美托洛尔治疗慢性充血性心功能不全的临床研究

1 资料与方法

1.1 一般资料

选入2007年2月至2009年3月于我院心内科住院的各种心血管病所致CCHF患者69例。心力衰竭标准采用Framingham标准[1], 心功能符合美国纽约心脏病学会 (NYHA) 分级[2], 为Ⅱ~Ⅳ级, 经超声心动图证实左心室射血分数 (LVEF) <40%, 静息心率≥65次/min。将患者随机分为治疗组34例, 对照组35例。两组患者在性别、年龄、临床心功能及病种等方面无显著差异 (P>0.05) 。

1.2 治疗方法

2 组均予吸氧, 合理应用洋地黄制剂、利尿剂、血管紧张素转化

酶抑制剂 (ACEI) 和强心苷等治疗, 必要时予以抗炎治疗, 常规心力衰竭治疗方法设计差异无统计学意义。治疗组在此基础上加用琥珀酸美托洛尔缓释片 (阿斯利康公司生产, 规格:47.5mg/片) , 心功能Ⅱ级的稳定性心力衰竭患者的用量:治疗起始的2周内, 推荐的起始用量为23.75mg, 1d1次。2周后, 剂量可增至47.5mg, 1d1次。此后, 每2周剂量可加倍。

2 观察指标

观察临床心功能改善程度:用彩色多普勒超声仪于治疗前、治疗3个月后测定左室舒张末期内径 (LVEDD) 、左室收缩末期内径 (LVESD) , 以美国超声心动图学会改良Simpson原理测定左心室射血分数 (LVEF) 及反映心室舒张功能的E/A值、测定BNP等心功能指标。

3 疗效评价标准

根据患者的临床症状评定。显效:静息心率<80次/min、心功能改善2级以上, 症状、体征消失;有效:静息心率80~100次/min、心功能改善1级以上, 症状、体征好转;无效:心功能无改善, 病情恶化或死亡。总有效率以显效+有效计算。

4 统计学处理

采用SPSS 13.0统计学软件, 计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验;计数资料以百分率表示, 采用卡方χ2检验。

5 结果

心功能改善程度比较两组治疗前LVEDD、LVESD、LVEF及BNP水平差异无统计学意义 (P>0.05) , 治疗组治疗后LVEDD、LVESD、LVEF及BNP较治疗前明显改善 (P<0.05) , 对照组治疗后LVEDD、LVEF及BNP较治疗前明显改善 (P<0.05) , 两组治疗后比较, LVEDD、LVESD、LVEF及BNP差异有统计学意义 (P<0.05) 。

6 讨论

本研究应用选择性β1受体阻滞剂美托洛尔缓释片治疗充血性心力衰竭, 并用多普勒超声心动图观察治疗前、后心功能及BNP的变化。结果显示, CHF患者在常规治疗基础上加用美托洛尔缓释片后总有效率增加;其心功能指标LVEDD、LVESD、LVEF及BNP均有明显改善, 说明应用美托洛尔缓释片, 直接或间接抑制肾素-血管紧张素系统激活及血管加压素分泌, 改善了患者的心功能。因β受体阻滞剂因对心肌有抑制作用, 应注意从小剂量开始, 逐渐调整剂量, 在药物使用过程中严格观察心率、心律及血压等变化, 使之达到个体最大耐受剂量。

摘要：目的 观察美托洛尔治疗慢性充血性心功能不全的临床疗效。方法 69例充血性心力衰竭患者随机分成治疗组34例, 对照组35例, 均予强心、利尿、血管紧张素转换酶抑制剂等常规抗心力衰竭治疗, 治疗组加用β受体阻滞剂美托洛尔, 观察临床疗效、超声心动图参数及B型钠尿肽的变化。结果 治疗组与对照组的总有效率分别为88.24%与71.43%, 两组比较差异有显著性意义 (P<0.05) ;与对照组及治疗3个月后比较左室舒张末期内径 (LVEDD) 、左室收缩末期内径 (LVESD) 、左室射血分数 (LVEF) 、反映心室舒张功能的E/A值及B型钠尿肽 (BNP) 的差异有显著性意义 (P<0.05) 。结论 美托洛尔是治疗充血性心力衰竭重要的药物之一, 能有效改善患者的心功能。

关键词：美托洛尔,充血性,心功能不全

参考文献

[1] Cleland JG, Clark A.Has the survival of the heart failure population changedLessons from trials[J].Am J Cordial, 1999, 83:1120～1190.

[2] Esler M, Kaye D, Lambert G, et al.Adrenergit nervous system in heart failure[J].Am Cardiol, 1997, 80:7～14.