颌面部疾病的超声诊断

本文分析了颌面部疾病49例, 回顾性总结高频超声及彩超在颌面部疾病诊断中应用体会, 探讨超声对颌面部疾病的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2007年1月至2008年5月患者总计49例, 男25例, 女24例, 年龄80d～63岁, 平均年龄1.3岁。

1.2 方法

应用飞利浦IU-22、HD-11、GE VOLUSION-730、LOGIC-P5、LOGIC400、LOGIC500, DU-6彩超高频探头直接接触病变部位, 记录病变的范围、形状、边缘和内部回声, 并与健侧对称部位对照检查。应用彩色多普勒血流显像 (CDFI) 显示病变内部及周边的血流情况, 应用频谱多普勒 (PW) 显示血流频谱。所有病例经手术及病理证实。

2 结果

2.1 颌面部疾病的分类

(表1)

2.2 颌面部疾病的超声表现

2.2.1 涎腺炎症

超声表现为:腺体体积肿大, 回声减低, 境界不清, 内部回声不均匀, 可同时伴有腺体内及周围淋巴结肿大。CDFI:多数血流增多, 内部及周边均见丰富血流, 可探及动静脉频谱。

2.2.2 涎腺脓肿

超声表现为:腺体肿大, 边缘不清晰, 壁厚, 内部回声减低, 并可见片状无回声, 完全液化处回声很低, 如伴有局部组织坏死, 可夹杂有部分强回声光带及光斑。CDFI:无回声区内未见血流, 病灶周边见环绕血流。

2.2.3 甲状舌骨囊肿

超声表现为:超声表现为颈前正中舌骨水平境界清晰的囊性肿物, 呈圆形或椭圆形, 探头加压肿物可稍有变形, 一般无压痛, 大部分表现为囊壁光滑、囊液清晰, 小部分囊内可见光点漂浮或堆积。CDFI:囊壁见少量血流信号。

2.2.4 鼻前庭囊肿

超声表现为:鼻翼部的无回声区, 境界清晰, 边缘规则, 包膜完整。内部回声透声欠佳, 见散在光点及光带分隔, 后方回声增强。CDFI:囊肿内部无血流信号, 周边见血流信号。

2.2.5 涎腺囊肿

超声表现为:腺体内的无回声区, 境界清晰, 边缘规则, 包膜完整, 后方回声增强, 符合囊性病变的一般超声特点, 囊内透声因囊肿性质的不同而略有差异, 粘液性囊肿透声欠佳, 部分可见絮状光点;浆液性囊肿透声一般较好。CDFI:囊肿内部无血流信号, 周边见血流信号。

2.2.6 颌下腺淋巴管囊肿

超声表现为:常呈多囊状病变, 常为多房性及窦性伸展, 边界不清。

2.2.7 涎腺混合瘤

超声表现为:为实质不均质肿块, 境界尚清, 周边可见血流环绕。

2.2.8 面颊部血管瘤

超声均表现为:皮下软组织内形态不规则的囊性病变, 与周围组织分界不清, 无明显包膜, 内部呈网格状或蜂窝状, CDFI显示丰富的点状、短棒状血流信号, 探头加压时因瘤体内的腔隙有明显的可压缩性, 促使瘤体内血液向外流动, 蓝色血流信号增多, 探头减压时瘤体内腔隙逐渐增大, 血流向瘤体内回流, 红色血流信号增多。

2.2.9 腮腺嗜酸性肉芽肿

超声表现为:双侧腮腺增大, 境界清晰, 边缘光滑。内部回声不均匀, 见片状低回声区, 回声增粗, 见点状强回声。CDFI:血流丰富。

2.2.1 0 涎腺囊腺癌

超声表现为:病变呈形态不规则团块的局限异常回声改变, 轮廓不完整, 界限不清晰, 边缘不整齐。CDFI:病灶内部可见彩流信号, 可探及动脉频谱, 呈高阻。

2.2.1 1 外伤引起的血肿

超声表现为:急诊探查受伤处见无回声区, 境界清晰, 边缘规则, 包膜完整。内部回声透声差, 可见絮状光点翻动及光带分隔, 后方回声增强。治疗后复查可见无回声区逐渐减小直至消失。

3 讨论

(1) 颌面部的范围上侧与后侧以发际为界, 下侧与颈部移行过渡。包括面部、颌骨部以及颈上侧。此部位由外向内的软组织结构为皮肤、皮下组织、下面覆盖肌肉、纤维结缔组织、神经、血管、淋巴以及腺体组织[1]。颌面部软组织较多, 可采用频率较高的超声探头进行探查。颌面部组织间密度差别较大, 对于超声检查来说由于对比明显, 可以获得较多的疾病信息。颌面部病变相对位置比较表浅, 容易全面探查。采用彩流的超声可以进一步初筛疾病的良恶性, 为临床进一步诊断治疗提供更多的信息[2]。但颌面部腔隙也比较多, 骨骼成分和气体会干扰超声显像, 扫查时应尽量避免避开这些不利因素, 获得更多的信息。

(2) 颌面部疾病种类比较多, 炎性病变和良性病变较为多见, 恶性病变较少[3], 本报道中也是如此 (1/49) 。且有较明确的影像学改变, 超声可以定位定性疾病, 实施超声引导下穿刺初步诊断及治疗。此外可以显示病变毗邻解剖关系, 为临床手术治疗方案的制定和手术入路的确定提供客观依据。

(3) 超声相对于其它影像学检查有其自身的优越性, 价格低廉, 对病人伤害性小, 操作简便, 诊断价值高, 因为诊断首选检查之一, 对于复杂疾病可以作为初筛检查方法之一, 也可作为特殊人群 (如肿瘤术后复查病人等) 的普查筛查手段[4]。

摘要：目的 总结颌面部疾病的超声表现。方法 本文应用高频探头对49例颌面部浅表疾病进行探查, 记录其二维图象表现并应用彩色多普勒技术分析其病变内部及周围血流情况。结果 颌面部疾病种类较多, 各自有其自身的超声表现, 可以据此加以鉴别。结论 超声检查对于颌面部疾病的检查可以提供较大的信息, 有助于诊断和治疗。

关键词：颌面,疾病,超声诊断

参考文献

[1] 马忠武.头颈部肿块超声诊断[C].2006年浙江省超声医学学术年会论文汇编, 2006.

[2] 陈红天, 刘亮.高频彩超对颌面部肿瘤的诊断价值[J].中华医师杂志, 2006, 8 (11) :1552.

[3] 何虹, 陈关福, 周瑛.52年间9056例口腔颌面部肿瘤类疾病构成[J].实用肿瘤杂志, 2007, 22 (6) :532.

[4] 于海容, 朱强, 王振常.超声在喉癌及下咽癌颈部淋巴结转移中的诊断价值[J].临床超声医学杂志年, 2008, 10 (1) :10.