反复早期流产

反复早期流产（精选十篇）

反复早期流产 篇1

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2012年5月-2013年6月收治的112例反复自然流产患者作为研究对象, 另外选取50例健康育龄妇女作为对照。病例纳入标准:所有入选患者均签署患者知情同意书, 甲状腺功能正常, 所有病例均发生连续流产3次或3次以上, 年龄为育龄期。经检查无器官器质性病变, 夫妇染色体显带核型分析正常, 男方无生育异常因素。病例排除标准:感染、不明原因流产。对照组选择同流产组年龄相当, 无自然流产、死胎、死产史。两组年龄、体重等一般资料比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

将所有纳入标准的观察对象进行临床问卷调查, 包括一般情况月经情况、婚姻史、生育史 (足月分娩、自然流产、人工流产、早产、畸形儿分娩史、子女情况) 、家族史。病例组妇女平均年龄 (28.3±2.5) 岁, 对照组平均年龄 (31.2±5.3) 岁。检测仪器:罗氏2010全自动电化学免疫分析系统及配套试剂TPO-Ab, TG-Ab检测试剂盒与质控、定标试剂盒。标本采集和处理方法:取一次性注射器静脉抽取血液2 ml, 于室温内放置约24 h, 凝结3000 r/min离心10 min, 将血清和血浆分离, 取上层血清于-20℃低温下于冰箱内保存, 血清手机后-20℃保存48 h, 待标本复溶后统一测定TPO, 操作方法严格按照试剂盒操作方法说明进行。阳性结果判断:两种抗体判定标准均为正常值范围TG-Ab<115 IU/ml, TPO-Ab<34 IU/ml, 阳性结果TG-Ab≥150 IU/ml, TPO-Ab≥34 IU/ml, 其中一种抗体为阳性则视结果为阳性。

1.3 统计学处理

采用SPSS 15.0软件对所得数据进行统计分析, 计量资料用均数±标准差 (±s) 表示, 比较采用t检验, 计数资料采用X2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组TA阳性率及抗体水平比较

反复自然流产患者的TPO-Ab、TG-Ab水平显著高于对照组患者 (t=3.459、2.430) , 且阳性率显著高于对照组 (字2=2.935、4.269) , 两组比较差异均有统计学意义 (P<0.05) 。病例组患者ATA阳性率明显高于对照组, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。详见表1。

2.2 早期流产组同晚期流产组TA阳性率及抗体比较

将所有反复自然流产患者按照流产的时间段分为早期流产组 (孕周<12周) 和晚期流产组 (孕周≥12周) , 其中早期流产组86例, 晚期流产组26例, 早期流产组中的抗甲状腺自身抗体阳性率显著高于晚期流产组, 早期流产组的TPO-Ab、TG-Ab的阳性率分别为87.2%和61.6%, 高于晚期流产组的TPO-Ab (34.6%) 、TG-Ab (23.1%) , (X2=12.099、6.520, P<0.05) , 同时早期流产组TPO-Ab、TG-Ab水平显著高于正常对照组, 差异具有统计学意义 (t=1.952、3.460, P<0.05) 。详见表2。

2.3 TA同早期反复自然流产的相关性

使用多因素Logistic回归分析, 以早期流产、晚期流产和对照组作因变量, ATA、TG-Ab、TPO-Ab阳性为自变量, 对ATA、TG-Ab、TPO-Ab阳性率3个变量进行Logistic回归分析, 结果显示仅TPO-Ab阳性[B=1.294, Wald=6.910, P=0.001, OR (95%CI=1.369~9.935) ]结果具有统计学意义。

3 讨论

1976年由Rocklin首次提出了ATA水平的异常可能是造成妊娠不良结局的重要相关因素。经过多年研究证实了ATA是存在于孕产妇的血清中[5]。母体正常妊娠得益于ATA水平的有效调节, 当母体的免疫耐受, 或发生其他免疫调节失衡时, 其中一类抗体即甲状腺自身抗体将会发生特异性改变, 排斥作用会相对增加, 导致流产。

早期反复自然流产的发生同ATA具有一定关系[6]。针对甲状腺自身抗体可以导致妊娠失败的学者认为, 正常妊娠期母体内存在较为复杂的免疫调节机制, 虽然甲状腺激素水平正常, 但ATA阳性的发生已经说明母体存在免疫系统异常, 甲状腺组织可能于早期已经发生损伤, 抗体的调节代偿机制处于亚临床阶段, 对于母体免疫系统的保护作用较小。妊娠期间, 母体免疫系统的调节功能发生改变, 而抗体代偿调节作用弱, 增加了免疫系统的损伤。ATA是一类隐蔽抗原可较为明显的影响母体胎儿免疫系统, 若孕期平衡遭到破坏会导致病理妊娠或流产[7]。甲状腺不明原因的损伤会造成甲状腺免疫系统激活, 甲状腺特异性T淋巴细胞活性增高, T细胞克隆在发挥作用作于甲状腺球蛋白, 而甲状腺体ATA在早期就会因球蛋白的作用增加流产的结果。相关研究表明甲状腺自身抗体存在可激活酶活性免疫系统在孕产妇身体中的作用从而直接增强滋养细胞增殖、入侵[8]。

李建新等[9]对50例有早期自然流产的孕妇甲状腺抗体情况进行检测, ATA阳性者发生早期自然流产率为67%, 阴性者发生早期自然流产率19%, 进一步研究发现早期自然流产患者的ATA水平显著高于未发生流产者。本研究结果显示反复自然流产患者的TPO-Ab、TG-Ab水平显著高于对照组患者, 且阳性率高于对照组。早期流产组中的抗甲状腺自身抗体阳性率显著高于晚期流产组, 早期流产组的TPO-Ab、TG-Ab的阳性率分别为87.2%和61.6%, 高于晚期流产组的TPO-Ab (34.6%) 、TG-Ab (23.1%) , 同时早期流产组TPO-Ab、TG-Ab水平显著高于正常对照组。同以往研究结果一致[9,10]。在多因素Logistic回归分析结果发现, 仅有TPO-Ab阳性是危险因素, 可能与其作用强度有关, 或选择对象差异有关。故在今后进一步的研究中需要扩大样本量, 减少选择偏倚。

综上所述, 抗甲状腺过氧化酶抗体同早期反复自然流产具有明显关系, 临床中应当密切观测妊娠期间孕妇血清抗甲状腺过氧化酶抗体的水平, 以便早期发现其不良妊娠结局。

摘要：目的:研究抗甲状腺过氧化酶抗体同早期反复自然流产的相关性分析, 评估抗甲状腺自身抗体对于早期反复自然流产检测的临床意义。方法:选择笔者所在医院2012年5月-2013年6月收治的112例反复自然流产患者 (病例组) , 采用电化学发光法对所有研究对象血清进行抗甲状腺过氧化酶抗体 (TPO-Ab) 及抗甲状腺球蛋白抗体 (TG-Ab) 检测, 将所有反复自然流产患者按照流产的时间段分为早期流产组和晚期流产组, 其中早期流产组患者86例, 晚期流产组患者26例。另外选取50例健康育龄妇女作对照组。对比检测结果。结果:病例组TOP-Ab、TG-Ab水平显著高于对照组, 且阳性率高于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) ;早期流产组中的抗甲状腺自身抗体阳性率显著高于晚期流产组, 早期流产组的TPOAb、TG-Ab的阳性率分别为87.2%和61.6%, 高于晚期流产组的TPO-Ab (34.6%) 、TG-Ab (23.1%) (字2=12.099、6.520, P<0.05) , 同时早期流产组TPOAb、TG-Ab水平显著高于正常对照组, 差异具有统计学意义 (t=1.952、3.460, P<0.05) 。结论:早期自然流产的发生同孕妇抗甲状腺过氧化酶抗体过高有关, 应当将甲状腺自身抗体作为早期自然流产的监测指标。

关键词：抗甲状腺自身抗体,早期自然流产,抗甲状腺球蛋白抗体

参考文献

[1]盛晓园, 傅萍.233例复发性自然流产的病因分析[J].中国优生优育, 2012, 18 (1) :27-28.

[2]于水江, 王华新.抗甲状腺过氧化物酶抗体研究进展[J].河北医药, 2012, 34 (20) :93-94.

[3]张腾飞.血清甲状腺自身抗体的变化及其在反复自然流产患者中的检测意义[J].中国妇幼保健, 2013, 28 (4) :672-673.

[4]贺译平, 贺同强, 徐钊, 等.妊娠20周前甲状腺功能异常对妊娠影响的研究[J].中国妇幼健康研究, 2013, 21 (5) :695-697, 700.

[5]董丽, 孙丽芳.甲状腺自身抗体和促甲状腺素预测流产的价值[J].中国妇产科临床杂志, 2011, 12 (3) :191-193.

[6]高波.甲状腺自身抗体以及促甲状腺素与流产的关系探究[J].浙江中医药大学学报, 2013, 37 (4) :429-431.

[7]王莲莲, 曹霞, 罗娜.子痫前期患者外周血中抗血管紧张素Ⅱ受体1型自身抗体的表达[J].中国综合临床, 2011, 27 (8) :974-975.

[8]钟依平, 应瑛, 周灿权, 等.甲状腺自身免疫异常与体外受精-胚胎移植妊娠流产关系[J].中山大学学报 (医学科学版) , 2010, 31 (4) :457-460.

[9]李建新, 王森, 单忠艳, 等.妊娠早期母体甲状腺功能及其抗体异常对妊娠结局的影响[J].中华内分泌代谢杂志, 2011, 27 (11) :916-919.

反复早期流产 篇2

然而，反复流产真的是女人的肚子“不争气”吗？近日，一个“流产老公”的关键词出现在网络微博上，该微博称，约250个家庭中会出现一个“流产老公”，男人因为精子DNA受损，也可能会导致女性频频流产。那么，事实究竟如何？让我们请专家做个分析吧！

年轻夫妻中也有不少“流产老公”

最近，“流产老公”登上了新浪微博的排行榜。一条关于“流产男人让女人伤不起”的微博在网络上疯传。该微博称，流产其实也不全是女性的问题，现在有不少男性因为精子DNA受损，结果导致女性频频流产，他们被称为“流产老公”。

今年44岁的长沙人陈德云就是其中之一。婚龄12年，却因生育问题与两任妻子都起过争执。回忆起首段婚姻，陈德云说：“没任何感情问题，离婚是因为生不了孩子。”殊不知，尽管二婚也有4年时间，陈德云的妻子却跟前妻一样，出现反复流产……

对陈德云的整个治疗过程，尽管已经过去一年，但湖南省妇幼保健院遗传优生科的胡浩博士至今记忆犹新。

陈德云第一次就诊是在2014年2月的一个上午。将自己的情况告诉胡浩后，陈德云提出了自己的疑问：“两任妻子都先后怀孕过，为什么每次都在怀孕50天左右胚胎就停止发育并最终流产？”

实际上，陈德云和妻子婚前并没忽略婚检，婚后也没少做体检，每次的检查报告都正常，并无异样。从陈德云带来的检查报告单上，胡浩看到，男方精子浓度、精子活力都正常，女方的各项妇科检查也没有异常。但细心的他注意到，陈德云之前所做的检查中，都没有精子形态学分析、精子免疫和精子功能评估。他建议陈德云进一步做精子形态学分析等检查。检查结果，发现陈德云的精子抗精子抗体呈阳性。

结合陈德云的身体状况和舌诊、脉诊结果，胡浩最终判定他属于脾肾两虚兼湿热淤阻所致的精子质量低下。最终，在治疗一年后，陈德云和妻子如愿生下了孩子。

实际上，像陈德云一样的“流产老公”并不少，32岁的魏威就是多年的“流产男人”，他与28岁的妻子林玲结婚两年多，夫妻感情很好，但一直有块“心病”：林玲曾怀孕过2次，但每次都出现胚胎停育而自然流产的情况。

为了不影响家庭和睦，魏威带着妻子四处求医，但都找不到问题根源。近日他做了免疫系统检查，结果发现，自己精子DNA受损严重，他这才意识到，导致妻子频繁流产的“罪魁祸首”竟是自己。

据了解，魏威是某生物制剂厂销售部门的经理，常年对着电脑工作而受到严重的辐射影响，所以才导致了自己的精子受损的情况。

精子质量偏低、染色体异常等造就“流产老公”

因男方原因导致的习惯性流产在临床上很常见，影响男性生育的因素很多，包括环境因素、疾病因素、药物因素、不良生活嗜好等。

“流产老公”以25～35岁的中青年居多，像生物制药从业人员、长期对电脑工作的白领、司机等，都是高危人群。

这可能和与他们的工作环境和性质有很大关系。男性如果长期在辐射严重的环境中工作，接触苯、汞等化学药品，过度抽烟酗酒，或患有精索静脉曲张、睾丸炎等疾病，其精子质量和活力都会受到影响，严重时会让精子DNA受损。

若妻子习惯性流产，特别妊娠早期胚胎不长，有的只见胚芽，不见胎心，最终自发流产，这类患者一定要检测丈夫的精子质量。除了要做精液常规、优生四项、支原体、衣原体等检查以外，还要考虑做精子形态分析、精子核蛋白组型转换、精浆免疫抑制物等检测，有时还要检查夫妻双方染色体。

应把精子分析列为必检项目

临床常常发现，不少精子常规指标很好却始终不育的病例。所以，精子形态学分析应该与精液常规检测一起作为不育症患者特别是反复自然流产者的必检项目。在检查中，我们能发现，当患者精子正常形态百分比可以低至0时，也就是说明他们的精子全部都是奇形怪狀的不合格精子，易致流产。

同时，原因不明的流产与免疫因素也是密切相关的。抗精子抗体是免疫性不育的重要原因。在不孕不育症患者中，16%的男性患者和29%的女性患者体内有抗精子抗体，这些抗体可干扰胚胎着床，导致流产。

三管齐下打好精子质量“保卫战”

精神压力过大、抽烟酗酒、化学污染、药物感染、不健康饮食等，都会影响精子质量。男性在决定让配偶怀孕前，就得有计划地调整作息和饮食，戒烟、限酒，尤其不能吸毒；平时要多吃禽、蛋、肉等优质蛋白的食物，慎食猪脑、杏仁等有伤精气的食物。

另外，在我们身边，有很多高科技产品，如电脑、手机等辐射性强的物体，都可能会损害精子的DNA，男性应该留意不要将这些电子产品贴身放置。特别是在化工、制药、装修、核电等行业的从业人员，平时最好能加强保护措施，以免因为精子质量下降而影响了自己的生育机能。

对于DNA受损严重的精子，要完全恢复很难，只能尽力去修复剩余的DNA。不过，如果是本身精子质量偏低、活力不足等男性问题，可通过服药等方式来改善精子质量。若男性长期患有精索静脉曲张、肿瘤、变态反应性疾病、睾丸炎等疾病，要及时到专业男科医院进行药物和心理治疗。

反复性自然流产的病因及护理 篇3

1 资料

我院2008年1月—2008年8月优生门诊就诊的RSA妇女共87例, 年龄32岁～39岁;自然流产2次46例, 3次27例, 4次9例, 5次3例, 6次2例。对87例妇女进行RSA疾病知识了解、优生知识知晓等现场问卷调查, 结果显示, 不了解RSA疾病83.2%, 不知道孕前优生知识73.2%, 婚前检查率仅17.5%, 孕期服用孕妇禁、慎药物者47.3%, 孕期接触有毒、有害物质或环境者10.7%。

2 病因

2.1 遗传因素

约占RSA病人的3.5%。包括染色体异常和基因突变。染色体异常包括RSA夫妇染色体异常和胚胎染色体异常。

2.2 生殖解剖因素

约占RSA病人的16%。包括子宫畸形、宫颈功能不全、宫腔粘连、子宫肌瘤、子宫内膜缺陷。子宫畸形中最常见为子宫纵隔, 主要引起晚期流产。

2.3 内分泌因素

约占RSA病人的20%, 主要发生早期流产。包括黄体功能不全、多囊卵巢综合征、糖尿病、高泌乳素血症、子宫内膜异位症、甲状腺功能异常。

2.4 免疫因素

占RSA病人的60%以上。包括自身免疫病型和同种免疫病型。如封闭抗体产生不足;抗磷脂抗体 (APLA) 阳性, 为最多见, 引起胎盘微循环血栓的形成;抗核抗体阳性, 抗DNA抗体阳性, 损害胎儿和胎盘DNA, 引起胎盘炎症;抗精子抗体阳性, 抗子宫内膜抗体阳性, 可损害胎盘和滋养细胞。

2.5 感染因素

约占RSA病人的5%, 是3个月后晚期流产的主要原因。如支原体 (UU) 阳性、衣原体 (CT) 阳性、细菌感染和弓形虫病毒、巨细胞病毒、风疹病毒 (TORCH) 阳性。

2.6 其他

目前的常规方法不能检出流产的原因, 可能与染色体的微量缺失和单个基因的异常有关。

3 护理

3.1 健康优生宣教

做好婚前、孕前、孕早期的保健工作是优生优育的重要手段, 也是预防自然流产的关键。因此要充分利用医院婚前检查门诊、孕前教育中心、优生优育门诊、早孕门诊、产前检查门诊等开展婚前、孕前、孕期优生优育相关医学科普知识宣教, 促使人们提高优生意识。

大力提倡自愿接受婚检, 婚检是一项涉及社会公益的事情, 是优生优育, 提高人口素质的第一道防线[1]。通过婚检可尽早发现影响夫妻健康、结婚、生育的疾病, 并对之加以矫治, 制订适时的生育方案, 促进优生, 以免自然流产发生。

婚后夫妇自觉到医院孕前中心进行优生优育知识培训, 对于有家族遗传病史者应该到优生优育门诊进一步行相应的遗传咨询。孕早期孕妇应尽量避免接触致畸因素, 如放射线、高热、汞、铅、TORCH病毒感染等。另外, 孕期要慎用药物, 对有明显标志的孕妇慎用、禁用药不用。

告诉病人有一些导致自然流产的因素并不是持续起作用, 另一些原因也是完全可以预防和治疗的。并指导其准备下次怀孕时, 夫妇双方都应是身体健康, 并进行一次孕前咨询及必要的孕前检查。

3.2 心理护理

有研究发现72%的RSA妇女对工作学习、娱乐等失去兴趣, 表现为焦虑、恐惧、怀疑、封闭[2]。应对其及时进行心理疏导, 同时与病人及家属沟通讲解疾病的知识, 针对病因积极治疗, 丈夫要对妻子谨慎呵护, 家庭其他成员应给予心理抚慰支持, 在优生门诊就诊时鼓励同类病人相互交流, 说出心中的感受, 对帮助她们消除负性心理有重要意义。

3.3 根据不同病因实施护理

3.3.1 染色体异常型

详细询问病人的家族中有无遗传病史。因为染色体检查费用较贵, 护理人员要耐心解释检查的目的和意义, 以取得病人的配合。对于流产后胚胎染色体检查异常者, 要安慰病人。因目前尚无有效的治疗方法, 建议病人来优生门诊做孕前优生咨询和检查, 尽量避免再次发生染色体异常的胎儿。对于夫妇任何一方染色体异常者, 指导病人可以通过辅助生殖技术体外受精, 行胚胎种植前遗传学诊断 (PGD) 来解决, 告知此手术费用及有此技术医院的地址。或用女方供卵或男方供精来获得健康的一代。

3.3.2 生殖道异常型

对于子宫纵隔、宫腔粘连、内膜缺陷病人, 医嘱行宫腔镜手术, 对其宣传该手术的优点、过程、费用、术后注意事项等。对于宫颈松弛病人, 指导其下次怀孕13周～15周时, 进行宫颈环扎术, 术后卧床24 h, 尽量避免使用腹压, 指导缩宫药使用注意事项等。对于妊娠合并子宫肌瘤流产病人, 指导其可行肌瘤剜除术, 术后1年可再次怀孕。对于宫颈机能不全病人, 指导其再次妊娠需定期产前检查, 严密观察孕期变化, 减少运动, 孕后期住院保胎治疗以保证胎儿正常分娩。

3.3.3 内分泌异常型

对于黄体功能不全病人, 指导再次妊娠立即来院保胎治疗至妊娠3个月, 补足孕激素。有阴道出血者注意保持外阴清洁, 以防感染。对于高泌乳素血症病人, 指导口服溴隐停的方法, 要在晚上睡前口服。因大部分人有头晕恶心等副反应, 停药前注意要逐渐减量, 以防突然停药引起催乳素 (PRL) 反弹。如一旦确诊妊娠即停药, 因有胎儿致畸潜在危险, 并予保胎药支持妊娠。对病人进行性激素基础测定, 指导采血的时间为月经来潮第2天～第3天, 进行甲状腺功能、空腹血糖等测定, 及早发现病因, 及早治疗。

3.3.4 感染型

对夫妇解释孕前进行TORCH、支原体及衣原体检查的意义、目的、必要性等。重视孕期居住环境、卫生及饮食, 如养宠物者容易引起弓形虫阳性, 对胎儿中枢神经系统及眼部致畸最为显著, 出现流产、先天畸形等。孕早期有类似感冒症状时, 有可能被巨细胞病毒感染, 是宫内常见感染的病毒, 往往不被注意, 但后果严重, 所以要及早检查治疗。孕期要加强营养, 提高机体免疫力。

3.3.5 免疫异常型

此类流产的研究进展很快, 进行免疫治疗治愈率极高, 安全性和有效性得到了众多学者的认可。适应证为RSA病人排除了其他致病因素引起, 且病人血清中封闭抗体阴性、自身抗体阴性, 无输异体淋巴细胞禁忌证。

4 小结

随着医学科学的快速发展, RSA的病因逐渐被阐明。依据RSA的不同证型, 有针对性地实施对症治疗和护理。重视对婚前、孕前、孕早期的保健工作, 是预防RSA的关键。利用医院各候诊区的电视轮回传播优生优育科普知识;制作各种宣传板块挂于墙壁上, 报廊里;在婚检处、优生优育门诊、社区计生服务中心、结婚证领取处等发放优生宣传小手册, 宣传婚前检查、孕前优生咨询及检查的必要性, 把预防工作做好。

参考文献

[1]周喜良.提高婚前医学检查率降低出生缺陷发生率[J].中国妇幼保健, 2006, 21 (21) :2914-2915.

反复流产 无以言说的痛 篇4

降低流产

典型案例描述：肥胖为何导致流产？

何薇薇是个胖姑娘。以前她只是认为身体偏胖影响美观，却没想到影响到了她要宝宝的人生大事。

结婚后，何薇薇怀孕三次，均遭遇自然流产，只好去看医生。一系列检查之后，医生建议何薇薇回家减肥。想想每次宝宝离开时的伤痛欲绝以及她和老公的失望挣扎，何薇薇下定决心要减肥。只是，对于肥胖怎么就会导致流产，她还是一头雾水。

肥胖，不可忽视的流产原因

澳洲生殖学家和胚胎学家研究发现，肥胖的女性比一般女性更容易流产。而且比起体态纤瘦的女性来讲，肥胖女性受孕也更加困难。

英国研究人员针对318名接受人工授精治疗的女性进行了调查，其中一半左右超重或肥胖。最终得出结论：在考虑了年龄、医学历史和吸烟等其他因素后，研究人员发现这些女性流产的可能性是正常女性体重的2倍。超重和肥胖女性流产率偏高的原因尚不得而知，但她们血液中胰岛素含量偏高，这可能会损坏子宫脆弱的表膜。更有研究显示，相比于正常体重的孕妇，她们更有可能患高血压、糖尿病等疾病，更有可能进行剖腹产，在生产时失血的可能性更大，生下来的孩子更有可能是死胎，或在降生后几周或几个月内夭折，更有可能遭受心脏病等先天缺陷。

辨别肌瘤类型，

减少流产发生

典型案例描述：子宫肌瘤也会导致流产吗？

28岁的秦敏几年前体检时查出子宫肌瘤，当时她并没太在意。但自从决定要宝宝后，秦敏经历了两次莫名其妙的流产。无奈到医院检查，结果是秦敏患有子宫粘膜下肌瘤。这种子宫肌瘤比其他类型的子宫肌瘤更容易引起流产，医生建议，秦敏对她的子宫肌瘤病症进行治疗后再怀孕。

粘膜下子宫肌瘤，可以导致流产的肌瘤

子宫肌瘤是女性生殖器最常见的一种肿瘤。可单独发生也可多处发生。根据肌瘤部位不同，子宫肌瘤可分为很多不同种类，常见的有肌壁间肌瘤、黏膜下肌瘤、浆膜下肌瘤、子宫颈肌瘤等四种类型。

黏膜下肌瘤约占子宫肌瘤的10%左右，是肌壁间肌瘤向宫腔内生长，突出于子宫腔内，与黏膜层直接接触形成的。黏膜下子宫肌瘤会引起月经增多等症状同时影响受孕，怀孕后也容易造成流产。

怀孕是两个人的事儿

典型案例描述：反复流产原因不一定在女性

钱芳芳在经历了三次不明原因的流产后，觉得自己作为女性很失败。她的医生建议钱芳芳的丈夫去做精液检查，结果显示丈夫的精液质量有问题，需要进行治疗和调理。钱芳芳才知道，原来反复流产的原因不在自己。

丈夫配合检查很重要

国外有学者调查了详细的精子质量，发现弱精子质量和习惯性早期流产相关。有报道称少精症和多精症反复流产的发病率分别为37.6%和20.0%。畸形精子增加也可以引起反复流产。

精子为胚胎提供了50%的基因，除了受孕功能，精子的基因所起的作用贯穿胚胎发育的整个过程。受孕功能属于精子的早期效应，而在胚胎发育也就是女性怀孕过程中所起的作用，属于精子的晚期效应。有生殖专家认为，如果精子的遗传物质DNA发生损伤，可以不影响精子受孕功能，但到了怀孕的中晚期，精子DNA晚期效应不正常，会导致胚胎发育停滞，而出现流产现象。

人流

——自然流产的隐患

典型案例描述：子宫内膜薄也是流产原因

刚结婚的时候，胡静怀孕三次，但为了工作，做了人工流产。现在胡静已经三十多岁了，家里人催着要孩子。但胡静怀孕了两次，均以自然流产告终。她真是想不通，为啥自己这么倒霉？到医院检查，结果是子宫内膜太薄，而这与她之前反复做人流有很大关系。胡静真是悔青了肠子。

你不能不懂的人流伤害

多次做人工流产手术，往往要刮去子宫内膜，刮得次数越多，子宫内膜受损伤越大。当想要再次怀孕时，就容易发生胎盘植入、粘连，从而造成难产和胎盘滞留。人工流产虽然是科学无菌操作，但因多次人流引起贫血，抵抗力差，都有被细菌感染的可能，易患妇科炎症。

正常分娩是瓜熟蒂落，表明生育是自然的生理现象，肌体对此有充足的适应与准备，而人流是人为地中断妊娠，肌体内分泌水平急骤下降，没有一个缓慢的适应过程，这对人体是一个隐性打击。如果多次人流危害着肌体会遭到显性和隐性的损伤，从而使各方面功能慢慢减退，出现早衰。

反复流产，还可能是这些原因

以下是一些会导致流产的因素，可供大家参考。

胚胎发育不全：在妊娠头两个月的流产中，约有80%是由于精子和卵子有某种缺陷造成的。

内分泌功能失调：体内孕激素分泌不足时，使子宫蜕膜发育不良，从而影响受精卵的发育，容易引起流产。

生殖器官疾病：子宫畸形引起胎膜早破而发生流产。

孕妇全身性疾病：孕妇患有流感、伤寒、肺炎等急性传染病，使胎儿中毒死亡。

意外受伤：孕妇的腹部受到外力撞击、挤压，以及孕妇跌倒或参加重体力劳动、剧烈体育运动。

腹部手术：如阑尾炎，或卵巢囊肿手术均可引起子宫收缩而发生流产。

情绪急骤变化：情绪过分激动，可引起孕妇体内环境失调，促使子宫收缩引起流产。

胎盘发育不良：如果胎盘发育不良或出现疾病，胎儿得不到营养物质和氧而停止生长引起流产。

反复早期流产 篇5

1 对象与方法

1.1 研究对象

2009年1月至2012年7月,对在本院进行遗传咨询的3978例反复流产(≥2次)夫妇行染色体核型及染色体多态性检测及分析。

1.2 研究方法

采集反复流产史夫妇双方静脉血3 ml于肝素抗凝管。将外周血20滴接种于淋巴细胞培养基(湖南湘雅基因有限公司或广州拜迪生物医药有限公司产品),37℃培养72小时,常规收获制片G显带及C显带。每份标本分析5个核型,计数20个中期分裂相,嵌合体加倍计数分析。染色体分析仪为Meta Systems染色体自动扫描分析系统(德国ZEISS)。以人类遗传学国际命名体制(ISCN 2009)为标准对染色体核型命名。

2 结果

2.1 核型检测情况

3978例反复流产夫妇中异常核型为137例,检出率为3.44%。检出染色体数目异常22例(0.55%),其中标记染色体7例、特纳综合征嵌合体10例、性染色体三体5例;结构异常115例(2.89%),其中罗伯逊易位13例,平衡易位99例,缺失1例,倒位2例。见表1。染色体多态性200例(5.03%),其中异染色质增减138例,9号倒位42例,随体增加9例,随体柄增加8例,着丝粒区异染色质增加3例。见表2。

表1 137例反复流产病例异常核型分析及检出率Tab 1 Chromosomal abnormalities in 137 cases withrecurrent abortion

表2 200例染色体多态性分析及检出率Tab 2 Chromosome polymorphism in 200 cases with recurrent abortion

2.2 平衡易位及病例分析

99例平衡易位病例中11例平衡易位位点较为罕见,中南大学医学院医学遗传学国家重点实验室鉴定,10例国内未见报道,1例国内外未见报道,见表3。其中1例先证者(Ⅱ-2),女,34岁,反复流产4次,外院核型分析结果为46,XX,t(1;3)(p32;q12)。父亲(Ⅰ-1),62岁,染色体核型分析结果为46,XY,t(1;3)(p32;q13),见图1。母亲染色体核型分析未见异常,系谱图见图2。

表3 11例罕见平衡易位染色体核型Tab 3 Eleven types of rare reciprocal translocation

(1)为国内未见报道。(2)国内外未见报道。RSA:反复流产,核型体现为46,XX,为女性;女方RSA:核型体现为46,XY,为男性

图1 父亲核型:46,XY,t(1;3)(p32;q13)Fig 1 The karyotypes of the father

图2 系谱图Fig 2 Pedigree of a family withrecurrent abortion

3 讨论

3.1 染色体数目异常与反复流产

以往研究显示,50%的反复流产是由于胎儿染色体异常所致,其中约9%为45,X,40%为三倍体或四倍体,2%为染色体结构异常[3]。可能是由于亲代的配子在形成过程中,同源染色体或姊妹染色体发生不分离事件,或者是受精卵早期卵裂中发生染色体不分离或丢失造成的。与此同时,亲代染色体异常也是引起胚胎染色体异常的重要原因。本组研究中,反复流产夫妇中检出染色体数目异常22例(0.55%),其中标记染色体7例,特纳综合征嵌合体10例,性染色体三体5例。Bourrouillou等[4]对精子计数<10×106/ml的男性不育患者进行染色体核型分析,检出该人群10.3%患者染色体异常,结果提示男性患者若为无精症,核型异常多为性染色体的数目异常;若男性患者为少弱精子症,核型异常多为常染色体的结构异常。而该类患者更多的是体现为不育而不是女方流产。值得注意的是,即便夫妇双方染色体核型分析正常,也应警惕生殖腺嵌合体。

3.2 染色体结构异常与反复流产

3.5%胚胎停育或流产的病例是由于亲代为平衡易位或罗伯逊易位的携带者[2]。本组研究中检出平衡易位99例(2.49%),远远高于在人群中的发生概率1/673~1/1000[5],是导致反复流产最常见的染色体结构异常。该类型的染色体畸变虽然引起染色体片段位置的改变,但基因总数仍得以保留,携带者本身没有明显的异常临床表型。然而在生育过程中,会产生不良的遗传效应。减速分裂时,为了使同源部分相配形成四射体,以3种方式随机分离:对角分离、上下分离、左右分离。这样,染色体2∶2分离的结果可形成6种配子,其中,一种是正常的,一种是平衡,4种是不平衡的。此外,除了上述提及的2∶2分离方式外,还可能有3∶1甚至4∶0的分离,形成异常配子的种类更为繁多,与正常配子结合后,形成部分三体或部分单体的配子。文献[6]研究平衡易位携带者男性患者配子在减数分裂时的情况,结果显示,对位和邻位为最常见的分离方式,概率各占一半。其余分离方式并不多见。由于不易获取大量的卵母细胞,因此,未能对女性平衡易位携带者配子在减数分裂时分离方式进行研究。分析本文举例的病例家系可知:先证者(Ⅱ-2)为46,XX,t(1;3)(p32;q12)平衡易位的携带者,遗传自父亲(Ⅰ-1),4次反复流产主要是由于胚胎染色体异常所导致。

罗伯逊易位携带者与平衡易位相似。但前者由于一个由两条短臂形成的小染色体已经丢失,联会时构成的是三价体。由于单体性的合子通常是致死性的,生育的孩子有3种可能:正常、平衡易位携带者、三体患儿。若为唐氏综合征胎儿,部分病例在孕早期流产或胚胎停育。本研究检出罗伯逊易位13例,其中1例为同源染色体之间的罗伯逊易位携带者,即45,XX,der(21;21)(q10;q10),该患者的受精卵只能形成单体型和三体型合子,遗传咨询时应建议其放弃生育。

3.3 染色体多态性与反复流产

人类核型是高度变异的体系,多种显带技术的应用可在人群中检出各种染色体形态的微小差异,例如结构及带纹着色强度的差异等。本研究检出染色体多态性200例(5.03%),其中异染色质增减138例,9号倒位42例,随体增加9例,随体柄增加8例、着丝粒区异染色质增加3例。异态性集中表现在染色体含有高度重复DNA的结构异染色质的部位,通常认为不含有结构基因,没有转录活性[7]。但异染色质不是惰性的,在多细胞真核生物的细胞和组织中是有活性的[8]。异染色质能影响着丝粒的功能,高度重复的DNA序列增加会导致染色体不能正确分离及同源染色体间配对困难。9号倒位在罗马尼亚人群中总的发生概率为1%[9],本组研究在反复流产人群中检出42例(1.06%),没有太大差异。但9号臂间倒位携带者的配子在形成时,在第1次减数分裂将形成特有的倒位圈,理论上可形成4种不同的配子,一种为正常染色体,一种为倒位染色体,其余为带有部分重复和缺失的染色体。后两种情形重组后会含有一个着丝粒的片段,属于稳定的染色体畸变,其遗传效应主要取决于重复或者缺失片段的长短及所含基因的致死效应,可导致反复流产的发生。总而言之,染色体多态性与反复流产是否存在必然联系,有待进一步研究,遗传咨询师应持分析的态度。

综上所述,反复流产患者染色体异常以染色体结构异常为主,其中以衡易位的检出最多。同时,应注意染色体多态性对反复流产的影响。加强对反复流产夫妇的染色体核型分析,排查细胞遗传学因素,并对检出异常核型的患者进行家系调查,可为患者再次妊娠时的生育指导提供更为准确的方向。

摘要：目的:探讨反复流产夫妇染色体异常及染色体多态性检测及分析情况,为反复流产患者遗传咨询提供依据。方法:对2009年1月至2012年7月于广西壮族自治区妇幼保健院进行遗传咨询的3978例反复流产(≥2次)夫妇,采用常规方法细胞培养、G显带及C显带检测染色体核型及染色体多态性。结果:3978例反复流产夫妇检出异常核型137例,检出率为3.44%;检出染色体数目异常22例(0.55%),其中标记染色体7例,特纳综合征嵌合体10例,性染色体三体5例;结构异常115例(2.89%),其中罗伯逊易位13例,平衡易位99例,缺失1例,倒位2例。染色体多态性200例(5.03%),包括9号倒位、异染色质增减(lqh+、9qh+、16qh+、Yqh)及异染色质性质变化(13ps+、15ps+、21ps+、22ps+、13pstk+、14pstk+、15pstk+、22pstk+、15cenh+、22cenh+)。结论:反复流产患者染色体异常以染色体结构异常为主,其中以衡易位的检出最多。同时,应注意染色体多态性对反复流产的影响。

关键词：反复流产,染色体异常,平衡易位,染色体多态性

参考文献

[1]Menasha J,Levy B,Hirschhorn K,et al.Incidence and spectrum of chromosome abnormalities in spontaneous abortions:new insights from a 12-year study[J].Genet Med,2005,7(4):251-263.

[2]Stephenson MD,Sierra S.Reproductive outcomes in recurrent pregnancy loss associated with a parental carrier of a structural chromosome rearrangement[J].Hum Reprod,2006,21(4):1076-1082.

[3]ESHRE Capri Workshop Group.Genetic aspects of female reproduction[J].Hum Reprod Update,2008,14(4):293-307.

[4]Bourrouillou G,Dastague N,Colombies P.Chromosome studies in 952infertile males with a sperm count below 10 million/ml[J].Hum Genet,1985,71(4):366-367.

[5]Keify F,Zhiyan N,Mirzaei F,et al.Two novel familial balanced translocations t(8;11)(p23;q21)and t(6;16)(q26;p12)implicated in recurrent spontaneous abortion[J].Arch Iran Med,2012,15(4):249-252.

[6]Escudero T,Lee M,Sandalinas M,et al.Female gamete segregation in two carriers of translocations involving 2q and 14q[J].Prenat Diagn,2000,20(3):235-237.

[7]Eymery A,Callanan M,Vourc'h C.The secret message of heterochromatin:new insights into the mechanisms and function of centromeric and pericentric repeat sequence transcription[J].Int J Dev Biol,2009,53(2-3):259-268.

[8]Vourch C,Biamonti G.Transcription of salellite DNAs in mammals[J].Prog Mol Subcell Biol,2011,51:95-118.

反复早期流产 篇6

1 对象与方法

调查对象为2011年1月至2012年1月在杭州市江干区各卫生机构行人工流产的外来务工未婚女性, 人工流产次数均在3次或以上, 且愿意接受本调查者。共调查521例, 年龄17~39岁, 平均21.6岁。采用我们编写的调查问卷, 包括患者的年龄、文化水平、外出务工时间、工作岗位、工资收入、避孕方式等。请被调查者填写减少反复人工流产的最重要措施[3]。在调查前说明此次调查的目的, 取得被调查者的理解, 并注意保护其隐私, 消除其顾虑。问卷当场发放, 由专人指导填写, 当场回收, 并对被调查者的支持表示感谢。

2 结果

本次共发放问卷521份, 回收有效问卷473份, 有效回收率90.79%。

2.1 年龄

17~25岁295例 (62.36%) , 26~30岁134例 (28.33%) , 31~39岁44例 (9.30%) 。表明年龄越小, 反复人工流产的比例越高。

2.2 文化水平

初中及小学243例 (51.37%) , 中专和高中161例 (34.04%) , 大专及以上69例 (14.58%) 。提示文化水平越高, 反复人工流产比例越低。

2.3 外出务工时间

2年以下134例 (28.33%) , 2~4年257例 (54.33%) , 5年及以上82例 (17.34%) 。提示外出务工时间在2~4年者反复人工流产的比例最高。

2.4 工作岗位

由于工作岗位的内容较为复杂, 我们将其大致分为脑力工作和体力工作。脑力工作主要包括管理、策划等, 体力劳动主要包括车间技术工人和基层服务行业者。调查显示, 从事脑力工作134例 (28.33%) , 体力工作339例 (71.67%) 。说明脑力工作者较体力工作者反复人工流产比例明显要低。

2.5 工资收入

月薪2000元以下301例 (63.64%) , 2000~5000元126例 (26.64%) , 5000元以上46例 (9.73%) 。表明工资越高, 反复人工流产的比例越低。

2.6 工作稳定性

持续一份工作在2年以下288例 (60.89%) , 2~5年131例 (27.70%) , 5年以上54例 (11.42%) 。提示工作稳定性越高, 反复人工流产的比例越低。

2.7 避孕方式

采取安全期、体外排精或房事后冲洗阴道避孕者308例 (65.12%) , 无措施 (包括有时不用避孕工具) 者122例 (25.79%) , 配偶使用避孕套者28例 (5.92%) , 使用紧急避孕药者9例 (1.9 0%) , 宫内节育器移位者6例 (1.27%) 。其中435例 (91.97%) 女性认为采取适宜的避孕方式是减少反复人工流产的最重要措施。

3 讨论

反复人工流产不仅影响女性的生殖健康, 也对女性的心理健康造成很大的影响。流产次数太多, 不仅会增加下一次怀孕和分娩的风险, 严重者甚至丧失生育能力。调查结果显示, 反复人工流产者年龄段相对集中在17~25岁, 且与文化程度、外出务工时间等密切相关。年龄越小, 受教育程度越低, 接受相关教育会相对欠缺。女性在外出务工初期, 由于对环境尚不熟悉, 心理上未完全适应, 人际圈子也未建立起来, 加上受自身道德约束、一定程度的家庭约束, 以及本能的保护意识, 对城市生活还有较大的好奇心和较强的信心, 其婚前性行为相对要少。在外出务工两三年后, 女性对城市的生活已相对熟悉, 也有了一定范围的人际圈子, 对城市的好奇心及各方面的约束会相对降低, 加之低龄、低文化程度女性要想通过自己的奋斗来较大程度改变个人命运是非常困难的, 婚前性行为开始变得比较常见。外出务工5年以上者反复流产比例相对较低, 考虑可能是在城市生活多年以后, 许多女性对自己的生活和所处的城市已经有了更深刻的体会和认识, 即使文化程度较低, 其自身保护意识也有了明显提高。

从工作性质来看, 脑力工作者学历较高, 工作较稳定, 工资水平相对较高, 社交圈子文化水平也较高, 接触外界的渠道更广泛, 业余活动更丰富, 对于自身的定位也相对客观, 尤其是对婚前性行为和避孕知识的认识更科学。体力劳动者工作环境单调, 学历相对低, 工资水平低, 这些都对该群体业余生活产生了一定的影响, 业余活动更为单一, 多为看电视、看书、打牌、逛街或聚会等。另一方面, 低收入群体的女性更容易缺乏安全感, 需要情感上的支持, 从而更多与异性交往。由于她们的朋友圈范围狭窄, 多为老乡、同学或同事, 文化水平类似, 基本的生殖健康知识相对缺乏, 导致意外妊娠率高。我们还注意到, 工资较低的女性, 工作稳定性也较低, 常在一个地方工作半年或一年后换岗, 其特点是工作岗位的性质虽有所变化, 但还是在最底层工作, 工资水平并没有明显提升。频繁的换岗使其对职业规划缺乏目标性, 对于工作的认同感和工作场所的归属感更低, 大大降低了女性对自身的认同。

从避孕方式来看, 虽然大多数女性认同不采取任何避孕方式容易造成意外妊娠, 但在调查中我们发现, 许多女性对性生活的质量、长期服用避孕药物副反应的顾虑, 以及采用安全期、体外排精和房事后冲洗阴道避孕等方面认识不科学。月经周期即使每个月完全准确, 也不能确保100%避孕成功, 而且许多女性的月经周期也不完全规律, 或本来较规律, 可能因为突发事件而被打乱[4], 所以安全期避孕法在《避孕方法选用的医学标准》第四版中改为“易受孕期知晓法 (FAB) ”。体外排精也不保险, 在射精前可能就有少量的精子进入宫腔。房事后冲洗阴道只能冲洗残留在阴道内的精液, 而导致受孕的精子在早期已经进入子宫, 因此冲洗达不到避孕效果。无措施性行为是导致意外妊娠的主要原因之一, 常见于低龄、低文化水平女性。紧急避孕药物的避孕有效率与使用者的个体状况、服用时间关系密切。避孕套的正确使用与意外妊娠的发生率直接有关。宫内节育器放置后要定期检查, 发现异常及时处理, 才能有效控制意外妊娠的发生。

总之, 年龄小、文化水平低、工作不稳定、工资低、不能坚持采用适宜的避孕措施是未婚女性反复人工流产的影响因素。虽然其发生原因有主观原因 (各种原因导致自我保护意识差) 和客观原因 (流动性强导致计划生育服务相对缺失) , 其客观原因在短时间内难以改变, 但主观原因可以通过相关的健康教育得到改善。为降低意外妊娠, 尤其是反复流产率, 我们对每一位前来流产的女性, 均需加强人工流产的危害性和如何正确选择避孕措施两方面的宣传教育。宣教方式应简单、生动、易于理解和接受, 提供的方法应安全、有效、长效、易得。我们还必须认识到, 外来务工的未婚女性从欠发达地区向发达地区流动, 她们为当地的建设贡献了自己的力量, 也应得到尊重和关爱。计生部门对外来流动育龄妇女意外妊娠早就提出免费人工流产、放置宫内节育器、发放避孕工具等措施, 但在宣传和具体落实上尚不尽如人意, 希望相关部门能加强对流动人口的服务管理, 落实相关的健康监测和指导工作[5]。

参考文献

[1]王秀丽, 孙爱军.流动人口人工流产情况调查[J].中国妇幼保健, 2008, 23 (13) :1836-1837.

[2]周巧宇, 卢柳霞, 蔡川川, 等.东莞市流动人口未婚女性生殖健康状况调查[J].中国实用护理杂志, 2010, 26 (15) :50-51.

[3]李美兰, 杨舂波, 刘秀梅.流动人口对选择药物流产与人工流产原因调查分析[J].实用医技杂志, 2004, 11 (1) :112.

[4]黄小娜, 吴静, 沈敏, 等.未婚流动人口生殖健康知识、态度与行为调查[J].中国公共卫生, 2005, 21 (2) :210-211.

反复早期流产 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2013年2月-2014年2月于笔者所在医院妇产科接受治疗的反复性流产患者中随机抽选出110例作为此次研究的试验对象,所有入选患者均被确诊为患有反复性流产病症。按照对其治疗方案的不同,将所有入选患者分为对照组和观察组,每组55例。对照组患者年龄为22~42岁,平均(28.78±3.24)岁;流产次数为3~6次,平均(2.24±1.08)次;其中,35例为早期反复性流产,20例为晚期反复性流产。观察组患者年龄为23~43岁,平均(28.85±3.41)岁;流产次数为4~6次,平均(2.18±1.02)次;其中,37例为早期反复性流产,18例为晚期反复性流产。两组患者的年龄、流产次数、流产时间段等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

两组患者均在怀孕前接受治疗。给予对照组患者小剂量阿司匹林肠溶片(江苏平光制药有限责任公司,国药准字H32026317)进行治疗,用药剂量为70 mg/次,1次/d,若患者症状较轻,可用药75 mg/d;持续用药2个月,指导患者正确受孕后停止用药。在对照组的治疗基础上,给予观察组患者低分子肝素钠(常州千红生化制药股份有限公司生产,国药准字H32022088)进行深部皮下注射,5000 IU/d,1次/d。治疗过程中,每隔14 d检查1次患者的凝血功能,此后每隔1个月进行复查。发现患者有阴道出血或其他流产先兆时立即检查胎儿存活状况;妊娠达12周时即停止用药。两组患者在治疗期间,均需补充其他不影响观察效果的母婴必需药物,如叶酸、钙片等。

1.3 观察指标

治疗结束后,分别观察统计两组患者的流产率、早产率、胎儿存活率、平均流产孕周、平均分娩孕周,并比较组间数据的差异。此外,记录两组患者不良反应的发生情况,例如血小板减少、瘀斑、胃肠道反应等,计算两组患者的不良反应发生率,其计算公式为:发生率=(发生例数/总例数)×100%。

1.4 统计学处理

对试验中所有的记录数据运用SPSS 20.0软件进行处理分析,计量资料采用t检验,以(±s)表示,计数资料采用字2检验,以率(%)表示,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者流产率、早产率及胎儿存活率比较

观察组患者的流产率(5.45%)明显低于对照组(21.82%);观察组患者的早产率(3.64%)明显低于对照组(18.18%);对照组的胎儿存活率(70.91%)明显低于观察组(89.09%),组间数据比较差异均有统计学意义(P<0.05),见表1。

2.2 两组患者平均流产孕周及平均分娩孕周比较

观察组的平均流产孕周及平均分娩孕周皆大于对照组,组间数据比较差异均有统计学意义(P<0.05),见表2。

2.3 两组患者不良反应发生率比较

对照组患者中出现血小板减少5例(9.09%),瘀斑4例(7.27%),胃肠道不适4例(7.27%),出现不良反应的总例数为13例(23.64%)。观察组患者中出现血小板减少2例(3.64%),瘀斑1例(1.82%),胃肠道不适2例(3.64%),出现不良反应的总例数为5例(9.09%)。观察组的不良反应发生率(9.09%)明显低于对照组(23.64%),组间数据比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

引起反复性流产的病因十分复杂,目前临床上可导致反复性流产的疾病多达43种。其中刮宫、宫颈扩张引起的子宫颈功能不全损伤,很可能会引发反复性晚期流产。不正规的人工流产手术或多次人工流产也可能引发反复性流产。而原发性因素尤其是免疫因素仍是导致反复性流产的主要原因[2]。怀孕早期,母婴处于同种异体的状态,母体与胎儿之间存在胎盘屏障现象。胎儿通过胎盘从母体获得生长发育所需的营养;同时,胎盘可以调节母体的内环境,使之适应胎儿的发展需要,为分娩做准备。然而胎盘屏障对胎儿发育也存在消极作用,各种病毒如流感病毒、风疹病毒等及细菌、衣原体等均可直接通过胎盘对胎儿造成感染,导致胎儿畸形甚至死亡。另外,抗心磷脂抗体、抗A、抗Rh等血型抗体,同样可经由胎盘屏障进入胎儿血中,造成流产或死胎。

一般情况下,绝大部分自然流产是胚胎不健全所致,强行保胎对母体尤其危险,所以这类流产不可避免。反复性流产患者在开始受孕前,应该先进行B超和对症治疗,不宜在未接受治疗的情况下受孕。阿司匹林为临床常用药物,主要用于抑制血小板聚集,可改善血液循环,在一定程度上能够预防血栓的形成[3],从而保证胎盘及胎儿的血流量速度,促进胎儿正常发育。但长期和高剂量单独服用阿司匹林可能会引起母体子宫的异常收缩,以及增加母体与胎儿的出血风险。因此,妊娠期妇女需谨慎服用阿司匹林,妊娠期最后一个月停用阿司匹林。此外,阿司匹林对抗心磷脂抗体的抑制作用较弱,单药服用难以达到治愈反复性流产的目的。低分子肝素钠是一种预防血块凝聚的抗凝血剂[4],适用于患有静脉血栓病症的妊娠期妇女。其本身具有较强的抗Xa活性,经皮下注射时能迅速作用于人体,生物利用率高达100%。低分子肝素钠可有效抑制人体内的静、动脉血栓的形成,同时刺激内皮细胞释放抗凝血物质,能够辅助溶栓药物并与其共同对机体起到溶化、抑制血栓的作用。低分子肝素钠产生抗血栓作用时,出血可能性较小,且在肝脏进行代谢,经由尿液排出体外,药物半衰期较短,无严重副作用,不影响生殖功能和胚胎发育。研究发现,低分子肝素钠与阿司匹林联合使用时,前者能弥补阿司匹林的不足,增强对抗心磷脂抗体的抑制作用,可有效预防和抑制血栓形成,减少患者的出血风险[5]。

观察发现,观察组的流产率、早产率、不良反应发生率明显低于对照组(P<0.05);对照组的胎儿存活率、平均流产孕周、平均分娩孕周小于观察组(P<0.05),差异均有统计学意义。综上所述,低分子肝素钠联合阿司匹林治疗反复性流产具有良好的临床效果,可缓解患者的反复性流产症状、减少胎儿早产率和提高胎儿存活率,副作用小,值得在临床上大力推广应用。

摘要：目的:研究低分子肝素钠联合小剂量阿司匹林治疗反复性流产的临床效果。方法:从笔者所在医院妇产科于2013年2月-2014年2月收治的反复性流产患者中随机抽选出110例,按照对其治疗方案的不同,将其平均分成观察组与对照组,每组55例。对照组采用小剂量阿司匹林进行治疗,观察组采用低分子肝素钠联合小剂量阿司匹林进行治疗,观察记录两组患者的临床治疗总有效率及不良反应的发生情况,比较组间数据的差异。结果:观察组患者的流产率、早产率、不良反应发生率均低于对照组,比较差异均有统计学意义(P<0.05);观察组的平均流产孕周、平均分娩孕周、胎儿存活率均优于对照组,比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:低分子肝素钠联合小剂量阿司匹林治疗反复性流产具有良好的治疗效果,可改善患者的流产状况,提高胎儿存活率,不良反应少,值得在临床上大力推广应用。

关键词：低分子肝纳素,阿司匹林,反复性流产,临床效果

参考文献

[1]王健萍.低分子肝素钠联合小剂量阿司匹林治疗反复性流产疗效观察[J].长江大学学报,2015,12(24):10-11.

[2]林秀英,付建华,方艳秋,等.低分子肝素钠联合小剂量阿司匹林治疗反复性流产临床效果分析[J].中国继续医学教育,2015,7(29):167-168.

[3]张高,程玲慧.低分子肝素钠联合小剂量阿司匹林对复发性流产患者激素水平、免疫功能的影响[J].中国生化药物杂志,2015,35(11):67-69.

[4]唐慧琼.小剂量阿司匹林与低分子肝素联合治疗复发性流产的疗效与安全性分析[J].湘南学院学报(医学版),2015,36(3):37-38.

反复早期流产 篇8

关键词：流产, 习惯性/中医药疗法,@消抗地黄汤/治疗应用,抗心磷脂抗体,人类,女 (雌) 性

反复自然流产 (RSA) 是妇科常见病, 多发病, 本病多与免疫因素有关。而抗心磷脂抗体 (ACA) 是一种自身抗体, 与反复自然流产和宫内死胎等关系密切[1]。笔者采用导师冯宗文的经验方消抗地黄汤治疗ACA阳性反复流产患者28例, 观察了治疗后ACA转阴情况及治疗前后子宫内膜及子宫动脉血流动力学变化, 现报道如下。

1临床资料

1.1 一般资料

观察病例来自2008-01～2010-08广东省妇幼保健院妇科门诊就诊的ACA阳性非孕患者, 共55例, 年龄 (28.93±3.87) 岁, 反复流产次数2～6次。月经周期正常。观察病例随机分为两组, 治疗组28例, 对照组27例, 其中治疗组中医辨证分析符合肾虚血瘀证型。

1.2 诊断标准

(1) 自然流产连续发生2次或2次以上; (2) 抗心磷脂抗体 (ACA) 阳性; (3) 肾虚血瘀症状表现:腰膝酸软、头晕耳鸣、神疲乏力、面色晦暗、月经或前或后、经量或多或少、经血色紫黯有血块、舌质淡有瘀斑瘀点、苔薄白、脉细滑、尺脉沉涩弱。

1.3 纳入标准

(1) 符合反复自然流产的诊断标准, ACA阳性。肾虚血瘀证候至少具备2项。 (2) 年龄在24～38岁之间者。 (3) 染色体检查正常。

1.4 排除标准

(1) 生殖器器质性病变者。 (2) 内分泌异常者。 (3) 生殖感染者。 (4) 合并严重心、脑血管, 肝、肾及造血系统等原发性疾病和精神病患者。 (5) 染色体核型、内分泌、凝血功能异常者。 (6) 未按规定用药, 无法判断疗效或资料不全影响疗效者。

2方法

2.1 治疗用药

治疗组:全部病例均采用消抗地黄汤治疗。药物组成:熟地25g、山茱萸12g、山药12g、泽泻10g、茯苓10g、丹皮10g、丹参30g、鸡血藤30g、当归10g、黄芪30g、菟丝子30g、桃仁10g。兼阴虚有热者加黄柏10g、知母10g;兼气虚者加党参15g;兼湿热者加白花蛇舌草20g、黄芩10g, 去黄芪、减少熟地用量;瘀甚者加红花10g、赤芍15g;精血虚甚者加紫河车10g。上药加水500ml, 文火煎至150ml, 早晚各煎1次, 分别温服。服药45天时复查ACA, 若转阴, 则停服中药, 最长服药3月。嘱治疗期间采取避孕措施。对照组予阿司匹林50mg口服[2], 每天1次, 服药疗程同治疗组。

2.2 超声检查

治疗前、治疗后于月经周期第12～13天做彩色多普勒超声检查 (采用GE公司LOGIQ-400型彩色多普勒超声诊断仪) , 测量子宫内膜厚度和血流阻力指数 (RI) 。由专人进行操作。

2.3 ACA检测方法

采用酶联免疫法。

2.4 统计学方法

应用χ2检验和配对t检验进行统计学处理。

3结果

3.1 两组治疗后ACA转阴率比较

治疗组28例, 转阴25例, 转阴率89.29%;对照组27例, 转阴17例, 转阴率62.96%, 两组比较差异有显著性意义 (P<0.05) .

3.2 两组治疗前后子宫内膜厚度和血流阻力指数 (RI) 的变化

见表1。

与本组治疗前比较*P<0.05;与对照组治疗后比较△P<0.05

4讨论

RSA是一种常见的妊娠并发症, 占妊娠10%～15%, 而ACA阳性与其发生密切相关[1]。ACA是一种自身抗体, 常见于自身免疫性疾病和抗磷脂抗体综合征患者。ACA阳性孕妇易发生RAS和宫内死胎等[1]。子宫动脉血流能有效地反映子宫的供血状况, 目前最常用的检测指标为搏动指数 (PI) 和阻力指数 (RI) , RI越低, 血管阻力越低, 子宫和卵巢血流灌注越好[3]。子宫内膜厚度可反映内膜功能状态, 多数学者认为适当厚度的内膜有利于胚胎着床及生长发育, 增生期子宫内膜生长不良将影响子宫内膜容受性。复发性流产妇女子宫内膜厚度在黄体期显著低于正常妇女[3]。本病属中医“滑胎”范畴, 肾虚血瘀为其主要病机。消抗地黄汤乃六味地黄汤加味而成, 方中六味地黄汤滋阴补肾;菟丝子补肾填精, 阴阳双外;黄芪益气补血;丹参、桃仁、鸡血藤、当归养血活血化瘀。全方益肾填精、补气活血, 使精血充足、胎孕得养。

现代药理研究证实:丹参可降低血小板黏附性、扩张血管、降低血液黏稠度、抗凝血、改善微循环;丹参、当归可增强网状内皮系统的吞噬功能, 清除血液中已沉积的抗原抗体复合物, 并防止免疫复合物产生;当归与黄芪同用, 能增加血流量, 影响血液流变学特性, 改善微循环[4]。本研究结果显示, 消抗地黄汤治疗组ACA阴转率明显高于阿司匹林对照组, 两组差异显著 (P<0.05) 。消化地黄汤治疗组子宫内膜厚度较治疗前和对照组明显增厚, 血流阻力指数明显减小。说明消抗地黄汤具有改善子宫供血, 改善子宫内膜容量性作用, 可有效避免反复自然流产的发生, 其效果优于阿司匹林。

参考文献

[1]劳一平, 李昱川, 彭凌湘, 等.抗心磷脂抗体、抗精子抗体与反复自然流产的相关性研究.广西医科大学学报, 2009, 26 (6) :34.

[2]郭玉琪, 刘义, 丁玉莲, 等.小剂量阿司匹林对促排卵子宫内膜发育的影响.中华妇产科杂志, 2002, 37 (6) :369.

[3]余美玉, 胡香英.复发性流产妇女子宫卵巢血流动力学研究.中华超声影像学杂志, 2005, 14 (12) :921.

反复自然流产 要考虑基因问题 篇9

小曼来到我的诊室时,拿出来多家医院的各项检查单据,摞在一起厚达一尺。令人惊奇的是,这些资料显示,夫妻俩的各项检查均正常,以往孕期也采取了各种保胎方法,但都无济于事。

原因何在呢?我决定为他们夫妻查查遗传基因,看是否有什么问题。虽然检查的结果是双方都没有基因缺陷,但却发现了病因——她和丈夫的HLA基因相近,以至于母体排斥胚胎,导致了反复自然流产。

从分子免疫学角度看,人体受精、孕育的过程类似于器官移植或干细胞移植,胚胎对母体来说是一个移植物。正常情况下,母体会顺利接受胚胎,并产生一个“保护罩”,将胚胎保护起来,使其免受侵害,茁壮成长,这个“保护罩”叫作封闭抗体。由于小曼夫妻的HLA基因非常相似,以致母体分辨不出胚胎,也就不会产生“保护罩”。裸露的胚胎在母体中失去保护,被视为“外敌”,就会遭到排斥,孕妇就会发生自然流产、胚胎停止发育、死胎、早产、不孕、妊娠高血压综合征等。一般来说,夫妻HLA基因存在两个相似位点,胚胎就难以发育,而小曼夫妇的HLA基因存在四个相同位点。经过证实,小曼夫妇并非近亲。这是一种极为罕见的现象,给治疗带来一定难度。

所幸的是,我们借鉴国内外的成功经验,总结出一种淋巴细胞免疫疗法,能够有效遏制这样的反复自然流产。我先从小曼丈夫身上抽取20毫升血液,从中分离出淋巴细胞,注射入小曼体内。通过淋巴细胞的作用,促使小曼体内产生足够的封闭抗体。注射3次,每次间隔3周,然后指导小曼在半年内受孕。怀孕后,再按前述方法为小曼注射两次,以保证胎儿安全。

小曼怀孕后进行全面孕检,各项检查结果显示,腹中的胎儿十分健康,一家人欣喜异常。

早期先兆流产的中医护理 篇10

先兆流产是指妊娠28周前出现少量阴道流血或 (和) 下腹痛, 宫颈口未开, 胎膜未破, 妊娠产物尚未排出, 妊娠尚有希望继续者。妊娠12周内出现上述症状体征时, 称早期先兆流产。临床上多数为早期先兆流产, 此病的发生给病人和家庭带来很大的痛苦, 笔者就其中医护理体会介绍如下。

1 病因病机

早期先兆流产属中医学“胎漏”“胎动不安”范畴, 中医学认为此类疾病的发生主要是因肾虚、血热、气血虚弱、血瘀等导致冲任失调而发病[1]。

2 辨证施护

2.1 生活起居

①保持病室空气新鲜, 定时开窗换气。室温控制在18 ℃～22 ℃, 湿度为50%～60%, 室内禁止吸烟。②慎起居, 避风寒, 预防感冒, 避免接触有毒物质, 尽量减少探视, 保证睡眠。③大便应保持通畅, 大便时不要过于用力, 以防因腹压增高而加重病情。④禁房事, 保持外阴清洁卫生。⑤阴道出血或下腹痛时, 应绝对卧床休息;阴道出血或下腹痛停止后, 可适当下床活动, 但应避免疲劳。

2.2 病情观察

加强巡视, 严密观察并详细记录病人体温、脉搏、呼吸、血压、意识、面色等变化, 评估有无贫血及休克征象;严密观察并详细记录病人阴道流血的持续时间、流血量、颜色、有无组织物排出和下腹痛的发生时间、部位、程度、是否阵发性腹痛。若发现下腹痛加剧、阴道流血量显著增多及有组织物排出, 应及时报告医师, 并做好清宫术前准备。

2.3 情志护理

过激的情感活动不仅导致气机紊乱, 并可损害五脏正常的生理机能, 因此可以导致先兆流产的发生和加重先兆流产病人的病情。大多数先兆流产病人都有紧张、焦虑、恐惧、悲观等心理反应, 因此护理人员首先要全面观察、了解、分析和掌握病人的心理状态, 主动与病人及家属讲解先兆流产的相关知识, 帮助病人消除紧张、焦虑、恐惧、悲观等不良情绪, 鼓励病人树立乐观向上的思想, 减轻心理压力, 保持精神愉快, 增强保胎信心, 以最佳身心状态接受治疗。其次护理人员与病人交流和进行各种护理操作时, 语言应和蔼, 目视病人, 身体微倾, 动作亲柔, 熟练准确。

2.4 饮食护理

饮食宜清谈, 易于消化, 富于营养。忌食辛辣动火之品, 宜多吃蔬菜和水果。临床上药膳疗法一般以补益为主, 尤以补脾肾为重, 多用黄芪、糯米、党参、艾叶、鲈鱼、鸡蛋、苎麻根、杜仲、猪肾、阿胶、红枣、芍药、甘草、田鸡、续断、怀山药等[2]。辨证为肾虚者可用鲈鱼苎麻根汤、杜仲煨猪肾汤;辩证为气血虚弱者, 可用糯米黄芪饮、糯米阿胶粥, 辨证为血热者, 可用生地糯米粥, 母鸡茅根粥、辨证为血瘀者, 可用胶艾酒。

2.5 服药方法

每日1剂, 分2次或3次饭前30 min温服。饭前服用有利于药物消化吸收, 温服可以避免药液偏冷偏热对胃发生刺激。若伴妊娠呕吐者宜少量频服。少量才能使药物对胃的刺激小, 不致药入即吐;频服才能保证一定的服药量。

2.6 针灸疗法

辨证为肾虚和气血虚弱者, 针刺可选三阴交、足三里、脾俞、肾俞等穴, 针刺行补法。气海、关元施以艾条悬灸, 每天2次, 每次15 min～30 min。灸时观察皮肤情况, 防止烫伤。辨证为血热者, 针刺血海、太冲、太溪、肾俞等穴, 针刺行平补平泻法。辨证为血瘀者, 针刺合谷、三阴交、血海、至阴等穴, 针刺行平补平泻法。

2.7 敷贴法

取阿胶50 g烊化, 再将杜仲18 g、补骨脂20 g、艾叶15 g、苎麻根30 g焙干研细末后加入阿胶中调匀制成药膏备用。取适量药膏敷于病人神阙穴上, 纱布盖好后用胶布固定, 每日1次。适用于各型早期先兆流产[3]。

3 出院指导

①起居有常:注意四时气候变化, 防寒保暖, 预防感冒。②饮食有节:宜清谈, 富有营养, 摄取足够的蛋白质与维生素, 禁食寒凉、辛热、肥甘厚味、泻下滑利之品, 禁烟酒及咖啡类饮品。③怡情悦志:保持心情舒畅, 避免七情过度, 特别是暴怒, 可多听轻音乐。④慎房事:孕早期和晚期禁房事。注意休息, 避免劳累, 勿持重涉远, 避免跌仆闪挫, 避免接触有毒物质。⑤保胎成功者, 嘱定期来医院进行产前检查, 发现胎儿畸形, 及时终止妊娠。⑥适当体育锻炼, 增强体质, 如打太极拳、散步等。

4 体会

早期先兆流产的发生严重影响孕妇身心健康, 给家庭带来伤害, 影响生活质量。笔者根据中医理论进行辨证施护, 在一般基础护理的同时予以情志护理和饮食护理, 并灵活运用针灸和贴敷疗法, 可以缩短疗程, 提高保胎成功率, 有益于母婴健康, 提高整体护理质量。

参考文献

[1]张玉珍.中医妇科学[M].北京:中国中医药出版社, 2007:210.

[2]司徒仪, 杨家林.妇科专病中医临床诊治[M].北京:人民卫生出版社, 2000:346.