腹腔镜胆囊切除术病人标准护理计划

腹腔镜胆囊切除术病人标准护理计划（精选6篇）

篇1：腹腔镜胆囊切除术病人标准护理计划

腹腔镜胆囊切除术病人标准护理计划

更新时间：2012-03-10 02:37:22 | 文章来源：有问必答健康社区

腹腔镜胆囊切除术（简称lc）是在电视腹腔镜窥视下，利用特殊器械，通过腹壁小戳口在腹腔内施行胆囊切除术。它将现代高科技与传统外科技术相结合，是一种不用剖腹、创口小、痛苦轻、恢复快的手术。手术后腹壁有四个小创口，均可用创口贴粘合恢复，术后2-3天即可出院。适用于一般的胆囊切除术，如胆囊结石、慢性胆囊炎、胆囊息肉等。常见护理问题包括：①焦虑；②睡眠型态紊乱；③舒适的改变；④潜在并发症--感染；⑤知识缺乏：术后康复知识。

一、焦虑 腹腔镜胆囊切除术的知识缺乏（术前方面的）。2 顾虑手术效果及预后。主要表现： 主诉有失眠、心悸、疲乏、忧郁、孤独感。2 缺乏主见，易激动。坐立不安，反复向医务人员咨询、论证手术式及安全性。4 血压升高。护理目标： 病人能说出引起焦虑的原因。2 病人能采取应对焦虑的有效方法。病人了解手术方式和目的，并接受lc手术。病人的焦虑症状缓解，表现为生理、行为、情绪正常。护理措施： 详细介绍lc手术的适应证、手术方式和优点（痛苦小、创伤小、恢复快、切口小）。2 对病人所提出的疑问给予明确的、有效的、积极的信息，必要时介绍病人与经历过相同手术的病友交谈，使其有足够的心理承受能力。做好心理疏导，告诉病人可通过看书、听轻音乐、与室友交谈、散步等措施来消除紧张、不安心理，保持情绪稳定。重点评价： 病人的焦虑症状是否改善。2 病人能否掌握解除焦虑的方式。3 病人是否愿意接受lc的手术方式。

二、睡眠型态紊乱 相关因素： 1 焦虑。2 环境改变。3 呕吐、疼痛、腹胀。主要表现： 主诉难以入睡，入睡后易惊醒，出汗多，需依靠药物帮助入睡。2 注意力不集中，精神不振。护理目标： 病人能叙述影响睡眠的原因。2 病人能描述和掌握促进睡眠的方法。3 病人能克服不适所引起的入睡困难。病人主诉睡眠充足，表现为白天精力充沛，无疲倦感。护理措施： 为病人提供安静、舒适、无不良刺激的环境。2 尽量满足病人以前的入睡习惯和方式。充分运用交谈沟通技巧，帮助病人克服焦虑情绪。指导病人采取促进睡眠的措施：①睡前少喝刺激性饮料，如浓茶、咖啡；②睡前可听轻音乐、看书、看报；③睡前洗澡、洗水泡脚。尽量将各种疹疗、护理集中进行，避免过多打扰病人。必要时给予镇静、安眠、止呕、止痛等药物治疗，并观察用药后病人睡眠改善情况。重点评价： 病人所采取的应对方式是否有效。2 病人恢复正常睡眠型态的程度。

三、舒适的改变 相关因素： 胃管、导尿管的刺激。2 手术创伤。3 恶心、呕吐、腹胀。4 病人角色强化。主要表现： 主诉咽喉、尿道口不适。主诉腹胀、轻微腹痛，肩、背部酸痛，恶心、呕吐。注意力高度集中于手术后的不适，依赖性增强，拒绝独立完成轻微的自理活动。护理目标： 病人能接受现状，表现为主动配合完成各种治疗、护理。2 病人主观感觉恢复良好，表现为精力充沛。护理措施： 1 插胃管和导尿管前用石蜡油将管道充分润滑，插管动作要轻柔、熟练，同时要注意无菌操作，对不能合作者可在麻醉后插管。2 留置胃管者，给予口腔护理，每天2-3次。留置导尿管的病人，用0.1%新洁尔灭抹洗尿道口，每天2-3次。4 给予超声雾化吸入，每天2次，或给予润喉片等药物，减轻咽喉部不适。5 帮助病人选择舒适的卧位（侧卧位或半卧位）。呕吐者及时清洁口腔，并慎防吸入性肺炎的发生，为病人及时更换被污染的床单、衣裤等。7 遵医嘱给予止痛、止呕药物，并观察药物效果。术后鼓励病人早期下床活动，并协助病人完成洗脸、漱口、入厕等自理活动。9 拔胃管前将胃液抽吸干净后拔除，清洁鼻腔，给予口腔护理。拔尿管时应先放尽尿液，然后拔除，拔管动作应轻柔，防止损伤尿道。重点评价： 病人是否感觉舒适，是否掌握应付措施。2 采取应对不适的措施后效果如何。

四、潜在并发症--感染 相关因素： 病人卫生习惯不好。2 腹部有切口。3 腹部有引流管。主要表现： 术后72小时持续体温>38.5℃。切口红、肿、热、痛，有渗血、渗液现象。3 引流管周围皮肤发炎、引流不畅，引流液颜色异常。护理目标： 病人能有良好的个人卫生习惯。病人懂得术后腹部放置引流管的目的和重要性。3 病人能描述伤口感染的先兆表现。护理措施： 术前指导病人清洁腹部皮肤，修剪指甲，避免抓伤皮肤；常规备皮、更衣，并以酒精或松节油擦洗脐部至干净无污垢。向病人宣教切口感染的临床表现（红、肿、热、痛、渗血、渗液）。3 术后第1天用碘酊烧灼伤口处，更换创口贴，观察伤口有无异样。向病人介绍引流管的目的及重要性，并正确护理腹部引流管（妥善固定，防止扭曲、脱出；按时挤压引流管，并观察引流液的量、色、质；夏季每天更换引流袋，冬季隔天更换引流袋；引流袋不宜超过腹平面）。5 术后监测体温、脉搏、呼吸，每天3次，若体温>38.5℃，则每天连续监测4次，若体温>39℃，则每天连续监测6次。当体温>39℃时，应立即给予物理降温，如醇浴、温水擦浴、冰敷等。7 必要时给予药物降温。若有寒颤，应加盖棉被、放置热水袋等物保暖。9散热后及时给予擦干身体，更换衣裤、床单，避免受凉。重点评价： 病人术后3天的体温是否正常。2 病人切口处皮肤是否红肿，有无渗液。腹腔引流管是否通畅、固定，引流液的颜色有无异常。

五、知识缺乏：术后康复知识。

相关因素：未经历腹腔镜胆囊切除手术及缺乏此方面的信息。主要表现： 顾虑进食会影响手术效果，要求近日内从静脉补充营养。2 精神差、痛觉敏感，依赖镇静、止痛药。3 拒绝早期下床活动，怀疑自己的自理能力。护理目标： 病人能掌握进食原则。术后第1天病人可下床活动，独立完成洗脸，入厕等活动。3 病人能掌握出院后的自我护理知识。护理措施： 指导病人在麻醉清醒后即可进食高蛋白、高热量、低脂肪、清淡的流质饮食，少食多餐。2 指导并协助病人完成床旁活动，洗脸、漱口、入厕等适当的日常活动。3 给予出院后的健康指导：

（1）术后1周内只能做轻微的活动，3周内不能提大于5千克的重物。（2）出现腹部、肩部轻微疼痛为正常现象，可通过止痛药的服用来控制。

（3）体温>38.5℃,伤口红、肿、热、痛，有异味，或肛门停止排气，排便2-3天，则应及时就医。重点评价： 病人手术后进食、体力恢复、自理恢复的程度。2 病人对出院指导的掌握程度。

篇2：腹腔镜胆囊切除术病人标准护理计划

【摘要】 目的：分析腹腔镜胆囊切除术的优点及术后患者的护理措施。方法：对笔者所在医院2009年8月-2013年6月共实施腹腔镜胆囊切除术78例患者通过积极的术前、术中及术后护理，观察护理效果。结果：经治疗与护理所有患者均取得了较好的疗效，患者无术后并发症的发生，治愈出院。结论：选择合适的适应证及术后积极的护理可降低术后并发症的发生。

【关键词】 腹腔镜； 胆囊切除术； 护理

中图分类号 R473.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）23-0097-03

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.23.051

腹腔镜手术是一种安全、疗效确切的手术方式。以其具有创伤小、恢复快、疗效确切、疼痛轻、瘢痕少、住院时间短等特点为广大患者所接受。腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopic Cholecystomy，LC）是随着腹腔镜技术的发展而兴起的一种手术方法，是治疗胆囊结石、胆囊息肉等良性疾病的最佳选择，并且已逐步取代了传统的剖腹胆囊切除术[1]。笔者所在医院2009年8月-2013年6月共实施腹腔镜胆囊切除术患者78例，均通过积极的治疗和护理，取得了较好的疗效，现报告如下。资料与方法

1.1 一般资料

本组78例患者，男46例，女32例，年龄18～76岁，平均年龄59岁。入院诊断胆囊结石36例，胆囊息肉28例，慢性胆囊炎9例，既往有急性胆囊炎发作史5例。术前伴有高血压病史8例，糖尿病史6例，既往有下腹部手术史7例。本组患者均经B超检查确诊，无明显手术禁忌证，78例患者平均住院6 d，术后出现皮下气肿2例，术中因腹腔粘连中转开腹4例，术后放置腹腔引流管3例，78例术后均预后良好，无手术并发症出现。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 78例患者均采用全身麻醉，分别在患者脐上缘、右侧肋缘下锁骨中线、右侧腋前线以及上腹正中近剑突处，做直径0.5～1.0 cm的4个小孔。以CO2建立气腹，压力控制在9～12 mm Hg，保证足够的操作空间，自孔内置入腹腔镜及操作器械后，在显示屏下进行操作。

1.2.2 护理方法

1.2.2.1 术前护理 因腹腔镜治疗疾病是一种全新的治疗手段，在我国开展的较晚，因此，患者对腹腔镜手术的治疗方法，治疗的疾病，及疾病的预后了解不多。术前患者常常伴有紧张与焦虑等，因此，需要护理人员向家属及患者讲解腹腔镜手术的治疗方法、措施及腹腔镜手术治疗的可靠性、安全性，在心理护理过程中态度要诚恳，语言通俗易懂，对患者及家属要不厌其烦，或者结合图片、宣传栏、录像等形式向患者及家属讲解LC的特点及治疗的意义。对患者所提出的问题应当给予明确、积极的信息，必要时介绍其他腹腔镜手术后患者的感受，消除患者及家属的恐惧心理，使患者放松心情，积极配合治疗。

术前给予备皮，腹腔镜胆囊切除手术与普通的腹部外伤手术不同，因需要行右侧肋缘下及脐周围多部位戳孔，需清洁皮肤的范围较大，尤其对脐内的污垢必须清洗干净，以减少术后感染的几率。提高患者的预后，减少术后并发症的发生[2]。

术前行肠道准备，清洁肠道。嘱患者按时口服肠道准备药物3 d，常规给予庆大霉素8万单位/次，口服，2次/d；甲硝唑0.4 g/次，口服，2次/d；减少肠道内细菌，防止肠道内细菌移位。术前3 d给予番泻叶代茶饮，术前晚上给予温肥皂水800 ml灌肠，排空肠道内的大便及气体，减轻肠胀气、减少肠道内粪便，增加气腹的空间。

准备行LC的患者对身体状况有一定的要求，尤其是心肺功能的情况，做好术前检查及准备工作，是保证手术成功的必要条件，术前对重要脏器进行检查，如心肝肾肺等重要脏器的检查，除外合并症，如糖尿病，心脏病，高血压病，肺部感染等，本组患者合并有糖尿病的占9.6%，合并有高血压病的占10.2%，有老慢支肺部感染的占3.4%，术前均给予降糖药物控制血糖在9.0 mmol/L，给予降压药物控制血压在140/90 mmHg，给予抗生素控制肺部感染，上述疾病稳定3 d后实施手术，降低了手术的风险。

做好患者术前备血、皮试等各项准备工作，术前30 min置入胃管接负压吸引器，吸出胃内容物，即增加气腹的空间，又避免了手术穿刺时的副损伤；置入尿管接无菌引流，排空膀胱内的尿液。减少穿刺时膀胱的损伤，同时增加气腹的空间。术前2 d忌食豆类、奶类等易产气的食物，术前12 h禁食，4 h禁饮。术前1 h给予静点抗生素，减少腹腔及戳孔的感染几率。

1.2.2.2 术中护理 LC手术需要建立CO2气腹，作为介质辅助手术操作。气腹机的压力一般为11～13 mm Hg，年老体弱、心肾功能不良的气腹压力应降到8～10 mm Hg，减少由于气腹建立后膈肌升高对心脏的压迫。在建立气腹过程中，护理人员应密切观察气腹机显示的各项指标，有异常情况及时报告医生。术前应充分理解患者的一般状况，评估对手术的耐受性。手术结束后要触摸患者的胸腹部皮肤，观察有无皮下气肿的发生。

1.2.2.3 术后护理 手术完毕回病房，应去枕平卧6 h，头偏向一侧，防止呕吐物吸入气管窒息。待患者完全清醒后改半卧位。要给予吸氧，继续吸氧2～4 h以上，氧流量2～3 L/min，以促进二氧化碳的排出，尽快恢复血气平衡。密切观察有无气胸及纵隔气肿的发生。及时监测血压、脉搏、血氧饱和度、呼吸等生命体征，有变化及时通知医生。带气管插管的观察呼吸道情况，呼吸道分泌物较多的及时给予吸痰，防止痰液阻塞气道引起窒息。腹腔留置引流管的观察引流液的多少、颜色、及性质等，有变化及时通知医师。

术后去除胃管，留置胃管的应给予口腔护理，2～3次/d。留置尿管的应给予0.1%新洁尔灭擦洗尿道外口，2～3次/d，防止泌尿系感染的发生。

如果手术时间长，术中CO2气腹易引起高碳酸血症、皮下气肿、气体栓塞等。穿刺不慎易引起腹腔内脏器损伤及腹膜后大血管损伤等[3]。如出现血压下降，则应考虑有腹腔内出血的可能，如果术后放置腹腔引流管要及时观察引流量、引流液的颜色等，并保持引流通畅；如引流管引出液体为胆汁考虑是否有胆管损失的可能[4]。如尿量减少，应考虑有急性肾衰的可能。要警惕并发症的发生，密切观察患者有无腹膜刺激征，做好血压、脉搏、呼吸等的监测。

严密观察切口愈合情况以及有无红肿、渗血、渗液。防止术后出现戳孔出血流入腹腔或渗透敷料而危及生命。如果戳孔有血性液溢出，应通知医师及时处理，必要时给予重新缝合。防止出现穿刺孔的感染、愈合不良、内脏脱出或穿刺孔疝等疾病的发生。术后常规应用抗生素，预防切口感染。本组有1例患者出现脐上穿刺口渗液，经给予切口LD-300砷灯理疗，30 min/次，2次/d，后治愈出院。有2例患者出现戳孔渗血，经给予缝合皮下级加压包扎后，治愈出院。

LC患者与开腹手术患者不同，建议早期进食，因可起到补充营养、维持水电解质平衡及负氮平衡的作用。术后当天禁食水，次日可进流质，少食多餐，可避免术后腹胀并能促进肠蠕动、缩短排便时间，有利于患者康复。1周后可进普食，宜进低脂易消化的食物，禁食产气的食物，如牛奶、豆制品等。无并发症者可于手术后3～4 d出院。做好患者的出院指导，嘱其术后2周内严禁患者高脂饮食，如出现腹胀、腹泻、腹痛、黄疸、恶心、呕吐、发热等症状时及时通知医生。

LC术后提倡患者应早期活动，患者卧床休息、运动减少，因疼痛致患者呼吸浅表，易引起呼吸道分泌物淤积出现肺部感染。如果推迟下床活动时间易引起腹胀、肠粘连、下肢深静脉血栓形成等。因此，护士应向患者讲解早期活动的意义，争取得到患者的配合。术后6 h给予半卧位，定期给予糜蛋白酶4000 U，氟霉松2 mg，庆大霉素8万单位，雾化吸入，或给予吸入用异丙妥2 ml雾化吸入，稀释痰液；指导患者深呼吸、排痰、给患者翻身拍背等活动防止肺部并发症的发生。抬高下肢、笔者所在医院常规给予淄博先锋医疗器械厂的下肢按摩气垫泵，按摩下肢有利于静脉回流，防止下肢深静脉血栓形成。

1.2.2.4 出院指导 做好患者出院的指导工作，指导患者选择合理的饮食结构，出院2周内给予易消化的高蛋白、高维生素等食物为主，忌食高脂肪食物，避免刺激性食物，禁烟、禁酒，适当控制饮食量。指导患者养成良好的卫生习惯，嘱患者出现不适症状，及时到医院检查处理。并留给科内联系电话，有情况随时咨询，要做好解答工作。结果

本组78例患者采用LC后，经给予治疗并配合术前、术中、术后护理及健康指导，平均住院6 d左右，无一例并发症发生，均痊愈出院。讨论

LC手术是近年兴起的一项技术，也是目前治疗胆囊良性疾病的首选方法。具有创伤小、恢复快、并发症少、住院时间短等优点。较开腹手术具有明显的优势。随着腔镜技术的逐渐成熟，外科手术逐渐向微创化、创伤小的方向发展，并逐渐为患者所接受，LC技术即为此项技术应用的典范，是开腹手术所无法比拟的。此项技术虽然有很多的优点，但是亦有一定的适用证及禁忌证。因此，术前充分了解手术的适用证及禁忌证，选择合适的患者，既可以减少术中副损伤的发生，又可减少术后并发症的发生。对患者的预后具有很大的作用。

术前对患者的健康宣教、护理及术后护理，对患者的顺利恢复起到了关键的作用，但由于患者缺乏对LC的了解与认识，因此，从笔者所在科室开展LC以来对患者的护理中体会到：选择合适的患者，严格掌握患者的适应证，做好术前检查及准备，对患者进行合理的心理指导，稳定患者情绪，是取得患者配合的前提；术后严密监测生命体征及病情变化，防止并及时发现手术并发症的发生，如腹腔出血、胆汁漏、切口感染、渗出等，积极预防并发症和严格的饮食管理是保证疗效的关键。做好患者的出院指导，并做好术后患者的随访工作，对患者的预后级康复起到很重要的作用。

参考文献

篇3：腹腔镜胆囊切除术病人的护理

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共116例,其中女69例,男47例;年龄23岁~64岁(40岁±3岁);胆囊炎、胆囊结石92例,胆囊息肉24例;其中合并高血压19例,糖尿病4例,前列腺增生3例,既往下腹部手术史4例。糖尿病术前给予降糖药物控制血糖9 mmol/L以下;高血压病人服用降压药控制血压在150/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)以下,所有病人手术后均康复出院。

1.2 治疗方法

全组病人均在气管插管全身麻醉下施行腹腔镜胆囊切除术,手术时间45 min~86 min,平均62 min。术后病人均采用支持、对症、抗感染等治疗。

1.3 治疗结果

本组116例病人中,术后出现不同程度恶心、呕吐39例,腹腔引流管渗血较多3例,皮下气肿1例,肩背部疼痛6例,胆漏1例,穿刺孔出血2例,尿潴留6例。上述并发症经对症治疗后均痊愈出院。住院时间3 d~9 d,平均6 d。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理

由于多数病人惧怕手术,心理压力较大,术前应向病人介绍手术基本方法及过程,让病人了解该手术的优点,减轻或消除心理压力。可请已治愈的病人现身说法,增强病人治疗信心,消除对手术的恐惧、焦虑和抑郁等情绪。给病人讲解腹腔镜手术气腹后的不适症状及处理方法,讲解麻醉方式及术后麻醉反应,术后并发症的预防。

2.1.2 皮肤护理

由于腹腔镜胆囊切除术第一手术切口紧靠脐部,该处易积垢,术前应彻底清洁。可用过氧化氢清洁该处,再用碘伏棉签擦拭数次,动作要轻柔,避免损伤皮肤而影响手术。

2.2.3 胃肠道准备

病人入院后,进行饮食注意事项宣教。要求饮食清淡,术前1 d进流质,术前12 h禁食、4 h禁饮水,行肥皂水灌肠。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理

术后病人取去枕平卧位,头偏向一侧,防止恶心、呕吐引起窒息,密切观察生命体征变化,观察病人面色及精神状态,切口有无渗血、出血,以利早期发现内出血。由于二氧化碳(CO2)气腹有造成高碳酸血症、酸中毒的危险,术后要特别注意吸氧以促进CO2的排出。LC对腹腔脏器干扰小,术后次日即可进食,先进流质饮食,后改半流质饮食,无不适则可进低脂普食,避免产气及刺激性食物,如有恶心、呕吐者进食适当延迟。腹腔镜手术采用气管插管行全身麻醉,本组5例老年病人术前伴有慢性支气管炎,术后呼吸道易感性明显增加,术后帮助病人翻身,定时叩背,鼓励其咳嗽排痰,给予雾化吸入,确保呼吸道畅通。

2.2.2 腹部体征的观察与护理

术后应密切注意病人体温变化及有无腹痛、腹胀及黄疸,置腹腔引流管的病人应注意有无胆汁流出。如病人出现严重腹痛,应及时判断是否有内出血及损伤等并发症发生,以便及时通知主管医生处理相关问题。

2.2.3 引流管的护理

一般术后24 h引流液<50 mL,为暗红色。24 h后引流液明显减少或无引流液,如无特殊,48 h~72 h可拔除引流管[1]。引流液多为术中腹腔冲洗液,如发现量多,色鲜红或有胆汁样物等异常现象,应及时通知主管医生查看处理,为早期诊断腹腔内出血提供可靠依据。引流管留置期间要注意每日更换,妥善固定,防止滑脱;确保引流通畅,注意观察引流液的性质和量,保持引流管周围皮肤的干燥。本组有3例病人术后渗血较多,其中1例24 h约200 mL,在严密观察下给予止血药物应用及相关处理后出血停止。1例病人引流管有胆汁样物流出,考虑胆漏,量不多,3 d后消失。

2.3 术后并发症的观察及护理

2.3.1 恶心、呕吐

是LC后最常见的症状,发生率为20%~60%[2]。本组39例病人术后发生不同程度的呕吐,呕吐原因较为复杂,一般分为中枢性和反射性两种。对完全清醒的病人,加强呼吸道的管理。若出现频繁的呕吐并伴有腹胀、腹痛等,应考虑有腹膜炎等器质性病变发生。

2.3.2 腹腔内出血

发生率为0.25%,多为术中钛夹位置不妥或脱落,胆囊床渗血所致。术后严密观察有无出血征象,监测血压、脉搏每小时1次,观察局部敷料渗出情况、病人面色,特别是腹腔引流液的颜色及量。若病人烦躁,脉搏快,引流液呈新鲜血性或短时间内引流量较大,血压波动,提示有腹腔内出血,应及时报告医生。

2.3.3 胆漏

胆漏是LC后常见并发症,多为术中损伤肝外胆管或胆囊管处理不当所致。术后妥善固定引流管,防止管道扭曲、受压、堵塞。观察引流液的量、色、性质。如出现腹膜刺激征明显、腹胀、黄疸等症状,或引流出黄色胆汁样液,考虑发生胆漏现象,立即报告医生及时处理。

2.3.4 肩背部疼痛及皮下气肿

由于气腹CO2气体刺激膈神经反射性引起肩背部疼痛,术后可自行消失。如果术中冲气压力过大,CO2气体向皮下软组织扩散可引起皮下气肿,一般少量气体可自行吸收,术后应吸氧,并观察呼吸频率,有无咳嗽、胸痛等,术后延长吸氧时间能显著降低LC术后肩部疼痛的发生率[3],本组6例病人术后主诉肩背有胀痛感,讲明原因,经吸氧术后3 d~5 d症状消失,无特殊处理。

2.3.5 穿刺孔出血

LC术后病人回病房时必须查看穿刺孔,不能因为切口小而忽视对其的观察。本组渗血较多者2例,经局部加压后渗血停止。

2.4 出院指导

嘱病人注意休息,劳逸结合,进食低脂、高蛋白饮食,忌油炸、油腻食品,少量多餐,避免暴饮暴食,出院半个月后可正常饮食,如发现伤口有红、肿、热、痛症状或发热、腹胀、恶心、呕吐等症状及时就医。虽然腹腔镜切口小,为防止感染,嘱病人出院半个月后方可洗澡。

3 讨论

腹腔镜手术是近几年来新开展的医疗技术,多数病人对于该技术比较陌生,使他们对腹腔镜充满了紧张、恐惧和焦虑,因此,在病人入院后给予系统的护理干预,使病人获得足够的腹腔镜相关知识是非常必要的。术前系统的护理干预,为术后的护理观察提供了可靠的保障。LC术后病人应密切注意腹部症状及体征的变化,如出现异常及时通知医生及早进行处理,以减少并发症的发生。加强术后的观察和护理是及早发现并发症的关键,也是手术成功的保障。

参考文献

[1]李梦樱.外科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2001:64;308.

[2]郭绍红.腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐的原因与防治[J].中国微创外科杂志,2004,4(6):478-480.

篇4：腹腔镜胆囊切除术病人标准护理计划

【关键词】经脐单孔；腹腔镜；胆囊切除术；围手术期护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0256—01

腹腔镜胆囊切除术已成为治疗胆囊良性病变的金标准术式。近年来，随着腔镜技术的发展，人们注意到脐孔便于隐藏疤痕这一特征，开始尝试经脐单孔腹腔镜无疤痕手术[1] ，我科2012年12月至2013年9月共实施了41例单孔腹腔镜胆囊切除术，效果理想，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

本组41列，男19列，女22列，27～72岁、平均41.5岁，均采用气管插管全身麻醉，经脐单孔胆囊切除术，术后均顺利恢复，无并发症发生。

2 术前护理

2.1 心理护理 术前防视患者，多数患者术前均会有一定的心理压力，如烦躁焦虑心理，缺乏對手术相关知识的了解，术前需详细向患者及其家属做好解释工作，根据不同年龄、不同文化层次采取不同的心理疏导方法，介绍麻醉方法和手术过程，缓解其紧张心理，用以往的成功病例，增强患者的信心，使其保持最佳心理状态面对手术。

2.2 术前准备 1）按医嘱做好各项术前检查如出凝血 心电图等2）胃肠准备：术前常规禁食10-12h、禁饮4-6h；3）皮肤准备：术前1天除常规的腹部备皮外，脐孔采取松节油---碘伏予于清洁处理，确保脐孔术野皮肤的清洁。

3 术后护理

3.1严密观察病情变化 给于心电、血氧饱和度监测，密切观察生命体征。

3.2体位护理 患者去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物误吸，注意保暖，病人完全清醒、生命体征稳定后可改半卧位。

3.3氧气吸入 术后常规给予低流量收氧4h-6h，以提高血氧饱和度同时可促使术中残留积聚于体内的CO2排放，减少肩背部疼痛的发生。

3.4手术切口护理：单孔LC只有一个切口，如无渗液、渗血，不需特别处理，如切口出现红肿热痛、渗血渗液等情况，应及时报告医生处理。

3.5疼痛护理 术后切口疼痛是手术无法避免的问题，腹腔镜手术后疼痛可发生在上腹、下腹、背部、肩[2]，多与病人交谈，给予病人心理支持，使其保持心情舒畅，对痛阈较低的病人可适当给与止痛药。

3.6饮食护理 术后8h病人自我感觉无腹痛、腹胀、恶心、呕吐等不适、可进流质饮食，无需待肠蠕动恢复。早期少量多餐流质饮食可促进肠蠕动，缩短排气时间，有助于避免术后腹胀。肠功能恢复后逐渐过渡到半流质饮食、普食、但进食当日应避免牛奶、豆浆等产气食物摄入、防止术后肠胀气。

3.7术后并发症的观察及护理 ：①术后恶心、呕吐：可能因麻醉致胃肠功能抑制以及全麻过程中面罩加压给氧，使病人吞入大量的气体而使胃肠积气增多，导致术后发生恶心呕吐增高，而二氧化碳对扩张脑血管引起的脑内压升高，也可致恶心、呕吐[3]，呕吐严重的患者给予药物处理。②术后出血：出血是腹腔镜术后较严重的并发症，术后24-48h应严密观察生命体征及腹部的变化。③胆漏：胆漏是腹腔镜胆囊切除术后最严重的并发症，若患者术后出现持续性的腹痛，并伴局部的腹膜刺激症状及体温升高、白细胞计数增高等毒性症状、则应考虑胆漏的可能，护理时应密切注意观察。

3.8健康教育①出院后休息1周，适当活动，宜进高热量、高蛋白、高维生素、易消化、低脂食物，忌暴饮食及刺激性食物，一个月后恢复正常饮食，保持大便通畅、切口清洁干燥。②指导病人对异常现象的观察。胆囊切除术后常有大便次数增多现象[3]，数周或数月后逐渐减少，若持续存在或发热、腹胀、恶心、呕吐、黄疸等、应及时就诊。③定期门诊随访。

4 结果

41例单孔腹腔镜胆囊切除术均成功，术后2—5天均痊愈出院，无并发症发生。术后1—6个月随访，10例患者3个月内大便每天2—3次外，均无腹胀、腹痛、发热、黄疸等并发症发生。

5 护理体会

经脐单孔腹腔镜是目前国际最前沿的微创手术、它带来的是质的飞跃、较常规腹腔镜手术更微创。①术后切口疼痛更轻，患者能早期下床活动，康复更快；②切口更隐蔽，利用了脐孔的皱襞，术后腹壁无可见的手术疤痕，不影响腹部的美观。而良好的护理配合更有助于保证手术的成功率，促进病人早曰康复，提高病人满意度。

参考文献：

[1] 张忠涛，韩威，李建设，等.经脐单孔腹腔镜胆囊切除术1例报告[J]，腹腔镜外科杂志，2008，13（4）：314

[2] ZornigC，EmmermannA.Von Waldenfels HA，etal.Laparoscopi ccholecystectomy without visible scar ：Combined transvaginal and transumbilical approach without a scar[J].Surg Endosc，2008.22（5）：1211～1213.

篇5：腹腔镜胆囊切除医院护理论文

1资料和方法

1.1一般资料

选取10月—2010月我院行腹腔镜胆囊切除术患者116例，所有患者经临床确诊为胆囊疾病，其中胆囊结石45例，胆囊息肉32例，胆囊炎39例;所有患者治疗前的常规检查和肝、肾功能未见异常，年龄26岁~57岁，平均年龄(43.3±1.5)岁。研究前获得患者同意，采取随机抽样的方法，将其分成试验组和对照组，试验组75例，对照组41例，对照组采取常规护理模式，试验组采取临床护理路径模式。2组患者性别、年龄、病情等差异不显著，可以进行对比。

1.2治疗方法

对照组采取常规护理模式，试验组采取临床护理路径，由相关的医生和护理人员按照护理路径表进行如下操作。住院第1天，护士认真接待患者，为其安排好病房，并且提前做好病房的卫生清洁工作，简单向患者介绍临床护理路径的知识和注意事项，争取获得患者的积极配合。在此期间，做好患者的心理调适，避免其手术前的紧张情绪，保持平和的心态面对手术。护理人员还要向其家属介绍相关的检查项目，使患者在手术之前做好一切准备措施。住院第2天，护理人员协助患者完成各项手术前的检查，并且将检查结果及时告知其家人，简单向患者介绍手术的基本流程，并说明可能出现的并发症，将患者的知情同意书等相关表格做好清查核对，另外对患者本身的过敏史要询问清楚，督促做好术前皮肤的清洁工作。手术当天，护士要提前做好手术室的设施准备，使每一位护理人员的分工明确，全面做好手术的治疗准备。在手术过程中，护理人员要积极配合手术医生完成手术过程，出现异常情况时要保持稳定，积极稳妥地处理。手术结束后，由相关护理人员将患者送回病房，定时做好患者各项指标的监测，一旦出现意外情况，要及时向主管医生报告。手术结束后1周之内，护理人员要安排并且做好患者的服药、饮食、伤口处理等事宜，并且告知其家属患者出院后的服药、饮食、睡眠等注意事项，定期复查，督促患者养成科学健康的`生活习惯。

1.3评价指标

对试验组和对照组患者的下床活动时间、住院天数、住院费用进行统计和比较。

1.4统计学方法

计量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1试验组和对照组患者的下床活动时间比较

对照组患者的平均下床活动时间为(14.32±4.37)h，试验组患者的平均下床活动时间为(8.53±3.58)h，2组比较差异显著(t=2.34，P<0.05)。说明实行临床护理路径可以帮助患者提早下床活动，提高治疗效果。

2.2试验组和对照组患者的平均住院天数比较

对照组患者的平均住院时间为(6.26±2.79)d，试验组患者的平均住院时间时间为(5.24±1.78)d，2组比较差异显著(t=2.08，P<0.05)。说明临床护理路径对胆囊切除患者，可以缩短其住院时间，降低治疗和恢复的时间，提高治疗效果。

2.3试验组和对照组患者的平均住院费用比较

对照组患者的平均住院费用为(10247.31±942.75)元，试验组患者的平均住院费用为(8575.24±1.78)元，2组比较差异显著(t=2.45，P<0.05)。说明临床护理路径可以降低患者的住院费用，减轻患者经济负担，节约医疗成本。

3讨论

虽然胆囊疾病危害相对于癌症等重度疾病而言要小得多，但是急性胆囊炎等如果救治不及时，也会影响到患者的生命健康。目前，临床对胆囊疾病常用的救治方法是手术，许多患者在选择治疗时也比较倾向于选择腹腔镜胆囊切除术。为了提高临床治疗效果，在本文中我们采取了临床护理路径的方法，其是一种新的护理模式，主要是要求医生、护士等根据患者的自身体质特点及疾病类型，按照一定的程序来合理安排好患者的治疗事宜，包括术前检查、饮食、用药等。这种方法比传统的护理模式更有针对性，因此可以更加有效地提高治疗效果，减少治疗费用，科学、经济有效地帮助患者获得康复。

4结语

篇6：腹腔镜胆囊切除术病人标准护理计划

对术后并发症干预效果分析

大同煤矿集团有限责任公司总医院手术室

周红平（邮编：037003）

随着现代医学的发展，微创手术技术在外科领域广泛应用，且使得广大病患者受益非浅。腹腔镜胆囊切除术作为肝胆外科的微创技术，已在各个医院普遍开展。其“三小一快”的优点（即切口小，损伤小，痛苦小，愈合快），被誉为外科发展史上的一个重要里程碑。大量临床实践证实，腹腔镜胆囊切除术是近年发展较快的手术方法，有创伤小，痛苦轻，恢复快等优点[1].。手术室护理工作中，如何进一步预防和减少腹腔镜胆囊切除术后并发症，缩短患者术后恢复时间，使患者得到良好的愈后也越来越显得重要。为此，我们在原护理技术的基础上作了必要的改进，取得了较好的效果。现报告如下：

1.资料与方法

1.1临床资料

统计我院2015年1月—2015年12月，2016年1月—2016年12月两年中腹腔镜胆囊切除术病例共200例，将该两年病例分作对照组和实验组。对照组选择2015年1月—2015年12月全麻插管下腹腔镜胆囊切除术患者100例，实验组选择2016年1月—2016年12月全麻插管下腹腔镜胆囊切除术患者100例，两组患者年龄在22岁~84岁，手术时间在0.5~3.0小时，组间无差异。200例患者中，发生相关并发症的共计47例，其中腹胀20例，高碳酸血症13例，皮下气肿7例，胆漏7例（见后文）。

1.2方法

对照组采用常规护理及治疗方法。实验组患者除给予与

对照组相同的护理及常规治疗方法外，另外针对预防术后腹胀、高碳酸血症、皮下气肿及术后胆漏等并发症分别给予了术中严格限制进气速度和气体压力，关闭腹部前彻底排气，加强腔镜设备接口管理防止漏气发生，对术后胆漏发生可能性大的患者免用钛夹等一系列改进的护理方法，对手术患者进行护理干预。术后比较两组患者发生并发症的变化。

2.结

果

两组患者并发症例数统计见表1：

表1两组患者治疗中并发症发生情况比较

组别

例数

腹胀

高碳酸血症

皮下气肿

胆漏

对照组

实验组

0

0

ⅹ2值

9.95

5.329

5.329

P

＜0.01

＜0.01

＜0.05

＜0.05

结果示：组间存在显著性差异。

讨

论

全身麻醉下腹腔镜胆囊切除术，其术后并发症发生的直接原因：首先是手术时间长，患者的耐受能力降低；其次是术中护理不当和术中管理病人不周全。针对以上所分析的原因，我们在以往护理常规的基础上，做了必要的护理改进。

3.1腹胀

由于手术时间长，患者腹中二氧化碳余留量多，手术医生在关伤口时没有及时排尽腹腔内的二氧化碳余气；再者是术前对患

者的饮食指导不到位。

护理改进措施

在术前即告知患者吃清淡、易消化且富含维生素和纤维素的不产生气体的食物，术前10小时前严格禁饮食。手术毕嘱咐手术医生一定要先排除腹中残留的二氧化碳气体，再行切口关闭。

3.2高碳酸血症

其发生的原因，是因为手术时间较长，二氧化碳气腹压力持续大于16mmHg，术毕二氧化碳气体在腹中残余过多，以致体内气体潴留，导致多余的二氧化碳弥散入血，最终导致高碳酸血症和酸中毒。

护理措施

术前做好一切准备工作，比如仪器设备是否完好，CO2气体是否充足，冷光源是否正常，气腹机功能是否完好，腔镜器械是否齐全，消毒是否合格，尤其戳卡上的密封圈和帽是否完整，如果不完整就会导致漏气，延误手术时间并且还会使得CO2弥散在手术房间，这时所有参加手术的人员会误吸，而且全麻下的患者更会误吸比正常人多的二氧化碳气体。因此作为手术室护士除了提前做好一切准备工作外，还应细心检查台上所用器械，不得有丝毫的松懈。而台下护士更要在开台前把所有的仪器设备链接好，把CO2气腹机的压力调到11—15mmHg,而注入的流速为1—2L/min。当手术结束时，先关闭气腹机，再关闭CO2钢瓶开关。也就是说在不用气腹时马上切断CO2，绝不容许多进一点儿气体。并且在术中一直给予持续高流量氧气吸入，严格监测患者血氧及生命体征的变化。当患者离开手术间后，再次打开气腹机进气开关，放余气，关闭进气开关，关闭气腹机电源开关，分离气腹机与二氧化碳钢瓶。〔2〕这样的操作就不至于气腹机因留有余气而压力出错。

正确摆放患者的手术体位，上肢外展600而小于900；由于手术中操作的需要，患者处于头高（150—300）脚低位时，把上肢固定好就可以了，两腿不得捆绑，即使因需要而捆绑约束，也要注意松紧度，捆绑过紧时容易形成气体栓塞！当手术结束，要尽力给病人排气后再关闭切口，而且术毕要抬起患者双腿拍打，按摩，让进入体内的余气游走，排出。

3.3皮下气肿

由于手术中气腹压力过大，给气过猛，而且术毕排气不尽时，在腹腔内残留的CO2

便可能转移，在缝合切口后，腹腔内的气体从腹膜上的气腹针孔游走或窜出，CO2

气体就窜入皮下，形成皮下气肿，尤其是对于那些胆囊在炎症期的或者腹膜肥厚的患者更容易发生此类现象。

护理措施

严格把握气腹机的各个参数指标，压力不能过大，不得高于15mmHg，而且要匀速送气（1—2L/min），在术毕尽可能的将腹腔中的残气量排出，在关闭切口时，要顺着戳卡挤压腹部，把气体排尽。一般较小的皮下气肿可以被自行吸收。如果发现较大的皮下气肿，则需要在局部穿刺或者切开排气，给予患者心理护理，解释并且安慰患者，不让患者紧张，采取一系列必要的护理措施。

3．4胆漏及胆道损伤

是手术中较为严重的并发症。因腹腔镜胆囊切除术而导致胆道损伤的发生率，电凝对胆管及周围组织的热损伤，在炎症，水肿期，由于胆总管粗大，使用一次性钛夹后，钛夹于术后脱落，或者胆道解剖变异时，分离困难等原因都可能导致。

护理措施

在术中手术护士不仅仅是准确传递器械，而且还要仔细观察每一步的手术情况，根据术野需要及时调整电凝的工作参数；如果看到胆管粗大，水肿就给手术医师使用尼龙夹（lomlock），这类夹子夹扣紧密，而且能夹紧粗大的胆管，比较安全，比较钛夹虽然当时夹住了，但是术后由于炎症，水肿的原因使夹子脱落造成不良后果。如果腹腔镜探查发现患者胆道异常，胆囊周围严重粘连时，就建议术者做钝性分离或者中转开腹，不可使用电钩和电凝棒对胆道系统作强行直接分离。

总之，腹腔镜胆囊切除术的术后并发症虽然很多，但是只要我们细心努力，有些并发症是可以预防和减少的。充分做好术前准备工作，从术前访视患者时即告知患者饮食注意事项；术中认真检查好仪器设备，保证其功能和运行一定要完好，不出现因设备原因而耽误手术时间的事件；严格掌握气腹机工作的各参数指标，即流速一般为1—2L/min,气腹压为11mmHg—15mmHg;避免因气体流速和气体压力过大导致并发症发生的机率；手术毕一定要挤压排气，把腹中残气量排除体外。手术中密切注意观察术野情况，对于水肿严重的胆管要使用homlock夹子或者做好中转开腹的准备。

综上所述，在注意了以上几个方面后，进行各项护理干预实验组的患者其术后并发症明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

参考文献

〔1〕

龙明，王立义.外科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2014:404.〔2〕