颌面患者口腔诊疗的论文

颌面患者口腔诊疗的论文（精选8篇）

篇1：颌面患者口腔诊疗的论文

1临床资料

我院2009年6月至2011年10月接收的132例口腔患者中，男患者87例，女患者45例，患者最小年龄5岁最大年龄77岁，平均年龄44岁。132例患者中有8例患颊癌，6例患舌癌，19例为颌面部软组织挫伤、撕裂伤，45例为多发性上、下颌骨骨折，31例为下颌骨骨折，23例为上颌骨骨折。

2护理

通过对患者病情的细致了解，采取有针对性的口腔护理操作，防止发生口腔感染和口腔护理的并发症。

2．1个体化的口腔护理伤口和口腔相通，常常会因为口腔分泌物的滞留或者机械清洁不到位等原因使口腔清洁不到位，加之身体免疫能力下降，使得口腔内细菌繁殖而引起伤口感染，为此应做好如下的护理:

2．1．1用温盐水冲洗口腔，能有效的清洁口腔同时又能避免对口腔的冷刺激，另外伤口有血痂的患者要使用1%的双氧水和温盐水棉球交替擦拭伤口，清理口腔要彻底不留残留物。

2．1．2对口腔内的肿胀情况，由于创伤的反应，转移后的皮瓣一般有不同程度的水肿，如水肿明显应查明原因，必要时采取在移植的组织瓣最低处拆除一针缝线，放置引流条，解除其张力等处理。

2．1．3对于病情特别严重的患者，不应马上处理应在患者病情平稳下来后，且在心电监护下，对患者进行个体化的口腔护理。

2．1．4牙齿固定有牙弓夹板的患者，应避免使用棉球擦拭而用纱布代替擦拭口腔的牙颊面，因为棉花球擦拭口腔棉花球的纤维有可能挂在钢丝上，用纱布则避免了这种情况。

2．1．5如果患者口腔内的牙齿缝中有残留的食物残渣，要用牙科探针轻轻取出来，防止因细菌滋生而引发感染。

2．1．6对于患者口腔内伤口面大且容易出血的患者，应尽量少擦拭以免引起伤口出血影响愈合，这种情况建议使用含漱与喷洒相结合的方法进行护理。

2．2严防口腔护理并发症

2．2．1防止伤口裂开或者出血，对于伤口创面大而且碰触容易引起出血的，应尽量在在明视下操作，而且动作要轻柔并避免使用擦拭法。

2．2．2防止患者口腔内的留置物易位或脱出，对这样的患者应在做完相应的操作后，对患者口腔内的留置物仔细检查一遍，一旦发现问题应及早进行矫正处理不能耽搁。

2．2．3积极预防感染、控制感染，患者在术后进行口腔清理用的最多的就是清洗液和漱口液，所以对它们的选择不能盲目应严格遵守循证护理原则。首先测定口腔PH值，如果PH值为中性则选1:5000的呋喃西林，如果PH值是偏碱性的则选2%硼酸，如果PH值偏酸则用2%碳酸氢钠［1］，对于颌面部采用的敷料要保持干燥。针对口腔内有伤口的患者，漱口液应选择有抑菌作用的抑制细菌滋生防止感染［2］。

2．2．4为防止诱发迷走神经反射［3］而采取的不同体位治疗，上颌骨、颧骨骨折及切开复位、颌间结扎者，取仰卧端坐位;颌骨骨折和颅骨骨折并存的患者取仰卧位。对疼痛比较敏感的患者要在操作前使用止痛药物，在整个的操作过程中要注意观察患者的脸色、监测心率，一旦出现异常情况及时处理。

2．2．5伤口愈合的不同时期决定了清洗和漱口的频率;在伤口的结痂期，要减少对口腔清洁的次数，以免影响伤口的愈合，但是可以增加含漱的次数，每天对创面喷洒漱口液5－6次;肉芽的生长期，应停止清洗，可以用漱口液漱口。

3讨论

对患者实施个体化的口腔护理能够积极预防患者发生口腔感染、控制感染、促进伤口愈合，最传统的清洁口腔的方法就是擦拭法同时也是最有效的。临床实践表明，患者在口腔颌面外科手术后通常会合并有张口受限使器械很难深入口腔中进行操作;口腔内的留置物不利于操作进行;口腔内细菌滋生容易引起伤口感染;容易引发不良神经反射;基于患者存在以上临床特点，擦拭法往往存在一定的局限性:

①深入到口腔的器械主要有血管钳、开口器、舌钳等，这些器械存在体积大、质硬等特点，所以操作起来缺乏灵活性;

②对于因颌骨骨折或者是颌间固定手术而导致张口受限的患者，要清理其口腔不能强制其张口，也不能使用开口器，一定要针对具体情况采取其他的口腔护理方法;

③对于一些在非直视下操作的环节如:擦拭颊部、擦拭牙齿的内面、擦拭硬腭等的时候，极有可能对口腔内的伤口带来损伤、导致口腔内的留置物易位甚至脱出，所以对口腔颌面外科术后患者的护理应保证灵活性和多样化。在临床中个体化口腔护理被积极广泛地应用，他体现了护理的科学化和人性化，这种在操作方式上的多样化，大大地弥补了传统擦拭方法的局限性。个体化的口腔护理对口腔内的清洁做得彻底，而且更尊重患者的感受，而且为防止口腔术后感染做出了重要贡献，从而使患者伤口快速愈合减轻了患者的痛苦。

篇2：颌面患者口腔诊疗的论文

会议日程安排

主办单位：中华口腔医学会口腔颌面外科专业委员会

承办单位：第四军医大学口腔医学院 举办地点：中国西安•曲江国际会展中心

2012年9月14-16日

2011年9月15日(大会专题发言)8:30-9:00 开幕式 赵怡芳教授主持

赵铱民院长致辞, 俞光岩教授致辞 王兴会长致辞 全体代表合影

大会发言(上午)主持人: 赵怡芳、沈国芳

9:00-9:40

邱蔚六（上海交通大学口腔医学院•第九人民医院）

转变理念，探索肿瘤治疗新途径

9:40-10:20 Gresham T.Richter(USA): Management of head and neck vascular anomalies.头

颈部脉管畸形的治疗 10:20-10:35

Tea break(茶 歇)10:35-11:15 Mark McGuire(England): Gland Preserving Surgery for Benign Salivary Gland

Disease 唾液腺良性疾病的保存性功能外科 11:15-11:55 John Willard(Canada): Maxillary Reconstruction: The Edmonton Approach

Towards Functional Outcomes 上颌骨缺损的功能性重建：Edmonton术式

大会发言(下午)

主持人: 刘彦普、田卫东

approach to correction 纠正唇裂手术不良预后的系统研究 15:10-15:50 Akihiko Takushima(JAPAN): Free muscle transfer for facial reanimation 游离

肌瓣转移治疗面瘫

15:50-16:10

Tea break(茶

歇)16:10-16:50 Karl R Koerner(USA): Surgical Extractions: Faster and Less Traumatic 快速微

创拔牙术

16:50-17:30 Li Mao(USA): Biomarkers for Cancer Risk Assessment and Early Diagnosis

– Oral Cancer as an Example 生物标记物作为癌症风险评估

和早期诊断—以口腔癌为例

注: 发言时间30分钟，提问时间10分钟（Speech time 30 mins, question time 10 mins）14:30-15:10 Larry H.Hollier(USA)：The unfavorable result in cleft lip surgery: A systematic

2011年9月16日

唇腭裂学组分会场（全天）9月16日上午

主持人：马莲、石冰

08:30-08:50

马

莲

腭裂与上颌骨生长发育（北京大学口腔医学院）

08:55-09:20

Takeshi Uchiyama.Primary repair of cleft lip alveolus and palate-clinical and research activities 唇腭裂一期修复的临床研究进展（日本东京齿科大学）

09:25-09:50

王国民

腭－心－面综合征（上海交通大学口腔医学院•第九人民医院）09:55-10:20

Nichola Rumsey.Assessment of cleft lip and palate treatment--from

psychological aspect 唇腭裂治疗评价－心理学方面（英国西英格兰大学）10-20:10:30

茶

歇

主持人：王国民、封兴华

10:35-10:55

石

冰

华西式牙槽突裂植骨修复术的技术要点与评价（四川大学华西

口腔医学院）

11:00-11:20

张浚睿

单侧完全性唇裂同期行鼻畸形矫治手术方法疗效分析（第四军

医大学口腔医学院）

10:40-11:00

汪

淼

腭裂治疗的未来—从基础到临床（中山大学光华口腔医学院）11:00-11:30

讨

论

9月16日下午

主持人: 翦新春

指定学组成员发言10篇，10分钟/每篇。10分钟讨论，20分钟休息，共4h。

牙槽外科协作组分会场（全天）

9月16日上午

主持人 张伟

08:30--09:10 凌均棨

牙科治疗中的疼痛控制（中山大学光华口腔医学院）09:20--10:00 宿玉成 超声骨刀在牙槽外科的应用（中国医学科学院协和医院）10:00--10:10

茶

歇

10:20--11:00 周宏志

激光在口腔外科的应用（第四军医大学口腔医学院）11:10--11:50 胡开进

牙拔除术后位点保存技术（第四军医大学口腔医学院）

讨

论 9月16日下午

主持人

胡开进

14:00-17:30 自由讨论主题

微创和疼痛控制技术在牙槽外科中的应用

发言人：张

伟

北京大学口腔医学院

赵吉宏

武汉大学口腔医学院

鲁大鹏

首都医科大学口腔医学院·北京口腔医院 王立军

中国人民武装警察部队总医院口腔科 许

竞

广东省口腔医院

肿瘤外科学组、脉管性疾病学组、修复重建协作组分会场（全天）

9月16日上午

08:30~08:50（开幕式）

主持人：张陈平08:50~09:20(全体照相)

主持人： 郭传瑸、孙坚

09:30~09:45

George Sekine Effect of salivary flow volume and swallowing function on oral symptoms in patients with gastroesophageal reflux disease

(日本岛根大学医学部)

09:45~09:57

赵怡芳近10年脉管性疾病研究的回顾与展望（武汉大学口腔医院）09:57~10:09

张陈平

头颈部肿瘤术后复杂缺损的修复重建

（上海交通大学口腔医学院•第九人民医院）

10:21~10:33

蔡志刚

数字化外科在颌骨修复重建中的应用（北京大学口腔医学院）10:33~10:45

讨

论 10:45~10:55

茶

歇

10:55~11:07

李龙江

后装放射治疗口腔颌面恶性肿瘤的临床评价(四川大学华西 10:09~10:21

田卫东

颅颌面缺损个体化修复与功能重建（四川大学华西口腔医学院）

口腔医学院)11:07~11:19

李祖兵

钛板在颌骨缺损修复应用中的选择及要点（武汉大学口腔医学院）11:19~11:

31范新东

脉管畸形的介入治疗

（上海交通大学口腔医学院•第九人民医院）

11:31~11:43

尚政军

模型外科与颌骨缺损个体化功能性重建（武汉大学口腔医学院）11:43~11:55

讨

论

9月16日下午

主持人：田卫东、郑家伟

14:00~14:12

郭传瑸

导航技术在颅底肿瘤手术中的初步应用体会（北京大学口腔医学14:12~14:24

14:24~14:36

14:36~14:44

14:44~14:52

14:52~15:00

15:00~15:08

15:08~15:20

15:20~15:30

15:30~15:38

15:38~15:46

15:46~15:54

15:54~16:02

16:02~16:10

16:10~16:18

16:18~16:26

16:26~16:34

16:34~16:42

孙

坚 何黎升 廖贵清 韩正学 郅克谦 张

圃

丁学强 赵福安 张志光 吴汉江 季

彤 刘雁鸣 刘

峰 白岫峰

杨耀武 院）

虚拟手术在颌骨修复重建中的应用

（上海交通大学口腔医学院•第九人民医院）

数字外科技术在眼眶畸形整复中的应用（第四军医大学口腔医学院）

口腔颌面腺样囊性癌的生物学行为及治疗对策（中山大学光华口

腔医学院）

复发性颅内外沟通肿瘤术后缺损的修复与重建（首都医科大学口

腔医学院）

口腔颌面恶性肿瘤术后软组织缺损的修复重建（西安交通大学口腔医学院）

口腔颌面－侧颅底肿瘤影像及手术（第四军医大学口腔医学院）

讨

论

茶

歇

主持人：

雷德林、何黎升

肿瘤外科微创理念在口腔颌面外科中的应用（中山大学第一附院）头颈部缺损与显微重建（福建泉州市东南医院）

颞下颌关节缺损修复与重建临床进展（中山大学光华口腔医

学院）

口腔颌面部恶性肿瘤切除后软组织缺损重建的原则（中南大学湘雅二院）

老年口腔癌围手术期并发症风险预测

（上海交通大学口腔医学院•第九人民医院）

牵张成骨在下颌骨缺损修复中的应用（浙江大学第二医院）口腔颌面部软组织缺损修复（宁夏医科大学口腔医院）个性化钛网托槽修复下颌骨缺损的临床应用（西安交通大学口腔

医学院）

射频消融技术治疗脉管畸形（第四军医大学口腔医学院）

16:42~16:50

周丽斌

利用柔性支架修复下颌骨体部节段性缺损（酒泉卫星发射基地）16:50~16:58

麦华明

血管瘤干细胞与模型（广西医科大学口腔医学院）

16:58~17:06

孙

毅

数字化导板制作技术与临床应用（比利时林堡省医院口腔颌面外科）

17:06~17:20

讨

论

17:20~17:40

大会总结 张陈平

肿瘤内科学组分会场（半天）

9月16日上午

08:30-08:50 开幕式

主持人

郭伟、张建国

08:50-09:20 张力

肿瘤新药临床试验有关问题探讨（中山大学附属肿瘤医院）09:20-09:40 郭伟

浅析口腔颌面－头颈肿瘤分子靶向治疗的进展

（上海交通大学口腔医学院·第九人民医院）

09:40-10:00 步荣发

导航技术在头颈恶性肿瘤放射粒子治疗中的应用（解放军总医

院）

10:00-10:20 张建国

第三类临床技术－放射粒子申报要点或粒子治疗并发症的处理

（北京大学口腔医学院）10:20-10:30

茶

歇

主持人

李龙江、唐瞻贵

10:30-10:50 冉炜

肿瘤标志物检测的临床应用（中山大学附属一院）10:50-11:10 唐瞻贵

疣状癌的基础及临床研究进展（中山医大光华口腔医学院）11:10-11:20 李龙江

拉曼光谱的临床应用（四川大学华西口腔医学院）11:20-11:40 任国欣

口腔癌的个体化药物治疗

（上海交通大学口腔医学院·第九人民医院）

11:40:11:50

讨

论

关节外科、创伤、正颌外科学组分会场（半天）

9月16日下午 主持人 龙星、于擘

14:00-14:30

张益

创伤性关节强直的分类手术（北京大学口腔医学院）

14:30-15:00

杨驰

防止关节强直复发的关键手术步骤（上海交通大学口腔医学院·第 九人民医院）

15:00-15:30

曾融生

TMJ强直术后牵张成骨重建髁突及矫正继发畸形（中山大学

光华口腔医学院）15:30-15:40

茶

歇

主持人

杨驰 张益

15:40-16:10

胡静

颌面轮廓整形手术新进展（四川大学华西口腔医学院）16:10-16:40

于擘

颞下颌关节强直与0SAHS（第四军医大学口腔医学院）16:40-17:10

李祖兵

创伤性颞下颌关节强直的手术治疗（武汉大学口腔医学院）17:10-17:40

讨

论

青年医师英文专题报告会（半天）

9月16日上午

报告人为5大院校以外的口腔颌面外科青年医师；

由专业委员会委员单位推荐（每个单位推荐1-2名）；

评奖委员会委托秘书组筛选20名候选人；

进行青年医师英文专题报告竞赛，每人10分钟；

由专家评审小组评选1-2名获奖者；

篇3：口腔颌面部创伤患者的临床研究

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院在2009年7月至2012年4月间收治的128例口腔颌面部创伤患者, 其中, 男性77例, 年龄在14~56岁, 平均年龄在38.4岁, 女性51例, 年龄在17~62岁, 平均年龄为39.6岁, 对所有患者的发病年龄、发病原因、骨折类型、伴发性损伤进行分析, 给予患者准确诊断, 并针对患者的临床资料及实际情况给予其对症治疗, 评估所有患者的临床治疗效果。

1.2 方法

根据我院筛选的口腔颌面部创伤患者, 对所有患者的临床资料及实际情况进行分析, 统计患者的发病原因、发病部位、诊断方法, 治疗对策等, 评估患者的治疗效果[2]。

1.2.1 诊断

查看患者是否出现呼吸道阻塞、躁动不安、口唇发绀等呼吸道阻塞先兆, 对患者的脉搏、血压及瞳孔变化等情况进行观察, 在检查过程中要给予昏迷患者重视, 对其及时进行检查和分析[3]。

1.2.2 治疗

对于出现窒息的患者要及时给予抢救治疗, 对于出现水肿或者血肿而导致呼吸道鼻塞的患者, 要及时进行气管切开处理, 对于出血患者要及时给予止血处理。

1.3 统计学分析

对于本文中所得实验数据均采用SPSS 12.0统计学软件进行t检验, 对所有患者的年龄、性别等一般性指标进行检验, 差异较小, 无统计学意义 (P>0.05) 。对所有患者的诊断及治疗前后情况对比, 差异显著, 有统计学意义 (P<0.05) 。

2 结果

颌面部创伤在男性中的发病率较高, 而且在22~31岁为发病的高峰期, 导致患者出现创伤的注意要原因是道路交通创伤, 下颌骨和颧骨是患者出现骨折的高发部位, 出现创伤2周后才开始治疗的占51.6%, 通过给予患者准确诊断, 并给予其对症治疗, 病情改善显著, 对于降低患者发生残疾的概率, 提高患者的生活质量具有重要作用。

发病人群:根据对128例患者分析发现, 从2009年至2012年, 出现此种疾病的例数呈现逐年上升的趋势, 而且男性的比例要大于女性, 从发病年龄来看, 22~31岁的人群发生此种疾病的概率最高。

发病原因:128例口腔颌面部创伤患者中, 道路交通伤有66例, 占51.6%, 生活意外伤有35例, 占27.3%, 斗殴伤有18例, 占14.1%, 工伤有9例, 占7%, 道路交通伤在发病原因中居于首位, 对于患者的影响更大。

骨折部位:128例口腔颌面部创伤患者中, 颧骨骨折有64例, 占50%, 下颌骨骨折有31例, 占24.2%, 上颌骨骨折有18例, 占14.1%, 鼻骨骨折有15例, 占11.7%, 其中, 颧骨骨折的发病率最高, 在患者出现骨折的部位中占据首位。

3 讨论

口腔颌面部创伤疾病在临床上较为常见, 而且随着社会发展及人民生活水平的提高, 此种疾病的发病率不断上升, 其中交通道路伤是导致患者出现此种疾病的主要原因。在本文的研究过程中, 首先对所有患者的发病原因、发病部位等进行分析和统计, 然后针对患者的临床资料及实际情况进行诊断和对症治疗, 以促进患者病情的改善。针对导致患者出现口腔颌面部创伤的主要原因应当引起重视, 在诊断及治疗过程中, 应当及时针对患者的实际情况给予患者准确诊断, 并采取对症治疗措施, 以促进患者病情的快速改善, 并降低患者发生病残的概率, 从而实现患者生活质量的提升。

摘要：目的 探讨口腔颌面部创伤患者的发生原因、临床诊断及治疗。方法 选取我院在2009年7月至2012年4月间收治的128例口腔颌面部创伤患者, 对所有患者的发病年龄、发病原因、骨折类型、伴发性损伤进行分析, 给予患者准确诊断, 并针对患者的临床资料及实际情况给予其对症治疗, 评估所有患者的临床治疗效果。结果 颌面部创伤在男性中的发病率较高, 而且在2231岁为发病的高峰期, 导致患者出现创伤的注意要原因是道路交通创伤, 下颌骨和颧骨是患者出现骨折的高发部位, 出现创伤2周后才开始治疗的占51.6%, 通过给予患者准确诊断, 并给予其对症治疗, 病情改善显著, 对于降低患者发生残疾的概率, 提高患者的生活质量具有重要作用。结论 对于口腔颌面部创伤患者, 需要及时给予其对症治疗, 以免治疗不当出现牙颌面畸形, 道路交通伤是导致患者出现此种疾病的首要原因, 应当引起重视。

关键词：口腔颌面部创伤,致病原因,临床分析

参考文献

[1]肖晨亮, 刘彦普, 薄斌, 等.新型实用颌面外科创伤数据库的建立[J].创伤外科杂志, 2010, 87 (4) :102-103.

[2]史俊, 邱蔚六, 徐兵, 等.1420例颌面部创伤患者临床分析[J].上海口腔医学, 2011, 51 (6) :84-85.

篇4：聚焦口腔颌面外科4大诊疗新理念

聚焦口腔颌面外科4大诊疗新理念

上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔颌面外科教授 孙 坚

新需求催生“新学科”：“功能性外科”应运而生

从过去单纯追求治愈率、存活率（“保命”），转变为“生存率和生存质量”并重，“要活得长，更要活得好”。

随着生活水平的提高，医患双方对疾病治疗的期望已从原来的单纯追求治愈率和生存率，上升到了生存率与生存质量并重的新高度。由此，一种新的理念——口腔颌面-头颈功能性外科应运而生。

口腔颌面-头颈部功能性外科以保存和恢复口腔固有功能为目的，具体体现在三点：一是切除病变组织、保存正常的组织。对良性肿瘤而言，应仅切除肿瘤组织，尽可能地保存正常组织，特别是口腔颌面-头颈部重要的器官，如唇、舌、眼睑、鼻翼等对称性器官；对恶性肿瘤而言，应在遵循“无瘤”操作原则的基础上切除癌瘤组织，尽量保存正常组织，不应轻易将有用的组织切除。二是对缺损的组织进行修复和再重建，以恢复原有器官的功能和外形，便于患者术后咀嚼、语音、吞咽和通气功能的恢复。三是避免破坏正常的解剖结构，因为口腔颌面-头颈部结构复杂，手术涉及的重要结构和器官繁多，术中若不注意对重要结构的保护，将严重影响患者术后的功能和生存质量。

tips：

功能性外科主要包括功能性保存性外科和功能性修复性外科两种。前者被认为是“微创外科”的良好体现，后者则与当代数字医学的发展、理工医多学科协作密不可分，是个体化诊疗理念的具体体现。

新理念带来“新模式”：要切肿瘤，更要保存并重建功能

从过去强调“扩大根治、超根治”，转变为更关注健康组织的保存与受损组织的功能重建。

在二十世纪上半叶，大多数外科医生认为治疗肿瘤应尽可能广泛根治，甚至切除整个器官，以求获得更高的术后生存率。然而，随着时间的推移，人们逐渐认识到，肿瘤广泛性切除虽然能显著提高患者的术后生存率，但手术风险变大，术后并发症明显增加，很多患者术后的生存质量很低，不得不面对因手术造成的功能障碍和外形改变所带来的痛苦。于是，越来越多的外科医生对“广泛切除”的理念提出了质疑，并逐步倾向于实施以“切除的同时保存功能”为主的治疗模式，即功能性保存性手术。

在口腔颌面-头颈外科领域，二十世纪四五十年代，医学界强调“整块”或“大块”切除，以后又相继提出“扩大根治”和“超根治”的概念。上述扩大根治手术虽然在当时确实挽救了很多晚期恶性肿瘤患者的生命，提高了生存率，但由于口腔颌面-头颈部组织的大量缺失，患者在术后不得不承受面部畸形、严重毁容和诸多功能上的障碍，生活质量严重下降。随着研究的不断深入，尤其是多学科综合治疗模式的引入，人们对恶性肿瘤的治疗更加趋于理性，更注重可保存组织的存留和肿瘤原发灶切除术后缺损的修复，提高患者术后的生存质量。

新技术引领“新潮流”：外科手术进入精准预制（置）、微创时代

计算机辅助外科系统的诞生，使口腔颌面外科医生可以在术前为患者预制（置）和模拟手术方案，做手术时不再“凭感觉”。

随着计算机技术的发展，数字医学与外科手术之间有了紧密的结合，手术的精准度明显提高，医生能够在手术前应用计算机技术对肿瘤以及颌骨的切除、缺损颌骨的重建等进行手术方案的设计、手术过程的模拟、手术效果的预测和评价，从而为患者选择最佳的手术方案。同时，医生还可以根据模拟手术的结果，制作各种手术导板，并运用实时导航技术，确保手术的精确性，并可即刻验证手术效果。我们曾收治过一名37岁的女性患者，患下颌骨纤维黏液瘤，需要行双侧下颌骨节段性切除+髂骨肌瓣重建手术。术前，我们先 通过医学图像处理软件在计算机上模拟手术、设计手术方案（图1）；术中，我们按照术前计算机设计的方案进行下颌骨切除和精确的重建手术，并完成义齿修复（图2）。在计算机辅助下做手术，手术创伤减少了，手术时间缩短了，并取得了令医患双方都满意的面部形态和咀嚼、张闭口等口腔功能。

图1 术前计算机模拟设计手术方案

图2 术前、术后对比照片

“以人为本”构建新型医患关系：同参与、勤沟通、获信任

过去，治疗过程由医生全权决定，患者只能被动接受。如今，患者可以主动参与治疗全过程，医患双方在充分沟通、相互信任的基础上完成治疗。

在病魔面前，医生和患者应当是一个整体，医患双方应当是平等的，如何从思想、情感、心理状态等方面相互沟通，并达到彼此间的信任，是非常重要的。一般地说，医生大多从医疗原则、患者全身状况、手术可行性与风险等因素来考虑，比较全面。患者多根据自身的某一点进行考虑，如口腔颌面部肿瘤患者多会忧虑和恐惧肿瘤是否根治、术后颌面部是否产生较大畸形影响功能、畸形能否修复等。这时候，医生必须针对患者的各种顾虑，进行针对性解释和说服，既要尊重患者的要求，又要恰如其分地解释和善意诱导，务求能够使医患双方在治疗方案上达成共识，使患方从“被动接受”变为“主动参与”。

五年前，一位63岁的男性患者因左舌缘鳞状细胞癌在我们病区接受手术治疗。他年轻时就嗜好烟酒，至发病时已有30余年嗜烟酒史。手术前，患者存在种种顾虑，一度曾表示要放弃治疗。我们向其说明嗜好烟酒的危害，告诫其术后一定要戒除烟酒，并就治疗方案、手术并发症、术后定期随访等情况与其反复沟通。在取得其理解和配合后，为其实施了左舌缘局部病灶扩大切除术+左侧肩胛舌骨上淋巴清扫术+邻近舌瓣转移修复手术，手术顺利。术后，患者彻底戒除了烟酒嗜好，每月坚持在门诊随访复查，目前情况良好。

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Q&A

大众医学：口腔颌面部肿瘤的发病率高吗，近年来的发病趋势如何，哪个年龄段较高发？

孙坚教授： 口腔癌是头颈部较常见的恶性肿瘤之一，舌癌最常见，其次为颊黏膜癌、牙龈癌、腭癌和口底癌。据国内资料统计，口腔癌占全身恶性肿瘤的1.9%～3.5%；占头颈部恶性肿瘤的4.7%～20.3%，仅次于鼻咽癌，居头颈部恶性肿瘤的第2位。口腔癌好发于老年人，以男性多见。近年来，口腔癌的发病年龄呈现“两极分化”趋势，即老龄化和年轻化并存。同时，女性患者的发病率也有上升趋势。

大众医学：口腔颌面肿瘤常有哪些表现，如何早期识别，以便尽早就医？

孙坚教授：口腔颌面肿瘤早期的表现有：①口腔颌面部出现新生物，表面呈颗粒状，菜花样或早期出现溃烂、疼痛等症状；②舌、颊等部位出现不明原因的疼痛，麻木；③牙齿不明原因的疼痛，迅速松动、脱落等；④口腔或颜面部的溃疡持续两周以上不愈合；⑤不能解释的口腔黏膜出现白色或红色的斑块及浸润块。

不过，一些口腔颌面肿瘤早期可无明显症状，有时易被误诊为慢性炎症、溃疡病、牙病或肉芽组织增生等，而待症状明显时，多半已到中晚期，为根治带来困难。因此，预防肿瘤的发生是关键。具体措施包括：消除外来的慢性刺激因素，及时处理残根、残冠、错位牙，磨平锐利的牙尖，去除不良修复体和不良的义齿，以免口腔黏膜经常受到刺激或损伤，诱发癌肿，特别是舌、颊、牙龈癌；注意口腔卫生，不吃过烫和刺激性的食物；定期进行口腔预防保健治疗；戒除烟酒；从事户外曝晒或接触有害工业物质的工作时，应加强口腔防护；避免精神过度紧张和抑郁；不讳疾忌医，发现病变应及早就医，力争做到早期发现、早期诊断和早期治疗。

大众医学：怀疑可能存在口腔颌面部肿瘤者，通常需要做哪些检查以便确诊？

孙坚教授：毫无疑问，发现口腔癌或怀疑患口腔癌者都应尽早就医，有的需要拍X线片，做B超、CT或磁共振。根据疾病症状、局部情况、影像学表现，医生一般可作出初步诊断。口腔癌的明确诊断一般需要做局部活检或穿刺抽吸后经病理切片，在显微镜下确诊。若基层医院不能确诊，应及时到上级医院诊治，大型综合性医院都设有口腔专科，在口腔癌的诊断治疗上具有丰富的经验。

大众医学：口腔颌面部肿瘤都需要手术治疗吗，手术创伤大吗？

孙坚教授：治疗口腔颌面部肿瘤，应树立综合治疗的观念，即根据癌肿的病变情况（组织来源、分化程度、生长部位、病变大小、淋巴结转移等）和患者的全身状况来决定治疗方案。治疗措施有手术切除、放射治疗、化学药物治疗、免疫治疗、冷冻治疗、激光及中草药治疗等。目前，手术仍是治疗口腔颌面部癌最主要和有效的方法，适用于良性肿瘤或用放射线及化疗不能治愈的恶性肿瘤。手术的创伤取决于手术的范围。手术时，医生会根据不同口腔颌面肿瘤原发灶的位置、病理分类、浸润深度、浸润模式、分化程度、临床分期、病程时间和瘤体周围组织情况等综合因素来确定切除范围，避免因“多切”而导致功能障碍，或因“少切”而导致肿瘤复发。

专家简介

孙坚

上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔颌面-头颈肿瘤科副主任、教授、主任医师、博士生导师，中华口腔医学会口腔颌面外科专业委员会修复重建协作组组长、肿瘤学组委员、口腔颌面修复专业委员会常委，中华医学会整形外科学分会肿瘤整形外科学组副组长，上海市口腔医学会口腔颌面-头颈肿瘤医学专业委员会副主任委员。率先在国内成功开展多项高难度、功能性、开创性的手术，擅长口腔颌面-头颈部各类肿瘤的根治手术和术后缺损的修复与器官功能性重建。

专家门诊：周一、四上午

篇5：口腔颌面外科专科护理常规

第一节 舌系带短缩的护理

【疾病概述】

舌系带短缩：舌系带先天性畸形发育不良，过于短小，或其附着点前移，舌前伸或上抬时受限，舌前伸时，舌尖部呈“W”形或不能触及上前牙腭部，影响舌运动，常伴有发音功能障碍。常见于婴幼儿。

【术前护理】

（一）保持患儿的口腔卫生。

（二）患儿准备：常规术前准备，抽血检验，拍胸部X光片、做好心电图检查。

（三）做好患儿家属沟通工作，取得家长的理解与配合。

（四）协助生活护理，满足患儿日常生活需要协助。

【术后护理】

（一）输液护理

保护好静脉通道，以免小儿躁动时留置针脱出给患儿带来不必要的穿刺麻烦，检查固定好静脉通道后可使用弹性绷带适当固定。

（二）病情观察

1、每小时监测生命体征、神志、瞳孔、面色、四肢末梢情况等并详细记录。

2、因麻醉原因，舌感觉、灵敏度暂时丧失，注意勿使患儿咬伤舌部。

3、由于患儿术后轻度疼痛，间有哭闹，应密切注意伤口出血情况。

（三）安全护理

1、清醒、烦躁或采取侧卧位的患者，在床档旁应用软垫隔离，专人守护，防止坠床事件的发生。

2、保持呼吸道通畅，由于婴幼儿颈部过短、软，全麻未醒时，可给予肩颈部垫小枕，头略偏向一侧，保持气道通畅，同时按需及时抽吸分泌物，防止误吸。

3、密切观察血氧饱和度：密切观察口唇、面色情况，血氧探头位置安放是否正确。

（四）饮食指导

术后患儿伤口可能有轻度肿胀，嘱进食温凉的流食。

【健康教育】

1、口内有伤口要注意口腔卫生，经常漱口，不吃过热的食物。

2、指导家长对患儿进行语音训练（术后1个月开始）。

3、若有肿胀、出血等不适，应及时就诊。

第二节 腮腺混合瘤的护理

【疾病概述】

腮腺混合瘤又称多形性腺瘤，是一种含有腮腺组织、黏液和软骨样组织的腮腺肿瘤，故称“混合瘤”。腮腺混合瘤为口腔颌面部最常见的肿瘤之一。多见于青壮年。

【术前护理】

(一)保持患者的口腔卫生。

(二)做好皮肤护理：保持肿瘤周围皮肤清洁并注意肿瘤生长情况。

(三)做好术前护理：按口腔颌面外科术前护理，术前一天做好皮肤准备，一般为发际线上三横指，如为男性术晨须剃胡须。术前须告知禁食禁饮要求。(四)做好解释工作：腮腺区肿瘤病人对手术有可能损伤面神经问题，往往有很大的思想负担，术前应耐心讲解。

(五)协助生活护理，满足病人日常生活需要协助。

【术后护理】

（一）饮食护理

1、术后全麻清醒后，即可进食流食或半流质饮食，应禁食刺激性特别是酸性食物，如白糖、甜点、鸡肉、猪肉、面包、花生、巧克力、火腿、培根等，以防涎液潴留，影响创口愈合。

2、禁饮酒及坚硬食物，减少咀嚼，防止涎液潴留。

（二）病情观察

1、腮腺肿瘤切除术后,局部敷料加压包扎是很重要的环节。有时候由于敷料松动脱落及加压不当，手术区可出现积液，发生涎瘘或感染，故而病人取仰卧位或者健侧卧位。

2、注意观察创口渗血及呼吸情况：如渗血较多或出现呼吸困难情况，应即报告医生及时剪开绑带。并观察伤口负压引流管是否通畅，记录引流液情况。术后48h根据引流情况除去引流条或负压引流。手术部位加压包扎约5-7天，以后如仍发现积液者，可在穿刺吸出后继续加压包扎至愈合。

3、注意术后有无出现面瘫：手术时面神经虽未损伤，但由于机械性的刺激，术后也可能出现暂时性面瘫，不必过于忧虑，经药物或物理疗法后均可逐渐恢复。

（三）口腔护理

术后患者应注意口腔清洁，每餐后应该使用清水或盐水漱口，减少口内臭味，防止创口感染，减少创口渗出，促进创口愈合。

（四）心理护理

1、建立良好的互换关系，消除病人（家属）紧张、恐惧的心理。

2、耐心解答病人（家属）疑问，积极配合医生治疗

3、多于病人（家属）交流，介绍相关的疾病知识，增加战胜疾病的信心。

【健康教育】

（一）饮食指导

禁烟酒及刺激性食物，尤其注意禁食酸性食物。

（二）日常护理

1、每次用餐后要注意口腔清洁。

2、避免压迫创口，注意引流管情况。

（三）用药指导

1、遵医嘱服用餐前口服药，以防止涎液分泌过多。

2、暂时性面瘫病人应积极配合用药治疗和理疗。

（四）出院宣教

1、定期复诊，有变化及时就诊。

2、遵医嘱用药，洗漱时注意避免脏水污染创口。

3、防止上呼吸道感染，注意保暖，适当户外活动。

第三节 唇裂的护理

【疾病概述】

唇裂是颌面部最常见的一种先天性畸形，除常与腭裂伴发外，其中少数病人还有身体其他部位的畸形。可造成唇部外形缺陷以及吸吮、咀嚼、吞咽、语言、表情等功能障碍。

【术前护理】

（一）做好心理护理：帮助患者及家属正确认识疾病，向其介绍唇裂治愈情况，增强治疗的信心。

（二）做好皮肤护理：保持口周皮肤清洁干燥，术前1日用清水洗净面部和唇部，鼻孔用盐水棉球擦拭，成人应剪去鼻毛，做好个人卫生，剃胡须等。

（三）做好饮食指导：婴幼儿入院起停止母乳和奶瓶喂养，改用汤匙喂养。术前

4-6h禁食禁水，成人术前8h禁食禁水。

（四）协助生活护理，满足病人日常生活需要协助。注意保暖，预防上呼吸道感

染的发生，以免延误手术。

【术后护理】

(一)安全护理

1、对患儿持续长时间监护时，应每2-3小时检查一次血氧探头贴附位置，并且在皮肤发生变化时进行适当的移动。

2、清醒、烦躁或采取侧卧位的患者，在床档旁应用软垫隔离，专人守护，防止坠床事件的发生。

3、保护好静脉通道，以免小儿躁动时留置针脱出给患儿带来不必要的穿刺麻烦，检查固定好静脉通道后可使用弹性绷带适当固定。

（二）病情观察

1、保持呼吸道通畅，由于婴幼儿颈部过短、软，全麻未醒时，可给予肩颈部垫小枕，头略偏向一侧，保持气道通畅，同时按需及时抽吸分泌物，防止误吸。

2、密切观察血氧饱和度：密切观察口唇、面色情况，血氧探头位置安放是否正确。

3、插有气管导管、口（鼻）咽通气道的患者，应不定时抽吸导管内分泌物，防止痰痂堵塞气道。

（三）伤口护理

1、保持伤口清洁、干燥，密切观察伤口处有无渗血，肿胀。

2、防止患儿抓扯面部敷料，注意唇弓的固位，对婴幼儿应用小夹板固定双臂，以免手部碰触唇弓及伤口。

3、保持安静、减少患儿哭闹，以免增加创口张力。

（四）饮食护理

1、全麻醒后4-6h，可给予少量流质饮食，术后应用汤匙、滴管、小水壶等禁食方法给予营养丰富的流质，有助于伤口愈合。喂食时尽量不接触伤口，以免引起伤口感染，术后10天方可吸吮母乳或奶瓶。

2、注意保持口腔清洁是伤口愈合的关键，每次进食后应漱口，保持口腔清洁，防止食物粘附于创口，引起创口感染。

（五）心理护理

1、建立良好的互换关系，和蔼、亲切地与患儿交谈，消除病人（家属）紧张、恐惧的心理。

2、时常改变患儿的姿势，给予局部按摩，增加舒适度。

3、耐心解答病人（家属）疑问，积极配合医生治疗

4、多于病人（家属）交流，介绍相关的疾病知识，增加战胜疾病的信心。

【健康教育】

（一）饮食指导

入院后开始训练用汤匙喂养，以适应术后进食需要。术后进食流食，不可过热，禁食过硬食物。

（二）日常护理

1、每次用餐后要注意口腔清洁。

2、避免压迫创口，防止碰撞伤口，注意创口渗血、患儿呼吸情况。

（三）出院宣教

1、定期复诊，有变化及时就诊。婴幼儿唇裂手术后3个月内复诊。唇部仍有缺陷者，可考虑12岁后施行二期整复。

2、拆线后可继续用唇弓10-14天，避免唇部碰伤。

3、防止上呼吸道感染，注意保暖，适当户外活动。

第四节 腭裂的护理

【疾病概述】

腭裂是口腔颌面部最常见的一种先天性畸形，可单独发生，也可与唇裂同时伴发。腭裂不仅有软组织畸形，更主要是骨组织畸形。腭裂病人的吸吮、进食、语言等生理功能障碍及面容畸形比唇裂更为严重，对病人的生活、学习、工作均带来一定的影响。

【术前护理】

（一）做好心理护理：帮助患者及家属正确认识疾病，向其介绍腭裂治愈情况，增强病人及家属的信心，消除自卑感和心理创伤，积极鼓励病人参与社 会活动和人际交往。

（二）做好皮肤护理：术前三天反复漱口，保持口腔清洁。保持口周皮肤清洁干

燥，术前1日用清水洗净面部和唇部，清洁鼻部，成人应剪去鼻毛，做

好个人卫生，剃胡须等。

（三）做好饮食指导：婴幼儿入院起停止母乳和奶瓶喂养，改用汤匙喂养。术前

4-6h禁食禁水，成人术前8h禁食禁水。

（四）协助生活护理，满足病人日常生活需要协助。注意保暖，预防上呼吸道感

染的发生，以免延误手术。

【术后护理】

(二)安全护理

1、对患儿持续长时间监护时，应每2-3小时检查一次血氧探头贴附位置，并且在皮肤发生变化时进行适当的移动。

2、清醒、烦躁或采取侧卧位的患者，在床档旁应用软垫隔离，专人守护，防止坠床事件的发生。

3、保护好静脉通道，以免小儿躁动时留置针脱出给患儿带来不必要的穿刺麻烦，检查固定好静脉通道后可使用弹性绷带适当固定。

（二）病情观察

1、保持呼吸道通畅，由于腭裂术后咽腔较术前缩小，患儿术后呼吸的换气方式改变，不能及时适应，常表现为烦躁，在确保患儿安全的状态下，可经口腔给氧，允许患儿采取自己舒适、气流通畅的卧位方式，如侧卧位，头略偏向一侧，保持气道通畅，同时及时有效抽吸分泌物，防止误吸。

2、严密观察创口渗血：由于咽腔缩小，咽后壁创口可能渗血，易发生呼吸道阻塞。防止呕吐，保持呼吸道通畅。严密观察抽吸物颜色、性状。

3、密切观察血氧饱和度：密切观察口唇、面色情况，血氧探头位置安放是否正确。

4、观察有无喉头水肿：当患儿出现哭声嘶哑时，说明有喉头水肿，应局部或全身应用激素治疗，并密切观察呼吸状况的变化。

（三）伤口护理

1、观察腭部敷料固定是否稳妥，创口周围有无出血、肿胀。

2、防止患儿抓扯口腔内敷料，对婴幼儿应用小夹板固定双臂。

3、保持安静、减少患儿哭闹及进食硬食物，以免增加创口张力。

（四）饮食护理

1、全麻醒后4-6h，可给予少量流质饮食，术后应用汤匙、滴管、小水壶等禁食方法给予营养丰富的流质，有助于伤口愈合。喂食时尽量不接触伤口，以免引起伤口感染，术后2周内给予流食，第3-4周给予半流质饮食，第5周改为软食或普食。

2、注意保持口腔清洁是伤口愈合的关键，每次进食后应漱口，保持口腔清洁，防止食物粘附于创口，引起创口感染。

（五）心理护理

1、建立良好的互换关系，和蔼、亲切地与患儿交谈，消除病人（家属）紧张、恐惧的心理。

2、时常改变患儿的姿势，给予局部按摩，增加舒适度。

3、耐心解答病人（家属）疑问，积极配合医生治疗

4、多于病人（家属）交流，介绍相关的疾病知识，增加战胜疾病的信心。

【健康教育】

1、鼓励患儿多饮水，保持口腔卫生。

2、严禁大声哭闹和将手指、玩具等物纳入口中，以免创口裂开。

3、腭裂手术病人出院后继续用软食，术后1月后可给予普通饮食。

4、腭裂修复后还要为恢复功能创造条件，因此需向及家属说明尚需进行语音训练，以便病人的发音得到逐步改善。术后3个月可建议病人用拇指按摩腭部，并做后推的动作及开始语音矫治，建议病人吹气球等加强腭咽闭合功能并从头汉语口音。

5、定期随访语音恢复情况，确定是否需要再行手术，或者进行语音训练。

6、术后3-6个月复诊。

第五节 颌骨骨折的护理

【疾病概述】

颌骨骨折：有一般骨折的共性，如肿、痛、出血、移位、感觉异常及功能障碍等。由于颌骨解剖结构和生理功能的特点，其临床表现及诊治方法与身体其他部位骨折又有所不同，最多的不同是上下颌骨形成的咬合关系如处理不当，会影响咀嚼功能。

【术前护理】

（一）保持患者的口腔卫生。

（二）做好皮肤护理：术前一天应根据颌骨骨折的部位及手术进路，按医嘱做好

皮肤准备并注意皮肤清洁。

（三）做好心理护理：帮助患者及家属正确认识疾病，向其介绍手术过程，增强病人及家属的信心。

（四）协助生活护理，满足病人日常生活需要协助。

【术后护理】

（一）伤口护理

1、观察局部创口情况：观察创口敷料渗血情况及口内渗血情况，如有渗出或呕吐物污染，应及时更换敷料，以免创口感染。

2、局部冷敷：术后24h内创口周围给予冷敷，有助于控制出血，减轻水肿与疼痛。使用冰袋时应注意敷30-60min后停止使用，间歇1h后再按规定反复使用。

（二）口腔护理

1、由于颌骨骨折术后口腔的自身防卫能力及自洁作用降低，容易导致口腔异味并可能引起创口感染而直接影响创口愈合，应注意口腔清洁。

2、每小时监测血糖、生命体征、神志、瞳孔、面色、四肢末梢情况，皮肤弹性，呼吸气味等并详细记录。

3、动态注意抽血检查结果：血酮、血气分析、电解质、血浆渗透压等，观察药物疗效与不良反应。

（三）积极预防诱因和并发症，如伴有休克、心力衰竭、肾衰竭、脑水肿、严重

感染等必须积极治疗。

（四）心理护理

1、建立良好的互换关系，消除病人（家属）紧张、恐惧的心理。

2、耐心解答病人（家属）疑问，积极配合医生治疗

3、多于病人（家属）交流，介绍相关的疾病知识，增加战胜疾病的信心。

【健康教育】

（一）饮食指导

术后一周给予高热量、高蛋白、高维生素流食，2周后可进软食，以保证充足的营养，增强机体抵抗力，保证创口愈合。

（二）日常护理

1、保持口腔卫生，进食后漱口，用软毛刷刷掉污垢。

2、注意咬合关系恢复情况，如发现牙齿错位、钢丝或橡皮圈脱落断裂要及时复诊处理。

（三）出院指导

1、张口受限的病人术后1-2周开始张口训练，术后2周内不宜张大口，使其逐渐恢复开口度，术后1-2月内使用开口器，以后改为日间训练时，开口器放于两侧磨牙区，逐渐加大开口度，左右交替练习，以防关系紊乱，一般练习时间应持续1年左右。

2、病人出院后每周复诊，由医生进行调牙合，一般术后2周左右就可以恢复正常咬合关系。第六节 口腔颌面部囊肿的护理

【疾病概述】

常见的软组织囊肿有皮脂腺囊肿、皮样囊肿、甲状舌管囊肿、鳃裂囊肿、舌下腺囊肿等；颌骨囊肿有牙源性囊肿（如根尖囊肿、含牙囊肿）和非牙源性颌骨囊肿（面裂囊肿、血外渗性囊肿）。

【术前护理】

（一）保持患者的口腔卫生。皮脂腺囊肿如继发感染，遵医嘱协助患者做局部湿

敷。

（二）协助完成各项化验检查。

（三）做好皮肤准备：保持皮肤清洁，按医嘱予术前备皮，男性患者须剃胡须。

（四）饮食指导：少量多餐，观察患者进食量及质量，及时给予相应饮食调整。

（五）协助生活护理，满足病人日常生活需要协助。

【术后护理】

（一）病情观察

1、密切观察患者呼吸及神志意识情况，及时有效抽吸呼吸道分泌物。全麻未醒

前予去枕平卧位，头偏向一侧，全麻清醒后，予半坐卧位。

2、观察患者口底、舌体肿胀程度以及舌体动度。

（二）伤口护理

1、观察伤口有无出血、渗血、渗液及肿胀程度等，尤其对于甲状舌管囊肿术后患者应观察伤口肿胀度。

2、对进行口底皮样囊肿摘除术患者，注意观察口底肿胀情况。

3、舌下腺囊肿术后伤口常规放置橡皮引流条2-3天，注意观察伤口引流、肿胀情况。

（三）饮食指导

告知患者进食有利于保护伤口，减少刺激，又能满足营养要求及饱腹感的饮食。每餐进食后注意口腔清洁。

（四）心理护理

1、建立良好的互换关系，消除病人（家属）紧张、恐惧的心理。

2、耐心解答病人（家属）疑问，积极配合医生治疗

3、多于病人（家属）交流，介绍相关的疾病知识，增加战胜疾病的信心。

【健康教育】

（一）饮食指导

术后可能有轻度肿胀，嘱进食温凉的流食。每餐后注意漱口，保持口腔清洁干燥。

（二）日常护理

1、术后避免压迫、撞击术区，缝线区不要用手撕、抠，防止伤口出血。

2、防止皮肤引起感染。预防上呼吸道感染，注意保暖。

3、舌下腺手术后3-5天内尽量少说话，以减少舌部活动。

（三）出院指导

1、禁烟酒及刺激性食物。

2、术后复查，视病情决定复诊时间。

第七节 颌骨骨髓炎

【疾病概述】

颌骨骨髓炎：由细菌感染以及物理或化学因素使颌骨产生的炎性病变。根据颌骨骨髓炎的临床病理特点和致病因素的不同，可分为化脓性颌骨骨髓炎与特异性骨髓炎。另外，还有物理性及化学性因素引起的颌骨骨坏死而继发感染的骨髓炎。

【术前护理】

（一）术前遵医嘱进行抗生素治疗。

（二）行牙弓夹板颌间结扎固定者，做好术前准备，术前一周应作牙周洁治，每日漱口，保持口腔卫生。

（三）行下颌骨摘除术者，为防止舌后坠而发生窒息可能，术前或术毕行气管切开，按气管切开护理准备。

（四）对死骨摘除术造成骨质缺损者，需行血管化骨瓣修复缺损，按骨移植修复术前准备，术前一日常规备皮，自体供骨区应清洁干净。

（五）根据手术需要遵医嘱备血待用。

（六）协助生活护理，满足病人日常生活需要协助。

【术后护理】

（一）输液护理

1、合理按时应用抗生素，观察用药后患者情况，注意患者水电解质平衡。

2、输液管保持通畅，妥善固定留置针，注意观察穿刺部位皮肤。

（二）病情观察

1、每小时监测生命体征、神志、瞳孔、面色、术区皮肤、皮瓣血运情况。

2、保持呼吸道通畅，严密观察患者的呼吸情况。及时抽吸分泌物，以免堵塞气道。气管切开者，应按气管切开护理进行。观察口腔情况，是否肿胀、出血等。

3、注意观察伤口及引流管情况，保持引流管通畅，妥善固定并观察引流液的色、质、量的变化，及时记录。

（三）口腔护理

因病理性骨折手术或摘除死骨术后用钢丝夹板固定颌骨的病人，要注意口腔清洁，可采用加压冲洗法。

（四）饮食指导

进食营养丰富的流食或软食；颌间结扎者，可将吸管放入磨牙后区吸吮进食或用注射器将流食经胃管缓慢注入，每次注入量为250-300ml为宜。高热及失水者，给予静脉输液，以维持体液和水电解质平衡。

（五）取骨区护理

1、取腓骨处保持患肢抬高15度，取髂骨者给予腹带包扎伤口沙袋加压。

2、观察供骨创口处敷料有无渗出、松脱或引流液的变化，记录量、色、性状。

（五）心理护理

1、建立良好的互换关系，消除病人（家属）紧张、恐惧的心理。

2、耐心解答病人（家属）疑问，积极配合医生治疗

3、多于病人（家属）交流，介绍相关的疾病知识，增加战胜疾病的信心。

【健康教育】

（一）饮食指导

告知患者应适当补充高热量、高蛋白、高维生素饮食增加机体抗病能力。勿吃坚硬食物，要保证营养摄入以利康复。

（二）日常护理

1、保持口腔清洁，指导病人正确地漱口。

2、指导患者进行开口度训练。供骨区适度活动，活动要循序渐进。

3、告知患者练习时要有耐心和毅力，结扎丝及牙弓夹板除去后，可逐渐进行张闭口练习，直至功能恢复正常为止。

4、供骨处适度活动，活动要循序渐进。

第八节 口腔颌面部恶性肿瘤的护理

【疾病概述】

口腔颌面部恶性肿瘤以癌为最常见，肉瘤较少，其中以鳞状细胞癌为最多见。口腔颌面部恶性肿瘤以舌、颊、牙龈、腭、上颌窦为常见，常向区域淋巴结转移，晚期可发生远处转移。

【术前护理】

（一）口腔清洁

1、术前常规用漱口液漱口和刷牙。

2、术前2-3天给予洁牙。

（二）完善各项术前准备

1、完善术前各项检查，解释手术的必要性、疾病相关知识及术后注意事项，有效缓解患者的焦虑、恐惧心理。

2、补充营养。

3、做好手术区域皮肤准备。

4、做好个人卫生及肠道准备。

5、术前禁食禁饮8小时。

（三）术前指导

1、指导患者练习床上大小便、有效呼吸和咳痰方法。

2、教会患者术后沟通方法。

（四）协助生活护理，满足病人日常生活需要协助。【术后护理】

（一）全麻术后护理常规

1、了解麻醉和手术方式、术中情况、切口和引流情况。

2、持续低流量吸氧、持续心电监护、密切监测生命体征。

3、床档防坠床。

（二）卧位与病情观察

1、病人经ICU转入病房后，保持低卧位，以利于防止水肿，减轻缝线处张力。有游离皮瓣者，应采取平卧制动3-5天，防止皮瓣痉挛

2、注意做好压疮预防，定时给予翻身，注意保护受压皮肤。

3、病情观察：密切观察病人意识、瞳孔、生命体征、引流液的色、质、量，皮瓣色泽、血运，进出水量等，及时做好记录。

（三）呼吸道护理

1、观察患者呼吸频率、节律及动度，有无鼾声、喘、面色发绀等。

2、保持呼吸道通畅，及时有效的抽吸呼吸道分泌物。

3、保持人工气道，应维持其良好的通气状态。

4、鼓励患者深呼吸，咳嗽，帮助叩击背部，以利于痰液引流。

（四）伤口护理

1、观察伤口有无渗血、渗液及肿胀情况。

2、观察伤口周围组织有无肿胀等出血情况。

3、严格无菌操作规范，观察伤口愈合情况。

（五）管道观察及护理

1、输液管保持通畅，妥善固定，注意观察穿刺部位皮肤。

2、观察创口皮肤引流条或引流管是否脱落。观察引流液的颜色、性状和量

3、观察尿管是否通畅并观察尿液的量、性状和颜色等。

4、负压引流护理：保持负压引流通畅，维持一定压力（100-120mmHg），防止血块堵塞引流管或引流管漏气，及时记录引流液的色、量、性状。如果伤口肿胀明显，又无引流液，应考虑血肿形成，马上通知医生予以处理。一般术后12h引流量不超过250ml，如果超过250ml，或者短时间内有大量出血，须及时通知医生。如引流液出现乳白色，可能是根治性颈淋巴清扫时误伤胸导管所致。

（六）营养支持

主要方法有肠外营养和肠内营养。口腔颌面部恶性肿瘤术后肠内营养主要通过鼻饲完成。术后胃肠减压后，按医嘱给予少量多餐的流质饮食。

（七）游离组织及皮瓣移植观察及护理

1、术后患平卧，按医嘱头偏向一侧或保持正中位，两侧沙袋固定头部，制动3-7天。

2、皮瓣监测：a）颜色：皮瓣颜色与供皮区颜色相一致。有些病例术后1-2天颜色稍显苍白，多属正常现象。如皮瓣颜色变暗、发绀，则提示有静脉淤血；如灰白色，则提示动脉淤血，应及时探查。b）温度：皮瓣移植后其表面温度有下降现象，尤其寒冷季节。一般温度不应低于正常组织的3-6度。若温度过低及颜色变化时，则应及时探查。c）皮纹：皮瓣表面应有正常的皮纹皱褶。如果发生血管危象，皮纹消失，可见皮纹肿胀。d）质地：皮瓣移植后仅有轻度肿胀，往往比周围组织程度轻。但如果发生皮瓣区域的明显肿胀，质地变硬时，则可能出现血管危象，应及时处理。e）毛细血管充盈试验：在皮瓣危象发生早期或程度较轻时，可表现为轻度充血或淤血现象，以棉枝按压，然后放开可见变白的区域再度泛红。如果泛红过程延长，超过5s，多提示微循环功能差。f）针刺出血试验：对一些皮瓣颜色苍白，无法马上判断是否为动脉阻塞所致时，可采用此法。无菌状态下，以7号针头刺入皮瓣5mm，拔针后轻挤周围皮肤，如有鲜红色血液流出，提示小动脉血供良好。

3、术后适当应用扩血管药物及抗凝药物，并注意出、凝血时间的变化。

4、供皮区观察。根据不同供区应有不同观察点。应用前臂皮瓣时，供区也有游离植皮，且应用夹板固定腕部，手臂应抬高20-30度，利于手指末端静脉回流及减少肿胀。取胸大肌皮瓣移植，应注意有无气胸等。去髂骨肌皮瓣移植的病人，术后正确应用沙袋及腹带加压包扎，起压迫止血作用。

（七）基础护理

1、室内环境应安静、温湿度适宜，室温维持在25度左右，湿度维持在50%-60%，防止受低温刺激引起血管痉挛。

2、口腔清洁，每日进行1-2次口腔护理。

3、做好定时翻身、患者清洁工作。

3、疼痛护理。准确及时评估患者疼痛的原因、部位、性质、强度等。鼓励患者表达疼痛的感受，并给予解释安慰，分散患者注意力。必要时给予止痛药。

【健康教育】

（一）饮食指导

术后以鼻饲流质饮食为主，应指导患者补充充足的热量、必需的电解质和各种维生素。

（二）康复指导

1、肢体锻炼。行颈淋巴结清扫术的病人，术后2-3天护士即可为病人进行被动运动。去除引流管和敷料后，可嘱患者进行主动运动和肌肉的逐步锻炼。

2、吞咽功能锻炼。喉部手术会影响患者的吞咽功能，可暂时放置胃管，3-4周后拔除胃管。先让患者进食流质，评估其耐受能力，再给予软食。

（三）心理护理

颜面破坏和功能障碍是口腔颌面部肿瘤患者必须面对的残酷现实。因此，术前指导应让患者及家属了解这些情况。患者多数都拒绝看到术后的自己，护士应根据患者的反应提供相应心理疏导方案，并取得家属的支持。对于情绪持续低落者，需要心理医生的帮助，恢复他们的心理健康。

（四）出院指导

1、定期复诊和进行相应的化疗和放疗。

篇6：颌面患者口腔诊疗的论文

1．口腔颌面外科病史记录

(1)入院病史

(2)入院记录

(3)门诊病史

(4)急诊病史

2．临床检查

(1)一般检查：口腔、颌面部、颈部、颞下颌关节及涎腺检查

(2)辅助检查

3．消毒和灭菌

(1)手术器械的消毒和灭菌

(2)手术者的消毒

(3)手术区的消毒和铺巾

4．手术基本操作

显露、止血、解剖分离、打结、缝合和引流

5．创口处理

(1)创口分类、愈合及处理原则

(2)换药的基本原则、注意事项及换药技术

(3)绷带包扎的目的、口腔颌面部常用绷带类型及应用

二、口腔颌面外科麻醉

1．常用局部麻醉药物

(1)普鲁卡因、利多卡因、布比卡因和丁卡因的临床药理学特点

(2)血管收缩剂在局麻药液中使用的作用机制和临床安全有效浓度

2．常用局部麻醉方法

(1)表面麻醉

(2)软组织浸润麻醉

(3)牙及牙槽骨手术浸润麻醉

(4)上牙槽后神经、眶下神经、腭前神经、鼻腭神经、下牙槽神经、舌神经、颊神经的阻滞

麻醉

(5)各类牙拔除术的麻醉选择

3．局部麻醉的并发症及其防治

(1)晕厥

(2)中毒

(3)过敏反应

(4)感染

(5)血肿

(6)神经损伤

(7)暂时性面瘫

(8)暂时性牙关紧闭

4．口腔颌面外科手术全身麻醉

(1)全麻的特点

(2)全麻后的处理

篇7：颌面患者口腔诊疗的论文

局部麻醉简称局麻，是指用局部麻醉药暂时阻断机体一定区域内神经末梢和纤维的感觉传导，从而使该区疼痛消失。确切的涵义应该是局部无痛，即除痛觉消失外，其他感觉如触觉，温觉等依然存在。一：常见的局麻药物 ： 1.酯类：普鲁卡因，地卡因；

2.酰胺类：利多卡因，布比卡因，阿替卡因；

3.卡波卡因，丙胺卡因（国外多用）；

4.必兰麻（阿替卡因+肾上腺素），斯康杜尼（甲哌卡因+肾上腺素）。二：麻醉方法：

1.表面麻醉：涂布麻醉，是将麻醉剂涂布或喷射于手术区表面，麻醉药物被吸收而使末梢神经麻痹，以达到痛觉消失的效果。

2.浸润麻醉：是将麻醉药液注入组织内，以作用于神经末梢，使之失去传导痛觉的能力而产生麻醉效果。

骨膜上浸润法 局部浸润法是将麻醉药注射到牙根尖部位的骨膜浅面；

牙周膜注射法 牙周韧带内注射法 用短而较细的注射针头，自牙的的近中和远中侧刺入牙周膜，深约0.5CM，分别注入局麻药0.2ML，即可麻醉牙及牙周组织。

3.阻滞麻醉 是将局麻药液注射到神经干或主要分支附近，以阻断神经末梢传入的刺激，使被阻滞的神经分布区域产生麻醉效果。以下重点讲述设计门诊麻醉的几种阻滞麻醉以及图谱：

（1）.上颌神经阻滞麻醉 上颌神经出圆孔在翼腭间隙内分支前行，将麻药注入此区的上颌神经阻滞麻醉，亦称圆孔或翼腭窝注射法。（本法门诊少用）翼腭管注射法

口外注射法（本法适合三叉神经痛局部注射无水酒精或美兰治疗）

（2）：上牙槽后神经阻滞麻醉：

口外法：

口内法：（常用）

（3）眶下神经阻滞麻醉：

口外注射法（成人唇裂，上唇，面部外伤，上颌前牙手术）：

口内法：

（4）腭前神经阻滞麻醉 将麻药注射入腭大孔或其附近以麻醉腭前神经，又叫腭大孔注射法 图示同图—36

（5）鼻腭神经阻滞麻醉：

（6）：下颌神经阻滞麻醉：

（7）下牙槽，舌，颊神经一次阻滞麻醉

篇8：颌面患者口腔诊疗的论文

1 材料与方法

1.1 一般材料

选取2012年10月至2013年10月间入我院进行治疗的严重口腔颌面外伤38例为研究对象, 对他们的临床资料进行回顾性分析。38例患者其中男性患者23例, 女性患者15例, 年龄12~63岁, 平均年龄 (37.0±1.5) 岁。伴软组织损伤者10例, 伴出血性休克者16例, 伴骨折者12例。

1.2 临床表现

对严重口腔颌面外伤患者的纳入标准是:口腔颌面外伤伴有牙齿损伤, 组织损伤在牙石和细菌的作用下, 诱发创口感染, 伴随有颌骨骨折。临床张在对该类疾病的定位时, 常常以其病因来判断, 有阻塞性窒息和吸入性窒息等危急并发症, 若治疗不及时, 有可能产生肺部炎症。主要产生窒息前驱症状:烦躁不安、出冷汗, 呼吸不稳。血压下降、瞳孔散大脉搏微弱、意识不明等症状。

1.3 治疗

以患者呼吸状态实施相应的救助, 若患者呼吸困难, 必须立即施救, 对因阻滞物引发的呼吸不畅实施吸出堵塞物。立即改变体位, 减少患者因外伤引发的出血状况, 同时对肺部有良好的保护作用, 为保持呼吸道顺畅奠定良好的条件。

在实施急救前, 及早发现患者窒息先兆情形及其临床常见并发症, 对于颌面骨折严重的患者要防止舌后坠情况发生, 做好气管切开手术准备工作。

对于伴随有出血性休克的16例患者, 必须实施及时的急救护理。以止血为先, 保证患者体内氧气充足, 对他们各项生理体征指标事实监测, 调整静脉输液的用量和速度, 减轻患者脑水肿负担。因患者口腔颌面受伤情况严重, 经面罩吸氧无改善, 患者意识无清醒或仍处于神志不清状况, 严重者伴有严重颅脑损伤。在患者急症并发2 h内及时送入我院, 经紧急气管切开和胸外科按压抢救后, 最后以综合处理措施而使患者成功痊愈。2例患者因送入不及时, 经抢救无效死亡。

治疗的关键一步就是做好创口处理;消毒、清洗、清除污物, 减少对面部组织损伤, 减少感染机会。

1.4 统计学处理

用 (±s) 表示计量数据, 用t检验计量数据间的组间比较, 用χ2检验计数数据间的组间比较, 运用统计学软件包SPSS20.0分析处理上述数据, 差异具有统计学意义的标准为P<0.05。

2 结果

经过有效处理, 38例患者的临床治愈36例, 治愈率为94.74%, 无效2例, 无效率为5.26%。其中伴有出血性休克患者的临床治愈率为87.5%, 非伴有出血性休克患者临床治愈率为100%, 二者差异显著, 比较具有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

颌面部损伤多为突发意外伤, 伴有的休克、出血、骨折等情形, 会使患者滕东难忍。伤后肿胀现象明显, 颌骨骨折对人面部美观产生影响。术后患者相关功能受损, 畸形, 患者心声恐惧。临床上, 实施及时急救措施, 最小限度的减少后遗症, 保障患者顺利治愈该类疾病, 需要医患之间做好配合工作, 积极快速的接受和配合治疗, 对患者外伤实施及时清理, 驯熟止血, 严密观察, 及时确诊治疗, 严密监视患者生命体征变化, 为患者早日康复准备充足的的条件[2]。

严重口腔颌面外伤, 是口腔科常见急症, 对于其急救和护理, 都要依据患者的相关体征和临床具体表现而施行具体的施救方针。在对该类疾病的早期干预治疗和临床应急处理中, 相关的研究和综述文件还处于不甚健全的阶段, 实施及时有效的处理措施, 对于患者的治愈和临床解救具有积极的促进作用。相关的处理分析, 为进一步提高患者生存质量提供了便利。严重口腔颌面外伤, 伴有自身病灶的复杂性, 致使治疗难度加大。损伤后的器官切开手术, 必须在满足使用症的基础上才能完成。损伤部位在舌根部、咽部;上下颌骨骨折明显, 舌后坠情形严重;伴有神经性休克、出血、颅脑损伤或者口腔留有异物、呕吐现象现象明显者。在原发性严重颌面损伤急诊处理措施中, 适度的配合颌骨骨折固定手法, 对于下颌骨体部双侧骨折导致的舌后坠患者的治疗, 积极作用明显[3]。以舌单颌牙弓夹板对患者实施简易固定, 对伴有骨折的患者治疗效果更明显, 且有效的防止了窒息现象等危险情形发生。

对于原发性伴出血患者的只需和创口清理缝合, 配合相应的护理措施, 成为临床上处理严重口腔颌面最关键性的举措。及时发现和采取有效的护理措施, 帮助患者树立治疗的自信心, 在处理措施施行中, 就会收到事半功倍的效果。迅速及时判断伤情并抢救生命, 是早期治疗颌面损伤患者中的关键症结所在, 对于伤情处理, 对其生命的维护也就显得尤其重要了。对发生窒息者, 必要时采取有序爱哦措施实施相应手术施治, 对出血者处理时, 对其各项功能指标事实监测, 兑取血容量和心肌耗氧量以及血管损伤对动脉造成破坏者, 都要进行相关的处理治疗。对于软组织损伤的处理, 以无菌创口处理, 事实对位缝合, 避免创面外露产生的预后瘢痕。根据患者伤情, 决定缝合实践和缝合时机[4]。

整体救治观念, 是临床上治疗严重口腔颌面患者理应树立的观念, 在多科协同, 实时抢救中, 患者的生命和外伤处理质量才会得到综合提高。通过对患者生命体征的观测中, 判断是否有危机患者生命的不安定因素。对外伤出血情形较严重的患者, 要实施基石的施救方针, 在伴有主要脏器器官的合并伤情形下, 协调同其他科室的联系, 避免延误最佳治疗时机。严重个口腔颌面外伤缝合时, 早期清创缝合术的实施越早越好, 否则有可能影响面部美观。以能够提高伴有出血性休克患者的临床治愈率。

参考文献

[1]苏纲, 张平, 李敏.气管切开在严重口腔颌面外伤抢救中的应用[J].中国卫生产业, 2011, 8 (12x) :53.

[2]包永珍, 周建芳, 贾亚平.严重口腔颌面外伤发生窒息患者的急救与护理[J].护理与康复, 2011, 10 (6) :491-493.

[3]陈美娟, 许之娜, 陈桂青.98例严重口腔颌面外伤患者的心理特点及护理体会[J].中国医药导报, 2010, 7 (22) :147-148.