小切口胆囊切除术的效果评价

2022-09-11

胆石症、胆囊炎、胆绞痛及胆汁阻塞等胆囊疾病,主要采用手术治疗。本文中,笔者采用小切口胆囊切除术(mini-incision cholecystectomy,MC)治疗了部分胆囊疾病患者,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年5月至2010年1月在本院行MC的胆囊疾病患者186例,男116例、女70例,年龄22~66岁,平均年龄(39.2±9.1)岁。其中慢性结石性胆囊炎110例,急性结石性胆囊炎41例,胆囊结石合并胆总管结石35例。

1.2 方法

术前进行硬膜外持续阻滞麻醉,通过B超定位胆囊底部与胆囊颈部连续位置及肝下缘,在右上腹肋缘下体表做“直角三角形”标记[1],根据个体肋角宽窄度选择直、斜、横切口长2.0~7.0cm。按标记切开皮下组织、腹直肌前鞘、腹直肌、切开后鞘及腹膜,然后用手指探查肝、胆囊、胆总管及胃窦部。置无菌纱布垫于切口内侧和下方,在切口位置的上、下、内侧各放置1把直角拉钩。显露出胆囊(Calot)三角,明确胆总管、胆囊管和肝总管的解剖关系[2],自距离肝缘1.5cm处或胆囊底部开始切开胆囊浆肌层,顺胆囊壁向颈部方向钝锐结合分离直到切下胆囊,将胆囊管残端双重结扎并用碘酒及酒精烧灼,胆囊床无明显渗血或胆汁漏出者可不缝合,电凝止血,对有污染的切口常规用甲硝唑洗液冲洗后逐层关腹,进行皮肤消毒,再敷以无菌敷料,进行腹带保护。患者均未放置腹腔引流。

2 结果

全部患者共186例,其中单纯胆囊切除术152例,胆囊切除加胆总管探查术34例。手术时间最短30min,最长70min,平均55min;术中出血30~60m L,平均47m L;切口长度2.0~7.0cm,平均4.3cm;术后30例(16.13%),患者需要使用止痛剂150例(80.65%)患者当天可以下床活动。术后患者住院时间最短为3d,最长为8d,平均为4d。术中术后有2例患者有并发症,其中术中大出血1例,切口感染1例,经过紧急处理后无后遗症产生。随访6个月~1年无并发症。

3 讨论

胆囊切除手术是目前治疗胆囊炎、胆囊结石和胆囊息肉等胆囊疾病的最终方法。随着科学技术的不断发展,如何更好的减轻患者创伤、减少手术并发症的发生,是当前手术医务人员的发展方向。MC作为近年来微创手术在胆囊切除术的主要应用方法之一[3],被不少医生认为是当前最安全的胆囊切除术式之一[4]。

在本组患者治疗过程中,MC切口长度仅2.0~7.0cm,患者手术时间最短30min,最长70min,平均55min;术中出血30~60m L,平均47m L;这都说明MC能够较大程度降低腹壁肌肉的损伤,从而明显减少患者的精神负担,有利于患者术后的早期活动和快速恢复。由于手术创伤小,患者在住院时间方面最短为3d,最长为8d,平均为4d,且患者进食早,恢复快,补液量和抗生素的使用量均明显少于经典性胆囊手术,从而减轻患者住院时间和住院费用。MC主要用于治疗胆囊疾病中的良性胆囊病变,而对体形肥胖病人、粘连重、合并胆总管结石、癌变等复杂情况则不宜采用。MC具有创伤小、恢复快等优点,较传统开放法胆囊切除术具有并发症少,可直视下操作等特点,但是如果因操作不熟练、炎症水肿及粘连明显导致局部解剖结构分辨不清等,都可能引发胆囊切除术中胆道损伤[5~6]。因此临床上只有严格掌握手术适应证及手术时机,才能有效的减轻患者的负担和并发症的发生。

此外,在本组患者治疗过程中除术中术后有2例患者有并发症,其中术中大出血1例,切口感染1例,但经过紧急处理后均无后遗症产生。这些结果都说明了MC具有良好的安全性,建议临床进一步推广。

摘要：目的探讨小切口胆囊切除术(mini-incision cholecystectomy,MC)在临床上的应用效果。方法选择胆囊疾病患者186例,采用MC进行治疗。结果术后患者住院时间最短为3d,最长8d,平均4d。术中术后有2例患者有并发症,其中术中大出血1例,切口感染1例,经过紧急处理后无后遗症产生。随访6个月～1年无并发症。结论 MC具有良好的安全性,建议临床进一步推广。

关键词：小切口胆囊切除术,胆漏,直角拉钩,后遗症