腹腔镜胆囊切除术并发症的研究

2022-09-10

随着微创外科的不断完善, 腹腔镜下胆囊切除术 (laparoscopicch olecystectomy, LC) 越来越广泛地应用于临床中, 资料表明, 尽管经腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、痛苦轻、恢复快、腹部瘢痕小、住院时间短等优点, 但其手术并发症仍会发生, 尤其是胆管损伤会给患者带来严重的后果[1,2]。本研究对我院2005年1月1日至2009年12月31日在我院住院行LC治疗的胆囊结石患者, 观察其并发症的发生情况, 并提出可能的防治措施。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选我院2005年1月1日至2009年12月31日在我院住院行LC治疗的胆囊结石患者, 共500例, 其中男性患者300例, 女性患者200例, 性别比为1.5∶1, 年龄介于20～60岁之间, 平均年龄为 (45.25±10.58) 岁。所有入选患均无LC禁忌证: (1) 急性梗阻性化脓性胆管炎; (2) 急性坏死性胰腺炎; (3) 慢性胆囊结石病有严重的腹腔内感染; (4) 严重高危胆囊结石病人, 对患有胆囊结石并有心功能不全、慢性肺部严重疾病者应慎重处理; (5) 伴有严重肝硬化, 门静脉高压病; (6) Mirizzi综合征; (7) 伴有严重出血性疾病; (8) 疑有胆囊癌者; (9) 妊娠期胆囊结石; (10) 既往有较大的上腹部手术史等; (11) 合并肝内外胆管结石; (12) 麻醉禁忌者.

1.2 试验方法

按事先制定表格, 统计我院最近5年来LC并发症的发生例数, 并分析其原因与提出可能的防治。LC操作方法:常规术前准备, 麻醉平稳后建立气腹。取四孔法建立手术操作通道, 腹腔探查后确定能否实施LC, 恰当把握中转开腹时机。解剖Calot三角, 游离、确认胆囊管, 钛夹钳夹后剪断。分离出胆囊动脉, 钛夹夹闭并电凝切断。胆囊炎性反应严重或Calot三角解剖不清时, 采用顺逆行相结合切除胆囊。胆囊床电凝止血。特殊情况下行胆囊大部切除。冲洗创面, 常规放置引流管, 结束手术。

1.3 统计学处理

部分数据采用SPSS 15.0统计软件进行处理, 部分数据以均数±标准差 (x-±s) 表示。

2 结果

500例LC患者, 共有5例 (1/100) 发生了并发症, 分别了胆囊动脉出血2例 (40.00%) , 胆瘘2例 (40.00%) , 胆汁性腹膜炎1例 (20.00%) 。结果见表1。

3 讨论

本研究对我院2005年1月1日至2009年12月31日在我院住院行LC治疗的胆囊结石患者, 观察其并发症的发生情况, 并提出可能的防治措施。本研究结果表明, 500例患者中, 共有5例发生了并发症, 分别是胆囊动脉出血2例 (40.00%) , 胆瘘2例 (40.00%) , 胆汁性腹膜炎1例 (20.00%) 。

资料表明, LC出血多见于胆囊三角严重粘连、充血、水肿, 分离胆囊壶腹与胆囊管交界部时用力过大, 致胆囊动脉或分支被撕破, 或胆囊动脉钛夹脱落, 或切断胆囊管时, 剪刀口张得过大, 把隐藏于胆囊管后方的胆囊动脉剪断, 还有来自胆囊肝床的渗血。因此处理Calot三角时应耐心、细致, 对胆囊动脉不必做骨骼化剥离。在剪断胆囊管时切记不要一刀剪断, 而应边剪边看, 逐渐剪断胆囊管以免将其后的胆囊动脉或分支剪断。一旦发生胆囊动脉出血, 要立即用吸引器吸净术野积血, 用分离钳或抓钳准确夹闭出血血管, 再用钛夹处理血管, 不要用钛夹盲目钳夹[3]。

用腹腔镜行胆囊切除术已在全国外科广泛应用, 其优点是手术创伤小, 病人痛苦少, 恢复快为特点。手术比较安全。但并发症比传统手术并发症略高。1992年全国28家医院行3986例腹腔镜胆囊手术, 手术时间在50min内完成的占50%, 胆道损伤占0.32%, 胆漏占0.72%, 肝损伤占0.15%, 死亡占0.1%。所以说, 应用腹腔胆囊切除术也仍需要严格执行适应证和禁忌证, 否则也会有危险。此外, 本研究多数并发症均由术中操作原则引起, 更应引起重视, 提高术者LC操作技能, 对减少术后并发症的发生一定能起到积极的作用。

摘要：目的探讨腹腔镜胆囊切除术 (LC) 中发生并发症的原因, 提出可能的防治措施。方法回顾性分析我院最近5年来LC并发症的发生情况, 并分析其原因与提出可能的防治。结果 500例患者, 共有5例 (1/100) 发生了并发症, 分别了胆囊动脉出血2例 (40.00%) , 胆瘘2例 (40.00%) , 胆汁性腹膜炎1例 (20.00%) 。结论提高术者LC操作技能, 对减少术后并发症的发生有积极的作用。

关键词：腹腔镜胆囊切除术,并发症,胆汁性腹膜炎,胆瘘,回顾性研究