子宫颈功能不全

子宫颈功能不全（精选十篇）

子宫颈功能不全 篇1

1 资料与方法

1.1 一般资料

2004年7月—2013年7月我院临床诊断妊娠期子宫颈功能不全患者10例, 年龄24岁~39岁, 平均年龄24.53岁, 其中2次以上妊娠16周~20周流产8例, 20周~28周流产2例, 其中2例有大月份钳刮史。

1.2 诊断依据

(1) 有多次晚期流产及早产史。 (2) 非孕期宫颈内口放入8号宫颈扩张器无阻力, 或妇科检查时宫颈内口可容1指。 (3) 非孕期子宫输卵管碘油造影显示子宫峡部漏斗区的宫颈管明显扩大。 (4) B超诊断宫颈功能不全:a) 宫颈管缩短, 长度≤2 cm。b) 宫颈内口扩张≥1.5 cm。c) 宫颈管圆筒状扩张, 内径>0.6 cm。d) 子宫下段展伸延长并出现轮状收缩。e) 羊膜囊楔入宫颈内口或脱垂入颈管, 甚至突入阴道内。其中d) 、e) 项结果提示即将发生流产或早产。

1.3 治疗方法

1.3.1 术前准备

手术时间选在妊娠14周~20周, 入院后查血尿常规, 阴道分泌物常规, 凝血四项, 血糖, 肝功等。彩色多普勒超声排除胎儿畸形及其他不宜继续妊娠者, 手术前1 d给予抗生素静滴预防感染。

1.3.2 手术方式

10例均采用“U”形缝合术, 麻醉选择联合阻滞麻醉。麻醉成功后, 患者取膀胱截石位, 碘伏消毒会阴、阴道。阴道拉钩暴露宫颈, 子宫颈钳向下牵引暴露子宫颈, 从子宫颈前唇膀胱附着处, 即膀胱沟稍下方1~2点钟方向之间进针, 大圆针双股10号线穿过子宫颈前唇, 通过子宫颈管肌层, 于宫颈后唇4~5点钟方向出针, 将针线穿过约1.5 cm~2 cm长的细橡皮管。然后, 针线从子宫颈后唇7~8点钟方向进针, 10~11点钟方向出针。针线同样穿过1.5 cm~2 cm长的橡皮管, 最后缝线的两端三重打结而完成子宫颈“U”形缝合。缝线紧贴子宫颈不用太紧, 避免勒伤宫颈。缝针不要穿透黏膜, 线尾留1.5 cm以备拆线。

1.3.3 术后处理

术时及术后3 d静滴抗生素预防感染, 术后给予硫酸镁10 g抑制宫缩, 观察3 d~5 d, 无宫缩, 胎心好出院。术后卧床休息1个月, 注意避免重体力活动及便秘。孕38周入院拆除宫颈缝线, 若有宫缩随时拆线, 剖宫产者术前麻醉后拆线。

2 结果

10例患者均一次手术成功, 术中出血少, 无胎膜早破、感染等发生。8例于38周后住院拆线, 拆线后2 d~7 d阴道分娩。1例臀位剖宫产, 1例30周突发宫缩, 住院保胎2周阴道分娩, 新生儿均存活。

3讨论

造成子宫颈内口关闭不全的原因有: (1) 阴道分娩造成的严重宫颈裂伤。 (2) 人工流产刮宫时扩张宫颈过快过猛, 起括约作用的宫颈内口松弛。 (3) 曾行宫颈锥形切除术, 宫颈内口括约作用丧失。 (4) 宫颈发育不良、过小, 或可能有宫颈肌组织与结缔组织比例失调, 尚有部分则原因不明。

宫颈内口关闭不全主要用手术方法治疗, 手术方法很多[2], 妊娠期有Mc Donald环扎法, Shirodkar手术, 宫颈前后唇对合缝合和宫颈裂伤处对合缝合加Shirodkar法缝合加固;非妊娠期手术可采用Lash法。妊娠期手术一般在妊娠12周以后进行, 因在妊娠12周前进行手术易导致流产, 但时间过晚宫颈口已开始扩张才手术则效果差。Shirodkar手术方法比较复杂, 需切开阴道黏膜, 成功率在80%以上;Mc Donald手术方法较简单, 不需要切开阴道黏膜, 直接于子宫颈与阴道交界处宫颈内口水平缝扎4针, 在子宫颈前方打结, 成功率为79%~92%[3]。我们采用的“U”形缝合术类似于Mc Donald手术方法, 加了2根细橡皮管降低手术失败率。宫颈环扎术能否成功与术后子宫收缩强度有关, 因此, 手术后应密切观察子宫收缩情况, 及时给予子宫收缩抑制药、镇静剂治疗, 以及应用抗生素预防感染。采用B超观察环扎术后宫颈状况对估计手术成败是有意义的, 有报道子宫颈内口呈漏斗形, 结果均发生早产。现在术后B超检查宫颈内口呈漏斗形表现, 立即主动处理, 新生儿存活率达100%, 故环扎术后行B超检查有助于判断并改善其预后。在出现临产先兆时要及时拆除宫颈环扎缝线, 以免子宫收缩强烈, 子宫下部受阻而造成子宫破裂。如果妊娠期宫颈环扎术失败, 可在非妊娠期行Lash法手术, 即于宫颈峡部棱形切除部分子宫颈峡部及宫颈组织, 重新缝合, 以缩小峡部及宫颈内口横径, 行该术式后如能妊娠, 妊娠足月时以剖宫产终止妊娠为宜。不少学者对宫颈环扎术失败的原因进行探讨, 认为手术时宫颈扩张程度、过去流产次数及妊娠年龄是决定预后的主要因素, 并发症中最多见的是胎膜早破。在紧急手术时, 无论宫颈口扩张大于或小于2 cm者, 感染率均明显增加。

本组病例均为预防性手术, 妊娠14周~20周, 无宫缩, 宫颈管有一定长度, 内口未开或稍开者。宫颈“U”形缝合术简单、易行, 并发症少, 成功率高, 值得在临床推广。

参考文献

[1]刘新民.妇产科手术学[M].第3版.北京:人民卫生出版社, 2003:487-495.

[2]李从青, 丛林.宫颈环扎术的临床应用及相关研究[J].安徽医药, 2009, 13 (9) :1122-1123.

子宫颈功能不全 篇2

[关键词] 宫颈缝扎术；宫颈机能不全；复发性流产

[中图分类号] R713   [文献标识码] B   [文章编号] 2095-0616（2011）21-52-02

Cervical suture in the treatment of clinical analysis of cervical incompetence

KANG Yanru

Maternal and Child Health Courtyard of Yanbian Korean Autonomous Prefecture in Jilin Province，Yanji 133000，China

[Abstract] Objective To investigate the treatment of cervical suture the clinical efficacy of cervical incompetence. Methods From January 2000 to June 2011,19 cases of cervical incompetence, cervical suture in patients with clinical data. Results 19 cases of cervical insufficiency in 17 patients were patients with live births， two cases of failure, surgical assembly power 89.5%. One pregnancy before 20 weeks, cervical suture in 15 patients, surgical success in 14 cases; pregnant 20 weeks after surgery in 4 cases, successful in 3 cases； emergency surgery, 2 cases were successful.U-surgical methods were used to suture， Shirodkar method, McDonald method. Conclusion Cervical suturing technique is effective and treatment of cervical incompetence, should choose the timing of surgery before 20 weeks' gestation.Transvaginal cervical suture method is simple, more surgical procedures, the use of surgical procedures should be based on changes in the condition a reasonable choice.The clinical practice, emergency cervical suture is feasible, it can improve cervical incompetence in patients with pregnancy outcomes.

[Key words] Cervical suture;Cervical incompetence;Recurrent spontaneous abortion

宫颈机能不全也称宫颈内口松弛症，是导致复发性流产和早产的原因之一。 目前临床治疗办法是宫颈缝扎术，其目的是为了增加宫颈的承受力，避免宫颈管受胎儿重力的作用而进一步扩张，延长孕周，避免再次流产或早产，改善妊娠结局。2000年1月～2011年6月，笔者所在医院对19例宫颈机能不全的孕妇进行宫颈缝扎术，术后给硫酸镁或盐酸利托君抑制宫缩、抗生素预防感染等治疗，经随访疗效满意，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2000年1月～2011年6月，共收集来笔者所在医院妇产科就诊并确诊的宫颈机能不全孕妇19例；年龄26～37岁，其中晚期自然流产≥3次10例，晚期自然流产数＜3次9例；正常分娩史的2例，其中1例為足月家庭产，发生自然流产孕周为12～30周。19例中，就诊孕周为13～22周，于本次妊娠均临床确诊。就诊时都有不同程度的宫颈缩短及颈管扩张。 宫颈缩短≤2.0 cm的14例，宫口开大2 cm ，胎囊已突出宫颈管2例。19例中4例存在感染。全部病例根据病史、术前体检及B超检查均未发现单、双角子宫、鞍状子宫、中隔子宫等及子宫畸形、胎儿、胎盘异常和严重内分泌疾病。

1.2 诊断标准

①有明确的多次中期妊娠自然流产史；②流产时常无先兆症状，既往无子宫收缩痛而颈管消失，羊膜囊突出；③非孕期时，8号宫颈扩张器可无阻力地置入宫颈内直至宫腔；④非孕期时子宫输卵管造影（HSG）证实子宫峡部漏斗区呈管状扩大。⑤B超测量妊娠子宫颈内口宽度＞1.5 cm。具备上述诊断标准第1条，并符合其他4条中任何1条即可确诊。

1.3 术前准备

宫颈缝扎术前常规化验血常规、C-反应蛋白、阴道清洁度、阴道分泌物滴虫、霉菌检查。 B超检查排除胎儿畸形，了解宫颈管长度、宫颈内口宽度及胎囊楔行嵌入情况，入院后采取臀高位卧床休息，B超提示胎囊突入宫颈管的要严格执行臀高位，并给硫酸镁静脉点滴抑制宫缩，并给抗生素预防感染。

1.4 手术方法

行硬膜外麻醉，取膀胱截石位，抬高臀部，常规消毒宫颈、阴道，用阴道拉钩充分暴露宫颈，用无损伤大圆针带10号双丝线，在相当于宫颈内口水平处进针， 即宫颈膀胱沟稍下方进针，穿透黏膜、肌层，于宫颈后唇相应部位出针、再进针，如此做1～2针横行褥式缝合，或绕宫颈4针做一荷包缝合，于前穹隆打结，留线稍长以便日后拆线。缝扎后的宫颈口能容一指尖为宜，切忌过紧，残留宫颈1～3 cm。

1.5 术后的监测和治疗

卧床休息，最好抬高臀部。保留尿管24 h，继续应用抗生素3 d，同时每天静脉滴注硫酸镁15 g ，共3 d，必要时可延长时间应用。应用硫酸镁的过程中，一定要监测呼吸、膝腱反射、尿量等，防止硫酸镁中毒。精神紧张者加用镇静剂。严密监测体温、脉搏，一旦发现感染，立即拆除缝线；术后禁止性生活及负重。要按时产前检查，如有产兆随时就诊，如无产兆一般嘱患者于孕37周入院待产。如出现宫缩应及时拆除缝扎线以免造成宫颈严重裂伤。

1.6 手术成功与失败的标准

妊娠结局为足月产或早产儿存活为手术成功；晚期流产或早产儿死亡为手术失败。

2 结果

19例因宫颈机能不全而行宫颈缝扎术的患者中17例获得活樱，2例失败。17例成功者中37周后分娩者12例，37周以前分娩者5例。2例失败原因分别是：1例在孕21+5周时胎膜早破而人工终止妊娠；1例在孕24 周出现宫缩无法抑制，被迫拆除缝扎线，自然流产。19例患者经手术后延长孕周4～20周，新生儿成活率为89.5%（17/19）。

3 讨论

3.1 宫颈缝扎术治疗宫颈机能不全疗效评估

无论是先天性还是获得性宫颈机能不全，目前宫颈缝扎术仍是其主要治疗手段。本组19例患者行宫颈缝扎术后，17例获得活婴，2例失败，手术总成功率达89.5%，仅1例出现胎膜早破，无其他并发症出现，总疗效满意。因此，只要宫颈机能不全诊断明确，并能正确、合理地应用宫颈缝扎术，不仅可以避免严重的并发症，同时还可以获得满意的妊娠结局。

3.2 宫颈缝扎术的手术时机选择

关于宫颈缝扎术手术时机的选择的报道不一。文献报道手术最佳时机在孕14～24周，最晚不宜超过24周，太早因胎盘功能尚未完全成熟，手术刺激易诱发流产，太晚则可能失去手术时机。也有学者认为孕20周后施行宫颈缝扎术，则胎膜早破、绒毛膜羊膜炎及宫内感染发生率明显升高。还有学者报道在孕20周前行选择性宫颈缝扎术可以明显提高分娩孕周和增加新生儿出生体质量。本组孕20周前行宫颈缝扎术者15例，手术成功14例，成功率為93.3%；孕20周后手术者4例，成功3例，成功率为75%，表明宫颈缝扎术要尽量在孕20周前实施。

3.3 宫颈缝扎术的手术方式

妊娠期手术治疗宫颈机能不全，经阴道行宫颈缝扎术方法简单，但术式较多，由于在特定的人群身上实施，对其身心带来不同的反应，所以应根据病情变化合理选择，不能千篇一律。借助缝合技术提高宫颈管的张力，避免其进一步延伸或扩大，从而协助宫颈内口承担妊娠后期胎儿及其附属物的重力，尽量延长孕周，维持妊娠，防治早产。以上不论采用何种术式，都应注意缝合部位尽量靠近宫颈内口水平，只有这样才能达到治疗目的，同时避免误伤膀胱，降低失败几率。本组所用术式为：①U型缝合法，此法最简单，主要适用于原发性宫颈内口松弛症或不并有明显宫颈裂伤的病例。本术式是从宫颈前唇1、2点之间进针，穿透宫颈全层达颈管后唇相对应部位（即4、5点之间）出针，将针线穿过约1.5 cm的细橡皮管，然后经后穹隆部宫颈后唇7、8点间进针，穿透宫颈全层达宫颈管前唇（即10、11点之间）出针，针线同样穿过约1~1.5 cm的橡皮管，拉紧缝线打结。本组用此法缝合3例。②McDonald法，不切开阴道黏膜，在相当于宫颈口处行黏膜下、肌层荷包缝合，方法简单效果良好。本组采用荷包缝合14例。③Shirodkar法，即切开阴道黏膜上推膀胱，于宫颈内口处进行缝扎，方法可靠，且患者可早期下地活动。而缺点为手术复杂，易出血。本组用此法缝合2例。

3.4 急诊宫颈缝扎术的疗效

对于孕期妇科检查发现宫颈缩短≥75%、宫颈扩张≥2 cm、伴胎膜达到或超过宫颈外口水平者，即刻收入院行宫颈缝扎术。手术禁忌证：有规律宫缩，胎膜早破，宫内感染，羊膜囊完全膨出以致宫颈暴露不清，胎儿畸形或羊水异常。紧急宫颈缝扎术后感染和早产的风险较择期手术大，术后至少要用7 d抗生素。本组2例行急诊手术，孕周分别为15-1周和18周，均采用Shirodkar术，具体方法同择期手术，均获得成功，表明急诊行宫颈缝扎术是可行的，可以改善宫颈机能不全患者的妊娠结局。

宫颈缝扎术治疗宫颈机能不全疗效肯定，手术时机宜选择在孕20周前。经阴道行宫颈缝扎术方法简单，术式较多，应根据病情变化合理选择。急诊行宫颈缝扎术是可行的，可以改善宫颈机能不全患者的妊娠结局。

[参考文献]

[1]刘新民.妇产科手术学[M].北京：人民卫生出版社，2003：487-494.

[2] 袁俊斋，张小玲，王瑜.宫颈环扎术治疗孕中期宫颈机能不全的妊娠结局[J].生殖与避孕，2004，24（1）：59-62.

[3] Thuesen LL，Diness BR,Langhoff RJ.Pregnancy transabdominal cerclage[J].Acta Obstet Gynecol Scand,2009，88(4):483-486.

[4] 王笑非，龚惠，钟一村，等. 宫颈环扎术治疗宫颈机能不全的临床研究[J].中国临床医学，2010，17（5）：712-715.

[5] 陈静，滕银成.宫颈缝扎术治疗宫颈机能不全[J].国外医学（妇产科学分册），2007，34（6）：385-388.

子宫颈功能不全 篇3

1 资料和方法

1.1 一般资料

2000年7月-9月我院共收治宫颈功能不全患者23例, 年龄25岁～36岁, 孕龄14周～20周, 23例均有2次以上孕中期流产史, 其中8例有孕足月分娩史, 17例有人工流产史。妇科检查:患者宫颈缩短, 宫颈长度小于3 cm大于2 cm者16例, <2 cm者7例。其中1例<1 cm, 宫口均松弛, 可容1～2指通过。

1.2 方法

1.2.1 术前准备

患者住院后卧床休息, 予头低臀高位, 入院后常规检查血、尿常规, 肝肾功能, 凝血功能;检查白带以排除淋菌、滴虫、霉菌、衣原体、支原体感染等;B超检查以排除有无胎儿畸形、子宫畸形等。入院后予舒喘灵4.8 m g Tid口服, V it E 100 m g Bid口服, 并给予硫酸镁每天10～15 g静点, 若阴道流血则予抗生素预防感染, 待无宫缩及阴道流血, 无感染征象时则行手术缝合。

1.2.2 手术方法

患者行骶管麻醉, 取膀胱截石位, 抬高臀部, 常规消毒阴道、宫颈, 用阴道拉钩充分暴露宫颈, 用宫颈钳牵拉宫颈, 用双10号丝线大圆针, 在宫颈前唇膀胱沟稍下方 (约0.3 cm) 处进针, 第一针在时钟1点处进针, 11点出针, 按逆时针方向, 再自10点进针, 8点出针, 7点～5点, 4点～2点, 避开宫颈3点、9点血管丰富处。在宫颈左前方打结, 使宫口收紧以容指尖为宜, 线端留3 cm以便日后拆线, 缝线应进入约2/3肌层, 不穿透黏膜, 宫颈表面外露缝线部分穿橡胶软管 (14号导尿管) 长约1.5 cm以防缝线嵌入宫颈。

1.2.3 术后处理

术后绝对卧床休息3 d, 予口服舒喘灵4.8 m g, 每日3次, V it E 100 m g, 每次2次, 硫酸镁每日10～15 g加液静点, 同时静脉应用抗生素3 d～5 d, 注意观察宫缩、阴道流血、阴道流水情况, 同时复查血R T以观察白细胞有无升高。若孕妇无先兆流产迹象, 则术后3 d适当下床活动, 若无异常则7 d后出院, 出院后按时产前检查, 禁止性交及负重, 若无规律宫缩, 则待38周入院拆线待产, 若出现规律宫缩或出现胎膜早破, 则及时入院予宫颈拆线、待产。

1.2.4 预后

23例孕妇中, 有20例达孕足月分娩, 其中16例经阴道分娩, 2例患者要求剖宫产, 2例出现重度子痫前期而剖宫产, 胎儿均良好。2例早产, 其中1例孕34周出现胎盘早剥, 入院后及时拆除缝线, 经阴道分娩, 胎儿存活, 孕妇及胎儿无感染征象;1例孕36周出现规律宫缩拆除缝线自然分娩, 胎儿存活。1例因宫颈缝合前宫口开大2 cm, 宫颈长度为0.8 cm, 缝合后30 d出现规律宫缩而流产。

2 讨论

2.1 诊断标准[1]

(1) 有明确的多次中期妊娠自然流产史; (2) 流产时常无先兆症状, 即无子宫收缩痛而颈管消失, 甚至羊膜囊突出; (3) 非孕期时, 可将8号H egar宫颈扩张器无阻力地置入宫颈内直至宫腔; (4) 非孕期时子宫输卵管造影证实子宫峡部漏斗区呈管状扩大; (5) B超测量妊娠子宫颈内口宽度>1.5 cm, 具备上述诊断标准第一条, 并符合其他4条中任何1条即可确定。

2.2 宫颈功能不全产生的原因

先天性宫颈组织发育不良引起宫颈内口松弛, 或多次人工流产、急产、难产引起宫颈组织损伤均可引起宫颈功能不全, 本文23例病例均有宫颈损伤史。

2.3 宫颈环扎术的时机

宫颈环扎术的最佳时机在妊娠14周～16周[2], 亦有主张在16周～20周[3], 12周前手术易导致流产, 过晚则宫颈已扩张, 易发生感染及胎膜早破, 效果差。

2.4 宫颈环扎术注意事项

术前应充分抑制宫缩, 应用宫缩抑制剂, 排除阴道及宫颈炎症, 减少感染机会, 术后卧床休息, 抑制宫缩, 抗生素抗感染, 观察孕妇的宫缩、阴道流血、阴道流液及分泌物有无异味, 孕妇体温, 查血R T观察白细胞有无升高等。若有规律宫缩或感染征象则应及时拆除缝线终止妊娠。术后孕妇应避免性交、负重。若无明显产兆, 则待妊娠38周时入院拆线、待产。

综上所述, 宫颈环扎术手术操作简单, 损伤小, 明显延长了孕周, 提高了新生儿成活率, 值得临床推广。

参考文献

[1]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社.1999, 325

[2]袁俊斋, 张小玲, 王瑜, 等.宫颈环扎术孕中期宫颈机能不全的妊娠结局[J].生殖与避孕, 2004, 24 (1) :59～62

读懂“肝肾功能不全者慎用” 篇4

经过了解，社区医生笑了。原来，阿普唑仑的说明书里写了很多禁忌症，其中一条是“肝肾功能不全者慎用”。看了这一条，孙老师心想，原来这药对肝脏、肾脏还有损害，要是为了睡好觉，连腰子都搞坏了，那不得少活好几年？

针对孙老师的问题，医生作了详细解释，孙老师听后满意回家。

“肝肾功能不全”指什么

一般药品说明书上的“肝功能不全”，是指患者肝脏代谢功能不好，临床抽血检查转氨酶增高，多指一些肝胆病，如肝炎、胆囊炎、肝硬化等。而“肾功能不全”，是指血生化检查肌酐、尿素氮增高，多指一些肾病，如肾萎缩、慢性肾炎、肾功能衰竭等。

对于一般药物，在人体内都是经肝脏代谢后，从肾脏排泄。如果患者肝肾功能不正常，那么，药物到达人体后，就不能很好地参与人体代谢和吸收，就会导致药物的毒副作用产生，引起药物中毒反应，还会进一步加重肝、肾损害。

“肝肾功能不全者慎用”有三层含义

具体来说，药品说明书中的“肝肾功能不全者禁用（慎用）”字样，大致代表3种情况——

第一，该药物的确对肝肾功能有损害，服用之后可能会损害肝肾功能。例如，氨基糖苷类抗生素是一类具有明显耳、肾毒性药物，在肾功能不全情况下，最好不用。

第二，该药物本身不直接损害肝、肾功能，但长期、大剂量服用或滥用，也可能损害肝肾功能。如长期、大剂量服用抗生素琥乙红霉素片，正常的肝功能也会受损害；长期、大剂量服用解热镇痛药对乙酰氨基酚片、APC（复方乙酰水杨酸片）、去痛片（索米痛片）等，正常的肝或肾功能都可能会被损害。

第三，该药物本身不损害肝肾功能，但如果患者肝肾功能不全，那么，该药物就不能按照正常速度从体内排出，会发生与剂量有关的其他毒性作用。如孙老师服用的阿普唑仑，本身并无肝肾功能损害作用。但是，肝肾功能不全者体内清除药物的时间可以明显延长，药物浓度蓄积过高，可出现镇静过度、呼吸抑制等不良反应。

三点措施确保安全用药

谨遵医嘱。为了避免或减少发生药物性肝肾损害，医患之间应密切配合，患者应将自己的有关病史、药物过敏史告诉医生。

定期检查肝肾功能。在用药过程中应定期检查肝肾功能，同时细致观察，特别是药物性肝损害易发人群，如妊娠妇女、肝病患者、长期酗酒者、老人、儿童或极少数特殊体质人群，使用药物时，最好每两星期至一个月查一次肝功能、尿常规，防患于未然。

合理用药。避免过量、过频等滥用药物的行为和不规则用药，不随意增加剂量和延长疗程。

子宫颈功能不全 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析韶关保健院2010年1月至2013年6月收治的有明确中晚期流产史, 确诊宫颈功能不全孕妇尚无流产症状于孕12~16周行孕期宫颈环扎术患者共40例, 其中母亲年龄 (27.9±5.1) 岁, 孕次 (1.7±0.3) 次, 自然受孕37例, 辅助生殖3例。根据手术后最终新生儿是否存活将患者分为两组, 成功组27例, 失败组13例, 两组患者的一般资料差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 诊断标准

(1) 有明确的多次中期妊娠自然流产史; (2) 流产时常无先兆流产症状, 既往无子宫收缩痛而颈管消失, 羊膜囊突出; (3) 非孕期时, 可将8号宫颈扩张管无阻力置入宫颈内直至宫腔; (4) 非孕期时B超测量宫颈管宽径>0.6 cm。 (5) 孕期超声发现宫颈管缩短<2 cm, 子宫颈管呈圆柱状扩张, 子宫颈管内径>1.5 cm, 子宫颈内口>1.5 cm。具备上述诊断标准第一条, 并符合其他4条中任何1条即可确诊。

1.3 方法

完善相关检查, 明确无治疗禁忌证, 用大三角针或圆针、双10号丝线, 靠近阴道穹隆部宫颈内口, 自宫颈11点处进针, 在约10点处出针, 深达宫颈部肌层2/3, 不穿透黏膜。继而8点处进针, 7点处出针, 5点处进针, 4点处出针, 最后在2点处进针, 1点处出针, 将1 cm长橡皮管穿入线中, 逐渐收紧缝线, 在阴道前穹隆部打结环行线扎紧。留线尾3 cm有利于拆线。术前3 d及术后1~2周安胎治疗。术后3 d预防感染治疗, 定期监测感染指标。于孕37周后或出现先兆早产、晚期流产安胎失败时拆除缝线。

1.4 统计学方法

数据输入计算机核实无误后采用SPSS16.0统计软件处理, 计量资料表示为均数±标准差并行t检验, 计数资料表示为n (%) 并行χ2检验, 以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后情况

40例患者手术过程顺利, 术中均无大出血、流产等术中并发症, 足月分娩27例, 占67.5% (27/40) ;早产4例, 占10% (4/40) , 其中有2例新生儿存活;晚期流产9例, 占22.5% (9/40) ;存活胎儿29例, 占72.5% (29/40) ;平均分娩孕周为 (36.5±5.7) 周, 较术前平均流产孕周平均延长。术后继发阴道炎11例, 发生率22.5% (11/40) 。失败组宫颈环扎前长度≤15 mm共10例, 继发阴道炎7例。对两组患者的相关因素进行比较分析, 发现成功组环扎时宫颈长度>15 mm、<20 mm患者比例高于失败组, 环扎前宫颈长度>15 mm、<20 mm患者成功率86.4%, 环扎前长度≤15 mm患者成功率44.4%。术后继发阴道炎比例低于失败组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

2.2 两组患者情况比较

成功组环扎时宫颈长度>15 mm、<20 mm患者比例高于失败组, 术后继发阴道炎比例低于失败组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 两组母亲年龄、孕次、自然受孕情况比较差异均无统计学意义 (P>0.05) 。见表1。

3 讨论

宫颈功能不全是指宫颈内口松弛, 子宫颈缩短, 在妊娠期间不能发挥类似括约肌的作用, 当宫颈内口的承受能力低于宫内妊娠物的质量时导致宫颈机械性扩张而发生流产和早产[4]。宫颈功能不全是25%中期妊娠流产的原因, 其早产率高出3.3倍, 据统计, 近10%的妊娠早产与宫颈功能不全有关, 85%的残疾人和75%的新生儿死亡与早产有关, 严重影响人口质量[3]。目前普遍为患者所接受, 开展较好的孕期经阴道宫颈内口环扎术, 宫颈环扎缝合术操作简单, 手术时间短, 出血少, 成功率高, 妊娠结局良好, 是治疗宫颈功能不全, 防治流产及早产的可靠方法。但孕期宫颈环扎常达不到宫颈内口的高度, 并易继发阴道炎症, 存在一定的流产、早产率。且患者孕期手术风险高, 孕期用药对胎儿影响增加, 失败后患者除自身身体痛苦, 精神、心灵上的创伤严重。也有学者用环扎带行孕期经阴道子宫峡部环扎, 获得一定的成功率, 但亦存在膀胱撕裂、宫颈撕裂等严重并发症。并且分娩前期经阴道拆除环扎带亦存在风险, 笔者认为宫颈高位环扎剖宫产分娩更安全。既然如此, 选择孕前期宫颈高位环扎更安全, 如孕前腹腔镜子宫峡部环扎或经阴道子宫峡部环扎术等。至于孕期宫颈环扎术的最佳手术时间目前公认是妊娠12~16周, 12周前手术易导致流产, 如手术过晚则宫颈已扩张, 手术效果差, 且随着孕龄的增加, 手术介入刺激导致流产或早产可能性越大。但是若错过该时期而最终至晚期先兆流产、难免流产或者是手术失败流产, 可以选择进行紧急宫颈环扎术。但脱出的胎膜、宫颈扩张过大等多种因素会对宫颈环扎术疗效造成重要的影响[5]。此不在本文研究范围内。

本次研究结果表明, 40例患者手术过程顺利, 术中均无并发症发生, 成功组环扎时宫颈长度>15 mm、<20 mm患者比例高于失败组, 术后继发阴道炎比例低于失败组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结果提示孕中期初期对宫颈功能不全患者进行预防性宫颈环扎术效果较好, 而宫颈长度及宫颈环扎术后继发阴道炎是影响环扎成功率的主要因素。宫颈长度>15 mm、<20 mm, 比宫颈长度≤15 mm成功率高, 对于择期行孕期宫颈环扎的患者若宫颈长度≤15 mm可选择孕前腹腔镜或经阴道峡部环扎术等其他方式, 可能获得更好妊娠结局。

参考文献

[1]许琳.宫颈环扎术治疗孕期宫颈内口机能不全的临床价值[J].中国妇幼保健, 2011, 26 (9) :1419-1421.

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[3]夏恩兰.孕前腹腔镜子宫颈峡部环扎术[J].中华腔镜外科杂志 (电子版) , 2012, 5 (2) :4-6.

[4]陈虹霞.紧急宫颈环扎术联合盐酸利托君治疗妊娠合并宫颈机能不全的效果观察及护理[J].解放军护理杂志, 2011, 28 (3) :35-37.

子宫颈功能不全 篇6

关键词：宫颈环扎术,孕期宫颈功能不全,妊娠结局

宫颈功能不全是妇科常见的疾病, 它是由于先天性或后天性的子宫颈损伤所致, 也称为子宫颈口松弛症, 多伴有宫颈缩短, 在妊娠期不能发挥类似括约肌的作用, 当宫内妊娠物的重量超过宫颈内口的承受能力时, 随着孕周的增加, 会逐渐出现无痛性的颈管消失, 羊膜囊突出, 导致宫颈机械性进行性扩张而发生流产或早产[1]。明确诊断为宫颈功能不全者, 临床上往往主张于妊娠10~16 周采用预防性宫颈环扎术治疗, 以加固松弛的宫颈内口从而延长孕周, 提高儿成活率[2]。现总结我们治疗孕期宫颈功能不全患者35 例临床效果报道如下。

1 一临床资料与方法

1.1 一般资料

2012 年1 月至2014 年6 月我院入住确诊为宫颈功能不全患者35 例, 平均年龄27.4 岁, 35 例均有早产或晚期自然流产史, 流产或早产孕周为15~30 周。所有病例检查排除单、双角子宫等子宫畸形、胎儿异常及严重内分泌疾病。

1.2 治疗方法

孕期经阴道宫颈环扎术:在孕12~23 周实施, 手术前行B超检查, 确定胎儿存活。术前应用10% 葡萄糖注射液+25% 硫酸镁注射液静滴2 d。采用腰椎麻醉, 取膀胱截石位, 常规消毒术区, 充分暴露术野, 两把组织钳尽可能高的靠近膀胱宫颈反折处钳夹宫颈旁组织, 用爱惜康5 mm Mersilene带状缝合线 (RS21;Ethicon) 分别于宫颈3 点进针5 点出针, 11:30 进针12:30 出针和9 点进针7 点出针, 以深达宫颈筋膜环形缝扎宫颈, 拉紧缝线两端, 在宫颈后方打结。术后臀高头低位, 卧床体息1~2 周, 术后禁性行为, 允许轻微活动, 防止便秘、加腹压, 继续保胎治疗, 使用保胎药物如地屈孕酮、宫缩抑制剂安宝及硫酸镁等, 防止子宫收缩。在妊娠37 周前, 如出现产兆可拆线。终止妊娠的方式以产科指征为指导, 无剖宫产指征可采用阴道分娩。

经腹部宫颈环扎术:在孕前或孕8~11 周实施, 可分为开腹和腹腔镜下两种。术前准备同阴道环扎。术中锐性和钝性分离膀胱腹膜反折, 下推膀胱, 充分暴露宫颈峡部旁子宫血管间隙, 以15 cm长, 5 mm宽的爱惜康Mersilene绷带状缝合线由前向后穿过此间隙, Mersilene绷带线于骶韧带水平环扎宫颈峡部。以4 号丝线于12 点和6 点处缝合固定绷带线。在妊娠37 周前, 如出现产兆需行手术拆线可自然分娩, 或剖腹产保留缝扎线, 以备继续下次妊娠。术后治疗同前法。

机器人辅助下孕期宫颈峡部环扎术:手术时机与方法同腹腔镜下宫颈峡部环扎。

1.3 统计学分析

采用SPSS1750 统计软件处理数据, 以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 宫颈环扎前、后宫颈长度比较

全部35 例患者环扎前宫颈平均长度为4.1 cm, 环扎后长度为4.7 cm, 连逐渐比较差异有统计学意义 (P ≤ 0.05) 。

2.2 妊娠结局

27 例于孕35~38 周行剖宫产, 2 例孕29 和37 周去除环扎缝合线后顺产, 6 例于孕22~26 周流产。1 例为孕期12+3周达芬奇机器人辅助下行子宫颊部环扎术患者现孕24周, 妊娠顺利尚未分娩。所有患者均未出现感染和宫颈管裂伤等并发症。

3 讨论

宫颈功能不全发病原因主要是先天性的发育不良和后天性的宫颈损伤。先天性的宫颈发育不良使得宫颈内口形态、结构和功能异常, 宫颈维持宫内妊娠物的能力下降。妊娠后宫颈内出现病理性的松弛和扩张能够引起中晚期妊娠早产和流产。而胎儿期雌激素暴露是先天宫颈发育不良的一个重要原因。后天性宫颈功能不全主要是由扩张宫颈、难产、炎症、手术等导致宫颈内口损伤引起宫颈弹力纤维组织的断裂和峡部括约肌功能的降低, 引起宫颈病理性扩张和松弛[3]。

近十多年来, 随着宫颈疾病防治工作和计划生育手术的普遍开展, 相应宫颈功能不全的发病率逐年增多, 导致的晚期流产和早产发生率也随着增加, 已被许多的妇产科医生高度重视。宫颈功能不全主要采用手术治疗而宫颈环扎术对于治疗宫颈功能不全具有显著的治疗效果, 因为宫颈环扎术能够修复宫颈内口形态、结构和功能, 加强宫颈管的张力, 约束子宫下段延伸及宫颈口扩张, 协助宫颈内口承担妊娠后期胎儿及胎儿附属物的重力维持妊娠, 延长孕周增加胎儿成活率。

本研究中孕前宫颈环扎术和孕期宫颈环扎术都取得较好的效果, 孕前者2 例均成功, 手术方法简单易操作, 成功率也较高。孕期环扎掌握好手术时机是宫颈环扎术治疗宫颈功能不全成功的关键。所以, 早期诊断宫颈功能不全, 争取在孕期14~18 周、官颈口开大2 cm以内时行宫颈环扎术, 可以明显提高术后胎儿成活率。本研究有一例为国内首例机器人辅助腹腔镜下孕期宫颈峡部环扎术, 手术利用三维立体全面深度观察, 放大效果显著等优势, 使得全部手术更加微创, 暴露子宫峡部、血管和韧带清晰, 切割和缝合更加精准, 术中出血约5 ml, 无电灼伤痕迹, 对妊娠子宫干扰更小, 明显减少手术并发症, 为延长胎儿宫内生长时间提供了保障。

我们认为要严格掌握宫颈环扎术的适应证, 合理筛查患者条件, 准确测量宫颈管的长度和观察其形态, 选择更为恰当的手术方式和时机对于保障环扎成功率, 获得满意的妊娠结局极为重要。

参考文献

[1]王笑非, 龚惠, 钟一村, 等.宫颈环扎术治疗宫颈机能不全的临床研究[J].中国临床医学, 2010, 30 (5) :712-715.

[2]王红梅, 王谢桐.宫颈机能不全的诊断及处理[J].现代妇产科进展, 2011, 20 (3) :180-182.

子宫颈功能不全 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2006年1月至2011年12月在我院住院的宫颈功能不全患者24例, 所有患者均在孕中期行宫颈环扎手术治疗。患者年龄26~35岁, 平均年龄29岁。所有患者既往均有中期妊娠流产及早产史, 流产孕周16~26周共42次, 平均1.90次, 孕28~33周早产5次, 平均0.23次, 10例有人工流产史。所有患者在行妇科检查时均发现宫颈缩短, 其中, 宫颈长度2~3cm有16例, <2cm有7例, <1cm有l例。

1.2 诊断标准

宫颈功能不全的定义: (1) 中晚期自然流产、早产, 排出胎儿存活。 (2) 非孕期子宫输卵管造影提示宫颈内口水平的宫颈管宽度>8mm。 (3) 非孕期超声提示宫颈呈漏斗状或能容8号扩宫棒无抵抗[2]。 (4) 孕14~16周阴道超声显示宫颈长<1.5cm, 宽>3.0cm, 宫颈管扩张>8mm;部分胎囊或胎体脱垂于宫颈管内[3] (其中必须符合第 (1) 条, 第 (2) 、 (3) 、 (4) 条符合其中1条即可诊断) 。

1.3 方法

1.3.1 术前准备

患者住院后卧床休息。入院后常规检查血、尿常规, 肝肾功能, 凝血功能;检查白带以排除淋菌、滴虫、霉菌、衣原体、支原体感染等;B超检查以排除有无胎儿畸形、子宫畸形等。入院后术前1天予硝苯地平10mg、Tid口服抑制子宫收缩。术前予快速静脉滴注硫酸镁5g后手术, 术后予硫酸镁每天10~15g静脉滴注, 并于术前30min予头孢类抗生素静脉滴注预防感染, 待无宫缩及阴道流血停止2d后停止硫酸镁用药。

1.3.2 手术方法

患者取膀胱截石位, 常规消毒外阴、阴道、宫颈, 用窥阴器暴露宫颈, 用卵圆钳牵拉宫颈, 用两股10号丝线及矮胖圆针, 在相当于宫颈内口水平处进针, 至少应进入2/3以上肌层深度, 但不能穿透黏膜, 逆时针环绕宫颈连续均匀缝合4针 (时钟7点、4点、1点、10点进针, 分别于5点、2点、11点、8点出针) , 避开宫颈3、9点血管丰富处。在子宫颈右下方 (时钟7点至8点) 打结, 使宫口收紧7号扩宫棒进入明显抵抗为宜, 留线脚2cm, 宫颈表面外露缝线部分穿橡胶软管 (注射针头胶管长约0.5cm) , 以防缝线损伤宫颈。

1.3.3 术后处理

术后禁止性生活、剧烈活动、重体力劳动, 按高危妊娠按时行产前检查, 预产期前2周提前入院观察。出现以下情况需要经阴道拆除宫颈环扎的缝线: (1) 流产不可避免; (2) 早产不可避免; (3) 孕足月出现产兆; (4) 孕周达36~38周, 未出现产兆。

2 结果

24例患者均住院后进行宫颈环扎术, 手术经过如上述, 过程均顺利。手术时孕龄14~16周, 平均孕龄15.4周。手术时间10~20min, 平均时间12min。术中出血3~15m L, 平均4.5m L。住院时间6~20d, 平均时间10d。术后17例达孕足月分娩, 其中顺产15例, 剖宫产2例, 足月分娩率为77.27%, 2例早产, 分别33周及35周, 新生儿均存活。新生儿存活率共为86.36%。3例流产, 流产孕周24周1例, 26周余2例, 胎儿未存活, 流产时孕周均较以往孕周延长, 其中1例术后无休息, 重体力劳动。

3 讨论

宫颈功能不全的患者, 其子宫峡部括约肌功能降低, 宫颈的胶原纤维减少, 致使宫颈维持宫内妊娠物的能力降低, 妊娠中晚期宫颈内口重力作用逐渐扩张, 宫颈管消失, 羊膜囊脱出, 最后导致流产、早产。宫颈环扎术的目的是使宫颈尽量恢复正常妊娠生理状态, 加强宫颈管受压能力, 尽可能阻止宫颈管缩短及宫颈口扩张, 维持妊娠, 延长孕周, 增加新生儿成活率。目前针对宫颈功能不全的治疗, 以宫颈环扎术为主, 环扎的时机常常选择妊娠中期 (约14~16周) , 途径为经阴道进行宫颈环扎, 该方法操作简便、费用较低。但对于阴道环扎术失败或无法行阴道环扎术的患者, 文献报道[4], 可采用非妊娠期的宫颈环扎术。

通过对我院24例孕中期完成宫颈环扎术治疗宫颈功能不全患者的资料回顾性分析, 我们总结了如下经验:首先在手术过程中, 我们应该注意: (1) 术中用矮胖圆针, 避免大圆针弧度大损伤阴道壁。 (2) 进针深度2/3以上肌层, 但不能穿透黏膜。缝合过深, 容易穿透黏膜, 术后感染机会增加;缝合过浅, 在出现宫缩时容易撕裂宫颈, 缝线滑脱。 (3) 术中用两股10号丝线, 以防止术后断裂, 手术失败;外露缝线予套上软胶管, 减少对宫颈切割损伤。其次在手术后还应该对这类患者进行严密的观察, 具体注意事项为: (1) 抑制宫缩。术中牵拉宫颈等刺激, 术后容易出现宫缩, 宫缩强度是影响手术成功的重要因素, 22例患者术前1d予硝苯地平10mg、Tid口服抑制子宫收缩。术前予快速静脉滴注硫酸镁5g后手术, 术后予硫酸镁每天10~15g静脉滴注, 待无宫缩及阴道流血2天后停止硫酸镁用药。 (2) 预防感染。22例头孢类抗生素预防感染3d。严密观察有无阴道流液, 必要时进一步加强抗感染治疗。宫颈缝扎留线相当于阴道异物, 可出现阴道流液增多, 若发生胎膜早破, 也应想到继发感染的可能。 (3) B超定期观察宫颈长度及内口的变化。 (4) 避免重体力劳动, 禁忌性交, 禁忌剧烈运动, 减少运动量, 以免腹压、机械刺激等诱发宫缩。

总之, 对于宫颈功能不全的患者, 在孕中期进行宫颈环扎术不仅手术操作简单, 手术时间短, 而且创伤小, 易于被患者接受, 因此, 我们认为孕中期宫颈环扎术是预防宫颈功能不全患者晚期流产、早产的一种有效方法, 值得基层医院临床推广。

摘要：目的 探讨宫颈环扎术对治疗宫颈功能不全的疗效和妊娠结局。方法 回顾性我院因宫颈功能不全行宫颈环扎术的22例患者的临床资料和妊娠结局。患者年龄2635岁, 平均年龄29岁;所有患者既往均有中期妊娠流产及早产史, 流产孕周1626周共42次, 平均1.90次, 孕2833周早产5次, 平均0.23次, 10例有人工流产史。所有患者在行妇科检查时均发现宫颈缩短, 其中, 宫颈长度23cm有16例, <2cm有7例, <1cm有l例。结果 所有患者均在孕中期期行宫颈环扎术, 手术时孕龄1416周, 平均孕龄15.4周。术后有17例孕足月分娩, 足月分娩率为77.27%;2例早产, 分别33周及35周, 新生儿均存活。新生儿存活率为86.36%;3例流产。结论 宫颈功能不全患者孕中期行宫颈环扎术能明显延长孕周, 提高胎儿的存活率。

关键词：宫颈功能不全,宫颈环扎术,妊娠结局

参考文献

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[3]王笑非, 龚惠, 钟一村, 等.宫颈环扎术治疗宫颈机能不全的临床研究[J].中国临床医学, 2010, 17 (5) :712-713.

子宫颈功能不全 篇8

资料与方法

2010年10月-2012年10月收治有早产及习惯性流产史患者16例、不明原因阴道流血患者38例、多产史 (≥3胎) 患者2例, 共56例作为研究对象, 56例孕妇年龄23~40岁, 平均30.3岁。

仪器及检查方法:采用GELOGIQS8百胜Mylab60超声诊断仪进行超声检查, 探头频率3.5~5 MHz, 经腹部检查要求适度充盈膀胱, 经腹部扫查后排空膀胱经会阴检查, 经会阴检查用普通腹部探头涂耦合剂, 套保护套后进行检查, 探头放于会阴部, 患者取膀胱截石位, 进行横向及纵向扫查, 显示宫颈内口及外口, 并测量宫颈各径线 (长度、宫颈内口宽度、宫颈管内径) , 观察内口扩张情况及有无羊膜囊突出情况, 并随访妊娠结果。

诊断标准:正常宫颈管长度>3mm, 呈闭合状态。宫颈异常形态超声表现可有2种类型, 一类为典型的内口开大, 宫颈缩短;另一类为内外口同时开大, 宫颈呈管状扩张, 但宫颈管长度并不缩短。宫颈功能不全的诊断要点包括: (1) 宫颈管长度≤30 mm者提示宫颈功能不全, ≤20 mm者可确诊。 (2) 宫颈内口宽度≥15 mm。 (3) 宫颈管宽度>mm。 (4) 羊膜囊向宫颈内突出, 含或不含胎体。对拟诊宫颈功能不全行阴道超声检查, 并与经会阴超声对比。

结果

宫颈显示情况:经腹部超声宫颈显示满意43例, 显示率76.8%, 经会阴超声宫颈显示满意54例, 显示率96.4%, 二者比较差异有统计学意义 (P<0.05) ;经腹部扫查受膀胱充盈情况影响较大, 过度充盈, 导致宫颈拉长, 测量值过大, 充盈差时, 宫颈显示不清, 另外, 腹壁情况及胎先露遮挡均影响宫颈的显示。

宫颈功能不全的评价:56例孕妇通过经会阴检出宫颈功能不全15例, 阳性率26.8%, 而经腹部检出宫颈功能不全12例, 阳性率21.4%, 对发现异常的病例均进行1次经阴道超声检查, 显示经会阴超声检查与经阴道超声检查二者结果无明显差异, 而经腹部检查有3例因肥胖及腹部瘢痕宫颈显示效果不满意而未作出确切的诊断, 见表1。

宫颈管径线与妊娠结局:随访检出宫颈功能不全15例病例的治疗情况及妊娠结局, 其中宫颈管长度30~20 mm的, 宫颈内口无明显扩张的4例, 临床实行保胎治疗, 随访中宫颈内口扩张无明显进展, 妊娠均维持至36周后分娩;宫颈管长度30~20 mm, 宫颈内口>6mm的8例, 临床行宫颈环扎术5例, 随访中宫颈内口扩张无明显进展, 妊娠均维持到36周后, 临床行保胎治疗3例, 随访中宫颈管扩张情况进展缓慢, 其中2例妊娠维持至34周, 1例妊娠维持至32周;宫颈管长度25~20 mm, 宫颈内口>10 mm 2例, 临床行宫颈环扎术, 术后随访其中维持到36周分娩1例, 其中1例在随访中发现宫颈管有缓慢缩短、宫颈内口缓慢下移的情况, 妊娠维持至31周;宫颈管长度<20 mm, 宫颈内口>10 mm 1例, 临床行宫颈环扎术, 术后随访, 宫颈内口持续扩张, 宫颈管缩短, 于妊娠22周流产。

讨论

妊娠期正常宫颈内口呈闭合状态, 使胎儿保留在子宫腔内直至分娩, 晚孕期宫颈逐渐成熟, 开始缩短, 分娩时宫颈展平, 宫口扩张[3,4], 如上述过程发生过早, 称为宫颈功能不全, 是导致习惯性流产及早产的常见原因, 据报道约有15%的早产是由宫颈功能不全引起的。宫颈功能不全主要为先天发育不良及后天损伤造成的, 而超声检查能为临床诊断宫颈功能不全提供客观的诊断依据。

对于妊娠期宫颈经腹超声检查需充盈膀胱, 并受肥胖、腹壁瘢痕、胎儿体位及羊水量等情况的影响, 常较难以获得准确的信息, 难以有把握地解决诊断问题, 经会阴超声检查能准确反映宫颈的整体形态及结构, 测量宫颈管的长度、宫颈内口扩张情况及羊膜囊有无突入[5], 为临床提供较为准确可靠的诊断依据, 并可随访观察宫颈环扎术后宫颈的情况, 指导临床医师进行及时妥善的处理。

摘要：目的:探讨经会阴部超声检查对妊娠中晚期宫颈功能不全的诊断价值。方法:2010年10月-2013年10月收治行产前超声检查孕妇中有早产及习惯性流产史、不明原因阴道流血、多产病史等的重点病例56例, 自妊娠12周末至妊娠30周经会阴超声观察宫颈情况, 并与经腹部及经阴道超声检查对照分析, 随访妊娠结果。结果:经会阴超声检查宫颈满意显示率96.4%, 能客观反映宫颈情况, 对宫颈区域提供直观可靠的信息, 明显优于经腹超声检查。结论:经会阴超声检查用于妊娠中期宫颈功能不全的评价中安全、经济、有效, 易为患者接受, 值得临床广泛推广应用。

关键词：经会阴超声检查,宫颈功能不全,妊娠中晚期

参考文献

[1]汪龙霞.妇科与产科超声诊断学[M].北京:科学技术文献出版社, 2006:96.

[2]吴钟瑜.新编实用妇产科超声学[M].天津:天津科学技术翻译出版社, 2007:126.

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[4]李华林.超声对妊娠期宫颈机能的监测[J].中国中西医结合影像学杂志, 2010, 9 (2) :48-50.

慢性肾功能不全的中医治疗 篇9

【关键词】慢性肾功不全；肾衰汤；中医药治疗

【中图分类号】R586【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0094-01

慢性肾功能不全，是指各种原发病或继发性慢性肾脏疾病患者进行性肾功能损害所出现的一系列症状或代谢紊乱的临床综合征。CRF的病因非常多，不是一种疾病导致，同时病情复杂，症状也呈多样性，所以治疗难度大，预后不好，笔者采用肾衰Ⅰ号、Ⅱ号汤治疗40例CRF患者，取得较好疗效。现总结如下。

一、资料与方法

1.1病例选择诊断标准均参照全国原发性肾小球疾病分型与治疗及诊断标准专题座谈会拟定慢性肾功能衰竭诊断标准[1]，选择处于慢性肾衰竭早期即氮质血症期并排除严重并发症患者60例，随机分为治疗组及对照组，治疗组30例，男16例，女14例，平均年龄40.8，平均病程6.28年，统计学处理，两组性别、年龄情况无统计学差异，具有可比性。

1.2纳入及排除标准①纳入标准24h尿蛋白定量<3g/d；慢性肾衰竭男女患者，178μmol/L<血清肌酐（Scr）≤442μmol/L；Scr3个月内持续稳定。②排除标准尿蛋白>3g/24h，血清白蛋白低于25g/L；Scr>442μmol/L；6個月内有恶性高血压或合并心肺肝脑和造血系统疾病及精神病者。

1.3治疗方法两组患者均予低盐（每日食盐摄入量3～5g）、优质低蛋白（蛋白摄入量0.5～0.6g/（kg？d），低磷、低脂，高热量（热量摄入量30～35kcal/（kg？d））饮食。合并高血钾者予低钾饮食。伴有高血压、贫血、感染、脱水、酸中毒等症者，应予对症处理。治疗组给予肾衰Ⅰ号汤，药用：生芪15g，太子参12g，当归15g，赤白芍各12g，川芎9g，茯苓12g，白术10g，泽泻15g，陈皮10g，半夏10g，柴胡10g，黄芩12g，丹参12g，牛膝15g，大黄9g，1剂/d，水煎服。肾衰Ⅱ号汤药用生大黄30g，白花蛇舌草30g，煅牡蛎30g，附子2g，桃仁10g，浓煎150ml保留灌肠，1次/d。对照组口服包醛氧淀粉，5g/次，3次/d。

1.4疗效观察临床常见症状积分变化参照1986年全国中西医结合第三次老年医学研究会议通过的标准[2]主要观察恶心、呕吐、纳呆、水肿、胸闷、喘憋、肌肉无力、腹胀、高血压、皮肤瘙痒、面色晦暗、腰痛、身体困倦、舌暗淤斑、苔黄腻或无苔，脉滑细或沉弱。检测治疗前后Scr，BuN，Ccr，Hb的变化。

1.5统计学方法结果以±s表示，采用SPSS10.0软件做治疗前后对照研究，采用t检验，以P<0.05为有统计学意义。

二、结果

2.1疗效判断标准参照《中药新药治疗尿毒症的临床研究指导原则》。症状减轻或消失，ccr增加>30%，或BuNScr下降>30%为显效；症状减轻或消失，ccr增加>20%，或BuNScr下降>20%为有效；临床症状与实验室检查均无明显改善、或病情加重为无效。

2.2疗效观察患者经过8周治疗后，治疗组显效17例，有效9例，无效4例，显效率56.7%，总有效率为86.67%。对照组显效10例，有效12例，无效8例，显效率33.3%，总有效率为73.3%。两组比较具有统计学差异（P<0.05）。临床症状均有不同程度的改善。

三、体会

宫颈机能不全治疗体会 篇10

关键词：宫颈缝扎术,宫颈机能不全

宫颈机能不全 (cervical incompetence, CI) 是指妊娠中期无痛性的宫颈扩张, 导致羊膜囊膨出, 进而引起胎膜破裂造成流产或早产[1~2]。宫颈机能不全矫治术 (本研究指宫颈环扎术) 对防治妊娠期的流产和早产具有比较重要的临床意义。本文对我院治疗的80例宫颈机能不全患者进行回顾性分析, 现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

80例患者年龄23~42岁, 平均 (30±3.4) 岁。非孕期治疗28例, 妊娠期治疗52例, 入院孕周14~28周, 其中<20周的34例, ≥20周的18例, 孕次3~8次。

1.2 诊断依据[3]

(1) 有明确的多次中期妊娠自然流产史; (2) 流产时常无先兆症状, 既往无子宫收缩痛而颈管消失, 甚至羊膜囊突出; (3) 非孕期时, 可将8号Heger宫颈扩张器无阻力地置人宫颈内直至宫腔; (4) 非孕期时子宫输卵管造影 (HSG) 证实子宫峡部漏斗区呈管状扩大; (5) B超测量妊娠子宫颈内口宽度>1.5cm。具备上述诊断标准第I条, 并符合其它4条中任何1条即可确诊。

1.3 治疗方法

1.3.1 术前准备

常规检查血常规、出凝血时间及血型、阴道分泌物涂片及培养。妊娠期住院患者并行B超检查排除胎儿畸形可能, 了解宫颈长度, 内口宽度及胎膜嵌入情况, 胎盘最低附着点与内口的关系, 以作为术中进针参考指标。术前3d根据病情予黄体酮, 维生素E降低子宫敏感性, 应用宫缩抑制剂抑制宫缩。如有胎囊膨出应臀高头低位15°, 以期待胎囊回缩, 利于手术。

1.3.2 手术时间

非孕期:孕前半年, 月经后3~5d;妊娠期:常规16~20周, 本研究在14~28周。

1.3.3 手术方法

(1) 非孕期手术方法:采用Lash法。 (2) 妊娠期手术方法:采用“U”形缝合术或McDonald法。除收缩宫颈内口外, 如有陈旧宫颈裂伤一并缝合裂伤。麻醉采用:硬膜外麻醉或骶麻。

1.3.4 术后处理

非孕期手术者术后预防感染即可。妊娠期术后均应卧床休息1周, 手术当天给以足够的镇静药物, 常规应用黄体酮保胎或宫缩抑制剂, 预防性应用抗生素3~5d。黄体酮用于<16孕周者, 常用量为20~40mg, 每天1次, 肌注3~7d;>16孕周手术者, 用宫缩抑制剂硫酸舒喘灵, 硫酸镁或盐酸利托君抑制宫缩。术后至产前严禁性交、负重、久坐久站, 预防便秘、咳嗽。

1.3.5 术后管理

加强孕期管理, 定期产前检查, 必要时增加产前检查次数。手术失败, 流产已不可避免时, 应立即拆线;手术成功者应在预产期前2~3周拆线;提前临产者应随时拆线。特别需要注意拆线的最佳时机, 以避免出现不应有的不良结果。

1.4 统计学方法

采用SPSS 11.5软件进行统计学分析, 采用χ2检验。

2 结果

2.1 手术成功率

非孕期Lash法缝合的患者中有18例再次妊娠, 其中12例妊娠达37孕周以上, 成功率为67% (12/18) , 胎儿存活率为72% (13/18) 。妊娠期采用宫颈缝合术的患者有33例妊娠达37孕周以上, 成功率为63%。12例早产, 7例晚期流产。胎儿存活率为73% (38/52) , 2组比较无显著性差异 (P>0.0 5) 。

2.2 缝合孕周与孕周延长关系

将延长孕周分为以8周为界, 14~19+6周组<8周3例, ≥8周31例;20~28周组<8周6例, ≥8周12例。经χ2检验, 2组孕周延长有显著性差异 (P<0.05) 。

2.3 宫颈长度与孕周延长关系

4例缝合前宫颈长度<1.5cm, 延长孕周<8周3例, ≥8周1例;18例宫颈长度1.5~3.0cm, 延长孕周<8周8例, ≥8周10例;30例宫颈长度>3.0cm, 延长孕周<8周2例, ≥8周28例。统计学分析, 缝合时宫颈长度对孕周延长有明显影响 (P<0.05) 。

3 结论

3.1 宫颈机能不全发生的原因

宫颈机能不全的发生率约0.1%~2%, 在妊娠16~18周习惯性流产中占15%左右[4]。宫颈机能不全的病因目前仍不明确, 包括先天性及后天性。先天性宫颈发育不良, 主要考虑构成宫颈的胶原纤维减少, 胶原1平滑肌的比率降低致使宫颈维持宫内妊娠物的能力降低。服用已烯雌酚的孕妇生育的女婴将来发生宫颈机能不全的频率高。后天性包括机械性损伤、创伤及生化因素[5]的影响。其中主要是手术及产伤等造成的颈管的损伤, 尤其是妊娠中期引产引起宫颈组织的损伤最为常见。另外, 值得注意的是在分娩过程中剖宫产时, 由于子宫下段切口低, 靠近宫颈, 有可能造成宫颈机能不全, 因此建议当处理胎头下降宫口开大剖宫产时下段切口的位置应偏高, 可以避免对宫颈的损伤。而宫颈锥切术是否会引起宫颈机能不全, 有学者认为可能与锥切术后残留颈管长短有关。

3.2 宫颈缝扎术时机选择

预防性宫颈缝扎术应在在妊娠10~16周进行, 主要治疗有可能因宫颈机能不全造成流产及早产的患者。补救性宫颈缝扎术是针对28周前无宫缩而宫颈扩张或宫颈管展退 (伴有或不伴有胎膜膨出) 来施行, 文献报道其成功率 (50%~59%) 较预防性环扎术的成功率 (81%~86%) 明显降低, 胎儿存活率 (22%~100%) , 是否优于卧床休息仍不清楚, 所以不建议补救性宫颈缝扎术。本文针对14~28周的患者施行该手术, 宫颈缝扎周数越早, 宫颈长度越长, 宫颈开大越小的预防性宫颈缝扎患者延长孕周越长, 与缝扎周数晚, 宫颈长度短, 宫颈开大明显的患者在延长孕周上有明显统计学差异, 这与上述论点一致。

本文亦对非孕时及妊娠时行宫颈缝扎术作以比较, 本文结论是无明显统计学差异。故本文建议在妊娠期进行宫颈缝扎术, 这样可尽量减少由于非孕期施术的不良并发症。此项结论还有待于进一步研究。总之, 为了保证手术成功, 选择适当的手术时机非常重要, 故应加强早期诊断, 除在非孕期已明确诊断者, 对于以往有可疑病史的患者进行早期B超诊断对于选择适当的手术时机, 提高手术成功率及新生儿存活率至关重要。术前严格抗感染, 有阴道炎应治愈后方可手术;术后要加强护理, 积极抑制宫缩及预防感染, 加强孕期检查积极治疗妊娠期疾病, 亦是减少流产早产的发生的关键。孕37~38周提前住院拆除缝线, 若有流产或早产征象则及时拆除缝合线, 避免造成宫颈撕裂伤。

参考文献

[1]Belej Rak T, Okun N, windrim R, et a1.Effectiveness of cervi-cal cerclage for a sonographically shonened cervix;A sys-tematic review and meta-analysis[J].Am J Obstet Gynecol, 2003, 189:1679～1686.

[2]Drakeley AJ, Roberts D, A1firevic Z.Cervical cerclage for preven-tion of preterm delivery:me-taanalysis of randomized trials[J].Obstet Gynecol, 2003, 102:621～627.

[3]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京:民卫生出版社, 1999:325.

[4]Rand L, Norwitz ER.Current controversies in cervical cerclage[J].Semi-nars in perinatology, 2003, 27 (1) :80～85.