压疮护理新进展

压疮护理新进展（精选十篇）

压疮护理新进展 篇1

1 压疮的形成

1.1 皮肤的结构与功能

皮肤由外向内依次为表皮、真皮和皮下组织。作为人体免疫系统的第一道防线, 其功能包括屏障功能、吸收功能、感觉功能、分泌和排泄功能、体温调节功能、代谢功能、免疫功能。当压疮产生后, 皮肤屏障被破坏, 会引起局部甚至全身感染以及代谢紊乱, 给病人带来更大的痛苦。

1.2 压疮易感因素

老年、营养不良、长期卧床、强迫卧位和潮湿等是压疮发生的易感因素。压力、剪切力、摩擦力是引起压疮的主因。

2 压疮的预防

过去认为压疮是可防可治, 故各级医院对压疮的发生制订了严格的控制方案, 力图消除压疮。但国外的观点认为:压疮大多是可以预防, 但不是全部。现在国内接受了难免压疮的概念, 从而对这类病人进行更加严密的皮肤护理。难免压疮是指虽经精心护理, 但因病人的一些自身条件 (如严重水肿、恶病质、有医嘱禁翻身等) , 还是难免要发生的压疮[2]。压疮的预防, 现在认为并不仅仅是指预防新发压疮, 更为重要的是在于预防压疮的进一步发展和恶化。运用护理程序的方法预防压疮, 对入院病人进行Braden或Norton评分, 判断是否需要皮肤护理或是难免压疮的上报。针对个体特点做出皮肤护理计划并落实, 及时解除压疮的易感因素, 如补充营养、使用气垫床、定时翻身、局部悬空、翻身时避免损伤皮肤、保持皮肤清洁干燥等。最后定期进行效果评价。

3 压疮治疗

3.1 局部清创

彻底的局部清创和引流对于Ⅱ级、Ⅲ级压疮的愈合非常重要。Ⅱ级压疮形成多个大小不一的水疱, 水疱应在破溃前进行处理, 方法是消毒后穿刺抽出渗液, 后以敷料覆盖。Ⅲ级压疮的病灶分为干燥和湿润两种, 对于前者, 应切除坏死组织直到见到正常组织;对于后者, 应进行多间隙引流, 将渗液全部引出并定期更换敷料。

3.2 局部药物外用

在清创后, 根据创面选择合适的药物外敷。伤口无感染常用止血、生长因子、营养物质等药物外敷。可用生肌玉红膏外敷、金因肽外喷、压疮散外用等方法。复方七叶莲液治疗适合各度压疮。配方:七叶莲根须、八角枫根、 海风藤茎叶等混合置入75%乙醇中浸泡。方法:用棉球蘸取浸泡液涂擦病人皮肤发生红肿或溃烂的病灶, 每天3次。涂药后红肿出现干皱时间为2 min~3 min, 消失时间为3 d~4 d, 溃烂病灶出现结痂时间较短, 多数为4 d~5 d, 痊愈为 15 d~20 d[3]。

伤口如有感染, 则可选用庆大霉素加白糖。烤灯联合庆大霉素加白糖生肌膏治疗Ⅲ 期压疮取得较好的临床效果, 除与消炎、 改善局部微循环障碍有关外, 还可能与改善血液微循环障碍后, 增强毛细血管通透性、 促使大量单核细胞涌向疮面、分化成巨噬细胞、清除坏死组织有关[4]。除此之外还有痔疮膏联合西瓜霜喷剂, 西瓜霜不仅有清热解毒、祛腐排脓、消肿止痛之效, 且含有人体所需的多种微量元素及氨基酸, 又有较广的抗菌、抑菌作用, 二者合用增强抗菌消炎、祛腐生肌作用, 可有效控制感染, 减少创面渗出物 , 促进创面愈合, 明显缩短疗程, 提高治愈率, 方法简便, 价格低廉[5]。

3.3 敷料的选用

伤口愈合分湿性愈合和干性愈合。在湿性愈合理论提出之前, 对于伤口的护理倾向于保持创面干燥无渗液, 及时以纱布或棉垫换药等。有研究发现, 愈合过程中的创面浅层有内源性表皮生长因子, 可加快细胞分裂, 增加细胞迁移, 加速创面愈合, 渗出液中还含有多种酶, 它可促使坏死组织的溶解、吸收, 进一步加速创面的愈合[6]。湿性愈合理论的提出对于压疮的护理产生了很大的影响[7]。一系列新型敷料和换药方式在这一理论的指导下诞生。

康惠尔溃疡贴是一种新型的水胶体敷料, 主要成分是羧甲基纤维素钠, 具有强吸收液体的能力, 吸收液体后形成凝胶, 可清除创面坏死组织, 保持创面湿度;表层为聚氨基甲酸二酯半透膜, 允许氧气和水蒸气通过, 不仅具有较好的透气性还能阻止水分和微生物侵入[8,9], 是无感染压疮护理的首选。覆盖时要注意疮面保持无菌, 并且选择合适大小, 不可将大尺寸溃疡贴剪开后贴于小的疮面, 因内面的水胶层是保护皮肤最重要的一层, 剪开后将会破坏这一层从而失去作用。

外科换药技术在感染性压疮中应用广泛。湿润烧伤膏纱条填塞溃疡腔, 覆盖全部创面, 外面再以无菌医用敷料薄膜固定, 根据病情, 每天及时换药, 清除坏死组织, 这样有利于肉芽组织生长, 可4 h~6 h换药1次, 以后随病情好转而减少, 直至创面修复、上皮再生[10]。

4 小结

压疮不仅给病人增加痛苦, 增加医疗费用和住院时间, 继发感染可能产生全身症状而危及生命。个体化的皮肤护理和护理程序是指导压疮护理工作的重要依据, 根据压疮的状况选择合适的护理方案, 将有助于压疮护理工作的顺利实现。

摘要：阐述压疮的形成和难免压疮的护理理念, 综述压疮护理的最新进展, 包括湿润愈合理论在压疮护理中的应用以及多种药物在压疮治疗中的应用等。

关键词：压疮,护理,难免压疮,湿性愈合

参考文献

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[3]吴秋红.压疮防治过程的管理[J].职业与健康, 2009, 25 (4) :426.

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[5]张智慧.痔疮膏联合西瓜霜喷剂治疗褥疮16例[J].现代中西医结合杂志, 2009, 18 (7) :497.

[6]谷延敏, 牛星焘, 陈东明, 等.创面愈合过程中表皮生长因子及其受体变化的临床研究[J].中华烧伤杂志, 2001, 17 (1) :52-53.

[7]徐健, 冀爱萍.湿性愈合理论在治疗压疮中的应用[J].护理研究, 2010, 24 (3B) :716-717.

[8]刘雪莲, 陈文敏.康惠尔溃疡贴治疗褥疮临床疗效观察[J].云南医药, 1999, 20 (6) :437-438.

[9]李茶.康惠尔溃疡贴治疗褥疮的临床观察[J].中国医药指南, 2007, 5 (11) :305-306.

护理管理新进展 篇2

护理危机管理（nursing crisis management）：医院有组织、有系统的消除或减少护理危机的危害和经济损失，通过对护理危机的分析，寻求护理危机防范措施，尽可能的减少护理危机的发生。柔性管理：是指研究人的心理和行为规律的基础上，采用非强制性方式，在人的心目中产生一种潜在说服力，从而把组织意识转变为个人自觉行动的管理。文化休克：特指生活在某一种文化环境中的人初次进入另一种不熟悉的文化环境，因失去自己熟悉的所有社会交流的符号与手段所产生的思想混乱与心理上的精神紧张综合症。跨文化护理：根据服务对象的社会环境和文化背景，了解服务对象的生活方式、信仰、道德、价值观、价值取向，向服务对象提供多层次、多体系、高水平和全方位的有效护理。个案护理：针对临床实践中某个或某几个具特殊意义的病例的个别现象进行研究探讨，以探索疾病在医护工作中的个性特征和共性规律。磁性医院：是美国学者MeClure在1981年提出并于1983年公布的，是指在护士严重短缺的情况下，医院依然能像磁铁一样吸引专业护士的加入，降低护士离职率，拥有高质量的护理队伍，提供优质的护理服务。

二、简述护理危机管理在护理管理中的应用策略

罗伯特.西斯（4R）危机管理理论：1缩减（rechuction）：（核心内容）指减少危机发生的可能性和危险性2预备（readiness）：危机发生前对处理危机所做的各种准备3反应（respance）：危机来临时采取何种方法或策略加以应对4恢复（recannerg）：危机控制后管理者对相关经验的归纳和总结

三、论述柔性管理的本质与特征

柔性管理的本质：以人为中心→研究人的心理和行为规律、人性化管理→潜在说服力、组织意志变为个人的自觉行为

柔性管理的特征：1内在驱动性2激励有效性3影响持久性4人性化为标志

四、简述跨文化护理基本概念

文化照顾：用一些符合文化的、被认可的价值观、信念和定势的表达方式，为自己或他人提供的综合性、符合相关文化背景的帮助、支持和促进性的行为。

一般照护：该文化所特有的传统、固有的文化照护知识和技能。

专业照护：通过专门机构传授和学习获得的专业的关怀知识和实践技能。

五、论述国内外个案护理模式研究进展 美国个案管理学会（case Manage-ment Society of Americe CMSA）提出个案管理是一个合作的过程包括评估、计划、执行、协调、监督，评价所选择的医疗服务，通过沟通交流合理选择的医疗服务，通过沟通交流合理选择资源，以满足患者自由健康需求，改善医疗服务质量，提高成本效益。护理经济学价值分析

一、护理经济学：是研究护理资源配置及其行为的一门科学。即运用卫生经济学的理论和方法研究护理经济活动中的经济关系和经济规律，以达到合理配置资源的目的的一门综合边缘学科。

二、护理成本：指在提供护理服务过程中所消耗的那部分护理资源。是一个系统工程，不仅需要全体护理人员共同努力相关专业人员如经济研究人员、工商管理研人员、社会序、医疗保险、软件开发等有关人员参与也必不可少，是终形成护理成本核算管理体系，为政府针对护理收费标准决策提高科学依据。

三、护理价格：护理人员在提供服务时，付出了体力劳动和脑力劳动，同时也存在着使用价值和价值的统一。

四、护理服务项目成本核算：是指医疗机构在一定期间内针对某一护理服务项目，对其发生的护理服务费用进行审核、记录归集、汇总、分配，计算护理服务总成本和单位成本的一项管理活动。

五、国内外护理经济学研究现状

我国护理经济学发展现状：1医院和社区已开展了基础护理成本核算 2医学院护理专业已开展了护理经济概论课程 3护理专业杂志已开展了护理经济管理栏目 4护理培训增加了护理经济学内容

国外护理经济学发展现状：多层次的护理市场开发；多元化的护理需求研究；系统化的护理成本核算；制度化的护理保险形式；综合化的护理价值评价；合理化的护理效益分析；企业化的护理效益分析

护理经济学构成要素:1 护理经济学的研究对象2 护理经济学研究内容3 护理经济学研究的任务4护理经济学研究的方法

护理经济学评估方法有哪些:1成本分析 2成本最小化分析 3成本效果分析 4成本效益分析 5成本效应分析

我国护理经济管理存在问题？应采取哪些管理对策

存在问题：1 护理经济管理意识淡薄 2护理经济管理人才匮乏 3护理经济管理内容狭窄 4护理经济管理力量薄弱 5护理人员经济行为失范

对策：1更新护理理念 2完善护理成本定价 3创新护理管理模式 4拓展护理服务市场 5完善信息化管理

九、举例说明护理服务经济学价值:1控制院内感染来看护理价值 2医疗事故赔偿来看护理经济价值、压疮护理经济；控制院内感染；医疗事故赔偿；老年家庭护理卫生经济学评价

十、简述护理直接成本管理主要内容：1 护理人力成本管理2 医疗护理设备成本管理3 低资易耗总的管理4 患者住院费用管理

十一、何为护理绩效管理？试述绩效分配的相关指标。

护理绩效管理：是以人为本的系统的管理过程，这个过程是建立在员工和管理人员之间的一种积极的合作关系上，并帮助护理人员实现最佳绩效，使他们的贡献与组织的目标价值以及主张达成一致的过程管理。相关指标：1 护理层次、年龄、学历、职称等。岗位（护理单元分类、责任护士）。班次（白、夜班比例等）2工作数量：出院患者数量、一级护理患者比例等。3工作质量：业务水平和能力、工作质量评价等。4其它：（不良事件、投诉）

上级评估

|

同事评估——自我评估——客户评估

| 下级评估

一、何为医疗市场学？医疗服务市场基本特征有哪些？

医疗市场学：是以自然科学和社会科学为基础，运用市场学的原理、方法、策略来研究，开发医疗卫生事业的社会活动及其发展规律的一门新的边缘学科。

特征：1医疗市场的供需关系具有双重属性2医疗市场应有严格的市场规范3医疗市场具有多层次、多方面的特殊制约性4医疗市场供需关系具有特殊的综合性5医疗市场是特殊卖方市场

二、何为护理服务？

护理服务：指护理从业人员进行的,用以交易并满足病人需要，本身无形和不发生所有权转移的活动，表明护理服务的所有活动，是围绕“满足病人的需求”这个中心来实现自己的价值。

护理服务营销模式有哪些？1 对患者的外部营销2 对护士的内部营销3 护士与患者的互动营销

三、试述护理服务市场基本营销策略1 技术优势与完全质量策略 2 服务多样化与个性化策略 3 护理样品策略 4 营销沟通策略

四、从营销角度解读优质护理服务。

从营销的角度看，优质护理服务是提升竞争力的必要手段、实施优质护理服务的前提是要了解病人的需求、提供优质护理服务的过程就是有效营销的过程、优质护理服务所要达到的目标

五、何为护理服务补救？护理服务补救的原则及应用策略。

护理服务补救：是护理人员在对患者提供护理服务出现失误的情况下，所做的一种即时性和主动性的反应，目的是将护理服务失误对患者感知服务质量，满意度所带来的负面影响降低到最低度，重新赢得患者满意的管理过程。

原则：1迅速行动，表明能从顾客得到角度认识问题2 认同顾客的感受，阐明解决问题需要的步骤3 坚持不懈地重获顾客的友善，承认错误4 不要同顾客争辩，让顾客了解补救措施的速度5 考虑补偿，给顾客怀疑的权利

应用策略：A减少护理纠纷的发生B提高病人满意度C转变护士服务理念 D护理服务补救的应用策略

六、举例说明4C营销理论在护理工作中的应用。成立门诊服务管理组、巧用门诊服务台的功能、建立门诊服务补救、建立门诊护理无缝式服务模式

1、何为生命伦理学？

根据道德价值和原则对生命科学和卫生保健领域内的人类行为进行系统研究的学科。

应用伦理学理论和原则解决临床、研究、公共卫生中的伦理或道德问题，探讨生物医学技术发展和应用中提出的伦理问题，在探讨上述问题的基础上为解决这些问题和相关技术的管理、政策和法律提出建议，维护病人、受试者、特定人群乃至公众的生命健康、权利和利益。2生命伦理学发展史：

1酝酿形成阶段（20世纪60-70年代）2学科成熟阶段（20世纪80年代）3全民参与和政府介入阶段 4我国生命伦理学研究：

20世纪80年代为研究起步阶段

2000年8月我国卫生部成立了“医学伦理专家委员会” 2002年8月在北京举办了首次生命伦理学研修班

2004年9月在上海交大举办了生命伦理学教学大纲的研讨会

至此，陆续有医院成立伦理委员会，大学成立生命伦理研究中心、开设生命伦理学公共课 3伦理学基本原则：尊重人、不伤害、有益、公正

4生命伦理学面临哪些挑战？请分析临床决策的伦理难题、生物技术前沿伦理难题、公共卫生伦理难题 5医学科研伦理与道德的关系伦理是一种有关人类关系（尤其以姻亲关系为重心）的自然法则。、道德是人类对于人类关系和行为的柔性规定，这种柔性规定是以伦理为大致范本，但又不同于伦理这种自然法则。6人体实验的道德原则1医学目的的原则、2维护受试者利益的原则、3知情同意原则

4科学性原则（人体实验必须以动物实验为前提、人体实验前必须制定严密科学的实验计划、人体实验前必须有严格审批监督程序、人体实验结束后必须做出科学报告）7常见的科研越轨行为：1申请立项中的越轨2实施研究中的越轨3论文写作中的越轨4论文发表中的越轨5成果评议中的越轨6成果宣传中的越轨7荣誉获取与分配越轨被发现与备纠正过程中的越轨

控制的基本手段：1道德教育

最基本 最常见2行政手段3经济手段4法律手段5舆论控制

四、什么是高级临床护理实践？它的发展分几个阶段？

高级临床护理实践：在更大的护理学科领域中的某一专科临床范围内，将更多的实践理论和以研究的基础治疗护理方法运用于具体工作中的一门科学。Ham.ru划分为三个阶段

第一阶段：在实践中的专科发展；第二阶段：有组织的专科培训;第三阶段：证书培训项目过渡到正规硕士教育。

五、简述高级临床护理实践的基本特征 运用整体护理的观点 2 与患者建立合作关系 3 将科学知识运用于诊断、治疗、护理过程中 4 用研究指导实践 5运用各种处理疾病的技能和方法

六、何为高级实践护士？应具备哪些核心能力？

高级实践护士：麻醉护士（certified registered nurse anesthetist ,CRNA）

助产士（certified nurse-midwives ,CNM）

临床护理专家(clinical nurse specialist ,CNS)

执业护士(Nurse practitioners ,NP)核心能力：1直接临床实践能力 2指导教育病人、家属和其他看护者能力 3提供咨询的能力 4研究能力 5临床和专业的领导能力 6合作能力和伦理决策能力。

1、项目管理：将各种知识、技能、工具和技术应用于项目之中，以达到项目的要求。

2、项目管理的流程：启动，计划，实施，控制，收尾

一、何为医院信息系统

利用计算机和网络通讯设备收集、存储、传递、处理和提取包括行政管理和任何医疗的所有信息。任何人（授权者）、任何时候、任何地方、任何内容（许可）获取及时、准确的信息。

二、简述医院信息系统十大趋势

趋势一：EHRS系统应用和meaningful Use、趋势二：患者健康信息安全PHI--民间关注、趋势三：ICD—

10、趋势四：移动医疗与平板设备、趋势五：灾难恢复与业务连续性、趋势六：患者门户与患者关系、趋势七：医疗信息交换HIE、趋势八：电子表格与工作流程自动化、趋势九：临床决策支持、趋势十：BI与数据分析

三、护理信息化建设主要内容 护理管理系统：（1）护理管理制度（2）护理人力资源管理：排班、绩效（3）护理质量控制：会诊、不良事件（4）护理科研教学（5）智能化护理办公 临床护理系统：（1）护理电子病历（2）移动护理系统（3）PDA（4）特殊科室 循证护理：（evibence-based nursing，EBN）

是受循证医学的影响而产生的新的护理观念，它既是循证医学重要的组成部分，又是一独立的实践和研究领域。

循证护理实践程序：

1、确定问题

2、文献检索

3、文献评价

4、应用证据

5、评价效果

执行力：就是为了贯彻战略意图，完成预定目标的操作能力。是企业把战略规划转化为效益的关键。执行力包含完成任务的意愿，完成任务的能力，完成任务的程度。执行力是一种纪律，是策略不可分割的一环。什么原因造成执行力不佳？

1目标不确定 2战略不清晰 3指令不明确 4渠道不通畅 5人员不到位 6结构不合理 7职责不清楚 8培训跟不上 9跟踪不到位 10标准不统一 11奖罚不分明 12团队不合作 13文化不务实 14EQ过不了关 15轻重不分明 16职业道德差

应该怎样做才能提升执行力？ 1工作方法：5W:工作任务What, 做事的目的Why, 组织分工Who, 工作切入点Where,工作进程When 3H:方法工具How, 工作资源How much, 工作结果How do you feel 2人员管理：（1）选对人（2）检查（3）胡萝卜+大棒 3计划体系

4提高团队执行力：培养团队精神（开拓创新，艰苦奋斗的创业精神；忠于职守，刻苦钻研的敬业精神；团结协作、携手共进的友爱精神；关心集体、同心同德的主人翁精神）

提升执行力的五个关键词：沟通（前提），协调（手段），反馈（保障），责任（关键），决心（基石）护理能级、绩效管理

一、现代管理认为可以按照能量大小顺序排列形成管理能级在管理系统中建立一套合理能级，根据单位和个人等量的大小安排其工作，发挥不同能级能量，保证结构的稳定性和管理的有效性，这就叫能级原则。

1、护理人员的能级管理

1、护理工作内容：有基础、有疑难、有风险技术、有专科护理技术等

2、护理队伍人员组成

二、护理人员能级：N1级：又称助理护士，该级护士主要负责患者的基础护理常规护理N2级：初级责任护士，该级护士具有掌握专业的护理理论及较强的抢救能力，疾病观察和配合抢救工作的能力。N3级：分级责任护士，该级护士具有临床护理教学的能力和专科护理指导能力，能独立支持疑难名重症患者的护理查房。N4级：专家护士，该级护士具有策划和管理专科护理工作能力及护理科研能力。N0、N1、N2、表示初级责任护士

1、品管圈：是一种质量改进的工具。工作性质相近或相关的人组圈，针对所选的部门内的问题，以自动自发的精神，结合群众智慧，通过团队力量，运用各种改善手法，使成员感受到

与感、满足感、成就感，以解决问题为目的的工作。

利用圈员自我与相互启发、头脑风暴、团队合作、善用统计数据及品管工具进行持续性改善活动，从而提高医疗质量。

2、目标：持续改善护理管理和服务质量水平；营造护理团队合作及学习成长的环境；发挥护士的潜能，培养护理管理人才；提高护士发现问题和解问的意识；提升各级护士的士气；建立护理质量提升和改善活动的标竿；促进护理团队重视质量活动的进行

3、组建原则：自愿、上下接合、实事求是、灵活多样

4、对策批定原则：①对策越具体越好

②找出可防止问题复发的原则 效果确认原则：①与目标值，措施计划对照检查

②上级领导批准

标准化原则：①具体明确，便于考核

②提出遗留问题，转入下一个循环 总结改进：成果比较、成果发表、下一步打算

绩效管理的含义:绩效就是成绩和效益。

从人力资源管理角度讲，是指能够表现出来、可以被评价的、与组织目标相关的工作行为和工作结果。

护士工作绩效:是指护士知识、能力和态度在护理工作中表现的程度和效果，是护士的行为所带来的价值。绩效的性质:多因性/多维性/动态性

绩效的多因性:是指护士的绩效优劣不是由单一因素决定的，即受到护士知识、能力水平、工作动机、价值观的影响，又受到工作环境、工作特征或组织制度及机制的影响。

绩效的多维性:是指护士的绩效体现在多个方面，多方面分析、评估，通常考虑护士的工作业绩、工作能力和工作态度，还有一些具体指标。

绩效的动态性:是指护士的绩效不是一成不变的，受到主客观因素的影响，决定了绩效的时限性。绩效管理的作用:科室层面 /护士长层面 /护士层面

绩效管理的实施步骤:

（一）制定绩效目标

（二）收集绩效信息

（三）绩效评估与考核

（四）绩效考核结果应用

（五）绩效改进

制定绩效目标/绩效目标的制定者/制定绩效目标的参考因素/制定绩效目标的方法 ,制定绩效目标的原则 收集绩效信息:收集信息内容/记录内容/收集信息的渠道/收集信息的方法 绩效评估与考核:绩效评估周期 ,360度绩效考核 ,公式评估结果 ,绩效反馈

绩效考核结果应用:考核结果指导绩效奖金分配 ,非物质奖励的重要性,绩效改进,改进内容,改进方法

绩效管理常见问题:

（一）绩效指标不健全

（二）绩效考核未落实

（三）绩效反馈欠完善

（四）未得到护士的配合

（五）绩效管理不只是护士长的事情

（六）绩效管理不是只要结果不问过程

（七）绩效管理不是优胜劣汰

（八）绩效沟通不是下达命令

何为分级管理:将护士分成不同的层级使用与管理，包括赋予相应的职责、培训内容、考核标准、绩效方案、晋级标准及人力配置等 护士分级管理

内涵：合适的人承担合适的岗位

改变：原先的“平台式”管理

意义：学科统筹人力，保障患者安全，提供发展空间 美国护士:实行的是临床进阶制度

始于20世纪70年代 ,根据临床工作能力划分不同层级 根据不同层级专业表现和能力给予报酬

到1980年，80%的医院实施进阶制度

1984年，美国学者benner提出护士专业进阶模式

1985年，根据护士临床能力，将护士分为五级层

从新手到专家:1.新手护士 2.初级护士 3称职护士

4精通护士

5专家护士 护士分级管理 特点与职责

 5.专家护士：理论与技能丰富，能利用革新的方法对病人实施切实有效的护理  4.精通护士：理论与技能较丰富，能迅速准确分析处理病情变化，有领导能力

 3.称职护士：熟练掌握多种技能，可综合运用知识技能为病人提供整体护理

 2.初级护士：有一定经验，可按照常规完成工作

 1.新手护士：刚毕业护士，可在上级护士指导下，观察病人、收集数据、做出方案

台湾护士

N3级：专业护理师、护理行政管理。N0__N1:3个月时间与实践培训。N0~N3：按照晋级培训完成情况的考核，个人申请，综合评价，实现晋级管理

各级护士的责任与人力配比：N4:研究+专科护理，N3：教学+重症患者护理，N2：重症患者护理，N1：一般病人护理

N2级护士普通病房配比大于等于60%；

重症监护N3大于等于60% 具体培训内容：N0~N1:基础理论、技术、护理记录；护理法律；分析处理问题（查阅文献）；

质量管理（管理概念）：N1~N2：重症护理、护理法律、分析处理问题（案例分析）；质量管理（质量标准），N2~N3:护理教学、危机处理、分析处理问题（个案报告）、质量管理（持续改进），N3~N4:护理管理

护理研究、分析处理问题（行政查房）、质量管理（持续改进）

晋级的条件：教育训练、书写能力、平时考核、笔试、临床、行政

培训目标：更新专业知识、巩固和拓展专科理论和专业技能、提高人文素养及护、教、研综合能力 培训内容： 做好需求的调研（医院层面、岗位层面、个人层面）、做好学科实践评估

培训内容：法律、法规、医院规章制度、专科护理新知识、新技术、新理论、新方法、服务新理念、管理、英语、护理科研、护理教育、医患沟通等。

继续医学教育项目

分层培训目的：实现能力的达标、安全工作质量的保障、职业规划发展目标制定、实现价值体现

能级的概念:原意是说原子由原子核和核外绕核运转的电子构成，电子由于具有不同的能量，就按照各自不同的轨道围绕原子核运转，即能量不同的电子处于不同的相应等级，这种现象在管理学上同样存在。管理学认为，管理活动中组织及其成员同样具有类似的能级结构。

管理的能级结构 :是指为了实施有效的管理，必须在组织中建立一个合理的能级结构，并按照一定的标准，将管理的对象至于相应的等级中。管理的能级一般包括组织各层次的岗位能级和各类型的专业能级两个方面。

现代管理的任务:是建立一个合理的能级，使管理的内容动态处于相应的能级中，这就是现代化管理的能级原理。管理能级必须按层次。能级对应原理揭示了人力资源能级结构必须是一个稳定的结构。这种结构应是上小下大，呈正三角形，即能级越高，人越少，能级越低，人越多。

能级原则:现代管理认为，单位和个人都具有一定的能量，并且可以按照能量的大小顺序排列，形成管理的能级，就像原子中电子的能级一样。在管理系统中，建立一套合理能级，根据单位和个人能量的大小安排其工作，发挥不同能级的能量，保证结构的稳定性和管理的有效性，这就叫能级原则。护理人员的能级管理

护理工作内容 :有基础，有疑难，有风险技术，有专科护理技术等 护理队伍的人员组成护理人员能级

N1级护士又称助理护士，该级护士主要负责患者的基础护理、常规护理。

N2级护士又称初级责任护士，该级护士具有掌握专业的护理理论及较强的抢救能力，疾病观察和配合抢救工作的能力。

N3级护士又称高级责任护士，该级护士具有临床护理教学能力和专科护理指导能力，能独立主持疑难危重症患者的护理查房。

N4级护士又称专家护士，该级护士具有策划和管理专科护理工作能力及护理科研能力。

横向能级

N0,N1,N2表示初级责任护士、N3级表示高级责任护士阶段、N4表示专科护士阶段 纵向核心能力

在专业性护理工作中，有些能力、职责和权限是从N1级岗位护士开始执行的；有些是从N2级岗位护士开始执行等，但上级护士都能完成下一级护士的工作。

纵向核心能力分五级，即基础性工作能力；专科护理工作能力（初级责任护士）；促进健康教育的能力（高级责任护士）；具备管理和教学能力（高级责任护士）；具备循证研究和专业发展的能力（专科护士）核心能力的核心：打破按照年资、职称、学历而非能力评价使用护士的模式，尝试通过能力逐级递增，达到培养专科护士，按照核心能力来定岗、定级，合理使用护士的目的。

能级培训:理论知识培训 ,专业知识培训 ,基本技能 ,应急技术 ,急救知识培训

一、提升执行力的5个关键词：沟通（前提）,协调(手段),反馈(保障),责任(关键),决心(基石).二、护理文化的功能:导向功能,约束功能,凝聚功能,激励功能,辐射功能,调适功能.三、提升执行力的方法(5W3H)：1.工作任务（What）工作内容与工作量？工作要求与目标？2.做事的目的（Why）：这件事情是否有必要（我亲自）去做？做这件事情的目的意图是？3.组织分工（Who）：这件事有谁或哪些人去做？他们分别承担什么工作任务？4.工作切入点（Where）：从哪里开始入手？按什么路径（程序步骤）开展下去？到哪里终止？5.工作进程（When）：工作程序步骤对应的工作日程与安排（包括所用时间预算）？6.方法工具（how）：完成工作所需用到的工具及关键环节策划布置（工作方案的核心）7.工作资源（how much）：完成工作需哪些资源与条件，分别需要多少。如：人、财、物、时间、信息、技术等资源，及权力、政策、机制等条件的配合。8.工作结果（how do you feel）：工作结果预测及对别人的影响与别人的评价或感受。

四、医院文化建设目的：1.振奋医院精神2.提高员工素质3.塑造医院形象4.提升管理水平5.创造良好效益（经济、社会）

五、什么是执行力？执行：把目标变成结果的行为。执行力就是为了贯彻战略意图，完成预定目标的操作能力。是企业把战略规划转化为效益的关键。执行力包括完成任务的意愿，完成任务的能力，完成任务的程度。

六、高效执行力体系：PDCA循环：工作分析、设定目标、制定计划、实施、反馈与调整。工作分析：收集资料，（行业特点、现阶段情况、竞争对手情况等）再做分析。

设定目标：细化、逐层，分解目标。

制定计划：列出清单、列出先后顺序、确定所需资源、确定时间期限。实施：每天按此执行。

压疮的防治及护理新进展 篇3

【关键词】 压疮；防治；护理

【中图分类号】 R-1【文献标识码】 A【文章编号】 1007-8231（2011） 08-0684-01

1压疮的定义

压疮（pressure ulcer）是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血﹑缺氧，营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破损和坏死。

2引起压疮的危险因素

2.1局部因素传统观念认为压疮发生的局部原因主要有患者长期卧床、经久不变换体位;皮肤经常受潮湿、摩擦刺激造成。新的观念认为:造成压疮的三个主要物理力是压力、摩擦力、剪切力,通常是2～3种力联合作用所致[2]。

2.2全身因素引起压疮的全身因素包括昏迷、瘫痪、全身营养不良、年老、体弱、长期发热、恶病质、水肿等。近年来大量临床实践不仅证实了上述全身因素在发生压疮中的作用,而且总结一些的量化指标供临床参考。

3压疮的防治及护理

3.1.1正确评估目前常用的评估方法有Norton评分法，当患者积分≤14分时，提示易患压疮；Braden评分法，分值越少，发生压疮的危险性越高。经评估对高危病人实行重点预防，可使有限的医疗资源得以合理分配和利用。有关研究[5]表明,按摩无助于防止压疮,因软组织受压变红是正常皮肤的保护性反应,解除压力后一般30～40min会自动退色,不会形成压疮;如持续发红,则表明软组织损伤,按摩必将加重损伤程度。

3.1.2间歇性解除局部压迫,是预防褥疮的首要措施。30°侧卧更换体位法可有效缓解骨突部位压力,提高预防压疮的效果[3]。半卧位或坐位时间每次缩短至30min内；皮肤因摩擦力造成的损伤可通过使用保护薄膜(透明敷料如3M Tegaderm)、保护敷料来减少。

3.1.3做好皮肤护理主要是保持皮肤清洁干燥,避免潮湿,摩擦及排泄物的刺激,床铺应保持平整清洁,干燥,且厚薄适度,对大小便失禁,呕吐及出汗者,应及时擦洗干净,不可使用破损的便盆,使用时不可硬拉硬塞。对干燥皮肤发生压疮要进行滋润，用赛肤润一天2喷局部皮肤。

3.1.4改善患者的全身营养状况对长期卧床、恶病质、病重者,应注意加强营养,根据病情给予高蛋白、高维生素膳食。不能进食者给予鼻饲,必要时给予补液、输血及静脉输注高营养物质,以增强抵抗力及组织修复能力。

3.1.5用于预防压疮的工具减压设施包括动态减压设施和静态减压设施两种。动态减压设施如气垫床是预防压疮的理想方法,利用电子充气泵定时充气或排气,从而改变身体与床垫的接触部位,减轻局部受压。

3.1.6治疗压疮的治疗以采取局部治疗为主、全身治疗为辅的综合治疗措施。目前认为在无菌条件下湿润有利于创面上皮细胞形成,促进创面肉芽组织生长和创面的愈合,保持压疮创面湿润,有利于肉芽生长和上皮移行而加速愈合。有研究证明,用湿性愈合疗法治疗压疮效果满意,可减少换药次数,缩短治疗时间。根据压疮伤口的不同分期选择合适的新型敷料，康惠尔（comyeel）伤口护理系列中的透明贴，透明骶尾贴，增强型减压贴其成分水胶体，通过皮肤氧分压的改变，改善局部供血，供氧，其表面光滑，摩擦力小，减少受压部位剪切力，同时能吸收皮肤分泌物，保持皮肤正常PH值及适宜温度。能预防和护理Ⅰ期压疮。对于深达骨质、保守治疗不佳的压疮可用外科手术处理加速愈合。

3.1.7心理护理压疮多发生于长期卧床的年老或脊髓损伤、肢体瘫痪等生活不能自理者，往往因病程迁延而感到痛苦，易产生焦虑、悲观、绝望等消极自卑心理，对疾病的治疗失去信心，护理人员应采取各种沟通技巧和病人进行沟通，耐心安慰积极疏导，促进身体早日康复。

3.1.8开展健康教育，预防压疮的发生通过对家属讲解压疮的发生、发展及预防和护理知识，使他们也学会和掌握预防压疮的技能，积极参与压疮的预防和护理。同时，加强管理提高全体医护人员对压疮的充分认识和重视，着重提高护士的判断力、观察力、理解力及工作技能，熟悉压疮的好发部位，评估高危人群，工作中做到有的放矢。

综上所述，压疮形成的因素诸多，在压疮护理中预见性是第一位的，压疮预防经验，用四句话归纳为：认识病因，自觉防治；减少压迫，身不离垫；定时翻身，变换体位；天天检查，早期发现。在对患者进行充分评估的基础上，找出发生压疮的危险因素，针对患者的个体情况，选择最优化方案，及时发现潜在性压疮的部位，积极采取预防措施，把压疮消化在萌芽状态。尽可能使患者感到舒适，避免痛苦，同时考虑患者的价值观和愿望，以最少的资源发挥最佳的效果，以改善压疮治疗的效益成本比，使压疮护理走向制度化、程序化、人性化、科学化。

参考文献

[1]贺成芳.压疮的预防护理体会[J].中外健康文摘,2010.

[2]李小寒,尚少梅.基础护理学[M].北京:人民卫生出版社,2008:81-87.

压疮护理研究新进展 篇4

1 压疮的发病机理及分类

1.1 病因

1.1.1 力的因素

压疮是由于患者长期卧床时受到重力、摩擦力作用, 使局部组织形成长久的血液循环障碍, 导致身体局部组织营养不良、溃烂、坏死, 所以又称为压力性溃疡。首先, 皮肤发红 (压迫性缺血及组织胺释放所致) 。实验测得正常毛细血管的灌注压约为4k Pa, 在皮肤和皮下组织内, 特别在骨隆突部位、体质量的压力超过毛细血管压力引起血流阻断和缺氧。其次, 皮肤组织在承受9.33k Pa下持续受压72h可发生不可逆损害导致组织坏死, 为不可逆损害。重病患者垫高仰卧或笔直坐在轮椅上, 其骶尾和坐骨结节部垂直重力和与床体、轮椅接触的摩擦力, 减少身体组织的氧张力, 增大皮肤受力的敏感性, 造成体内血液循环障碍、组织营养不良, 持续作用30min可引起深部坏死。另外, 床垫不平整和存在大颗粒物质严重顶触患者身体, 大小便失禁、出汗、创面渗出等均可造成局部潮湿, 均可增加患者皮肤与床面的摩擦, 使皮肤易破损而形成压疮。

1.1.2 非力因素

研究表明, 影响伤口愈合的全身性因素是年龄、营养不良、全身性疾病、药物、神经系统障碍、心理因素等[4]。饮食方面造成的营养不良也是重病患者形成压疮的一个较为重要的原因, 在压疮护理过程中蛋白质摄取与治疗效果息息相关。

1.2 分类

压疮按是否承受压力有可免压疮和不可免压疮两种类型, 不可免压疮可以通过非护理干预预防[5];按病情状态可分为四类:第一阶段即压疮局部红润期, 按压患者皮肤, 皮肤颜色变红, 压疮形成;第二阶段即炎性浸润期, 皮肤滋生水泡, 形成开放性溃疡, 周围皮肤组织发炎、发红;第三阶段即浅度溃疡期, 发炎的皮肤破裂, 损害皮肤组织;第四阶段即坏死溃疡期, 压疮甚至骨骼, 损坏肌腱、骨骼和关节肌肉。

2 预防

压疮预防是压疮护理过程中的重点, 护理人员每天都要对重病患者做多次翻身运动、擦洗、按摩及频繁整理患者的床位和检查轮椅, 这些都是讲究质量的护理。

2.1 积极评估患者情况, 明确患者的身体病症和健

康状况, 以便对其进行合理的身体调节。比如增强营养补给, 增强体内血液循环和免疫力;每天进行翻身, 用50%酒精和药油按摩或频繁热敷受压部位, 缓解集中于患者身体局部的作用力, 改善血液循环。对于按摩, 不能对已损伤的皮肤软组织处进行, 否则会加重软组织损伤程度, 只需对完好皮肤组织进行处理。

2.2 建立翻身卡, 实行压疮报告制度。做好长期卧

床患者的护理, 动态观察压疮的发生及发展过程。2.3由于骸部、枕部、肘部、肩脾部等身体上凸出的位置承受的压强和摩擦力比其它部位大很多, 压疮极易在这些部位滋生。大量研究证实压疮的发生主要与感知觉和移动度受损有关[6]。因此, 必须经常帮助重病患者规律性的翻身更换身体受力的部位, 最长时间每2h帮患者翻一次身, 并端正体位和姿势, 检查各部位的皮肤状况, 提供软枕、丝绵床垫、海绵保护垫等软质病床用品, 避免身体缺氧缺血引发不可逆损伤。鼓励使用气垫床。气垫床使用时, 抬高床头不应高于30°, 观察气垫床的充气情况。

2.4 患者的床铺必须每天多次整理, 保持清洁、平

整、干燥、无颗粒碎屑;每天保持患者皮肤的干燥和清洁, 及时处理失禁的大小便和伤口分泌物, 按时用温热的毛巾擦拭患者的身体, 避免病体受潮。正确使用便盆, 可在压疮好发部位使用康惠尔敷贴减压[7]。

2.5 做好病室的卫生宣传工作, 向患者和家属亲眷

介绍压疮产生的原因、预防和治疗护理, 鼓励患者尽可能经常进行翻身等能进行自我运动, 使家属亲眷也能参与日常压疮护理的工作中, 增强压疮预防、护理和治疗的效果。

3 压疮护理及治疗的管理

3.1 管理

压疮的防治和护理, 技术和过程极其复杂, 但护理质量要求高, 需要护理人员格外重视护理过程中的一些细节。

3.1.1 制订压疮护理管理制度

在日常的压疮护理中, 采用Norton评分表的方法对患者的水肿、营养、大小便失禁、卧床体位及姿势等情况评估压疮风险, 建立护士处自上而下监控的医院三级压疮管理模式, 并由医院各级护士和护理部执行和监督, 可以收到良好的效果, 也可减少护理纠纷的发生[8]。

3.1.2 小组干预

3.1.3 将压疮管理纳入护理质量考核

建立压疮管理制度和流程以及实施压疮监控制度, 加强压疮的动态管理, 强化环节监控[9]。结果显示, 有效地降低了压疮的发生率, 提高了患者的生存质量, 同时提高了护士对压疮风险的预测能力。

3.2 治疗及护理

3.2.1 西医治疗

压疮分期[10]:Ⅰ期, 对重病患者有规律地翻身减压、调节体位, 同时注重护理行动的安全性, 翻身调节体位不能使用架桥法, 否则病患患侧卧位使受压局部悬空[11];Ⅱ期, 处理水泡和伤口, 用无菌注射器清除干净水泡渗液, 对伤口使用生理盐水清洗后覆盖透明敷料, 表皮破损的伤口选用水胶体伤口干、泡沫敷料和渗液吸收贴;Ⅲ期, 清洗压疮, 根据压疮的面积、深度、颜色、气味和渗液量选择清洗溶液和方法, 黑痂、坏死腐烂的组织清创后再进行溃疡糊、清创胶等换药处理, 较大坏死部位要处理多次腐烂坏死组织, 面积大、深至骨质、保守治疗效果不佳的伤口采用外科处理方法加快愈合[12]。

3.2.2 物理治疗

随着伤口护理逐渐规范化, 湿性愈合得到逐渐重视, 目前出现了一系列伤口愈合不同阶段的不同敷料, 并广泛用于压疮的治疗[13,14]。湿性愈合透气性能好, 可避免细菌和水侵入伤口, 减少创口感染;而且质地柔软, 方便固定踝部、骶尾部等难以固定的部位。湿性愈合使用的是康惠尔贴即半透明膜, 可直接观察密封腔凝胶渗出的情况, 半透明膜无透水性, 因而不存在因卧床患者大小便失禁而污染压疮的现象, 以及避免反复换药刺激创面, 减轻了患者在压疮治疗中的痛苦。从试验结果来看, 湿性愈合具有可自溶性清创、无痛更换、愈合速度快、见效快、方便固定、工作量少、临床操作方便、治愈率高等优点, 值得大力推广。

重病患者因长期卧床, 胃肠蠕动差, 多伴有营养不良, 致使皮肤活力及抵抗力低下, 增加压疮发生的危险。医院数据表明, 低蛋白血症患者将近75%遭受着不同程度的压疮痛苦。为减少压疮的发生率, 必须要根据患者的营养状况通过各种途径给予恰当的营养补给[15]。如采用肠内营养不能充分补给身体需要, 应结合静脉营养, 从静脉输送血蛋白;在患者饮食上给予高蛋白、高维生素、足够热量、易消化的食物, 积极改善患者的全身营养、血氧饱和度、循环状况等[16]。食物以鱼肉类、奶类、蛋类、水果、蔬菜为主。少量多餐, 合理安排。不能进食的重病患者要采用胃肠外的途径补给营养[17]。保证病患合理的营养供给, 提高病体抵抗力, 增强皮肤组织的弹性, 才能有效治疗低蛋白血症患者的压疮。

3.2.3 中医辨证治疗施护[18,19]

气滞血瘀:局部见皮肤颜色暗红, 表皮无溃烂, 治以活血化瘀, 疏通经络;血凝蕴毒:局部皮肤呈紫黑色, 表面有水泡或溃烂, 治以托毒祛腐, 补气活血;热毒浸淫:疮面破溃流脓, 周围红肿灼热, 治以清热解毒;气血亏虚:创面灰白或色淡不红, 脓水清稀, 治以补气血为主。

4 展望

ERCP护理新进展 篇5

经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)是经内镜逆行胰胆管插管造影的方法首先达到诊断目的，再根据诊断结果采取进一步介入治疗，是目前公认的诊断胰胆管疾病的金标准。在ERCP的基础上，可以进行十二指肠乳头括约肌切开术(EST)、内镜下鼻胆汁引流术(ENBD)、内镜下胆汁内引流术(ERBD)等介入治疗，由于不用开刀，创伤小，住院时间也大大缩短，深受患者欢迎。ERCP在术前、术中、术后都有很多的影响因素，而护理工作是ERCP取得良好效果的重要保证。

1.术前护理

1.1 心理护理

十二指肠乳头平滑肌的松弛与否是ERCP术成功的首要条件，而情绪、精神状态影响了其松弛状态[2]。由于患者对ERCP缺乏了解，患者及家属对手术具有一定的恐惧心理，因此术前应耐心地向患者介绍ERCP的操作过程、手术的优点、可能存在的风险、手术成功的百分率、术中配合知识，增加患者对ERCP的了解和信任，消除患者的紧张恐惧心理，促进患者的主动合作。

1.2 术前检查及药物准备

检查患者有无严重的心、肺、脑、肾疾病，检查血压及凝血功能，做碘过敏试验及抗生素过敏试验，备好造影剂。患者穿着不宜太厚，以适应摄片要求，并去除义齿及金属物品。术前患者禁食、禁水8小时。造影剂一般采用76%复方泛影葡胺加生理盐水稀释至25%。检查仪器处于备用状态，X线屏调到最清晰，调试好高频电的强度。术前30min肌注阿托品0.5mg，50%GS40ml静脉推注。安定10mg、杜冷丁50mg肌注，术前30分钟口服利多卡因胶浆20ml，并建立一条留置针静脉通道。

术中配合要点：①取俯卧位，头偏向右侧，双手放于身体两侧或右手放于胸右侧。②协助患者将牙垫咬好并固定，防止恶心、呕吐时牙垫脱出。③尽量放松，用鼻深吸气，用嘴慢慢呼出。④有口水时任其自然流出，不要吞咽，否则易引起呛咳。⑤操作过程中会有异物感、恶心等，但可耐受，禁忌屏气或向外吐出及自行拉出内镜，以免引起咽喉黏膜擦伤和消化道大出血等。⑥检查过程中密切观察患者的血压、心率及血氧饱和度，必要时给予氧气吸入，如发现异常情况及时报告术者。

2.术后护理

2.1 心理护理

医护人员及家属更要热情细心体贴患者，转移患者的注意力，从而降低患者的紧张度。

2.2 饮食护理

术后常规禁食，禁食期间做好口腔护理，保持口唇湿润，使患者舒适。术后根据患者的血尿淀粉酶及有无腹痛、发热、黄疸等情况进行饮食调整。如无并发症发生，常规禁食24小时后可进低脂流质，逐步过渡为正常饮食，避免粗纤维食物摄入，防止十二指肠乳头摩擦导致渗血，一周后可进普食。

2.3 病情观察

密切观察患者的面色、体温、脉搏、呼吸、血压的变化;密切观察有无恶心、呕吐、腹痛、腹胀及压痛、反跳痛、皮肤黄染等症状体症;密切观察大便的颜色、量、性状以及可能会有结石排出;及时检测血淀粉酶，于术后6小时抽血查淀粉酶，24小时复查血淀粉酶，对患者的病情密切观察并及时记录、汇报。为防止胆管继发感染，一般术后给予抗生素3～5天。

2.4 鼻胆管引流管的护理

要向患者解释引流的重要性和必要性。经常检查并妥善固定引流管，引流管在体外要做到双固定，即固定在鼻翼侧、颊部和床旁，并连接负压引流袋，连接处用无菌纱布包裹，避免逆行感染。保持鼻胆管通畅和有效引流，观察并记录引流液的性状、量以助于判断病情。引流初期，引流量较多，每日可达500～1000ml，后期逐渐减少，如引流量突然减少或引流液由黄色变为无色时，应警惕引流管堵塞或是否置入胰管，应调整体位，保证引流通畅。定期更换引流袋，协助医生用甲硝唑100ml 1次/天鼻胆管冲洗，预防胆道内沉渣堵塞鼻胆管，并可控制胆道感染的发展，冲洗时严格无菌操作，动作要轻柔，压力不宜过大，速度不宜过快[4]，如胆汁澄清，每日引流量在300～400ml以上，无感染征象者可暂时不必冲洗。

2.5 并发症的观察和护理

术后应严密观察低血糖、急性胰腺炎、化脓性胆管炎、出血、穿孔等并发症。本组46例患者中有4例产生高淀粉酶血症，经禁食、抑酸抗炎，应用生长抑素类药物等内科保守治疗与精心的护理，高淀粉酶血症在1周内恢复正常，未发生其他相关并发症，无1例死亡。

3.出院指导

早产儿科学护理新进展 篇6

随着医疗护理技术的提高，早产儿的存活率已经有所提高，但其日后的生活质量和社会适应能力较正常足月儿差，因此，发展和探讨对早产儿进行早期科学护理，对减少后遗症，提高生存质量具有重要意义。

【关键词】早产儿；科学护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）03-01425-01

早产儿是指出生时胎龄<37周、体重<2500g、身长<47cm的新生儿。我国早产儿的发生率为5～10%。随着医疗护理技术的提高，早产婴儿的存活率已有所提高，但其日后的生活质量和社会适应能力较正常足月儿差。因此，发展和探讨对早产儿进行早期护理干预，对减少后遗症，提高生存质量具有重要意义。

1 保暖

1.1 保持适宜的环境温度

由于早产儿体温调节中枢发育不成熟，皮下脂肪少，体表面积相对较大，产热不足，散热增加，导致早产儿体温易随环境温度变化而变化。适中的环境温度能使早产儿维持理想的体温，早产儿室的温度一般应保持在24～26℃，相对湿度在55～65%，并应根据早产儿的体重、成熟度及病情，给予不同的保暖措施。早产儿的中性温度（是指能保持早产儿正常体温，而新陈代谢率最低，耗氧量最少的一种最适宜的环境温度）一般在32～36℃之间，体重越轻者，周围环境应越接近早产儿体温。因此，早产儿往往需要置于暖箱中保暖，体重1001～1500g者箱温应在32～34℃[1]。

1.2 暖箱保暖或辐射台保暖

早产儿往往需要置于暖箱中保暖，体重1000～1500g者，箱温应在32～34℃；体重低于1000g者，箱温应在34～36℃。暖箱相对湿度一般为60～80%，胎龄和出生体重越低，暖箱相对湿度要高一些，对维持体液平衡非常重要，但要注意预防感染。低出生体重儿在暖箱内一般不宜全裸体，可着尿布及单衣，以防辐射增加，一切护理操作应尽量在暖箱中轻柔的完成，避免不必要的检查及移动，以减少医护刺激。每小时测试体温 1次并记录，根据体温高低随时调节箱温，保持患儿体温在正常范围内。对出生体重大于2000g 的早产儿或临床症状不稳定的患儿，为了便于操作，可将患儿置于辐射台上，根据体重设置好辐射台温度，用塑料薄膜遮盖患儿体表，以减少热量散失及不显性失水。适当喂水，增加输液量，防止脱水热的发生[2]。

2 加强环境管理

2.1 减少噪音刺激

噪音对早产儿正在发育中的大脑有很多副作用，可引起呼吸暂停，心动过缓，心率呼吸血压血氧饱和度的急剧波动，还可带来长期的后遗症，如听力缺失和注意力缺陷多动症等。因此，护理人员应尽力营造一个安靜的环境，如说话轻柔，尤其在靠近早产儿时要降低音量，最好不在早产儿暖箱或床旁说话；走动轻柔，避免穿响底鞋；护理仪及电话声音设定于最小音量，及时回应监护仪的报警；不要用力摔碰暖箱门，避免敲击暖箱等[3]。

2.2 减少光线刺激

光线对早产儿脑部发育有很大影响，光线刺激可使早产儿视网膜病变发生率增高，生长发育缓慢，持续性照明能致早产儿生物钟节律变化和睡眠剥夺。然而，大多数新生儿病房都采用持续的高强度荧光照明，因此，必须采取措施，减少光线对早产儿的刺激，如拉上窗帘以避免太阳光照射，降低室内光线，暖箱上使用遮光罩，营造一个类似子宫内的幽暗环境，以保证患儿的睡眠。

3 合理喂养

人类大脑发育最快的时期是从妊娠3个月到生后18个月，快速增长的大部分时间在生后，大脑快速增长的时期很容易受营养的影响，可能导致智力及运动功能的长期损害。母乳喂养是早产儿的重要营养来源，它能有降低早产儿坏死性小肠结肠炎发生率。然而，单纯母乳不能满足早产儿快速的生长发育的需要，还需要加上一定的蛋白质，维生素和微量元素。如胎龄较大、吸吮力好可直接用奶瓶喂养[4]。胎龄32周、咽反射不良、吸吮力弱或无吸吮力患儿，用管饲法。我科在固定胃管时，不再用传统的两根胶布固定，而是用一张减小的粘贴巾，固定在近鼻翼旁的脸颊上，效果很好，不易被患儿拔出。遇有鼻导管吸氧的患儿，用红标签纸贴吸氧管，蓝标签纸贴鼻饲管，以示区别，防止操作中疏忽导致差错发生。鼻饲以鲜母乳作为首选，如条件不允许可用早产儿奶粉，要少量多次喂养，密切观察患儿的情况。不主张注射器直接打奶，而是抽出活塞，把需要的奶量倒进空针筒，依靠自然重力流入。这样做，可以让早产儿有一个慢慢适应的过程，还可以减少反流。病情稳定时给其非营养性吸吮，如把患儿的手放在嘴边，以自我安慰，刺激胃肠激素的分泌。

4 发育支持性护理

4.1 “鸟巢”式护理

胎儿在宫内时周围是温暖的羊水柔软的胎盘及子宫组织，娩出后早产儿亦喜欢卷曲身体舒适的体位能促进早产儿自我安抚和自我行为控制，有利于早产儿神经行为的发育用毛巾或床单制作早产儿睡的鸟巢，中底层由水垫制作，早产儿肢体活动时能产生水的震动，犹如宫内环境可减少呼吸暂停，促进早产儿的韵律感，增加安全感；使用水枕有利于头颅塑形，可避免早产儿中常见的双侧头部平坦，而造成持久的体格及心理社会适应困难；用柔软的绒布造成的鸟巢犹如胎盘及子宫组织，早产儿双手双腿靠近身体中线呈卷曲体态，使其更容易触摸躯干及肢体活动，能触及面部促进手的互动，吸吮手指进行非营养性吸吮，鸟巢为早产儿提供安静安全舒适的生长环境，增强了早产儿的活动能力，促进了吸吮消化，促进了早产儿的生长发育[5]。

4.2 “袋鼠”式护理

当早产儿身体状况稳定，母亲或父亲取坐位，把仅穿戴尿布的早产儿放在自己胸前进行皮肤对皮肤的接触，研究显示，袋鼠式护理能促进母乳喂养，使父母亲对早产儿的表现更加敏感，并提供更好的家庭环境，早产儿表现为更稳定的生理状况和神经行为反应；研究还显示，袋鼠式护理还能减轻足跟采学时早产儿的疼痛反应。

5 定期随访，加强对父母的心理支持

父母往往认为早产儿易于出现各种健康问题，而产生较重的心理负担医务工作者应该给早产儿母亲更多的支持，可以通过开设网上和电话咨询，定期举办早产儿健康讲座，或制定宣传小册子等途径来为早产儿父母提供一些方便快捷的医疗资源，从而减轻他们的心理负担医务人员不仅要重视早产儿出院后对其父母的心理问题进行护理干预，还要在早产儿住院期间为他们提供一些有益的帮助，如允许父母每天1～2次参与护理他们的婴儿。这种护理方式在发达国家已广泛实施，而国内目前只有允许病情危重的新生儿的父母入内探视[6]。

此外，预防感染和加强呼吸道的管理也是早产儿管理的重要内容。

总之，早产儿是一个极其脆弱的群体，医护人员及家庭社会共同协手，为其提供良好的医疗护理及发育支持，对提高早产儿存活率及日后的生存质量有着重要意义。

参考文献：

[1]樊杰.早产儿的发育支持护理[J].中华护理杂志，2004，39（10）： 780-781.

[2]孙家俊.早产儿护理新进展[J].护理实践与研究，2012，9（4）： 132-135.

[3]张群英，陈志伟，张红霞，等.早期护理干预对早产儿发育的影响[J].中华护理杂志，2006，41（6）： 524-525.

[4]臧少敏，绳宇.新生儿重症监护室实施发育支持护理措施及效果的研究现状[J].解放军护理杂志，2008，25（9）： 35-37.

[5]董会娟，刘淑艳，黄秋学，等.循证护理在早产儿早期干预中的应用[J].护士进修杂志，2008，23（10）： 935-936.

压疮局部治疗用药新进展 篇7

1中药治疗

1.1 葛根粉治疗方法[2]

葛根切片晒干碾碎, 过40目筛成细小粉末, 装瓶经高压灭菌即成葛根粉。压疮创面经常规清洗消毒, 用葛根粉外敷, 3d即可结痂。

1.2 紫草油治疗方剂组[3]

紫草30g, 白芷30g, 冰片1.5g, 芝麻油500ml。炮制方法:将紫草、白芷按比例倒入芝麻油内, 浸泡1h, 然后慢慢加热、搅拌, 油液沸开半小时左右至紫草炸枯, 白芷呈微黄, 药液变为紫红色, 方可停止加热。用两层纱布清洗过滤, 倒入瓶内, 待微温放入冰片, 搅拌后按常规换药方法使用。

1.3 中药渗敷换药治疗方剂组

黄柏60g, 紫草30g, 红花15g, 茜草15g, 儿茶15g, 明矾10g, 冰片2g, 黄芪30g, 皂刺15g。治疗方法压疮行切除术, 彻底清除坏死组织并加压止血后, 即可采用渗敷法进行换药, 每次换药时先用碘酒擦拭创口周围皮肤, 再用生理盐水棉球轻轻擦净创口内脓液。将方剂煎煮浓缩待温后用消毒纱布浸泡药液外敷压疮创面。

2针对去腐生肌特殊治疗[4]

2.1 芦荟叶片治疗

全部采用3年以上芦荟叶片, 根据压疮创面大小, 将芦荟叶片割下, 清水洗净, 用手术刀片将叶片四周外层薄薄削除, 然后用开水冲洗, 再用无菌刀片削去外层, 使其露出带有水分的内层即可。

2.2 大黄与胡麻油联合治疗[5]

大黄50g用微火炒黄研成细末, 过80目筛存入带盖的容器内、麻油150g均经高压灭菌, 需要时调成稀糊状即可。

3西药治疗

3.1 土霉素及复合维生素B粉剂治疗[6]

用土霉素12.5g加复合维生素B 100片研成粉面, 清洁消毒后将粉末外敷于创面, 消毒纱布覆盖固定。每天换药1次, 3d后创面干燥改隔天换药1次。轻者7～11d痊愈, 重者10～28d痊愈。

3.2 碘酊混合液治疗[7]

用2%碘酊100ml, 庆大霉素240万U, 50%葡萄糖20ml混合而成。彻底清洗消毒创面, 每隔2h用棉签蘸取碘仿混合液涂于整个创面, 一直维持到创面结痂痊愈。如创面处理后渗液较多, 可用灯烤干或电吹风吹干, 再涂擦碘酊混合液。

3.3 百多邦软膏及普通胰岛素治疗[8]

Ⅰ期压疮:用3%过氧化氢清洁创面后用生理盐水清洗, 然后涂以百多邦软膏或湿润烫伤膏, 并用无菌纱布覆盖, 每天换药1次。Ⅰ期压疮:用3%过氧化氢清洗创面并去除腐烂组织后用生理盐水擦干, 然后用普通胰岛素12U加生理盐水20ml浸透的无菌纱布敷于创面, 再敷无菌干纱布, 并以宽胶布封闭固定, 开始5d每天换药1次, 5d后改为隔天换药1次。

3.4 重组牛碱性成纤维细胞生长因子 (BFGF) 治疗[9]

采用常规无菌操作, 剪除黑色结痴及坏死组织, 用生理盐水涡流式冲洗至创面清洁, 络合碘消毒溃疡面周围皮肤, 创面清洁后的肉芽形成期尽量维持局部的环境湿润, 以利于肉芽组织形成。以BFGF充分浸润无菌纱布覆盖创面, 用凡士林纱布包敷, 外盖无菌纱布包扎, 3d换药1次, 直至溃疡结痴脱落, 局部组织完全修复。

3.5 皮康王治疗[10]

先用75%乙醇消毒压疮周围皮肤, 再用无菌生理盐水或0.02%呋喃西林清洗创面, 用无菌镊子或剪刀清除腐败组织。用无菌棉棒蘸取皮康王软膏均匀涂于创面, 不需覆盖, 根据创面面积、深度, 每天2～3次。

4新进展

近2年来, 生物制剂对压疮的治疗逐渐受到重视, 并在临床实践中发挥着越来越大的作用。

4.1 小牛血去蛋白提取物注射液的外用[11]

利用小牛血去蛋白提取物注射液生理盐水涂抹后神灯照射15min、无菌纱布覆盖。

4.2 白蛋白应用

方法同小牛血清[12]。

4.3 表皮生长因子治疗[13]

表皮生长因子 (ECF) 是一类广泛存在于人和动物体内的小分子肽, 能有效促进创面愈合, 具有趋化作用;采用表皮生长因子联合庆大霉素, 配合微波治疗局部照射治疗压疮, 取得较好效果

4.4 糜蛋白酶[14]

治疗时先用0.5%碘伏消毒创面, 待创面干后, 将糜蛋白酶粉涂于创面, 外敷无菌敷料, 每天换药1次。

5前景与展望

浅析褥疮护理新进展 篇8

1 褥疮产生的危险因素

1.1 外部危险因素

褥疮产生的外部危险因素主要是压力因素及环境因素, 患者往往因为处在潮湿的环境中、身体受到压力压迫而又长期不动而产生褥疮。外部压力通过施加于患者骨骼的突出位置, 使得施压部位局部血液循环障碍, 长期如此就会产生褥疮。刘长云[1]认为皮下的软组织, 尤其是骨隆突位置的皮下软组织, 极容易因为体重压力超过毛细血管所能承受的压力而引发局部血流阻断, 造成局部缺氧, 局部缺氧持续2 h左右就会产生褥疮。

1.2 患者个体因素

褥疮多发于老年患者, 主要是由于老年患者机体免疫力下降、认知能力降低、大小便失禁, 而又长期卧床而无法翻身。有肾病综合征、糖尿病、高血压等严重负氮平衡疾病的患者, 由于代谢功能紊乱, 患者体质较虚弱, 抵抗疾病能力下降, 极容易因为软组织血液循环障碍或者组织损耗而缺乏营养而引发褥疮。

1.3 其他危险因素

褥疮产生的其他危险因素主要是经济条件、护理技术等主观因素。如部分患者由于经济原因, 在褥疮发生早期没能到医院进行及时治疗, 加重褥疮症状, 延误最佳治疗时机。对于患者家属而言, 90%左右的患者家属不知如何预防褥疮的发生, 褥疮发生后不知如何护理, 使得患者出现大面积的严重褥疮。

2 褥疮的预防

2.1 防止患者长时间受压

护理人员应定期帮患者翻身, 通常1~2 h翻一次身, 翻身过程中要避免患者受到推、拉而造成皮肤损伤, 在患者骨骼突出部位垫上海面垫、气垫等, 防治患者因长时间受压而是血液循环障碍而引发褥疮。

2.2 保持环境干燥

干燥的环境能有效抑制病菌的传播, 有利于预防褥疮的产生。护理人员应保持病房的整洁、卫生, 患者衣物、床单都要平整、干净、干燥。尽量避免使用脱瓷生活用具, 防止损伤皮肤。患者在大小便后, 应立即清洗干净。

2.3 改善患者营养状况

患者要多摄入维生素、蛋白质含量高、容易消化的事物, 以此改善患者的营养状况。对于无法进食的患者, 可以进行鼻饲法或者静脉外营养, 定期对患者营养状况进行监测。

2.4 定期对患者进行检查

定期对患者进行检查, 并给与适当按摩, 使用0.5%的碘酊涂抹于患者的骶尾部、耳廓、足跟、肩胛部等容易产生褥疮的部位, 对于长期受压迫骨骼的突出位置, 应从中心逐渐向外涂抹, 待干后再涂一次。

3 褥疮患者的护理

对于褥疮患者的护理, 应根据不同时期的褥疮采取不同的护理方法。

3.1 Ⅰ期褥疮患者的护理

Ⅰ期褥疮, 也称为淤血红润期褥疮, 患者骨骼突出部位的皮肤刚开始出现红、肿、热、痛等感觉。这时候要结合基础疾病的治疗情况, 采取预防措施, 如提高帮助患者翻身的频率等。张小冬[2]对于患者产生褥疮的局部皮肤使用0.5%~1%的碘酊进行消毒, 3~5 d褥疮即可治愈。

3.2 Ⅱ-Ⅲ期褥疮患者的护理

Ⅱ期褥疮, 也称为炎性浸润期褥疮, 患者褥疮局部血液循环得不到任何改善, 产生皮下硬结, 皮肤表面有水泡产生, 呈紫红色。Ⅲ期褥疮, 也称为溃疡期褥疮, 患者的静脉回流严重受阻, 组织缺血严重, 有血栓形成, 溃疡处有脓性液体, 严重的可引发败血症。唐玉磊[3]使用直流电药物离子以及高频电疗对Ⅱ-Ⅲ期褥疮患者进行护理, 具体操作为:使用1%的氯化钾、5%的努夫卡因以及10%的硫酸镁涂于患处, 3次/d;同时用鸡蛋清清洗创面, 祛除患者褥疮处的坏死组织, 修复创面, 预防感染, 护理效果显著。

3.3 Ⅳ期褥疮患者的护理

Ⅳ期褥疮, 也称为坏死溃疡期褥疮, 此时的溃疡已深入骨骼。这时候应将坏死组织彻底清除, 并保证引流顺畅。陈海青[4]在患处分别使用生理盐水、双氧水冲洗擦拭, 将患处表面吹干后, 涂适量的抗生素, 预防感染。刘东梅[5]则使用湿润烧伤膏涂于患者溃疡部位大约1毫米厚, 然后再使用凡士林油纱布将创面覆盖后使用无菌纱布进行包扎, 无菌纱布包扎的厚度应尽量与患处周围皮肤拉平, 每天要换药3次, 溃疡严重的可以增加换药次数。对于皮下潜行的褥疮区域, 可是将湿润烧伤膏制作成油纱, 将腔隙填充, 在适用凡士林油纱布进行覆盖, 而后包扎。

摘要：随着医学研究的深入推进, 临床对于褥疮的诱因、预防措施、治疗及护理方法等均取得显著的研究成果。护理人员只有熟悉褥疮的基本知识, 掌握熟练的护理技巧, 才能帮助久卧病房的严重疾病患者预防褥疮发生, 提高整体的护理质量。本文主要对褥疮护理新进展做一简要综述, 以期对临床预防褥疮以及护理有所裨益。

关键词：褥疮,护理,进展

参考文献

[1]刘长云.褥疮治疗护理的新进展.辽宁中医药大学学报, 2009, 11 (02) :10-11.

[2]张小冬, 陈爱萍.褥疮120例临床中医护理体会.中国全科医学, 2010, 13 (11) :34-35.

[3]唐玉磊.褥疮护理新进展.中国老年保健医学, 2010, 8 (04) :22.

[4]陈海青.护理干预在老年卧床患者褥疮中的应用.现代中西医结合杂志, 2011, 20 (27) :7-9.

失禁性皮炎护理的新进展 篇9

关键词：失禁相关性皮炎,皮肤保护剂,护理

失禁性皮炎 (Incontinence-associateed dermatitis, IAD) 是由Gray等[1]于2007年提出的概念, 指的是皮肤长期或者反复暴露于尿液和粪便中所造成的炎症, 伴或不伴有水疱或皮肤损伤, 是大小便失禁病人最常见的并发症。Bliss等[2]报道在调查失禁病人中, 尿失禁病人IAD的患病率约为46%, 大便失禁病人IAD的患病率约为29.5%, 大小便失禁病人IAD的患病率约为25.6%。IAD的主要症状表现为红斑、红疹、浸渍、糜烂, 甚至皮肤剥脱, 伴或不伴感染, 同时也会造成其他一些疾病的发生, 如疼痛、感染和压疮。IAD好发于会阴部、腹股沟、大腿内侧、臀部等部位[3], 其边缘不规则且不清晰。IAD的发生不仅增加了病人的痛苦和经济负担, 延长了病人住院时间, 同时也增加了护士护理工作量。本研究通过对IAD相关研究的综述, 旨在为临床预防和护理IAD提供参考。

1 IAD的危险因素

大小便失禁是IAD发生的主要原因, 但是还有其他一些相关因素。Gray[4]认为IAD的发生与6个危险因素有关, 包括长期暴露于潮湿的环境、大小便失禁、限制吸收装置的使用、碱性pH、病原体的感染和过度繁殖、摩擦力。Bliss等[2]通过资料分析得出IAD危险因素主要分为组织状况、会阴环境和个人卫生能力。组织状况的风险与年龄、健康状况 (急性和慢性疾病) 、营养问题、灌注和氧合及温度变化有关;会阴的环境风险指尿失禁的频率和数量;个人卫生能力包括病人能否上厕所和上厕所的意识。谢晓春等[5]则认为有无采用机械通气、白蛋白水平、供氧方式、是否使用镇静剂、体温、失禁次数、是否存在慢性病、抗菌药物次数、Braden评分均为IAD发生的相关危险因素。

2 IAD的评估工具

2.1 会阴部评估工具 (Perineal Assessment Tool, PAT)

该评估工具是由美国学者Nix[6]2002年构建的, 评估IAD发生风险的工具, 从刺激物类型、刺激时间、会阴皮肤状况和影响因素 (低白蛋白、感染、鼻饲营养或其他) 4个方面来评估IAD发生的风险。每个条目计分1分~3分, 总分4分~12分, 分数越高表示发生IAD的危险性越高, 总分4分~6分属于低危险群, 7分~12分属于高危险群。但是该量表只能评估IAD的发生风险, 无法评估IAD严重程度。

2.2 IAD及严重度评估工具[7] (the incontinenceassociated dermatitis and its severity instrument, IADS)

该评估工具用于评估IAD严重程度及分级, 主要对易发生IAD的13个部位的皮肤 (会阴部、臀部、大腿内侧、生殖器、股间皮肤褶皱处等) 进行评估, 将受损皮肤严重程度分为红斑 (粉红色、红色) 、红疹、皮肤缺失3个等级进行评估, 并赋予相应分值, 0分为未发生, ≥1分为已发生, 根据所有区域得分相加, 得到严重程度总分, 得分越高说明IAD越严重, 不足之处是不能对病变大小范围及深度进行评估。国内目前尚无研究者对IAD严重程度评估工具的信度和效度的相关报道。

2.3 Braden量表

临床上IAD与压疮常共同存在。IAD病人皮肤比较脆弱, 一旦有外来的压力、摩擦力、剪切力, 压疮发生的几率则明显增加。Braden量表不仅是预测压疮发生工具, 其中某些评估条目也与IAD的发生息息相关, 如潮湿条目反映了皮肤暴露于刺激物 (大小便) 的频率, 潮湿条目分值越低病人发生IAD频率越高。谢晓春等[5]研究证实, Braden评分越低发生IAD的几率越高。作者建议临床将失禁性皮炎风险评估量表结合Braden量表作为大小便失禁病人常规评估内容, 在预防压疮的同时也对IAD的风险起到了提示作用。因此, Braden评分能为临床护理提供可靠信息, 对Braden评分较低的病人, 护理人员应有针对性地为病人采取早期干预性护理措施。

3 IAD的皮肤保护

3.1 避免皮肤长时间接触刺激物

发生IAD的原因是皮肤长期或者反复暴露于尿液和 (或) 粪便中, 要降低IAD的发生率, 就要减少或者避免皮肤长时间接触刺激物。徐燕华[8]将3M皮肤保护膜联合康乐保造口粉应用于27例重症失禁性皮炎病人中, 与肛周常规使用氧化锌软膏进行比较, 结果显示应用3M皮肤保护膜联合康乐保造口粉愈合时间明显缩短, 减轻了病人的痛苦, 并且具有方法简便、易操作、减轻护理工作量等优点。黄漫容等[9]在腹泻病人肛周应用造口袋进行保护, 此法能有效地收集粪便, 控制臭味, 避免粪水对皮肤的刺激, 预防IAD的发生。该方法能有效减少IAD的发生, 且具有明显缩短肛周皮肤护理时间、减少护理工作量、操作简便等优点。

3.2 皮肤的清洁

正常皮肤pH值维持在5.5~5.9的酸性环境, 肥皂 (pH值9.5~11.0) 的使用将皮肤的酸性环境改变为碱性。Bonner等[10]研究表明, 免冲洗清洁产品与肥皂和水进行清洁均可有效减少皮肤表面细菌的残余, 但肥皂对皮肤的清洁作用依赖于其含有的碱基和酸式盐, 当其溶于水中时会使水的pH值增加到10.0~11.0, 破坏了皮肤正常的酸性屏障, 促进了细菌的生长。因此在清洁皮肤时应选择接近皮肤pH值的特殊会阴部清洁剂, 如表面活性剂、中性清洁剂和特殊标识的会阴部皮肤清洁剂等。目前国际上普遍使用的会阴部冲洗清洁剂, 其pH值接近皮肤并且含有清洁剂和表面活性剂, 但目前国内免冲洗清洁剂尚未广泛应用, 关于相关产品的有效性和成本的比较还有待进一步研究。

3.3 皮肤的保护

3.3.1 皮肤的保湿

在临床上需要了解保湿剂的功能并合理使用保湿剂, 不推荐给过度水合的皮肤使用高浓度保湿剂[11]。IAD病人大部分皮肤并不处于缺水而是潮湿的环境, 因此在IAD的防治上润肤剂比保湿剂更加有效[3]。干燥脱皮和过度水合的皮肤需要不同的保湿产品:对于干燥、粗糙皮肤可应用含有保湿、润肤功效的保湿剂, 其作用就是锁住角质层的水分;对于过度水合的皮肤可选择能软化皮肤的非封闭性的润肤剂, 如胆固醇可以代替角质细胞间的脂质, 保持皮肤表面的光滑, 修复或增大皮肤的保湿屏障和增加其含水量, 减少经表皮水分的丧失。

3.3.2 皮肤保护剂的应用

皮肤保护剂是用来隔断和保护皮肤远离过度潮湿、尿液和粪便的产品, 皮肤保护既要有水合作用也要透气, 以保证长时间的使用不会引起皮肤的浸渍。相关文献中关于IAD皮肤保护剂使用报道有粉剂、油剂、膏剂及保护膜等。汤玉蓉等[12]研究发现, 应用3M伤口保护膜、伤口造口粉联合袋治疗IAD与传统护理方法比较存在皮肤愈合时间短、效果好、皮炎复发率低的优点。崔凌亚[13]指出, 黄芩油膏具有抗过敏、抗微生物的作用, 能抑制细菌的繁殖, 并有收敛止血、抑制渗出的作用。在治疗IAD方面, 黄芩油膏效果优于鞣酸软膏, 黄芩应用于IAD, 愈合时间缩短, 长期应用毒副反应小、不良反应少[14]。卫庆[15]研究发现, 十六角蒙脱石具有营养损伤创面、促进创面愈合、收敛止痛和减少渗出的作用。用温水清洁肛周皮肤后使用十六角蒙脱石粉外涂患处皮肤, 可有效降低IAD发生率, 并且该药价格便宜、使用方便、刺激性小。

4 小结

糖尿病的护理新进展 篇10

1 糖尿病的发病机制以及症状

1.1 糖尿病是由遗传和环境因素相互作用而引起的常见病, 临床以高血糖为主要标志, 可以引发多种并发症。

其发病机制有: (1) 高血糖:长期与过度的血糖增高, 可致毛细血管通透性增加, 血浆蛋白外渗, 引起毛细血管基底膜损害, 肾小球硬化和肾组织萎缩, 这是糖尿病的发病机制。 (2) 高血压的影响:糖尿病患者由于脂质代谢紊乱、动脉粥样硬化等诸多原因, 合并高血压者为数不少, 这些患者中几乎都可见到尿微量蛋白, 表明肾损害普遍, 这也是糖尿病的发病机制之一。 (3) 糖尿病的发病机制有高蛋白饮食加剧糖尿病肾病的恶化;糖尿病患者由于严格限制碳水化合物的摄入, 而以高蛋白纤维食物供给为主, 顾此失彼, 致使蛋白分解产物及磷的负荷过度和积聚, 进而加剧了DN的病理损害。

1.2 糖尿病的常见症状

(1) 视力模糊是最常见的糖尿病的早期症状, 因为房水渗透压受血糖的调节, 血糖高, 房水渗透压随之升高, 导致视力模糊。 (2) 型糖尿病的早期症状可有皮肤瘙痒, 尤其是老年女性糖尿病患者, 常常出现顽固的外阴瘙痒, 难以治愈。 (3) 起病隐匿, 无明显症状, 以并发症或伴发病就诊。糖尿病的早期症状表现为胰岛素分泌时相异常, 很容易饥饿, 可表现为低血糖症状。此外, 在围手术期发现血糖高, 以及在应激状态 (感冒发烧、中风、心肌梗死等情况) 下发现血糖升高的人应该要怀疑糖尿病。

2 糖尿病的运动疗法

糖尿病最主要的一个方面就是要进行血糖的控制, 而控制血糖的方法并不只是药物治疗一种。所以糖尿病患者不但要学会正确的服用药物, 还要学会一些糖尿病的护理措施, 而运动就是最常见的一种。如果患者能够学会正确的运动, 就能够有效的控制血糖。很多糖尿病患者都有这样的体会:一旦运动, 这一天会舒服很多, 血糖也会下降。这是因为有氧运动可以增强人体对胰岛素的敏感性, 这就有助于提高人体自身控制血糖的能力。有许多糖尿病患者由于身体或其它的原因则不喜欢运动, 这种行为应该进行改变了。一些患者存在急进心理, 盲目加大运动量, 使病情加重, 血糖增高部分患者认为生病就应该休养, 运动量减少或不愿多活动。合理的运动可以起到恢复糖代谢, 预防或控制并发症的作用。医护应根据患者的性别、体力, 给患者开出运动处方, 包括运动频度、强度、种类等。并向患者交待运动时注意事项如:不宜在清晨、空腹尚未注射胰岛前或注射胰岛素尚未进餐时运动由此可见, 糖尿病的护理措施也很重要, 只要做好了护理, 对血糖的控制有非常好的效果。

3 皮肤护理

糖尿病是一种慢性疾病, 它需要患者长期坚持控制好血糖, 如果病情长期得不到较好的控制, 还会给患者带来一系列并发症。糖尿病肾病患者皮肤内含糖量增加, 适宜细菌繁殖, 血糖增高, 杀菌能力降低, 加上机体形成抗体的能力下降, 故常并发皮肤化脓性感染、霉菌感染, 患者应保持皮肤清洁, 勤换衣服, 皮肤干燥者涂油保护, 并及时治疗毛囊炎。糖尿病肾病患者常伴有血管病变, 可引起肢体缺血或血管栓塞, 在感染和外伤的基础上极易发生组织坏死。容易合并有足部坏死, 因此患者需要注意身体的一些病变, 加大防御能力。患者可以选择坚持用温水泡脚:每晚用温水 (40℃) 泡脚20min, 泡后用软毛巾轻轻擦干, 忌用热水袋, 以免烫伤。糖尿病患者趾甲不宜过短, 以免损伤甲沟引起感染。

4 女性患者月经期护理

月经是女性的生理现象, 尤其是年轻的女性更是不可避免的会来月经。女性糖尿病患者在月经期间由于体内激素水平变化, 易心情烦躁, 不良情绪都是造成血糖不稳定的因素, 特别痛经时, 会引起肾上腺素分泌增多, 导致血糖升高。经期女糖友发热时, 会导致血糖一直居高不下, 这样又会加重感染, 造成恶性循环, 严重时可以引发其他严重的糖尿病并发症。

此时, 只需要适当增加胰岛素用量就可以, 等过了这个时期, 患者能很快恢复正常。女性患者此时需要控制好血糖, 并且要防止感染的发生。

5 心理护理

心理护理是一种患者与护理人员在交往中, 用行为来影响, 改变患者的心理状态, 是促进康复很有效的手段。由于糖尿病作为一种终身伴随的慢性病, 在病情的发生, 发展当中, 由于紧张, 压抑, 失望, 自责等因素导致体内的激素大量分泌, 影响糖尿病患者的康复。针对糖尿病进行护理, 要求医生和家人关心病者, 加强患者对运动, 科学用药的重视, 拒绝治疗及不在乎的心理。

经过上述护理, 让患者积极接受糖尿病教育, 提高患者对糖尿病有关知识技能的掌握, 并且主动参与疾病的控制, 有效促进血糖控制, 减少并发症的发生, 这样才能提高生活质量。总之, 控制好血糖是治疗糖尿病的根本因素, 这里血药家庭, 患者, 医生的全方位, 体贴治疗才能增强治疗的顺从性。糖尿病患者如果血糖控制得好, 发生病变的时间为发病后10~16年。因此需要患者清楚了解控制血糖的重要性, 以便自觉地进行药物治疗。科学的出院指导, 健康教育、适当运动、心理护理、能减少糖尿病的发生并预防糖尿病的感染。

摘要：糖尿病是以慢性血葡萄糖水平增高为特征的代谢疾病群。高血糖是由于胰岛素分泌缺陷和胰岛素作用缺陷而引起。久病可引起多系统损害, 导致眼、心脏、肾、神经、血管等组织的慢性进行性病变, 引起功能性缺陷及衰竭。糖尿病由于原发性糖尿病病因未明, 至今仍无特效治疗措施。因此糖尿病的护理是一项至关重要的措施。

关键词：糖尿病,护理,进展

参考文献

[1]肖琼, 苏克平, 龙燕, 等.妊娠期糖尿病与血清瘦素及血脂水平的关系[J].中国妇幼保健, 2010, 25 (2) :98-99.

[2]杨慧.妊娠期糖尿病孕产妇饮食疗法的干预[J].中国现代医生, 2010, 48 (15) :122-123.

[3]张琳, 李明子.妊娠期糖尿病病人常见心理问题及干预研究进展[J].护理研究:下旬版, 2010, 24 (5) :1317-1320.