敏感性,环境有害因素不仅可以影响亲代,而且可以通过干扰生殖及内分泌系统的功能而影响子代[1,2]。识别和评价环境有害因素的生殖危害,寻找切实可行的防护措施,对于保护劳动者的身心健康,提高全民族的人口素质具有十分重要的意义。在生殖职业流行病学研究中,自然流产 (一般指临床可识别的自然流产 )长期以来一直作为较客观的标志生殖损伤的重要指标而被广泛应用[1,2]。近几年来研究发现,育龄妇女自然流产的发生与接触某些职业化学毒物或环境有害污染物有关[3] 。国内外研究证明,多种较高浓度的化学毒物和环境污染物对女性生殖生育功能有明显影响 ,可引起女性月经异常及自然流产[1,4]。 因此,为探讨多种个人因素、环境和职业因素对育龄妇女发生自然流产的综合影响,我们以某石化生产作业的育龄女工为观察对象,选取有自然流产史的女工分别组成病例组,选择正常人群中的相应育龄妇女为对照组,对影响女工自然流产的多种外环境因素进行了个体匹配病例-对照研究,采用条件 logistic回归分析筛选影响该人群自然流产的危险因素,以控制混杂因素,为进一步研究该行业有害因素对职业女工的生殖危害及制定科学的预防控制措施提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选某市某大型石化生产企业4个大型生产厂为调查现场,抽取3年期间在该企业登记在册的全部已婚育龄期女工(包括合同制女工)为本次研究的研究对象。通过检查厂医院资料、及随访,筛选出2年期间有流产史的女工,由调查人员进一步确定属于自然流产者共156名,组成病例组。所谓自然流产是指未使用人工方法或药物,因某种原因使胚胎或尚无独立生存能力的胎儿自动脱离母体而排出,包括先兆流产、不完全流产和完全流产。

病例组确定后,在市疾病预防控制中心进行健康检查的已婚育龄妇女中选择对照,按年龄相差不超过2岁进行匹配, 每个病例选择符合条件的对照1名,组成对照组。

1.2 方法

由经培训的调查员对病例组的全部研究对象进行回顾性问卷调查。内容包括一般情况如年龄、文化程度、工种、本工种工龄、性格、吸烟与饮酒情况、生殖系统炎症、既往病史,过敏史、月经规律、饲养动物等以及职业病危害因素接触情况。对照组的调查在市疾病预防控制中心门诊体检处有经过培训的医务人员进行,所有对照也填写与病例组相同的调查表,调查时间为该年3—7月。

1.3 分析的变量及其赋值

调查全部变量均转换为二分类变量或等级变量:二分类变量的“有”赋值为1,“无”赋值为0;有序多分类变量由无、低至高分别赋值为0,1,2,…;数值变量按原始数据转换成等级变量后分别赋值为0,1,2,…。具体赋值情况见表1。

1.4 统计分析

原始数据用Excel软件录入,然后用SPSS 10.0分析软件进行单因素和多因素条件logistic回归分析方法进行。

2 结果

2.1 一般状况

病例组156人的平均年龄为(31.3±4.1)岁,对照组156人的平均年龄为(30.2±3.5)岁。两组之间的民族、居住地等一般情况分布差异无显著性。

2.2 石化女工自然流产影响因素的单因素条件logistic回归分析

为了解石化女工自然流产发生的危险因素,我们用单因素条件logistic回归的统计方法对病例和正常对照之间的相关因素作了分析,结果见表2。

单因素条件logistic回归分析显示,父母近亲结婚、家庭月人均收入、当时正患疾病、精神刺激或创伤、性格内向、月经是否规律、长期服用避孕药、被动吸烟、家中是否养动物、每天蔬菜食用情况、劳动强度、接触苯及其同系物、接触重金属、本工种工龄、接触沥青、接触氨、接触噪声、接触振动等18个因素与石化企业女工的自然流产发生有显著关联,其中家庭月人均收入和食用蔬菜等2个因素为保护因素,其余16个为危险因素。

2.3 石化女工自然流产影响因素的多因素条件logistic回归分析

为了控制混杂因素,我们用多因素条件logistic回归对石化企业女工的自然流产发生的相关因素作了进一步分析,变量的选择参照单因素分析结果,按α=0.05的标准选取,共18个变量。最后经条件logistic分析(用logistic模块,逐步法,SLE和SLS均取值0.15),进入多因素条件logistic回归模型的变量有9个,分别是家庭月人均收入、月经是否规律、家中是否养动物、劳动强度、接触苯及其同系物、接触重金属、本工种的工龄、接触噪声、接触振动,其多因素logistic分析结果见表3。

该多因素条件logistic回归模型的整个方程的假设检验结果为Score Chi-Square=96.804, P<0.001,故整个方程有统计学意义。回归诊断的结果为理论值与期望值的一致率Concordant = 95.4%,模型的拟合优度较优。

多因素条件logistic回归分析显示,家庭月人均收入、月经是否规律、家中是否养动物、劳动强度、接触苯及其同系物、接触重金属、本工种的工龄、接触噪声、接触振动等因素与石化女工自然流产有显著关联,其中家庭月人均收入是保护因素,其余8个则是石化女工自然流产的危险因素。

在单因素分析中有显著意义的父母近亲结婚、当时正患疾病、长期服用避孕药、精神刺激或创伤、性格内向、被动吸烟、劳动强度、接触沥青、接触氨等9个因素未进入多因素条件logistic模型,表明它们可能为混杂因素而非独立的危险因素。

3 讨论

自然流产的发生是个人因素与环境有害因素共同作用的结果,单纯研究个人或环境因素均不能阐明自然流产发生的确切原因。本研究收集多种环境暴露因素、行为生活方式和社会心理因素以及个人因素,旨在全面了解导致自然流产发生的因素。

本研究资料收集由经过专门培训的调查员采用问卷和面访调查相结合的方法,调查过程中严格进行质量控制,对病例和对照要求调查员均做到细心、专心、耐心,尽力防止信息偏倚和混杂偏倚的发生,并在资料分析过程中采用多因素条件logistic回归分析方法控制可能的混杂偏倚。

单因素条件logistic回归分析18个因素与石化企业女工的自然流产发生有显著关联,其中家庭月人均收入和食用蔬菜等2个因素为保护因素,其余16个为危险因素(表2)。而其余研究变量均与石化企业女工的自然流产发生无关。

进一步多因素条件logistic回归分析9个因素中显示,除家庭月人均收入是保护因素外,其余8个则是石化女工自然流产的危险因素(表3)。其中大多数因素与国内外的许多研究结果是一致的[1,2,3,4]。但我们的研究发现月经是否规律及家中是否养动物也可能导致自然流产的增加,这在以往的研究中比较少见,特别提醒我们要注意减少与宠物的接触频度与密度。

研究表明,石化企业有多种有害职业病危害因素会导致自然流产的增加。石油化工企业在生产中不断向外环境排放各种化学污染物,其中以苯及苯系物为主。苯及苯系物对于作业女工生殖功能具有不良的影响,具体表现为月经紊乱、经血过多、以及流产及早产的发生率较高。有必要加强职业安全和劳动保护的健康教育,督促女职工在作业时做好防毒防护措施,以免受化学毒物对于生殖系统所造成的危害。李玲等[5]的研究表明噪声可使作业女工自然流产的发生率有增高趋势,与本研究结果一致。研究还表明,现职工龄是石化生产作业女工自然流产危险因素,这与王志萍等[3]人的研究结果相似,提示女工接触毒物的时间 (即工龄 )对自然流产有影响有累积效应。

通过以上研究建议石化企业女工在妊娠期应调离接触有害职业因素的工作岗位,加强孕期保健,以利于维护生殖健康,提高下一代人口素质。

参考文献

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[2]王志萍,周树森,赵一鸣.石油化工行业女工自然流产危险因素的logistic回归分析[J].潍坊医学院学报,1996,18(3):172-175.

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自然流产组织 篇8

1资料与方法

1.1研究对象选择2010年6月至2012年6月来我院妇科及生殖健康门诊就诊的RSA患者389例, 年龄26~42岁,平均31.2岁。病例纳入标准:连续发生2次或2次以上自然流产的患者,均为孕早期流产(≤12周)。根据末次月经推测的孕周与B超检测胚胎大小的关系,二者相符或者流产类型为完全流产或不全流产患者259例,入选难免流产组;二者大小不符而稽留流产者130例,入选稽留流产组［４］。B超及宫腔镜检查无子宫发育异常,相关激素检查无异常,夫妇染色体无异常,无合并生殖道感染等,排除生殖器官解剖异常、内分泌、遗传及感染等所致不孕。 其中稽留流产组无菌条件下留取绒毛组织,以备绒毛染色体核型分析。对照组50例,与流产组同期选择, 为门诊随机抽取的诊断为早孕的自愿进行计划生育人工流产手术的妇女。

1.2方法

1.2.1 APLA的检测每例研究者抽取外周静脉血3ml,离心析出血清,采用酶联免疫吸附实验(ELISA)进行血清APLA的检测。检测试剂盒由美国莱姆德公司生产,北京索奥生物技术有限公司提供,严格按照试剂盒操作说明进行操作。每次实验设立阳性对照,阴性对照及空白。注意避光孵育及每次洗板用力扣干,避免底色背景影响结果。

1.2.2稽留流产绒毛染色体分析130例患者应用无菌人工流产术留取绒毛组织,磷酸盐缓冲液(PBS) 冲洗,去除绒毛表面及枝间的血液,于解剖镜下分离绒毛枝3~5枝,用眼科剪剪碎,0.25% 胰酶(GIBCO公司,美国)消化,离心后弃上清液,加入Amni- oMAX-Ⅱ完全培养基(GIBCO公司,美国)中,置于半开放式培养方瓶中贴壁培养,对绒毛组织进行培养后,按照已经建立的方法收获染色体,常规核型分析, 具体实验步骤参照文献［５］。

1.2.3统计学分析对于不同组别APLA的检测数据资料采用χ２检验进行统计学分析。

2结果

2.1 APLA检测结果RSA的患者389例,其中APLA阴性者337例,阴性率为86.63%(337/389), 对照组患者中APLA的阴性率为28.00%(14/50), RSA组与对照组APLA的阴性率比较,差异有统计学意义(χ２=95.03,P<0.01)。难免流产组APLA的阴性率为94.59% (245/259),稽留流产组APLA的阴性率为70.77%(92/130)。难免流产组与稽留流产组的APLA阴性率比较,差异有统计学意义(χ２= 42.43,P<0.01),难免流产组和稽留流产组的APLA阴性率分别与对照组比较,差异有统计学意义(χ２= 137.04,P<0.01;χ２=27.28,P<0.01)。

2.2稽留流产绒毛染色体结果对130例稽留流产绒毛组织进行染色体核型分析,染色体异常68例(52.31%),其中染色体数目异常61例(46.92%),包括染色体三体型41例,染色体单体9例,多倍体11例;染色体结构异常3例(2.31%);嵌合体4例(3.08%)。染色体核型分析结果正常的62例患者中,APLA阴性率为88.71%(55/62),染色体核型分析结果异常的68例患者中,APLA阴性率为54.41% (37/68),二者比较差异无统计学意义(χ２=3.78,P> 0.05)。

3讨论

现代生殖免疫学认为,妊娠是成功的半同种移植过程,在母体免疫功能正常时,既保护母体不受外来微生物的侵犯,又对宫内胚胎移植不发生免疫排斥反应,并维持妊娠继续。正常的妊娠中,夫妇HLA抗原不相容,胚胎所带的父源性HLA抗原及滋养淋巴细胞交叉抗原能刺激母体免疫系统并产生封闭抗体,它能与滋养细胞表面抗原结合,覆盖来自父方的抗原, 抑制混合淋巴细胞反应,从而封闭母体淋巴细胞对滋养层细胞的细胞毒作用,保护胚胎或胎儿免受排斥［６］。目前已有的研究提示,妊娠时母体缺乏这种保护性抗体,可以引起母体对胎儿的排斥而造成孕早期流产,RSA患者APLA阴性率均在80%以上［７，８］。本实验中研究也提示RSA组APLA的阴性率为86.63%,而正常妊娠组为28.00%,APLA阴性率明显高于对照组,提示封闭抗体缺乏与反复流产有关。

之前的研究多集中在流产次数与封闭抗体的关系上,多数研究认为随着流产次数的增加,与封闭抗体缺失的相关性也逐渐增加［９］。 本次研究首次将RSA患者加以区分,针对难免流产及稽留流产患者血清APLA检查,结果提示RSA难免流产组与稽留流产组APLA阴性率远高于对照组。难免流产组AP- LA阴性率高于稽留流产组,差异均有高度统计学意义,提示封闭抗体的缺失率在两组不同临床类型的流产中不尽相同。即使都是流产,可能由于临床表现的不同,主要病因的构成及今后的治疗方法也略有不同。尤其对于复发性稽留流产患者在进行下一步治疗前,建议进行封闭抗体及绒毛染色体检测。

对130例稽留流产绒毛组织进行染色体分析,发现绒毛染色体异常发生率高达52.31%。再进一步比较APLA检测结果与稽留流产绒毛染色体分析,结果显示绒毛染色体分析正常的患者中,APLA为阴性者较多(55/62),这类患者如果不进行治疗,再次妊娠的流产率较高［１０，１１］,在后续可以进行丈夫淋巴细胞注射治疗;稽留流产绒毛染色体异常患者中,封闭抗体有一半以上为阴性(37/68),与绒毛染色体分析正常且APLA为阴性者比较差异无统计学意义(P>0.05), 提示封闭抗体缺失在这类患者中可能不是主要因素。 不过本研究中留取的样本量尚不够大,后续进一步的研究仍在进行中。这类患者再次妊娠发生流产相对于前者概率较低,在进行治疗前应检测封闭抗体以决定是否行淋巴细胞注射治疗。

总之,封闭抗体的缺失与RSA有关,对原因不明的早期自然流产的患者应进行封闭抗体检测,以便及时采取相应治疗措施。对于稽留流产的患者建议检测封闭抗体的同时,进行绒毛染色体的分析以期排除胚胎本身因素,对于流产原因的诊断及进一步治疗都十分重要。

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