胆囊切除术患者的护理

胆囊切除术患者的护理（精选十篇）

胆囊切除术患者的护理 篇1

1 资料与方法

1.1 一般资料

308例患者中男208例, 女100例, 年龄21岁~74岁, 平均年龄47.3岁。308例患者主要临床表现为右上腹阵发性绞痛, 常发作于油腻饮食或饱餐之后, 疼痛可向右肩部放射, 伴有恶心、呕吐和发热。诊断除临床表现及有关实验室检查外, 主要依据B超及胆囊造影检查确诊。病理类型:慢性胆囊炎并胆囊结石244例, 急性胆囊炎并胆囊结石50例, 胆囊息肉14例。308例患者术前均行B超检查。4例B超检查仍不清, 改行胆囊造影检查后才明确诊断。全部患者术前均无腹部手术史, 伴有高血压25例, 慢性支气管炎7例, 糖尿病2例, 贫血6例。

1.2 手术方法

308例患者中有56例在全身麻醉下行胆囊切除术, 其余252例均在连续性硬膜外麻醉下行胆囊切除术。

2 结果

308例患者均痊愈出院, 平均住院9 d~22 d, 出院时生命体征正常, 切口均为Ⅰ期愈合, 住院期间未出现胆瘘、腹腔感染等并发症。

3 围术期的心理特征

3.1 术前心理特征

3.1.1 焦虑烦躁, 忧郁担心:患者在术前的此心理反应是

由于对各生理需要, 舒适和安全等基本需要有干扰的因素[2], 如疾病损伤、术前检查与治疗、新环境等、凶事预感。随着手术日期的临近, 这种心理反应加剧, 表现为焦虑或抑郁增强, 而等待本身足以引起患者明显的心理、生理反应。

3.1.2 紧张恐惧, 意志脆弱:这种感觉是与一个被认为是

危险的、明确的来源有关的, 它是一种心理与生理的混乱感。患者在进入手术室后, 没有亲人陪护, 对即将进行的手术十分恐惧, 甚至恳请医生“给我多用麻药, 最好是让我麻过去, 什么都不知道才好。”这种情况时常出现甚至会引起血压升高、心率加快、全身抽搐等现象。

3.2 手术后心理特征:术后恢复过程所需时间比手术时

间长得多, 患者术后疼痛, 加之术后患者有很多不便, 身体活动受限, 习惯的强制改变等, 对康复失去信心, 从而产生巨大的心理压力。

4 围术期护理

4.1 术前护理

4.1.1 心理疏导:患者入院时应向其介绍医院及病房的环

境、工作制度、探访制度、工作人员 (包括医生、护士) 及其工作经验;接受检查或执行护理活动时, 均须向患者解释其目的、过程, 并注意患者的感觉, 以减轻其焦虑或不适;深入浅出地讲解治疗疾病的有关知识, 说明手术治疗的必要性和重要性, 麻醉、手术过程以及术后不适的原因, 恢复时间, 处理方法;手术前后可能留置管道的重要性和目的以及术后的注意事项等;介绍手术患者填写手术同意书的必要性, 让患者完全了解手术的过程、手术的危险性及可能发生的并发症;并介绍我院历年来手术患者情况, 安排接受相同手术成功的患者现身宣教, 清除恐惧心理, 并树立战胜疾病的信心。同时也要取得患者家属的配合, 若他们具备手术的知识, 就能直接帮助患者并减轻患者的焦虑, 因此对患者家属的健康教育显得非常重要, 特别当患者文化知识水平较低时更为必要。

4.1.2 常规护理:患者入院后要协助完善各项常规检查

如:血常规、尿常规、肝肾功能, 了解患者凝血系统功能, 以及其他器官功能的状况。了解有无巩膜、皮肤的黄染及既往病史特别是消化道病史、饮食状况、大小便排出状况。监测血压, 使血压稳定在手术安全范围, 做好术前交叉配血准备, 以防术中需用。同时做好保暖, 防止感冒。

4.1.3 手术前准备:嘱患者在手术前12 h开始禁食, 术前

4 h~6 h禁饮, 以防止因麻醉或手术过程中的呕吐而引起窒息或吸入性肺炎;术前晚给予0.1%~0.2%肥皂水灌肠1次, 以防患者麻醉后肛门括约肌松弛, 而排便于手术台上, 并且可减轻术后腹胀和便秘;在手术当天术前备皮, 范围是以切口为中心周围15 cm~20 cm, 包括大腿上1/3前内侧及会阴部皮肤, 并剃去阴毛[3], 备皮是预防切口感染的重要环节;监测生命体征, 做好记录, 遵医嘱留置尿管, 胃管妥善固定, 术前注射鲁米那0.1 g、阿托品0.5 mg, 护士用平车护送患者到手术室。

4.2 手术后护理

4.2.1 麻醉后苏醒期间的护理

麻醉尚未清醒的患者, 应去枕平卧, 头偏向一侧, 以减少呼吸道阻塞的危险。即刻监测并记录患者的生命体征, 查看伤口敷料及引流管, 并做好应急准备。保持呼吸道通畅, 必要时给氧气吸入。注意保暖, 麻醉中患者容易受凉, 加用热水袋或电毯, 务必要防止烫伤。保持静脉输液及各种引流管的通畅, 严密观察有无术后出血征象, 按需要协助做某些项目的监测并记录。严防患者在苏醒过程中抓脱敷料或管道, 严防坠床。

4.2.2 生命体征的监护

定时监测血压、脉搏、呼吸以及全身情况, 手术当日可每半小时测1次, 连测4次若血压平稳后, 即可改为每日4次。由于手术创伤的反应, 术后患者的体温可略升高, 变化幅度在0.5~1.0℃, 一般不超过38℃, 属正常范围, 于术后1 d~2 d逐渐恢复正常, 不需特殊处理;如术后体温持续升高不退或术后3 d又出现发热, 应寻找发热原因, 警惕手术切口、双肺及尿路感染或其他并发症。

4.2.3 切口、引流物的观察及护理

手术后应观察切口有无出血、渗血、渗液、敷料脱落及感染的征象。切口出血多发生在术后24 h, 切口敷料一旦浸湿应及时给予更换。有的胆囊切除术肥胖患者术后须用腹带, 防止切口裂开。胆囊切除术的患者术后会安置腹腔引流管, 患者回病房后, 及时妥善固定引流管, 保持引流管通畅, 防止引流管阻塞、扭曲、折叠和脱落等。一次性引流袋每天更换, 正确记录引流量, 并观察颜色、性质, 做好记录, 如发现术后腹腔引流管流出多量胆汁, 则提示有胆瘘;引流出较多血性液体 (>100 m L/h) , 则提示有腹腔继发出血, 应及时向医生报告[4]。胆囊切除术患者的腹腔引流管多为乳胶引流管, 术后48 h内, 每日引流量<30 m L, 即可考虑拔除引流管。

4.2.4 一般状况的观察

手术48 h~72 h后患者的体力有所恢复, 精神有所好转, 生命体征趋于稳定, 切口疼痛也大为减轻。此时应观察患者有无发热、腹痛, 腹肌是否紧张, 巩膜是否黄染, 肝区有无胀痛, 肠鸣者是否恢复, 双下肢有无水肿, 并做好记录, 原有的症状如右上腹绞痛, 右肩背部放射痛等症状是否消失等均可作为手术成功与否的标志[5]。

4.2.5 切口疼痛的护理

胆囊切除患者术后麻醉作用一旦消失, 即开始感到切口疼痛, 疼痛在术后24 h之内最剧烈, 2 d~3 d后会明显减轻。切口疼痛可直接影响患者的休息和睡眠, 严重者可影响各器官的正常生理功能, 因此必须有效解除。指导患者在咳嗽或翻身时用手按压切口, 以减轻咳嗽时切口震动及翻身不协调而引起的疼痛。术后鼓励患者早期下床活动, 促进肠道和膀胱功能的恢复, 以避免术后腹胀尿潴留加重切口的疼痛。术后应妥善固定引流管及保持引流管通畅, 避免因牵拉和管腔堵塞引起的切口疼痛。胆囊切除术后24 h~48 h可留置硬脊膜外腔插管, 间断注射小剂量利多卡因。或术后24 h~72 h内使用有限的麻醉镇痛药, 如双氯酚酸钠肛塞。若术后48 h后感到疼痛明显, 应考虑引起异常疼痛的原因, 如切口张力大、受压、出血等, 并报告医生。

4.2.6 恶心、呕吐的护理

手术后出现恶心、呕吐的机制是因为胃产生逆蠕动, 同时幽门痉挛及膈肌收缩而引起。最常见的原因是由麻醉剂或麻醉性止痛剂的副作用所造成, 等麻醉作用消失后, 即可停止。呕吐的最大危险是造成吸入性肺炎, 严重呕吐可造成水电解质失调[6]。因此, 若出现腹胀、恶心、呕吐时必须及时有效缓解。

具体方法:将患者的头偏向一侧, 以防呕吐物吸入;清除口腔分泌物, 保持口腔清洁;改变患者的姿势以增进舒适感;根据呕吐原因对症处理, 无原因的呕吐可给予镇吐剂, 如胃复安5 mg、阿托品0.5 mg肌肉注射, 也可给予胃肠减压。

4.2.7 腹胀的护理

胆囊切除术后腹胀是胃肠道功能受抑制, 腹腔内积气过多所致。腹胀可引起呼吸困难, 对腹壁切口的愈合也有不良影响, 故出现腹胀须及时处理。

具体方法:取半卧位, 使膈肌下降, 改善呼吸运动及腹部切口张力;无禁忌者鼓励早期活动, 促进肠蠕动;可按医嘱用新斯的明0.5 mg肌肉注射, 无效者可持续胃肠减压或肛管排气。

4.2.8 饮食指导和静脉输液

护理人员要讲清饮食与手术后康复的关系, 同时征求患者对饮食的要求, 从而逐渐过渡到正常饮食。

胆囊切除术患者, 术后禁食1 d~2 d, 待肠道功能恢复, 肛门排气后, 拔除胃管开始进少量流质饮食, 以后逐渐增加进食量, 少食多餐, 以低脂、高蛋白、高热量、高维生素, 易消化的饮食为主, 禁辛辣刺激性食物, 如浓茶、酒、辣椒。康复后可恢复正常饮食, 禁食期间应经静脉补充水电解质, 并应用抗生素、止血药控制感染, 防止出血。

4.2.9 手术后离床活动

胆囊切除患者清醒后即可做深呼吸;手术后6 h只要血压平稳, 没有出血情况, 则可以每2 h~3 h翻身1次;手术后12 h, 应该在床上坐起;24 h~48 h后, 便可下床活动, 由他人扶着先坐在床沿上做深呼吸和咳嗽, 然后慢慢地下床, 由他人搀扶或自己扶着床沿走动。开始时每天下床活动1~2次, 每次0.5 h~1 h, 以后可逐渐增加活动范围和时间。值得注意的是:术后患者起床活动要有一个适应过程, 不要急于求成, 护理人员应密切配合, 在第一次扶患者坐起时, 应顺患者姿势以防用力过猛引起腹痛, 并防止患者因站立而出现头晕或晕厥, 以及因不适应而失去重心、跌倒等意外情况的发生。

5 出院指导

患者出院时, 告知患者胆囊结石形成的原因与细菌感染、胆汁淤滞、胆汁成分的改变及体内胆固醇代谢失调有关, 并有可能复发胆囊结石。嘱患者精神要舒畅, 注意休息和饮食卫生, 加强营养, 近期不参加体力劳动, 注意加强体质的锻炼, 以增强身体抗病能力, 注意劳逸结合, 并定期来院复查。如发现右上腹绞痛、恶心、呕吐、黄疸、发热、寒战、白陶土大便、茶色尿液、全身不适等情况, 应及时到医院检查。

6 体会

通过308例胆囊切除患者的护理, 笔者深深地体会到做好术前心理疏导, 完善术前准备, 加强术后观察、监护, 预防并发症的发生, 是保证手术成功提高疗效的重要环节。随着医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变, 人们对健康有了新的认识:“健康不仅仅是没有疾病和身体缺陷, 还要有完整的心理状态和社会适应能力。”这就引导护理工作不仅要重视人的身体疾病, 更重要的是要关心人的心理和社会状态。心理、社会因素刺激所引起的情绪变化和行为活动, 对疾病的发生、发展、表现和转归起着重要的影响。为提高手术护理质量而进行的围术期护理, 它是整体护理的重要组成部分, 通过总结患者护理过程, 给予正确评价, 并及时纠正所出现的问题。它不仅可以让患者从中受益, 也为我们在护理工作中防止潜在问题的发生提供了条件。这是提高护理质量的有效途径, 也是护理学的理论及实践发展的需要, 同时还是实施2000年人人享有卫生保健的需要。

参考文献

[1]梁宝勇, 刘畅, 杜桂芳, 等.手术病人应激反应及其时间特点[J].中国临床心理学杂志, 1994, 2 (2) :77-78.

[2]底淑英, 易红梅, 黄丹.腹腔镜胆囊切除术的护理体会[J].中国医药导报, 2006, 3 (36) :91-92.

[3]杨绍武.胆囊切除术并发症的防治[J].中华临床医学新论, 2000, 4 (1) :102.

[4]陆以佳.外科护理学[M].第2版.北京:人民卫生出版社, 2001:280-282.

[5]吴在德, 吴肇汉.外科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社, 2007:140-141.

胆囊切除术后的护理 篇2

白银市第二人民医院 张明兰 730900 【摘要】腹腔镜是新发展起来的微创外科技术，由于对患者损失小，具有术后疼痛轻，恢复快，切口小等优点，很快被医生和患者接受，术后2-3天即可出院，适用于一般的胆囊切除术，如胆囊结石，慢性胆囊炎，胆囊息肉等，为了保证这种全新的手术在我们基层医院顺利开展，护士在术前必须做好心理护理，皮肤准备，特别是脐部的清洁要彻底；术后6小时全麻未清醒期，应注意平卧，保暖及生命体征的监测；术后6小时后、应注意饮食、活动等方面的宣教，以及对术后常见并发症出血、胆瘘、尿潴留、高碳酸血症、感染、皮下气肿的观察和护理。

【关键词】

腹腔镜

胆囊切除术

护理

资料与方法

1.一般资料 我科自2002年3月以来，采用腹腔镜胆囊切除术共计381例，其中男性161例，女性220例，年龄最大的73岁，最小的15岁。术前合并有高血压15例，糖尿病2例，慢性呼吸道疾病6例。

2.方法 采用德国Richard Wolf三晶片电视腹腔镜设备器械。全麻方式全部为器官插管全身复合麻醉，麻醉成功后实施手术。3.结果 本组381例患者，其中2例因粘连严重中转开腹，其余379里全部成功，手术时间为20-158min，4例患者因阑尾同时发炎实施了胆囊、阑尾联合切除手术。术后并发出血1例、胆瘘1例、皮下血肿5例、尿潴留13例，个别患者有恶心，放射性疼痛等症状，均于对症处理，症状迅速西欧爱上效果满意，肠功能恢复时间平均23h,术后平均住院时间4天。

护

理

1.术前护理

1.1 宣教由于该手术是我院新开展的一项技术，许多病人慕名而来，满怀希望采用这种痛苦小的治疗方法。但又对腹腔镜胆囊切除术的知识缺乏，顾忌手术预后，往往表现失眠、心悸、疲乏、忧郁、孤独感。针对这些情况采取以下措施：

1.1.1详细介绍腹腔镜手术的适应症，手术方式和优点。

1.1.2对病人所提出的疑问给予明确、有效、积极的信息，必要时介绍病人于经历过相同手术的病因交谈，使其有足够的心里承受能力。1.1.3做好心理疏导，告诉病人可通过看书、听音乐与室友交谈、散步等措施消除紧张、不安，保持情绪稳定。1.2 术前准备

1.2.1按全麻插管术前常规准备，行普鲁卡因、青霉素过敏试验，上腹备皮，清洁脐孔。

1.2.2为病人提供安静、舒适、无不良刺激的环境，尽量满足病人以前的睡眠习惯和方式；指导病人采取促进睡眠的措施；睡前少喝刺激性的饮料，如浓茶、咖啡。尽量将各种治疗护理集中进行，避免过度打扰病人，必要时给予镇静、安眠、止痛等药物治疗，并观察用药后病人睡眠改善情况。

1.2.3术前禁食12小时，禁水4小时。

1.2.4术晨灌肠排空肠道的积便积气，建立静脉留置针，无用下肢穿刺，因术中不易观察，且气腹后悔影响下肢静脉回流，故不宜选用下肢穿刺[2]。

1.3 合并症的护理

1.3.1合并高血压者。入院时测了血压必须准备，必要时反复进行测量。在病人服药期间，定时准确的测量血压的动态波动，并做好记录。使血压保持在一个相对安全的范围之内，确保手术顺利进行。1.3.2合并有糖尿病者。血糖过高会延缓手术切口的愈合，甚至会导致切口在较长时间内难以愈合。术前应向患者说明食用低糖饮食的重要性，应食用高蛋白、高维生素饮食，必要时遵医嘱定时服用降糖药物，使血糖控制在10mmol/L以下。

1.3.3合并慢性呼吸道疾病者 应督促其戒烟，进行体位引流排痰和深呼吸功能的锻炼，以改善肺功能。必要时用超声雾化吸入。2.术后护理 2.1常规护理

2.1.1全麻术后患者回病房，护士应要求其睁眼，抬手，回答问题等，来判断麻醉苏醒程度，如麻醉未清醒，应每隔几分钟唤病人一次，直至病人完全清醒后才能让其入睡，以防止舌后坠堵塞呼吸道，引起窒息。

2.1.2采取正确卧位，全麻未清醒病人，应注意保持呼吸道通畅，去枕平卧位，头偏向一侧，全麻未清醒可取平卧位，术后6小时血压平稳后可取半卧位。由于术中牵拉以及病人对麻醉的反应，术后病人会出现恶心呕吐等症状，一般不需特殊处理，若症状严重，遵医嘱给予灭吐灵10mg肌注。2.1.3生命体征的观察。麻醉未清醒时测量体温、脉搏、呼吸、血压每半小时1次，连测4次，若血压平稳，即可改为每日4次。体温在术后2—3天内会稍有升高，但一般不超过38.5℃，若持物发热，则考虑有感染或其它并发症的可能，要认真协助医生寻找原因，以便作出相应的处理。

2.1.4饮食指导。术后第1天，病人无腹胀、肠鸣音红啊即可进食，护理人员要讲解饮食与手术后康复的关系，同时征求病人对饮食的要求，从而逐渐过渡到正常饮食。电视腹腔镜内切除胆囊手术的病人一般术后第1天进少量流质饮食，第2天半流质饮食，第3天普食，切忌食用刺激性的食物。2.2术后并发症的观察与护理

2.2.1出血的观察。术中腹腔压力高可止血，放气后腹腔可出现继发性出血，因此术后要严密观察生命体征的变化。尤其是血压变化，密切观察引流管引出液和伤口渗出液的量、颜色、性质保持引流管通畅，防止折叠、扭曲、脱出。本组381例患者中，有一例患者，腹腔引流管留置期间，引出少量淡血性液。拔除腹腔引流管后第2日，患者自诉腹痛，并逐渐加剧，查体，腹部膨隆，即可穿刺引出血性液约180ml，给予止血、抗炎处理，4日后患者痊愈出院。

2.2.2胆瘘。本组病例中，有1例患者术后第3日出现巩膜，皮肤轻度黄染，经B超扥检查提示胆总管损伤，胆汁局部淤积、包裹、急诊行二次手术，术后第8天患者带T型管出院，半月后造影拔管。2.2.3尿潴留。本组病例中有13例患者出现尿潴留，有7例患者采取听流水声、下腹部热敷、按摩、会阴部温水冲洗等措施后自行排尿。有6例患者以上措施无效给予留置导尿，第2日拔管。

2.2.4高碳酸血症。由于二氧化碳气腹后，对循环、呼吸系统有一定影响，可出现一过性高二氧化碳血症，严重时刻发生肺栓塞[3]。术后应严密观察患者有无疲乏、烦躁、呼吸浅慢等症状。给予低流量、间断吸氧，一提高氧分压，促进二氧化碳排出。避免持续高浓度吸氧，因过度吸氧可抑制呼吸中枢使呼吸变慢变浅，不利于二氧化碳排出。2.2.5预防感染。术前指导病人清洁腹部皮肤，修剪指甲，避免抓伤皮肤，常规备皮、更衣，并以酒精或松节油擦洗脐部至干净无污垢。向病人宣教切口感染的临床表现。术后第1天用碘伏擦洗伤口，更换创可贴，观察伤口有无异样。向病人介绍引流管的目的及重要性，并正确护理腹部引流管（妥善固定、防止扭曲、脱出、按时挤压引流管并观察引流液的量、色、质；夏季每天更换引流袋，冬季隔天更换引流袋；引流袋不宜超过腹部平面）术后72小时持续体温大于38.5℃，则每天连续监测4次，若体温大于39℃，则每天连续监测6次，立即给予物理降温，必要时给予药物降温。

2.2.6皮下血肿。腹腔镜手术需要二氧化碳建立人工气腹。若术中气腹压力过高，二氧化碳其它循筋膜间上行弥散，引起皮下气肿，重者可达劲面部皮下，可扪及捻发音。本组5例患者出现胸背部皮下气肿，均于手术后2—5天自行吸收。3.出院指导

3.1病人出院时，嘱病人精神要舒畅，注意休息和饮食卫生，加强营养。

3.2术后1周内只能做轻微的活动，3周内不能提大于5千克的重物，近期不参加体力劳动，注意加强体质的锻炼以增强身体的抗病能力。3.3带有T型管的患者，应教会自我护理方法。

3.4出现腹部、肩部轻微疼痛为正常现象，可通过止痛药的服用来控制。

3.5体温大于38.5℃，伤口红、肿、热、痛、有异味，或肛门停止排气排便2—3天，则应及时就医。

参 考 文 献

腹腔镜胆囊切除术患者的护理 篇3

方法：回顾性分析我院行腹腔镜胆囊切除术患者的临床资料。

结果：本组病例手术时间29～75min，术中出血100～450ml，肛门排气时间17～40h，下床活动时间11～38h，住院时间5～10d，无1例严重并发症。

结论：做好术前准备，术后密切观察生命体征，做好饮食、切口护理，熟悉并发症的症状并协助医生处理，保证患者顺利康复。

关键词：腹腔镜 胆囊切除术 护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）09-0109-01

腹腔镜胆囊切除术是胆外科中治疗胆结石、胆囊炎等疾病的常用手术，通过腹部的小孔在内镜的观察下实施胆囊切除术，与传统的开腹手术相比，具有创伤小、出血少、疼痛轻、住院时间短、术后恢复快的优点，受到了医生和患者的欢迎[1]。我院于2010年1月～2012年5月共实施腹腔镜胆囊切除术117例，通过各方面的护理取得了令人满意的临床疗效，现将通过护理体会报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料。我院于2010年1月～2012年5月实施腹腔镜胆囊切除术117例，男65例，女52例，年龄24～70岁。其中，胆囊结石42、急性胆囊炎37例、慢性胆囊炎27例、胆囊息肉11例，5例合并糖尿病，3例合并心血管疾病，2例合并肺功能障碍。

1.2 方法和疗效评价。术前准备充分、术中配合医生、术后严密观察患者的生命体征，做好基础护理、心理护理、饮食生活护理和并发症的护理，出院时对患者进行健康指导，促进患者的康复。观察并记录手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、下床活动时间、平均住院时间和术后并发症发生等，对患者术后的恢复进行综合评价[2]。

2 护理和结果

2.1 术前护理。

2.1.1 心理护理。患者受疾病的折磨出现焦躁不安，当得知病情需要手术时，由于对腹腔镜手术的不了解和对手术结果的担心，会出现紧张、恐惧、失望的不良情绪。因此，护理人员应多跟患者和家属沟通交流，详细解释疾病发生的原因，耐心的说明腹腔镜手术的方法、过程和安全性，打消患者的顾虑，建立和谐的医患关系，树立其战胜疾病的勇气，以最好的状态接受手术。

2.1.2 术前准备。完善术前的常规检查，检查腹部皮肤有无感染、出血点或创伤，对手术风险进行正确评估。术前沐浴，做好腹部皮肤的清洁，由于脐部为穿刺点，应彻底清除脐部防止感染。体毛过长者术前进行脐部和右上腹部穿刺点周围备皮，但应注意避免损伤皮肤。手术前晚给予肥皂水灌肠，防止术后腹胀，术前禁食12小时、禁饮6小时，保证充足的睡眠[3]。

2.2 术中护理。患者推入手术室后，认真核对姓名、科室、床号、年龄、手术名称等，进行腹部皮肤消毒。正确放置仪器，调整电视显示屏正对手术操作者，检查显示屏是否清晰。配合麻醉师进行麻醉，观察手术进程，根据术者需要传递各种器械。术中严密观察患者的呼吸、脉搏、血压、血氧饱和度的变化，静脉通道是否顺畅。

2.3 术后护理。

2.3.1 严密观察生命体征。由于手术中采用全麻，手术结束后患者取去枕平卧位，头偏向一侧，防止分泌物引起窒息，保持呼吸道通畅。观察患者的面色，术后24h监测心电图、血压、脉搏、心率、呼吸、体温和血氧饱和度等的变化至病情稳定[4]。

2.3.2 切口疼痛的护理。注意观察腹部切口有无渗血、渗液、红肿或感染等现象，保持伤口清洁、干燥，术后常规换药。定时检查腹痛和腹部体征，判断腹腔内是否出血。术后取半坐卧位，减轻切口张力。观察患者有无咳嗽、胸痛、呼吸困难、发绀等症状，是否出现皮下气肿。麻醉清醒后，对少数明显疼痛的患者给予镇痛药。

2.3.3 并发症的护理。术后可能出现的并发症有皮下气肿、高碳酸血症、腹腔出血、恶心、呕吐等。CO₂残留于腹腔可引起背部酸痛、皮下气肿，进入血液会引起呼吸变化、CO₂分压增高，出血高碳酸血症，可持续给予吸氧预防其发生。做好引流管的护理，妥善固定，防止出现受压或堵塞，密切观察引流液的颜色和体积。恶心和呕吐主要是由于麻醉药物和CO₂的刺激引起，保持患者呼吸道通畅，防止误吸引起窒息，一般会自行缓解，情况严重时给予镇吐药物控制。

2.3.4 饮食护理。若患者术后6h胃肠功能恢复，无恶心、呕吐、腹痛等症状，可拔除胃管，少量饮水，进流质饮食，少食多餐，根据患者恢复情况，逐步过渡到半流质饮食和普食，逐步恢复正常饮食。食物以高热量、高维生素、高蛋白、清淡且易消化为主，避免甜食、牛奶、豆制品等产气食物和辛辣刺激食物。

2.3.5 健康教育。待患者生命体征平稳后，鼓励尽早下床活动，自行排尿。出院时进行健康教育，养成良好的生活习惯，早睡早睡，按时就餐休息，忌暴饮暴食。保持心情愉快，进行适当的锻炼以逐步恢复体力，不可过度劳累。

2.4 护理结果。117例患者在全麻下行用腹腔镜胆囊切除术，手术时间29～75min，平均手术时间（42.8±9.4）min，术中出血100～450ml，肛门排气时间17～40h，下床活动时间11～38h，住院时间5～10d，平均住院时间（7.2±2.1）d。1例患者肩膀、背部疼痛，给予吸氧治疗6h后症状消失，1例患者术后严重恶心、呕吐，做好呼吸道护理，给予对症治疗后改善，无其他并发症出现。

3 讨论

腹腔镜胆囊切除术是相对于传统的开腹手术具有很多优势，但也存在一些不足，手术视野隐蔽，并发症如皮下气肿、腹腔出血复杂，对护理人员提出更高的要求，全面学习专业知识，做好术前术后护理，熟悉并发症的临床症状，及时发现问题并协助医生处理，有高度的责任心，掌握腹腔镜胆囊切除术的护理要点，保证患者顺利康复出院。

参考文献

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[3] 吴敏.腹腔镜胆囊切除术患者的围手术期护理[J].当代护士，2012，4（15）：51-52

胆囊切除术患者的临床护理体会 篇4

1 资料与方法

1.1 临床资料

我院从2008年1月—2012年12月共治疗胆囊结石36例, 其中男28例, 女8例, 年龄24岁~76岁。胆囊结石34例, 胆囊息肉2例。合并糖尿病5例, 高血压9例, 心律失常2例。

1.2 治疗方法

采用腹腔镜胆囊切除术及常规胆囊切除术, 术后给予抗炎、补液、对症治疗。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理

加强患者心理护理, 患者紧张、焦虑的心理状态影响治疗与护理的实施和预后, 因此心理护理应贯穿于整个治疗与护理过程始终。护士应及时了解患者的心态、情绪变化, 结合患者的病情给予疏导。加强患者入院指导, 认真讲解胆囊疾病的有关知识、手术的方法与人员的设施, 讲解术前准备的配合方法、术后护理措施及注意事项, 使患者及家属对治疗有一个完整的认知, 消除顾虑。让患者与术后患者交流, 了解术后恢复情况, 以消除患者紧张情绪, 增强手术信心。为患者创造一个安静、整洁、舒适的住院环境, 使其心情舒畅, 积极主动地接受手术。

2.1.2 局部备皮

按上腹部手术范围备皮, 一定要清除脐部积垢, 做好脐部消毒。上至两乳头连线, 下至大腿上1/3, 左右两侧至腋中线, 同时包括会阴部。先用清水擦拭清洁后, 再清理毛发, 同时手法要轻柔, 防止擦伤影响手术。

2.1.3 胃肠道准备

术前3 d进清淡饮食, 禁食产气食物, 给予易消化的少渣半流质饮食。术前12 h禁食, 6 h禁饮。

2.1.4 术前用药

术前30 min肌注地西泮10 mg以缓解患者紧张心理, 同时阿托品0.5 mg肌肉注射, 以减少呼吸道分泌物。术前3 d适当使用抗生素, 预防感染, 消除炎症。

2.2 术后护理

2.2.1 麻醉后护理

患者清醒安返病房后, 病房护士应与麻醉师、手术室护士做好床旁交接, 了解术中情况。给予全麻后护理常规, 取去枕平卧位, 头偏向一侧, 密切观察生命体征, 保持呼吸道通畅, 低流量吸氧。给予心电监护, 监测血氧饱和度, 术后2 h~3 h血压平稳、患者意识清醒后可取半卧位。

2.2.2 排尿观察

术后患者意识清醒、疼痛不明显时, 可协助患者进行床上或床边排尿, 避免因麻醉影响而导致排尿困难。先给予诱导排尿, 必要时给予留置导尿, 导尿第1次排放尿液时不超过800 m L, 以免排放过多引起虚脱。

2.2.3 饮食指导

术后患者无腹胀、无恶心, 肠蠕动恢复, 自动排气后即可进食。指导患者先进流食, 禁止食用牛奶、豆制品等易产气物品, 无特殊不适后可进半流食, 以后逐渐过渡到高热量、高维生素、高蛋白的饮食。

2.2.4 合理使用抗生素

根据病情需要应用合理的抗生素来预防切口的感染, 给予抗炎、补液对症治疗, 维持水电解质平衡。严密观察抗生素的疗效及反应, 发现异常及时报告医生给予合理处理。

2.2.5 引流管的护理

保持引流通畅, 给予妥善固定, 避免扭曲、受压、堵塞, 定时挤压保持通畅。及时更换引流袋, 严格无菌操作, 防止逆行感染。观察引流液的量、色、性状, 并做好记录。加强引流管周围的皮肤护理, 保持清洁、干燥。

2.2.6 鼓励患者早日下床活动

术后1 d即可下床活动, 指导患者合理运动, 增加肠蠕动促进排气。年老体弱者也应尽早进行床上肢体活动。

2.2.7 切口护理

术后严密观察切口有无渗血、渗液及胆汁外渗, 周围有无红肿, 要及时更换敷料防止切口感染, 同时要严格无菌操作。

2.3 术后并发症的护理

2.3.1 出血术后要严密监测生命体征及引流液, 正确记录引流液的颜色、量及性状, 发现异常及时报告医生积极处理。

2.3.2 恶心、呕吐

为术后的最常见的并发症, 可能与麻醉或对肠道的刺激有关, 术后应采取相应的措施尽量避免及防治, 必要时遵医嘱使用胃复安等止吐药物。

2.3.3 胆瘘[1]

胆瘘是术后少见但较严重的并发症, 若患者出现剧烈腹痛, 引流管排出胆汁样液, 同时伴有体温升高、白细胞计数升高等, 则应考虑胆瘘, 须及时报告医生。保持引流充分, 做好引流管周围皮肤护理注意清洁、干燥, 同时遵医嘱补充水和电解质, 等术后6 d~7 d引流管无胆汁流出后, 可拔除引流管。

2.3.4 咳嗽、咳痰

帮助患者翻身、叩背, 及时清理呼吸道分泌物, 必要时辅以雾化吸入, 预防呼吸道感染, 同时给予止咳、平喘药物。

2.4 出院指导

出院后指导患者适当锻炼身体, 劳逸结合, 避免剧烈运动。脑力工作者1周即可恢复工作, 3个月内避免抬举重物及重体力劳动。进食低脂、低盐、高蛋白、高维生素易消化饮食, 禁止油腻、辛辣等刺激物[2], 保持大便通畅。保持心情舒畅, 避免紧张和情绪激动。观察腹部体征, 如有腹痛、腹泻、黄疸、切口红肿疼痛异常应及时就诊, 定时复查。有出院带药者, 需按时服用消炎利胆药物。

3 体会

胆囊切除术是较常见的外科手术, 我院共对36例患者进行了手术治疗, 出现了2例并发症, 经过及时的处理和细致、精心的护理都得以康复出院。我们的护理体会是:手术前详细地告知了解、手术后严密观察、及时处理和细心的心理护理是护理的要点。通过充分的了解、沟通, 可以减少误解, 有效地减少医患纠纷。同时医护人员要相互配合, 做到并发症的早发现、早处理, 减轻患者的心理压力, 提高护理服务水平。

参考文献

[1]陈训如.腹腔镜外科理论与实践[M].昆明:云南科技出版社, 1995:351-360.

胆囊切除术患者的护理 篇5

1.临床资料

本组60 例, 年龄65 岁~ 85 岁,平均75 岁, 其中单纯性胆囊炎26例, 慢性结石性胆囊炎34例, 慢性结石性胆囊炎急性发作5例, 化脓性胆囊炎6例; 合并高血压34 例, 糖尿病21 例, 心肌缺血、心电图异常、陈旧性心肌梗死17 例, 肺部感染5 例。术前留置胃管、尿管; 在麻醉诱导面罩加压给氧时按压上腹, 以防胃内进气[2],60例行LC 三孔法手术。

2，护理与检查

2.1心理护理：

在术前，患者由于缺乏对腹腔镜手术的相关认识，会对手术产生惧怕感、恐惧感、并且担心手术过程中会出现危险、术后的恢复效果是否良好。所以，在术前对患者进行相关疾病的健康指导是尤为重要的，系统的讲解手术的必要性及手术方法，像患者讲解疾病的相关知识，可以帮助患者保持良好的`心态，积极的应对治疗。

2.2重要器官功能检查：

因为此手术对患者的身体健康状况要求的比较严格，要求患者全身麻醉，就会给患者带来一些负面影响，所以，在术前我们要对患者进行全方面系统的检查，保证患者手术的顺利进行。术前，我们要做好消毒工作，做好术前皮肤准备，手术前一天进少量无渣饮食，防止食物产生空气，影响手术的进行，术前晚间可进少量流食，在术前12个小时，禁止患者进食，并且在术前4小时内禁止饮水，根据手术需要，还可能留置胃管，进行胃肠减压，确保手术的顺利进行。

3 .术后护理

3.1常规心电监护 本组均为高龄病人, 且并发心、肺、脑血管等疾病, 老年人病情多变, 不但要做好各种抢救准备,还要密切观察生命体征的变化，这些都是护理工作的重中之重。手术后均给予心电监护仪连续动态监测血压、血氧饱和度、心率、呼吸和心电图的变化, 术后15 min~ 30 min 测量并记录1 次, 等待病人病情稳定后可逐渐改为2 h 测量1 次, 直至4 h 测量1 次。此外要随时了解S - T段变化, 观察CO2 气腹对呼吸、循环的影响。

3.2保持呼吸道通畅 监测双肺呼吸音, 根据监测的最终结果给予吸氧。并及时吸净痰液, 保持气道畅通, 术后前期应让病人头偏向一侧,以防止舌根后坠堵塞气道, 同时要早期训练病人有效咳嗽, 帮助病人有效排出呼吸道分泌物, 预防发生肺炎。

3.3体位护理 病人麻醉后没有苏醒，应取去枕平卧6 h, 头偏向一侧, 待病人完全清醒、生命体征平稳后改为半卧位,有利于切口愈合, 而且半卧位有利于老年病人有效呼吸及咳嗽, 可预防肺部并发症。

3.4 引流管护理 病人术后返回病房时，要固定好引流管,防止各类引流管扭曲、受压、堵塞, 并保持引流管畅通, 顺时针挤压引流管, 以免被血凝块堵塞,并观察引流液的性质、量及引流的速度, 有无胆漏发生等, 通常术后24 h 腹腔内血性引流液超过3 00 mL 时应立即报告医生, 如无异常, 2 d~ 3 d可拔除引流管

3.5疼痛护理 术后的患者，如果疼痛不剧烈，可以给予患者心理支持或者改变患者的体位来帮助患者缓解疼痛，像患者及时的解释术后会出现的问题，如患者可能出现胸部及肩部的疼痛，是因为腹腔的气体未排净所致，术后1~3天疼痛自然会消失。如果患者出现剧烈疼痛，要严密观察患者，及时通知医生并遵医嘱用止痛药，佩戴舒适的腹带可以减轻疼痛，腹腔镜术后患者会出现咽喉部的疼痛，是因为气管插管刺激引起，告知患者不用担心，随后的治疗会让此症状消失，患者在出现胃肠紊乱的情况下可以给予胃肠减压。

3.6切口护理 腹腔镜手术的最大优点就是伤口小，愈合快，术后应该严密观察伤口，是否有渗血、渗液的状况发生，及时更换敷料防止感染，如有发现感染等问题及时通知医生处理。

3.7预防压创 老年人随着年龄的增大，皮肤比较脆弱，本身对疼痛的感知能力变弱，所以患者容易出现压创的情况，在患者麻醉清醒前，要帮助患者按摩受压部位，缓解长时间受压的肌肤组织，可以预防压创的发生。虽然手术恢复期短，但是高龄患者则恢复的较慢，预防并发症是决定手术成功的关键，通过对本组患者的精心护理，均康复出院，无切口感染情况，每位患者平均住院5天。

4.术后并发症处理

胆囊切除术患者的护理 篇6

【关键词】胆囊切除；护理；综合护理；康复

【中图分类号】R473.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0510-01

胆囊切除是一种临床常用的治疗胆囊疾病的方法，由于患者长期被疾病影响，既往已经存在有较高的不良情绪，如紧张和恐惧等，而手术又作为一种应激性刺激，也会对患者产生影响，这样就导致部分患者在手术后对疾病产生不确定性，怀疑临床治疗效果，严重者还会产生睡眠障碍，影响术后康复[1.2]。针对这样的情况，我院在临床护理中采用了综合护理，取得的效果较好，报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选择2010年8月～2014年8月我院收治的胆囊切除手术患者共70例作为临床研究对象。随机将患者分为两组，对照组患者共35例，包括男20例，女14例，年龄在28～71岁之间，平均为48.22±7.18岁；急性发病17例，慢性胆囊疾病18例；腹腔镜手术28例，开腹手术7例；文化水平在高中以上16例，高中以下19例。实验组患者共35例，包括男21例，女13例，年龄在28～72岁之间，平均为48.64±7.35岁；急性发病18例，慢性胆囊疾病17例；腹腔镜手术29例，开腹手术6例；文化水平在高中以上14例，高中以下21例。兩组患者的基本资料对比差异不明显，p>0.05，差异无统计学意义，具有可比性。在本次实验前患者均对实验过程及结果做到知情同意，符合伦理学原则。

1.2方法

对照组患者给予临床常规护理干预，实验组患者给予临床综合护理干预，主要包括：（1）术前术后健康教育：改变以往传统的口头健康教育方法，采用积极的视频健康教育和图片健康教育相结合，为患者讲解疾病及手术的相关知识，手术室的环境，配合方法等。同时利用案例方法，讲解手术前后需要注意的事项，如饮食、戒烟酒等，以提高患者的重视程度。（2）非语言沟通模式：除了对照组的常规语言规范等护理，还提供非语言式沟通方法，包括为患者给予按摩，每天微笑对患者进行服务，不能将日常情绪带给患者等。在服务过程中多使用手势，尤其对老年人，其听力较差，我们联合了手势后，患者对护理服务的满意度更高。（3）加强巡视：在围手术期，即手术前后两天，我们均加强巡视，巡视过程中对患者和患者家属积极询问，了解其内心的顾虑和今日的状态，并积极针对有疑问或者紧张等患者进行护理。

1.3观察指标[3]

观察对比两组患者在手术后2d的疾病不确定感，使用疾病不确定感量表，量表满分为125分，评分越高表示患者的疾病不确定感越高，最低分为25分；使用匹兹堡睡眠质量量表评价患者的睡眠质量，满分为21分，评分越高表示患者的睡眠质量越差。同时统计两组患者的住院时间。

1.4数据处理

所有实验数据在实验结束后均准确地录入到SPSS19.0软件中进行数据处理，以95%作为可信区间。当p<0.05时，为数据差异有统计学意义。住院时间、疾病不确定感和睡眠质量为计量资料，使用均数±标准差表示，对比方法为t检验。

2结果

实验组胆囊切除患者手术后疾病不确定感更低，患者睡眠质量更好，手术住院时间短，与对照组患者比较差异明显，各项指标对比存在有p<0.05，差异有统计学意义。详细结果见表1

3讨论

对胆囊切除手术患者给予临床护理的研究已经较多。而我院本次实验从三个方面进行了研究，分析综合护理的优势。其中疾病不确定感方面，综合护理实施后，患者的疾病不确定感降低，说明其对疾病知识的了解更多，这样可以提高自我护理的能力，有助于早期康复[4]。从睡眠质量方面，综合护理干预实施后，患者能够与护士建立和谐的护患关系，消除手术及疾病产生的消极影响，更好地适应病房的环境，因此睡眠质量得以改善，良好的睡眠可以促进患者康复[5～7]。而从总的住院时间我们更可以看出，实验组患者采用综合护理干预，患者的住院时间缩短，康复快。

综上所述，对胆囊切除手术患者给予临床综合护理干预具有积极的临床效果，可以改善患者的疾病不确定感，提高睡眠质量，促进康复。

参考文献

[1]马丽.高龄胆囊切除患者的围手术期护理体会[J].中国医科大学学报，2014，5（5）：476-477.

[2]高丽君，韩蔚，徐胜前等.腹腔镜脾脏联合胆囊切除术患者的围术期护理[J].护士进修杂志，2014，7（1）：52-53.

[3]蔡桂程，马小玲.循证护理在结石性胆囊炎胆囊切除术围手术期的实施效果分析[J].海南医学，2014，4（14）：2182-2183.

[4]李彩凤，刘巧芬.优质护理在腹腔镜胆囊切除术后患者护理中的应用[J].中国伤残医学，2014，10（11）：213-214.

[5]甘玉芹，汤世斌，岑丹等.早期饮水干预对腹腔镜胆囊切除术后患者胃肠功能的影响[J].齐鲁护理杂志，2014，7（16）：33-33，34.

[6]周翠玉，王庆华.循证护理在老年患者腹腔镜下胆囊切除术中的应用[J].中国医药导报，2013，10（31）：147-150.

腹腔镜下胆囊切除术患者的护理 篇7

资料与方法

2012年3月-2013年11月收治腹腔镜下胆囊切除术患者106例, 年龄24~65岁, 平均45.6岁。慢性胆囊炎70例, 合并胆囊结石40例, 合并胆囊息肉30例;急性胆囊炎36例, 合并胆囊胆石3例。

方法:⑴术前准备: (1) 完善各项化验检查, 了解患者各项化验检查, 是否正常, 尤其是出凝血时间及活动度。 (2) 皮肤准备:由于该手术方式在患者肚脐四周切开4个小创口, 故备皮时尤其要注意清洁肚脐, 以免从肚脐处污染腹腔而发生感染。 (3) 胃肠道准备:拟上午手术者, 术前1天晚上进流质饮食, 术前12小时禁食, 术前4~6小时禁水。⑵术前护理: (1) 心理护理:消除患者手术前对麻醉及疼痛存在的恐惧感, 做好患者的心理护理。向患者介绍胆囊疾病不可怕, 消除患者的各种顾虑, 并介绍手术的过程, 让患者对手术有个清楚的认识, 引导患者积极配合治疗, 以积极的心态面对手术。 (2) 饮食护理:患者入院后要根据医嘱进行饮食宣教, 重点介绍术前、术后的饮食注意事项, 术前应禁食易产气食物, 如:牛奶、豆类制品, 防止肠涨气, 手术后给予易消化的食物。 (3) 体位:注意卧床休息, 根据病情选择舒适的体位。⑶术后患者取平卧位, 严密观察生命体征的变化。手术后注意事项:因为麻醉药的作用, 手术后部分患者可能会出现恶心、呕吐, 此时可以给予相应的药物对症治疗。手术后8小时, 如果患者没有出现呕吐症状, 可以饮用30~50ml水。术后如医护人员没有特别交代其饮食限制, 术后第二天就可以米汤、清粥等进流质饮食, 但禁止饮用全脂牛奶。手术后当天可以下床活动, 术后3~6天后就可以完全活动。术后患者伤口并无严重的疼痛, 临床上常给予止痛剂治疗。伤口不需要经常换药, 一般不需换药, 或者只需1~2次而已, 患者如果发现伤口处有出血或渗出液时, 应该及时联系医护人员。一部分患者可能在手术时刺激到横膈, 术后会出现轻微肩痛, 但不影响患者活动, 疼痛在短时间内会自行好转;还有少部分患者会有轻微发烧, 体温37~38℃, 体温可在1~2天内恢复正常。

手术后如果没有出现任何特殊状况, 患者可以在术后3天办理出院。对于年龄大或有神经性膀胱功能异常的患者, 术后通常会在膀胱及尿道处留置导尿管, 帮助患者排尿, 导尿管可于术后1~3天内拔除。出院须知:出院后应该注意保持伤口处清洁干净, 不需要擦拭其他药物。如果出院时腹部仍有引流管和引流袋, 需要患者自行记录每日引流量及引流液的颜色, 每日引流量应少于50ml, 引流液的颜色应为淡黄色, 如果患者观察到引流量或颜色发生改变, 则需要患者及时到医院就诊。饮食注意不要过分油腻, 手术后1个月内, 避免食用生、冷、硬、辛辣食品。在3~6个月内, 大部分患者的原有的胆囊功能基本上可以被肝脏所替代。

结果

106例均在腹腔镜下成功行胆囊切除术, 伤口甲级愈合率100.0%, 无切口感染及并发症发生。

讨论

近年来, 腹腔镜胆囊切除术开始广泛使用, 对传统的经腹切口行胆囊切除术提出了挑战, 同时对护理工作提出了新的要求。应当在临床实践中不断地总结护理经验, 争取让护理工作得到医生、患者的满意, 促进腹腔镜手术患者快速康复。

摘要：目的:探讨腹腔镜下胆囊切除术患者的护理经验, 进一步提高护理质量。方法:收治腹腔镜下胆囊切除术患者106例, 进行术前、术中和术后的精心护理。结果:106例均在腹腔镜下成功胆囊切除术, 伤口甲级愈合率100.0%, 无切口感染及并发症发生。结论:加强术前、术中和术后的护理, 可以提高护理质量。

关键词：腹腔镜,胆囊切除术,护理

参考文献

[1] 谭家驹, 孙增勤, 甄作均, 等.微创外科手术与麻醉[M].北京:科学技术文献出版社, 2004:43-45.

[2] 周一峰, 徐青.三孔法腹腔镜胆囊切除术87例分析[J].微创医学, 2007, 2 (6) :583.

行腹腔镜胆囊切除术患者的细节护理 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组156例患者, 男84例, 女72例, 年龄26岁~76岁, 平均年龄55岁。其中胆囊结石70例, 胆囊炎55例, 胆囊息肉31例。

1.2 治疗方法

患者均在全麻下行腹腔镜胆囊切除术, 在患者中上腹部做3~4个直径0.5 cm~1 cm小孔, 经脐旁小孔插入气腹针建立二氧化碳气腹, 再置入LC的特殊器械, 在电视监视下行胆囊切除。

2 术前护理

2.1 术前心理护理

患者因环境改变, 缺乏对腹腔镜相关知识的了解以及对手术的恐惧, 容易产生紧张不安情绪。护理人员应经常接触和关心患者, 向患者及家属介绍住院环境、主管护士和医生以及腹腔镜手术的适应证、禁忌证、手术方法及成功病例, 消除患者焦虑、恐惧心理, 使患者以最佳的心理状态接受手术。

2.2 术前常规检查

术前做血、尿、粪三大常规, 肝功能, 凝血功能, 心电图, 彩超等检查, 并向患者讲解各项检查的目的和作用, 指导患者做好配合。

2.3 皮肤的准备

LC手术必须在脐部开一切口, 故术前应注重清洗脐部, 可用松节油擦净脐部的污垢, 以免引起伤口感染, 但应注意勿用力使脐部皮肤破损而加重感染的可能[1]。

2.4 胃肠道的准备

术前2 d~3 d禁食易产气的食物如豆类、奶类等, 以减少肠腔胀气。术前1 d给低渣半流质饮食, 术前12 h禁食, 4 h禁饮, 术前留置胃管, 减轻手术中胃肠胀气。

3 术后护理

3.1 一般护理

患者术后实行全麻常规护理, 密切观察生命体征, 保持呼吸道通畅。常规应用心电监护仪, 监测血压、脉搏等。持续低流量吸氧6 h~8 h, 提高氧分压, 促使二氧化碳排出, 并准确及时记录, 发现异常及时报告医生并处理。

3.2 切口的护理

手术当天密切观察切口有无渗血, 每日更换切口处的创口贴, 并注意无菌操作, 嘱咐患者勿抓伤口, 防止感染。

3.3 饮食的护理

LC术麻醉清醒后无异常情况即可拔除胃管。术后日进食流质饮食, 观察有无腹痛腹胀等不适, 如无不适可逐步过渡到半流质直至普食, 术后多不给予高脂肪、产气、辛辣等刺激性的食物。

3.4 功能锻炼

LC早期活动有助于排气排便, 减少并发症, 从而缩短住院天数, 术后当日即可下床活动, 但不宜剧烈, 以不疲劳为宜。对于年龄大且有其他系统疾病的患者, 应同时做好基础疾病的护理并加强叩背、翻身等基础护理。

4 并发症的观察及护理

4.1 人工气腹的观察及护理

LC手术采用二氧化碳建立人工气腹, 二氧化碳弥散力强, 可大量吸收入血液, 如超过肺呼吸排出二氧化碳的能力, 术后患者可发生不同程度的腹部不适、腹部胀痛等, 所以术后应注意充分吸氧, 促使二氧化碳排出[2,3]。另外, 二氧化碳气体可向皮下软组织扩散而引起皮下气肿, 术后触摸患者胸腹部皮肤有无捻发感。同时观察呼吸频率, 有无胸痛咳嗽等。

4.2 腹腔内出血

腹腔内出血是LC的严重并发症, 多因胆囊动脉钛夹松动脱落所致, 胆囊床渗血、损伤腹腔内血管也是出血的原因。护士应观察患者的面色变化、血压 (BP) 、心率 (HR) 、腹痛、腹肌紧张等腹膜刺激症状。

4.3 胃肠道反应

呕吐是术后常见的症状之一, 大多数在术后24 h之内发生, 由于全麻药物刺激呕吐中枢及胃肠道, 以及二氧化碳对胃肠道的刺激所致, 症状轻的不需要处理, 重者可给予胃复安等药物, 可缓解症状。同时要防止患者误吸, 将患者的头偏向一侧, 及时清理呕吐物, 并做好口腔卫生。

5 出院的护理指导

5.1 饮食指导

饮食应以清淡易消化的食物为主, 予高热量、适量蛋白、低脂肪高维生素饮食, 少量多餐, 勿暴饮暴食, 忌烟酒、辛辣肥厚之品。

5.2 运动与休息

术后适当运动, 注意劳逸结合, 以不疲劳为宜, 保持心情舒畅, 术后3个月无特殊不适可恢复正常饮食。

6 讨论

LC与传统的胆囊切除术相比, 创伤小, 恢复快, 术后并发症少[4,5], 不需要拆线, 住院时间短, 患者容易理解和接受。护理人员在护理过程中要重视患者的感受, 建立良好的护患关系, 通过有效的心理护理, 消除患者的恐惧心理, 使其在最佳的心理状态下接受手术, 从而促进患者早日康复。

参考文献

[1]谭翠连, 伍雪冰.腹腔镜胆囊切除围手术期护理[J].齐齐哈尔医学院学报, 2006, 27 (4) :481.

[2]王芳, 阮辉.腹腔镜胆囊切除的护理[J].南方护理学报, 2003, 10 (2) :29.

[3]刘胜, 吴勤祥, 秦双.腹腔镜胆囊切除术治疗老年人急性胆囊炎77例[J].新乡医学院学报, 2008, 25 (3) :297.

[4]刘光祥.腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术的比较[J].海南医学院学报, 2009, 15 (80) :920.

胆囊切除术患者的护理 篇9

资料与方法

2015年3月-2016年5月收治腹腔镜胆囊切除术患者128例, 随机分成观察组和对照组各64例, 其中观察组男39例, 女25例, 年龄23~78岁, 平均 (55.3±3.7) 岁, 疾病类型:结石性胆囊炎59例, 胆囊息肉5例。对照组男38例, 女26例, 年龄21~78岁, 平均 (55.7±3.5) 岁, 疾病类型:结石性胆囊炎58例, 胆囊息肉6例。两组一般资料比较, 差异均无统计学意义 (P>0.05) , 有可比性。

方法:两组患者均采用腹腔镜手术治疗。对照组进行常规的术前、术中和术后的护理。观察组在对照组的基础上进行护理干预, 主要护理干预措施: (1) 进行心理干预:护理人员首先要了解患者的心理状况, 由于腹腔镜手术虽然创伤小, 但是毕竟是一个手术, 手术就有风险, 有的患者会出现不同程度的恐惧、紧张等负面情绪, 护理人员要及时了解患者心情变化, 及时进行心理疏导和心理安慰[1]。 (2) 术前护理:首先介绍手术的过程, 让患者了解, 消除恐惧紧张情绪, 积极配合医护人员接受治疗。嘱咐患者术前3 d应忌高脂肪饮食, 术前12 h禁食禁饮, 护理人员做好备皮、建立静脉通路[2], 完成感染指标、血型鉴定、凝血功能、血糖、血常规等检查。 (3) 术中护理干预:护理人员要熟练护理操作过程, 密切配合手术医师, 加强术中观察, 严格无菌操作。 (4) 术后护理干预:术后加强心电监护, 密切观察呼吸节律、血压、心率、血氧饱和度和心电图的变化, 密切观察引流量、性质、颜色, 并保持引流管通畅。保持切口清洁、干燥, 术后每天观察1次, 注意有无红肿、渗液等现象。加强对疼痛的护理, 向患者介绍手术疼痛是一定有的, 从心理上让患者知道, 这种疼痛一般维持1~2 d, 鼓励患者坚强点, 可以转移患者的注意力, 如多与患者交谈、播放音乐、观看小品等。加强对并发症的护理观察, 出血或胆漏是术后常见的并发症, 术后4 h要注意观察患者的血压、切口有无渗血, 发现异常, 及时报告医生。加强饮食干预, 胆囊疾病术后饮食指导原则是低脂肪、低热量、高蛋白饮食, 因此, 要告诉患者及家属按照这个饮食原则进行配餐, 禁烟忌酒。

观察指标:两组护理前及气管插管拔出后心率、平均动脉血压和呼吸频率及护理满意度。

统计学方法:对所有数据采用SPSS16.0统计软件进行统计分析, 计量资料用 (±s) 表示, 采用t检验;计数资料采用χ2检验;P<0.05为差异具有统计学意义。

结果

两组护理前及气管插管拔出后心率、平均动脉血压和呼吸频率比较:观察组护理前及气管插管拔出后心率、平均动脉血压和呼吸频率比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 对照组护理前及气管插管拔出后心率、平均动脉血压和呼吸频率比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 两组拔管后比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

两组护理满意度比较:经过护理, 观察组满意60例, 不满意4例, 患者满意度93.8%;对照组满意46例, 不满意18例, 满意度71.9%, 两组比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

讨论

腹腔镜胆囊切除术具有手术时间短、创伤小、出血少、恢复快等诸多优点[3], 为更好地配合这一手术的进行, 既要做好术前的心理护理和准备工作, 也要做好术中相关人员配合以及术后对患者的观察和护理工作[4], 关键是巡回护士、器械护上和手术医生配合尤其重要。现将手术过程中护理体会概括、总结如下: (1) 要做好手术前的充分准备, 要针对患者的不同情况进行术前宣教和心理辅导。既要向患者讲述该技术的先进性、安全性以及恢复快等优点, 又要介绍术中可能出现的并发症, 以争取患者的理解和配合, 减轻患者对手术的恐惧和不安。 (2) 手术中器械护士与手术医生的配合尤其重要。首先要熟练掌握各种器械的正确使用方法及其性能的维护, 其次是护理人员要熟悉手术的每个步骤, 以配合医生手术, 提前准备好所需器械, 确保手术者能目光不离开显示器就能取到合适的器械, 而且要保证器械随时都能正常使用, 以有效地配合手术。术中要细心观察病情, 正确处理各种紧急情况, 要做好急救准备, 防止意外发生。术后要加强护理观察, 做好疼痛的护理, 预防并发症的发生, 做好饮食安排。

本组资料经过护理, 观察组满意60例, 不满意4例, 患者满意度93.8%, 对照组满意46例, 不满意18例, 满意度71.9%, 两组比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。由此可见, 加强对腹腔镜胆囊切除术患者术前、术中和术后的护理干预对提高护理质量和患者满意度有着重要的意义。

参考文献

[1]李建忠, 谢满平, 张志, 等.高原地区急性结石性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术的临床研究[J].腹腔镜外科杂志, 2012, 13 (4) :336-337.

[2]张旭.腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎159例[J].中周药业, 2012, 17 (13) :66.

[3]Parico PP, Olmo DG, Franco EP, et al.Gallbadder cholesterolosis:anaetiological factor inacute pancreatitis of uncertainorigin[J].Br Surg, 2010, 77:735-737.

胆囊切除术患者的护理 篇10

1 资料与方法

1.1 一般资料:

选择我院2013年1月至2015年1月胆囊结石合并胆囊炎患者作为研究对象, 一共90例, 其中男性患者55例, 女性患者35例, 年龄分布在21~65岁, 平均年龄为 (35.5±3.5) 岁。随机分组为观察组和对照组, 各组为45例, 观察组男性患者28例, 女性患者17例, 年龄分布在21~65岁, 平均年龄为 (35.0±3.8) 岁;对照组男性患者27例, 女性患者18例, 年龄分布在21~65岁, 平均年龄为 (35.3±3.6) 岁。两组患者的基本资料不存在统计学意义, 具有可比性, P>0.05。

1.2 护理方法。

对照组:采用常规护理, 指导患者采取正确的休息体位, 为患者提供舒适安静的病房环境, 保持室内湿度和温度适宜, 确保空气流通, 按照医嘱给予镇痛治疗[4];观察组:在常规护理的基础上, 采用有针对性的围术期护理, 具体的内容包括以下几点:

1.2.1 术前护理:

术前护理人员在探视患者的过程中, 需要对患者的病情进行全面的了解, 加强和患者的交流, 给予心理和精神上的抚慰和支持, 增加患者面对疾病的勇气、信心和安全感, 提高患者的治疗依从性, 和患者建立良好的关系[5]。通过听音乐的播放来缓解患者的焦虑情绪[6]。通过成功病例鼓励患者勇敢面对手术, 提高患者对手术治疗的信心, 促使患者积极配合手术。

1.2.2 术中护理:

术前麻醉, 对患者进行心理疏导, 缓解患者的焦虑紧张情绪。当患者进入麻醉状态后, 护理人员对患者的生命体征进行密切的监护, 保持患者呼吸通畅、静脉输液稳定, 整个过程需要护理人员具备熟练的操作技术。术后, 护理轻声呼唤患者醒来, 并且和患者家属交代术后护理注意的相关事项。

1.2.3 术后护理:

(1) 术后疼痛护理:根据患者对疼痛的理解对患者进行健康教育, 教育的主要内容包括疼痛机制、疼痛原因、处理疼痛的正确方法, 提高患者对疼痛的认识度, 缓解心理紧张焦虑感[7,8]。指导患者正确认识镇痛药, 提高患者对镇痛药物的认知度, 避免患者由于对镇痛药物缺乏足够的认识而导致对使用镇痛药物的不良反应产生过度焦虑的情绪。 (2) 术后体位指导与引流护理:麻醉清醒后指导患者采取正确的半卧位, 以缓解疼痛和保持呼吸通畅。给予患者低流量吸氧护理, 保持引流顺畅, 对引流液体性质进行密切的观察, 检查引流管是否固定妥当, 以免引流管脱落[9]。

1.3 观察指标:

观察和比较两组患者的护理满意度。

1.4 统计学方法:

采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析, 对正态分布的数据进行t检验, 对非正态分布的数据进行卡方检验, 采用平均数±标准差的形式表示数据的分布趋势, P<0.05表示数据的比较差异具有统计学意义。

2 结果

观察组45例患者中护理满意人数有40例, 满意度为88.89%;对照组45例患者中有25例满意, 护理满意度为55.56%, 与对照组对比, 观察组护理满意度明显更高, 两组数据的比较差异具有统计学意义 (χ2=13.63, P<0.05) 。

3 讨论

结石性胆囊炎是临床常见的一种胆道疾病, 主要特征表现为剧烈的腹部疼痛, 甚至于出现放射性疼痛, 近年来该疾病发病率具有明显上升的趋势[10]。目前临床治疗结石性胆囊炎的主要方法为胆囊切除术, 但是胆囊切除术容易给患者造成较大的手术创伤, 术中出血量较多, 即使使用腹腔镜手术治疗, 也具有一定的创伤性, 导致患者出现紧张、焦虑不安的情绪。为了促进手术治疗的顺利开展以及保障疗效, 必须采取有效的护理措施对结石性胆囊炎手术患者进行干预。采取有效的手术室护理对结石性胆囊炎患者进行干预对提高手术疗效具有积极的作用。本文采取有针对性的围术期护理措施进行干预, 有效地提高患者的护理满意度, 有利于提高患者的治疗依从性, 改善护理的质量, 从而保障手术的顺利开展和疗效。综上所述, 急性结石性胆囊炎患者的围手术期护理效果显著, 值得临床广泛应用以及推广。

摘要：目的 探讨急性结石性胆囊炎患者的围手术期护理效果。方法 选择我院2013年1月至2015年1月胆囊结石合并胆囊炎患者90例, 随机分组为观察组和对照组, 各组为45例, 对照组采用常规护理, 观察组采用有针对性的围术期护理, 观察和比较两组患者的护理满意度。结果 与对照组 (55.56%) 对比, 观察组护理满意度 (88.89%) 明显更高, 两组数据的比较差异具有统计学意义, P<0.05。结论 胆囊结石合并胆囊炎患者行手术切除术的护理效果显著, 值得临床广泛应用以及推广。

关键词：急性结石性胆囊炎,围手术期护理,临床护理效果

参考文献

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[2]刘婷.老年急性结石性胆囊炎患者的围手术期护理[J].医学美学美容 (中旬刊) , 2015, 24 (6) :389-390.

[3]李启贵.老年急性结石性胆囊炎患者围手术期护理探讨[J].中外健康文摘, 2014, (10) :264-265.

[4]姜金萍.老年急性结石性胆囊炎患者的围手术期护理[J].临床医药文献电子杂志, 2015 (24) :5097-5100.

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[8]王守瑞.老年急性结石性胆囊炎患者围手术期护理效果观察[J].河南外科学杂志, 2016, 22 (3) :141-142.

[9]符于正, 卢海芳.老年急性结石性胆囊炎的围手术期护理[C].//2012全国普通外科新理念新技术研讨会暨海南省医学会第15届外科学术会议论文集.2012:434-435.