药物流产出血

药物流产出血（精选十篇）

药物流产出血 篇1

1 临床资料

1.1 一般资料

收集2000～2006年间, 行药物流产1 032例, 其中83例流产后出血, 占7.81%, 年龄21～35岁, 平均26岁, 已婚48例, 未婚32例。有分娩或人工流产45例, 最多G4P1。停经天数37～56 d, >49 d 8例。服药前均B超确定孕囊大小, 最大2.7 cm×2.2 cm, 最小0.6 cm×0.3 cm。

1.2 服药方法与结果

第1、2天空腹口服米非司酮总量150 mg, 第3天空服口服米索前列醇400 μg后留观; 孕囊均于3～6 h排出。常规肌注脑垂体后叶素10 U。

1.3 出血情况

①阴道流血多于2倍月经量, 行清宫术11例, 占14.15%, 从孕囊排出到清宫时间为20～35 min, 均见绒毛组织;②阴道流血稍多于月经量2～4 h, 因随诊不便或患者要求预防性清宫术8例, 占10.38%, 5例见绒毛组织;③阴道流血如月经量9～13 d, B超提示组织物遗留行清宫术9例, 占11.56%。病理检查见绒毛组织;④反复阴道流血17～42 d行清宫术50例, 占64.10%。B超提示宫内组织物遗留41例 (病理检查绒毛组织38例, 蜕膜组织3例) ;B超提示宫内液性暗区4例, 病理检查为增殖期子宫内膜。5例第18～23天突然阴道大流血, 其中1例休克, 清出组织物病理检查见 绒毛组织4例, 蜕膜组织1例。

2 讨论

非司酮配伍米索前列醇用于药物流产, 目前还存在孕囊排出后有极少量绒毛组织残留不全流产, 以致造成大出血。因此, 如何及时发现药流不全, 以减少出血非常重要;严密随访观察孕囊排出情况和及时作B超检查是发现药流不全的关键。本组资料提示:孕囊排出后阴道流血多于2倍月经量者为不全流产所致, 应及时清宫。流血稍多于月经量的不必及时清宫, 如果B超判断子宫内没有残留, 那么要考虑子宫内的感染。因为流产所出的血是细菌的很好的培养基。如果情况严重, 妇科检查子宫有压痛, 发热等, 应给予抗生素配合治疗。但对随诊不便者则以清宫为宜。对孕囊排除一周后, 阴道仍流血如月经量或少量阴道流血半个月以上者, 应作B超检查, 以便发现药流不全及时清宫, 防止大出血。另外, 本组有4例阴道流血1个月以上, B超提示宫内液性暗区, 反复治疗无效行清宫术, 清出增殖期子宫内膜。本组资料有2例流产前未做凝血试验, 血液凝固功能不好, 引起出血给予抗凝治疗。可见药物流产后, 长时间的阴道流血不一定是不全流血所致, 可能于蜕膜排除不完全, 子宫内膜修复欠佳, 与米非司酮影响凝血功能有关[1]。对经过抗炎、促进子宫收缩及止血治疗无效, 阴道流血超过1个月以上者, 还应进行清宫术。

参考文献

中西药治疗药物流产出血的体会 篇2

资料与方法

临床资料：对2005年3月~2006年8月 在我院进行药物流产患者配伍中西药治疗门诊观察30例 ，年龄在 20~35岁 ， 产次 0~2次，孕期小于等于49天，无服药禁忌 ，宫内妊娠者。

治疗方法 ： 预防流产不全出血多 ： 服药第 1，2 天开始加服活血化瘀中药如益母草膏15g，每日2次口服，生化丸1丸每日2次口服，共3天。预防流产后出血时间延长：出血超过1周时，B超检查为完全流产者，无明显贫血症状，给予黄体酮20mg肌注，1日1次，共3天，停药。

结 果

30例观察者中，其中3例为子宫极度前屈或后屈，服药1周后，出血仍较多，B超检查发现为流产不全，行清宫术，27例均无宫腔蜕膜，出血量及出血持续天数均显著改善。

讨 论

药物流产流血时间延长原因，可能由于米非司酮拮抗孕酮的作用，导致子宫蜕膜层血供欠佳，使蜕膜不能在短期内完全剥脱就再生所致持续数天阴道出血，给予黄体酮，行药物刮宫，使蜕膜能一次性完全剥脱而再生，出血时间明显缩短。减少患者因出血持续时间长而引起的诸多并发症。

药流药物配伍活血化瘀中药，可促进绒毛和蜕膜完整排出，使宫腔残留及出血多等症状明显改善，使患者免受流产不全出血多而行人工清宫术之苦。

参考文献

1 徐增祥.等，主编.现代妇产科治疗学.北京：人民军医出版社，2002

药物流产后阴道出血临床分析 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组91例患者除8例来自我站门诊外, 其余均为院外实施药物流产者。年龄16岁~45岁, 平均年龄28.8岁, 其中21岁~30岁52例, 16岁~20岁32例, 31岁~40岁3例, 40岁以上4例。初产妇41例 (45.1%) 。服药时除1例为产后9个月哺乳, 月经尚未复潮外, 其余停经在57 d以内, 最短1例32 d。胎囊排出57例, 未排出25例, 不明9例。

1.2 出血特点

(1) 出血量不多, 但时间长、淋漓不尽, 个别患者表现为周期性增多, 出血时间1个月~4个月不等, 共35例 (38.5%) 。 (2) 出血时间长, 为淋漓状, 入院时或几天前明显超过月经量, 甚至大出血, 共14例 (15.4%) , 出血时间3周~3个月。 (3) 出血时间较短, 开始不多, 后因急性大量出血来站诊治42例 (46.2%) 。其中29例在2周内, 15例为8 d内, 2周~3周者13例。91例中血红蛋白低于110 g/L者20例, 其中3例仅为60 g~70 g/L。余无明显其他并发症。

1.3 临床处理

经盆腔检查, 血尿HCG测定及B超检测, 对87例行清官术, 4例保守治疗;35例刮出物未送病捡, 其中25例可见清晰胎囊组织, 25例中有19例自述服药后未见胎囊排出, 4例自述排出胎囊, 2例不明。胎囊未排出及排出不明的21例患者中, 10例为服药后8 d内, 5例在2周左右, 6例在18 d~35 d;后6例中3例从未返诊, 2例为外来打工者, 1例是本地人。3例尽管出血月余且无组织排出但从未就诊, 直至出血增多入站;另外3例曾于出血期间给予消炎药或缩宫素注射, 但均未接受盆腔检查, 1例曾返诊2次, 也只是对症处理未做任何检查。

2 结果

2.1 病理与胎囊排出的关系

对52例刮出物做病理检查, 绒毛残留37例 (71.2%) , 其中30例自诉胎囊排出, 出血时间12 d~4个月不等。标本中常有多相型表现并常伴有坏死及炎性渗出物。

2.2 病理与B超检查的关系

49例术前曾做B超检查, 其中43例提示宫内残留均经病理证实。另外6例B超未提示明显异常, 其中5例病理见有绒毛残影, 1例为单纯增殖期内膜。

2.3 病理与HCG水平的关系

30例术前做血HCG定量测定, 以100 IU/L为正常界限, 正常与异常各15例。胎囊未排出者血HCG水平一般较高, 例如1例服药14 d, 血HCG9 080 IU/L, 另1例服药23 d, HCG 3 000 IU/L, 均刮出胎囊组织。胎囊排出者血HCG水平较低, 但可维持较长时间。如2例为服药后24d和30d, 一直淋漓出血, 血HCG分别为1650 IU/L和1 630 IU/L, 尽管都有胎囊排出仍刮出绒毛组织。HCG水平异常者80%刮出物病理检查有绒毛组织, 即使HCG正常, 仍有60%残留绒毛。

3 讨论

本组患者以药物流产后异常阴道出血入站, 95.6%施清宫术, 治愈出院。经分析我们体会如下。

3.1 清宫术是异常出血的重要治疗手段

病理结果显示, 出血原因主要为绒毛残留所致。其也是目前药物流产急待解决的问题。标本中常伴有不同程度的炎性坏死组织, 因此子宫内膜炎是另一主要原因。第三个重要原因是胎囊未及时排出或部分残留致出血过多。因此治疗上应用抗生素的同时应尽快清出胎囊或刮出残留与坏死组织, 以利内膜新生。一味保守治疗只会延长出血时间, 引起更多并发症。

3.2 做好用药前病例选择与用药后重点随访

2例服药后排出胎儿约10周大小, 但用药前误诊为孕6周~7周。1例留站观察时排出胎儿, 胎盘未及时排出, 2 h内出血约200 m L。另1例产后6个月哺乳, 服药未留站观察, 于家中排出胎儿, 此后18 d一直出血较多, 2次返诊均未做任何检查, 只给消炎止血药, 至第3次因大出血入站, 检查时胎盘堵塞宫口内。因此药物流产前正确诊断孕周很重要, 服药后6 h内留院观察胎囊绒毛排出也十分重要, 应坚持执行并向患者做好解释工作。对胎囊未排出者应做重点随访。

药物流产出血 篇4

关键词　药物流产　出血　保守治疗

人工终止妊娠的方法包括药物流产和人工流产，药物流产是一种非创性终止妊娠方法。人工流产严重危害妇女身心健康，特别是流产后可能会出现继发不孕、生殖免疫损伤、子宫内膜的修复及再生障碍等，故更多患者选择药物流产，米非司酮配伍米索前列醇的药物流产成功率高、安全性好、方法简便、精神负担小等优点已成为共识。近年来使用米非司酮配伍米索前列醇进行药物流产的妇女比例远高于人工流产，药物流产后出血时间长却是当前临床上遇到的问题。对此类患者采用药物性刮宫配伍缩宫素、益母草进行临床治疗，取得了较好疗效，避免清宫之痛，减少宫腔感染机会。

资料与方法

2009～2011年收治孕40～49天行药物流产患者100例，流产2周仍有少量阴道出血，超声证实宫腔有少量组织残留（残留面积＜2.0cm2），尿孕试（-），无明显贫血。因惧怕行清宫术，自愿接受保守治疗100例。

方法：口服安宫黄体酮（醋酸甲羟孕酮片）10mg，1次/日，连服1周；同时缩宫素20U肌注，1次/日，连用1周，并口服益草软胶囊4粒，3次/日，连服1周。

观察及疗效判断标准：①阴道流血停止时间；②撤退性流血后复查超声子宫体积缩小、宫腔内异常回声（略强回声）消失；③治愈：阴道排出残留物、流血停止，复查超声宫腔内无残留物。宫腔排出物证实均为蜕膜组织；④无效：症状、体征无变化。

统计学处理：采用X2检验。

结　果

100例药物流产后出血时间长达2周以上的患者，用黄体酮配益母草、缩宫素治疗1周。96例痊愈，治愈率高达96%，无效4例。

讨　论

近年来，作为非意愿性妊娠的补救措施，药物流产同手术流产一样在临床上被逐渐广泛应用。米非司酮作为临床上常用的抗早孕药，其机制主要是与孕激素受体形成复合体进而抑制孕激素与其受体结合，引起体内绒毛膜促性腺激素（HCG）水平急剧下降，继而卵巢黄体溶解，蜕膜变性引起内源性前列腺素释放，促进宫缩及软化宫颈，有利于妊娠物排出［１］。目前米非司酮配伍米索前列醇被认为安全、有效且已在全世界范围内广泛应用的终止早期妊娠的方法，国外报道其安全流产率95%，流产失败率≤1%［2］。我国报道安全流产率达93%以上［3］。药物流产后出血时间长的主要原因是绒膜蜕膜残留，其次是子宫收缩不良、子宫内膜修复障碍、宫腔感染、凝血功能障碍、种族和个体差异［4］。但药流术后宫腔内少量蜕膜残留，阴道淋漓流血时间长一直是临床难以解决的问题［5］。以往均采用传统的清宫方法，而清宫术由于用宫腔内机械操作，极易伤及子宫内膜甚至肌层，同时在流血时间长的基础上再给予清宫术，更增加感染机会，易引起子宫内膜炎、盆腔炎甚至不孕，进一步增加患者的痛苦。本文采用安宫黄体酮配伍缩宫素、益母草软胶囊，通过缩宫及子宫内膜撤退性出血，残留蜕膜随之排出的方法，取得了较好疗效。安宫黄体酮具有使子宫内膜转为分泌期，停药后子宫内膜脱落完全，可起到药物性刮宫的作用。缩宫素具有选择性作用于子宫平滑肌，使子宫收缩，残留物排出加快。而益母草软胶囊具有强烈收缩子宫、祛瘀生新、软坚散结，有效地松解蜕膜与子宫的粘连，促使残留物短时间内迅速排出的作用，避免了清宫术，减少了并发症的发生。

黄体酮等作为药物流产后出血时间长的保守治疗效果虽好，但不能完全取代清宫术，能否采用保守治疗要结合患者的具体情况。采用保守治疗的条件：①宫腔内组织残留面积不超过2.0cm2；②尿孕试（-）；③机体状况良好，贫血不明显。中重度贫血慎用。

参考文献

1　spitz　IM.Progesterone　antagonists　and　progesterone　receptor　moducators：an　overview［J］.steroids，2003，68（10-13）：981-993.

2　sitruk-ware　R　Miferistone　and　misoprostol　sequential　regimen　side　effects　complications　and　safetr［J］.Contraception，2006，74：48-55.

3　chengl.medical　abortion　in　early　pregnancy：expericnce　in　China［J］.contraception，2006，74：61-65.

4　朱慧玲，程利南.藥物流产后阴道出血的原因分析和治疗现状［J］.中国计划生育学杂志，2006，131（9）：569-571.

药物流产出血 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择因早孕要求行药物流产的妇女, 经B超、血常规、白带常规等检查, 符合米非司酮配伍米索前列醇药物流产适应证, 排除药物流产禁忌证, 且孕囊于药毕8h内排出者60例。随机平均分为防治组、对照组, 2组一般情况如年龄、停经天数、孕次、产次、B超检测孕囊平均直径对比无显著差异。

1.2 给药方法

2组对象药物流产方法相同, 即第1天晨空腹服米非司酮50mg, 12h后空腹再服米非司酮25mg, 第2天早晚空腹各服米非司酮25mg, 第3天晨7时空腹服米非司酮25mg, 1h后服米索前列醇600μg, 门诊留观6～8h。待孕囊排出后, 防治组予中药生化汤加减口服, 根据患者症状、苔脉辨证论治分为血瘀型与湿热型。血瘀型治以生化汤加益母草、红花、失笑散, 湿热型治以生化汤去炮姜、川芎, 加红藤、败酱草、益母草、马齿苋、乳香、没药。每日1剂, 连服5d。对照组不另服药。药物流产后每周随访1次, 直至血止, 转经后再访1次。不能按时随访者电话询问, 了解出血量及时间。如有活动性大出血、发热、腹痛等特殊情况及时处理。

1.3 疗效评定标准

显效:药流后阴道出血时间≤8d;有效:药流后阴道出血时间≤14d;无效:药流后阴道出血时间≥14d或因出血量多而行清宫术。

2 结果

2 组疗效对比:防治组30例, 显效8例 (26.7%) , 有效17例 (56.7.%) , 无效5例 (16.6%) , 清宫2例 (6.7%) ;对照组30例, 显效4例 (13.3%) , 有效9例 (30%) , 无效17例 (56.7%) , 清宫4例 (13.3%) 。

3 讨论

自1992年国产米非司酮配伍PG被批准用于终止早孕, 至今已有数百万例, 临床研究已肯定药物流产采用米非司酮与P G配伍为目前最佳方案[1]。但药物流产后出血时间长和出血量过多是其主要副反应。我院采用加减生化汤口服防治药流后阴道出血量过多, 出血时间过长, 降低清宫率, 取得了一定的效果。临床根据患者症状、体征、苔脉辨证论治分为血瘀型和湿热型。其基本方生化汤方是妇产科的著名方剂, 《傅青主女科·产后篇》中几乎以之加减统治产后诸证[2]。方中以当归为君药, 既有养血扶正作用, 又有化瘀调经之功。川芎、桃仁行气活血祛瘀, 炮姜只用四分, 借以温经行气。配甘草之甘温以益脾胃, 助脾胃后天之生化。血瘀型加益母草促进子宫收缩, 红花, 失血散化瘀止血以防失血过多。湿热型去炮姜、川芎之温加红藤、败酱草、马齿苋、乳香、没药, 加强清热利湿、化瘀止血之力。诸药合用, 目的在于祛瘀生新, 通过祛瘀促进产后早日康复以达生新。临床实践表明, 生化汤加减口服可活血祛瘀、止血调经, 起到良好的产后调理效果。当然, 由于此次样本量不大, 在以后的研究中如具体药物配伍等方面若能结合测定其纤溶指标等则更具临床意义。

摘要：目的观察生化汤加减口服防治药流后子宫出血的临床疗效。方法将服药后孕囊在8h内排出的妇女60例随机分为防治组、对照组, 孕囊排出后, 防治组以生化汤加减口服, 药方中以当归为君药, 既有养血扶正作用, 又有化瘀调经之功。川芎、桃仁行气活血祛瘀, 炮姜只用四分, 借以温经行气。配甘草之甘温以益脾胃, 助脾胃后天之生化。血瘀型加益母草促进子宫收缩, 红花, 失血散化瘀止血以防失血过多。湿热型去炮姜、川芎之温加红藤、败酱草、马齿苋、乳香、没药, 加强清热利湿、化瘀止血之力。诸药合用, 目的在于祛瘀生新, 通过祛瘀促进产后早日康复以达生新。临床实践表明, 生化汤加减口服可活血祛瘀、止血调经, 起到良好的产后调理效果。结果显效率:防治组26.7%, 对照组13.3%, P<0.05;清宫率:防治组6.7%, 对照组13.3%, P<0.05。结论生化汤加减口服防治药物流产后子宫出血疗效确切。

关键词：药物流产,子宫出血,中药疗法

参考文献

[1]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则 (试行[) M].北京:中国医药科技出版社, 2002:253～258.

中药治疗药物流产后出血的观察 篇6

关键词：药物流产出血,流产,出血

药物流产后出血异常是指用米非司酮配伍米索前列醇终止早孕后, 阴道出血时间过长或出血量多。药物流产以其安全有效, 服用方便倍受青睐。据最新报道, 其完全流产率达90%～95%。但药物流产后出血量多, 时间长, 甚至潜在大出血是其不能完全取代吸宫术的重要障碍。长期大量出血不仅有损于身体健康, 而且可诱发盆腔炎、不孕症。通过临床研究已肯定药物流产采用米非司酮与P、G配伍为最佳方案, 但药物流产后出血时间过长和出血量过多是主要副反应。如何有效地治疗药物流产不全, 笔者认为, 采用中药活血化淤法为主治疗药物流产不全, 不失为一种有效方法。现总结如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

随机将53例平均分为治疗组和对照组。年龄16～35岁, 体健, 无米非司酮及米索前列醇禁忌证, 经B超证实孕周为≤49 d, 自愿接受药流妇女。

1.2 用药方法

两组均口服米非司酮 (由上海华联公司生产) 第一日晚上9时始服50 mg, 隔12 h给药, 连服3次, 第三日早上8时服米索前列醇600 μg。在出现下腹阵痛, 阴道流血后, 无论有无胎囊排出, 即开始服用中药逐瘀清宫汤 (当归18 g, 桃仁10 g, 川芎12 g, 炮姜6 g, 炙日草6 g, 赤芍6 g, 蒲黄5 g, 红花6 g, 五灵脂10 g, 益母草24 g, 阿胶12 g, (烊化) 艾叶10 g, ) , 1剂/d, 分早晚服用, 连用3～5 d。对照组不用汤药, 在患者阴道开始出血时服用益母草冲剂1次1包, 3次/d, 血宁胶囊1次5粒, 3次/d, 连用7 d。两组于14 d复诊 (内容包括B超检查了解宫腔情况, 阴道流血量、时间) 。阴道出血量、药流后阴道出血量与自身月经量相比分别等于月经量、多于月经量和少于月经量3种。阴道出血时间以服完米索600 mg后出血至完全血止的天数, 按≤7 d, 8～14 d, ≥14 d观察计算。

1.3 疗效判定[1]

完全流产:孕囊排出, B超证实宫腔内未见残留物, 出血自然停止。不完全流产:孕囊排出, B超证实宫腔见明显残留物, 出血量多需刮宫术。失败:用药后未见孕囊排出。

2结果

2.1 流产情况

观察组完全流产47例, 不完全流产6例, 对照组完全流产38例, 不完全流产10例。

2.2 排胎囊时间

观察组与对照组中<6 h者分别为41例与32例, 6～7 d分别为6例与5例, 7～14 d者分别2例与3例, 超过14 d行清宫术的4例与8例。

2.3 流血时间

观察组与对照组中, ≤7 d者分别为41例占77%, 33例占66%;8～14 d分别为7例占13%, 8例占16%;≥14 d者5例占0.9%和7例占14%, 可以看出观察组与对照组经过中药治疗其流血时间有明显缩短。

2.4 流血量

观察组中少于月经量者为5例占0.9%, 等于月经量者为36例占67%, 多于月经量者12例占22%;对照组分别为3例6.25%, 等于月经量29例占60%, 多于月经量的15例占31%;两组流血量有明显差异。

3讨论

药物流产出血的原因为子宫收缩乏力和少量胚胎组织残留, 影响子宫收缩所致, 常常因蜕膜排出不顺利而引致药流后阴道流血时间过长[2]。也有学者认为:应用米非司酮后, 蜕膜中ER下降, 使雌激素不能发挥效应, 影响了药物流产后子宫内膜创伤修复, 同时降低了平滑肌对雌激素的敏感性, 使蜕膜不易排出而滞留宫腔, 导致药物流产后出血时间的延长[3]。有资料表明:蜕膜及绒毛组织的残留是药物流产后出血的主要原因, 因此所短药物流产后阴道出血的主要途径是促使孕囊和蜕膜组织尽早排出[4]。中医认为瘀血不化, 阻滞胞宫, 为本病的病理机制。活血化瘀法是治疗的基础。本病以血瘀型多见, 即使是血虚型, 也多虚中夹实。方中当归, 既能补血又能活血止痛, 对子宫有“双向性”作用, 能兴奋子宫肌, 使子宫收缩加强, 其挥发油能抑制子宫肌使子宫弛缓, 有镇静、镇痛和消炎作用;川芎、益母草逐瘀行气止血, 收缩子宫, 促进宫腔残留物外排;红花、五灵脂能活血通径、散瘀止痛;阿胶补血止血, 炙甘草调和诸药, 诸药合用, 促使子宫收缩及胚胎组织外排, 并能预防和治疗子宫内膜炎症, 共奏祛瘀、除滞、止血安宫之效。

参考文献

[1]张晶.妇产科超声, 北京:人民卫生出版社, 2010:109-115.

[2]郑荣山, 刘英.子宫位置与蜕膜残留的关系, 中华临床医学杂志, 2003, 2 (6) :82.

[3]乌毓明, 米非司酮终止早孕的临床进展, 实用妇产科杂志, 1994, 1:16.

药物流产出血 篇7

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2009年1月—2012年7月我院早孕药物流产后阴道出血患者98例作为研究对象, 年龄最小20岁, 最大39岁, 平均年龄 (26.11±4.31) 岁。临床表现为早孕行药物流产后阴道流血不断, 夹有紫黑血块, 伴头晕心悸, 面色白, 气短乏力, 声低懒言, 腰腹部刺痛, 舌质淡而有瘀点, 苔薄少, 脉细缓。将98例患者随机分为中药组和西药组各49例, 2组患者年龄、孕次、产次、子宫位置、临床表现等一般资料无显著差异, 具有可比性。

1.2 方法

(1) 西药组常规口服止血、消炎药; (2) 中药组采用中药治疗:当归15 g、川芎10 g、益母草30 g、桃仁6 g、炮姜6 g、香附10 g、黄芪15 g、仙鹤草15 g、五味子10 g、山茱萸15 g、淫羊藿10 g、菟丝子10 g。随证加减:小腹痛甚者加蒲黄12 g、五灵脂12 g, 伴有神疲懒言、头晕者加黄芪30 g, 口燥、咽干、便燥、舌红者加天花粉12 g、丹皮12 g。水煎剂口服, 每日1剂, 疗程为7 d。

1.3 治疗效果判定[3]

治愈:用药治疗1个疗程后, 患者阴道出血得以控制;有效:用药治疗1个疗程后, 患者阴道出血量有所减少;无效:用药治疗1个疗程后, 患者阴道仍然出血, 需采取清宫术治疗。总有效率= (治愈例数+有效例数) /总例数×100%。

1.4 统计学方法

计数资料采用χ2检验, 计量资料采用t检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

中药组阴道出血持续时间 (5.12±1.98) d, 短于西药组的 (8.67±2.64) d (t=4.12, P<0.01) 。中药组总有效率高于西药组 (P<0.05) , 见表1。

3 讨论

米非司酮联合米索前列醇是目前药物流产的主要方法, 米非司酮具有较强的抗孕激素活性, 作用于子宫内膜, 与内源性孕酮竞争结合受体, 可产生较强的抗孕酮作用, 使蜕膜、绒毛组织变性、坏死;米索前列醇可使子宫平滑肌收缩坏死, 扩张宫颈至致绒毛排出, 达到终止妊娠的目的[4]。但由于药物吸收代谢的个体差异影响绒毛及蜕膜剥离的速度, 引起药物流产后出血时间长短不一[5];吸收差的个体影响子宫收缩, 造成出血量多及蜕膜组织残留;药物流产后机体免疫功能有所下降及出血等原因也容易造成感染, 致阴道出血持续时间长。西医常规使用宫缩剂、止血药和消炎药, 对绒毛、蜕膜组织残留的治疗效果不佳, 特别是对药物流产后有残留物合并感染的病例处理较为棘手[6]。本文西药组治愈10例 (20.41%) , 有效27例 (55.10%) , 无效12例 (24.50%) , 总有效率为75.10%, 说明效果不明显。因此如何在短时间内尽快促进子宫缩复, 停止阴道出血值得临床研究[7]。

中医论述方面对药物流产后出血无专门的记录, 但根据其临床表现:产后阴道出血不止、量或多或少、色淡或暗夹血块、小腹疼痛等, 可归属于中医妇科学“恶露不绝”、“胞衣残留”、“堕胎”等范畴[8,9], 正如《胎产心法》“产后恶露不止……由于产时伤其经血, 虚损不足, 不能收摄, 或恶血不尽, 则好血难安, 相并而下, 日久不止。”中医认为流产可致冲任受损及胞宫留瘀, 产后虚损不能固摄, 瘀血阻滞经脉, 导致血不归经, 日久不净, 概括其病机特点为“瘀”。因药物流产后出血多属血瘀型, 故临床应用以从瘀论治为主, 立法上活血化瘀是关键, 养血益气是基础, 清热是防止本病的手段, 治疗应遵循留则去之、热则消之、虚则补之的原则[10]。方中益母草、桃仁有活血祛瘀生新之功效, 使瘀速去, 胞络通畅;川芎、当归养血行气, 去瘀止痛;蒲黄能行瘀止血;香附善入肝经, 肝气调达, 则藏血功能正常;仙鹤草祛瘀补气止血, 配黄芪、五味子、山茱萸、淫羊藿、菟丝子等调摄冲任, 补肾养肝, 诸药合用, 共奏其功。现代中药药理研究表明[11], 益母草、当归对离体子宫有兴奋作用, 使子宫平滑肌收缩力增强, 促进残留的蜕膜和绒毛脱落而排出;蒲黄、牛膝也有一定程度的抗早孕作用。本文观察结果显示中药组阴道出血持续 (5.12±1.98) d, 短于西药组的 (8.67±2.64) d (P<0.01) ;中药组治愈为63.27%, 有效为30.61%, 无效为6.12%, 总有效率为93.88%;西药组治愈为20.41%, 有效为55.10%, 无效为24.50%, 总有效率为75.10%, 中药组总有效率高于西药组 (P<0.05) 。

综上所述, 中药治疗药物流产后阴道出血可活血祛瘀, 助子宫收缩, 加速宫腔残留物的排出, 减少出血量, 缩短出血时间, 同时还可预防感染, 可作为流产后子宫收缩的调理药[12]。本方法简单, 疗效确切, 值得临床推广使用。

参考文献

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[5]于佳丽, 苏日娜.探讨米非司酮临床应用的研究进展[J].中国妇产科临床杂志, 2009, 10 (2) :153-154.

[6]刘碧波, 孙兴云.中西医结合治疗药物流产后阴道出血的临床分析[J].中国妇幼保健, 2006, 21 (12) :1706-1707.

[7]傅晓敏, 黄丽丽.药物流产后子宫异常出血机理及非手术治疗方法的研究进展[J].中华妇产科杂志, 2006, 41 (5) :359-360.

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[8]赵凤英.中西医结合治疗药物流产后阴道流血76例的体会[J].贵阳中医学院学报, 2011, 33 (4) :95-96.

[10]李宛萍.中西医结合治疗药物流产后阴道出血的效果观察[J].中国社区医师.医学专业, 2010, 28 (12) :128-129.

[11]陈伟环.中药治疗药物流产后阴道出血的疗效[J].实用医学杂志, 2009, 25 (12) :2084-2085.

药物流产出血 篇8

1 临床资料

1.1 一般资料

选择我院2004年1月—2008年12月门诊早孕妇女，年龄18岁～39岁，行药物流产后阴道出血持续时间在15 d～30 d, B超提示宫腔内高回声团块或不均质团块，最大直径≤20 mm，共60例。所有患者行药物流产前满足以下条件：停经36 d～49 d，尿HCG阳性，B超示宫内早孕，孕囊直径10 mm～30 mm，无米非司酮及米索前列醇应用禁忌证，无严重心、肝、肾疾病，出血性疾病等药物流产禁忌证。

1.2 用药方法

将符合条件的患者随机分为2组，所有病例均予抗生素口服预防感染治疗。观察组30例，予血府逐瘀胶囊6粒，每天2次口服，益母草颗粒30 g，每天2次口服，二药同时应用，共7 d.对照组30例，予宫血宁胶囊2粒，每天3次口服，共7 d.

1.3 观察内容

所有观察对象于观察第1, 7, 14天到门诊随访B超、尿HCG、阴道出血时间，记录阴道出血量。并于下次经净后随访药流后第一次月经来潮情况。

1.4 疗效标准

治愈：治疗2周内出血止，B超提示无宫腔残留，尿HCG均转阴性;无效：治疗2周后仍有阴道出血，B超提示无宫腔残留或仍有残留。

1.5 统计学方法

计数资料采用χ2检验，两样本间均数的比较采用t检验。

2 结果

2.1 治愈率的比较

治疗组30例患者中28例在治疗2周内出血止，B超提示无宫腔残留，尿HCG均转阴性，完全治愈率为93.3%;对照组30例患者中23例在治疗2周内出血止，B超提示无宫腔残留，尿HCG均转阴性，完全治愈率为76.7%，2组治愈率比较有明显差异。见表1.

2.2 阴道出血时间的比较见表2、表3.

t=5.43, P<0.05, 治疗组阴道出血持续时间较对照组明显缩短, 2组出血时间的比较具有显著性差异。

治疗组阴道出血时间≤7 d者占80%, 对照组阴道出血时间≤7 d者占53.3%, 2组比较χ2=4.8, P<0.05, 差异具有统计学意义。

2.3 阴道出血量的比较见表4.

治疗组阴道出血量≤月经量者占90%, 对照组阴道出血量≤月经量者占86.7%, 2组比较无明显差异。

2.4 月经周期及经量的恢复时间比较见表5.

治疗组与对照组经转时间与月经量恢复时间相比较无明显差异。

3 讨论

3.1 米非司酮配伍米索前列醇是目前最常用的药物流产方法。据2003年世界卫生组织(WHO)的调查结果表明，药物流产的有效率为93.5%～95%[1]，但药物流产后存在阴道出血时间长、出血量过多的问题，在临床上至今未得到很好的解决方法。桑国卫等[2]进行的一项多中心大规模引入性临床试验研究结果显示，早孕药物流产平均阴道出血时间为(14.1±8.5) d，阴道出血时间短者2 d～5 d，长者达30 d以上，个别病例最长可达60 d以上。药物流产后阴道出血往往是无痛性的，量时多时少，时有时无，在活动或重力向下时加重，一般的宫缩药及止血药无效。临近下一次月经期间常发生出血过多，甚至大出血[3]。部分药流者由于惧怕清宫，导致出血时间长及感染，引起子宫肌炎、盆腔炎，甚至导致不孕。因此药物流产后阴道出血的治疗应引起临床医生的高度重视。

3.2 药物流产后阴道出血的主要原因为宫腔残留、子宫复旧欠佳等，其次有宫腔感染和月经失调等原因导致。Shoupe (1986年)认为米非司酮尚具有微弱的孕激素活性，大剂量应用时由于多余的药物较长时间作用于蜕膜，使蜕膜不能在短时间内剥离干净，导致不全流产和流产后出血;另一方面可能由于米非司酮争夺孕激素受体使药物流产后子宫内膜修复出现障碍，并使子宫的敏感性降低而减弱前列腺素对子宫的收缩作用，使蜕膜不易排出，造成蜕膜残留引起长期出血。此外，可能与服用米非司酮和前列腺素后子宫内膜纤溶性增高，影响凝血功能等因素有关。

3.3 药流后阴道出血不止属祖国医学“恶露不绝”范畴，多由瘀血所致，流产伤及冲任之络，宫腔内余血浊液停留，此离经之血为瘀血，瘀血不去，新血难安，故而阴道出血不止。治以活血化瘀为要，使瘀血去新血生，血自归经，从而阴道出血止。血府逐瘀胶囊是活血化瘀的典型代表方药。方中以桃仁、红花活血化瘀为主药;川芎、赤芍与前两味合用，能增强活血化瘀的功效;当归、生地养血活血;牛膝活血化瘀，引瘀血下行;柴胡、桔梗、枳壳疏肝理气，消痞散积，相互配伍使气行则血行，血行则瘀散;甘草补气益血，缓急止痛，调和诸药。全方配伍的特点是既行血分瘀滞，又解气分郁结，活血而不耗血，祛瘀又不伤正。现代药理研究表明：血府逐瘀胶囊具有止痛、消炎、改善血液微循环的作用;益母草具有活血祛瘀、调经解毒之功，能促进子宫收缩，有助于瘀血排出，二药合用既可加强活血化瘀止血功效，又可加强子宫收缩节律等作用，加速子宫复旧，提高痛阈从而减轻疼痛，促进宫内残留物的排出，可避免因药流后阴道出血不止再次清宫的手术创伤。

血府逐瘀胶囊与益母草颗粒均为临床上常用药物，二药合用疗效确切，便于临床推广应用。

参考文献

[1]Von Hertzen H, Honkanen H, Piaggio G, et al.WHO multinational study of three misoprestol regimens after mifepristone for early medical abortion[J].BJOG, 2003, 110 (9) :808-818.

[2]桑国卫, 贺昌海, 邵庆翔, 等.米非司酮配伍前列腺素终止早孕17523例的大规模引入性研究[J].中国临床药学杂志, 1999, 15 (5) :323-325.

早孕期出血，并非都是流产 篇9

故事一 出血原来是宫外孕

深夜，一辆120救护车急驰而至，在医院门口嘎然而止，面色苍白的王女士被抬进急诊手术室。术后王女士得知自己因“宫外孕”腹腔内大出血，已急诊作了手术，医生说她右侧输卵管妊娠破裂，腹腔内出血约2000毫升，输了好多血才抢救过来。听到这个消息，王女士后悔不已。原来王女士两年前第一次妊娠，孕两个月时先有少许阴道出血，后来就自然流产。这次月经又延后，停经40天时，她买来试剂盒自己测试尿妊娠试验呈阳性，这使渴望当母亲的王女士十分兴奋。没曾想3天前又开始有少许阴道出血，症状同上次流产一模一样，她马上去附近的诊所要求医生给她开保胎药。因为担心会流产，她拒绝医生为她作妇科检查和B超，回家后一直卧床休息并保胎治疗，直至昨夜突然腹部剧痛被送进医院。所幸的是抢救及时，捡回了性命。

医生的话：尿妊娠试验阳性者不一定都是宫内妊娠，孕早期阴道出血也不都是流产。诸如宫外孕、葡萄胎等疾病都可以有停经、尿妊娠试验阳性，也都有阴道出血症状，但这些病会引起大量的腹腔内出血或阴道出血，危及病人生命。

故事二 胎死腹中致阴道出血

张女士40岁结婚，半年后停经，尿妊娠试验阳性，B超提示妊娠。高龄怀孕真是喜出望外。但是，停经48天起有少量阴道出血，她担心会流产，就去药店买了一些保胎药口服，用药后果然不再出血了。可是怀孕5个多月了肚子却看不出鼓起来，也没感觉有胎动，张女士很是纳闷。她再次去医院检查才得知胚胎早已死亡，子宫还不到孕3个月大小，不得已住院接受治疗。

医生的话：保胎治疗必须在医生指导下进行，还要及时了解胚胎发育情况。一旦胚胎死亡就应马上停止用药，并使胚胎及时排出。如果胚胎死在腹中未排出，时间长了会导致严重的凝血功能障碍，引起大出血危及生命。

故事三 宫颈息肉引起的出血

李女士在怀孕50多天后，一直有少量的阴道出血，没有腹痛，B超提示胚胎发育良好。由于担心医生检查后会引起流产，每次去医院她都拒绝作妇科检查，只要求医生开黄体酮注射保胎。治疗了一个月症状仍无好转，她精神越来越紧张，连走路都不敢迈步了。经医生再三劝告，她终于作了检查，结果发现出血是宫颈上的一个息肉引起的，并不是流产，不需要保胎。在门诊作了一个小小的息肉摘除术后，问题马上就解决了。陪同前来的家属松了口气，“知道如此，早点听医生的话作个检查就好了！”

医生的话：虽然李女士虚惊一场，但需要提醒大家的是，黄体酮并非“保胎良药”，临床已证实，滥用黄体酮保胎可能会增加宝宝日后发生癌症的概率。

药物流产出血 篇10

关键词：中西医结合,药物流产,出血,疗效

米非司酮、前列腺素作为药物流产的常用药物, 具有安全性高、痛苦小、副作用少等特点, 被广泛应用于临床中, 但由于存在妊娠物排出不全、出血时间长等问题, 一定程度上限制了其临床应用[1]。药物流产后出血是目前流产治疗中比较棘手的难题, 严重影响着患者的生活质量[2]。本研究中, 2012年6月至2012年12月期间, 我院诊治的药物流产早孕妇女, 给予中西医结合治疗, 取得了较好的临床效果, 现将结果报告如下, 以供临床参考。

1资料与方法

1.1 一般资料

2012年6月至2012年12月期间, 我院诊治的80例药物流产早孕妇女, 随机将其分为对照组 (单纯西药治疗) 和观察组 (中西医结合治疗) , 每组各40例。所有患者经B超证实为宫内妊娠, 妊娠天数在49 d内, 符合药物流产的适应证。40例对照组患者中, 年龄19.0～39.0岁, 妊娠40.0～48.0 d, 孕次1～3次, 产0～2次;40例观察组患者中, 年龄18.0～40.0岁, 妊娠40.0～47.0 d, 孕次1～3次, 产0～2次。在年龄、孕周、孕产次等方面, 两组没有明显差异, 具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组治疗方法

第1天和第2天晚上8时, 各服用50 mg米非司酮, 服药前后空腹2 h, 第3天早上8时, 空腹口服600ug米索前列醇片, 待孕囊排出后, 肌内注射10U缩宫素, 1次/d, 另外口服泰利必妥片, 2次/d, 治疗5 d。

1.2.2 观察组治疗方法

孕囊排出后, 对照组基础上, 给予中药加减生化汤:30 g当归、30 g益母草、20 g生黄芪、10 g川穹、10 g桃仁、10 g白及、10 g炒蒲黄, 1剂/d, 水煎温服, 治疗5 d。

1.3 观察指标

对两组阴道出血量和阴道流血持续时间的临床疗效, 进行观察和比较。

1.4 临床疗效判定标准

1.4.1 阴道出血量[3]

①显效:阴道出血量少于月经量;②有效:阴道出血量等于月经量;③无效:阴道出血量多于月经量。总有效率=显效+有效。

1.4.2 阴道流血持续时间[4]

①显效:阴道流血时间少于10 d;②有效:阴道流血时间11～20 d;③无效:阴道流血时间超过20 d, 必须进行清宫处理。

1.5 统计学方法

所有数据采用SPSS 17.0统计学软件, 进行分析和处理, 计量资料以均数±标准差$(\overline{x}\pm s)$表示, 组间比较采用t检验, 计数资料率的比较, 采用卡方检验, P<0.05, 认为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组阴道出血量疗效比较

与对照组相比, 观察组阴道出血量治疗的总有效率明显升高, P<0.05, 差异具有统计学意义, 详细结果见表1。

2.2 两组阴道流血持续时间疗效比较

与对照组相比, 观察组阴道流血持续时间治疗的总有效率明显升高, P<0.05, 差异具有统计学意义, 详细结果见表2。

3讨论

药物流产是一种操作简便、安全有效的终止妊娠方法, 但药物流产后存在阴道出血多、出血持续时间长等问题, 一定程度上限制了其临床应用。有报道称, 米非司酮、米索前列醇作为药物流产的常用药物, 其完全流产率高达90%以上[5]。药物流产后, 子宫收缩, 蜕膜、胎膜、血液, 以及宫腔渗出物等混合物从阴道排出, 一般持续3～7 d, 随后逐渐减少, 流血时间持续7～10 d。米非司酮、米索前列醇联合治疗, 能够有效缩短药物流产出血量和出血时间。

中医认为药物流产后出血, 属于产后恶露不绝范畴, 加味生化汤具有活血化瘀、滋阴补血鞥功效, 其中当归具有补血、化瘀功效;桃仁具有活血化瘀, 兴奋子宫平滑肌等功效, 诸药合用达到温经止血、祛瘀生新等作用。

本研究中, 与对照组相比, 观察组阴道出血量和阴道流血持续时间方面的总有效率均明显升高, P<0.05, 差异有统计学意义。总而言之, 中西医结合治疗药物流产出血的疗效显著, 有效减少了阴道出血量, 缩短了出血持续时间, 明显改善患者的预后质量, 值得临床推广。

参考文献

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