腹腔镜下胆囊切除术120例舒适护理体会

2022-09-10

舒适护理是通过有效的、创造性的护理模式, 使患者感受到整体的、人性化和个性化的护理, 从而使患者在生理、心理、社会、灵魂等各个方面达到最佳状态, 缩短和降低不愉快的程度[1]。近年来, 随着外科技术水平的提高, 腹腔镜下胆囊切除术成为常见的微创术式。如何将舒适护理应用于腹腔镜下胆囊切除术围手术期的护理中, 使患者在整个过程中, 享受到最令人满意的人性化服务, 是目前临床上研究的重要课题。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择2006年1月至2010年1月我院收治的240例行腹腔镜下胆囊切除术的患者, 其中, 男132例, 女108例, 年龄22~75岁, 平均52.9岁;原发病:急慢性胆囊炎87例, 胆囊结石119例, 胆囊息肉34例;根据护理方法不同, 将患者随机分为2组, 舒适护理组120例, 常规护理组120例, 2组患者的性别、年龄、病情等资料经统计学分析, 无明显差异性, P>0.05, 具有可比性。

1.2 方法

常规护理组120例患者, 采用与腹腔镜下胆囊切除术相关的常规护理。舒适护理组120例患者, 在常规护理的基础上, 采用舒适护理, 具体步骤如下。

1.2.1 术前舒适护理

腹腔镜胆囊切除术作为外科常见的术式, 虽然具有微创、有效、痛苦小的独特优势, 但由于患者文化层次等因素的影响, 对于手术的认知度各有不同, 尤其是对于诸如腹腔镜之类科技含量高的手术往往心存芥蒂, 必然会对患者心理产生应激反应, 如:紧张、焦虑、抑郁、恐惧等。有的患者会因为担心手术的效果, 医务人员的技术水平, 麻醉方式等情况, 在术前不能很好的休息, 处于焦虑、紧张、恐惧的状态[2]。还有的患者因为家庭经济条件的原因, 担心手术费用给家庭带来的负担, 处于抑郁的状态。此时, 护理人员应及时与患者进行沟通, 通过向患者讲解疾病相关知识, 手术室环境、制度、术前准备项目、进入手术室注意事项, 麻醉方式, 手术配合, 所用仪器等, 使患者对于将要面对的手术有个大致的了解, 增加患者的手术顺从性, 解除患者心中的疑虑。护理人员还要指导患者在术前充分做好准备工作, 并通过安慰性的语言淡化手术过程, 通过鼓励性的语言, 帮助患者树立战胜疾病的信心, 通过与患者家属及朋友交谈, 使其为患者提供支持系统, 使患者能积极配合疾病的治疗。

1.2.2 术中舒适护理

护理人员在患者进入手术室时前, 就要做好充分的准备工作, 保证患者能在舒适的环境下接受手术治疗[3]。首先, 护理人员要调节好手术室的温度、湿度, 还要保证手术被单的干净整洁, 要热情、友善地将患者接入手术室, 仔细核对患者的性别、姓名、疾病种类、手术方式等基本情况, 推车过程中, 要平稳、舒适, 减少不必要的颠簸, 使患者能以平稳的心态进入手术室。手术过程中, 护理人员要尽可能保证患者的舒适, 多从患者角度出发, 多为患者考虑。摆放体位时, 要在符合手术及麻醉要求的同时, 最大限度减少患者的不适, 尽量减少患者处于强迫体位的时间, 特别是使用约束带时, 要询问患者的舒适程度, 注意观察肢体情况[4]。手术操作过程要稳准、轻、快, 减少噪音, 医护人员之间不要谈论与手术无关的话题, 也不要窃窃私语, 以免引起患者的反感, 影响患者的状态, 当手术过程中, 出现突发状况时, 医护人员也不要慌张, 要有条不紊的进行操作, 并将术中情况及时告知患者及其家属, 以取得最大程度的理解和配合。对于手术中身体暴露, 患者常感到尊严的丧失, 因此, 术中要尽量减少对于患者的不必要的暴露, 维护患者的自尊心。护理人员还可以在术中适当轻握患者的双手, 微笑面对, 安慰、鼓励患者。手术结束后, 护理人员应立即用温水帮助患者擦拭皮肤上的血迹和消毒液, 盖好被单, 告知患者手术顺利完成, 感谢患者的大力配合。由于腹腔镜胆囊切除术中必须使用二氧化碳, 容易导致二氧化碳残留腹腔, 引起腹胀、肩痛等情况出现, 因此, 护理人员要在术后帮助患者尽量吸尽腹腔残留气体, 并耐心做好解释工作。

1.2.3 术后舒适护理

腹腔镜胆囊切除术后, 护理人员要在第一时间告知患者及其家属手术情况, 使患者放心。巡回护士要连同麻醉师一起, 将患者送回病房, 并将患者基本情况告知病房护士, 做好相应的交接工作。病房护士在患者状态好转时, 要及时与患者进行沟通, 使患者了解腹腔镜手术的优点, 包括创伤小、术后疼痛轻, 不再需要止疼药物, 术后恢复快, 腹部不留明显瘢痕, 住院时间短, 术后无肠粘连等并发症, 以最大限度消除患者心中的顾虑[5]。

1.3 护理效果评价[6]

根据舒适护理有关指标, 自制患者调查问卷表和护士观察表, 采取患者自评和护士评价相结合的方式进行。患者调查问卷的内容有术前心理自我评价 (担心术后愈合是否顺利、害怕手术疼痛、对手术过程不了解等) 、生理主观评价 (原发疾病引起的不适等) , 术后心理和生理问卷调查内容包括对术后的焦虑、恐惧、疼痛、疲劳等。护士观察表是护士的客观评价, 也分为心理和生理两部分, 根据患者的语言、表情、行为、心率、血压、能否主动配合麻醉和手术、主诉手术疼痛的程度等。评价时采用单项计分法, 依舒适程度从低到高计为0~4分“无”为0分, “很少有”为1分, “有时有”为2分, “大部分时间有”为3分, “绝大部分时间有”为4分。将每例患者调查结果中心理指标总分与护士观察表的心理指标总分相加, 平均后即是该患者的心理指标评价分值, 生理指标总分亦为2项的均值。

注:与常规护理组比较, **P<0.01, 有显著性差异

1.4 统计学处理

所有数据均采用SPSS 10.0统计软件进行统计分析, 其中计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.0 5, 表明差异有显著性。

2 结果

表1结果表明:常规护理组120例患者, 采用与手术相关的常规护理, 舒适护理组120例患者, 在常规护理的基础上, 采用舒适护理, 患者术前、术后的生理因素和心理因素评分与常规护理组比较均明显降低, 经统计学分析, P<0.01, 提示患者的生理、心理压力明显减轻。

3 讨论

随着社会的发展, 人们对健康生活的要求不断提高, 追求生理、心理、社会的和谐统一成为一种全新的境界。手术的护理也不再只是单纯配合手术步骤的完成, 而是注重以人为本的整体过程。在手术过程中, 如何通过一种护理方式, 使患者达到愉悦的生活状态, 减少和降低不愉快的程度, 是目前护理工作中的重要任务。

舒适护理作为一种全新的护理模式, 在腹腔镜胆囊切除术中, 护理人员通过在术前、术中、术后对患者实施舒适护理措施, 不仅充分发挥了护患双方的主观能动性, 使患者能主动调节好精神状态, 以最佳的身心面对手术治疗;还最大限度地改善了护患关系, 提高了患者的满意度, 加快了患者的康复进程。为此, 舒适护理对于护理人员的专业素质提出了更高的要求, 为了得到社会上的普遍认可, 护理人员务必在熟练常规手术护理的过程中, 将舒适护理贯穿于整个围手术期护理, 为进一步提高护理质量, 为患者创造良好的康复条件努力。

摘要：目的探讨腹腔镜下胆囊切除术的舒适护理体会。方法回顾性分析我院近年来收治的240例行腹腔镜下胆囊切除术患者的临床资料。结果常规护理组120例患者, 采用与手术相关的常规护理, 舒适护理组120例患者, 在常规护理的基础上, 采用舒适护理, 患者术前、术后的生理因素和心理因素评分与常规护理组比较均明显降低, 经统计学分析, P<0.01, 提示患者的生理、心理压力明显减轻。结论在腹腔镜胆囊切除术中, 护理人员通过在术前、术中、术后对患者实施舒适护理措施, 不仅充分发挥了护患双方的主观能动性, 还最大限度地改善了护患关系, 提高了患者的满意度, 加快了患者的康复进程。

关键词：腹腔镜,胆囊切除术,舒适护理