社区流产后服务

社区流产后服务（精选八篇）

社区流产后服务 篇1

1 加强饮食调理

流产与分娩一样都使妇女出血过多, 身体非常的虚弱。加上分娩与流产的区别是:一个是得到, 一个是失去。既然是自然流产, 失去了宝贵的东西, 心理上必定会有痛苦与压力。此时更会让流产妇心里变得脆弱, 产生厌食与拒食的行为。所以适当的饮食调理或许就能解开心结, 恢复快乐和自信。家人可以在妇女床旁放一些红枣、花生、香蕉、橘子等。这不仅含有维生素B和C, 而且可以给妇女调解口味。但妇女不能吃冰凉的食物, 如水果可以用热水浸泡后再吃。可以给妇女一天中适量增加餐数, 比如在下午或晚上煮些豆浆大米粥、鸡蛋枣汤、糖饯红枣汤。

2 注意妇女卫生

流产后, 流产妇的身体虚弱, 免疫力下降, 为细菌感染创造了存条件。所以此时一定要注意卫生, 特别是会阴。

2.1 保持会阴清洁干燥

流产后由于分泌物增多, 为细菌创造了生存环境。所以应该勤洗外阴, 勤换内裤。内裤要穿纯棉, 清洗外阴的水最好不加冷的自来水, 等热水变凉后再清洗。换下的内裤与清洗用的毛巾勤洗勤晒。

2.2 期间禁坐浴

由于流产后, 分泌物与出血还未干净。坐浴会使这些脏东西再次流入阴道造成感染。

2.3 期间戒房事

流产一个月内, 最好暂停性生活, 以防生殖器感染[1]。丈夫要在这方面要体谅妻子, 不要在这方面再给妻子增加心理压力。

3 做好心理护理

3.1 充分休息, 平缓心态, 用乐观的心情对

待, 保持心情舒畅

流产后, 子宫内膜留下创面, 如果过早地活动很可能会延长阴道出血的时间, 对子宫造成伤害, 造成下次怀孕后再次流产的可能, 因此充足的休息是非常有必要的。一般来讲, 流产后应该休息两周, 头三天最好能卧床休息, 切不可过早地从事体力劳动或体育锻炼, 防止劳累过度, 否则极易发生子宫脱垂[1]。

当然, 此时流产妇的心理调节也是很重要的, 流产妇的心理状况的好坏直接影响到流产妇身体恢复需要时间的长短, 以及家庭的美满和谐。流产妇可以通过自我调节, 寻找一些缓解和释放情绪的方法。比如听音乐, 看书, 看电影, 身体允许的条件下也可以在病区或医院环境好的地方散散步。通过这些来使自己烦躁, 抑郁的心情得到缓解, 甚至消散。

3.2 调整心理状态, 消除重男轻女心态

有些流产妇造成流产的原因是心理状态不好。特别是一些高龄的农村产妇。由于受到封建思想的侵害, 往往有太强的重男轻女的观念。一旦怀孕, 总是担心自己会生女孩给丈夫家里人丢脸。这种紧张的心理状态使机体处于一种应激状态, 破坏了原来的稳定状态, 使体内神经、免疫及内分泌发生紊乱, 特别是孕激素的改变使正常妊娠发生改变[2]。当人的情绪处于长期紧张状态时, 体内孕激素水平降低, 胎盘发育不良, 这都不利于胚胎发育。况且子宫处于高敏感状态, 很轻的刺激就会促使子宫收缩, 从而诱发流产[3]。所以流产妇必须消除这种思想, 否则由于这种心理状态永久的存在就有可能造成习惯性流产, 流产妇的身心造成永久性的伤害。

3.3 保证身心恢复, 再考虑事业

有些流产妇的事业心很强, 由于失去孩子造成了其心理上的缺陷。于是她们就在事业上寻求弥补。流产后休息了两三天, 有的甚至隔天就去上班。还有的流产妇觉得流产非常丢脸。认为这种事情会受到别人的耻笑, 所以为了隐瞒同样没有让身体得到恢复, 硬着头皮去上班。这种做法是不可取的。因为这样做的后果往往使她们为以后怀孕造成隐患, 甚至得了妇科疾病影响生活质量。所以流产妇在流产后必须在确认自己的身体已经得到恢复后才能再次工作。

4 积极病因治疗

流产往往是由于男女双方一个或两个身体方面有问题, 才造成自然流产。所以还想要怀孕, 那么必须找出造成流产的原因并进行治疗。这是最主要的预防流产的措施。相对来说母方照成胎儿流产的可能性比较大, 所以在身体得到恢复后流产妇可以进行全身的一项检查, 特别是生殖器官的检查, 找出造成流产的原因是内因还是外因。如果是内因就必须配合治疗, 以达到治愈的目的。如果是外因, 也要尽可能找到外因, 在以后的怀孕期间避免与其接触, 防止流产。

5 动员社会支持

5.1 伴侣

作为丈夫, 要对流产后的妻子精心照顾。不仅要照顾妻子的身体, 更要呵护和安抚妻子的心理。当妻子发脾气时要忍让, 表达你的爱与关怀, 与妻子一同建立对未来美好生活的向往, 相信还会有机会得到孩子, 让妻子慢慢忘记流产带来的悲伤。同时还要同妻子一起积极接受治疗, 找出导致流产的原因, 为以后受孕创造条件。

5.2 家人与朋友

常常探望流产妇, 并常与流产妇进行交流, 给予其体贴和关心提供及时的情感支持, 经济支持和心理支持, 从而稳定流产妇情绪, 使其保持积极的心态面对治疗[4]。特别是长辈也要摆正心态, 丢弃重男轻女的观念, 不要给流产妇增加心理负担。

6 结语

自然流产给大多数妇女和家庭的伤害是很大, 不仅对妇女下次妊娠存在着隐患, 而且对于夫妻间的感情和家庭的美满和谐造成阻碍。目前, 和谐家庭、和谐社会也是当前极力倡导的主题。因此我们应该对自然流产现象引起重视。通过从本文两大角度对流产后的妇女进行护理, 调理好孕妇的身心状态, 帮助孕妇顺利再次受孕并分娩。

摘要：本文从加强对妇女自然流产后的家庭护理, 调节流产妇身心, 使其以后能够成功受孕, 顺利临产进行阐述。

关键词：自然流产,流产妇,护理

参考文献

[1]燕子.流产护理6常识[J].母婴世界, 2006, 11.

[2]李贤, 侯建香, 陆素妍, 等.心理干预对习惯性流产患者治疗效果分析[J].现代中医结合杂志, 2010, 2.

[3]张志诚.临床产科学[M].天津:天津科学技术出版社, 2001:75～727.

社区流产后服务 篇2

关键词人工流产流产后计划生育服务避孕生殖健康

人工流产手术存在着各种并发症，对女性的生殖健康带来严重的威胁。在目前解决此问题的最好方法就是减少人工流产和重复流产，从而遏制流产所带来的并发症。为了解计划生育服务中心对流产后服务的效果，现进行研究探讨如下。

資料与方法

一般资料：2009年2月～2011年3月收治500例行人工流产妇女，无流产禁忌证，年龄16～40岁，平均26.5岁。对所有的行人工流产的妇女进行编号分组，分别为流产后计划服务组和常规流产后处理组，每组250例。

方法：对所有的对象采取同意的问卷进行调查，包括患者的文化程度、年龄以及婚姻状、以往流产的次数以及避孕节育知识等。所有的问卷均由统一培训的妇产科的医生或者护士进行调查。流产后的计划生育服务包括对PAFPS服务人员的培训、对干预组实施PAFPS，包括PAFPS宣教、术后1个月后复诊再次的PAFPS，调查避孕措施的实施情况、定期以及不定期的对避孕节育开展讲座、以及咨询服务等。对照组提供常规的人工流产后的服务。

随访：对所有的对象在年满1年后进行跟踪回访，主要的随访方式为由妇产科的医生和护士电话联系。对所有的研究对象再次使用问卷进行调查，重点对避孕节育知识的知晓情况和避孕措施的落实情况调查。

统计学处理：对所得的数据使用SPSS18.0统计软件进行分析。

结果

两组对象的婚姻状况、文化程度、年龄职业以及流产史等基本特征无明显差异，所采取的避孕措施比例也基本相似。初始调查干预组和对照组的避孕节育分别为6.05和5.89，两组比较差异无统计学意义（P=0.31）。PAFPS后干预组和对照组的得分为9.65和6.10，对所得数据进行统计学分析，差异有统计学意义（P<0.001）。1年后进行了随访，干预组在主动采取避孕措施上要明显的高于对照组，干预组增加的幅度明显比对照组高。在非妊娠的意愿情况比例上干预组一年内再次流产的比率也明显比对照组低，分别为3.5%与11.5%，两组比较差异有统计学意义（P<0.001）。

讨论

有资料显示，实施流产后的计划生育服务能够有效的降低重复流产的比率，增加有效的避孕[1～5]。虽然在我国没有对这种服务全面的展开，但是有资料显示人工流产后的妇女是愿意接受流产后的服务的[6]。很多的潜在服务资源没有被有效的利用，所以人工流产后的计划生育服务是有必要开展的。本次研究中对实施人工流产后的计划生育服务进行了有效的评价，表明流产后的服务有助于妇女对避孕相关的知识进行了解，能够对她们如何提高避孕效果，采取避孕措施以及降低重复流产的发生有重要的意义。在本次调查中发现，人工流产后的两组妇女采取避孕措施的比例都有提高，这也说明流产后的女性会主动的采取避孕措施来避免重复流产。但是干预组的有效避孕比例还是要明显的比对照组高，这也说明流产后计划生育服务是有效的，人流后妇女有接受流产后计划生育服务的需要。

优质的流产后避孕服务 篇3

1 优质的PAFPS服务的概念

人工流产特别是重复流产的并发症或后遗症, 给妇女的身体和心理造成了严重的危害。据WHO报告, 近年来每年约有4000万人次的流产发生, 全世界每5例怀孕者中, 就有1例以流产告终。全世界每年约有500万妇女由于流产而住院, 流产导致的死亡约占孕产妇死亡的13%, 流产导致全球22万儿童失去母亲。此外, 流产还给公共卫生体系和社会造成了严重的经济负担。中国的人工流产占到全球人工流产的1/4, 并且约1/3为重复流产。这意味着, 中国及世界上许多国家, 育龄妇女特别是流产妇女的避孕节育服务需求并没有得到满足, 因此仍需要大力的推广优质的PAC服务, 以促进妇女在流产后即时落实避孕方法, 并能够正确使用和坚持使用, 从而有效的降低非意愿妊娠的发生率, 保障生殖健康。

根据1989年布鲁斯 (Judith Bruce) 首先提出的计划生育优质服务的6个要素 (即 (1) 方法和技术; (2) 信息; (3) 能力; (4) 交流; (5) 随访与连续性; (6) 综合服务) 和1991年由国际项目辅助组织 (international projects assistance services, IPAS) 提出的PAC优质服务的5个要素, 世界卫生组织 (world health organization, WHO) 于1997年提出了PAFPS优质服务的基本框架, 由 (1) 服务提供时机; (2) 避孕方法的选择; (3) 宣教和咨询; (4) 技术力量; (5) 人际关系; (6) 服务的连续性6个要素组成。与布鲁斯提出的6要素相比较, PAFPS的优质服务框架更强调了PAC服务的重要时机和信息服务的两种重要方式, 即宣教和咨询。PAFPS的优质服务框架是WHO《流产后计划生育项目管理者实用指南》的重要内容, 为PAFPS提供了重要的实施指导和评价标准。

2 PAFPS优质服务的6个要素

优质的PAFPS应当能够识别流产妇女的需要、兴趣和观念, 帮助流产妇女具有安全、有效地调节自己生育的能力。下面从PAFPS框架的6个方面对国内外PAFPS的开展情况进行回顾, 希望能够对我国全面、规范化地开展PAFPS有所借鉴。

2.1 提供时机

因非意愿妊娠而来寻求终止妊娠的妇女, 或在她们接受并发症治疗时, 一般会处于非常紧张和疼痛的状态, 且常常是处在非常拥挤的、忙碌急诊室中, 也就是说没有相对私密的咨询服务空间。显然, 这个时刻不是向流产妇女提供咨询服务或让她们做出计划生育方法知情选择的最理想时刻。但是, 如果在妇女离开医院前没有接受到PAFPS, 她们将面临生育能力迅速恢复, 从而发生再次非意愿妊娠的可能。WHO专家指出, 提供流产后计划生育咨询和服务的最佳时间, 要权衡以下3个方面: (1) 不远的将来, 可能再次妊娠; (2) 帮助妇女选择一种只要她不想怀孕, 就可以坚持使用的方法; (3) 利用现有的机会。提供咨询和服务的最佳时间, 因每个流产妇女的情况而异, 也随着机构的能力而不同。服务机构需将PAFPS和流产服务作为一个整体进行提供, 但是PAFPS不应当是强制的。中华医学会计划生育分会在借鉴国际成功经验和结合我国具体情况的基础上, 于2011年制定的《人工流产后计划生育服务指南》中提到, 在人工流产之前的初次咨询和人工流产后的首次随访, 是最为重要的服务提供时间。

2.2 避孕方法的选择

充足的避孕方法, 是保证PAFPS成功的重要部分。如果向妇女提供的避孕方法不充足, 不能满足她们的需求, 妇女可能不能坚持使用不适合自己的避孕方法, 从而可能导致非意愿妊娠的再次发生。Moreau等对6724例年龄在15~44岁美国妇女的研究发现, 不能坚持使用避孕措施的妇女中, 46%的表示不能坚持使用的原因是因为使用的避孕方法不能满足自己的需求。因此服务机构应当提供充足的避孕方法, 以满足流产妇女的不同需求。

知情选择是指服务对象自己, 而不是服务提供者, 针对自己的状况, 自由的选择是否避孕, 以及在正确理解相关信息的基础上, 自由的选择采用何种避孕方法, 而服务提供者的角色是客观的告知妇女目前可获得的所有的避孕方法或妇女感兴趣的避孕方法的风险、益处、副反应及如何正确使用, 帮助妇女了解可能影响避孕药具成功使用的因素。当给予知情选择权时, 妇女自己选择的避孕方法与服务提供者为妇女做的选择有很大的不同, 当给予充分的知情选择服务后, 妇女大多能从实际出发选择能满足自己需求的安全有效方法。知情选择不仅影响着妇女对避孕方法的选择及使用的持续性, 也是妇女的一项基本权利。中国于1995年开始推行对避孕节育措施的知情选择, 2002年将“避孕节育服务中心必须遵守知情选择的原则”写入了《中华人民共和国人口与计划生育法》。目前, 帮助服务对象切实做到对避孕节育的知情选择, 是所有服务提供者应尽的职责。

2.3 宣教和咨询

宣教和咨询的目的帮助妇女在知情的条件下, 自愿的、慎重的做出是否避孕的选择, 及选择最适合妇女自身情况的避孕节育措施, 此外还须帮助妇女分析非意愿妊娠的原因。宣教和咨询不仅可以影响流产妇女对避孕方法的选择, 还可以提高避孕措施的使用率。Ceylan等一项针对低经济收入土耳其妇女的研究发现, 流产后宣教和咨询将避孕措施的使用率从流产前的44.7%提高到了流产后的75.9%。Carneiro等对246例巴西妇女的研究发现, 接受咨询组妇女的避孕措施率显著高于未干预组 (98.4%vs 70.6%) , 在咨询6个月后的随访中发现, 接受咨询组避孕措施的持续使用率比对照组高41%。作为PAFPS的重要手段, 宣教和咨询的功效同样在中国得到了验证。卢希平等对861例流产妇女的研究发现, 宣传和咨询显著提高了干预组男用避孕套和宫内节育器的使用情况 (98.61%vs 63.64%) 。袁金燕将400例未婚流产妇女随机分为两组, 提供咨询服务组的重复流产较对照组显著下降 (9.8%vs 19.0%) 。

2.4 技术力量

“技术力量”是指医疗/计划生育服务机构对妇女提供PAFPS的集体能力。“技术力量”不可忽视地影响着流产妇女的知情选择。Kestler等对美国危地马拉地区22家公共医院的医生进行了1周的培训, 结果发现流产妇女有效避孕节育措施的使用率从20%上升到了64%。尽管服务提供者个人的知识和技术是“技术力量”的基石, 但对员工进行培训和监督和定时反馈, 发展并遵守相关方案及有力的后勤保障, 是保持和发展“技术力量”的关键。清楚的认识到“技术力量”的不足之处, 是在中国开展优质PAFPS的前提。张培育等对郑州市10家医院234名医务人员的调查发现, 70.94%的医务人员对如何生动的进行计划生育宣教有需求。晏菱等对51名妇产科医务人员的调查发现, 医生工作繁重、缺乏相关知识实践、缺乏场地、缺乏宣教资料和缺乏医护合作是目前工作开展中遇到的主要困难, 90.2%的医护人员认为培训及避孕知识的更新对提高服务质量收益很大, 实施PAC培训后, 对干预组患者增加的服务时间为每人6分钟, 62.7%的医护人员认为可接受。74.5%的医护人员认为, 如果每人每天接待的患者在16例以内, 可以通过细节优化的方式同时提供PAC服务, 如果患者超过16例, 则需要设立专门的岗位, 单独提供PAC服务,

2.5 人际关系

由于不同宗教或法律的影响, 人们常常认为流产妇女是不贞洁或不健康的, 会使流产妇女感到耻辱。即便是医护人员也不能脱离社会的影响, 而对流产妇女产生排斥的态度。Harrs等对1800名美国妇产科医生的调查发现, 16%~82%的医生不愿意为因不同原因要求流产的女性服务。Szymańska等对164名波兰妇科医生的调查发现, 51%的医生不愿为妇女提供流产服务。服务提供者对流产的妇女的态度, 严重影响着PAFPS的服务质量, 因为PAFPS咨询的目的, 是在良好的氛围下与流产妇女交流, 帮助妇女做出避孕节育的知情选择, 如果服务提供者不能用职业的态度对待流产妇女, 就不可能达到PAFPS的理想效果。De等发现, 医生的批判态度除与当地的法律宗教有关外, 还受到医疗培训的影响。尽管流产在中国是合法的, 但未婚先孕还是有悖于中国的传统道德的, 服务提供者应该时刻铭记, 不管流产服务妇女的年龄、婚姻状态、民族、流产次数如何, 她们都有权享有流产服务PAFPS, 不能让自己的观点态度影响到为流产妇女提供专业的服务。

2.6 服务的连续性

西班牙的Lete等对3433例年龄在18~49岁妇女进行了12个避孕周期的随访, 发现阴道环、避孕药和避孕贴剂的持续使用率分别为45.9%、42.3%和20.6%。美国的Raine等对1387例年龄在15~24岁的女性进行了为期1年随访, 发现阴道环、避孕药和避孕贴剂的持续使用率分别为29.4%、32.7%和10.9%。Bal等发现, 使用失败是影响妇女停止使用避孕药具的重要因素。知情选择后, 仍有大量的妇女放弃了避孕措施的使用, 重新暴露于非意愿妊娠的风险下, 这说明当妇女进行了避孕节育的知情选择, 并开始使用已选择的避孕措施后, 并不意味着PAFPS的完结。优质的PAFPS不仅包括要告知妇女离她家较近的可以获取避孕药具资源的地址, 还要对流产妇女进行定期随访, 且能够提供处理由于避孕药具使用而可能产生的并发症等。

3 对策与建议

社区流产后服务 篇4

1 资料与方法

1.1 研究对象

对2008年1月1日～2009年1月1日，来我计划生育服务所接受咨询的48例非意愿妊娠妇女的调查。

1.2 方法

调查方法：采用自行设计的问卷进行调查，对意外孕娠妇女进行面对面访谈。调查内容：包括研究对象的年龄、文化程度、婚姻状况、本次意外妊娠原因及人流史；心理状况；性相关知识及避孕节育知识知的晓情况；人工流产引起并发症的知晓情况；人工流产后对计划生育服务的需求包括所获得的技术和咨询服务。

1.3 资料处理方法

资料经核实整理后，录入spss12统计软件包，采用百分率进行统计分析。

2 调查结果

2.1 人口学特征分析

在48例意外妊娠妇女中，年龄最小18岁，年龄最大44岁，年龄主要集中在20～40岁；未婚16例，已婚32例；文化程度以初中和小学为主，比例为43.76%、31.25%。职业以农民为主，比例为64.58%，商业服务人员占10.42%，无业者20.83%，个体经营者4.17%。首次妊娠为21例，妊娠次数2次为16例，妊娠次数为3次或3次以上的为11例，妊娠次数最高的为6次。见表1。

2.2 本次流产原因

在48例非意愿妊娠妇女而行人工流产是由于避孕方法失败造成的占56.25%。其中设置宫内节育器（IUD）避孕失败比例20.83%；口服避孕药避孕失败比例为12.50%；外应杀精剂避孕失败为2.08%，避孕套破裂、脱落的而致避孕失败比例为6.25%；安全期避孕和体外排精引起妊娠8.33%；哺乳闭经法为2.08%；侥幸心理为4.17%。而相当比例 (43.75%) 的妊娠是因未避孕造成的。见表2。

2.3 应用避孕方法失败的原因

放置IUD带器妊娠中IUD移位5例，IUD脱落4例，I-UD位置正常1例；避孕套脱落2例，破裂1例；口服避孕药漏服4例，副反应停用2例；安全期计算错误3例；外用杀精剂方法错误1例。

2.4 心理状况

见表3。

*安全期和体外排精

2.5 性相关知识及避孕知识知晓情况

调查结果显示，大多认为IUD可能产生的副作用主要是疼痛，其次是出血和月经不规则；而在无任何身体不适情况下，担心节育器会嵌顿、无法取出8人；担心口服避孕药会引起发胖、痤疮和长斑15例；了解1～2种避孕知识39例，了解3～4种避孕措施5例；6例知道性生活后立即冲洗阴道不能有效避孕；知道避孕失败可用紧急避孕药作为补救方法的8例，认为紧急避孕药可作为一般避孕方法的为5例；对紧急避孕方法了解或听说过的为10例，曾服用过紧急避孕药为2例，口服避孕药和紧急避孕药服用时间回答正确的分别为4例和7例；知晓避孕套的功能和使用方法分别为46例和22例；认为避孕套比安全期和体外排精避孕有效占32例；几乎没有人了解人流后排卵时间；认为哺乳期不会怀孕的而不需要采取避孕措施的有11例。

2.6 人流术后对并发症了解情况分析

有34例对人工流产引起的并发症完全不知道，仅有4例知道可能会影响今后妊娠，7例知道对身体不好，3例分别知道可能会引起子宫内膜异位症、子宫穿孔、宫腔粘连。

2.7 对流产方式选择及计划生育服务的需求

48例非意外妊娠妇女中有36例选择无痛人流术，10例选择药物流产，2例选择一般人流术；她们非常需求安全、无痛和无并发症的人工流产分别为47例、45例、42例；她们非常关注服务环境和医疗设备分别为24例、26例。有21例非常需求获得避孕节育知识，希望得到一种安全有效，又不会给身体带来不适的避孕方法；20例非常需求获得生殖健康知识，渴求保健知识及优质的生殖健康查体服务；6例非常需求获得优生优育知识。

3 讨论

全世界每年流产数量达4200万[1]，严重危害了广大育龄妇女的生殖健康，我国是生育大国，由于特定的人口和计划生育政策，作为避孕失败补救措施，人工流产在我国非常普遍，推广和实施规范化的流产后计划生育服务，可以增加有效避孕，降低重复流产率[2]。

3.1 扩大性知识教育的覆盖面

未婚人工流产占人工流产总数得33.3%，且年龄偏小，由于社会和心里因素的制约影响避孕知识的普及，性健康知识贫乏，性保健意识薄弱[3]，而她们的性知识和避孕知识主要来源于媒体，包括报刊、杂志、书籍、电视、网络、同伴、超市药店等。这些非正规渠道的信息带有明显的误导作用，一些错误的知识或观点对青少年都是有害的。提示避孕教育的年龄要提前，让她们在第一次性行为之前接受避孕节育知识教育和健康教育，因此，为了降低未婚青少年的意外妊娠和人工流产率，提高她们的生殖健康知识水平，家长、学校、单位、社区以及计划生育服务站应注重对青少年的性与生殖健康教育和服务，使青少年正确对待异性间的交往、采用适合青少年特点的避孕知识教育如通过书刊、杂志、音像制品、咨询热线、查询网站等形式，指导他们正确使用避孕方法和提供通俗易懂的避孕知识手册等措施，免费提供避孕药具及宣传教育，让他们了解人工流产对健康的危害，增强自我保护意识和能力，从而减少意外妊娠的发生。

3.2 提高育龄妇女的自我保护意识

人工流产妇女对流产术后发生的并发症的认识不足，有34例对人工流产引起的并发症完全不知道，从而导致多次重复流产。提示人工流产所造成的感染和伤害对妇女身心造成的不利影响并未引起人们的高度重视。人工流产虽然在总体上十分安全，但毕竟是一种损伤性操作，有一定的不良反应发生率，也存在并发症发生的可能，主要的并发症有：术中人工流产综合征、术中出血、子宫穿孔、宫颈裂伤、空吸漏吸、羊水栓塞、吸宫不全、术后感染、宫腔积血或血腹、术后宫颈管或宫腔粘连、慢性盆腔炎、月经异常、继发不孕。任何一种终止妊娠的方法对于妇女的生殖健康多少都存在着一定的危害性，药物流产、无痛人流也不例外。有报道表明：药物流产引起腹痛、发热和眩晕发生率高于一般人流[4]，无痛人流“无痛”并非“无患”，无痛流产手术对女性的损伤几乎同普通人流，然而，人们受“无痛人流”虚张广告所误导，影响着女性的健康观念，让育龄妇女对意外妊娠无所谓，常常多次重复流产，多次人工流产对妇女的身心损害远远高于一次人工流产[3]。流产还可能引起生育困难、习惯性流产、失去生育能力等。而且在无痛状态下手术，术中穿孔，患者没感觉是相当危险的。调查发现，48例意外妊娠妇女对人工流产后排卵的恢复时间不知道，国外资料显示，人工流产排卵的恢复可以早至术后第11天[5]。妇女妊娠终止后通常2～4周即可出现排卵，75%的对象可在周内排卵[6]。这就意味着流产后可能发生再次妊娠的风险。意外妊娠对妇女造成的心理影响，有抑郁、焦虑恐怖情绪的占56.25%，竟然还有43.75%的妇女没有任何心理负担，并不认为人工流产对自己的机体有多大的伤害，而且这48名妇女中，有18名妇女在日后有再怀孕生育子女的想法，因此，我们要使育龄妇女了解人工流产的并发症及人工流产后妇女月经和排卵功能迅速恢复，积极采取适宜自己的避孕措施，让她们知道人工流产并非首选上策，绝不能代替避孕，应最大限度的减少人工流产率和人工流产次数。

3.3 增强避孕节育知识的宣教

未采取避孕措施及避孕失败是导致意外妊娠发生的主要原因。调查显示非意外妊娠妇女大多对避孕相关知识的认识存在误区，因此，首先，要让妇女了解避孕药具的种类及各种避孕方法的原理、有效性、特性、副作用，各种避孕方法优缺点、可能出现的副反应。让她们选择适宜于自己的避孕方法，指导并使之掌握其使用方法，以提高避孕措施的使用率和有效率。其次，对已采取避孕措施者加强定期随访，加强安全期、体外排精等自然避孕方法的宣传和指导，提高避孕效果。有资料表明，传统的自然避孕方法并不可靠，如无禁忌应尽量选用其他避孕方法。再次，加强婚后性教育和避孕知识宣传，指导妇女在产后、哺乳期等不同阶段采用适宜的避孕方法，积极开展紧急避孕的教育，提供紧急避孕的服务，在未采取避孕措施同房或避孕失败者在72 h内服用紧急避孕药物避免妊娠发生的一种补救措施。通过应用紧急避孕方法，尽可能将意外妊娠降至最低点。同时加强流产后的避孕。因此，流产后的避孕指导，对于未采取避孕措施者应以避孕意识教育为主；对于避孕方法失败者，则应着重分析失败的原因和指导使用中注意事项。

3.4 以群众需求为中心，给予多种形式的服务

在本次调查希望通过何种途径获得避孕节育知识中，31.25%妇女希望在医院获得，25.00%的妇女希望在计生部门获得，27.08%的妇女希望通过社区、工作单位获得，有16.67%的妇女希望在网络报纸等宣传的形式获得，从中可以看出，妇女的需要是多样的。因此，在实际工作中，我们要给予育龄妇女多种形式的服务，使她们能方便地得到相关的咨询服务和避孕节育的药品、用具，对于避孕药具要进行讲解和演示。还要积极宣传紧急避孕方法，做好紧急避孕药物的供应和使用指导。深入群众，调查研究，了解育龄妇女的需求，开展有针对性的服务。我们还应通过多种途径进行避孕节育的宣传教育，以医院、计生部门作为宣传主体，工作单位、社区为具体实施部门，开展面对面的咨询和入户宣传，并充分发挥网络、电视、报纸杂志等宣传形式，加大宣传力度，尤其是对文化程度低、无业、下岗、流动妇女这一弱势群体的教育，提高他们的自我保护能力[7]。通过避孕节育知识的宣传教育，积极做好育龄妇女长效避孕措施的知情选择，进一步提高避孕方法的及时率、有效率。建立完善的服务系统，加强流产后避孕措施的讲解，有效减少重复流产的发生。

3.5 开展人工流产后的计划生育优质服务，提高群众的满意度

本次调查中43.75%人工流产妇女非常需求获得避孕节育知识，希望得到一种安全有效，又不会给身体带来不适的避孕方法。而所有的人工流产中避孕措施失败导致的人工流产占56.25%。宫内节育器避孕失败最高比例为20.83%；其原因可能与宫内节育器异位有关[8]。因放置宫内节育器主要是医疗行为，放置宫内节育器后意外妊娠首先应从服务提供者方面寻找原因，首先，加强对服务提供者的培训，提高服务者的技术服务能力，严格执行国家放置IUD的操作规范和要求，提高放置IUD技术；其次，了解各种IUD的特点，根据宫腔大小及形状选择适当的品种，注意将IUD放在正确的位置。同时，积极向群众进行IUD的宣传、咨询及告知放置IUD后可能出现的副反应，以便提高育龄妇女对IUD正确认识和使用率。特别要加强对放置IUD后的育龄妇女按常规定期随访，于置器后1、3、6、12个月及以后每年分别复查1次，了解手术对象的术后情况，并针对存在或可能存在的问题及时给予诊治或指导，随访中如发现移位、脱落应及时采取措施，对不适应者改应其他避孕措施，避免非意外妊娠的发生。

根据IPAS流产后优质服务理论[9]，流产后服务三个核心问题分别为提供避孕服务、并发症治疗以及提供其他生殖健康服务。所以优质的人工流产服务应该包括良好的术前、术中、术后服务。术前，医生对妊娠的准确诊断和常规检查、对服务过程的解释及心里疏导，了解人工流产、药物流产、无痛人流的利与弊，让她们自己选择人流方式；共同分析此次意外妊娠发生的原因，从而，加强避孕知识的宣教。如无感染或残留，流产后可立即放置带铜宫内节育器，操作容易，不增加额外的医疗费用，可减少月经期间放置后的疼痛与出血[10]；强调人工流产后对生殖健康危害及可能出现的并发症。术中，严格手术操作规程和无菌操作，尽量减少并发症的发生，对患者的不适给于及时合理处置；术后，预防感染、通知随访，给予卫生和性生活指导、饮食和休息指导、避孕指导以及提供宣传资料。非意愿妊娠妇女对人工流产服务要求非常高，她们非常需求安全、无痛和无并发症人工流产，对服务环境和医疗设备也非常关注，这些提示卫生部门和计生部门改善流产服务质量的问题迫在眉捷。要求我们加大技术服务的投入，改善服务条件，完善服务功能，规范服务标准，拓宽服务领域，提高服务水平，以优质规范的技术服务，满足群众日益增长的对避孕节育、优生优育、生殖健康的需求，提高群众的满意度。

参考文献

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[8]速存梅.宫内节育器避孕失败的影响因素[J].中国计划生育学杂志, 2005, 10 (113) :367-639.

[9]Forrest C, Greenslade, William H, et al.Postabortion care services:an update from PRIME[J].Resources for Women’s Health, 1998, 1 (2) :1-7.

社区流产后服务 篇5

1 人工流产现状分析

1.1 地区分布

我国各地区的人工流产率分布不尽相同, 其分布特点是经济和卫生条件较好但生育率较低的地区人工流产率偏高[3]。以全国范围来看, 西北地区人工流产率较低, 东北地区和华东地区人工流产率较高, 在同一地区, 城区人工流产率要高于农村地区[4]。张亚黎等多位学者统计了北京地区的人工流产情况, 发现年龄未满20岁者占4.5%, 未婚人群占45.0%, 重复流产54.2%。在统计人工流产比中, 北京、上海、天津人工流产率均高于60%;而西北地区包括山西、西藏、贵州等地人工流产率均低于10%。这一现象可能与该地区的避孕措施实施和计划生育服务工作的落实情况有关。

1.2 人工流产年龄分布

据统计, 我国人工流产患者年龄为17~45岁, 人工流产主要发生于21~29年龄段, 其中以21~25岁年龄段人工流产率最高, 约为34%[4]。在患者婚姻状况的统计中, 未婚占59%, 已婚占38%[5]。可见, 人工流产中未婚女性所占比例较大。对人工流产患者的文化程度统计显示, 大专以上的文化程度女性人工了流产率较高, 初中以下的女性人工流产率偏低。

1.3 高危人群分布

我国人工流产具有重复流产率高的特点, 尹逊丽等学者对上海市女性重复人工流产状况及其影响因素进行研究, 发现重复人工流产患者首次性行为低于19岁、性生活超过1.2年、多性伴侣、同居比例均高于非重复人工流产组。由此可以看出, 性伴侣数量、是否同居、首次性行为的年龄和重复流产和流产风险紧密相关。郭超等多位学者对北京、重庆、厦门、深圳和南京五个城市流动性育龄妇女进行研究人工流产风险因素, 发现年龄<30~39岁年龄段人工流产风险最高, 是40~49岁年龄段的2.38倍, <30岁年龄段为次高, 是40~49岁年龄段的2.21倍。文化程度统计中, 与大专及以上学历比较, 高中/中专、初中、小学的人工流产风险分别为2.61、2.47、2.15倍;从事批发零售行业、餐饮行业、家政保洁行业人工流产风险是从事办公文员的4..37倍、5.07倍、5.82倍;打工年龄>5年和打工年龄为2~4年的人工流产风险是打工年龄<2年的2.62倍、7.78倍。由此可以看出, 流动人口的文化程度、打工年龄、从事行业、年龄等特征与人工流产风险相关。金龙妹等学者对上海人工流产女性进行调查, 研究显示人工流产中已婚女性占75.5%, 重复流产率57.9%, 其中避孕失败48.6%, 未避孕51.4%。对人工流产女性进行调查避孕知识发现, 调查对象仅有35.4%知道有专门的机构免费提供避孕药具;大部分仅对避孕药、避孕套、节育器有一定的了解, 其他的避孕方式则了解较少[6]。

2 人工流产后计划生育服务

2.1 避孕知识的培训

育龄女性及其伴侣对生殖、避孕方面知识的缺乏是导致人工流产的重要原因[7,8]。且从前面的研究显示, 重复流产的女性较多, 因此, 在人工流产后进行计划生育服务尤为必要。流产后服务 (PAC) 是从上世纪八十年代提出的, 其服务领域包括咨询、治疗、生殖健康、计划生育、社区服务以及其他的健康综合服务。其目的是像育龄女性以及其伴侣进行流产后计划生育服务宣教。尤彩琼[9]学者进行人工流产后计划生育服务干预实施效果进行研究, 结果显示人工流产后予以计划生育服务干预能够有效提高避孕知识掌握程度, 提高避孕措施使用比率, 减少非意愿妊娠发生率。

2.2 开展服务方式和特点

目前对于人工流产后计划生育服务开展场所、开展方式、开展时间等问题依然存在争议。孙涛、邓瑶等多位学者在人工流产患者住院期间开展服务工作, 开展方式为医务人员和患者一对一进行指导, 使患者对人工流产相关知识有更深的了解, 促进患者在术后立即使用避孕推荐的高效避孕方法。叶凤妹[10]等认为应充分利用计划生育服务网络以及其他的优势, 在计划生育服务机构内开展人工流产后计划生育服务, 以便进行全面地培训、指导、宣传, 同时有利于跟踪随访和观察干预效果。由于各地区的人工流产现状存在差异, 因此, PAC的服务应具有针对性。朱勤劳等学者认为应加强未婚青少年的避孕知识教育, 发放避孕知识手册, 并通过医院流产门诊进行宣教, 提供咨询服务。梅丽等认为对于广州市的人工流产人群具有年龄低、未婚较多、受教育程度低、收入低等特点, 应对该类高危人群加强PAC服务, 减少重复人工流产的发生。

3 总结

人工流产并发症较多, 是重要的生殖健康问题。由于我国人工流产率居高不下, 各地区分布状况存在较大差异, 育龄女性对避孕相关知识的认识和掌握比较有限;非意愿妊娠、非婚流产、重复流产问题较突出, 多种人工流产问题亟待解决。流产后计划生育服务的开展是解决人工流产问题的重要途径, 相关工作人员应加强PAC服务的推行实施, 为育龄女性提供规范化、人性化的服务, 提高育龄女性的生殖健康知识, 降低人工流产率。

摘要：人工流产是女性避孕失败和终止非意愿妊娠而采取的补救手段, 人工流产可引发感染、人工流产综合征、子宫穿孔、子宫内膜异位症等并发症, 严重危害女性身体健康, 同时可增加其心理创伤。流产后计划生育服务是我国中华医学会计划生育分会制定的, 其目的是降低我国人工流产率和重复流产率。本文主要通过回顾分析相关文献, 对我国人工流产现状和流产后计划生育服务的研究进展进行综述。

关键词：人工流产,现状,计划生育服务

参考文献

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[7]周海慧, 郝加虎, 方松龄, 等.人工流产后计划生育服务效果分析[J].海峡药学, 2015, 27 (2) :172-173.

社区流产后服务 篇6

中华医学会计划生育分会制定《人工流产后计划生育服务指南》的目的就是为了降低我国的人工流产率和重复流产率, 尤其是流产后1年以内的再次流产。为了帮助这些妇女避免重复终止非意愿妊娠, 必须为行人工流产手术的受术者或转诊患者立即提供高质量的避孕咨询服务。指南中[1]强调计划生育是我国的一项基本国策。我国的计划生育历来强调以“避孕为主”, 人工流产只是避孕失败后的补救措施。由于我国人工流产率远远高于发达国家的平均水平;更加值得关注的是, 某些大城市的调查显示, 重复流产的比例高于50%。人工流产, 尤其是重复流产, 给妇女造成健康的损害难以估量。人工流产率和重复流产率过高的原因颇为复杂, 其中一个重要原因是我国城乡各级提供人工流产的医院和计划生育技术服务机构尚未开展较为系统的流产后计划生育服务。所以, 该指南[1]的发表对我国的计划生育工作有非常好的指导和规范作用, 本文对该指南[1]的内容进行详细的解读。

1“目标”解读

该指南[1]的目标是提高人工流产后女性的有效避孕率, 降低重复人工流产、尤其是流产[2]1年以内的再次人工流产现象。

对于流产后的妇女, 通过该指南应该明晰以下4点: (1) 具有预防非意愿妊娠的意识; (2) 知情选择1种适合于自己的避孕方法; (3) 获取所选用的或过渡时期适合于自己使用的避孕药具, 以保证能够立即落实避孕措施; (4) 有理解并能坚持正确使用自己所选用的避孕方法的信心和决心。

通过该指南的目标规范, 使计划生育工作者能够清晰了解人工流产后计划生育工作的具体细节和要求。

2“服务形式”解读

指南中[1]指出应该构建全面的整体服务, 包括健康教育、咨询和避孕节育服务。其中避孕节育服务是基础, 建立并改进咨询服务是工作重点, 在此基础上强化健康教育。服务工作中, 特别要加强青少年、高危人群人工流产后的避孕知识普及和避孕措施的落实。

计划生育工作人员需要对流产后妇女提供以咨询为主的服务, 并配以避孕药具的提供和宣教资料的发放。宜根据情况, 对流产后妇女采用单独咨询或集体咨询, 或者两者相结合的方式。提供避孕方法的信息和辅导仅仅是预防非意愿妊娠和之后不安全流产的第一步。此外, 还需要加强随访、促进避孕方法的切实落实、后续的护理工作、方法改变的选择和避孕药的供给。

3 服务时机的掌握

指南中[1]指出, 准备实施流产的妇女在流产之前应该做到首次咨询, 而不应该在流产当日咨询, 目的是为了流产后避孕措施的立即落实做好准备。

流产后应进行两次随访, 包括首次随访和特殊随访。首次随访应在手术流产后或药物流产成功后1个月, 需要患者到医院就诊, 观察流产后生殖系统的恢复情况和避孕措施的落实情况;特殊随访在手术流产后或药物流产成功后3个月, 可采用复诊或电话随访等形式。

4 流程安排与内容安排

该指南[1]按流产不同时期均制定了计划生育工作的实施方案及具体要求。

4.1 流产前咨询内容

4.1.1

计划生育服务机构应该提供人工流产实施及流产后避孕措施方法选择的宣教资料或者视频信息。

4.1.2

妇女流产前需要做术前准备, 包括流产前常规评估、检查、治疗、预约流产实施日期。

4.1.3

计划生育服务机构的医师需要向受术者告知: (1) 人工流产的危害和可能的并发症; (2) 流产前和流产后注意事项; (3) 流产后避孕措施落实的必要性, 根据个体情况提供避孕措施方法选择的建议 (包括发放宣教资料) , 提供流产后用药和必要的避孕药具, 预约随访时间。

4.2 流产当日咨询

4.2.1

计划生育服务机构的工作人员向受术者再次交待流产前和流产后注意事项, 确保手术可以顺利进行;再次进行流产后避孕知识宣教, 以确保流产后避孕措施的及时落实。

4.2.2

妇女选择宫内节育器 (IUD) 作为流产后避孕措施, 医师可以在手术室实施人工流产后根据术前咨询结果和术中情况立即放置IUD/IUS。

4.2.3

妇女选择激素避孕方法, 应该在手术当天开始服用口服避孕药。

4.3 随访内容

4.3.1 流产后1个月

了解流产后身体及月经恢复情况, 评估避孕方法使用情况。

4.3.2 流产后3个月特殊随访

了解避孕方法使用情况, 指导后续使用, 获取后续服务途径。

5 咨询的基本信息

5.1

计划生育服务机构工作人员需要记录服务对象的基本个人信息, 应包括婚育状况、流产次数、现患疾病、既往病史及目前用药情况。

5.2

告知服务对象人工流产近期和远期可能的并发症;特别强调重复流产对远期生育能力 (不孕不育) 和今后妊娠结局 (早产、胎儿死亡、胎盘异常) 的影响;重点强调1年内, 尤其是6个月内, 重复人工流产的危害最大, 称为“高危流产”。

5.3

早孕流产后2周即可恢复排卵, 如果不避孕首次月经之前即可能再次妊娠, 告知服务对象流产后应立即落实避孕措施非常必要;落实避孕措施后必须坚持和正确使用避孕方法。

5.4

分析导致本次意外妊娠的原因有些意外妊娠是因为避孕方法不合适, 而有些是因为不恰当地使用, 还有一部分女性是因为所选方法的副反应或无法得到稳定的药具来源而停止使用。服务人员应充分考虑妇女过去的避孕经历从而帮助她们选择可以正确使用的恰当方式, 并告知后续获得避孕药具和计划生育服务的途径。

6 随访

应根据机构服务能力和设施等具体情况和妇女所选用的避孕方法, 安排适当的随访时间和随访形式。

6.1 流产后1个月

了解流产后恢复情况, 评估避孕方法使用情况, 了解依从性、解答疑问, 必要时补充提供避孕药具。

6.2 中、长期随访

通常可在流产后3个月、半年和1年内分别了解避孕使用情况和是否有再次意外妊娠现象。

7 服务场所、设施和日常工作文件

非意愿妊娠的妇女在寻求终止妊娠的治疗方法时常有心理压力, 诊室如果没有私人空间进行病情询问, 常常达不到理想的流产后计划生育服务效果。所以计划生育服务机构需要按照统一的标准对流产妇女提供有效的流产后计划生育服务。咨询形式包括单独咨询和集体咨询。

7.1 场所

指南中[1]对人工流产后计划生育服务工作的场所和设施都有了明确的规定。

7.1.1 单独咨询

单独咨询必须有能保证隐私的空间, 如有一扇门可以关闭, 至少应有幕帘能遮挡视线。指南中[1]指出单独咨询是重点, WHO相关指南中对单独咨询提出了7个标准[2]: (1) 要在舒适并且能保护隐私的场所进行; (2) 夫妻双方 (性伴侣) 同时咨询; (3) 应为双向交流, 而不只是单向陈述; (4) 服务对象的需求第一, 在充分知情的基础上作自主选择; (5) 备有示范的避孕药具、宣教资料; (6) 有针对性地解决问题; (7) 记录简洁易保存, 并保密; (8) 告知电话回访的意义并告知咨询电话并进行登记工作。

7.1.2 集体咨询

集体咨询最好也有宣教教室, 也可利用现有候诊空间。指南中[1]指出, 集体咨询虽然无法充分进行双向交流、不利于避孕措施的落实和随访, 但对一些共性的问题能给予标准化的宣教和信息传达, 提高工作效率、节省时间和咨询场地。因此, 集体咨询与个人咨询可成为相互补充、相得益彰的一个有机的整体。指南中[1]明确指出, 以单独咨询为主, 集体咨询为辅。

7.2 设施

咨询场所需要有避孕药具展示柜, 备有利于讲解的生理模型, 宣教展板, 可供发放的宣教资料和免费的避孕药具, 带锁的咨询记录文件存放柜等, 有条件的机构可配备视听设备。

7.3 日常工作文件

计划生育服务机构应该配备规范的咨询指南, 建立简洁、易保存、保密的咨询记录表。

8 咨询服务人员的培训

很有必要对所有面对受术者的服务人员进行培训。这包括最基本的辅导, 诸如如何与妇女建立互相尊重的沟通关系、怎样讨论流产后如何使用避孕药等。理想的咨询服务人员应是熟悉流产业务的医生或护士;也可选择熟悉流产服务流程、咨询技巧优秀的非医务人员 (生殖健康咨询师) ;还应配备一些后备人员。作为流产后计划生育咨询服务人员, 上岗前均应接受适当的培训。理想的人员在岗时间应早于流产服务时间半小时, 并延续至流产服务时间后半小时, 以保证流产妇女能获得同期的流产后咨询服务。

指南中[1]对服务人员明确提出了五点技能要求: (1) 热爱健康教育和咨询工作; (2) 理解妇女自愿和知情同意的必要性; (3) 掌握人工流产后服务指南; (4) 掌握避孕节育知识; (5) 熟练运用咨询技巧和沟通技巧。

应建立一个简单的记录系统协助监管, 包括记录患者的临床病症、个人现状、接受的方法以及转诊经历等。该记录不同于以往的妇女信息牌和医疗机构的患者图表。服务人员必须建立保密机制, 只允许少数有特别原因的服务人员浏览。此外, 还应该建立定期评估指导制度, 包括定期进行记录表审核、现场监察、现有数据统计分析、收集妇女咨询后的反馈意见等。

9 支持系统和日常督导

计划生育服务机构开展流产后计划生育服务监管是非常必要的, 这样可以促进我国计划生育、生殖健康水平的提高。指南中[1]明确指出人工流产后计划生育服务的开展必须依托所在机构进行。服务机构要有严谨的自身监管机制, 日常运作和人员安排, 包括考勤、考核、出外交流和培训等, 都应该纳入所在机构的统一管理。

指南的宗旨是开展人工流产后计划生育服务能够得到各级计划生育及卫生系统的支持, 可使我国的计划生育服务机制形成一个有机体, 有效地在整体上降低人工流产率及重复流产率, 保护妇女的生殖健康, 促进我国卫生事业的发展。

参考文献

[1]中华医学会计划生育学分会.人工流产后计划生育服务指南[J].中华妇产科杂志, 2011, 46 (4) :319-320.

社区流产后服务 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月至2015年12月采取人工流产的非意愿妊娠妇女共100例, 年龄20~45岁, 平均 (30.6±4.2) 岁。已婚妇女共72例, 未婚妇女共28例。已婚未产共22例, 产1胎共58例, 产2胎共20例。未实施避孕措施共38例, 避孕失败共62例。

1.2 计划生育服务

1.2.1 知情。

大部分妇女人流是由于其没有获得有效的避孕措施, 一旦在人流后还没有机会选择, 极可能再一次妊娠。人流后的妇女面临各种各样的避孕措施, 不知该如何选择。因此, 要让妇女了解常使用的避孕措施、方法、作用机制及注意事项, 明确避孕失败的诱因及自身处在生育过程当中的何种阶段。另外, 还需了解双方在避孕方法上的想法。

1.2.2 协助妇女做出选择。

避孕措施要和避孕时间长短相一致。如果不想再次生育的妇女, 可采取长效避孕的措施, 如结扎或植入宫内节育器。如果是新婚夫妻想延长一段时间再生育, 可选用避孕套及体外排精等措施, 一经停用就能安排生育[2]。

2 结果

在100例妇女当中, 有63例采取宫内节育器, 男性使用避孕套共14例, 女性使用避孕膜共7例, 口服避孕药共10例, 其他 (体外排精及安全期避孕) 共6例。

3 讨论

人流属于生殖健康问题, 其临床特点是重复流产。为了进一步减少重复流产, 对妇女生殖健康起到良好的促进作用, 应广泛开展人流后的计划生育服务[3]。这种服务主要根据人流妇女的个性特征, 避孕措施知情选择时符合夫妻双方的生理特征、机体状况, 如对乳胶过敏的夫妻不建议采取避孕套, 患有子宫糜烂或重度宫颈炎的妇女不建议采取宫内节育器。另外, 在对伴有肝炎、肾炎、高血压及糖尿病的则要禁止服用口服避孕药。此外, 在选择避孕过程中, 要与夫妻的性生活习惯协调, 如性生活频繁或性冲动相对较快的会感到采取外用工具的不便, 易采取长效及内置的措施。

3.1 心理护理

树立以人为本的服务理念, 将人性化服务贯穿在整个计划生育服务中。大部分妇女会因终止妊娠出现焦虑、害羞等心理, 害怕再一次避孕失败和医生、护士的嘲笑及训斥, 还有些准备置入宫内节育器的妇女, 对临床手术带来的疼痛恐惧。因此, 护理人员要尽可能让其感受到来自医院的关怀, 使妇女保持良好情绪。

3.2 咨询服务

护理人员要了解妇女的感受, 提供情感支持, 保证妇女想要获得的答案或信息, 协助其做出选择。另外, 护理人员可通过各种宣传教育工具, 如文字、影像、广播等[4]。

3.3 增强避孕措施应急知识

如今导致人流增加的因素较多, 如避孕药和工具的应用方法不当或宫内节育器异位等。避孕是否有效对妇女身体健康及家庭幸福关系密切。因而要增强妇女的个人卫生和避孕方法的应急知识, 使妇女自我保护意识增强。另外, 护理人员还要正确指导不同妇女选择避孕措施与使用紧急避孕药。

3.4 增强定期复查跟踪随访制度

全面落实避孕措施只是计划生育服务的开始, 要做好跟踪随访工作, 不仅可提高避孕措施有效率, 还可提高育龄夫妻双方生殖健康水平[5]。不同的避孕措施安排不同时间的跟踪随访, 对采取口服避孕药或避孕套的妇女, 每隔一个月通过电话跟踪随访, 对置入宫内节育器的妇女可1、3、6个月及12个月分别进行跟踪随访, 之后每隔一年采取B超复查, 可保证宫内节育器的有效性。这与本次研究结果相同。

综上所述, 人工流产后计划生育服务对妇女生殖健康可起到良好的促进作用, 使重复流产率明显减少, 进而提高避孕有效率。

参考文献

[1]程怡民, 黄娜, 李颖, 等.流产后服务的新进展和核心组成部分概论[J].中国妇幼保健, 2010, 19 (12) :17.

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社区流产后服务 篇8

关键词：流产后服务,避孕,人工流产

近年来, 我国人工流产率居高不下, 使我国计划生育技术服务目前面临强大的挑战, 其中最主要的原因是育龄妇女避孕节育知识的缺乏及意外妊娠人工流产数量高、重复人工流产率高、高风险群体多 (未婚、未育、高危) “三高”现象多发[1]。人工流产会对患者产生较严重的生理影响与心理影响, 同时产生较大金额的手术开销。流产后服务 (post abortion care, PAC) 是2001年来国际上推广的非常重要的计划生育服务项目, 已在国际生殖健康领域得到普遍关注[2]。开展PAC能够有效缓解患者紧张的心理压力, 同时帮助患者正确了解相关避孕方法, 从而减少二次避孕失败概率, 提升预后有效性[3,4]。基于这种情况, 本研究探讨了传统服务模式和PAC模式对人流患者情绪与预后的影响效果, 为PAC模式的进一步完善和推广应用奠定基础。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1~10月在广州市白云区石井人民医院行人工流产的育龄妇女200例。年龄18~28岁, 平均24.6岁。所有患者均为宫内妊娠, 孕龄为5~8周, 无明显人流禁忌证, 且均自愿接受人工流产, 均自愿参与本次研究, 确保随访的有效性。将参加研究的对象按编码单双号分为对照组及干预组, 每组各100例。

1.2 方法

对照组采用常规服务模式, 干预组采用改进服务模式, 对比两组患者情绪状况及预后效果。对照组患者按照常规流程, 为患者预约术前检查以及手术时间, 术前向患者清楚说明手术要点以及风险性, 并告知患者相关术后注意事项。干预组方式在对照组基础上加以改进, 具体措施如下:

1.2.1 术前宣传

将编写好的避孕知识以及流产知识宣传手册让患者翻阅, 加强与患者之间的沟通交流。术前详细告知患者人流手术会对身体造成的危害, 避免一些患者由于一时冲动做出人流决定。

1.2.2 预约时间

根据患者自行安排的时间以及妊娠天数确定手术时间, 确保患者在术后有充足时间进行身体调养。预约时间一般不做更改, 在手术前1天需电话提醒患者, 并告知在手术前8 h禁食禁饮, 以免出现呕吐、胃内容物误吸等, 导致急性呼吸道梗阻、支气管痉挛、吸入性肺炎等严重并发症。若患者临时决定要更改手术时间, 相关人员应做好详细记录工作, 包含更改原因、择期时间等, 同时查看患者需要更改的时间是否在人流手术合适期内。

1.2.3 术前沟通

手术前患者在等待手术期间, 手术医师应与患者面对面一一沟通, 并让患者及其家属在手术单上签字确保均同意手术。同时给患者播放视频或进行展板介绍, 内容包含如何选择避孕措施、紧急避孕的知识、人工流产及重复流产的危害性、性传播疾病的预防知识等。术前沟通环节中, 相关人员需再次确认患者为自愿终止妊娠。术前患者需保持良好情绪, 若存在过度悲伤、恐惧情绪, 应通过听音乐、聊天等方式减少患者心理负担。告知患者在抽搐、流泪情况下无法有效开始手术, 并安抚患者情绪。术前沟通是稳定患者情绪的最有效时间段, 沟通人员需用轻柔的言语以及微笑取得患者信任, 让患者以平稳情绪进行手术, 减少手术危险性。

1.2.4 避孕方式介绍

向患者展示避孕药具, 部分避孕药具免费提供给患者;同时, 应向患者详细介绍各种避孕方法的优势和不足, 了解患者此次妊娠时使用的方法并纠正不当之处, 并根据患者自身情况, 为其选择最有利和最合适避孕方式。

1.2.5 术后服务

患者在人流手术后应在休息室中休息至少半小时, 期间由护理人员负责照顾患者, 并再次由护理人员向其交代人流的并发症, 下次生育间隔时间, 人流后饮食等。患者在进行人流手术后通常会表现出身体状况以及情绪方面的不稳定。情绪梳理上, 可让患者家属陪同, 通过聊天、安慰等方式稳定其情绪。身体状况方面, 由于患者在进行人流手术后子宫处于脆弱状态, 因此切忌让子宫受凉。可将发热贴隔衣物贴在患者下腹部。

1.2.6 电话咨询

为患者提供免费咨询电话, 方便患者在离院之后能够随时获取避孕、生殖相关方面的问题。同时, 电话咨询还能够帮助了解患者术后恢复状况, 若患者对术后自我护理存在疑惑可及时解答。电话咨询相当于为患者提供了一个咨询平台, 一些患者不方便本人前往手术点询问, 有了电话咨询能够及时解决术后遇到的问题, 提升术后自我护理效力。

1.3 随访及效果评价标准

对两组患者在1年之后进行电话随访, 采用问卷调查方式, 一人一表, 随访中了解患者情绪状态 (抑郁;低沉;无波动) 、有效避孕知识掌握程度 (差;一般;好) 、性生活时选择的避孕方法 (错误;基本正确;完全正确) 、是否存在再次意外妊娠情况 (>1次;1次;0次) 及再次行人流手术情况 (>1次;1次;0次) 。并采取1~3分的评分方法进行积分评估。分数越高, 说明服务效果越好。服务模式的效果差异性用显效、有效及无效三种程度加以区分。<5分为无效, 5~10分为有效, >10分为显效, 总有效=有效+显效。将随访结果进行对比, 了解改进PAC模式的优化效果。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析, 计量资料数据用均数±标准差 (±s) 表示, 两组间比较采用t检验;计数资料用率表示, 组间比较采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。。

2 结果

2.1 两组一般资料比较

两组的年龄、妊娠时间、妊娠次数、既往流产次数比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表1。

注:与对照组比较, *P>0.05

2.2 两组再次意外妊娠和人工流产情况比较

1年后对所有研究者进行随访, 少许病例因电话号码更改造成失访, 其中对照组共随访到88例, 随访率为88%;干预组随访到92例, 随访率为92%。对比两组的再次意外妊娠率及再次人工流产率, 干预组患者再次意外妊娠率和再次人工流产率均低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。

注:与对照组比较, *P<0.05

2.3 两种PAC模式效果比较

结果显示, 对患者实施改进PAC能够有效提升患者对避孕相关知识的知晓程度, 且在负面情绪控制方面效果明显。干预组PAC模式总有效率明显高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表3。

注:与对照组比较, *P<0.05

3 讨论

人工流产会对患者的身心造成严重的不良影响。已有研究证实, 避孕知识匮乏是造成人工流产的主要因素之一[5,6]。许多社区医院或小型诊所没有加强对患者的预后工作, 造成患者无法全面了解正确的避孕知识, 也不会主动询问相关方法[7]。例如性交过程中只是当精子快要射出时才使用避孕套, 此时精子在射出之前已经有部分进入阴道, 产生怀孕可能;又如避孕套保管不善, 出现破损情况同样可能导致怀孕;另外流产后没有采取有效的避孕措施, 有0.5%的妇女人工流产后不足2周就开始性生活, 没有意识到在流产后很快可能再次怀孕[8]。美国一项研究显示, 受过避孕知识咨询者, 流产1年后仍能坚持正确使用避孕措施者可达78%, 再次意外妊娠仅为5%, 而未受避孕知识咨询者仅30%能正确使用避孕措施, 再次意外妊娠则高达30%[9]。

再次意外妊娠率是评价干预效果最有效的指标。国内学者曾对189例未婚人工流产青少年进行流产后咨询与教育干预, 发现流产后1年干预组中74%的研究对象采用了有效避孕措施, 98.7%未出现意外妊娠, 差异均有统计学意义[10]。另有研究发现, 接受PAC的患者在人流后6个月的随访期间未出现意外妊娠现象[11]。本研究结果同样表明, 采取PAC的干预组人群再次意外妊娠率及再次人工流产率较对照组明显减少, 干预组中大多数再次意外妊娠的患者选择继续妊娠, 避免出现再次流产造成的严重并发症。

众所周知, 人工流产术除了给患者造成身体上的不适, 还会引发各种心理障碍。这种心理障碍主要表现为精神紧张、自卑、焦虑、恐惧、抑郁、悲观消极并存在敌对情绪等[12]。另外, 一些患者是在尚未结婚的状态下接受人工流产, 还需要接受生育能力、社会舆论等方面压力[13], 因此负面情绪相对于未婚妇女而言严重得多。本研究发现, 干预组患者更懂得情绪的梳理及掌握更多的避孕知识。提示通过PAC不但可以提高妇女避孕方法的使用率, 减少避孕方法的失败率, 还可以降低重复流产的发生率。