大便反复出血

2024-05-31

大便反复出血（精选四篇）

大便反复出血篇1

患者41岁, 因停经2月余, 阴道流血2天于2015年1月31日入院。患者平日月经规律, 3-4天/27-29天, LMP:2014年11月28日, 停经后出现轻微的恶心、呕吐等早孕反应, 一直持续至今, 停经37天自测早孕试验为阳性, 入院前2天出现少量的阴道流血, 量少, 咖啡色, 到我院就诊, 检查血HCG为2880m IU/ml, 彩超检查提示:子宫大小12x11x9cm, 宫壁回声均匀, 宫腔内见不规则强回声约10xx9x8cm, 部分呈不典型的落雪状结构, 考虑葡萄胎。入院后完善各项检查, 检查胸片未见异常图像, 血常规、血凝、肝肾功能、尿常规无异常, 即行葡萄胎清宫术, 手术顺利, 术后清出组织物检查见部分为胎盘样组织, 部分为小水泡样组织, 送病理回报:部分性水泡状胎块。术后4天复查彩超:宫腔内未见异常回声。血HCG499 m IU/ml。予以出院, 出院后1周随访, 血HCG287 m IU/ml, 出院后2周患者出现少量的阴道流血, 随访血HCG1760 m IU/ml, 复查彩超:见宫腔内为不规则强回声, 大约为5x4cm。考虑宫腔残留, 再次给予清宫术, 术中感宫腔内无明显组织, 清出少量的内膜样组织及血凝块, 送病理回报:见少量滋养叶细胞。继续随访, 出院后患者因春节耽误复诊, 患者自诉阴道有不规则阴道流血, 伴有阵发性头痛, 夜间睡眠欠佳。2周后复诊血HCG1209 m IU/ml, 再次复查彩超提示:宫腔内仍可见不规则强回声, 大约为3x4cm。检查胸片及头颅CT未见异常。患者阴道流血增多如经量, 给予益母草、氟桂嗪等药物等对症治疗, 患者阴道流血时多时少, 头痛症状逐渐减轻, 1周后复查血HCG1509 m IU/ml, 下一周HCG1203m IU/ml, 彩超检查:宫腔内仍可见不规则强回声, 大约为3x4cm。此时患者距第一次清宫术后7周, 患者阴道流血仍时有时无, 血HCG未见逐渐下降, 是否考虑滋养细胞肿瘤, 经讨论后决定继续随访, 继续观察, 但患者阴道流血再次增多, 经积极给予止血治疗后决定行宫腔镜检查术, 以明确宫腔内异物的性质, 宫腔镜检查术中:见子宫内膜薄而均匀, 右侧近输卵管开口处一粉红色息肉样赘生物, 大约1x1cm, 刮除后后送病理回报:子宫内膜息肉。第8周血HCG503m IU/ml, 第9周HCG43m IU/ml, 第10周HCG10m IU/ml。患者阴道出血停止, 目前术后12周, 患者血HCG正常范围。

讨论:只有2-4%的部分性葡萄胎在清宫术后进展为滋养细胞肿瘤, 连续定量监测血清HCG是术后葡萄胎监测的标准, 对于葡萄胎后滋养细胞肿瘤的诊断指导有:血HCG测定四次高水平呈平台状态 (+10%) , 并持续3周或者更长时间, 或者血HCG水平测定三次上升 (10%) 影像学证据支持诊断, 但不是必须的, 超声检查是诊断子宫原发病灶最常用的方法, 该患者术后2周阴道流血增多, 彩超检查宫腔内有异常回声, 考虑残留, 行清宫术后病理支持诊断, 术后1月再次出现反复的阴道流血, 血HCG升高, 彩超提示宫腔内异常回声, 不除外葡萄胎清宫术后宫腔内恶变病灶者。有时宫腔内异常回声与宫腔残留、不完全流产、子宫内膜息肉等难以鉴别, 临床工作中需要排除再次妊娠或者葡萄胎残留的可能性, 使得医生对诊断有些怀疑, 对是否按照滋养细胞肿瘤进行评分及化疗有疑虑, 是否存在对患者过度治疗或者治疗不足, 经过患者宫腔镜下的检查, 患者病理诊断为子宫内膜息肉, 血HCG逐步下降正常, 所有检查均支持葡萄胎。宫腔镜在妊娠滋养细胞疾病诊治中有极其重要的作用, 其中观察子宫内变化, 可以用于葡萄胎诊断未能确定, 但需要终止妊娠者;葡萄胎首次清宫术后近期宫腔内恶性病灶者;葡萄胎诊刮后怀疑有宫腔内恶性病灶者。首次清宫后3-7天, 经生理盐水冲洗后宫腔镜所见主要为淡黄白色之破碎蜕膜样组织, 呈不规则突起疑似为残留之水泡状物, 但其密度高, 不如葡萄样水泡组织透明, 故两者可以鉴别。葡萄胎2次清宫术后1个月内, 宫腔镜检查部分患者可见宫腔内有结节状突起, 结节表面不光滑, 呈金黄色、红褐色, 与周围子宫内膜界限清楚, 可以除外。故对在葡萄胎治疗过程中患者出现血HCG下降不理想, 宫腔内异常回声, , 要仔细分析, 加强评估, 避免对患者因诊断的失误对患者造成过度治疗而伤害患者, 因此临床上应强调诊断的规范化。

大便出血的危害篇2

同时大便出血也是肠恶性肿瘤的早期信号，由于便中带血的情况与痔疮出血类似，一般人很难区分，加上一些人不够重视，使早期恶性肿瘤被轻易地忽视而酿成悲剧。

对于女性患者而言，长期便血会导致贫血，使女性肾脏浓缩功能减退，患者常有多尿、尿比重降低、性功能降低等症状，女性贫血患者还常会出现月经不规则、过多或减少、皮肤干燥、毛发枯疏等症状。

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16例反复性重症鼻出血的护理干预篇3

鼻出血是耳鼻喉科的常见急诊疾病之一。鼻出血往往原因复杂、发病突然、来势凶猛、发展迅速而且容易反复, 尤其反复性鼻出血的患者往往精神紧张、恐慌, 而紧张又会加重出血。因此, 及时有效的治疗、精心的护理和因人施宜的健康教育对于鼻出血来说非常重要。2009年1月至2012年5月我科室共收治反复性重症鼻出血有16例。下面将对16例反复性重症鼻出血患者的护理干预体会总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

2009年1月至2012年5月我科共收治反复性鼻出血患者16例;其中男11例, 女5例;年龄在18~82岁;高血压患者10例, 鼻中隔偏曲患者5例, 血管瘤患者1例;

1.2 治疗方法

鼻出血较剧烈、渗血面积较大或出血部位不明显者最有效的止血方法是鼻腔填塞法, 此法利用填塞物直接压迫鼻腔出血部位, 使破裂的血管闭塞而达到止血目的[1]。16例反复性重症鼻出血患者中5例采用前鼻孔填塞法止血, 11例采用后鼻孔栓塞法止血。鼻腔填塞后均应用3~5d的抗菌药物, 预防感染。

2 护理措施

2.1 心理护理

反复性鼻出血患者因为已经有了第一次鼻腔填塞治疗的痛苦体验, 当再次次鼻出血的时候往往精神高度紧张、惊恐万分、焦虑、疑心重重, 对病情非常担心, 接诊医生和护士应当首先取得患者的信任, 尽快评估病情, 沉着冷静、忙而不乱、紧张有序地救治患者。除了做好应有的治疗措施外, 还要关心和开导患者, 和患者做好沟通工作, 及时了解患者的需求并尽量满足, 稳定其情绪。情绪紧张会刺激交感神经引起血压升高而加重出血。做好家属的思想工作, 避免家属的紧张情绪影响到患者。对于反复性鼻出血患者来说, 无论是前鼻孔填塞还是后鼻孔栓塞都是极度恐惧, 护士应给予安慰, 转移其注意力, 疼痛较剧时可紧握其双手传递信心。情况允许时可让家属陪伴在身旁。

2.2 观察病情

严密观察患者的生命特征变化做好记录并严格床头交接班。高血压患者定时测量血压, 血压高可加重鼻出血并影响止血效果。观察患者有无休克症状, 出现面色苍白、脉搏细弱、尿量减少等症状时立即做好抢救准备。密切观察鼻腔出血情况, 观察鼻腔渗出液的颜色、量、性质等情况, 如果颜色渐渐变浅说明出血停止, 如果有鲜红的血液流出而且量逐增多时应考虑出血的可能。立即通知值班医生给予处理。观察鼻腔填塞物有无松动或脱落以免出血部位再次出血。同时也要避免填塞物脱人咽腔引起窒息。

2.3 鼻腔填塞的护理

鼻出血最迅速且可靠的止血方法是行鼻腔填塞, 成功率高, 效果明显, 但填塞后的不良反应不容忽视, 患者感到非常痛苦, 应向其说明鼻腔填塞的重要性[2]。鼻腔有少量血性分泌物流出是正常现象, 用卫生纸擦净即可, 切勿将卫生纸塞入鼻腔内以免引起感染。流眼泪是鼻泪管堵塞后的正常表现, 偶有血泪是鼻腔血性分泌物向上倒流引起的也属正常。咽腔干疼是鼻腔填塞后张口呼吸的后果, 指导患者多饮水必要时可口服润喉片。疼痛是最严重的表现, 给患者解释清楚这是由于鼻腔黏膜有丰富的神经末梢加上鼻黏膜水肿及填塞物压迫筛神经使患者有较明显的局部疼痛及反射性头痛[3], 告知其疼痛是暂时的鼻腔填塞物取出后疼痛会减轻, 患者无法忍受时可遵医嘱口服止痛药。尽量避免咳嗽、打喷嚏, 可以用深呼吸来缓解。

2.4 饮食护理

嘱患者进食清淡温凉、营养丰富的流质饮食, 禁食辛辣、刺激性生硬食物, 禁烟酒。保持大便通畅, 避免排便时用力过度引起再次出血。

2.5 卧位护理

鼻出血时绝对卧床休息, 应采取坐位或半坐卧位, 出血较多休克者采取去枕平卧位, 头偏向出血一侧。

2.6 口腔护理

嘱患者勿将进入口腔的血液咽下以免引起窒息及咽下的血液刺激胃黏膜引起恶心呕吐。保持口腔清洁, 预防口腔感染。

2.7 环境护理

给患者提供安静、舒适、整洁的休养环境, 避免将鼻出血患者安排在同一病房, 以免患者之间情绪互相影响加重出血。

2.8 出院指导

出院指导对反复性鼻出血患者非常重要。出院时告知其勿用手指挖鼻孔, 勿用力擤鼻涕, 保持鼻腔清洁湿润, 干燥时可涂抹香油等。高血压患者按时服药控制好血压。保持愉悦的心情, 避免剧烈运动, 避免蒸桑拿, 生活规律, 饮食规律, 禁烟酒, 保持大便通畅。嘱其尽快治疗原发疾病避免再次出血。

3 小结

鼻出血是耳鼻喉科的急诊疾病之一, 往往来势凶猛、病情严重, 接诊医生护士的医疗护理水平非常重要。我们对这16例反复性重症鼻出血患者给予了护理干预, 深刻地认识到反复性重症鼻出血患者的心理护理和健康指导尤为重要, 住院期间护士应做好患者的沟通工作, 正确指导其饮食护理及口腔护理, 做好环境护理及鼻腔填塞时的护理, 做好不适症状的解释工作及处理措施。做好出院指导可以减少鼻出血反复出血的次数, 提高其生活质量。

参考文献

[1]孔维佳.耳鼻咽喉头颈外科学[M].2版.北京:人民卫生出版社, 2010:304.

[2]陆柳依.26例高血压性重症鼻出血的护理[J].医学理论与实践.2011, 24 (9) :1091-1092.