二维超声诊断药物流产不全的临床价值

2022-09-11

由于药物流产普遍应用于临床, 药流不全也随即成为药物流产后的主要并发症。现将笔者近三年来整理的54例病例, 作简要分析、报道, 并分析声像图特征性表现, 以提高超声诊断水平。54例病例均为临床疑为药流不全, 后经二维超声诊断为宫内残留物, 行诊刮及病理检查者。

1 资料与方法

1.1 检查对象

选取我院及北京大学人民医院2006年2月到2009年2月妇产科药流术后门诊就诊的妇女。药物流产后出现阴道流血超过10d者为检查对象。10~15d, 占33例, 16~25d, 占16例, 26~40d, 占5例。年龄最大43岁, 最小15岁, 平均年龄22岁。

1.2 仪器采用

TOSHIBA Nemio17及ALOKE4000彩色多谱勒超声仪, 探头频率2.5~5Mhz。

1.3 方法

患者仰卧位经腹部扫查, 膀胱适度充盈, 多切面观察子宫大小、子宫内膜及宫腔内异常回声及双附件区情况。测量子宫各径线并记录, 必要时经阴道超声检查。凡诊断药流不全者排空尿液进行清宫术, 对刮出物送病理检查。

2 结果

宫内残留物的声像图表现因残留组织的成分不同, 病程的长短以及有无感染而有所不同。基本特征为:

(1) 子宫稍大或正常, 其中35例子宫各径线均增大, 其前后径均≥44mm, 余19例无明显增大;

(2) 宫腔内声像图改变:

(1) 宫腔内不均质的偏高回声团块, 与宫壁分界尚清晰, 后 (侧) 方回声无明显改变;

(2) 宫腔内可见不规则的低回声区, 与内膜分界不清;

(3) 宫腔内出现条形或梭形稍强回声区, 紧贴于子宫内膜, 这种表现往往最容易漏诊;

(4) 宫腔内液性暗区, 伴絮状、点状偏高回声;宫腔发现异常回声大小不同, 最大者41mm×25 mm, 最小者8mm×4mm;

(3) 继发感染时, 宫腔内膜线模糊或消失, 部分肌壁出现不规整的回声减低区。

行清宫术后, 其中肉眼可见有绒毛的7例。全部54例刮宫后送病理检查, 刮出物由绒毛、蜕膜及凝血块组成者为16例, 33例为蜕膜 (变性、坏死者12例) 、凝血块及炎症细胞组成, 5例仅为凝血块、子宫内膜组成。超声诊断与病理诊断符合率为90.7%, 误诊率9.3%。误诊5例均因凝血块与残留物声像图难以分辨。

3 讨论

(1) 药物流产是目前最常用的终止早期妊娠的方法之一, 随着它的广泛应用, 其并发症的发生也就愈渐显现出来, 尤其是阴道出血时间长, 其原因主要是宫腔残留物, 占阴道出血的92.31%。

(2) 诊断宫腔残留主要靠超声检查, 绝大多数宫腔残留有明显的声像图改变, 如宫腔偏高回声团块、低回声区、条形强回声等等, 并且其声像图表现随着残留时间的延长而发生着变化。残留时间短者多为中低回声团块, 与子宫内膜界限清晰。随着残留时间的延长, 残留组织发生变性、坏死、机化或感染, 出现混合回声团块, 与内膜界限不清, 子宫部分肌壁回声减低, 导致声像图繁杂难辨。

(3) 宫腔残留物多由少量绒毛、蜕膜、凝血块及炎症细胞组成, 是否诊断残留就是看有无绒毛或蜕膜组织, 但是这些组织之间没有特异的声像图表现来区分。本文中误诊的5例药流后阴道流血者, 分析原因, 可能是药流后造成卵巢功能改变而引起功能性子宫出血, 或体内内分泌的雌、孕激素水平不同步而影响了子宫内膜的修复[1], 导致了阴道流血时间延长, 血液存留在宫腔 (由于卧床或多为未孕宫颈) 形成凝血块, 其声像图与残留物声像图无法分辨, 造成误诊。

(4) 在诊断宫内残留物时注意与子宫内膜息肉、修复期子宫内膜、子宫内膜钙化斑等相鉴别[2]。

摘要：目的探讨药物流产不全的二维超声改变及诊断价值。方法经二维超声诊断为药流后宫腔残留的54例病人, 经清宫术及病理检查加以证实。结果超声诊断与术后病理诊断符合率为90.7%, 误诊率9.3%。药流后宫腔残留的超声改变有宫内异常回声。结论二维超声对药流不全患者可做出较准确的诊断, 可作为临床诊断药流不全的首选方法, 并指导清宫术。

关键词：二维超声,药物流产不全