口腔颌面外科重点总结纲要

2024-05-26

口腔颌面外科重点总结纲要（精选6篇）

篇1：口腔颌面外科重点总结纲要

口腔颌面外科重点总结纲要

一般检查：口腔前庭检查重金属中毒牙龈边缘色素

主要为铅汞

蓝黑色

化脓腮腺炎脓液张口度3.7-4.5分型123型舌根肿物含橄榄蔓状血管瘤吹风杂音

颈部嚼嚼肌颞肌前缘下颌升值前缘

淋巴结检查触诊顺序与体位腮腺三指诊

下颌下腺和颌下腺双合诊穿刺血管瘤血液神经鞘瘤

血液经久不凝

舌下腺蛋清 8号或9号穿刺针头

血管瘤7号针头

颈动脉体瘤动脉瘤禁穿刺检查 B超检查检查深部肿物临近血管关系彩超检查

皮瓣血拱关系

甲状腺的扫描舌根部肿物是否为移位甲状腺磁共振颅内舌根部肿瘤定位 DSA（何物？）动静脉留空气消毒

紫外线

手术器械高压蒸汽布棉花玻璃

特殊器械

煮沸消毒

耐热耐高温锋利刀刃有损伤，要加2%碳酸氢钠沸点105度效果最好还可防锈

肝炎患者要用30分钟手术区

干燥灭菌

陶瓷容易软化的禁止

160度时持续120分钟温度90分钟

180度 60分钟升高10度降低半小时

化学消毒

乙醇消毒酒精禁止进入无菌组织

戊二醛无刺激乙型肝炎浸泡15-30分钟真菌、结核十分钟

0.5%碘伏考点：百分比

浸泡1-2小时

细菌繁殖体真菌病毒

碘伏：口腔科常用浓度0.5%。浸泡器械一般用1~2小时。杀灭芽孢、真菌病毒

过氧乙酸具有杀灭乙肝病毒的作用特殊器械消毒

40%甲醛持续40分钟

手术区消毒碘酊

口腔1% 颈部颌面部2% 头皮3% 消毒方法

中心向四周感染组织相反

四肢躯干扩大到20厘米常用铺巾是孔巾

头颈部消毒范围 10厘米

四肢 20厘米扑进常用的为孔巾三角巾型口腔鼻唇颊部大手术四边形

切口设计注意选择隐蔽的位置与皮肤方向一致

活检手术与再次手术切口要一致

切取动作：90度进去，45度移动。90度出来整复手术不可用光刀颞浅动脉在耳屏前压迫止血颈外动脉在第六颈椎处压迫止血颈外动脉在第六颈椎压迫止血面动脉在咬肌前缘压迫止血

大面积的组织静脉渗血用温热的盐水压迫止血局限出血无出血点用荷包试组织移动性差的用覆盖填塞法腔窦用碘仿纱条低温止血温度低于32度

降压止血收缩压降压至80mmhg

30分钟脓肿切开用钝性分离缝合先缝游离侧后缝固定侧

伤口内卷因为针距大于皮下间距

外翻针小于皮整复手术边距边距2~3 针距 3~5 整复手术张力创口的缝合方法。简称减张缝合潜行分离辅助减张法附加切口减张发特殊结构的减张法

三角形皮瓣尖端缝合

两侧创缘厚薄不一。厚的钱封浅的深缝感染发炎的、出血的、死腔、脓腔引流用油纱条口内创口用碘仿纱条管状引流

较大创口的负压引流颌面部的大手术 24~48小时去掉引流条

负压引流在24小时内引流量不超过20~30ml 创口

无菌创口

面颈部的口鼻腔的污染创口感染创口

发炎化脓的不要轻易打开创口

拆线时间面部5天颈部7天光刀14天感染窗口不能做初七缝合放置引流条引流物 48小时后去除感染伤口在7日后拆线换药顺序

无菌污染感染

绷带作用固定防止出血防止感染防止错位止疼注意

腮腺区要有一定的暴力注意防止闲漏常用的绷带卷带麻醉与镇痛麻醉与镇痛局麻：

普鲁卡因：脂类不能用于表麻最大剂量800-1000毫克（50ML）

要做过敏试验

2%利多卡因：酰胺类

适用于任何麻醉最大剂量300-400毫克

最大剂量20毫升

他是普鲁卡因作用的2倍

布比卡因：适用于较长的手术是利多卡因维持时间的3-4倍维持时间6小时左右

地卡因：丁卡因表麻禁浸润麻醉和组织麻醉碧蓝麻

麻醉时间60分钟

肾上腺素延长麻醉1/100000

止血1/50000

第二节：麻醉方法表麻：2%丁卡因作用最强浸润麻醉：软组织

牙槽外壳

阻滞麻醉：上颌结节下牙槽神经阻滞麻醉下唇麻木下牙槽神经阻滞麻醉的标致。随发育角度不同

下颌升值款加大进针深度下颌骨故宫越宽

加到夹角角度

下颌角

下颌角的角度越大

变高适当加以调整上颌结节上后内眶下神经上后外局部并发症：

晕厥：头晕脉搏先快后慢血压下降治疗方法：体位宽衣吸氧针刺人中

过敏：延迟反应：血管N性水肿

症状：惊厥心跳呼吸骤停中毒：原因：剂量过大麻药注射入血管中机体耐受差。

表现：最常见的尾兴奋形多语

血压升高

血肿：上牙槽后N阻滞麻醉常见

湿敷

12小时候冷F 后热F 感染：上牙槽N阻滞麻醉：颞下颌间隙

下牙槽：翼下颌间隙面瘫：重点

因针头刺入到腮腺内麻痹了面神经神经损伤：表现为N痛和麻木常见于下颌牙关紧闭：注入翼内肌和咬肌

肾上腺素反应：一般为干扰项特征：头昏液压升高脉搏快与中毒兴奋型鉴别

第三章

牙及牙槽外科第一节

基础知识拔牙适应症

禁忌症：数字记忆 6月内急性心梗或不稳定的心绞痛·充血性心衰·不能控制的心率不齐不能控制的高血压新功能三级者

先天性心脏病风湿热的易引起细菌性心内膜炎，主要致病菌为绿脓链球菌

预防用青霉素次患者应一次性拔出所有患牙造血系统：

贫血急性禁忌拔牙血红蛋白在80/L可以拔牙

白血病：急性禁忌拔牙慢性中性粒学包大于1乘10的9次方可拔牙

红细胞压机在30%可拔牙紫癜：出血性紫癜

急性禁止拔牙

慢性血小板计数大于50乘以10的9次方可拔牙血友病：术前术后输血

肝炎：过程中加用止血药物应做凝血酶原实验糖尿病空腹在8.8可拔牙数值160 前后抗生素预防感染

甲亢基础代谢率20次以下

脉搏低于100次/分

孕妇

中三月拔牙

恶性肿瘤：化疗患者在化疗前7-10天完成拔牙

放疗后3-5年内禁止拔牙易引起放射性颌骨骨髓炎拔牙区域：拔牙顺序应先下后上先后向前拔牙挺应将支点应放在近中颊侧在拔牙器械当中有三个力杠杆原理楔的原理

轮轴原理

拔牙创的愈合凝血块的形成十五分钟到三十分钟可以形成血凝块

血块的机化

24小时可以形成血块机化

上皮覆盖 3~4天

一般到20天万层完成

第六天到第四周会形成新骨

牙槽突修整术应当在拔牙后一个月进行 3~6个月新骨改建形成正常的骨结构软组织损伤主要是牙龈撕裂邻牙及对颌牙损伤主要见于下前牙

神经损伤下牙槽神经没有受损有可能会损伤到颏神经上颌窦的交通的检测：鼻腔鼓起法术后并发症：术后出血感染：遗留的肉芽组织

干槽症：颞部放射痛拔牙窝空虚触碰骨壁痛牙槽突修整术与术后一月后进行舌系带与1-2岁进行修正

牙周膜愈合方式牙周膜鼓芯纤维性愈合成功判断标准：行使功能达五年以上者种植体以骨内种植最常见种植材料：骨内种植纯钛和钛合金生物学基础：骨结合牙种植适应症

周围有足够健康的骨质

治疗情绪：分为三期

一期

种植体植入牙槽骨内

二期

上颌为一期后四月后进行

下颌微一期术后三月后进行

二期术后14-30天可做义齿印模种植体微创

骨床温度不可超过47度

唇颊舌厚度不应小于1.5MM 种植体与自然牙之间不可小于2MM

与种植体下颌管不得少于2MM

种植体长度8-10MM 并发症：下唇麻木因损伤颏N和下牙槽N所致

效果评估：种植体周围X线为无投射区

横行骨吸收不可超过3/1 成功率5年85%

10年80% 种植体最小骨结合率大于40%

第五章

口腔颌面部感染

危险三角区：鼻根到口角的区域

危险三角区颅内扩散会引起

海绵窦血酸性静脉炎

常见的致病菌：口腔颌面部感染：厌氧菌和需氧菌的混合感染感染途径：牙源性

在口腔是最常见的腺源性

面颈部淋巴结感染扩散引起

血源性：

新生儿颌骨骨髓炎临床表现：红肿热痛

功能障碍

淋巴结肿大

脓液：金葡菌为黄色粘稠样脓液

链球菌

蛋黄色稀薄的脓液

混合灰褐色

有腐败臭味

铜绿单胞菌

绿色深部脓肿穿刺检查

治疗原则：脓肿切开的目的：边缘性颌骨骨髓炎

引流的建立

口内碘仿纱条

口外盐水砂条

全身治疗：药物！

葡萄球菌用青霉素

绿脓杆菌用庆大霉素

链球菌针对是磺胺类的

智齿冠周炎可引起局部间隙感染

磨牙区扩散形成骨膜下脓肿

颊侧皮下脓肿

下颌第一磨牙颊侧磨牙转折处

内侧翼下颌间隙感染

外侧

咬肌间隙感染颊漏应切除瘘管刮净肉芽组织缝合皮肤

上颌234易引起眶下间隙感染

肿胀

治疗：前庭沟做切口内置静脉

眼经脉

面静脉进行扩散

咬肌间隙感染：下颌角及下颌支咬肌肿胀区引起张口受限炎症扩散：长期脓液蓄积易引起边缘性骨髓炎

治疗：口外

下颌支后缘绕过下颌角切口长3~5cm 化脓性腮腺炎：

翼下颌间隙感染：来源于下牙槽N阻滞麻醉消毒不严格

下颌智齿冠周炎

智齿根尖周炎

口内切口：翼下颌皱襞梢外侧纵行切口

颞下间隙感染：处于中心位置大多数来源于相邻间隙引起的感染临床特点：上颌结节外侧及颧弓的上方都可出现微肿切口在前庭沟

下颌下间隙感染：智齿冠周炎智齿根尖周炎表现：早期为下颌下淋巴结炎的扩散，属腺原形感染

切口：下颌下缘的平行切口颊间隙：上下颌磨牙根尖周脓肿

表现：颊脂垫尖肿胀

切口在口内切口下颌龈颊沟之上

颞间隙感染：耳原性

深部脓肿引起颞骨骨髓炎

眼旁间隙感染：来源于下颌智齿冠周炎的感染扩散造成表现：咽侧壁红肿额扁桃体突出

此感染还可引起败血症，纵膈脓肿

口底多间隙感染：路德威咽峡炎也叫腐败坏死性口底蜂窝组织炎

感染来源于双侧下颌舌下

化脓性蜂窝组织炎为葡萄球菌和链球菌

腐败坏死性主要由厌氧菌引起

临床特点水肿广泛捻发音脓液稀薄咖啡色脓液二重舌三凹征

治疗：广泛性切口放射性的颌骨骨髓炎新生儿颌骨骨髓炎

血型性

发生于上颌骨

化脓性颌骨骨髓炎以下颌骨多见年龄16-30岁

男多于女比例为2比1 颌骨骨髓炎急性期：患牙叩痛伸长感

慢性期：漏孔牙齿松动

中央型颌骨骨髓炎

多发生于下颌体部

炎症不易穿破引流脓肿栓塞形成死骨

急性期：败血症出现放射性疼痛

白细胞高达20乘以10的9次方下唇麻木牙松动

张口受限

慢性期死骨片从漏孔排除出现病理性骨折出现咬合错乱面部畸形

发病急性看不到骨质在发病2-4周后可见死骨形成慢性期X表现有大量死骨形成出现于颌骨体

边缘性颌骨骨髓炎：下颌升支及下颌角

急性期与间隙感染像是

慢性期出现局部肿胀和变硬

根据特点分为骨质增生型和骨质破坏型

诊断以临床表现和X线表现骨膜反应性增生少量的死骨形成

治疗

急性期中央性用药物治疗和物理疗法杜宇初期和用超短波

慢性期需做外科手术

死骨的摘除和病灶的清除

死骨分离时间为第三周第四周弥漫性的为发病后5-6周病灶清除在发病后2-4周

化脓性淋巴结炎：致病菌-葡萄球菌和链球菌

表现：急性又分浆液期（淋巴结可移动·边界清除）和化脓期（不能移动·与周围组织粘连）慢性期:形成微痛的硬结

结核性淋巴结炎：致病菌-结核杆菌

表现：质地较硬无痛硬结

冷脓肿（穿刺在脓肿在正常皮肤进针，以免脓肿破溃糜烂扩散）干酪样坏死

面部结合痈：单个毛囊多个痈附件的急性化脓性炎症

表现：硬结节，锥形隆起皮肤周围有红色的硬盘

结可自行愈合痈好发于上唇，表现红色炎性的浸润块

黄白色的脓头

蜂窝状的枪洞皮肤成紫红色

并发症：面部的结和痈最易发生的并发症，因为病毒大

危险三角区无瓣膜

治疗：以保守治疗为准

结用于2%碘酊涂擦

痈用4%高渗盐水湿敷

特异性感染

颌面的骨结核及颌面部放线菌病和梅毒

放线菌病在腮腺的咬肌区多见

表现：板状硬脓液穿刺有硫磺样颗粒

创伤特点：1口腔颌面部血运丰富的利：抗感染伤口易愈合清创术中尽量保留组织争取初期缝合弊：易形成血肿

2牙体损伤的二次弹片伤

3颅脑损伤：颅内出血颅底骨折

急救：

窒息

分吸入性：见于昏迷患者

阻塞性：组织移位血肿骨折

表现：三凹证

窒息的急救：阻塞性的急救1清楚异物 2上颌骨折应用上颌颌骨悬吊

3舌后缀应用舌尖后2CM处用粗线穿过全层牵拉出来

呼吸道窒息的应擦入口或鼻的导管来接触窒息

环甲膜切开术在48小时候不可用

应使用气管切开

吸入性应行气管切开应该第3-4的气管环切开组织创面包扎出血

休克：目的是恢复组织的换流量

创伤性：安静镇痛补液

吸血性：补充血容量

止血

治疗：早起输入晶体液和胶体液成人200ML 中度第一小时可输1000ML 中度收缩压低于70mmHg的在10-30分钟内输入1500ML

脑震荡是短暂性失忆脑挫裂伤为意识障碍昏迷颅内血肿二次昏迷

硬脑膜外出血昏迷一段后清醒

嗜睡在昏迷

与颅内血肿的鉴别关键在于嗜睡

脑脊液漏颅前窝（鼻漏）及颅中窝（耳漏）的骨折

治疗对于烦躁不安患者给与镇静剂

禁止使用吗啡（因为会引起呼吸抑制）脑水肿和颅内压升高的使用

20%甘露醇或25%山梨醇感染：站伤的感染率达20% 包扎的作用

止血暂时性固定防止感染和唾液外流

运送体位

昏迷患者用俯卧位额部垫高

一般患者用侧卧位避免分泌物进入口鼻部

软组织创伤: 擦伤见于表层有泥沙

戳伤为皮下深部组织

有渗血

割伤

口小道深

撕裂伤：长发易引起撕裂

出血多

休克创缘不整在伤后6小时内行再植术

超过后用游离皮片移植

清创术的特点：为预防创口感染和愈合的基本方法在6-8小时内处理为好

步骤：冲洗创口（细菌在6-12个小时内）清理创口（保留颌面部组织）表浅异物可用吸铁石

缝合：24-48小时初期缝合创口深的分层缝合消灭死腔

定向拉拢缝合舌保持长度

纵型缝合先缝创元

针距远深度深

颊部贯通伤：消灭创面

无组织缺损的分层缝合皮肤缺损的皮瓣移植定向拉拢缝合全层洞穿缺损用相对缝合消灭创面

鄂部损伤：软腭创伤分别缝合硬腭用粘膜骨瓣封闭

唇舌腭等在伤后6小时后放回原处腮腺做腺体的分层缝合+用绷带加压包扎

牙槽突骨折：牙洞损伤去可见邻牙及骨折面也随之移动

单牙固定在3牙位以上

颌骨骨折：发病率占颌面部的35%

下颌骨易好发，正中联合（单发无明显移位，双发时正中骨折断向下向后移位，粉碎骨折断受夏河舌骨机的牵拉向中线移位双发舌体后缀引起窒息）颏突骨折（由于暴力外伤撞击影响，单侧颏突颈部骨折下颌向外向后移位不能向对侧做颌运动会出现后牙早接触前牙开颌·双侧颏突颈部骨折不能做前伸运动

后牙早接触前牙开颌）下颌角（前骨折断向下向内后骨折断受深河肌群向下向前）颏孔（前骨折断向下向外

后骨折断向上前内

双侧前骨折断为向下向后后骨折断向下向前也会出现舌体后缀）

上颌骨骨折骨折线

一型骨折出现水平延伸也称地位骨折

二型经全上颌缝到达翼突

三型全鄂缝到达翼突骨折块的移位向后下方移位咬合为后牙早接触前牙开颌咬合错乱是颌骨骨折的重要体征

诊断：上颌骨用华世位

下颌骨用下颌骨侧位和后前位片

颏突颈部许乐位片

手法复位

颌间牵引主要用于下颌骨骨折

手术切开复位主要用于软组织创口的开放性和陈旧性复位

单核固位用于牙槽突骨折

颌间固定是上颌骨最常用的上颌固定3-4周下颌固定4-6周

坚强内固定：粉碎性的上下颌骨骨折

骨缺损明显骨移位颏突骨折：大部分保守治疗

颌间固定3-4周

颧弓及颧骨骨折

二型和五行骨折只需要复位不需要固定

其他的都需要复位和固定

表现：颧面骨的塌陷

复线 N症状张口受限最易引起张口受限的骨折为颧骨颧弓骨折

诊断：触碰到台阶感检查用鼻可位

治疗

复位金钱复位不是手术性复位

骨折愈合：血肿在4-8小时内形成，激化24-48小时形成骨痂2周后改建

临床骨愈合为6-8周组织骨愈合5-6个月组织学骨愈合：界限消失第七章

口腔颌面肿瘤和瘤样病变

按照部委和组织来源来分类：临界瘤（高频）形态良性病程长常有浸润生长切除易复发

如成幼细胞瘤乳头状瘤多形性腺瘤治病因素：外来生物因素！人乳头状瘤是HPV16和EB病毒

内在因素：基因突变

临床表现：原位癌是起初在粘膜内或表层，未突破基底膜。

癌症分为

溃疡性

外渗性

浸润性：深部可闷到不可移动的硬块诊断：早期发现早处理

恶性肿瘤的误诊率达30% B超检查：囊性肿瘤及软组织肿瘤

放射性的和数检查：

甲状腺癌

口腔内异位甲状腺颌骨恶性肿瘤用99MTC诊断

活组织检查：切取：位置表浅溃疡如血管瘤，恶黑色素瘤禁止活检

吸取：较大的淋巴瘤切除：皮肤黏膜完整的深部冰检：确诊率达95%以上对于临床上不易确认的肿瘤用于此方法

口腔颌面部肿瘤治疗：手术治疗（无瘤原则:避免切破

整体切除缝合前用大量盐水湿敷创口缝合时必须更换手套及器械）放射治疗：不敏感的：恶性黑色素瘤

肉瘤

敏感的：浆细胞肉瘤

尤文肉瘤恶性淋巴瘤（非洲人不吃酱牛肉）中度敏感：基底细胞癌鳞状细胞癌

化学药物治疗分类：

一，细胞毒素类：环磷酰胺

氮芥

二，抗代谢药：甲氨喋啶

五氟尿嘧啶（抗代谢）三，抗生素类：平阳霉素

单一化学治疗：鳞状细胞癌用平阳霉素

腺癌用五氟尿嘧啶化疗不良反应：骨髓抑制

如出现不良反应应在白细胞降到3X10的9次方

血小板降到80X10的9次方应停药

生物治疗：1免疫治疗

非特异性：卡介苗（临床应用最多）

特异性免疫类：主动免疫治疗

口腔肿瘤预防：癌前病损包括白斑

红斑

癌前状态包括扁平苔藓

盘状红斑狼疮

上皮过度角化

纤维下粘膜性病

软组织肿瘤：皮脂腺囊肿：在囊壁中央有小色素点，常发生与面部

大小似小柑橘样。易恶变为皮脂腺癌

治疗：梭形切口摘除皮样囊肿：也叫发瘤

表现：面团样诊断：可穿刺处乳白色豆渣样分泌物

可见毛发

治疗：手术切除

甲状舌骨囊肿：表现：发生于颈部正中线的舌骨上下部最常见。可伴随吞咽和伸舌移动，如一直破溃未做治疗可形成甲状舌管瘘

穿刺为透明的微混浊的液体

鉴别：异位甲状腺（此病用核数检查）

治疗：应切除囊肿和瘘管

关键在于除囊肿和瘘管外应将舌骨中分切除

因为舌骨中存在维管，会引起复发

鳃裂囊肿：来源第一二三四鳃裂

以第二鳃裂囊肿最多见

第一在下颌角以上及腮腺

第二来源平齐于肩胛舌骨肌水平的第三四来源于颈部根区

诊断：穿刺可见黄色或棕色的液体

治疗：手术切除

做第二鳃裂囊肿的时候注意不损伤副神经

第一鳃裂囊肿注意不要损伤面神经牙源颌骨囊肿：残余囊肿

始基囊肿：囊腔中有清凉的液体

角化囊肿（是必考题）

牙源性要了解囊内容物：白色或黄色的角化物或者是油脂物质可恶变易复发（临床病例变化决定复发度）

好发于下颌第三磨牙区和下颌支部还有尖牙区含牙囊肿：也叫滤泡囊肿

含牙体或牙胚

痣样基底细胞癌综合征（英文为NBCCS）：1，多发性角化囊肿

2，皮肤基底细胞癌

3，分差类 4，眶距增宽 5，颅骨异常 6，小脑镰钙化

色素痣：三种类型皮内痣

2交界痣

3复合痣

表现：恶性黑色素瘤交界痣

牙龈瘤：分肉芽肿型

纤维型

血管性：妊娠期牙龈瘤

表现：多发于青年或中年女性

部位为唇颊测的牙龈乳头

治疗：切除必须切除将病变波及的牙全部拔出

血管瘤：分为三期

增生期（高于皮肤如杨梅状）消退期（形成豆硬，皮肤成花斑状）消退完成期（表面有色素沉着，留下瘢痕）脉管畸形：包括静脉畸形也叫海绵状血管瘤，表浅的病损蓝色或紫色，海绵状结构中有静脉石，体位移动试验为阳性。

微静脉畸形：也叫毛细血管瘤

表现：葡萄酒色斑

杨梅状结构

手压颜色可退去

解除按压后恢复原状

动静脉畸形：也叫蔓状血管瘤

常发生于聂浅动脉

病损念珠状闷诊震颤感有吹风样杂音

淋巴血管畸形：毛细血管性也叫淋巴血管瘤

会出现红黄小疱状突起

海绵状淋巴瘤：似海绵状

发生舌部时会形成巨舌症

囊性水瘤：最长考的发生于颈部锁骨上区

穿刺可见透明淡黄色的水样液体，体位移动试验阴性

透光试验为阳性

血管瘤及脉管畸形的治疗：脉管畸形治疗用3%鱼肝油酸钠或血管硬化剂注射静脉畸形用3%鱼肝油酸钠

微静脉可用激光疗法

动静脉用手术治疗

釉细胞瘤：属临界瘤易复发

多发生于下颌骨

表现：多发于青壮年

以下颌体及下颌角最常见

颌骨膨大如侵犯牙槽突会形成牙松动移位甚至

吸收

当压迫神经会引起下唇麻木

囊壁边缘不整齐不规则吸收

穿刺可见褐色液体

治疗：外科手术不应实行刮出术

应在肿瘤周边最少0.5CM处切除

骨化纤维瘤：特点:发病年龄小

以下颌骨多见

女性大于男性

有不规则的钙化阴影

生长慢

骨纤维异常纤维瘤

发病年龄小

上颌骨多见

X线表现毛玻璃状阴影

治疗：手术切除

口腔鳞状细胞癌：常发生于40-60成人

男性多见

部位以舌颊牙龈鄂上颌窦常见

舌癌：是最常见的口腔癌。多发生于舌缘

早起淋巴结转移率高

远处转移到肺部

因为血液循环快及舌肌运动频繁

颈淋巴转移部位：舌背舌体转移到对侧

舌前部转移到下颌下及颈深部淋巴结上中群

舌尖转移到刻下或颈深中群淋巴结

治疗：早起应放疗及颈部淋巴清扫术（选择性的颈部淋巴结清扫术）

晚期手术治疗。

愈后：3-5年生存率在60%左右

牙龈癌：口腔癌中排行第二

下牙龈癌多见。可侵犯到口底颊部会向磨牙后区延伸

引起张口困难

下牙龈癌多专业到下颌下及刻下淋巴结

治疗：对放射治疗不敏感，手术时应注意对早起的牙龈癌做下颌骨的方块切除同期做选择性淋巴结清扫术

上牙龈癌应做上颌骨刺全去除同期不行颈部淋巴结清扫

吸烟和雪茄者易引起唇癌

粘膜癌：发生与磨牙区附近

治疗：小的颊粘膜癌用放疗

较大的用手术治疗，术前用药物治疗

鄂癌：以软腭癌的转移率较高

治疗:手术切除

组织缺损的附体修复

口底癌：早起淋巴转移仅次于舌癌，表现：早起鳞癌常向深部浸润出现唾液增多吞咽困难语言障碍

治疗：早起放疗

晚期口底下颌骨及淋巴结根治术

唇癌：高发于吸烟及雪茄人群

临床特点：多发生于下唇中外1/3唇红部

早期有火山口溃疡或菜花状肿块

晚期可波及口腔前庭及颌骨，治疗：各种都可以

晚期一定要做选择性淋巴结清扫

唇癌的愈后特别好。

上颌窦癌：肿瘤波及

内壁鼻阻塞出血

外壁面部肿胀

上壁眼突出形成复视

下壁牙松动疼痛

后张口困难

治疗：综合疗法

早期上颌骨切除较晚期用化疗或放疗

中央型颌骨癌：1，发生于下颌磨牙区 2,下唇麻木

3，X表现根尖区成不规则的虫蚀状破坏

下唇麻木是中央型颌骨癌的首要症状

症状：手术+选择性颈部淋巴结清扫

恶性黑色素瘤：对放射性治疗不敏感，禁止活体检查应做冰冻活检做出诊断

常在色素痣的基础上发生在交界痣恶变而来。早期面部皮肤痣及口腔黏膜黑瘢是预防黑色素瘤恶变的最佳时机。

临床表现：发生恶变时迅速长大

色素增多

肿瘤边有卫星结节及放射状扩展

70%转移到区域性淋巴结，也可竟血液专业到肺肝骨脑部

远处转移率高达40%

治疗：外科切除

做广泛的彻底切除+选择性颈部淋巴清扫

口腔颌面部肉瘤：除浆液性及尤文肉瘤外其他的都不敏感

软组织肉瘤

骨组织肉瘤：骨肉瘤最常见

表现：颌面部膨胀性生长常发生于远处肺及闹部转移

诊断：成骨性的骨肉瘤可成日光放射状排列

龙骨性骨肉瘤表面为不规则破坏。神经纤维瘤：皮肤棕色的咖啡斑或片状病损如念珠状神经鞘瘤：穿刺血液经久不凝

唾液腺疾病化脓性腮腺炎：致病菌为金黄色葡萄球菌，表现：单侧受累肿胀以耳垂为中心

皮肤及腮腺导管发红

脓液从导管溢出

全身中毒明显有中毒颗粒

诊断：急性化脓性腮腺炎禁止腮腺照影

预防：加强护理

保持体液平衡

抗感染慢性复发性腮腺炎：常见于儿童，以细菌性逆行感染多见

表现：发病年龄为5岁左右最常见

男性大于女性

挤压导管口有脓液或胶东溢出，有自愈性

诊断：腮腺造影：点状球状扩张

排空迟缓

治疗：增加抵抗力预防感染

慢性阻塞性腮腺炎：患者自觉口内有咸味

腮腺造影表现为腊肠样表现

病因：导管狭窄异物阻塞

导管扩张腺泡萎缩

表现：单侧多发与肿胀和进食有关

病理检查：雪花样唾液或蛋清样

主导管部分狭窄部分扩张成腊肠状表现

治疗：以去除病因为主涎石病及下颌下腺炎：多发于下颌下腺

病因：唾液内有粘滞唾液

逆行性

临床表现：急性进食肿胀导管口红肿充血

慢性有肿块

诊断：以进食肿胀和伴发疼痛及X先表现

阳性结石可用X线检查治疗：急性用抗生素慢性颌下腺摘除术

涎石病保守治疗

不行的话就涎石摘除和颌下腺摘除

舍格伦综合症：口眼干腺体肿大及类风湿性关节炎

检查用石墨试验

活体检查唇腺

口干检查5克白蜡咀嚼3分钟少于3为少

查泪腺分泌功能的检查

5分钟5毫米

治疗：

类风湿性关节炎用免疫抑制剂闲漏：唾液不经导管排出从面颊部排除。腮腺是最常见的部位

表现：腺体漏出现腮腺剂外溢

导管漏：分完全漏（完全从面部排除）和不完全漏

诊断：腮腺造影

治疗：导管端端吻合术

舌下腺囊肿：好发于青少年，口外形位于下颌舌骨肌以上

显紫蓝色闷有波动感。触诊柔软与皮肤不粘连

穿刺可见蛋清样粘稠液体治疗：口内切除舌下腺

口外形：切除后，囊液吸干加压包扎。黏液腺囊肿：下唇及舌尖腹侧较多

表现：成半透明浅蓝色小泡

脓肿破裂成蛋清粘稠液体

治疗：洗干囊液

囊腔内2%碘酊几分钟后抽出最常用的方法手术切除。

多形性腺瘤：也称为混合瘤

是唾液腺中最常见的。

大唾液腺常发生腮腺

小唾液腺发生与鄂腺。成长缓慢界限清楚，闷诊成结节状可活动。治疗：不能用剜除术（禁止单纯的肿瘤切除（因为薄膜易残留））腮腺肿瘤保留面神经

沃辛瘤：有消长史，与吸烟有关。40-70中老年男性多见。用放射性核数检查：乐结节具有特征性

腺样囊性癌：也称圆柱瘤

是口腔唾液腺恶性肿瘤中最长见之一。发生恶变率高

最常见于鄂部小唾液腺

腮腺其次好发于下颌下腺

病例特点：肿瘤延面N扩散浸润性抢肿瘤侵犯血管转移40% 远处到达肺部

颈部淋巴结转移率较低治疗时不用做颈部淋巴清扫

如深部需做

粘液表皮样癌：最常见的恶性肿瘤。女性多见主要发生于腮腺区

高分化粘液表皮样癌低恶变

低分化粘液表皮样癌高恶性

肿瘤体积大小不等表面呈结节状位置鄂部后区

表面粘膜浅蓝色

少见颈部淋巴结转移

治疗：高分化时保留面神经不做颈部淋巴结清扫

低分化的做选择性颈部淋巴清扫+放疗

口腔颌面部N性疾病

三叉神经痛：三叉N分布区域内出现阵发性电击样疼痛

疼痛以单侧多发

原发性三叉N痛

继发性三叉神经痛与原发性三叉神经痛的区别神经系统阳性体征（听力降低）

症状：面部潮红面部色泽加重

脱发脱眉

功能检查：1，感觉功能

2，角膜反射

3，额反射 4，运动功能三叉神经分布：眼支（眶上孔上眼睑眉前额及颞部）

上颌支（上唇上颌结节鄂大孔）下颌支（颏孔下唇口角去耳屏区颊脂垫尖颊粘膜）

下颌N第三支颏孔下唇颊脂垫尖耳屏部诊断：依据病史

部位性质发作特点有无阳性体征有无扳机点

1-2%普鲁卡因做阻滞麻醉

第一支眶上孔周围

第二支眶下孔上颌结节圆孔

第三支颏孔下牙槽N孔卵圆孔鉴别诊断：1 急性牙髓炎舌咽神经痛治疗：1 卡马西平是目前的首选药物苯妥英钠对于多数病例也有很好的疗效热凝术（针对于用药效果差或无效者）

温度控制在70-75度手术方法：三叉神经撕脱术

用于上牙槽神经和眶下神经

周围性面神经麻痹：分类：1 中枢性面神经麻痹也叫颌上瘫周围性面神经麻痹也称颌下瘫

贝尔麻痹：临床不能肯定病因不伴有其他症状的周围性面神经麻痹

特殊性表现：前额纹消失及不能触眉是其重要的临床表现

（它也是区别于中枢性面瘫的主要依据）

贝尔症：用力闭眼时眼球转向外上方

面瘫的症状取决于它的损害部位不同面瘫检查：1 味觉：舌前2/3的味觉检查（主要检查骨锁）

听觉：镫骨肌泪液：墨菲试验

检查膝状神经结

经路孔以外是面瘫

镫骨锁：味觉丧失

脑桥与膝状神经节之间

听神经障碍耳鸣眩晕

颌性损伤可出现对侧偏瘫

骨锁与镫骨肌神经节之间面瘫+听觉障碍涎腺分泌障碍治疗：多数在1-4个月可恢复

急性期：控制炎症水肿

改善局部血液循环

减少局部受压

用阿司匹林

地塞米松

恢复期：维生素B12

后遗症期：

舌咽神经痛：以舌咽感觉功能区短暂性阵发法针刺疼痛

伴有迷走神经兴奋症状病因：1 血管压迫

蛛网膜增厚粘连

临床表现：疼痛分布在舌根扁桃体咽部有耳支和咽支治疗:卡马西平

先天性唇腭裂颜面部与胚胎期第3周到第8周口与鼻的发育在第12周唇裂等于球上

唇裂考点：上下突未能融合的为面横裂

上颌突与外侧鼻突未能融合的为面斜裂

隐形唇裂：皮肤和粘膜未裂开

下方基层裂开导致唇锋分离成浅沟的凹陷

腭裂：外侧鼻突及鼻中隔未融合造成的腭裂

唇腭裂的考点： 1 发病因素：遗传因素

营养因素（维生素A维生素B2及叶酸缺乏）

感染与损伤：风疹

不良的人工流程或药物堕胎也会影响

药物因素：抗肿瘤药物-环磷酰胺

甲氨喋啶

抗惊厥药物-苯妥英钠

抗呕吐药物-敏克静

安眠药物-沙利度胺吸烟及喝酒因素：也包括吸毒女性同志们注意啦！！怀孕头三个月很重要哦！

唇裂

分类：一度（仅限于红唇部裂开）二度（上唇完全裂开鼻底完整）

三度（全部裂开）双侧唇裂分为

完全裂

不完全裂

混合裂

手术：掌握最佳手术时间

单侧唇裂3-6个月

双侧唇裂6-12个月

腭裂

特征：吸入语言进食功能障碍

属软组织畸形及骨组织畸形分类：一度（局限于眩晕锤裂）

二度（腭裂未裂到切牙孔@浅二度是软腭深二度是一部分硬腭）

三度（全腭裂

三度伴发唇裂及牙槽突裂）

临床特点：腭裂语音（aeiou属于原音

其他为复音）

发原音出现过度鼻音

复音时出现鼻漏气

听力降低

牙列错乱：三度时出现

颌骨发育畸形：上颌骨发育不足形成反颌或开颌及面中部凹陷

口鼻腔内自洁环境差

治疗：最佳手术时间 12-18个月（1岁-2岁）

腭裂患者应更注意精神心理治疗

外科正畸治疗：建议在16岁以后治疗术后并发症：咽喉部水肿

出血

窒息

感染

打鼾

穿孔

鄂漏发生于软硬腭交界处

唇腭裂的系列治疗治疗程序：腭裂术后应做语音训练（与术后一个月进行）牙槽突植骨术与9-12岁既尖牙未萌出的2/3 唇腭裂的二期修复：唇畸形及额漏在学龄前

鼻畸形在11岁

鄂烟闭合不全的在学龄前一年

学龄前指4-5岁

牙颌面畸形上颌骨发育过度

安氏二类下颌骨发育过度

安氏三类

颌骨发育不足：1 上颌骨发育不足是安氏三类下颌骨为安氏二类

3常面畸形：也叫安氏二类型

伴有下颌发育不足及开颌（执业必考）

尤其是常面畸形

4牙源性的错颌畸形为安氏一类颌

后天畸形及缺损病因:由于疾病和损伤导致的畸形肿瘤压迫导致不对的畸形 2

外伤 3 炎症（分为颌面骨和特异性

特异性如梅毒和结核会导致软组织畸形）

整复手术的特点：1 严格无菌条件下操作

要尽量爱护和保护组织防止和减少瘢痕形成 4 微创技术（考点）

微创技术基本要求：

纤维血管外科指外径在2MM以内的叫做纤维血管外科

血管吻合的基本要求：1 内膜接触外膜不植入 3 吻合口不狭窄吻合后血管无张力

血管缝合通常先吻合静脉后吻合动脉，开放血管于此相同

端端吻合是显微血管当中最常用的方法

此法保留了最大的流速和流量

肝素和利多卡因冲洗血管口

防止损伤和痉挛保温：室温在25度

组织移植分为

皮肤移植：分为1 游离皮片移植（分为表层皮片（表皮）

中厚皮片（表皮及部分真皮）全厚（表皮及真皮全层））

皮片越薄越容易收缩小不耐受摩擦及负重表面色素沉重严重

游离皮片移植适用于大量的表层缺损

面颈部使用全厚

皮片

口腔内选用薄中厚

有感染的创面及骨面选用表层皮片

眉再造术用全厚皮片

移植后的生理变化：48-72小时皮片存活 8天后出现血拱一年后末梢神经全部恢复

皮瓣移植：分为带蒂皮瓣（分为一，随

意皮瓣即肢体与躯干为1.5比1

血拱可达4比1根据转移形式分为移位皮瓣适用于狭长型的瘢痕挛缩

Z字型 2 滑行皮瓣用于VY皮瓣成形术

3旋转皮瓣注意其旋转点和旋转半径

二，轴型皮瓣：不考虑它的长宽比例限制 1倒状皮瓣适用于眉再造术隧道皮瓣适用于鄂部）

游离皮瓣（血拱 1 直接皮肤血管适用于腹股沟及胸三角皮瓣肌皮血管皮瓣适用于胸大肌和背阔肌动脉干网状血管用于足背皮瓣及前臂皮瓣 4肌间隔皮瓣用于四肢上臂内外侧及小腿外侧）

皮瓣移植适应症：浅表的创面缺损和深层的组织缺损

选择原则：就简不就繁就快就不慢能带蒂不游离能游离不管状带蒂的皮瓣在14-21天切除

游离皮瓣注意皮瓣移植时注意血管蒂要求5CM以上

皮瓣移植术后的观察及处理：游离皮瓣室温25度，术后72小时游离皮瓣容易形成血管危象（静脉表现为发干变紫静脉栓塞

动脉危险表现为皮瓣苍白）

感觉的恢复情况：先痛觉后温度觉

骨移植：临床上最广泛的为髂骨移植常见。

影像学

X线投照技术：口内：以根尖（X重叠影原因为X线中线与牙齿邻面不平行）失真与不失真（角分线垂直）儿童拍片10张成人14张拍

上下前牙投照时唇面与地面垂直

拍上后牙听鼻线与地面平行

拍下后牙听口线与地面平行

颌翼片用途是检查邻面龋

髓腔充填物边缘

颌片：下颌横断颌片（检查导管结石

口底异物及下颌体部的骨质变化（检查密质骨下颌骨骨折颊舌向移位情况））阴性结石用造影

阳性解释用横断颌片

下颌前部颌片是了解刻部

上颌后部颌片检查上颌后部第一前磨牙牙槽突及上颌窦底的情况上颌投照位置中切牙在鼻尖

侧切牙在鼻尖和鼻翼之间

尖牙在鼻翼

456时在颧骨前方

78在颧骨下缘

口外：华特卫片检查上颌窦上颌骨颧弓颧骨的病变

颧弓位片检查颧弓颧骨骨折

颧骨颧弓检查用化特位+颧弓位检查

下颌侧位片检查下颌体部

颏突检查用许勒位+咽侧位片

下颌骨侧斜位片：

下颌骨后前位检查双侧升支骨质变化

下颌骨升之切线位检查下颌骨边缘性骨髓炎

颞下颌关节侧斜位片（许勒位）检查颞下颌关节紊乱病

颞下颌关节脱位

肿瘤

先天畸形

主要检查关节间隙及髁状突，关节窝

颏突间咽侧位片

用于检查髁状突前后斜位片

曲面断层片：各种全层扫面

（你懂得）

腮腺照影：腮腺及颌下腺的检查

检查腺体及导管

适应症：慢性炎症肿瘤闲漏阴性结石

禁忌症：对点过敏者

急性炎症阳性结石

造影剂：60%泛影葡胺（水性）或40%碘化油（油性）

正常X线影像：牙体：牙釉质-X线影像中密度最高牙周组织-上颌根尖可见会突

翼沟

上颌结节

-下颌根尖片可见营养管 3 牙的发育及萌出：年轻恒牙根尖喇叭状颌面骨解剖结构：上颌窦的后壁与翼板之间的厚度叫翼鄂窝 5 下颌骨：下颌小舌的后方密度低的影像为下颌孔 6 颞下颌关节：上间隙最宽后间隙其次

前间隙最窄

病理情况牙体：用根尖片与颌翼片

邻面龋用颌翼片 2 牙髓：牙内吸收及牙髓钙化 3 畸形中央尖：圆锥形突起的小牙尖遗传性的乳光牙本质：牙冠严重磨耗短小邻牙间隙大髓室根管蔽塞组生牙（三度分类回去自己看）：

根尖周病：

慢性根尖周脓肿：边界清楚边缘不整齐

慢性根尖肉芽肿：边缘整齐

根尖周囊肿：骨白线

密植性骨炎：根尖区有骨小梁增多增粗

牙周炎：垂直吸收：水平吸收：

颌骨骨髓炎

边缘性骨髓炎：可见骨质增生在升支部位骨质边缘整齐中央型骨髓炎：在下颌体部死骨及骨膜反应放射性骨坏死：可见病理性骨折较少的骨膜反应

颞下颌关节疾病骨融性关节强直：梯形的骨性融合纤维性关节强直：密度增高

颌骨骨折

牙槽突骨折：骨折线为不规则的条状

上颌骨骨折用华特位片

分三型一型水平延伸又称水平和地位骨质

二型通过框内下眶下缘颧骨下

从颧上颌缝到达翼板

三型为颧额缝

下颌骨骨折的好发部位：刻部颏孔区下颌角颏突（多发颏突颈部）

颌骨囊肿角化囊肿:压根吸收成斜面状

成幼细胞瘤：牙根吸收成锯齿状或截根状邻牙被推移位可含牙或不含牙

多房多见好发于下颌磨牙及升之部位

面裂囊肿：好发第二鳃裂发生于胸锁乳突肌前缘

属于发育囊肿（包括鼻额管囊肿（在左右中切牙牙根之间成心形）球上颌囊肿正中囊肿（上或下颌的中线区））骨化纤维瘤与异常骨纤维增值证相鉴别骨化纤维瘤X线表现有钙化影

颌面部恶性肿瘤

骨肉瘤：X线表现骨质改变 1 骨小梁增生

髓腔变大会出现病理性骨折流骨形成表现为斑片状或日光放射状（成骨性骨肉瘤显不规则结构）涎石病

好发于下颌下腺

阳性结石用下颌横断颌片阴性结石用腮腺造影（显示造影剂充实）慢性复发性腮腺炎：排空迟缓慢性阻塞性腮腺炎：腊肠雪花咸味

舍格伦中综合征表现

眼干，口干，腺体肥大，类风湿性关节炎

造影时主导管显羽毛状或葱皮状

向心性萎缩

篇2：口腔颌面外科重点总结纲要

在口腔颌面外科实习的第一个月里，首先学习了口腔颌面外科门诊和病房的组成及主要工作内容，然后熟悉了病房工作的流程和各种制度。开始逐渐掌握口腔。颌面部。颈部。颞下颌关节及唾液腺的口腔专科检查方法，并掌握了口腔颌面外科门诊和住院的病案书写。在上级医师的指导下负责管理6张病床，学会完成病历，开长期与临时医嘱，填写各类申请单并了解申请单的作用，目的与各项检验结果的正常范围与意义，掌握口腔颌面外科病房的各项医疗常规与基本操作技术，掌握头面颈部消毒铺巾法，基本包扎技术，常用手术器械的鉴别及其使用方法，各类伤口换药的方法和口腔颌面外科常用手术消毒范围。

通过多次参加科室的讲座，主任查房和病例讨论，逐渐学会如何进行病史采集，并结合实验室有关报告及X线检查作出诊断及鉴别诊断。

通过参与部分手术过程，掌握口腔颌面部手术的常规消毒及铺巾。掌握牙槽外科(包括拔牙)的基本理论，治疗方法及常规操作。熟悉口腔颌面部局部麻醉的方法和步骤。熟悉上下颌骨等骨折的X线表现，初步掌握下颌骨骨折切开复位内固定术，上下牙弓夹板固定和颌间牵引固定等方法，学会颌骨骨折的诊断和处理，学会治疗流程和护理重点。系统学习了切开排脓等小型手术。

在口腔颌面外科实习的第二个月里，掌握口腔颌面外科常规疾病的病史采集，临床检查(实验)检查，并结合实验室有关报告及X线检查能作出诊断及鉴别诊断。初步掌握面颈部感染外伤，肿瘤，颞颌关节，涎腺疾患等的外科治疗原则。初步掌握颌面整形的基本原则及颌面缺损的修复原则。能观察伤口的变化及病情发展，写好病情记录，及时发现病员的病情变化，并及时向上级医师汇报，主动协助上级医师进行处理。观察病情发展，填写病情记录，换药及病人和家属的解释工作等。参加病房值班，在上级医师指导下负责值班医师的各项工作。在上级医师带领下参加肿瘤专科门诊，学习相关知识。每周参加主任查房和病例讨论会，逐渐掌握收集资料及参考文献的方法，了解与本门学科发展有关的新知识。通过临床上观察分析讨论各病员的病因，临床症状，病情变化及发展，进一步加深了理性认识，巩固了理论知识的同时也积极培养了临床思维。本月多个手术中遇到了多发性骨折，陈旧性骨折等外伤，学习了处理方法。其余肿瘤类，癌症类病例也加深了知识系统的印象。在上级医生带领下参加急诊。

在口腔颌面外科实习的第三个月里，熟悉各类口腔颌面外科常用药物的功效和剂量以及使用。进一步掌握口腔颌面外科各常见疾病的诊断及鉴别诊断。掌握舌癌，唇裂，腭裂，下颌骨骨折，下颌前突畸形，腮腺多形性腺瘤等临床路径，熟悉各病种类变异原因分析。

由于本院为美国微笑列车唇腭裂修复慈善项目的合作医院之一，故更在上级医生指导下加深学习唇腭裂修复相关医疗知识，分析典型病例并多次做手术助手。多次观摩经皮气管切开手术过程并熟知方法要点。掌握面颈部感染外伤，肿瘤，颞颌关节，涎腺疾患等的外科治疗方法。掌握颌面整形的基本原则及颌面缺损的修复原则。系统复习与巩固了口腔解剖生理学相关知识，并且与临床结合加深印象，掌握重要颌面部神经。能在指导医师协助下施行一般手术，如活体切片，脓肿切开引流，颌间结扎等。逐渐掌握口腔脓肿的手术处理。每周参加主任查房和病例讨论会，学习收集病史，根据病史分析各类病情病因，预期病情发展，针对病人特点给予治疗计划。掌握收集资料及参考文献的方法，学会病人资料整理与基本的收集方法。进一步掌握通过X线鉴定病况，特别是鉴别诊断颌骨囊肿和牙源性肿瘤。

而由广西医科大学的巫教授来实习医院执刀的两起牙龈癌手术和一起舌癌并皮瓣转移手术更是开拓了与规范了我的临床思维。

口腔内科实习第一个月里，首先系统学习了如何使用科室里的仪器与电子系统进行X光摄取牙片和全景片，如何看懂牙片，全景片，螺旋CT片，掌握口腔科X光摄片和X光诊断理论。熟悉护理工作，熟悉科室内口腔材料，掌握口腔内科常用药物和充填材料的性能和操作方法。在医师指导下，学习一些基本的独立操作，掌握龋病，牙髓病，根尖病，牙周病及粘膜病的理论和各种治疗方法的操作常规。通过儿科牙科门诊及预防保健工作中的实习，了解儿童的心理特征，掌握儿童口腔常见疾病的检查，诊断和治疗方法的特点。以及预防保健工作中的主要内容和措施。掌握牙髓病和根尖周病的正确检查和诊断方法，掌握牙髓病和根尖周病的治疗原则和治疗计划。掌握牙周病的检查和诊断以及治疗和预防。掌握口腔粘膜病的基本临床病损和检查诊断和常用药物。并经常训练搓棉球，棉捻等基本功。

口腔内科实习第二个月里，首先系统学习了牙髓病治疗，培养了牙髓病治疗的“牙髓病的解剖和疾病的类型―牙髓病的诊断―急诊治疗―治疗计划和准备―龋洞的进入与备洞―根管器械操作程序―根管消毒―暂封―根管充填―牙髓再治疗―牙髓治疗后的护理”的临床整体思维。掌握口腔内科疾病，非龋性疾病，牙髓病，根尖周病，牙周病，牙龈病，口腔黏膜病等常见病的思维方法，诊疗常规，常用充填材料及药物的使用。能理论联系实际，有一定的临床工作能力，在带教老师的指导下独立操作。了解儿童牙病患者接诊的特点及方法。了解儿童牙病常用的治疗药物及材料。了解常见儿童牙病的诊断。治疗方法及与成人牙病治疗的异同。了解乳牙成品冠修复，嵌体修复，保持器，助萌器的适应症及个别前牙错颌的咬颌诱导。了解儿童牙病治疗中的注意事项。通过临床病例了解性传播疾病的口腔表征。掌握口腔黏膜病的诊断。了解牙周健康与修复治疗和正畸治疗的关系。了解种植体周围组织及其病变。

口腔内科实习第三个月里，首先着重学习了常见口腔黏膜病的临床特征，诊断方法及重要的鉴别诊断，在病因学，病理学，诊断学，治疗学等角度多方面深入了解。掌握扁平苔藓等常见口腔黏膜病的药物治疗。掌握牙周病的预后和治疗计划，牙周基础治疗，掌握牙周病的药物治疗。了解和熟悉牙周病的预后和治疗计划。参与操作牙周病的手术治疗。通过临床学习学会了如何处置牙齿持续性疼痛，学会应对各种紧急情况，掌握儿童急症时关键的考虑点，学会如何处置尚未发育完全的牙根，阻塞根管，根管侧穿，明白何为根管再治疗的最佳方案，有效的治疗方案。了解与熟悉根管预备的最新技术。了解与熟悉橡皮障的应用。思想汇报专题学会如何探查根管口以及如何处理根管口探查中常见的问题。了解与熟悉根管消毒中的一次性治疗和两次性治疗的区别。掌握氢氧化钙等常见常用药物在口腔预防与治疗中的应用。

口腔修复科实习第一个月里，首先在带教老师的引导下学习了设备器械的正确使用方法，学习正确书写临床门诊病历，病程记录及各种检查申请单并签名。掌握常见牙齿缺失，牙齿缺损，牙列缺失的口腔修复学的诊疗思维方法，治疗常规，常用修复材料的使用。掌握口腔修复的颌面部及口腔内部的检查及病历书写。掌握可摘局部义齿的诊断，设计，处理和技工操作的全过程。掌握牙列缺失修复的适应症，术前处理及修复的全过程。熟悉铸造支架式义齿的适应症，设计及技工操作的全过程。掌握烤瓷冠的适应症及修复的全过程。掌握桩冠的适应症及修复的全过程。掌握铸造全冠的适应症及修复的全过程。掌握牙列缺损的固定义齿修复的诊断，处理及修复全过程。熟悉口腔修复临床常用材料的性能及使用方法。了解覆盖义齿，套筒冠义齿，种植义齿的适应症，治疗原则及方法。在带教老师的指导下完成一定数量的修复体制作。了解牙颌畸形，颌面部缺损，颞下颌关节功能絮乱，牙周病等的治疗原则及方法。

口腔修复科实习第二个月里，掌握临床接诊的全过程和关键点，从初诊准备及初诊顺序，到临床检查，再到诊断及治疗计划的确定，然后到修复前准备和处理，及临床病程记录以及定期复查。掌握各种人造冠的牙体预备，掌握固定义齿的组成和类型，清楚固定义齿修复的生理基础，了解固定义齿的机械力学原理和生物力学分析，掌握固定义齿固位和稳定的影响因素，掌握固定义齿设计的基本原则，学会选择基牙，学会选择修复体材料，学会不同类型牙列缺损的固定桥设计，掌握固定桥修复的临床操作步骤，学会如何处理固定桥修复后可能出现的问题。掌握增加桩核固位要求的措施，桩核的牙体预备，桩核的印模与熔模，桩核的试戴和粘固。掌握口腔粘结修复技术，熟悉粘结材料与粘结机制，掌握粘结贴面修复技术，学会粘结固定义齿。

口腔正畸科实习的一个月里，在临床老师的带教下，首先学习掌握了口腔正畸模型的制取，学会利用模型进行牙列拥挤度等相关项目的测量。了解与熟悉正畸治疗中，釉质脱矿，牙周组织损害的表现，发病原因。重点掌握判断青春期的方法，青春期对牙颌畸形的矫治意义，区别诊断暂时性畸形，牙源性畸形与骨性畸形。熟悉错颌畸形的病因，发生率及危害性。掌握正常颌和错颌概念以及牙齿错位的类型和安氏分类。掌握牙颌畸形的一般检查及诊断方法。掌握牙齿受力移动中有关的组织改建过程及牙移动的施力设计原则。掌握活动矫治器构成，各部件作用，固定及功能矫治器的组成，适应症，矫治原理。掌握常见牙合畸形的诊断，错颌畸形的早期矫治，预防性矫治原则，早期阻断性矫正原则和方法。掌握成人正畸治疗的特点，目标，矫治程序，常用矫治技术。掌握矫治后复发常见原因及预防方法以及常用保持器的设计。掌握常见错颌畸形的.矫治，熟悉唇腭裂与口腔正畸，外科正畸，口腔矫治器如何治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征。掌握基本常用矫治器的制作方法，以及各种保持器的制作方法以防止矫治复发，比如负压压膜式保持器等。

在口腔预防科实习的一个月里，掌握口腔健康状况调查的方法，如何进行数据整理和统计分析。掌握龋病的预防措施和方法，掌握龋病预测和早期诊断，掌握氟化物的局部应用，了解儿童牙颌面龋的患病状况及起特点，掌握窝沟解剖形态及龋患特点，掌握窝沟封闭的临床应用与操作步骤，掌握如何评定窝沟封闭的临床效果，熟悉窝沟封闭的有关问题，了解牙周病的致病因素及预防，掌握正确的自我口腔保健方法，指导病人如何正确漱口，实施正确的刷牙方法，如何利用牙签，牙线及牙间刷进行牙间隙清洁，如何进行正确的咀嚼和牙龈按摩，了解膳食营养与口腔健康的关系，熟悉口腔癌的预防，掌握特殊人群的口腔保健，学习口腔健康教育与社区口腔保健，参加义诊。掌握口腔保健中的感染和控制。通过参加临床工作，掌握口腔预防保健知识和儿童常见牙病的思维方法，诊疗常规，常用充填材料及药物的使用，能理论联系实际，有一定的临床工作能力，在带教老师的指导下独立操作。

在内科实习的一个月里，掌握内科消化，循环系统常见疾病的诊断和急救方法，参加值班及危重病人抢救工作;掌握内科消化及循环系统急症的诊断和救治方法。掌握心血管系统疾病，消化系统疾病的病因，发病机理和诊疗方法。掌握急慢性心功能不全，心律失常，心脏瓣膜病，高血压病，冠状动脉硬化性心脏病，感染性心内膜炎，心肌炎，心肌病，心包疾病等的诊断和鉴别诊断，以及相关处理和常用药物。掌握急性胃炎，慢性胃炎，消化性溃疡，胃癌，胃肠神经官能症，肠结核，炎症性肠炎，慢性肝炎，肝硬化，肝癌，肝性昏迷，急性腮腺炎等。

在老师引导下独立操作了几次腰穿，观摩了一次心导管手术，两次阑尾炎手术。

在外科实习的一个月里，首先学习了骨外相关理论知识和临床经验。掌握骨折的分类，临床表现，骨折愈合的过程及影响骨折愈合的因素。掌握骨折常见并发症的防治，骨折的急救。治疗原则及开放性骨折的处理方法。能准确知道肱骨干骨折、肱骨髁上骨折，桡骨远端，骨折的移位特点、临床表现、并发症、诊断和治疗原则。熟悉股骨颈骨折，股骨干骨折，股骨科上骨折、胫腓骨干骨折的诊断和治疗原则。明确膝关节半月板损伤的临床表现和治疗原则。掌握脊柱骨折的分类、临床表现、治疗原则。脊髓损伤的病理生理、分类、临床表现、诊断、治疗及及并发症预防。掌握骨盆骨折的分类、临床表现、诊断、并发症和治疗。掌握肩、髋关节脱位的分类、临床表现、诊断和治疗原则。掌握肘关节脱位的诊断及治疗原则。掌握运动系统慢性损伤的分类，临床特点及治疗原则。掌握股骨头无菌坏死的病理、分类、诊断、治疗和预防。掌握颈、腰椎退行性疾病的分型、临床特点、诊断、鉴别诊断和治疗原则。

然后在神经外科学习相关理论知识和临床经验。熟知颅盖骨折的表现、手术指征、后果、颅底骨折的表现，可能的损伤。掌握脑损伤、高血压脑出血的表现和诊治原则。熟悉颅内肿瘤的分类、表现和诊治原则。

经过一个多月的实习，基本掌握一些外科基本操作：切开。止血，结扎缝合，伤口引流，清创术和换药，各种伤口的处理和包扎。学习脱位手法整复，骨折小夹板固定等。

在这长达一年的实习期间，我虚心学习，认真听取由实习单位举办的各项专题讲座，操作上注重临床与理论的相结合，不断实践练习，秉持着认真负责的精神，逐渐掌握了扎实的口腔医学知识，具备了对口腔常见病、多发病等的诊断、治疗和预防能力。我能够独立思考分析病情，熟练地进行各项口腔医疗技能操作。在病房和门诊实习期间，和护理工作人员关系良好，并且通过良好的沟通能力，在向患者解释病情和治疗计划中细心细致，认真负责，安抚他们的焦虑，让患者感受到治疗过程中医生为病人着想的真诚，让患者自觉，积极配合各项治疗，得到带教老师们和患者的一致好评。

也通过反思自己的不足，意识到临床与理论的区别之处，及时调整适应，在这一年的学习中，我不仅仅巩固加强了理论和临床知识，更牢记了必须注意的无菌术等临床基本操作规范。

学会自觉关注专业学科的最新动态，随时学习吸取新知识新方法。

篇3：《口腔颌面外科手术彩色图解》

江苏科学技术出版社出版

第一章牙及牙槽部手术

第二章种植外科手术

第三章口腔颌面部感染手术

第四章颌面部损伤手术

第五章颌面部囊肿手术

第六章颌面部肿瘤及瘤样病变手术

第七章口腔颌面部介入手术

第八章唾液腺手术

第九章颞下颌关节手术

第十章睡眠呼吸暂停低通气综合征手术

第十一章颌面部神经疾病手术

第十二章颌面裂整复手术

第十三章正颌外科手术

第十四章颌面畸形和缺损整复术

第十五章显微外科手术

第十六章牵张成骨术

定价:320.0

需购者, 请直接汇款至:西安市长乐西路145号第四军医大学口腔医学院《实用口腔医学杂志》编辑部收, 邮编:710032

电话:029-83224470/84776213

篇4：口腔颌面外科口腔护理的方法

【文献标识码】B

【文章编号】1004-4949（2014）09-0391-01

口腔颌面外科疾病种类多，治疗方法也多种多样，如何在不影响治疗的情况下保持口腔清洁，以减少并发症的发生，促进疾病早日愈合，我科一直以来根据疾病特点选择相适应的方法进行口腔护理并观察，目的是减轻患者痛苦，使患者得到最大程度的舒适，结果已经得到医生和患者的肯定，下面简单介绍我科常用的几种口腔护理方法：

1.传统口腔擦洗法：主要采用生理盐水棉球擦洗口腔，该方法主要适用于口腔内无创口又卧床不起无法刷牙漱口的患者。

2.口腔冲洗法：我科患者大多口内都有創口，此方法运用最广，效果最好，具体操作是使清醒患者取坐位或半坐卧位，张口，下颌部放置盛水器具，用20毫升注射器抽取冲洗液（我科使用生理盐水或生理盐水500ml+口洁素20ml），连接（剪去针头和大部分软管，约留软管2㎝）头皮针管。操作者一手持口镜，撑开患者颊部，一手持注射器将冲洗液冲入患者口中，边冲边移动口镜，顺序冲洗口腔黏膜，牙面，舌面，直至无食物残渣，脓液及其他分泌物冲出为止，冲洗时应避开创口。该方法主要适用于口内有创口，皮瓣的患者，尤其适用于行牙弓夹板栓丝固定术后的患者，此类患者张口困难，牙弓夹板极易留存食物，且不易清洗，注射器水流的冲力能够将附着的食物残渣顺利冲下。需要注意的是：当口镜进入患者口腔前最好先湿润嘴唇，以免撕裂患者口角，也不会干涩，应从一侧紧贴颊部进入，避免口镜被牙弓夹板钩住，使操作遇到困难。

3.口腔含漱法：对于颌面部多处软组织裂伤的患者及口腔大手术后下颌部、颏部、口内均有创口的患者，口腔擦洗触碰伤口显然会增加患者痛苦，口腔冲洗又极易弄湿污染下颌部的创口及敷料，增加感染的机会。我们可以协助患者采用口腔含漱法，即将漱口液倒入患者清洁的杯子，备吸管一根以及盛脏水的杯子或盆，患者取坐位，低头，用吸管吸入漱口水，在口中含漱后，再通过吸管吐入另外的杯子或盆中，如此反复，含漱干净为止。

4.常规刷牙：对于口内无伤口，病情较轻的患者嘱患者早晚及餐后常规刷牙，同时多饮水以保持口腔清洁。

小结：

口腔护理目的是保持口腔清洁、湿润、舒适，预防口腔感染等并发症，使患者感到舒适，为患者做口腔护理前均需告知患者口腔护理的方法和意义，提高患者的依从性和参与的积极性，以防患者因疼痛拒绝口腔护理，操作前后均应观察口腔粘膜、创口恢复情况及分泌物性状，舌苔的变化及有无特殊口腔气味，有异常应及时通知医生予处理.

篇5：口腔颌面外科专科护理常规

第一节舌系带短缩的护理

【疾病概述】

舌系带短缩：舌系带先天性畸形发育不良，过于短小，或其附着点前移，舌前伸或上抬时受限，舌前伸时，舌尖部呈“W”形或不能触及上前牙腭部，影响舌运动，常伴有发音功能障碍。常见于婴幼儿。

【术前护理】

（一）保持患儿的口腔卫生。

（二）患儿准备：常规术前准备，抽血检验，拍胸部X光片、做好心电图检查。

（三）做好患儿家属沟通工作，取得家长的理解与配合。

（四）协助生活护理，满足患儿日常生活需要协助。

【术后护理】

（一）输液护理

保护好静脉通道，以免小儿躁动时留置针脱出给患儿带来不必要的穿刺麻烦，检查固定好静脉通道后可使用弹性绷带适当固定。

（二）病情观察

1、每小时监测生命体征、神志、瞳孔、面色、四肢末梢情况等并详细记录。

2、因麻醉原因，舌感觉、灵敏度暂时丧失，注意勿使患儿咬伤舌部。

3、由于患儿术后轻度疼痛，间有哭闹，应密切注意伤口出血情况。

（三）安全护理

1、清醒、烦躁或采取侧卧位的患者，在床档旁应用软垫隔离，专人守护，防止坠床事件的发生。

2、保持呼吸道通畅，由于婴幼儿颈部过短、软，全麻未醒时，可给予肩颈部垫小枕，头略偏向一侧，保持气道通畅，同时按需及时抽吸分泌物，防止误吸。

3、密切观察血氧饱和度：密切观察口唇、面色情况，血氧探头位置安放是否正确。

（四）饮食指导

术后患儿伤口可能有轻度肿胀，嘱进食温凉的流食。

【健康教育】

1、口内有伤口要注意口腔卫生，经常漱口，不吃过热的食物。

2、指导家长对患儿进行语音训练（术后1个月开始）。

3、若有肿胀、出血等不适，应及时就诊。

第二节腮腺混合瘤的护理

【疾病概述】

腮腺混合瘤又称多形性腺瘤，是一种含有腮腺组织、黏液和软骨样组织的腮腺肿瘤，故称“混合瘤”。腮腺混合瘤为口腔颌面部最常见的肿瘤之一。多见于青壮年。

【术前护理】

(一)保持患者的口腔卫生。

(二)做好皮肤护理：保持肿瘤周围皮肤清洁并注意肿瘤生长情况。

(三)做好术前护理：按口腔颌面外科术前护理，术前一天做好皮肤准备，一般为发际线上三横指，如为男性术晨须剃胡须。术前须告知禁食禁饮要求。(四)做好解释工作：腮腺区肿瘤病人对手术有可能损伤面神经问题，往往有很大的思想负担，术前应耐心讲解。

(五)协助生活护理，满足病人日常生活需要协助。

【术后护理】

（一）饮食护理

1、术后全麻清醒后，即可进食流食或半流质饮食，应禁食刺激性特别是酸性食物，如白糖、甜点、鸡肉、猪肉、面包、花生、巧克力、火腿、培根等，以防涎液潴留，影响创口愈合。

2、禁饮酒及坚硬食物，减少咀嚼，防止涎液潴留。

（二）病情观察

1、腮腺肿瘤切除术后,局部敷料加压包扎是很重要的环节。有时候由于敷料松动脱落及加压不当，手术区可出现积液，发生涎瘘或感染，故而病人取仰卧位或者健侧卧位。

2、注意观察创口渗血及呼吸情况：如渗血较多或出现呼吸困难情况，应即报告医生及时剪开绑带。并观察伤口负压引流管是否通畅，记录引流液情况。术后48h根据引流情况除去引流条或负压引流。手术部位加压包扎约5-7天，以后如仍发现积液者，可在穿刺吸出后继续加压包扎至愈合。

3、注意术后有无出现面瘫：手术时面神经虽未损伤，但由于机械性的刺激，术后也可能出现暂时性面瘫，不必过于忧虑，经药物或物理疗法后均可逐渐恢复。

（三）口腔护理

术后患者应注意口腔清洁，每餐后应该使用清水或盐水漱口，减少口内臭味，防止创口感染，减少创口渗出，促进创口愈合。

（四）心理护理

1、建立良好的互换关系，消除病人（家属）紧张、恐惧的心理。

2、耐心解答病人（家属）疑问，积极配合医生治疗

3、多于病人（家属）交流，介绍相关的疾病知识，增加战胜疾病的信心。

【健康教育】

（一）饮食指导

禁烟酒及刺激性食物，尤其注意禁食酸性食物。

（二）日常护理

1、每次用餐后要注意口腔清洁。

2、避免压迫创口，注意引流管情况。

（三）用药指导

1、遵医嘱服用餐前口服药，以防止涎液分泌过多。

2、暂时性面瘫病人应积极配合用药治疗和理疗。

（四）出院宣教

1、定期复诊，有变化及时就诊。

2、遵医嘱用药，洗漱时注意避免脏水污染创口。

3、防止上呼吸道感染，注意保暖，适当户外活动。

第三节唇裂的护理

【疾病概述】

唇裂是颌面部最常见的一种先天性畸形，除常与腭裂伴发外，其中少数病人还有身体其他部位的畸形。可造成唇部外形缺陷以及吸吮、咀嚼、吞咽、语言、表情等功能障碍。

【术前护理】

（一）做好心理护理：帮助患者及家属正确认识疾病，向其介绍唇裂治愈情况，增强治疗的信心。

（二）做好皮肤护理：保持口周皮肤清洁干燥，术前1日用清水洗净面部和唇部，鼻孔用盐水棉球擦拭，成人应剪去鼻毛，做好个人卫生，剃胡须等。

（三）做好饮食指导：婴幼儿入院起停止母乳和奶瓶喂养，改用汤匙喂养。术前

4-6h禁食禁水，成人术前8h禁食禁水。

（四）协助生活护理，满足病人日常生活需要协助。注意保暖，预防上呼吸道感

染的发生，以免延误手术。

【术后护理】

(一)安全护理

1、对患儿持续长时间监护时，应每2-3小时检查一次血氧探头贴附位置，并且在皮肤发生变化时进行适当的移动。

2、清醒、烦躁或采取侧卧位的患者，在床档旁应用软垫隔离，专人守护，防止坠床事件的发生。

3、保护好静脉通道，以免小儿躁动时留置针脱出给患儿带来不必要的穿刺麻烦，检查固定好静脉通道后可使用弹性绷带适当固定。

（二）病情观察

1、保持呼吸道通畅，由于婴幼儿颈部过短、软，全麻未醒时，可给予肩颈部垫小枕，头略偏向一侧，保持气道通畅，同时按需及时抽吸分泌物，防止误吸。

2、密切观察血氧饱和度：密切观察口唇、面色情况，血氧探头位置安放是否正确。

3、插有气管导管、口（鼻）咽通气道的患者，应不定时抽吸导管内分泌物，防止痰痂堵塞气道。

（三）伤口护理

1、保持伤口清洁、干燥，密切观察伤口处有无渗血，肿胀。

2、防止患儿抓扯面部敷料，注意唇弓的固位，对婴幼儿应用小夹板固定双臂，以免手部碰触唇弓及伤口。

3、保持安静、减少患儿哭闹，以免增加创口张力。

（四）饮食护理

1、全麻醒后4-6h，可给予少量流质饮食，术后应用汤匙、滴管、小水壶等禁食方法给予营养丰富的流质，有助于伤口愈合。喂食时尽量不接触伤口，以免引起伤口感染，术后10天方可吸吮母乳或奶瓶。

2、注意保持口腔清洁是伤口愈合的关键，每次进食后应漱口，保持口腔清洁，防止食物粘附于创口，引起创口感染。

（五）心理护理

1、建立良好的互换关系，和蔼、亲切地与患儿交谈，消除病人（家属）紧张、恐惧的心理。

2、时常改变患儿的姿势，给予局部按摩，增加舒适度。

3、耐心解答病人（家属）疑问，积极配合医生治疗

4、多于病人（家属）交流，介绍相关的疾病知识，增加战胜疾病的信心。

【健康教育】

（一）饮食指导

入院后开始训练用汤匙喂养，以适应术后进食需要。术后进食流食，不可过热，禁食过硬食物。

（二）日常护理

1、每次用餐后要注意口腔清洁。

2、避免压迫创口，防止碰撞伤口，注意创口渗血、患儿呼吸情况。

（三）出院宣教

1、定期复诊，有变化及时就诊。婴幼儿唇裂手术后3个月内复诊。唇部仍有缺陷者，可考虑12岁后施行二期整复。

2、拆线后可继续用唇弓10-14天，避免唇部碰伤。

3、防止上呼吸道感染，注意保暖，适当户外活动。

第四节腭裂的护理

【疾病概述】

腭裂是口腔颌面部最常见的一种先天性畸形，可单独发生，也可与唇裂同时伴发。腭裂不仅有软组织畸形，更主要是骨组织畸形。腭裂病人的吸吮、进食、语言等生理功能障碍及面容畸形比唇裂更为严重，对病人的生活、学习、工作均带来一定的影响。

【术前护理】

（一）做好心理护理：帮助患者及家属正确认识疾病，向其介绍腭裂治愈情况，增强病人及家属的信心，消除自卑感和心理创伤，积极鼓励病人参与社会活动和人际交往。

（二）做好皮肤护理：术前三天反复漱口，保持口腔清洁。保持口周皮肤清洁干

燥，术前1日用清水洗净面部和唇部，清洁鼻部，成人应剪去鼻毛，做

好个人卫生，剃胡须等。

（三）做好饮食指导：婴幼儿入院起停止母乳和奶瓶喂养，改用汤匙喂养。术前

4-6h禁食禁水，成人术前8h禁食禁水。

（四）协助生活护理，满足病人日常生活需要协助。注意保暖，预防上呼吸道感

染的发生，以免延误手术。

【术后护理】

(二)安全护理

1、对患儿持续长时间监护时，应每2-3小时检查一次血氧探头贴附位置，并且在皮肤发生变化时进行适当的移动。

2、清醒、烦躁或采取侧卧位的患者，在床档旁应用软垫隔离，专人守护，防止坠床事件的发生。

3、保护好静脉通道，以免小儿躁动时留置针脱出给患儿带来不必要的穿刺麻烦，检查固定好静脉通道后可使用弹性绷带适当固定。

（二）病情观察

1、保持呼吸道通畅，由于腭裂术后咽腔较术前缩小，患儿术后呼吸的换气方式改变，不能及时适应，常表现为烦躁，在确保患儿安全的状态下，可经口腔给氧，允许患儿采取自己舒适、气流通畅的卧位方式，如侧卧位，头略偏向一侧，保持气道通畅，同时及时有效抽吸分泌物，防止误吸。

2、严密观察创口渗血：由于咽腔缩小，咽后壁创口可能渗血，易发生呼吸道阻塞。防止呕吐，保持呼吸道通畅。严密观察抽吸物颜色、性状。

3、密切观察血氧饱和度：密切观察口唇、面色情况，血氧探头位置安放是否正确。

4、观察有无喉头水肿：当患儿出现哭声嘶哑时，说明有喉头水肿，应局部或全身应用激素治疗，并密切观察呼吸状况的变化。

（三）伤口护理

1、观察腭部敷料固定是否稳妥，创口周围有无出血、肿胀。

2、防止患儿抓扯口腔内敷料，对婴幼儿应用小夹板固定双臂。

3、保持安静、减少患儿哭闹及进食硬食物，以免增加创口张力。

（四）饮食护理

1、全麻醒后4-6h，可给予少量流质饮食，术后应用汤匙、滴管、小水壶等禁食方法给予营养丰富的流质，有助于伤口愈合。喂食时尽量不接触伤口，以免引起伤口感染，术后2周内给予流食，第3-4周给予半流质饮食，第5周改为软食或普食。

2、注意保持口腔清洁是伤口愈合的关键，每次进食后应漱口，保持口腔清洁，防止食物粘附于创口，引起创口感染。

（五）心理护理

1、建立良好的互换关系，和蔼、亲切地与患儿交谈，消除病人（家属）紧张、恐惧的心理。

2、时常改变患儿的姿势，给予局部按摩，增加舒适度。

3、耐心解答病人（家属）疑问，积极配合医生治疗

4、多于病人（家属）交流，介绍相关的疾病知识，增加战胜疾病的信心。

【健康教育】

1、鼓励患儿多饮水，保持口腔卫生。

2、严禁大声哭闹和将手指、玩具等物纳入口中，以免创口裂开。

3、腭裂手术病人出院后继续用软食，术后1月后可给予普通饮食。

4、腭裂修复后还要为恢复功能创造条件，因此需向及家属说明尚需进行语音训练，以便病人的发音得到逐步改善。术后3个月可建议病人用拇指按摩腭部，并做后推的动作及开始语音矫治，建议病人吹气球等加强腭咽闭合功能并从头汉语口音。

5、定期随访语音恢复情况，确定是否需要再行手术，或者进行语音训练。

6、术后3-6个月复诊。

第五节颌骨骨折的护理

【疾病概述】

颌骨骨折：有一般骨折的共性，如肿、痛、出血、移位、感觉异常及功能障碍等。由于颌骨解剖结构和生理功能的特点，其临床表现及诊治方法与身体其他部位骨折又有所不同，最多的不同是上下颌骨形成的咬合关系如处理不当，会影响咀嚼功能。

【术前护理】

（一）保持患者的口腔卫生。

（二）做好皮肤护理：术前一天应根据颌骨骨折的部位及手术进路，按医嘱做好

皮肤准备并注意皮肤清洁。

（三）做好心理护理：帮助患者及家属正确认识疾病，向其介绍手术过程，增强病人及家属的信心。

（四）协助生活护理，满足病人日常生活需要协助。

【术后护理】

（一）伤口护理

1、观察局部创口情况：观察创口敷料渗血情况及口内渗血情况，如有渗出或呕吐物污染，应及时更换敷料，以免创口感染。

2、局部冷敷：术后24h内创口周围给予冷敷，有助于控制出血，减轻水肿与疼痛。使用冰袋时应注意敷30-60min后停止使用，间歇1h后再按规定反复使用。

（二）口腔护理

1、由于颌骨骨折术后口腔的自身防卫能力及自洁作用降低，容易导致口腔异味并可能引起创口感染而直接影响创口愈合，应注意口腔清洁。

2、每小时监测血糖、生命体征、神志、瞳孔、面色、四肢末梢情况，皮肤弹性，呼吸气味等并详细记录。

3、动态注意抽血检查结果：血酮、血气分析、电解质、血浆渗透压等，观察药物疗效与不良反应。

（三）积极预防诱因和并发症，如伴有休克、心力衰竭、肾衰竭、脑水肿、严重

感染等必须积极治疗。

（四）心理护理

1、建立良好的互换关系，消除病人（家属）紧张、恐惧的心理。

2、耐心解答病人（家属）疑问，积极配合医生治疗

3、多于病人（家属）交流，介绍相关的疾病知识，增加战胜疾病的信心。

【健康教育】

（一）饮食指导

术后一周给予高热量、高蛋白、高维生素流食，2周后可进软食，以保证充足的营养，增强机体抵抗力，保证创口愈合。

（二）日常护理

1、保持口腔卫生，进食后漱口，用软毛刷刷掉污垢。

2、注意咬合关系恢复情况，如发现牙齿错位、钢丝或橡皮圈脱落断裂要及时复诊处理。

（三）出院指导

1、张口受限的病人术后1-2周开始张口训练，术后2周内不宜张大口，使其逐渐恢复开口度，术后1-2月内使用开口器，以后改为日间训练时，开口器放于两侧磨牙区，逐渐加大开口度，左右交替练习，以防关系紊乱，一般练习时间应持续1年左右。

2、病人出院后每周复诊，由医生进行调牙合，一般术后2周左右就可以恢复正常咬合关系。第六节口腔颌面部囊肿的护理

【疾病概述】

常见的软组织囊肿有皮脂腺囊肿、皮样囊肿、甲状舌管囊肿、鳃裂囊肿、舌下腺囊肿等；颌骨囊肿有牙源性囊肿（如根尖囊肿、含牙囊肿）和非牙源性颌骨囊肿（面裂囊肿、血外渗性囊肿）。

【术前护理】

（一）保持患者的口腔卫生。皮脂腺囊肿如继发感染，遵医嘱协助患者做局部湿

敷。

（二）协助完成各项化验检查。

（三）做好皮肤准备：保持皮肤清洁，按医嘱予术前备皮，男性患者须剃胡须。

（四）饮食指导：少量多餐，观察患者进食量及质量，及时给予相应饮食调整。

（五）协助生活护理，满足病人日常生活需要协助。

【术后护理】

（一）病情观察

1、密切观察患者呼吸及神志意识情况，及时有效抽吸呼吸道分泌物。全麻未醒

前予去枕平卧位，头偏向一侧，全麻清醒后，予半坐卧位。

2、观察患者口底、舌体肿胀程度以及舌体动度。

（二）伤口护理

1、观察伤口有无出血、渗血、渗液及肿胀程度等，尤其对于甲状舌管囊肿术后患者应观察伤口肿胀度。

2、对进行口底皮样囊肿摘除术患者，注意观察口底肿胀情况。

3、舌下腺囊肿术后伤口常规放置橡皮引流条2-3天，注意观察伤口引流、肿胀情况。

（三）饮食指导

告知患者进食有利于保护伤口，减少刺激，又能满足营养要求及饱腹感的饮食。每餐进食后注意口腔清洁。

（四）心理护理

1、建立良好的互换关系，消除病人（家属）紧张、恐惧的心理。

2、耐心解答病人（家属）疑问，积极配合医生治疗

3、多于病人（家属）交流，介绍相关的疾病知识，增加战胜疾病的信心。

【健康教育】

（一）饮食指导

术后可能有轻度肿胀，嘱进食温凉的流食。每餐后注意漱口，保持口腔清洁干燥。

（二）日常护理

1、术后避免压迫、撞击术区，缝线区不要用手撕、抠，防止伤口出血。

2、防止皮肤引起感染。预防上呼吸道感染，注意保暖。

3、舌下腺手术后3-5天内尽量少说话，以减少舌部活动。

（三）出院指导

1、禁烟酒及刺激性食物。

2、术后复查，视病情决定复诊时间。

第七节颌骨骨髓炎

【疾病概述】

颌骨骨髓炎：由细菌感染以及物理或化学因素使颌骨产生的炎性病变。根据颌骨骨髓炎的临床病理特点和致病因素的不同，可分为化脓性颌骨骨髓炎与特异性骨髓炎。另外，还有物理性及化学性因素引起的颌骨骨坏死而继发感染的骨髓炎。

【术前护理】

（一）术前遵医嘱进行抗生素治疗。

（二）行牙弓夹板颌间结扎固定者，做好术前准备，术前一周应作牙周洁治，每日漱口，保持口腔卫生。

（三）行下颌骨摘除术者，为防止舌后坠而发生窒息可能，术前或术毕行气管切开，按气管切开护理准备。

（四）对死骨摘除术造成骨质缺损者，需行血管化骨瓣修复缺损，按骨移植修复术前准备，术前一日常规备皮，自体供骨区应清洁干净。

（五）根据手术需要遵医嘱备血待用。

（六）协助生活护理，满足病人日常生活需要协助。

【术后护理】

（一）输液护理

1、合理按时应用抗生素，观察用药后患者情况，注意患者水电解质平衡。

2、输液管保持通畅，妥善固定留置针，注意观察穿刺部位皮肤。

（二）病情观察

1、每小时监测生命体征、神志、瞳孔、面色、术区皮肤、皮瓣血运情况。

2、保持呼吸道通畅，严密观察患者的呼吸情况。及时抽吸分泌物，以免堵塞气道。气管切开者，应按气管切开护理进行。观察口腔情况，是否肿胀、出血等。

3、注意观察伤口及引流管情况，保持引流管通畅，妥善固定并观察引流液的色、质、量的变化，及时记录。

（三）口腔护理

因病理性骨折手术或摘除死骨术后用钢丝夹板固定颌骨的病人，要注意口腔清洁，可采用加压冲洗法。

（四）饮食指导

进食营养丰富的流食或软食；颌间结扎者，可将吸管放入磨牙后区吸吮进食或用注射器将流食经胃管缓慢注入，每次注入量为250-300ml为宜。高热及失水者，给予静脉输液，以维持体液和水电解质平衡。

（五）取骨区护理

1、取腓骨处保持患肢抬高15度，取髂骨者给予腹带包扎伤口沙袋加压。

2、观察供骨创口处敷料有无渗出、松脱或引流液的变化，记录量、色、性状。

（五）心理护理

1、建立良好的互换关系，消除病人（家属）紧张、恐惧的心理。

2、耐心解答病人（家属）疑问，积极配合医生治疗

3、多于病人（家属）交流，介绍相关的疾病知识，增加战胜疾病的信心。

【健康教育】

（一）饮食指导

告知患者应适当补充高热量、高蛋白、高维生素饮食增加机体抗病能力。勿吃坚硬食物，要保证营养摄入以利康复。

（二）日常护理

1、保持口腔清洁，指导病人正确地漱口。

2、指导患者进行开口度训练。供骨区适度活动，活动要循序渐进。

3、告知患者练习时要有耐心和毅力，结扎丝及牙弓夹板除去后，可逐渐进行张闭口练习，直至功能恢复正常为止。

4、供骨处适度活动，活动要循序渐进。

第八节口腔颌面部恶性肿瘤的护理

【疾病概述】

口腔颌面部恶性肿瘤以癌为最常见，肉瘤较少，其中以鳞状细胞癌为最多见。口腔颌面部恶性肿瘤以舌、颊、牙龈、腭、上颌窦为常见，常向区域淋巴结转移，晚期可发生远处转移。

【术前护理】

（一）口腔清洁

1、术前常规用漱口液漱口和刷牙。

2、术前2-3天给予洁牙。

（二）完善各项术前准备

1、完善术前各项检查，解释手术的必要性、疾病相关知识及术后注意事项，有效缓解患者的焦虑、恐惧心理。

2、补充营养。

3、做好手术区域皮肤准备。

4、做好个人卫生及肠道准备。

5、术前禁食禁饮8小时。

（三）术前指导

1、指导患者练习床上大小便、有效呼吸和咳痰方法。

2、教会患者术后沟通方法。

（四）协助生活护理，满足病人日常生活需要协助。【术后护理】

（一）全麻术后护理常规

1、了解麻醉和手术方式、术中情况、切口和引流情况。

2、持续低流量吸氧、持续心电监护、密切监测生命体征。

3、床档防坠床。

（二）卧位与病情观察

1、病人经ICU转入病房后，保持低卧位，以利于防止水肿，减轻缝线处张力。有游离皮瓣者，应采取平卧制动3-5天，防止皮瓣痉挛

2、注意做好压疮预防，定时给予翻身，注意保护受压皮肤。

3、病情观察：密切观察病人意识、瞳孔、生命体征、引流液的色、质、量，皮瓣色泽、血运，进出水量等，及时做好记录。

（三）呼吸道护理

1、观察患者呼吸频率、节律及动度，有无鼾声、喘、面色发绀等。

2、保持呼吸道通畅，及时有效的抽吸呼吸道分泌物。

3、保持人工气道，应维持其良好的通气状态。

4、鼓励患者深呼吸，咳嗽，帮助叩击背部，以利于痰液引流。

（四）伤口护理

1、观察伤口有无渗血、渗液及肿胀情况。

2、观察伤口周围组织有无肿胀等出血情况。

3、严格无菌操作规范，观察伤口愈合情况。

（五）管道观察及护理

1、输液管保持通畅，妥善固定，注意观察穿刺部位皮肤。

2、观察创口皮肤引流条或引流管是否脱落。观察引流液的颜色、性状和量

3、观察尿管是否通畅并观察尿液的量、性状和颜色等。

4、负压引流护理：保持负压引流通畅，维持一定压力（100-120mmHg），防止血块堵塞引流管或引流管漏气，及时记录引流液的色、量、性状。如果伤口肿胀明显，又无引流液，应考虑血肿形成，马上通知医生予以处理。一般术后12h引流量不超过250ml，如果超过250ml，或者短时间内有大量出血，须及时通知医生。如引流液出现乳白色，可能是根治性颈淋巴清扫时误伤胸导管所致。

（六）营养支持

主要方法有肠外营养和肠内营养。口腔颌面部恶性肿瘤术后肠内营养主要通过鼻饲完成。术后胃肠减压后，按医嘱给予少量多餐的流质饮食。

（七）游离组织及皮瓣移植观察及护理

1、术后患平卧，按医嘱头偏向一侧或保持正中位，两侧沙袋固定头部，制动3-7天。

2、皮瓣监测：a）颜色：皮瓣颜色与供皮区颜色相一致。有些病例术后1-2天颜色稍显苍白，多属正常现象。如皮瓣颜色变暗、发绀，则提示有静脉淤血；如灰白色，则提示动脉淤血，应及时探查。b）温度：皮瓣移植后其表面温度有下降现象，尤其寒冷季节。一般温度不应低于正常组织的3-6度。若温度过低及颜色变化时，则应及时探查。c）皮纹：皮瓣表面应有正常的皮纹皱褶。如果发生血管危象，皮纹消失，可见皮纹肿胀。d）质地：皮瓣移植后仅有轻度肿胀，往往比周围组织程度轻。但如果发生皮瓣区域的明显肿胀，质地变硬时，则可能出现血管危象，应及时处理。e）毛细血管充盈试验：在皮瓣危象发生早期或程度较轻时，可表现为轻度充血或淤血现象，以棉枝按压，然后放开可见变白的区域再度泛红。如果泛红过程延长，超过5s，多提示微循环功能差。f）针刺出血试验：对一些皮瓣颜色苍白，无法马上判断是否为动脉阻塞所致时，可采用此法。无菌状态下，以7号针头刺入皮瓣5mm，拔针后轻挤周围皮肤，如有鲜红色血液流出，提示小动脉血供良好。

3、术后适当应用扩血管药物及抗凝药物，并注意出、凝血时间的变化。

4、供皮区观察。根据不同供区应有不同观察点。应用前臂皮瓣时，供区也有游离植皮，且应用夹板固定腕部，手臂应抬高20-30度，利于手指末端静脉回流及减少肿胀。取胸大肌皮瓣移植，应注意有无气胸等。去髂骨肌皮瓣移植的病人，术后正确应用沙袋及腹带加压包扎，起压迫止血作用。

（七）基础护理

1、室内环境应安静、温湿度适宜，室温维持在25度左右，湿度维持在50%-60%，防止受低温刺激引起血管痉挛。

2、口腔清洁，每日进行1-2次口腔护理。

3、做好定时翻身、患者清洁工作。

3、疼痛护理。准确及时评估患者疼痛的原因、部位、性质、强度等。鼓励患者表达疼痛的感受，并给予解释安慰，分散患者注意力。必要时给予止痛药。

【健康教育】

（一）饮食指导

术后以鼻饲流质饮食为主，应指导患者补充充足的热量、必需的电解质和各种维生素。

（二）康复指导

1、肢体锻炼。行颈淋巴结清扫术的病人，术后2-3天护士即可为病人进行被动运动。去除引流管和敷料后，可嘱患者进行主动运动和肌肉的逐步锻炼。