药物流产后出血时间

药物流产后出血时间（精选十篇）

药物流产后出血时间 篇1

1 资料与方法

1.1 一般资料

2012年1月至7月在我院计划生育门诊就诊的早孕妇女109例, 入选条件为: (1) 停经≤49 d, 年龄18～40岁; (2) 经B超检查确定为宫内妊娠; (3) 能够密切配合随访; (4) 服药前被明确告知药物流产的利弊及注意事项并自愿要求药物流产, 无药物流产禁忌证的健康妇女。

1.2 方法

根据卫生部国家计生委颁发的《常用计划生育技术常规》规定:第1天晨空腹首剂服米非司酮50 mg (2片) , 8～12 h并禁食2 h后再服25 mg (1片) , 用药第2天早晚各服米非司酮25 mg (1片) , 用药第3天早上7:00左右空腹服米非司酮25 mg (1片) , 1 h后即到我院门诊空腹口服米索前列醇600 mg, 留院观察6 h后, 两组均再次按上述方法进行序贯药物流产。

将符合条件的受试者, 随机分为观察组及对照组。观察组在序贯药物流产开始同时肌肉注射缩宫素10 U, 2次·d-1, 共3 d。对照组仅行序贯药物流产。

药物流产后观察内容: (1) 药物流产后阴道出血时间长的标准为, 出血时间超过2周[2]; (2) 药物流产后胚囊排出即作B超, 胚囊排出后2周复查B超, 观察宫腔内异常回声。

1.3 统计学处理

采用SPSS 13.0软件进行数据统计处理, 计量资料以undefined表示, 用t检验;计数资料用率表示, 组间差异采用χ2 检验;以α=0.05为检验水准。

2 结果

2.1 药流后两组出血时间比较

观察组共56例, 阴道出血时间≤14 d 39例, >14 d 17例。对照组53例, 阴道出血时间≤14 d 22例, >14 d 31例。两组比较χ2=8.745, P=0.003。由此可见序贯药流加缩宫素治疗后阴道出血的天数明显缩短, 完全流产的成功率明显提高。

2.2 药流当日、2周时B超宫腔回声不均厚度比较

观察组56例, 当日B超异常回声平均厚度为 (14.11±4.83) mm。对照组53例, 当日B超异常回声平均厚度为 (15.49±5.41) mm。两组比较, t=-1.405, P=0.163, 差异无统计学意义。观察组2周B超内膜平均厚度为 (7.41±3.30) mm, 对照组2周B超内膜平均厚度为 (12.21±5.78) mm。两组比较, t=-5.284, P<0.001, 差异有统计学意义。

3 讨论

米索前列醇是PGE和PGF型类似物, 对妊娠宫颈均有促成熟的作用, 能使宫颈软化, 而宫颈的成熟变化对流产或引产的成功至关重要。另外, 其具有使子宫平滑肌和胃肠平滑肌兴奋、增加子宫收缩的作用。米非司酮为受体水平抗孕激素药, 具有终止早孕、抗着床、诱导月经及促进宫颈成熟等的作用, 与孕酮竞争受体而达到拮抗孕酮的作用, 有明显提高妊娠子宫对前列腺素的敏感性[3]。此外, 米非司酮能使蜕膜组织变性坏死, 核分裂减少, 绒毛继发性受损后从子宫壁脱离。米索前列醇可使子宫平滑肌收缩, 宫颈软化, 迫使妊娠物排出[4]。米非司酮配伍米索前列醇是目前临床上常用的较成熟的抗早孕药物流产方案。尽管如此, 但药流后出血时间长一直是临床上有待解决的难题。

药流后长时间的出血可导致贫血、感染、内分泌失调、继发不孕等严重并发症。有研究发现, 米非司酮对蜕膜细胞生长的抑制作用是短暂的、可恢复的。药物流产后阴道出血时间长, 可能与米非司酮半衰期短、作用不彻底引起的子宫收缩作用不良有关[4]。本研究通过尝试序贯药物流产, 延长米非司酮的用药时间, 使得药流2周B超内膜厚度明显减少, 出血时间明显缩短。 因此, 低剂量分次服用并延长米非司酮及米索前列醇的用药时间可提高完全流产率, 缩短药物流产后出血的时间[5]。同时药流后立即使用缩宫素能加强子宫平滑肌收缩, 使松懈的残留绒毛、蜕膜组织能尽早排出。

本研究序贯药物流产加缩宫素的治疗取得了满意疗效, 能明显减少宫腔内残留组织, 有效地缩短药物流产后阴道出血时间, 提高药物流产后14d内完全流产率, 从而减少药流后感染的发生。因本研究观察时间短, 所以仍须扩大样本量进一步探讨研究。

摘要：目的:尝试采用序贯药物流产 (药流) 加缩宫素治疗, 探讨缩短药流后阴道出血时间的方案。方法:将符合药流条件的109例患者随机分为观察组 (56例) 和对照组 (53例) 。观察组在应用序贯药流的同时肌肉注射缩宫素10 U, 2次.d-1, 共3 d;对照组不用缩宫素。观察药物流产当天、2周时B超宫腔回声不均区厚度及阴道出血天数。结果:两组当天B超宫腔回声不均区厚度比较差异无统计学意义 (P>0.05) ;2周时B超宫腔回声不均区厚度比较差异有统计学意义 (P<0.001) 。观察组阴道出血≤14 d 39例, >14 d 17例;对照组阴道出血≤14 d 22例, >14 d 31例。两组阴道出血情况比较差异有统计学意义 (P=0.003) 。结论:序贯药流加缩宫素治疗能明显减少宫腔内残留组织, 有效地缩短药流后阴道出血时间, 提高药流后14 d内完全流产率。

关键词：缩宫素,药物流产,阴道出血时间

参考文献

[1]邹燕, 李幼平, 雷贞武, 等.米非司酮配伍米索前列醇行药物流产的安全性评价[J].中华妇产科杂志, 2004, 39 (1) :39-42.

[2]CHENG L.Medical abortion in early pregnancy:experience inChina[J].Contraception, 2006, 74 (1) :61.

[3]范艳燕.中期妊娠引产方法的效果观察[J].现代医学, 2010, 38 (5) :523-525.

[4]何芳芳, 朱雪琼.米非司酮配伍米索前列醇治疗药流后异常出血的研究进展[J].中国妇幼保健, 2010, 25 (24) :3517-3518.

药物流产后出血时间 篇2

【关键词】药物流产；阴道出血；相关因素；药物治疗效果

【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）06-0251-01

一般来说，药物流产后阴道出血持续的时间较长，持续出血的时间大概在4-15d左右[1]。本文选取2013年10月-2015年7月我院收治的110例药物流产后阴道出血患者作为研究对象，随机分成治疗组和对照组，各55例。对照组患者仅采用西医进行治疗，治疗组在对照组患者治疗的基础上采用桂枝茯苓胶囊进行治疗，比较两组患者临床治疗效果，并总结导致药物流产后阴道出血的相关因素。现将具体研究内容整理报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年10月-2015年7月我院收治的110例药物流产后阴道出血患者作为研究对象，随机分成治疗组和对照组，各55例。治疗组患者年龄22-28岁，平均年龄（24.67±1.28）岁；体重43-88kg，平均体重（56.34±11.28）kg；孕周25-51d，平均孕周（41.23±6.45）d；阴道流血时间22-39d，平均阴道流血时间（31.20±5.33）d。对照组患者年龄23-29岁，平均年龄（24.25±1.76）岁；体重44-85kg，平均体重（57.46±10.28）kg；孕周26-52d，平均孕周（42.09±6.17）d；阴道流血时间23-41d，平均阴道流血时间（32.35±6.17）d。两组患者的年龄、体重、孕周以及阴道流血时间等一般情况差异无统计学意义（P<0.05）；具有可比性。

1.2 一般方法

对照组患者仅采用西医进行治疗，治疗组在对照组患者治疗的基础上采用桂枝茯苓胶囊进行治疗。具体治疗方式为：对照组患者采用黄体酮进行治疗，服用剂量为10mg/d，连续服用1w。治疗组患者在此基础上采用桂枝茯苓胶囊进行治疗，服用剂量为3粒/次，3次/d，连续服用1w[2]。

1.3疗效判定

①痊愈：患者在治疗1w后其阴道流血状况完全消失；②好转：患者在治疗1w后其阴道流血状况有了显著的改善；③无效：患者在治疗1w后其阴道流血状况没有任何缓解甚至加重。总有效率=（痊愈+好转）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

应用统计学软件SPSS19.0对相关数据进行分析和处理，计数资料采取率（%）表示，组间率对比采取x2进行检验；计量资料采取均数±方差（ ）表示，组间率对比采取t值进行检验；对比以P<0.05为有显著性差异和统计学意义。

2 结果

2.1 比较治疗组和对照组患者临床疗效

治疗组患者总有效率为96.4%，对照组患者总有效為80.0%，治疗组患者的治疗的总有效率明显高于对照组；两组患者差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.2 比较治疗组和对照组患者月经恢复情况

治疗组患者经过治疗后月经周期天数及月经经期天数明显优于对照组，两组患者差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

目前临床上终止妊娠主要采用的是药物，采用药物进行流产不仅操作简便，且不会对患者造成很大的痛苦外，也能在一定程度上防止为患者进行手术后出现一系列并发症。尽管药物流产在临床上具有很多的优点，但也会造成一系列不良反应，其中包括阴道持续出血以及较大的出血量[3]。临床上造成患者药物流产后出现阴道出血的原因较多，主要原因包括：①患者子宫脱模速度较为缓慢或者不全，主要原因在于患者在进行药物流产后存在妊娠残留物；②患者子宫收缩乏力，主要原因在于患者存在个体差异性，常规药物治疗时的患者的收缩力较弱，不能完整地排除患者的脱膜和绒毛；③患者子宫内膜修复异常，主要原因在于药物能在一定程度上阻止黄体酮对子宫的作用和影响，且米非司酮能减少患者雌二醇的分泌物，能显著地减弱患者子宫的再生能力，最终影响患者子宫内膜的修复情况；④患者子宫位置出现异常，主要原因在于患者的子宫出现过度屈曲，会在一定程度上影响脱膜的排出量。

本次研究中，本文对治疗组在对照组患者传统西医治疗的基础上采用桂枝茯苓胶囊进行治疗取得了较好的治疗效果。治疗组患者总有效率为96.4%，对照组患者总有效为80.0%，治疗组患者的治疗的总有效率明显高于对照组；且治疗组患者经过治疗后月经周期天数及月经经期天数明显优于对照组，两组患者差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，在传统西医治疗的基础上采用桂枝茯苓胶囊进行治疗能显著提高患者的临床治疗效果，延长患者的月经周期及月经经期天数，促进患者尽早康复。

参考文献：

[1]唐晓慧.去氧孕烯炔雌醇在药物流产清宫术后子宫复旧及并发症预防中的作用[J].山东医药，2012，52（2）：88-89.

[2]祝栋.雌孕激素治疗药物流产后阴道出血的效果分析[J].中国计划生育学杂志，2013，21（9）：614-617.

药物流产后出血时间 篇3

关键词：益宫颗粒,药物流产后出血时间,出血量,安全性

我国育龄夫妇不孕症的发病率约10%, 输卵管阻塞是导致不孕的重要原因, 约占40%, 输卵管阻塞的原因认为是盆腔粘连、炎症 (48.08%) 、人工流产及药物流产也是输卵管性不孕的主要原因, 人工流产宫腔操作增加感染机会, 药物流产蜕膜排除不全, 阴道出血时间延长, 增加生殖道感染机会, 导致输卵管阻塞, 导致不孕[1,2]。药物流产痛苦小, 无宫腔操作, 患者易于接受, 故如何促进药物流产子宫蜕膜排除, 降低阴道出血的时间, 一直是妇产科医师探讨的课题, 唐山市中医医院妇产科既往对药物流产, 一般采取抗生素加益母草冲剂治疗。近期, 笔者采用中药益宫颗粒, 旨在探讨该药对药物流产后阴道出血治疗效果, 为其临床应用提供实验依据。

1 资料及方法

1.1 研究对象

选择药物流产患者242例作为研究对象, 年龄20~42岁 (平均29.7岁) , 有剖宫产史76例, 哺乳期41例, 妊娠时间为35~49d, 初次妊娠69例。

1.2 研究方法

249例患者随机分为治疗组 (126例) 和对照组 (123例) 。治疗组方案:第1日:早6点米非司酮50mg, 饭前2h口服, 米非司酮25mg晚6点饭前2h口服;第2日:早6点米非司酮25mg饭前2h口服, 米非司酮50mg晚6点饭前2h口服;第3日:早6点米索前列醇600µg空腹口服。服米索前列醇6h胎囊仍未排除者行人工流产术, 治疗组行人工流产术4例, 对照组行人工流产术3例, 行人工流产者剔除本研究, 入选病例治疗组122例, 对照组120例, 共计242例为入选病例。治疗组胎囊排除后服用益宫颗粒 (每袋10g, 陕西健民制药有限公司生产) 每次1袋, 每日3次口服, 10d为1个疗程。对照组方案:甲硝唑0.4g, 每日2次口服, 10d为1个疗程。两组病例阴道出血超过10d均行B超检查, 阴道B超显示宫腔内异常回声 (积液、回声杂乱或内膜≥10mm) 。行清宫术, 清除组织送病理。

1.3 疗效判定

服药后10d恶露干净、继续观察7d未再出血者为完全流产。

1.4 统汁学处理

采用χ2检验或t检验进行统计学分析

2 结果

2.1 治疗组与对照组基础条件比较差异无统计学意义, 治疗组完全流产率 (108/122) 86.1%, 对照组 (88/120) 73.3%, 治疗组与对照组完全流产率比较差异有显著性意义P<0.05。蜕膜残留4/122 (3.27%) , 对照组21/120 (17.5%) , 治疗组与对照组产后就诊时间比较差异有显著性意义P<0.05。子宫内膜炎治疗组10/122 (8.1%) , 对照组11/120 (9.16%) , 治疗组与对照组产后就诊时间比较差异无显著性意义P>0.05, 见表1。

完全流产率、蜕膜残留P<0.05差异有统计学意义, 说明治疗组疗效高于对照组。

子宫内膜炎P>0.05差异无显著性意义, 说明治疗组疗效等于对照组。

2.2 红细胞数和血红蛋白值均都有不同程度的下降, 但流产前、后的差值比较组间差异有统计学意义P<0.05, 说明治疗组红细胞和血红蛋白差值小于对照组。

注:P<0.05, 差异有统计学意义, 说明治疗组红细胞和血红蛋白差值小于对照组

3 讨论

米非司酮是一种受体水平的抗孕激素药物, 可竞争性地与孕酮受体结合, 主要作用于蜕膜。使血管充血、水肿, 从而使滋养细胞变性、导致体内HCG急剧下降、黄体溶解、蜕膜变性, 同时内源性前列腺素释放, 促使宫缩并软化宫颈。米索前列醇可引起子宫平滑肌收缩和宫颈纤维组织软化、胶原降解, 对药物流产妊娠物的排出、产前促宫颈成熟、流产及产后加强宫缩、减少出血有重要的临床价值。早期妊娠配伍米索前列醇后可在米非司酮的增效作用下, 诱发强烈宫缩而致流产[3]。药物流产因药物吸收代谢的个体差异、体内孕酮受体的含量、蜕膜及绒毛组织产生变性程度的不同、垂体黄体生成素 (LH) 下降及黄体萎缩的快慢、内源性前列腺素释放的差异及子宫对前列腺素敏感程度等多种原因, 均可影响药物流产效果。米非司酮对血凝-纤溶系统的影响、子宫内膜的修复障碍等因素, 影响药流后流血时间长短。

药物流产后阴道出血, 属中医恶露不绝, 其病机主要为气血亏虚挟淤证。药流后宫内胚胎组织残留, 瘀滞胞宫, 血不归经而出血不止。因而在治疗上应以益气摄血、养血化瘀为主。益宫颗粒组方中黄芪大补元气, 使气旺以促血行, 当归补血和营, 以使阳升阴长, 共为君药。川续断补肝肾, 强腰膝, 止崩漏, 党参益气健脾, 使脾胃之气健旺, 化生有源。益母草, 丹参活血、祛瘀、生新共为臣药。败酱草清热解毒, 化瘀祛浊为佐药, 香附调畅气血, 疏解肝气, 为使药。诸药合用共凑益气补肾, 养血化瘀之用, 使气血旺, 瘀血去, 新血生肾气足, 恶露净而病自解。现代药理学研究发现, 益母草含有的生物活性碱能兴奋子宫平滑肌, 增子宫收缩频率, 能促使人流、药流或产后残存的绒毛蜕膜组织、滋养细胞等脱离子宫壁, 并使开放的子宫螺旋血管闭锁, 起着机械性压迫止血的作用[4], 当归对子宫有双向调节作用, 其水溶性非挥发性物质能兴奋子宫, 促使其收缩, 既活血又养血止血。党参自古作用于补中、益气、生津, 治脾胃虚弱、气血两亏、体倦无力、食少、口渴久泻等病症, 单味党参有治疗功能性子宫出血的作用。香附理气止痛, 败酱草有抗菌、抗病毒、止血作用, 川续断止血、促进组织再生作用, 调和诸药, 全方既促进子宫收缩和子宫止血, 又有活血祛瘀, 减轻流产后瘀血作痛的双重效应;并能促进宫缩, 促进胚囊的排出, 促使绒毛、蜕膜剥离后的子宫创面血管关闭, 对药物流产后阴道出血有明显疗效[5]。

本文通过随机分组对照观察发现, 治疗组完全流产率明显高于对照组, 阴道出血量方面治疗组也优于对照组。说明益宫颗粒用于药物流产后出血的治疗有确切疗效, 值得临床推广应用。

参考文献

[1]何小红, 王芳, 李红杰等.宫血宁治疗药物流产术后出血的临床观察[J].中国实用妇科与产科杂志, 2001, 17 (9) :560.

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[3]金有豫.药理学[M].5版.北京:人民卫生出版社, 2002:269.

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药物流产后出血时间 篇4

中图分类号：R619．42文献标识码：B

文章编号：1007－2349(2007)10－0011－02

笔者采用中西医结合保守疗法治疗药物流产后阴道出血40例，取得较好疗效，现总结如下。

1临床资料

1．1一般资料75例患者均来自本院2005年8月～2006年5月妇科计划生育门诊。年龄20～35岁。服药前均停经49天左右，尿HCG为阳性，B超示：宫内早孕。口服米非司酮及米索前列醇后排出绒毛组织，因异常子宫出血就诊，量略少于月经量，B超提示宫内强回声团，直径1～3cm。患者均拒绝行清官术，愿意保守治疗。随机分为2组，西药组35例，平均年龄26岁，阴道出血时间15～25天；中西医结合治疗组40例，平均年龄27.5岁，阴道出血时间17～25天。临床症见流产后阴道持续出血，量时多时少色暗红，时夹有血块，时感小腹疼痛。舌质黯，边尖有瘀点，辨证为血瘀胞脉型。

1．2诊断标准参照《中华妇产科学》中关于药物流产不全的诊断标准。临床表现为阴道出血超过2周，小腹坠痛，B超提示官腔内强回声团，直径＜3cm。

2治疗方法

2．1西药组肌肉注射缩宫素，每次10单位，每日2次，3天为1疗程。治疗期间不使用其他止血药物。

2．2中西医结合治疗组肌肉注射缩宫素10单位，每日2次，连用3天。同时服用中药汤剂(血府逐瘀汤加减)。方药组成：牛膝20g，桃仁15g，红花15g，枳壳15g，生地20g，当归15g，益母草30g，甘草10g。阴虚加女贞子、旱莲草各15g。寒盛加附子、炮姜各10g，每日1剂，水煎早晚服，连服5天为1疗程。

2组患者均用药1个疗程后评定疗效。

3疗效标准与治疗结果

3．1疗效标准参照《中华妇产科学》中关于药物流产不全的诊疗标准。痊愈：阴道出血消失，B超提示宫腔内无残留物，腹痛消失；显效：阴道出血较前减少，B超检查示官腔内残留物较前缩小；无效：症状元改善，B超提示宫内强回声团较前无改变。

3．2治疗结果见表1。

4典型病例

李某，女，27岁，阴道不规则出血半月，下腹时有隐痛3天于2006年1月就诊。患者半月前因怀孕40余天，要求药物流产，查血常规，阴道分泌物常规，B超检查均符合药物流产标准，故予米非司酮及米索前列醇终止妊娠。胎囊于服药第3天排出后阴道不规则出血，胎囊排出后前4天出血量多，多于既往月经量，色鲜红，之后血量减少，色黯，时夹有血块，近3日患者时感小腹隐痛，伴气短乏力等症，无恶心呕吐，饮食及二便均正常，舌质淡，边尖有瘀点，脉弦细。B超提示宫内残留强回声团，为3.0cm×2.0cm。西医诊断：不完全流产。中医辨证：恶露不绝，血瘀胞脉。建议行清官术止血，患者拒绝，表示愿行保守治疗。遂予缩宫素10单位，肌肉注射，每日2次，连用3天，同时配以中药汤剂活血祛瘀，行气止痛。方药：牛膝、生地各20g，桃仁、红花、枳壳、当归各15g,益母草30g，甘草10g。水煎服，日1剂，连服4天后血量减少，腹痛症状消失，继续服用3剂后血止，其他症状消失，B超复查示宫内强回声团消失。

5讨论

药物流产后阴道出血的主要原因有：(1)妊娠物的残留：许多资料表明米非司酮尚有微弱的孕激素活性，大剂量应用时，由于多余的药物较长时间作用于蜕膜，使蜕膜不能在短时间内剥离干净，影响子宫收缩及抑制子宫内膜再生，导致流产后出血时间长，而且与绒毛和／或滋养细胞排不净有关。因此，服药后肉眼见排出孕囊完整不一定就是完全流产，仍要密切观察其阴道流血情况。(2)炎性细胞的浸润：炎性细胞浸润程度不同，与阴道出血时间及阴道是否有大量出血成正相关，出血时间越长，炎性细胞浸润越严重，大出血者均伴有大量的炎性细胞浸润。阴道长时间流血可诱发宫腔感染，感染影响子宫收缩使残留组织不易排出，而且与子宫壁粘连加重出血。药物流产后阴道持续出血，属中医学产后恶露不绝范畴。本病的发生机理是：冲任为病，气血运化失常所致。《医学心悟》说：“产后恶露不绝，瘀血停积”。《胎产心法》所示：“恶血不尽，则好血难安，相并而下，日久不止。”瘀血日久化热或邪入胞宫，瘀热互结损伤冲任，热旺迫血下行则出血不止。

40例药物流产后异常子宫出血者，B超检查宫腔内均有残留物，证实妊娠物残留是导致药物流产后阴道出血时间延长的主要原因。同时，出血时间长导致炎细胞的浸润又可加重出血。因此，及早彻底地排出宫腔内妊娠残留物是缩短阴道出血时间的关键。以往多采用清官术解决，但部分患者因反复人流、多产、子宫畸形等，常畏惧做清官术。笔者采用缩宫素加血府逐瘀汤加减治疗药流后出血，疗效确切。血府逐瘀汤源于王清任《医林改错》，方中当归、益母草养血活血，化瘀生新；桃仁、红花祛瘀生新，帮助子宫收缩共为君药，牛膝引血下行，通利血脉，擅治血瘀经闭为臣药；枳壳开胸行气，使气行血行；生地凉血清热，使祛瘀不伤阴共为佐药；甘草调和诸药为使药。诸药合用则瘀去血得以循经，恶露止。现代药理研究证实：血府逐瘀汤具有改善红细胞变形、减少血小板凝集、降低血液黏稠度的作用，使微循环得到改善，可减少组织渗出，减轻局部组织张力，促进组织修复，消痛止血，松解蜕膜与子宫的粘连，加速官内残留蜕膜及剥脱不全的蜕膜组织排出，起到药物性清官的作用。同时配合肌肉注射缩宫素，一方面促进残留蜕膜组织的排出，另一方面促进子宫收缩有利于止血。

药物流产后阴道出血临床分析 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组91例患者除8例来自我站门诊外, 其余均为院外实施药物流产者。年龄16岁~45岁, 平均年龄28.8岁, 其中21岁~30岁52例, 16岁~20岁32例, 31岁~40岁3例, 40岁以上4例。初产妇41例 (45.1%) 。服药时除1例为产后9个月哺乳, 月经尚未复潮外, 其余停经在57 d以内, 最短1例32 d。胎囊排出57例, 未排出25例, 不明9例。

1.2 出血特点

(1) 出血量不多, 但时间长、淋漓不尽, 个别患者表现为周期性增多, 出血时间1个月~4个月不等, 共35例 (38.5%) 。 (2) 出血时间长, 为淋漓状, 入院时或几天前明显超过月经量, 甚至大出血, 共14例 (15.4%) , 出血时间3周~3个月。 (3) 出血时间较短, 开始不多, 后因急性大量出血来站诊治42例 (46.2%) 。其中29例在2周内, 15例为8 d内, 2周~3周者13例。91例中血红蛋白低于110 g/L者20例, 其中3例仅为60 g~70 g/L。余无明显其他并发症。

1.3 临床处理

经盆腔检查, 血尿HCG测定及B超检测, 对87例行清官术, 4例保守治疗;35例刮出物未送病捡, 其中25例可见清晰胎囊组织, 25例中有19例自述服药后未见胎囊排出, 4例自述排出胎囊, 2例不明。胎囊未排出及排出不明的21例患者中, 10例为服药后8 d内, 5例在2周左右, 6例在18 d~35 d;后6例中3例从未返诊, 2例为外来打工者, 1例是本地人。3例尽管出血月余且无组织排出但从未就诊, 直至出血增多入站;另外3例曾于出血期间给予消炎药或缩宫素注射, 但均未接受盆腔检查, 1例曾返诊2次, 也只是对症处理未做任何检查。

2 结果

2.1 病理与胎囊排出的关系

对52例刮出物做病理检查, 绒毛残留37例 (71.2%) , 其中30例自诉胎囊排出, 出血时间12 d~4个月不等。标本中常有多相型表现并常伴有坏死及炎性渗出物。

2.2 病理与B超检查的关系

49例术前曾做B超检查, 其中43例提示宫内残留均经病理证实。另外6例B超未提示明显异常, 其中5例病理见有绒毛残影, 1例为单纯增殖期内膜。

2.3 病理与HCG水平的关系

30例术前做血HCG定量测定, 以100 IU/L为正常界限, 正常与异常各15例。胎囊未排出者血HCG水平一般较高, 例如1例服药14 d, 血HCG9 080 IU/L, 另1例服药23 d, HCG 3 000 IU/L, 均刮出胎囊组织。胎囊排出者血HCG水平较低, 但可维持较长时间。如2例为服药后24d和30d, 一直淋漓出血, 血HCG分别为1650 IU/L和1 630 IU/L, 尽管都有胎囊排出仍刮出绒毛组织。HCG水平异常者80%刮出物病理检查有绒毛组织, 即使HCG正常, 仍有60%残留绒毛。

3 讨论

本组患者以药物流产后异常阴道出血入站, 95.6%施清宫术, 治愈出院。经分析我们体会如下。

3.1 清宫术是异常出血的重要治疗手段

病理结果显示, 出血原因主要为绒毛残留所致。其也是目前药物流产急待解决的问题。标本中常伴有不同程度的炎性坏死组织, 因此子宫内膜炎是另一主要原因。第三个重要原因是胎囊未及时排出或部分残留致出血过多。因此治疗上应用抗生素的同时应尽快清出胎囊或刮出残留与坏死组织, 以利内膜新生。一味保守治疗只会延长出血时间, 引起更多并发症。

3.2 做好用药前病例选择与用药后重点随访

2例服药后排出胎儿约10周大小, 但用药前误诊为孕6周~7周。1例留站观察时排出胎儿, 胎盘未及时排出, 2 h内出血约200 m L。另1例产后6个月哺乳, 服药未留站观察, 于家中排出胎儿, 此后18 d一直出血较多, 2次返诊均未做任何检查, 只给消炎止血药, 至第3次因大出血入站, 检查时胎盘堵塞宫口内。因此药物流产前正确诊断孕周很重要, 服药后6 h内留院观察胎囊绒毛排出也十分重要, 应坚持执行并向患者做好解释工作。对胎囊未排出者应做重点随访。

药物流产后出血时间 篇6

1 资料与方法

1.1一般资料 收集2013年2月-2015年1月我中心接受药物流产的患者100例。入选标准: (1) 患者孕10~16周或稽留流产者。 (2) 早孕的诊断符合中华医学会妇产科学分会关于早孕的诊断与鉴别诊断, 入院后根据B型超声、尿妊娠反应、妇科检查确定为正常的宫内妊娠。排除指标: (1) 宫外孕患者; (2) 妊娠期间有服用激素、免疫抑制剂者; (3) 有明显内外科合并症, 子宫畸形者。按住院单双号顺序分为研究组和对照组各50例。研究组在术后服用血府逐瘀汤, 对照组不进行干预。研究组平均年龄 (22.3±3.2) 岁, 孕龄 (13.1±3.8) 周;对照组年龄 (21.9±4.7) 岁, 孕龄 (12.8±3.7) 周;2组患者年龄、孕周等一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1. 2 治疗方法 手术前3d顿服米非司酮100mg ( 深圳市资福药业有限公司生产, 国药准字: H20055518) , 服药期间2h内禁食, 手术日清晨空腹口服米索前列醇0. 6mg ( 上海新华联制药有限公司生产, 国药准字: H20094136) , 密切观察宫缩及阴道流血情况, 并根据阴道流血情况行清宫术。研究组在术后服用血府逐瘀汤: 当归15g, 川芎10g, 桃仁8g, 赤芍12g, 益母草30g, 蒲黄15g, 山楂20g, 香附15g, 每疗程3 ~ 5d每天1 剂, 水煎, 日服2 次。术后第2 天开始连服用5d。

1. 3 观察指标 比较: ( 1) 2 组阴道流血量及阴道流血时间; ( 2) 2 组术前、术后1d、术后3d血红蛋白; ( 3) 2 组阴道、子宫、盆腔感染发生率。

1. 4 统计学方法 将资料录入Econometrics Views 6. 0 统计软件, 计量资料采用± s描述, 使用Student's t检验。两样本率的比较用 χ2检验法, P < 0. 05 为差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 阴道流血量及阴道流血时间对比 研究组阴道流血量及阴道流血时间均少于对照组, 差异有统计学意义 ( P < 0. 05) , 见表1。

注: 与对照组比较, *P < 0. 05

2. 2 术前、术后1d、术后3d血红蛋白 2 组术前血红蛋白结果比较无差异 ( P > 0. 05) ; 2 组术后1d、术后3d血红蛋白结果比较有差异 ( P < 0. 05) , 见表2。

注: 与对照组比较, *P < 0. 05

2. 3 阴道、子宫、盆腔感染发生情况 研究组阴道、子宫、盆腔未发生感染, 对照组发生3 例 ( 阴道感染、子宫、盆腔各1 例) , 差异有统计学意义 ( P < 0. 05) 。

3 讨论

唐容川《血证论》中认为: “凡系离经之血与荣养周身之血, 已睽绝而不合”、“瘀不去, 则血不止, 新血不生”。而运用活血去瘀法, 血液运行方能循常道, 出血乃止。即血疲证有“血凝而不流”“血泣而不通”的机制。

血府逐瘀汤方用川芎、赤芍活血祛疲, 当归养血活血, 使疲血祛而又不伤血; 桃仁具有活血祛瘀的功效。益母草凉, 活血、祛淤、调经、消水。蒲黄用于吐血, 衄血, 咯血, 崩漏, 外伤出血。山楂是健脾开胃、消食化滞、活血化痰的良药。香附疏肝解郁, 理气宽中, 调经止痛。还有学者认为血府逐瘀汤气血兼顾, 攻中寓补, 升降同施, 从而使气血流畅, 疲去新生。

现代动物实验模型同样证实血疲证呈高聚、高黏、高凝的病理状态, 而血府逐疲汤具有调节血管内皮细胞内分泌功能的作用。血府逐疲汤主要通过促进血小板与内皮细胞的聚集, 阻断GPⅡ b/Ⅲ a复合物的暴露, 起到理气活血的作用。有学者对大鼠进行动物实验, 结果表明血府逐癖汤对内皮细胞迁移有显著抑制作用, 抑制缺氧条件下内皮细胞的增殖。此外血府逐疲汤还具有降低血小板聚集, 降低全血黏度。

此外血府逐疲汤应用指征有以下几方面: (1) 颜脸色素沉着, 舌紫[3,4,5,6]。 (2) 阵发性疼痛, 疼痛拒按[7,8]。 (3) 口干不欲饮。 (5) 月经异常, 痛经; (6) 多梦失眠, 心中烦热, 精神系统症状[9]。

综上所述, 血府逐瘀汤能明显缩短药物流产出血时间及出血量, 减少术后并发症的发生, 值得临床推广应用。

摘要：目的 观察血府逐瘀汤对缩短药物流产出血时间的影响。方法 收集2013年2月-2015年1月该中心接受药物流产的患者100例, 按住院单双号顺序分为研究组和对照组各50例。研究组在术后服用血府逐瘀汤, 对照组不进行干预。比较2组阴道流血量及阴道流血时间;术前、术后1d、术后3d测定血红蛋白;统计阴道、子宫、盆腔感染发生率。结果 研究组阴道流血量及阴道流血时间均少于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;2组术前血红蛋白结果比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 2组术后1d、术后3d血红蛋白结果比较差异有统计学意义 (P<0.05) ;研究组阴道、子宫、盆腔感染发生率少于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 血府逐瘀汤能明显缩短药物流产出血时间及出血量, 减少术后并发症的发生。

关键词：血府逐瘀汤,药物流产,出血时间

参考文献

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[3]常凯.血府逐瘀汤加味治疗糖尿病多汗症45例[J].四川中医, 2007, 25 (3) :70.

[4]王啸, 郑欣, 喇万英.血府逐瘀汤合五味消毒饮治疗糖尿病周围神经炎的临床观察[J].药学学报, 2006, 28 (12) :893-894.

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[6]高孟英.血府逐瘀汤和酸枣仁汤治疗顽固性失眠40例[J].河南中医, 2006, 26 (4) :60.

[7]TAKATSUKA Y, YAYOI E, KOBAYASHI T, et al.Neoadjuvant intraarterial chemotherapy in locally advanced breast cancer a prospective randomized study.Osaka Breast Cancer Study Group[J].Jpn J Clin Oncol, 2012, 50 (1) :94-100.

[8]BILBAO JI, REBOLLO J, LONGO JM, et al.Neoadjuvant intra-arterial chemotherapy in inflammatory carcinoma of the breast[J].Br J Radiol, 2012, 50 (1) :94-100.

药物流产后出血时间 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择因早孕要求行药物流产的妇女, 经B超、血常规、白带常规等检查, 符合米非司酮配伍米索前列醇药物流产适应证, 排除药物流产禁忌证, 且孕囊于药毕8h内排出者60例。随机平均分为防治组、对照组, 2组一般情况如年龄、停经天数、孕次、产次、B超检测孕囊平均直径对比无显著差异。

1.2 给药方法

2组对象药物流产方法相同, 即第1天晨空腹服米非司酮50mg, 12h后空腹再服米非司酮25mg, 第2天早晚空腹各服米非司酮25mg, 第3天晨7时空腹服米非司酮25mg, 1h后服米索前列醇600μg, 门诊留观6～8h。待孕囊排出后, 防治组予中药生化汤加减口服, 根据患者症状、苔脉辨证论治分为血瘀型与湿热型。血瘀型治以生化汤加益母草、红花、失笑散, 湿热型治以生化汤去炮姜、川芎, 加红藤、败酱草、益母草、马齿苋、乳香、没药。每日1剂, 连服5d。对照组不另服药。药物流产后每周随访1次, 直至血止, 转经后再访1次。不能按时随访者电话询问, 了解出血量及时间。如有活动性大出血、发热、腹痛等特殊情况及时处理。

1.3 疗效评定标准

显效:药流后阴道出血时间≤8d;有效:药流后阴道出血时间≤14d;无效:药流后阴道出血时间≥14d或因出血量多而行清宫术。

2 结果

2 组疗效对比:防治组30例, 显效8例 (26.7%) , 有效17例 (56.7.%) , 无效5例 (16.6%) , 清宫2例 (6.7%) ;对照组30例, 显效4例 (13.3%) , 有效9例 (30%) , 无效17例 (56.7%) , 清宫4例 (13.3%) 。

3 讨论

自1992年国产米非司酮配伍PG被批准用于终止早孕, 至今已有数百万例, 临床研究已肯定药物流产采用米非司酮与P G配伍为目前最佳方案[1]。但药物流产后出血时间长和出血量过多是其主要副反应。我院采用加减生化汤口服防治药流后阴道出血量过多, 出血时间过长, 降低清宫率, 取得了一定的效果。临床根据患者症状、体征、苔脉辨证论治分为血瘀型和湿热型。其基本方生化汤方是妇产科的著名方剂, 《傅青主女科·产后篇》中几乎以之加减统治产后诸证[2]。方中以当归为君药, 既有养血扶正作用, 又有化瘀调经之功。川芎、桃仁行气活血祛瘀, 炮姜只用四分, 借以温经行气。配甘草之甘温以益脾胃, 助脾胃后天之生化。血瘀型加益母草促进子宫收缩, 红花, 失血散化瘀止血以防失血过多。湿热型去炮姜、川芎之温加红藤、败酱草、马齿苋、乳香、没药, 加强清热利湿、化瘀止血之力。诸药合用, 目的在于祛瘀生新, 通过祛瘀促进产后早日康复以达生新。临床实践表明, 生化汤加减口服可活血祛瘀、止血调经, 起到良好的产后调理效果。当然, 由于此次样本量不大, 在以后的研究中如具体药物配伍等方面若能结合测定其纤溶指标等则更具临床意义。

摘要：目的观察生化汤加减口服防治药流后子宫出血的临床疗效。方法将服药后孕囊在8h内排出的妇女60例随机分为防治组、对照组, 孕囊排出后, 防治组以生化汤加减口服, 药方中以当归为君药, 既有养血扶正作用, 又有化瘀调经之功。川芎、桃仁行气活血祛瘀, 炮姜只用四分, 借以温经行气。配甘草之甘温以益脾胃, 助脾胃后天之生化。血瘀型加益母草促进子宫收缩, 红花, 失血散化瘀止血以防失血过多。湿热型去炮姜、川芎之温加红藤、败酱草、马齿苋、乳香、没药, 加强清热利湿、化瘀止血之力。诸药合用, 目的在于祛瘀生新, 通过祛瘀促进产后早日康复以达生新。临床实践表明, 生化汤加减口服可活血祛瘀、止血调经, 起到良好的产后调理效果。结果显效率:防治组26.7%, 对照组13.3%, P<0.05;清宫率:防治组6.7%, 对照组13.3%, P<0.05。结论生化汤加减口服防治药物流产后子宫出血疗效确切。

关键词：药物流产,子宫出血,中药疗法

参考文献

[1]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则 (试行[) M].北京:中国医药科技出版社, 2002:253～258.

中药治疗药物流产后出血的观察 篇8

关键词：药物流产出血,流产,出血

药物流产后出血异常是指用米非司酮配伍米索前列醇终止早孕后, 阴道出血时间过长或出血量多。药物流产以其安全有效, 服用方便倍受青睐。据最新报道, 其完全流产率达90%～95%。但药物流产后出血量多, 时间长, 甚至潜在大出血是其不能完全取代吸宫术的重要障碍。长期大量出血不仅有损于身体健康, 而且可诱发盆腔炎、不孕症。通过临床研究已肯定药物流产采用米非司酮与P、G配伍为最佳方案, 但药物流产后出血时间过长和出血量过多是主要副反应。如何有效地治疗药物流产不全, 笔者认为, 采用中药活血化淤法为主治疗药物流产不全, 不失为一种有效方法。现总结如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

随机将53例平均分为治疗组和对照组。年龄16～35岁, 体健, 无米非司酮及米索前列醇禁忌证, 经B超证实孕周为≤49 d, 自愿接受药流妇女。

1.2 用药方法

两组均口服米非司酮 (由上海华联公司生产) 第一日晚上9时始服50 mg, 隔12 h给药, 连服3次, 第三日早上8时服米索前列醇600 μg。在出现下腹阵痛, 阴道流血后, 无论有无胎囊排出, 即开始服用中药逐瘀清宫汤 (当归18 g, 桃仁10 g, 川芎12 g, 炮姜6 g, 炙日草6 g, 赤芍6 g, 蒲黄5 g, 红花6 g, 五灵脂10 g, 益母草24 g, 阿胶12 g, (烊化) 艾叶10 g, ) , 1剂/d, 分早晚服用, 连用3～5 d。对照组不用汤药, 在患者阴道开始出血时服用益母草冲剂1次1包, 3次/d, 血宁胶囊1次5粒, 3次/d, 连用7 d。两组于14 d复诊 (内容包括B超检查了解宫腔情况, 阴道流血量、时间) 。阴道出血量、药流后阴道出血量与自身月经量相比分别等于月经量、多于月经量和少于月经量3种。阴道出血时间以服完米索600 mg后出血至完全血止的天数, 按≤7 d, 8～14 d, ≥14 d观察计算。

1.3 疗效判定[1]

完全流产:孕囊排出, B超证实宫腔内未见残留物, 出血自然停止。不完全流产:孕囊排出, B超证实宫腔见明显残留物, 出血量多需刮宫术。失败:用药后未见孕囊排出。

2结果

2.1 流产情况

观察组完全流产47例, 不完全流产6例, 对照组完全流产38例, 不完全流产10例。

2.2 排胎囊时间

观察组与对照组中<6 h者分别为41例与32例, 6～7 d分别为6例与5例, 7～14 d者分别2例与3例, 超过14 d行清宫术的4例与8例。

2.3 流血时间

观察组与对照组中, ≤7 d者分别为41例占77%, 33例占66%;8～14 d分别为7例占13%, 8例占16%;≥14 d者5例占0.9%和7例占14%, 可以看出观察组与对照组经过中药治疗其流血时间有明显缩短。

2.4 流血量

观察组中少于月经量者为5例占0.9%, 等于月经量者为36例占67%, 多于月经量者12例占22%;对照组分别为3例6.25%, 等于月经量29例占60%, 多于月经量的15例占31%;两组流血量有明显差异。

3讨论

药物流产出血的原因为子宫收缩乏力和少量胚胎组织残留, 影响子宫收缩所致, 常常因蜕膜排出不顺利而引致药流后阴道流血时间过长[2]。也有学者认为:应用米非司酮后, 蜕膜中ER下降, 使雌激素不能发挥效应, 影响了药物流产后子宫内膜创伤修复, 同时降低了平滑肌对雌激素的敏感性, 使蜕膜不易排出而滞留宫腔, 导致药物流产后出血时间的延长[3]。有资料表明:蜕膜及绒毛组织的残留是药物流产后出血的主要原因, 因此所短药物流产后阴道出血的主要途径是促使孕囊和蜕膜组织尽早排出[4]。中医认为瘀血不化, 阻滞胞宫, 为本病的病理机制。活血化瘀法是治疗的基础。本病以血瘀型多见, 即使是血虚型, 也多虚中夹实。方中当归, 既能补血又能活血止痛, 对子宫有“双向性”作用, 能兴奋子宫肌, 使子宫收缩加强, 其挥发油能抑制子宫肌使子宫弛缓, 有镇静、镇痛和消炎作用;川芎、益母草逐瘀行气止血, 收缩子宫, 促进宫腔残留物外排;红花、五灵脂能活血通径、散瘀止痛;阿胶补血止血, 炙甘草调和诸药, 诸药合用, 促使子宫收缩及胚胎组织外排, 并能预防和治疗子宫内膜炎症, 共奏祛瘀、除滞、止血安宫之效。

参考文献

[1]张晶.妇产科超声, 北京:人民卫生出版社, 2010:109-115.

[2]郑荣山, 刘英.子宫位置与蜕膜残留的关系, 中华临床医学杂志, 2003, 2 (6) :82.

[3]乌毓明, 米非司酮终止早孕的临床进展, 实用妇产科杂志, 1994, 1:16.

药物流产后出血时间 篇9

【关键词】 子宫疤痕部妊娠 流产 清宫 子宫动脉栓塞术 治疗 效果 护理

随着剖宫产率的不断升高，剖宫产人术后疤痕部妊娠也明显增多，子宫疤痕部妊娠行人工流产的病例人数也日见增多。子宫疤痕部妊娠病人人工流产清宫时存在着很大的危险性。易发生子宫大出血，子宫穿孔，感染等并发症[1]，甚至不得不切除子宫，影响患者的预后及以后的生育功能。近年来，临床上对本病的危险性越来越重视，警惕性已有提高，在诊断及处理方面亦有了很多改进，特别是子宫动脉栓塞术的应用，使子宫疤痕部妊娠人工流产后清宫时出现大出血的病人的治疗情况有了明显改善，预后良好，使患者的子宫得以保留[2]，保留了患者的生育功能，保证了患者的生活质量。我科2012年1-12月共收治85例疤痕子宫合并早孕的患者，其中疤痕部妊娠35例，16例发生了出血，应用子宫动脉栓塞术的11例，11例病人均全部有效避免了流产后大出血，现将护理体会总结如下。

1.一般资料，11例子宫疤痕部妊娠患者均有剖宫产史，本次妊娠诊断早孕，既往月经规则，停经≤10周的正常宫内妊娠，要求终止妊娠。阴道彩超高度怀疑子宫疤痕部妊娠，辅助CT检查确诊为子宫疤痕部妊娠，完善血常规，血型，心电图，胸片检查，予行药物流产及清宫术，术后出血不止，立即采取促宫缩，纱条填塞效果不佳，即行子宫动脉栓塞治疗。

2.方法，在局麻下行右侧股动脉穿刺，将直径3MM左右的导管在透视监视下送人子宫动脉，经造影剂证实导管已进入子宫动脉，而后释放栓塞剂栓塞子宫动脉。

3.结果，患者子宫动脉栓塞手术术后阴道出血较栓塞前明显减少，子宫得到保留，配合抗生素治疗后一周康复出院。

4.护理

4.1 心理护理 患者入院时需热情接待病人，介绍住院环境，床位医生、床位护士，消除患者的陌生感，建立良好的护患关系。同时积极及时告知患者各项检查报告的结果，降低患者紧张的情绪。还要调动患者的社会支持系统，获得家属的支持和陪护，减轻患者恐惧心理。故护士需加强对患者心理情况的评估。

4.2 用药护理 主动为患者讲解药物使用方法、副作用，用药后注意观察阴道出血，胚囊排出情况，出现异常情况及时汇报医生诊治。

4.3 清宫术护理 疤痕子宫缺乏弹性，加之剖宫产切口瘢痕收缩力差，同时多伴有胎盘植入，在流产、刮宫时胎盘不能完全剥离甚至植入，常发生致命性阴道大出血。清宫术前向患者宣教相关手术过程，护士应给予个体化沟通及教育，向患者和家属详细解释手术治疗的必要性，完善各项实验室检查，常规备血，做好交叉配血，术前用18-20号留置针开通静脉，可以随时进行输血或补液的准备。观察体温、血压、脉搏变化及恶心、嘔吐、等不良反应，，遵医嘱及时抢救。

4.4 子宫动脉栓塞术护理

4.4.1 术前准备 介入治疗术前做好心电图、胸片、血型、血常规、出凝血时间等各项检查，遵医嘱做碘过敏试验，建立静脉通道，备血。

4.4.2 术后护理 患者取平卧位24小时，右下肢伸直并制动6-8 小时，穿刺点用弹力绷带包扎并用沙袋加压6 h。注意观察穿刺点敷料是否渗血，穿刺点周围有无皮下血肿或淤斑。密切观察右下肢皮肤温度，颜色及足背动脉的搏动情况[3]。同时应密切监测生命体征变化。注意观察患者尿液的颜色、性质和量，并鼓励患者多饮水，保持尿道通畅。密切观察阴道出血及腹痛情况，防止大出血严重并发症的发生。保持会阴部清洁干燥，遵医嘱应用抗生素预防感染。

5.健康指导：注意饮食及营养，保证蛋白质的摄人，忌食生冷等刺激性食物。应劳逸结合，避免重体力劳动。流产后不能过早地进行性生活，以免机体抵抗力下降，子宫复旧差，从而引起感染、继发性子宫出血。转经后应及时落实避孕措施。

6.讨论：随着介入治疗在妇产科领域的应用，子宫动脉栓塞术为人工流产后子宫大出血提供了一种新的更好的治疗手段，其通过直接栓塞出血的动脉而有效地控制出血，保留了患者的子宫，保住了患者的生育功能，提高了患者的生活质量。护理重点在于加强病情观察，精心做好清宫术及子宫动脉栓塞术的相关护理，正确实施药物治疗，减少子宫切除率，提高剖宫产瘢痕妊娠患者的生活质量。为防患于未然，必须加强宣传教育，使剖宫产的育龄夫妇真正认识到子宫疤痕部妊娠流产的危害性，自觉采取确实有效的避孕措施，以避免不必要的手术。

参考文献

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[2] 李海平 雷光武 选择性动脉插管栓塞治疗子宫大出血的价值 临床放射学杂志 2009 28（1）101-103

药物流产后出血时间 篇10

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2009年1月—2012年7月我院早孕药物流产后阴道出血患者98例作为研究对象, 年龄最小20岁, 最大39岁, 平均年龄 (26.11±4.31) 岁。临床表现为早孕行药物流产后阴道流血不断, 夹有紫黑血块, 伴头晕心悸, 面色白, 气短乏力, 声低懒言, 腰腹部刺痛, 舌质淡而有瘀点, 苔薄少, 脉细缓。将98例患者随机分为中药组和西药组各49例, 2组患者年龄、孕次、产次、子宫位置、临床表现等一般资料无显著差异, 具有可比性。

1.2 方法

(1) 西药组常规口服止血、消炎药; (2) 中药组采用中药治疗:当归15 g、川芎10 g、益母草30 g、桃仁6 g、炮姜6 g、香附10 g、黄芪15 g、仙鹤草15 g、五味子10 g、山茱萸15 g、淫羊藿10 g、菟丝子10 g。随证加减:小腹痛甚者加蒲黄12 g、五灵脂12 g, 伴有神疲懒言、头晕者加黄芪30 g, 口燥、咽干、便燥、舌红者加天花粉12 g、丹皮12 g。水煎剂口服, 每日1剂, 疗程为7 d。

1.3 治疗效果判定[3]

治愈:用药治疗1个疗程后, 患者阴道出血得以控制;有效:用药治疗1个疗程后, 患者阴道出血量有所减少;无效:用药治疗1个疗程后, 患者阴道仍然出血, 需采取清宫术治疗。总有效率= (治愈例数+有效例数) /总例数×100%。

1.4 统计学方法

计数资料采用χ2检验, 计量资料采用t检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

中药组阴道出血持续时间 (5.12±1.98) d, 短于西药组的 (8.67±2.64) d (t=4.12, P<0.01) 。中药组总有效率高于西药组 (P<0.05) , 见表1。

3 讨论

米非司酮联合米索前列醇是目前药物流产的主要方法, 米非司酮具有较强的抗孕激素活性, 作用于子宫内膜, 与内源性孕酮竞争结合受体, 可产生较强的抗孕酮作用, 使蜕膜、绒毛组织变性、坏死;米索前列醇可使子宫平滑肌收缩坏死, 扩张宫颈至致绒毛排出, 达到终止妊娠的目的[4]。但由于药物吸收代谢的个体差异影响绒毛及蜕膜剥离的速度, 引起药物流产后出血时间长短不一[5];吸收差的个体影响子宫收缩, 造成出血量多及蜕膜组织残留;药物流产后机体免疫功能有所下降及出血等原因也容易造成感染, 致阴道出血持续时间长。西医常规使用宫缩剂、止血药和消炎药, 对绒毛、蜕膜组织残留的治疗效果不佳, 特别是对药物流产后有残留物合并感染的病例处理较为棘手[6]。本文西药组治愈10例 (20.41%) , 有效27例 (55.10%) , 无效12例 (24.50%) , 总有效率为75.10%, 说明效果不明显。因此如何在短时间内尽快促进子宫缩复, 停止阴道出血值得临床研究[7]。

中医论述方面对药物流产后出血无专门的记录, 但根据其临床表现:产后阴道出血不止、量或多或少、色淡或暗夹血块、小腹疼痛等, 可归属于中医妇科学“恶露不绝”、“胞衣残留”、“堕胎”等范畴[8,9], 正如《胎产心法》“产后恶露不止……由于产时伤其经血, 虚损不足, 不能收摄, 或恶血不尽, 则好血难安, 相并而下, 日久不止。”中医认为流产可致冲任受损及胞宫留瘀, 产后虚损不能固摄, 瘀血阻滞经脉, 导致血不归经, 日久不净, 概括其病机特点为“瘀”。因药物流产后出血多属血瘀型, 故临床应用以从瘀论治为主, 立法上活血化瘀是关键, 养血益气是基础, 清热是防止本病的手段, 治疗应遵循留则去之、热则消之、虚则补之的原则[10]。方中益母草、桃仁有活血祛瘀生新之功效, 使瘀速去, 胞络通畅;川芎、当归养血行气, 去瘀止痛;蒲黄能行瘀止血;香附善入肝经, 肝气调达, 则藏血功能正常;仙鹤草祛瘀补气止血, 配黄芪、五味子、山茱萸、淫羊藿、菟丝子等调摄冲任, 补肾养肝, 诸药合用, 共奏其功。现代中药药理研究表明[11], 益母草、当归对离体子宫有兴奋作用, 使子宫平滑肌收缩力增强, 促进残留的蜕膜和绒毛脱落而排出;蒲黄、牛膝也有一定程度的抗早孕作用。本文观察结果显示中药组阴道出血持续 (5.12±1.98) d, 短于西药组的 (8.67±2.64) d (P<0.01) ;中药组治愈为63.27%, 有效为30.61%, 无效为6.12%, 总有效率为93.88%;西药组治愈为20.41%, 有效为55.10%, 无效为24.50%, 总有效率为75.10%, 中药组总有效率高于西药组 (P<0.05) 。

综上所述, 中药治疗药物流产后阴道出血可活血祛瘀, 助子宫收缩, 加速宫腔残留物的排出, 减少出血量, 缩短出血时间, 同时还可预防感染, 可作为流产后子宫收缩的调理药[12]。本方法简单, 疗效确切, 值得临床推广使用。

参考文献

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