ICU 危重病人压疮的预防和护理进展

ICU 危重病人压疮的预防和护理进展（共9篇）

篇1：ICU 危重病人压疮的预防和护理进展

ICU 危重病人压疮的预防和护理进展

摘要 综述了 ICU 危重病人压疮的预防及护理措施，包括： 减压、营养支持、避免潮湿的刺激、局部处理、心理护理、健康教育及注重细节等。认为以病人为中心，一切从病人实际出发，压疮的防护才能取得突破性的进展。

关键词：ICU；压疮；预防；护理 压疮，又称压力性溃疡，临床上俗称为“褥疮”，祖国医学称之为“席疮”，是指局部 组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死 [1]。多年以来，压疮的发生率一直是评价医院护理水平的重要指标之一。ICU 是全院危重 病人聚集的地方，其压疮的发生率明显高于普通病房。据数据统计，ICU 诊治的病人中并发 压疮的发病率最低约 4%，最高可达 51%[2]。国外病人及家属因发生压疮提起诉讼要求赔偿 的案件正日益增加[3]，在荷兰大于 1％的卫生保健经费用于压疮的防治或支付因压疮所致 的住院费用； 美国的压疮治疗费用约为每年 10 亿美元[4]。压疮的防治是 ICU 护理工作的重 点及难点，压疮不仅增加病人的痛苦和经济负担，造成医疗资源的浪费，且延缓疾病的康复，延长住院时间。如何及时识别压疮的危险因素，以便及时采取预防措施达到有效预防和治疗 压疮，又能避免医疗资源浪费的目的，是护理界同仁的共同愿望。笔者通过检索大量文献资 料，现就 ICU 危重病人压疮易发的原因及预防护理措施综述如下。压疮的危险因素

1.1 外在因素 1.1.1 压力几乎所有的 ICU 病人都不得不卧床，而且身上带有各种治疗性 管道和监测导线，很多病人因为疾病和治疗的需要还不得不被保护性约束，这些都限制了病 人的躯体移动和体位变换，容易造成身体某些部位，如头枕部、双肘、骶尾部、足跟及外踝 等部位长期受压。压力是压疮形成的最重要的因素，正常皮肤的毛细血管内压为 2~4kPa，长达 4h 的 4． 67kPa 以下压力或不断变化压力下即使 25.3kPa 达 1h 也不至于出现组织改变，但如果 9．3kPa 的压力持续 2h 就可能引起不可逆的细胞变化[5]。仰卧位时，右足跟部、头 后部、骶尾部、左右肩胛部的体压均在 4.27kPa（32mmHg），尤其右足跟超过 9.33kPa（70 mmHg）[6]，这提示每隔一段时间就应减轻压力。

1.1.2 摩擦力和剪切力 ICU 病人由于镇静、使用人工气道和胃肠道营养，往往需要采取 头高屈腿的体位。头部抬高大于 30 度，为了防止病人下滑而同时屈腿，在这种体位下骶尾 部和足跟部都承受着摩擦力和剪切力的影响。

1.1.3 潮湿的环境在潮湿的环境下，病人发生压疮的危险会增加 5 倍[7]。大便失禁或 腹泻、伤口分泌物的渗出、发热引起的大汗以及病房内湿度过高，都会使皮肤处于潮湿的环 境中。尿液和粪便对皮肤也有刺激作用。据统计，失禁病人发生压疮的机率是一般病人的 5． 5 倍[7]。潮湿会削弱皮肤角质层的屏障作用，使有害物质易入侵，且利于细菌繁殖，皮肤本 身对摩擦等机械性作用的防护能力也下降。皮肤浸渍及皮肤皱褶也是压疮发生的原因，而这些因素在 ICU 病人中都很常见。

1.2 内在因素

1.2.1 感觉功能障碍大多数 ICU 病人都有感觉功能障碍，主要是因为镇静药的使用或病 人本身就有意识障碍。感觉能力低下会导致皮肤对损害性压迫敏感度降低，自我防护能力下 降或丧失，不能改变或控制体位，失去神经支配的皮肤组织代谢发生改变，皮肤中的主要抗 张力成分胶原蛋白合成减少，将使皮肤变得不耐摩擦而易破损[8]。

1.2.2 营养不良许多 ICU 病人都存在高代谢状态，从而引起营养不良，这常见于严重创 伤、烧伤、感染性休克及大手术后的病人。高代谢状态引起负氮平衡，进而使皮下组织变薄，骨突部位更加明显，伤口愈合更加困难。血浆低蛋白水平容易引起皮肤水肿，这样进一步威 胁到皮肤的营养供应，使皮肤更容易受损。Holmes 等[7]研究发现血浆白蛋白水平低于 35g /L 的病人中 75%都发生了压疮，而血浆白蛋白水平较高的病人中压疮的发生率只有 16%。贫 血、营养不良对病人压疮发生和伤口愈合的影响，也是压疮的主要危险因素之一，红细胞压 积<0．

36、血红蛋白<120g/L 对压疮的发生具有良好的筛选预测作用[7]。营养不良病人皮 下脂肪减少，皮肤对外来压力的耐受性减弱，皮肤易于受损，所以改善病人的营养水平，对 预防压疮的发生非常重要。1.2.3 组织缺氧许多 ICU 病人有循环系统功能障碍，而且同时应用机械通气治疗，这些 都会减少组织的供氧。许多特殊药物，比如某些血管活性药物的应用会使皮肤组织缺氧更加 严重。如去甲肾上腺素能引起外周血管收缩，减少外周的组织灌注和毛细血管血流，进一步 减少皮肤组织的氧供。另外，组织间隙水肿也会减少毛细血管血流，影响皮肤的氧供[9]。

1.2.4 应激临床发现急性损伤病人早期压疮发生率高[10]。应激状态下激素大量释放，中枢神经系统和神经内分泌传导系统紊乱，伴胰岛素抵抗和糖脂代谢紊乱，内稳态遭破坏，组织的抗压能力降低。1.3 高危人群如老年、瘫痪、麻痹、昏迷、营养不良、大小便失禁、使用支架或石膏的 病人。另外毕红月等[11]报道高 APACHEⅡ评分、体温的改变、循环不稳定，肾功能不全、代谢性酸中毒、电解质紊乱等因素均与压疮的高度风险显著相关，特别是低血压更值得警惕。2 压疮危险因素评估 压疮的防治—直是困扰临床医务人员的难题，应用压疮危险因素评估量表（RAS）评估 病人情况是预防压疮的关键一步。在临床上获得认可及常用的压疮危险因素评估表有 Ander son 评分量表、Waterlow 评分量表、Nortoni5F 分量表、Bradeni平分量表、Cubbin 和 Jac kson 评分量表等。美国的压疮预防指南推荐应用 Norton 和 Braden2 种量表，尤其是 Brade n 评估量表被认为是较理想的压疮 RAS，其敏感性和特异性较为平衡，使用 Braden 评估量表 对高危病人采取干预措施后，压疮的发生率下降 50%~60%[12]，目前已在世界上多数医疗机 构中应用。Braden 量表包含 6 个被认为是压疮发生的最主要危险因素，即感觉、活动、潮 湿，运动能力、营养、摩擦力和剪切力。这 6 个方面除了“摩擦力和剪切力”为 1~3 分外，各项得分均为 1~4 分，每个因素分为 4 个分值等级，总分 6~23 分，评分分值越小压疮发生 的危险性越高，18 分为压疮发生危险的诊断界值。15～18 分提示轻度危险，13～14 分提示中度危险，10～12 分提示高度危险，9 分以下提示极高度危险。Braden 评估表在临床上应用于老年病人、重症监护病房（ICU）病人、骨 折病人围术期及外科病人围术期均能作出准确的风险评估[13]，有利于采取对应的护理措施，合理利用护理人力资源，以科学的方法防治压疮。评估除在病人入院时进行外，还强调在入 院后定期或随时进行，因随着治疗的实施或病程的进展，入院时不存在的或潜在的危险因素 会产生并表现出来，随时评估有助于及时发现问题，采取积极的干预措施，遏制压疮风险。建立压疮三级监控管理网络，及时申报，同时与病人及家属做好口头或书面沟通，提高病人 及家属对压疮护理的认知和依从性，取得较好的护患沟通和法律保护的效应。压疮的预防及护理

3.1 减压

3.1.1 减压方法间歇性解除压力是有效预防压疮的关键。至少每 1～2h 翻身 1 次，翻身时避免拖、拉、扯、拽、推，对肢体偏瘫的病人应在常规压疮预防护理的基础上，采取翻身循环卧位[14]，即平卧位（2～2．5h）-健侧位（2～2．5h）-患侧位（1～1．5h）-平卧位（2～2．5h）的循环周期。在传统的护理翻身中，90°侧卧翻身多见，但近期的研 究发现，侧卧 30°或 60°时压疮好发部位的平均体压明显小于仰卧位或 90°侧卧，30°侧 卧位体压不超4．27kPa[6]。翻身时选择合适的体位是预防压疮的首要措施。半卧位时床 头抬高 45°，病人最易滑动，增加骶尾部剪切力，形成压疮，所以以 5°～30°为宜[8]。建立翻身卡，Braden 评分<7 分、颈椎骨折及病情限制翻身的病人必须使用气垫床[8]。软枕 是良好的减压装置，足跟不宜用棉圈，因棉圈无弹性，长期使用被压缩后就失去了预防压疮 的作用，反而引起局部压疮[15]。

3.1.2 常用的减压工具刘光维报道[6]减压的全身用具如喷气式床垫、充水床垫、聚硅 酮床垫可产生按摩作用； 新型全自动翻身床和侧身床以改进床的材料和结构来分散背部皮肤 的压力起到预防压疮的作用；最理想的程控按摩床使体压小于 4kPa，是一种理想的床垫。王育林等[15]报道预防压疮的局部支撑工具有小型凉液垫、水垫、三升输液袋、复方茶叶垫、决明子垫、负米袋垫等。在减轻压力方面以气垫为最好，其次是水垫、凝胶垫、泡沫塑料垫 最差；而在温度方面以凝胶垫温度最低，水垫次之，气垫及泡沫塑料垫温度较高[16]。建议根据温度及湿度选用减压用品。

3．2 营养支持营养不良是导致压疮的内因，又可影响压疮的愈合。蛋白质是机体组织 修复所必需的物质，维生素可促进伤口的愈合。应根据病人的营养状况有针对性地进行营养 供给，予高蛋白、足热量、高维生素膳食，以增加机体抵抗力和组织修复能力。此外，给病人适当补充硫酸锌等矿物质可促进压疮的愈合[17]。对Ⅳ度压疮长期不愈的，可静脉滴注复方氨基酸及抗感染治疗。低蛋白血症病人可静脉输入血浆和人血白蛋白，增加 血浆胶体渗透压，改善皮肤的血液循环。不能进食者采用完全胃肠外营养（TPN）治疗，保 证每日各种营养物质的供给，满足机体代谢需要。

3.3 避免潮湿的刺激对小便失禁者使用尿布或接尿器，保持会阴部及皮肤清洁干燥；对 频繁腹泻及大便失禁病人使用带囊气管导管代替肛管。方法： 根据情况选择合适型号的气管 导管，将气管导管外涂石蜡油后置入病人肛门，并给气囊充气，外接一次性腹腔镜保护套，可有效保护肛周皮肤及减轻护理工作量。也有报道采用强生 0B 卫生棉条塞入肛门，防止大 便外溢，每 3~4h 更换 1 次[18]。经过以上处理及配合药物治疗，使大便失禁得到控制，从而减轻了粪便对肛周皮肤的刺 激，保持了肛周皮肤的清洁干燥；对创口分泌物较多或易出汗的病人，及时清洗创口擦干皮 肤，衣服和床单要及时更换，经常扫除渣屑，保持床铺被服清洁、干燥平整无皱褶。3.4 局部处理

3.4.1 一期创面一期创面受压部位皮肤出现潮红、硬结时，应以改变体位为主，可使用 水胶体敷料（溃疡贴、透明贴），不宜按摩，因软组织受压变红是正常皮肤的保护性反应，解除压力后—般 30~40min 会自动退色，不会形成压疮，如持续发红，则表明软组织损伤，按摩必将加重损伤程度。尸检结果表明，凡经过按摩的局部组织显示浸渍和变性，未经过按 摩的无此种现象[19]。透明贴能有效减轻病人局部皮肤受压，使局部皮肤更加光滑、耐磨，从而减轻局部皮肤所受压力、剪切力和摩擦力，能有效消除引起压疮的主要因素[20]。使用 方法：根据局部受压面积大小选择透明贴，以略大于局部受压皮肤为宜。局部皮肤洗净后将 透明贴贴上，用手轻轻按压，使透明贴与皮肤紧紧贴牢即可，并尽量保持局部干燥。另外，不少医院目前仍在使用气圈这也是不可取的，因为充气的气圈将皮肤的静脉回流压迫阻断，不利于中心部皮肤血液循环。

3.4.2 二期创面二期创面无破损或渗液少，可使用水胶体敷料，换药间隔 2～7d，创面 破损或渗液较多，可使用水胶体敷料/藻酸盐敷料。局部皮肤全层破溃但未累及皮下组织或 局部溃疡组织红润、坏死组织不多时，可清洗创面。研究 证明，水流冲洗比擦洗效果更好[21]。可促进肉芽组织生长，加速愈合，当有渗液渗出敷料边缘时更换护贴。

3.4.3三、四期彻底清创去除坏死组织，切痂和切开引流，换药间隔 24h，若不能切痂，用水凝胶与水胶体敷料自溶清创。厚痂用刀片划痕后再使用，换药间隔 3～4d，肌腱、骨膜 外露时用水凝胶保护，必要时进行外科手术。

3.4.4 难治性溃疡可使用高压氧治疗。3.4.5 伤口敷料的选择原则[22 ]①根据渗出量选择敷料的吸收能力； ②根据创面大小选 择敷料尺寸； ③根据创面深度选择辅助敷料种类； ④根据局部创面决定是否减压引流或加压 包扎；⑤根据创面位置选择敷料的形状、薄厚；⑥根据皮肤耐受性选择敷料的粘性强度；⑦ 感染伤口不要使用密闭性敷料；⑧清创能力：清创胶/水胶体敷料/其他；吸收能力：海绵类 敷料/藻酸盐敷料/水胶体敷料； 促进肉芽组织生长能力： 水胶体敷料/海绵类敷料/藻酸盐敷 料，保护新生上皮组织应避免敷料的更换间隔与粘性度；管理清创：水凝胶类；管理渗液：（少量渗出）水胶体类、（中量渗出）藻酸盐类、（大量渗出）泡沫类；管理感染：银离子 抗菌敷料。

3． 心理护理

压疮多发生于长期卧床的年老或脊髓损伤、肢体瘫痪等生活不能自理者，往往因病程迁延而感到痛苦，易产生急躁、焦虑、孤独、悲观、绝望等消极自卑心理，对疾 病的治疗失去信心。护理人员应采取各种沟通技巧和病人进行沟通，耐心安慰。积极疏导，提高病人心理承受能力，消除不良心境，促进身体早日康复。

3．6 健康教育对病人及家属进行相关知识宣教，介绍压疮发生、发展及治疗护理的一 般知识，取得家属的理解和配合，教会家属一些预防压疮的措施，如勤换体位、勤换洗、勤

检查、勤整理、勤剪指甲、防止抓伤皮肤等，使病人及家属能积极参与自我护理，树立起战 胜疾病的信心和勇气，自觉配合医护治疗，尽早康复。

3.7 注重细节

3.7.1 ICU 病人约束方法应正确，约束带易致手或脚腕皮肤勒伤，故约束带靠近病人皮 肤面须有一保护层。

3.7.2 气管切开病人要随时保持颈部皮肤干燥，如及时抽吸口腔和气道的分泌物、处理 呕吐物等，并应及时更换固定气管导管的系带。固定气管切开导管的系带易引起颈部皮肤破 损，如果颈部皮肤发红，系带前皮肤应用新洁尔灭消毒，晾干后垫无菌纱布再系带，系带松 紧以能容纳 1～2 指为宜。

3.7.3 电极片定期更换，各类导线及管路妥善固定，测压袖带不能直接绑在病人皮肤上，应有内衬，易过敏者使用低敏胶布。

3.7.4 保证病人术后充足的灌注量是保证组织灌注的物质基础。因此，要观察病人平均动脉压的变化，一般把平均动脉压维持在 40～60mmHg（1InrnHg =0．133kPa）[23]。同时注意观察病人的中心静脉压、心率、血压变化，根据病人的病情将 各项指标调整到合适的范围； 另一方面注意加强病人术后的保暖工作，随着体温的上升再撤 除棉被。

3.7.5 由于重型颅脑损伤可导致严重的全身代谢紊乱，病人处于显著的负氮平衡状态，有神经系统功能障碍，出现肢体偏瘫，肌力只有 0～II 级，再由于将降温毯置于病人躯干部、背部和臀部，毯面最低湿度为 6℃，血液循环减慢，因此病人极易冻伤诱发压疮。采用 24c m×24cm、厚 5cm 的海棉垫保护骶尾部，每小时翻身按摩 1 次，并持续保持平卧位，实践证 明此法既可有效预防冻伤，又能显著提高降温效果。讨论 随着新型护理用品和器材的更新和推广，ICU 护士必须加强理论学习及知识运用，以发 挥理论指导实践，进而提升护理质量的作用。护士在学习掌握新型用品的同时，还应同原有 的护理常规做到合理结合，不能由于新产品推广而抛弃原有的护理常规，也不能因坚守原有 的护理常规而阻碍新产品的使用，对于新旧结合过程中出现的问题，要积极寻找解决办法，不断提高护理质量，同时贯彻预防重于治疗的压疮护理理念。目前认为，压疮大多数可以预 防，但非全部。护理不当确能发生压疮，但不能把所有压疮都归咎于护理不当，应对病人发 生压疮的危险因素作定性、定量的综合分析，从而对高危病人实行重点预防，使有限的医疗 资源得以合理分配和利用。美国食品与药品管理局（FDA）在新颁布的行业指南中特别强调： 保持创面湿润环境是标准的伤口处理方法。敷料和创面用药是湿性治疗的关键。研究表明： 湿润环境使创面不经过一般的结痂过程而自然愈合，而且愈合速度要比干性环境快 1 倍[17]。湿性环境可调节氧张力，促进血管生成；有利于坏死组织与纤维蛋白溶解；促进多种生长因 子释放；加快创面愈合速度； 保护新生肉芽组织，减轻疼痛；降低感染发生率[13]。经过多年的临床实践证明，压疮 的预防和治疗已由传统的局部垫气圈、受压处按摩、红外线灯烤、碘酒涂抹等干性治疗方法 发展到现在以造口治疗为主导，保持创口持续湿润，促进肉芽组织生长的湿性治疗方法，这种趋势将会对压疮的预防和治疗带来革命性成果。

参考文献 范慧，何小梅.压疮护理新进展及预防[J].中外医疗，2008，29：139.2 王小玲，王辉明.ICU 压疮的诱因分析与预防措施[J].医学理论与实践，2008，（1）21 ： 100~101.3 冯灵，杨蓉.压疮护理的研究现状分析[J].中国实用护理杂志，2007，23（7）：28.4 王加梅，李燕，董华蕾.压疮护理新进展[J].中国康复理论与实践，2010，16（9）： 239~240.5 徐喆阳，谢浩.压疮的危险因素评估及预防研究概况[J].当代医学，2010，16（9）： 26.6 刘光维.压疮防治进展[J].护理研究，2005，19（10）：2082~2083.7 王彩凤，巫向前.压疮形成的机制研究进展[J].护理学杂志，2007，22（1）：74~77.

篇2：ICU 危重病人压疮的预防和护理进展

摘要：针对ICU危重患者发生压疮的原因，总结提出综合护理干预措施，强调护理人员在压疮预防和护理中的重要作用，提出加强护理人员压疮相关知识的学习时预防压疮的关键；同时指出领导者在压疮的防治过程中也发挥了重要的作用。

关键词：ICU危重患者；压疮；预防；护理

压疮（pressure sore）又称压力性溃疡（pressure ulcer，PU），为临床常见护理问题。预防压疮一直是临床护理工作的重点，也是护理质量的主要评价指标之一。ICU患者病情危重，均需卧床休息，有的因病情需要需制动禁止翻身等，这些都给ICU压疮的预防和护理带来困难，因此压疮的预防和护理已成为ICU护理工作的重要内容，更是ICU护理工作中的难题。我科获得性压疮患病率约24.69%左右，国外报道住院患者压疮患病率介于4%～56%，我科介于国外研究报道的中等水平[1]。针对ICU患者的特殊性，在预防和护理压疮方面我们采取了一系列的措施，也积累了一些经验，现将我科压疮的预防和护理措施总结汇报如下。ICU患者发生压疮的危险因素

1.1体位的限制 ICU患者常因各种原因有体位限制。一些颈椎、脊柱的外伤或病变需平卧或者禁止翻身；病情重、血压低也禁止翻身；有人工气道患者为预防呼吸机相关性肺炎需将床头抬高30°或以上，给患者骶尾部带来较大的压力，摩擦力也相应增加。

1.2心理因素 患者因伤口疼痛及身上各种管道过多等不愿自主活动甚至不愿翻身；有的患者担心翻身会导致伤口裂开或管道脱落也不愿翻身等。

1.3腹泻 腹泻导致骶尾部、肛周、臀部长期处于潮湿环境，易引起压疮的发生。

1.4其他 营养不良、高分解代谢状态、高热、肥胖、消瘦、老龄等。预防及护理措施

2.1成立压疮管理小组 任命一名护士为压疮管理组长。压疮组长为我院伤口管理小组成员，护师职称或以上，经过严格的压疮相关知识培训，能熟练应用各种压疮风险评估量表，正确进行压疮风险评估和压疮分期评估，对于各期压疮能给予正确处理和指导。实行责任护士-压疮组长-护士长三级管理制度。患者入科时，有责任护士填写压疮风险评估表，根据评估结果制定皮肤护理计划。每24h需重新评估，严格交接班，重视皮肤情况，如有变化应立即重新制定护理计划，及时给予处理。遇有疑问或护理难度程度大的压疮应立即报告压疮组长处理，组长根据情况给予指导或上报护士长处理。压疮组长每天对疑难压疮给予评估和指导，并做好记录。

2.2加强全科压疮知识学习每月组织全科护士认真学习压疮相关知识，正确应用压疮评分量表，把握具体测量的准确度。高风险患者需密切观察，并针对各种因素随时采取相应的措施做好皮肤护理，尽量减少或避免危险因素的发生。提高全科压疮风险意识，重视预防，强调压疮护理的延续性，不断改进质量。

2.3体位改变 定时翻身是预防压疮发生行之有效的方法，通过定时更换卧位，可使受压部位得到放松，使组织活力得到恢复。长期卧床患者每2h翻身一次，左右交替进行。为降低摩擦力和剪切力患者抬高床头尽量不超过30°，翻身时动作宜轻柔，禁止拖拉拽等。一般不建议按摩受压部位，软组织受压变红是正常的皮肤保护性反应，解除压力后一般30～40min 会自动褪色，不会形成压疮。如果持续发红，则表明软组织损伤，按摩必将加重损伤程度。过多按摩还可出现脉搏增加，静脉含氧量降低，皮肤湿度降低等问题。

2.4预防用具的使用 尽量使患者卧于气垫床，特别是老年患者、外伤禁止翻身者、极度消瘦者、肥胖者以及生命体征不稳需减少翻身者等。也可将海绵垫、水枕或软枕垫于易受压部位，如脚跟、肘关节、肩胛部。颈椎受伤者还应注意枕部压疮的预防，可垫水枕于枕部并预防性贴减压贴。

2.5加强营养 有研究表明，营养不良是发生压疮的重要因素。ICU患者一般处于昏迷状态，特别是有人工气道的患者均无法经口进食，因此应给予管饲营养。ICU患者病情危重，存在高分解代谢状态，易引起负氮平衡，使皮下组织变薄，尤其是骨突部位更加明显。另外由于全身抵抗力明显下降，严重影响皮肤破损的修复能力和抗感染能力。丰富的营养，有利于提高机体的抵抗力，加强皮肤的屏障功能，预防压疮发生。一般首选用肠内营养，若肠内营养不能满足患者需要时可结合肠外营养。

2.6皮肤护理 避免大小便刺激，预防腹泻。大小便失禁患者，皮肤浸渍后在受到摩擦力和剪切力时更易受到伤害而导致压疮发生。ICU患者应病情需要一般都给予的留置导尿管，小便失禁的情况基本不存在。对大便失禁的患者，首先应及时清理干净，用软毛巾擦干保持肛周及骶尾部等部位的清洁干燥，床单及被服污染或潮湿时及时更换，减少对皮肤的不良刺激，预防压疮的发生。保持床铺平整、整洁、干燥、无渣屑。

2.7健康教育 对于可床上活动的患者，鼓励自主活动，告知患者产生压疮的危害，加强患者对压疮的认识，有效预防压疮的发生。根据病情适当使用镇痛药物，减轻患者疼痛刺激，提高患者配合程度。小结

护理人员对预防患者压疮发生的重要作用。护士是压疮预防和处理的主导者，护士的相关知识将会影响压疮的发生率、现患率。因此应强化护理人员对患者压疮的认识，提高预防压疮的意识。同时管理者对预防患者压疮的发生也起到重要作用，管理者的高度重视是预防压疮的有力保障。医院应从护理部、科护士长、护士长层层监控，使管理者与护士共同参与到预防患者压疮发生的护理工作中。从而有效地达到预防患者压疮发生的效果。ICU压疮的预防是一项持续的、不断完善的服务过程。采取恰当的预防措施，可以有效地降低压疮的发生率，降低患者治疗费用，促进ICU患者的康复，减轻患者痛苦，提高患者满意度，实现优质护理。

参考文献：

篇3：赛肤润预防危重病人压疮的护理

1 临床资料

1 585例危重病人中, 手术病人540例, 重症孕产妇249例, 脑血管意外病人588例, 尿毒症159例, 其他49例。使用赛肤润预防危重病人压疮发生, 压疮发生率由80%下降至30%, 其中治愈Ⅰ期压疮3例。

2 危重病人发生压疮的危险因素

2.1 外在因素

由于疾病的原因或手术体位, 导致身体骨突部位的皮肤全层受压持续时间超过2 h, 局部皮肤存在发生压疮的危险因素。

2.2 内在因素

2.2.1 手术后病人

手术时间超过3 h, 病人由于手术操作要求在手术期间采取某一固定体位, 局部组织受压, 血液循环不良, 受压皮肤存在损伤的风险, 术后1 d~3 d发生压疮几率较高。术后疼痛、使用镇静药和石膏固定病人处于强迫体位, 翻身活动受限和减少, 存在压疮的危险因素。

2.2.2 血管神经病变病人

脑血管意外导致病人卧床[1], 侧支循环堵塞、肢体运动功能减退、感觉功能障碍、认知功能改变等引起痉挛和挛缩、失禁、缺氧等症状障碍, 是发生压疮的高危因素, 同时病人的皮肤弹性差、皱褶多、汗腺分泌少, 皮肤水分丢失, 破坏皮肤抵抗摩擦力和剪切力, 影响皮肤的微循环, 促进表皮细胞老化, 并降低了皮肤的排泄功能和调节体温的功能, 皮肤对外部环境的感受器减少, 对冷、热、痛等感觉反应迟钝, 以及皮肤色素沉着, 颜色加深等, 掩盖压疮早期皮肤改变。

2.2.3 危重症孕产妇

孕产妇因生理因素存在高血脂, 高血液黏稠度, 血糖含量极高, 脂类代谢失平衡, 局部血流缓慢或者淤积, 产程时间过久导致局部受压, 特别是骶尾部, 肥胖和水肿者加大了承受部位的压力, 降低了皮肤抵抗力, 易发生压疮。

2.2.4 理化因素

一次性中单或成人尿片透气性差[2], 大小便失禁和发热病人皮肤受到污物、潮湿的刺激, 皮肤处于潮湿的环境中, 使局部皮肤发炎, 出现红、肿、热、痛, 甚至皮肤溃烂, 继发感染。

2.2.5 心理因素

重症监护室综合征的出现、疼痛或手术应激下心理因素影响健康的生理机制, 情绪紧张时肾上腺增加糖皮质激素的生成, 胶原蛋白的合成被抑制, 使组织更易于分解, 皮肤对冷、热、痛等感觉反应迟钝。

2.2.6 营养失衡

营养不良是导致压疮和直接影响压疮愈合的因素。严重负氮平衡、体弱、年老、消瘦、低蛋白血症或贫血等病人, 因软组织损耗失去了保护作用, 自身修复亦困难, 皮肤表皮细胞减少和再生缓慢, 使皮肤变薄, 皮下毛细血管减少, 血液流量降低, 直接影响受压处皮肤营养的供给。

3 护理

3.1 确定危险因素, 制订护理措施

护士采用NORTON评分评估病人发生压疮的危险程度, 如果病人<25分则存在发生压疮的危险, 应立即采取积极的预防措施, 以减轻骨突部位受压情况。

3.2 动态观察皮肤, 避免局部受压

缓解压力是预防压疮的首先要求, 对受压部位适当使用软棉枕或其他防压疮的工具。按病人的病情制订翻身的次数, 每次翻身时注意观察皮肤, 并对受压或骨突部位的皮肤用赛肤润按摩, 并做好交接班记录, 侧卧时注意体位, 不能增加剪切力, 不要忽略挤压力, 通过完全的压力缓解, 恢复受损皮肤区域的血液供应。

3.3 皮肤护理

皮肤完整性受破坏或破坏因素存在, 防御功能差, 皮脂腺分泌功能旺盛, 分泌物氧化形成皮脂酸, 成为细菌、真菌生长繁殖的条件, 针对高风险部位的皮肤喷涂赛肤润, 勿大力拿捏按摩, 以指腹局部环形按摩, 让皮肤吸收效果好, 清洁皮肤时避免用刺激性洗液, 用温水及中性洗剂能改善皮肤微循环, 加快破损修复, 增强皮肤营养, 提高皮肤含水量, 巩固表皮屏障[3]。

3.4 加强营养

鼓励清醒的病人进食, 胃肠蠕动有利于血液循环, 减轻胃肠道的淤血, 促进蛋白质的吸收, 摄入丰富的蛋白质能预防压迫性皮肤损伤, 注意增加蛋白质摄取时必须评价肝脏和肾脏功能, 保证病人获得足够的热量。

3.5 护理教育

护士应掌握压疮的相关知识, 独立、正确提供预防压疮的护理措施。给予病人心理支持, 使病人以良好的心态配合治疗与护理。劝病人戒烟, 因吸烟时间与压疮发生率及严重程度呈正相关。

4 讨论

重症医学科根据压疮的发生原因, 切断其产生途径, 改善局部皮肤情况, 从预防压疮发生的危险因素入手, 降低皮肤感染率, 缩短病人在重症医学科住院时间。赛肤润含有过氧脂肪酸酯, 能通过分子置换起到与环前列腺素类化合物相似的作用, 诱导血管舒张, 促进皮肤微循环[4], 又可增强局部皮肤组织的抵抗力, 同时赛肤润含有丰富的人体必需脂肪酸能够营养局部皮肤, 并和皮肤的脂质保护层结合, 形成脂质保护膜, 另外, 赛肤润还能增加皮肤厚度, 防止皮肤水分的丢失, 并可增加细胞的内聚力, 加强皮肤抵抗摩擦力和剪切力, 改善皮肤的微循环, 加速表皮细胞的更新, 改善受压局部氧供。降低压疮发生率重在预防, 赛肤润作为增加皮肤抵抗力的预防费用仅仅是治疗费用的1%, 同时也降低了医务人员的劳动强度, 使复杂的预防压疮操作变得简便易行。

摘要：[目的]探讨应用赛肤润预防危重病人压疮的效果与护理。[方法]确定危重病人发生压疮的危险因素, 并制订护理措施, 对1585例危重病人早期常规应用赛肤润, 并给予皮肤护理、加强营养等措施。[结果]危重病人发生压疮发生率由80%下降至30%, 其中治愈Ⅰ期压疮3例。[结论]危重病人早期常规应用赛肤润保护皮肤和预防压疮, 可以消除压疮危险因素, 有效预防压疮的发生, 保证护理安全。

关键词：赛肤润,危重病人,压疮

参考文献

[1]王雪玲, 陈静, 李莉莎.赛肤润预防压疮的效果观察[J].福建医药杂志, 2005, 27 (3) :186.

[2]蹇常娥, 姜玲.赛肤润在防治新生儿红臀中的应用[J].医学临床研究, 2008, 25 (2) :285-286.

[3]龚晓玲, 何华英, 党红.赛肤润治疗卧床老年人腹泻所致肛周皮肤损伤的护理[J].现代护理, 2006, 12 (6) :557.

篇4：ICU 危重病人压疮的预防和护理进展

【关键词】 压疮；临床护理；主动预防

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.398 文章编号：1004-7484（2013）-11-6465-02

1 资料和方法

1.1 一般资料 2011年2月——2013年2月收治于我院的68例ICU危重患者中，有男性患者46例，女性患者22例，患者的平均年龄为（44.5±3.2）歲，患者入住ICU病房的平均时间为（10.8±4.2）d。

1.2 预防方法 在临床上防治有很多种方法，其中最主要的为积极护理，预防方法还包括了正确的评估。在对ICU危重患者进行护理时，需仔细观察病患的病情，并对其进行正确的评估，以对压疮的发生进行预防。

对患者的皮肤状况进行评估，可采用压疮危险因素评估量表。Braden评估量表具有较好的特异性，并具有良好的敏感性。在对患者进行护理时可以进行使用，相关研究表明，通过采用Braden评估量表，并根据其进行干预措施，压疮发生率可降低55﹪左右。这种评估量表现已被广泛使用，其包含了多个压疮指标，包括了运动能力、活动。以及感觉、潮湿和营养，还包括了剪切力及摩擦力。当评分的分值较小时，压疮就具有较高的危险性，分值越大危险性越低。当患者的评分低于18分时，应摆放预防标识以及采取相应预防措施，对患者皮肤情况进行仔细观察，并做出良好的护理记录。采用Braden评估量表，可对ICU和老年的患者，以及对骨折和外科的患者围术期，进行准确风险评估。

主动预防中的减压，即为间歇性解除压力，这也是预防的关键。在对长期卧床患者进行主动预防时，应使其每间隔120min便进行翻身。在必要的情况下，时间间隔可缩短为60min。在进行翻身时，应避免拉、拽和拖，还应避免推和扯。而对于肢体偏瘫患者而言，在进行压疮预防时，应基于常规的护理之上，进行翻身循环卧位，多次对患者进行翻身，可有效地对压疮解压。进行主动预防时，应为ICU危重患者建立记录卡，记录患者的翻身情况。对于在Braden评分中不超过6分的患者，劲椎骨折的患者，以及因为病情限制，不能进行翻身的患者，应采用气垫床。对于减压装置而言，软枕是比较优良的，足跟不采用棉圈，因为棉圈没有弹性，在经过长期使用后，其会被压缩，进而会失去预防作用，使用棉圈反而会导致局部压疮发生。在压疮的预防中，对其局部可进行支撑的工具较多，包括了水垫和决明子垫，还有小型凉液垫等。在进行压力减轻时，气垫是最好的使用工具。

在压疮预防中还应对患者进行营养支持。应增加蛋白质，并纠正负氮平衡。使伤口加速愈合，也可使用维生素A和维生素C，其都可以促进胶原合成，使伤口加速愈合。在患者病情允许的情况下，可以使用高蛋白饮食，以及使用高维生素饮食，以使患者的组织修复能力得到提高，并加强患者机体抵抗力。另外也可以使用适当的矿物质，比如补充硫酸锌等，也可以加速患者伤口愈合。

在压疮预防中，还应防止潮湿刺激，对于大小便失禁的患者，应采用尿布，或者对患者留置导尿，以使患者会阴部的皮肤，可保持清洁和干燥。对于大小便失禁，以及频繁腹泻的患者，应留置肛管。也可采用卫生棉条，将其塞入肛门以避免大便外溢，更换时间间隔应为200min左右。如果肛门周围出现红肿，应涂抹赛肤润，禁止对其进行按摩。

1.3 临床护理方法 对于压疮临床护理而言，首先要根据其不同的时期来进行护理，并对针对其特点使用药物治疗，从而达到最好的效果。在压疮的可疑深部组织损伤期时，患者皮肤完整，有局部变为紫色，可使用解除压力的方法。在压疮Ⅰ期时，在患者皮肤的同一部位，有红斑出现，并且对其压之不褪色时，可涂抹赛肤润，禁止对其进行按摩，以避免其显示变性以及浸渍。在对局部皮肤进行减压时，可使用透明贴，其可以使皮肤更加光滑，也可使皮肤更加耐磨，进而使患者局部的皮肤，可以减轻所受压力，减轻皮肤摩擦力，还可以减轻皮肤剪切力。在压疮Ⅱ期时，患者的皮肤通常会破损，表现为起水泡以及溃疡，如果皮肤渗液较少，状况较为良好时，应采用水胶体敷料，皮肤状况较差时，则采用泡沫敷料。当皮肤创面出现破损较多，并且渗液较多的时候，应采用泡沫敷料，或者采用藻酸盐敷料，并在清洗使采用水流冲洗的方法。在压疮Ⅳ期和Ⅲ时，应清除坏死组织，使皮肤肉芽组织可以加速生长。对于难治性压疮而言，可使用局部真空疗法，加速创面愈合。换药的时间间隔应为1d，如果不能进行切痂，应使其自溶清创，可采用水凝胶，并采用水胶体敷料来进行。对于厚痂使用药物而言，需先用刀片进行划痕，换药时间间隔应为50h左右。压疮在Ⅳ期时，若出现长期不愈的情况时，应采用复方氨基酸，并使用静脉滴注的方法，以及采用抗感染治疗。

对于压疮的多发人群而言，主要是长期卧床患者，这些患者通常为老年，或者是肢体瘫痪，其往往在生活上无法自理，并因为病程迁延，患者通常会感受到痛苦，因此产生较多的消极情绪。在对ICU危重患者进行临床护理时，应和患者多沟通，并耐心地进行安慰和疏导，使患者重拾信心，并且主动配合治疗，进而使患者加速康复。

2 结 果

经过本院预防、护理和相关治疗的综合干预之后，患者压疮得到治愈，经临床调查，患者对护理的满意程度普遍较高。

3 讨 论

对于ICU危重患者压疮而言，其主要有外源性因素和内源性因素两种危险因素。在临床预防以及临床护理时因根据其危险因素来进行。并对患者和家属进行讲解，使其了解压疮产生原因，并了解必要预防措施，使其可以主动配合治疗。在护理工作中，应使患者建立信心和勇气，加速恢复健康。

参考文献

[1] 程秀红，蒋琪霞，刘云，等.压疮预防指南临床应用的效果分析[J].中华护理杂志，2011，46（6）：597-599.

篇5：压疮的预防和护理

□ 胃肠外科

黄桂芳 王珑

压疮的预防和护理在护理领域仍是难题，且在全球范围来看压疮的发病率与15年前相比没有下降的趋势，它不仅降低病人的生活质量，而且巨大地消耗医药，同时也反映着病人在医院里所接受的整体护理的质量。

一、压疮的概念

美国的NPUAP(国家压疮咨询委员会)在 2007年2月的会议上对压疮下的定义压疮(pressure sores):是皮肤和/或皮下组织的局部损伤，通常发生在骨突出处，是压力的损伤结果，或者是压力和剪切力和/或摩擦力的共同作用结果。

二、压疮的病理学

压疮的病理实质是:受累部位皮肤软组织的缺血缺氧性坏死.一般认为≥毛细血管平均压4.27kPa(32mmHg)的持续压力,即能引起内皮细胞损伤及血小板聚集.形成微血栓而影响组织血供，导致组织缺氧。

三、压疮的危害

增加病人痛苦，降低病人生活质量；增加经济负担；影响病情，引起脓毒败血症，甚至危及生命。发生压疮的老年人比无压疮的老年人，死亡率增加4倍，如压疮不愈合，死亡率增加6倍。

四、引起压疮的原因

（一）局部性因素

1、压力

压力(主要指垂直压力)是导致压疮发生最重要的因素。压力主要施加于骨的突起部位，是否发生压疮与受压的持续时间密切相关。事实证明，只要施加足够的压力，并有足够长的时间，任何部位均可发生压疮。一般认为≥毛细血管平均压4.27kPa(32mmHg)，即可阻断毛细血管对组织的灌注，导致组织缺氧。Cinsdule提出，在9.3kPa(70mmHg)压力下组织持续受压2小时以上，就能引起组织不可逆损伤。

2、剪切力

剪切力是指不同层次或部位的组织发生不同方向运动时产生的一种力，是引起压疮的第二大因素。剪切力的发生与体位关系密切。当仰卧位头部被抬高30度，身体下滑倾向时；坐轮椅身体前移倾向时，可在骶骨及坐骨结节部产生较大的剪切力。剪切力主要作用于深层组织，引起组织的相对移位，造成浅筋膜深部血管扭曲，切断较大区域的血液供应，导致组织氧张力下降。它比垂直方向的压力更具危害。剪切力与压力共存时比压力单独存在时皮肤动脉血流减少得更多。

3、摩擦力

摩擦易损害皮肤的保护性角质层，而增加对压疮的易感性。床单、床垫皱褶不平，存在渣屑，搬运时拖拉病人，均易产生较大摩擦力。

（二）全身性因素

1、感觉障碍；

2、运动障碍；

3、意识障碍；

4、血液循环不良；

5、营养不良；

6、皮肤外部环境改变(潮湿或过度干燥)；

7、心理应激因素；

8、高龄；

9、精神抑郁；

10、吸烟：

11、疼痛；

12、医疗护理因素。

五、压疮的预防

（一）危险因素评估

预防压疮的发生要有合适的评估工具，利用评估工具预测有可能发生压疮的人群，以便于及时采取相应措施，避免压疮的发生。常用的评估工具有Norton压疮危险评估表、Waterlow’s压疮危险评估表和Braden压疮危险评估表，评估时间：入院时、3-7天、当情况有变化时进行评估，评估表（略）。

(二）预防措施

1、健康教育

护士可与病人和家属一起对发生压疮的可能性作出共同的评估，让病人和家属了解皮肤护理与压疮的关系，以及压疮的发生、发展和治疗护理的一般知识，让病人与家属变被动为主动，积极参与自我护理。

2、皮肤护理

建立翻身卡，每天对皮肤情况作系统的监测，做好骨突部位皮肤的观察和记录。保护好受潮湿因素影响的皮肤，予温水及中性清洁剂清洁皮肤，尽可能保持局部皮肤干爽清洁，皮肤干燥者可用润肤霜或润肤膏外涂，在护理操作中应避免额外对皮肤增加压力，不主张按摩骨头隆突处，可用皮肤保护膜、保护粉或保护垫。

3、减压护理

减压用品：轮流充气床垫、水床、海绵垫、小垫子、胶枕、小枕头。1997国外文献报道，橡胶气圈没有显示出能减缓压力，不建议使用。

卧位选择：定时翻身可使躯体各部位间歇性解除压力，是预防压疮的最有效措施。翻身技巧：侧卧位成30°时，枕部、双肩胛、双足跟的压力减至最低，并给予小枕头、小垫子、保护垫减轻足后跟的压力，抬高床头不超过30°，用膝枕、挡脚枕把翦力减至最低，翻身或搬动病人时可通过提起床单来抬高病人以减小剪切力与摩擦力。

4、加强营养：进行营养评估，提供足够的热量、蛋白质、维生素和微量元素。

六、压疮的分期

美国国家压疮顾问委员会2007发布的压疮分期如下：

可疑深部组织损伤：

紫色或茶色局限区域的压之褪色的完整皮肤或血泡归因于压力和/或剪切力导致的深部软组织损伤。这一部分区域的组织在之前较周围组织可能会有疼痛，湿软，变硬，温度较高或较低。

Ⅰ期

皮肤完整且无苍白变化，常在骨隆突处出现局限性红斑区。深色皮肤可能没有明显的苍白改变，它的颜色可能和周围的皮肤不同。

这个部位有疼痛、变硬、表面软、与周围的组织相比，发热或冰凉。对于肤色较深的个体可能难以鉴别，显示个体处于危险中。

Ⅱ期

部分真皮厚度的缺失呈现为一个浅的开放的溃疡，并且有一个粉红色的创伤部位，无组织脱落，也呈现为一个完整的或开放/破裂的充血性水疱。

表现为有光泽的或干燥的表浅溃疡，没有组织脱落或擦伤，这个阶段不能描述为皮肤撕裂、胶带损伤、会阴皮炎、浸渍或表皮脱落。

*青肿表示可疑的深部组织损伤

Ⅲ期

失去全层皮肤组织，除了骨、肌腱或肌肉尚未暴露，皮下脂肪可以看得见。组织脱落也可以表现出来，但是组织脱落的深度不太明确。可能包括皮下剥离和窦道。

第Ⅲ期压疮的深度随解剖位置的不同而变化。鼻梁、耳朵、枕部和踝部没有皮下组织，因此第Ⅲ期溃疡可能是表浅的。相比之下，脂肪明显过多的区域第Ⅲ期压疮可能就非常深。骨腱是看不见的或不可以直接触及。Ⅳ期

失去全层皮肤组织伴骨、肌腱或肌肉外露。组织脱落或焦家痂可能出现在创伤部位的某些部分。通常包括皮下剥离和窦道。

第Ⅳ期压疮的深度随解剖位置的不同而变化。鼻梁、耳朵、枕部和踝部没有皮下组织，所以溃疡比较表浅。第Ⅳ期溃疡可延伸至肌肉和（或）支撑结构（如筋膜、肌腱或关节囊），可导致骨髓炎。可以看见或直接触摸到外露的骨或肌腱。

不可分期阶段

失去全层皮肤组织，溃疡的底部被伤口床的腐痂（包括黄色、黄褐色、灰色、绿色和褐色）和（或）痂皮（黄褐色、褐色或黑色）覆盖。只有足够的腐痂或痂皮剥落，才能确定真正的深度和分期。

七、压疮处理原则

1.鉴定压疮的成因

2.排除/减少引起压疮的因素

3.确定临床目标——根据整体病情

测试题：

一、是非题

1、压疮的主要因素是剪切力（）

2、压疮由压力、剪切力和摩擦力共同存在时才发生的（）

3、侧卧位成30°角，五个点的压力减至最低（双足跟、枕部、双肩胛）()

二、选择题

1、压疮预防第一步（）

A、加强护理管理

B、重视基础护理

C、评估病人情况

D、营养支持

2、持续压力多少时即能引起内皮细胞损伤及血小板聚集.形成微血栓而影响组织血供，导致组织缺氧（）

A、26.7kPa

B、9.3kPa

C、13.3kPa

篇6：压疮的预防进展和护理探析

1 实施方法

1.1 局部压疮表面评估

压疮的发展是由浅到深, 由轻到重, 创面由小到大, 特殊病例除外。应对压疮的广度、深度、皮肤色泽、渗出液的性状等进行评估, 每次创面处理后分别测量新鲜肉芽组织生长速度, 评估压疮愈合的程度。

1.2 压疮形成条件的评估

对于长时间卧床患者来说, 压疮是一个极易发生又可通过良好的护理避免发生的问题。所以护士应先评估其危险性, 建立预防压疮和易形成压疮局部皮肤护理常规, 再采取措施。压疮的危险因素诸多, 主要有:

1.2.1 运动受限

是形成压疮最重要的环节, 也是一个特别独立的危险因素。某些活动障碍、身体极度衰竭无力患者想缓解身体某部位压力, 但却无能为力;或某些被约束患者、强迫体位等减少身体活动, 造成身体局部长期受压, 而形成压疮。

1.2.2 皮肤潮湿

卧床患者大小便失禁, 不及时更换衣物;创伤患者伤口出现分泌物, 换药不及时;不活动, 身体虚弱易出汗, 患者不及时更换衣服等, 皮肤保护屏障受损, 细菌极易繁殖形成压疮, 引起感染。

1.2.3 意识失常感觉障碍

意识改变, 患者无体位改变需求, 对压力刺激不敏感, 皮肤破损增加, 某些感觉神经病变者, 极易发生压疮。

1.2.4 营养不良

是形成压疮的一个重要因素, 长期营养不良, 肌肉活力弹性下降, 萎缩, 受压部位皮肤脂肪变薄, 易发生压疮。过度肥胖患者卧位, 对受压部位造成很大压力, 也易发生压疮。

1.2.5 矫形器械

使用石膏、夹板、牵引等器械, 固定过紧或肢体水肿, 血液循环受阻, 身体或肢体活动受限, 与皮肤产生摩擦, 形成压疮。

1.3 好发人群筛查

护士应首先评估患者发生压疮的危险性, 分为高危、中危、低危, 易发生压疮的高危人群包括:老年人、瘦弱营养不良贫血患者、意识不清瘫痪卧床者、疼痛患者、大小便失禁患者等。护士应定时观察受压部位皮肤情况并及时记录, 同时采取预防措施。

1.4 好发部位

身体承受压力大的部位、肌肉包裹较少的骨骼隆突部位, 即是压疮的易发部位, 与体位有密切联系。

1.5 强化全员参与对压疮早期预防意识

应用小组讨论、压疮主题讲座、实际压疮病例会诊等不同形式, 强化对压疮的早期预防意识, 要求护士全面掌握压疮的评估方法、形成压疮的原因、防治压疮的措施等知识, 叮嘱患者积极配合压疮的预防和治疗。

1.6 对压疮实行24 h监控

白班由主班护士检查患者的受压部位皮肤状况及压疮防治措施到位情况, 夜间由夜班值班护士根据上班交班重点, 有目的地监控高危患者防治措施的落实情况, 于次日反馈给值班护士长, 护士长根据当前患者情况, 不断改进防治措施。

1.7 进一步强化与完善压疮预防的护理措施

预防压疮的关键在于消除其发生的危险因素, 护士必须做到七勤, 患者要保护皮肤, 避免受压部位长期受压, 定时翻身, 至少2 h翻身1次, 间歇性地解除压力, 以调整局部皮肤组织受压状况。每次翻身后应观察皮肤有无水肿、发热或者发红, 并及时准确记录。保护骨隆突处和支持身体空隙处, 避免摩擦力和剪切力。对使用石膏、绷带、夹板、牵引的患者, 要注意骨隆突部位应放衬垫, 松紧适宜。保持皮肤清洁, 避免局部刺激;用温水浴和中性肥皂, 预防皮肤干燥, 使用乳制剂、油膏或油剂[2];当皮肤受到大小便污染时及时清洗。关注患者营养, 鼓励多食新鲜水果、蔬菜, 多吃营养丰富的食品, 以改善患者的营养状况。

1.8 使用预防压疮的工具

使用泡沫胶体或气垫床来减少压力;也可使用枕头来避免膝部和足踝的相互压迫;热水袋不要用于没有感觉的身体部位。

2 结果

2010年1月—2011年6月压疮调查结果显示, 123例患者中, 除高危12例中有1例发生压疮外, 其余均未发生压疮, 未发生1起因压疮而引起的护理纠纷和投诉。

3 讨论

3.1 早期预防控制

压疮是一种常见病, 其发生不仅可以增加患者的痛苦和医疗费用, 也能增加护理工作量, 且病死率较高。

压疮预防护理的核心是在对患者实证考察与分析的基础上, 通过对疾病情况、身体状况等内外环境的预测、估计、推断, 以及监控疾病发展的过程, 对压疮危险进行准确识别。作为护理工作者要不断总结经验和教训, 探索压疮防治的新方法。压疮的防治应做到早期预防和控制, 越早越好[3]。

3.2 加强管理, 强化护理质量

全员了解压疮防治的重要性, 积极参与压疮的预防和护理, 对已发生的压疮采取积极有效的措施, 班班交接, 加强沟通, 及时改进防治措施, 预防压疮的发生及促进压疮的愈合, 提高护理质量。

总之, 预防压疮要求患者及家属有效参与, 积极评估患者的情况, 鼓励患者不对压疮感到恐惧, 掌握正确的护理方法, 严格执行床头交接班制度, 彻底杜绝压疮的发生, 减轻患者的痛苦。此外, 还要对患者进行心理护理、健康宣教等, 帮助患者树立信心, 配合治疗, 早日康复, 使护理质量得到保证。

参考文献

[1]杨莘, 王祥.335起护理不良事件分析及对策[J].中华护理杂志, 2010, 45 (2) :130-132.

[2]王翠花.压疮护理新进展[J].国外医学.护理学分册, 1995, 14 (5) :193-195.

篇7：高龄危重患者压疮的预防及护理

【关键词】压疮；高龄危重；预防和护理；

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）08-0179-02

压疮，临床上又叫做压力性溃疡，其发病的原因是因为身体局部组织长期受到不均匀的压力作用，这样导致血液循环发生障碍，长期下去就会发生软组织的坏死，进而导致溃烂。目前，我国逐渐进入老龄化状况，有的老人因为疾病的原因，可能会长期卧床，再者老化的皮肤组织代谢差[1]，所以老年人经常会发生压疮。本次实验是通过对120名符合要求的高龄患者的局部皮肤进行护理，结果表明在预防压疮的发生率的时候有着良好的效果。

1、临床资料

1.1一般资料 本次实验中选用自2013年2月至2014年1月收治的高龄危重患者共120例，这些样本作为观察者，都是老年体弱的危重患者，将患者随机分为观察组和对照组，每组各60名，两组患者年龄、性别、手术方式、住院时间等各项基本资料基本相同，具有可比性。

2、压疮的预防措施

对照组采用常规护理措施，观察组加强了压疮预防措施，并给予以下护理措施：

2.1 尽量减少减轻局部组织所受的压力

可采用传统的替患者翻身的方法來实现，至于每次翻身的时间，需要根据实际情况来定，一般情况下是每0.5-2小时翻身一次即可。

2.2 降低患者所受剪切力和摩擦力

根据研究表明，摩擦力和剪切力是发生压疮的高强度影响因素， 在实际临床中，常常采用半卧式的姿势，另外侧面最好垫一个软垫子，这样可以防止身体的下滑，从而进一步降低剪切力。

2.3除去一些造成皮肤刺激的因素

为达到这种效果，需要保持皮肤的干净和干燥，医护人员要常常及时的给患者更换床单和软棉垫，甚至是衣裤。

3、压疮的常见护理措施

3.1对皮肤的护理

因为一般的高龄患者常伴有消瘦或者是水肿的现象，皮肤和正常人相比弹性较差，所以容易感染，因此常替他们进行翻身活动、确保床单元整洁和勤更衣被，保证患者营养的摄入等措施来护理。

3.2对患者的心理护理

一般高龄的患者在治疗过程中会产生压疮的并发症，因为容易受到经济和心理的压力，会表现出一些消极的心态。医护人员需要及时的与他们进行交流，告诉他们压疮的治疗方法，让他们重新找到自信心和勇气，来战胜病魔。

3.3日常生活中的简单护理

在日常生活中需要保持经常卧床的身体部位保持相对干燥和干净，另外，需要经常性的替患者更换衣物和床单被套等。家属也可以替患者按摩经常被压部位，这样可以有效的改善局部血液循环。

3.4预防肺部的感染措施

一般来说，高龄的患者体质较差，运动能力比较差，这样会对呼吸和咳嗽系统有一定的影响，会导致痰液不可顺利排出，最终会引起下呼吸道的深度感染。这样对于患者来说是一个高危因素，临床上常常采取的措施有：1.替患者翻身、叩背，这样有利于痰液的排出；2.随时保持呼吸道的通畅，这是痰液排出的必要条件，对于一些严重的患者，可以采用电动吸引器吸痰保持呼吸道通畅；3.口腔卫生的维护，可以增加至每天4-5次，这样避免从口腔引起的感染；4.增加患者每天的饮水量，其目的是为了使呼吸道保持湿润的状态，从而减小其阻力；5.及时经常性的和患者、患者家属进行深度沟通和交流，详细介绍发病的原因和治疗方法，从而做到良好的医患合作体系，为病人着想。

4、结果

研究结果显示，观察组口腔感染、压疮、皮肤水肿等并发症发生率明显低于对照组，由此提示通过合理的护理干预降低了高龄患者在医治过程中难以避免产生压疮发生的发生概率。

5、结论

在本次实验中，对患者样本进行不同程度的治疗发现，采用适当的护理和预防措施，可以有效的降低不可避免产生的压疮的发病率。根据和以前数据的比较显示，其发病率明显降低，并有效的把发病率降到了目前可以达到的最低程度。可以说改变了以前传统护理学所认为的入院后，压疮不可扩大的方针政策，现在可以做到有效的预防，从源头切断发病。所以，我们精心护理计划的制定要及时，在患者入院的时候，就要通过一些评分的标准对其进行评估，再根据此次评估的结果给与患者合适的护理措施，这样既可以预防高龄危重病的患者发生压疮，使患者的生存质量得到一定程度的提高，又可以减轻患者在经济面前的负担，从而可以减小患者的心理压力。

参考文献：

[1]美红.老年病人压疮形成危险因素分析及防护对策[J].全科护理,2008,6(10):2559-2560.

[2]曹顺华,余小萍.多种压疮评估工具对老年患者临床应用的研究进展[J].解放军护理杂志,2010,23(8):42-43.

篇8：ICU 危重病人压疮的预防和护理进展

关键词：综合护理干预,内科,危重病,压疮,临床分析

压疮是指由于人体的局部组织长期受压, 血液循环障碍引起的皮肤缺血坏死。内科危重病患者病情严重, 长期卧床, 肢体长期处于被动状态, 活动受限, 因此, 内科危重病患者是压疮的高发人群。压疮的发生也给护理工作造成了一定的影响[1]。综合护理干预是随着医学护理模式改革而新兴的一个护理方式。本文探讨综合护理干预对预防内科危重病患者压疮的临床效果, 报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2013年1月至2015年6月收治的120例危重患者作为研究对象, 随机分为2组, 每组60例, 对照组采用常规护理方法, 观察组在对照组常规护理基础上实行综合护理干预。观察组男34例、女26例;对照组男35例、女25例;观察组年龄 (54.1±13.4) 岁, 对照组年龄 (55.9±7.5) 岁。两组患者在性别、年龄、病情等方面对比, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规护理[2], 入院后由责任护士向其介绍住院环境与相关要求, 向患者家属讲解具体治疗和护理方法, 说明护理时间与护理频率, 以便患者对住院期间的护理安排有所了解。同时给予口腔护理, 气管插管护理, 会阴护理以及简单的心理、饮食等常规护理。观察组在对照组的基础上进行综合护理干预。具体方法如下:

1.2.1 健康教育

将压疮的发生原因, 早期表现以及危害等相关资料发放给患者及其家属, 安排专业护士对其进行健康教育, 其中包括压疮的相关知识、翻身技巧等。

1.2.2强化基础护理 (1) 加强卫生护理, 床单、被褥要保持干净、整洁、干燥, 要经常洗澡、翻身, 勤换衣服。 (2) 保持病房内适宜的温度和湿度, 过冷、过热、过湿的条件都不利于患者恢复。 (3) 长期卧床的患者, 要安排专业的护士指导患者进行抬臀运动, 4次/d。

1.2.3 营养指导

保证良好的营养支持能有效减轻压疮对患者的影响, 增强患者的免疫力。因此, 在保证基本热量需求的情况下, 适当补充优质蛋白, 对于长期不进食免疫力低下的患者要补充白蛋白、复方氨基酸, 增强患者的免疫力。

1.2.4 加强质量管理

加强护理人员的责任意识, 提高护理人员的专业技能。定期组织护理人员学习压疮的预防和护理知识。主管护士和病房责任护士在患者入院后要及时做好评估, 尤其是进行患者的皮肤评估, 了解患者皮肤过敏情况, 为制定合理的护理措施提供依据。护士长每天要带领责任护士进行查房, 及时了解患者皮肤受压情况以及护理措施的落实情况, 保证护理效果。

1.2.5 保持患者皮肤血液循环的通畅

护理人员要每隔2 h给患者翻动1次, 从而缓解患者皮肤的压迫情况, 保证患者皮肤的血液循环通畅。给患者翻动身体时要避免患者的身体直接与床单接触, 以免导致皮肤破损。及时调整病床的角度, 一般床头抬高角度≤30°, 患者半卧位时床头抬高45°。

1.2.6 减少摩擦以及排泄物对皮肤的刺激

患者大小便以及出汗引起的潮湿环境容易使皮肤受到刺激, 出现压疮。可根据患者的实际情况留置导尿管, 每次便后都要用温水清洗会阴, 保持会阴的清洁干燥。

1.3 评估项目记录并比较观察组和对照组患者的压疮发生率、护理满意度以及住院时间。

1.4 统计学方法

所得数据采用SPSS 20.0软件包进行统计学分析, 患者年龄、平均住院时间采用均数±标准差表示, 采用t检验进行比较, 压疮发生率和护理满意度采用百分率表示, 采用χ2检验进行比较, 以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者比较, 观察组患者护理满意度高于对照组 (P<0.05) , 压疮发生率和住院时间均低于对照组 (P<0.05) 。见表1。

3 讨论

发生压疮的直接原因是由于疾病或其他原因, 身体某部位长时间受压或无法移动, 从而导致皮肤血液循环受到阻碍, 导致其缺血缺氧, 大量代谢产物堆积, 从而使细胞和组织产生毒性反应。细胞发生变性坏死, 皮肤发生水肿、形成水泡, 水泡受压破裂, 形成压疮[3]。由于治疗需要, 内科危重患者大多要卧床休息, 而定时翻身和变换体位是有效避免压疮的方法。但是, 由于患者依从性较低或方法不当有可能给患者造成新的损伤, 所以还需要更为有效的护理方法减少压疮的发生。

对于压疮, 预防远比治疗重要。在综合护理干预中, 护理人员通过对患者及其家属进行健康教育, 讲解压疮的发生过程、对健康的危害以及预防措施, 调动患者及其家属的积极性, 使其掌握一些预防和护理压疮的方法。同时要提高全体护理人员对于压疮的认识, 通过定期培训提高护理人员的判断力, 及时了解患者皮肤情况以及发现压疮的早期症状[4]。在日常护理中要尽量排除引发压疮的一些因素, 保持病房环境的舒适整洁, 正确指导患者的饮食以及提供必要的营养支持[5], 最大程度避免压疮的发生。本研究表明, 通过采取合理有效的护理, 内科危重患者发生压疮的几率降低, 护理满意度有所提高, 住院时间缩短, 减轻了患者的经济负担。

综上所述, 综合护理干预对减少内科危重病患者压疮的发生率具有很好的预防效果, 能有效减轻患者的痛苦, 提高患者对于护理工作的满意度, 值得临床推广应用。

参考文献

[1]陈春英.综合护理干预对减少内科危重病患者压疮的临床观察[J].医学理论与实践, 2014, 27 (4) :529-530.

[2]马燕昆.综合性护理干预对减少ICU危重病患者压疮的临床观察[J].吉林医学, 2015, 36 (8) :1691.

[3]李加, 朱碧丽, 何湘军, 等.综合护理干预对预防危重患者压疮的影响[J].护理实践与研究, 2012, 9 (23) :37-38.

[4]Mao XR, Wen-Juan DU, Yue-Zhen XU.Comprehensive Nursing Intervention for Prevention of Accidental Falls of Community Elderly Patients with Hypertension or Diabetes[J].Chinese General Practice, 2013, 16:575-578.

篇9：压疮的预防和护理

【关键词】压疮；预防；护理

【中图分类号】R473.12

【文献标识码】B

【文章编号】1004-4949（2014）09-0338-01

压疮（pressure ulcer）又称压力性溃疡，褥疮，是由于人体局部组织部位长时间受压迫作用，导致血流缓慢障碍而产生的皮肤或深层组织坏死。多发生于无肌肉包裹或肌肉层较薄，缺乏脂肪组织保护又经常受压的骨隆突处。压疮是长期卧床病人最常见的并发症，不仅增加了病人的痛苦，降低生活质量，增加了经济负担，严重时可继发感染。随着现代生活水平的提高，患者自我保护意识的增强，压疮在临床上也被视为符合标准护理的证据，也就可能引发护患纠纷，而预防发生也成为压疮护理工作的重点。护理人员必须针对病人情况作出整体的评估，制定出妥善的护理措施并进行实施，以获得满意的效果。

1压疮的评估：

1.1对高危人群的评估：积极评估患者情况是预防压疮的关键。如疼痛、发热及神经系统疾病患者易患压疮，另外年老体弱、大小便失禁、肥胖及营养不良的患者都是高危人群。

1.2高危因素的评估：如果存在意识障碍，活动受限、营养不良、大小便失禁及生活自理能力下降等患者，护理人员应加强针对性的防护，预防并发症的发生。

1.3易患部位的评估：加强受压部位的护理也是预防压疮的关键。

2压疮的预防：

2.1防止局部皮肤长期受压：

向病人或家属讲解定时翻身的必要性，做到定时翻身，此方法对大多数病人适用，简单、经济、有效。根据病情1-2小时翻身一次，患者可按仰卧—左侧卧位-俯卧-右侧卧位的顺序翻身，患者翻身侧卧位，背部与床铺的角度以45度为宜，人体与床呈30度角，以减轻局部压力，可在病人的背部，臀部垫以软枕，海绵垫，利用物体对臀部产生的弹力来缓冲重力对骶骨的压迫。翻身时同时注意观察受压部位的皮肤是否有改变，每2小时翻身一次，翻身时避免拖、拉、拽、推等动作，防皮肤受伤。也可使用气垫床，减压垫，对于身体极度消瘦的患者，可以在骨隆突处预防性的使用泡沫敷贴或水晶胶体敷料。

2.2避免不良刺激

保护皮肤清洁干燥：仰卧位时病人抬高床头或半卧位时，身体下滑倾向，坐轮椅病人的身体前移倾向，均能使骶尾部和坐骨结节产生较大的剪切力，剪切力只要持续30分钟，即可造成组织的损坏，为了减轻剪切力造成的压疮，尽可能使床头抬高的角度减少，床头抬高角度应小于45度角，以减少尾部的剪切力。另外做到皮肤清洁，床单清洁干燥，平整无渣屑。及时清理大小便，分泌物，使用尿不湿者及时更换，出汗者及时擦干，更换衣服；不宜让病人直接睡在橡胶单或塑料布上。

2.3加强全身营养支持

营养不良在压疮患者的发生发展中仅次于压力为第二大因素，合理的膳食是改善患者营养状况，促进创面愈合的重要条件。因此须给予高热量，高蛋白，高维生素，高锌饮食，高纤维，易消化的饮食。保证充足的营养，增强患者的抵抗力。对不能进食的患者，给予鼻饲，低蛋白血症患者可静脉输入血浆和白蛋白，以增强机体抵抗力。

2.4促进皮肤血液循环

对长期卧床的患者，应每日进行主动或被动的全范围关节运动练习，以维持关节的活动性和张力性，并给予背部及受压部位按摩（皮肤破损部位禁止按摩），温水浴，以促进血液循环，减少压疮发生。

2.5加强健康教育

向压疮高危患者及其家属讲解压疮方面的知识，使其了解压疮预防的重要性，向他们讲解压疮的发生发展及预防和护理方面的基本知识。使其能够检查易发部位的皮肤状况并作出判断，能利用简易可行的方法来减轻皮肤受压程度，能够按计划进行身体的活动。

3 压疮的护理：

压疮的护理方式可根据压疮的分期及伤口程度而有所差异，但是有效地去除局部压力是成功护理压疮伤口的基础。另外须积极治疗原发病，增加营养和全身抗感染，创面处理，原则是控制局部感染，改善局部循环，使结缔组织再生修复。

3.1淤血红润期：为压疮初期。局部皮肤受压，出现暂时血液循环障碍，表现为红肿，热，痛及麻木。此期皮肤无破损情况，为可逆性改变。此期护理要点是去除压力，增加翻身次数，避免局部继续受压，避免摩擦，潮湿和排泄物的刺激，改善局部血液循环，可采用湿热敷，或红外线紫外线照射。局部皮肤用透明贴加以保护。

3.2炎性侵润期：此期皮肤表现为红肿部位继续受压，血液循环得不到改善，静脉回流受阻，受压部位因淤血变成紫红色，有皮下硬节或水泡形成。水泡一旦破溃，可见潮湿红润的创面，病人有疼痛感。此期护理时未破的水泡要减少摩擦，防止破裂，促进水泡自行吸收。大水泡可用无菌注射器抽出泡内液体后，消毒皮肤，用无菌敷料包扎。

3.3溃疡期：静脉血回流严重受阻，局部淤血导致血栓形成，组织缺血，缺氧。轻者表皮水泡破溃，出现真皮组织感染，浅层组织坏死，形成溃疡。重者坏死组织发黑，有脓性分泌物。可向深部扩散，甚至到达骨骼，更严重者可出现脓毒败血症。

3.3.1浅度溃疡期：清洁创面，促进愈合，解除压迫，保持局部清洁干燥，物理疗法，可用神灯照射，氧气吹向创面30分钟，然后局部消毒后，涂抹美宝等创面治疗。

3.3.2坏死溃疡期：护理原则是清除坏死组织，促进肉芽组织生长，保持引流通畅，促进愈合；对于溃疡较深，引流不畅者，应用双氧水冲洗伤口，以抑制厌氧菌的生长；对于大面积深达骨骼的压疮，应配合医生清除坏死组织，植皮修补缺损组织，病给予抗炎，改善循环等障碍。

4 压疮的治疗

4.1物理治疗：

氧气吹气疗法：用塑料袋或一次性杯子罩住创面并固定，向袋里或杯子里吹氧气，氧流量8～10L/min，每日2次，每次15～20min钟，经观察，每次吹氧后创面组织明显变红润。

红外线照射：每日2次，每次20～30min，距离创面30～40cm，既能达到治疗效果，又能避免烫伤。

4.2药物治疗：治疗原则是抗菌消炎，促进创面愈合。西药如百多邦，消炎膏等。也可采用中药治疗，治疗原则是活血化瘀，去腐生肌，如如意金黄散、珍珠散等。

4.3手术治疗：适用于三期压疮，处理原则为清洁创面，去除坏死组织和促进肉芽组织生长。基本措施是清洁创面，敷药，无菌敷料包扎。

5 小结

综上所述，压疮是由于身体突出部位组织长期受压，导致局部组织持续缺血缺氧及营养不良等导致的组织坏死。压疮不仅影响疾病治疗，严重者可并发感染，出血甚至危及生命，故了解压疮的发生发展及预后和所发生的危险因素是预防和护理压疮的关键，在压疮护理过程中落实积极有效的预防措施，可以避免压疮的發生。一旦发生压疮，应根据压疮的程度采取相应的措施，避免压疮进一步发展。

参考文献

[1]冯维娇，夏静芳，管文倩 改良式敷药方法治疗Ⅱ～Ⅲ期压疮的护理。护士进修杂志 2014.5