完全性胎盘前置（精选十篇）
完全性胎盘前置 篇1
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年1月~2013年1月本院收治的30例完全性前置胎盘伴胎盘植入通过手术治疗成功保留子宫的患者作为研究对象,患者年龄23~36岁。
1.2 方法
30例患者手术治疗过程中主要是分段钳夹、切除、缝扎、止血等几个关键步骤,切除、修剪、缝合,缩宫素,卡前列素胺丁三醇注射液子宫体或右上臂三角肌注射,双侧子宫动脉结扎术或B-Lynch缝合术缝合,残留的部分胎盘组织通过给予口服米非司酮、甲氨蝶呤、5-氟尿嘧啶联合生化汤制剂进行保守治疗。
1.3 观察指标观察患者术后宫底高度、阴道流血量、血HCG恢复情况等,综合上述多种因素进行分析归纳和总结。
2 结果
2.1 30例患者术后宫底高度>1 cm 28例(93.3%),<1 cm2 例(6.7%);患者出血量1~30 ml 20例(66.7%),31~60 ml 6例(20.0%);61~90 ml 4例(13.3%)。见表1。
2.2 30例患者中子宫动脉结扎12例,血性恶露持续时间(5.1±2.4)d,B-Lynch缝合18例,血性恶露持续时间(8.3±2.3)d。见表2。
3 讨论
无论是前置胎盘还是胎盘早剥均对母儿的危害很大,据相关文献报道人工流产术可以增加7~15倍前置胎盘的发生率,而剖宫产会相应增加3~6倍,前置胎盘发生率[2],年龄较大前置胎盘发生几率明显增加,34岁以上较20岁以下患者相对增加3倍[3],产前、产时、产后出血不仅是前置胎盘的并发症,而且常常还会导致胎位及分娩异常,同时会相应增加剖宫产的风险。对于完全性前置胎盘均以剖宫产结束分娩为宜,在直视下处理胎盘及止血效果最佳,对于术中主要是分段钳夹、切断、缝扎、止血等几个关键步骤,分段钳夹胎盘组织、楔形切除后组织剪刀修剪、“口”字或“8”字缝合子宫内膜及肌层,缩宫素、卡前列素氨丁三醇注射液子宫体或右上臂三角肌注射,观察后无好转可适行B-Lynch缝合术,如果效果不好再行双侧子宫动脉上行支结扎术以起到暂时阻断血流的作用,但结扎后仅能阻断部分血流,手术难度大,风险性极高,有效率仅为42%左右[4],而且价格昂贵,需要提前准备,如果具备杂交手术室的医院可以考虑开展此项联合技术,而B-Lynch缝合术简单易行,通过“捆绑”子宫,达到止血及收缩的效果,在观察患者生命体征平稳,确定无明显活动性出血时,尽快缝合子宫切口,恢复子宫原有的解剖,有助于子宫收缩,起到止血的效果。
通过科学技术的进步前置胎盘的患者产前可以明确诊断,但是胎盘植入往往是术中发现,前置胎盘往往会同时合并胎盘植入,而两者合并会加重产前、产时及产后出血,量大而凶猛,为了抢救母儿的生命,减少对母儿的危害,术中快速有效的止血才是抢救的关键,也是妇产科同仁们困惑和急需解决的问题,据有关文献报道[5,6,7,8],子宫会产生前列腺素、泌乳素及松弛素等多种激素,同时还会产生其他生物活性物质,所以子宫不单单是激素的靶器官,而且还会分泌多种活性物质参与女性生殖和生理的变化,如果切除子宫,即使保留卵巢也会比子宫完整的正常妇女心血管疾病的发生率增加3.3倍之多[9]。因此广大妇产科同仁应该不断的努力,通过产前的宣教、产时的密切观察、产后的随访追踪,为广大妇女及广大孕产妇的安全、健康筑起一道坚固的城墙。
摘要：目的 研究完全性前置胎盘伴胎盘植入患者通过手术治疗成功保留子宫术后及预后临床疗效。方法 观察30例通过手术治疗成功保留子宫的完全性前置胎盘伴胎盘植入患者术后宫底的高度、阴道流血量,月经复潮的时间、人绒毛膜促性腺激素(HCG)下降的情况等。结果 30例患者术后宫底高度>1 cm 28例(93.3%),<1 cm 2例(6.7%);患者出血量1~30 ml 20例(66.7%),31~60 ml 6例(20.0%);61~90 ml 4例(13.3%)。30例患者中子宫动脉结扎12例,血性恶露持续时间(5.1±2.4)d,B-Lynch缝合18例,血性恶露持续时间(8.3±2.3)d。结论 完全性前置胎盘伴胎盘植入的患者可通过手术治疗成功保留子宫。
关键词：胎盘植入,完全性前置胎盘,子宫
参考文献
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完全性胎盘前置 篇2
【关键词】产后出血；胎盘粘连；并发症；人工流产；前置胎盘
胎盘粘连和前置胎盘是孕妇在妊娠与分娩时较为常见的并发症，较易引起产后出血，对孕产妇的生命造成严重威胁。并且随着近年来意外怀孕而来医院选择人工流产终止妊娠人数的不断增加，胎盘粘连、前置胎盘的发生概率亦逐年升高［1］。胎盘粘连的致病因素主要是由于患者之前有过宫腔操作史，如宫腔造影或者是人流刮宫等，时间间隔不久就马上妊娠，当然也有可能是由于孕卵着床较深及其他一些尚未清楚的原因。在孕期时，予以超声检查难以发现，只在患者分娩时，由于胎盘娩出较为困难，才可发现。前置胎盘的致病因素目前尚不完全清楚，但也与多次地人流、妊娠、刮宫操作等密切相关，妊娠中期可予以超声作初步诊断。本文对在我院分娩的2556例患者进行统计对比分析，探讨人工流产与胎盘粘连、前置胎盘之间的关系，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料2556例研究对象均为本院2009年1月-2012年1月期间妇产科分娩的产妇，年龄范围为（20-35）岁，平均年龄为（27.5±2.9）岁；依据既往流产史随机分为四组：甲组1035例（无人工流产史），乙组678例（有一次人工流产者）丙组413例（二次者），丁组430例（三次及以上者）；各组在年龄、合并症等一般资料方面差异均无统计学意义，具有可比性。
1.2方法依照人工流产0、1、2、≥3的次数分为甲、乙、丙、丁四组，将四组患者胎盘粘连、前置胎盘的发生概率进行回顾性统计分析。
1.3诊断标准①胎盘粘连：胎盘部分有粘连或者是全部产生粘连，并且第三产程的时间大于半小时，胎盘需要医护人员剥离，不能自行剥离；②前置胎盘：孕妇临产时或者是在妊娠晚期就有反复阴道流血突然出现，无明显疼痛性质，并且无诱因；B超显示：胎盘全部或者是有部分覆盖在孕妇的宫颈内口；产后做胎盘检查：可见陈旧性血块附着，颜色呈黑紫色，或者胎盘边缘与胎膜破口之间的距离小于7cm。
1.4统计学方法统计分析是采用SPSS13.0软件，计量资料以（χ±s）表示，采用x2检验，P<0.05，差异有统计学意义。
2结果
2.1甲、乙、丙、丁四组患者发生胎盘粘连的人数分别为27例、45例、42例、93例，概率为2.6%（27/1035）、6.6%（45/678）、10.2%（42/413）、21.6%（93/430），发生前置胎盘的人数分别为6例、6例、5例、31例，概率为0.58%（6/1035）、0.88%（6/678）、1.21%（5/413）、7.21%（31/430）；孕妇反复人工流产次数越多，胎盘粘连和前置胎盘的发生概率越高，且胎盘粘连的发病率比前置胎盘要高。
2.248例前置胎盘患者中产后发生出血的45例（93.6%），207例胎盘粘连患者发生产后出血143例（69.1%）。
3讨论
前置胎盘和胎盘粘连在临床产科中较为常见，能引起胎盘功能不全，导致胎儿在孕产妇宫内因缺氧、缺血，而危及生命，同时也易造成孕妇产后出血，危及产妇生命健康。人工流产尤其是多次人流，过度地吸宫、刮宫，对子宫内膜损伤极大，从而大大的增加了子宫内膜炎的发生概率，胎盘粘连、前置胎盘发病率逐年攀升［2］。本文研究结果显示：甲组无人工流产史，发生胎盘粘连、前置胎盘的概率分别为3.18%，乙、丙、丁三组有人流史患者发病率为7.48%、11.41%、28.81%，甲组发病率明显低于其他三组，并且随着乙、丙、丁三组人流次数的增加，发病率亦明显上升，表明前置胎盘、胎盘粘连发病率与患者的人流次数密切相关；另有统计对比显示前置胎盘发生产后出血的概率为93.6%［3］，胎盘粘连发生产后出血的概率为69.1%，充分论证了胎盘粘连、前置胎盘与孕妇产后出血的相关性，并且前置胎盘相较于胎盘粘连来说更容易引起产后出血。
总而言之，胎盘粘连、前置胎盘发生概率随着孕妇流产次数增加而上升，且前置胎盘容易造成产后出血。临床医师应该加大安全避孕措施重要性的宣传落实力度，尽量减少人工流产，同时提高自身技术水平，对人工流产的禁忌、适应证严格掌控把握。对于有过人工流产病史的孕产妇，密切注意，进行高危系统管理，警惕其发生前置胎盘、胎盘粘连，对于分娩时第三产程需做到正确规范处理，减少产后出血，降低死亡率。对于已发生胎盘粘连的患者，及时做清宫处理，尽量降胎盘组织干净取出。一旦发现有前置胎盘的孕妇，应嘱其绝对卧床休息，因阴道反复流血而贫血者，及时纠正，并予以抗生素预防发生感染；如孕周不到34周的患者，应积极抑制宫缩、促胎肺成熟，对病情的变化进行严密观察，如出血反复、大量、无改善者，可酌情终止妊娠。
参考文献
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完全性胎盘前置 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2007年7月~2011年2月我科收治的完全性前置胎盘患者41例,随机分为两组:观察组20例,其中,年龄24~39岁,孕周29+1~40+5周;对照组21例,其中,年龄26~37岁,孕周28+6~39+4周。两组年龄、孕次、产次、孕周、剖宫产史、胎盘附着情况等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。
1.2 方法
1.2.1 术前准备
两组均开通两路静脉通道,备血,根据需要输血,备1号可吸收线2~3根,缩宫缩20 U。研究组备乳胶止血带1根,对照组备欣母沛(氨丁三醇卡前列腺素)250μg,宫纱1条。
1.2.2 手术方法
研究组适度下推膀胱,取子宫下段横切口,尽量避开胎盘破膜,无法避开胎盘者打洞,迅速娩出胎儿,宫体注射缩宫素20 U,必要时缩宫素20 U加入500 ml液体中持续静滴。按压宫底促使子宫收缩,适度牵拉脐带助胎盘娩出,遇胎盘粘连或植入无剥离征象者,行徒手剥离胎盘,尽量剥离出大部分胎盘后,将子宫提至腹壁切口外,双手按压子宫前后壁,暂时止血后钳夹宫腔残留组织,交替数次后,于胎盘剥离面出血明显处横行间断缝合,进针与出针跨度2~3 cm,穿透子宫壁全层,可由子宫表面进针穿透子宫黏膜层再于子宫表面出针,打结于子宫表面,也可由宫腔内进针穿透浆膜层于宫腔内出针,打结于宫腔内,在第1针上和(或)下间隔2~4 cm与之平行缝合第2、3针,如子宫下段宽可并列缝合两组,前后壁分别缝合。遇子宫下段菲薄或出血凶猛无法行上述缝合时,以乳胶止血带沿宫颈处紧束捆扎,如出血很快停止,表明结扎子宫动脉会有效,即在乳胶止血带处结扎子宫动脉下行支;对照组在胎盘剥离面大量出血时处采用按摩子宫、局部8字缝合、注射欣母沛、必要时宫腔填纱等常规方法止血,出血仍无法控制时行子宫次全切除术。
1.3 观察指标
手术出血量(用面积法10×10=10 ml、容积法加血色素下降程度10/L 450~500 ml等方法联合测量)、手术时间、输血率、输血量、子宫切除率,术后观察患者体温及切口愈合情况、晚期产后出血发生率、随访产后42~60 d子宫复旧情况等。
1.4 统计学处理
采用SPSS 10.0软件进行统计学分析,计量资料数据以均数±标准差-表示,采用t检验。计数资料采用χ2检验。
2 结果
两组均无产妇死亡。观察组出血量300~2 000 ml,4例输血(2例因纠正贫血而输血者除外),输血量800~1 600 ml,输血总量4 000 ml;对照组出血量200~4 000 ml,11例输血,输血量800~2 400 ml,输血总量18 000 ml,6例因难治性产后出血行子宫次全切除术(其中4例为凶险型前置胎盘)。两组手术情况见表2。两组术后均无长期发热、切口感染、晚期产后出血病例发生,产后42~60 d随访子宫复旧情况,观察组占95.00%(19/20)、对照组占93.33%(14/15),两组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
3 讨论
前置胎盘是妊娠晚期产后出血的主要原因,而完全性前置胎盘出血早,出血量大,并且胎盘植入常发生在前置胎盘基础上,严重威胁母婴生命,是近年来产科急诊子宫切除的最重要手术指征[1]。国内也有报道产科急症子宫切除中,胎盘因素占51.61%[2]。前置胎盘之所以容易发生产后出血,是因为子宫下段肌组织菲薄,收缩力较差,即不能使附着于此处的胎盘完全剥离,又不能有效收缩压迫血窦止血,故常出血量多且难于控制[3]。要想有效控制前置胎盘产后出血,就必须设法使子宫下段肌组织紧缩在一起,使血窦关闭而有效止血[4,5]。子宫压迫缝合术便可发挥这样的作用,此术式是20世纪90年代后期兴起的用于产后出血治疗的一系列新方法。其中以B-Lynch缝合术和Cho缝合术为国内同行所熟知,且广泛应用[6,7,8,9]。
本研究认为Cho缝合术更适合前置胎盘、胎盘粘连剖宫产术中产后出血的止血。因为前置胎盘剖宫产时大量使用宫缩剂,使得子宫体收缩尚可,而子宫下段收缩较差,给予局部压迫缝合更简便实用,可以有效缩小子宫下段体积,达到关闭血窦压迫止血效果。而子宫下段8字缝合由于覆盖面积小,止血效果不理想;欣母沛作用时间短,价格昂贵,对于子宫下段胎盘剥离面的持续弥漫性出血,止血效果差;宫腔填纱虽然能暂时止血,但没有从根本上使子宫缩小,取宫纱时有发生再次大出血的可能。本文中对照组有1例取宫纱时发生再次大出血,难以控制,立即二次开腹行子宫次全切除术,而且作为宫腔异物的宫纱可以增加感染机会。髂内动脉结扎对医生技术要求较高而子宫动脉栓塞在术中大出血时实施有困难。相比之下,Cho缝合术简便实用,止血迅速,易于掌握。但是该缝合术有导致宫腔粘连的风险,子宫前后壁紧贴可能造成部分阻塞而影响恶露排出。受Cho缝合术的启发,本文采用子宫下段间断缝合法止血,取得较好效果。
子宫下段间断缝合法的特点是:每针的进针与出针之间跨度较大,为2~3 cm,贯穿子宫壁全层,各针之间间隔2~4 cm,相互平行,如此可以将子宫下段松弛的肌肉紧束在一起,压迫血窦,迅速止血;前后壁分别缝合,更加适应胎盘附着前后壁不对称的情况,也不易造成日后宫腔阻塞和粘连,不会影响恶露排出及子宫复旧。应用本缝合法止血时应注意:缝合前壁时要适度下推膀胱,缝合后壁时要以另一只手在相对的位置作指示,以防损伤周围组织器官;如遇子宫下段菲薄,无法实施缝合时要联合结扎子宫动脉等其他缝合方法止血。本文研究组有1例凶险型完全性前置胎盘,术前彩超检查因子宫下段菲薄,探不到子宫下段,无法测量其厚度,探及膀胱、子宫下段、胎盘已融为一体,胎盘由前壁延伸到后壁,提示胎盘植入。剖宫产术中见膀胱壁布满怒张血管网并粘连于子宫下段,徒手剥离胎盘,可见胎盘表浅植入,子宫前壁下段几乎消失,膀胱壁成为子宫下段,后壁给予间断缝合,出血不明显,前壁无法缝合出血不止,立即用止血带捆扎子宫下段下端,出血渐停止,在该处结扎双侧子宫动脉下行支,取下止血带,未再出血,保住了子宫。因此,本缝合法不能完全取代其他止血方法,遇特殊情况时应恰当联合其他止血缝合法,才能取得满意疗效。
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35例前置胎盘临床分析 篇4
【关键词】妊娠；前置胎盘；出血
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）08-0417-01
1资料与方法
1.1一般资料：收集我院2006年5月～2009年10月住院分娩产妇3426例平均年龄28.95±3.21岁，经产妇10例，占28.6％；初产妇25例，占71.4％。孕周28-42周，既往刮宫史26例（74.29％）。早产儿15例（42.86％），围生儿死亡1例。其中前置胎盘35例，其余3391例作为对照组。
1.2临床表现：症状主要是反复阴道流血，流血次数及程度不等。
1.3诊断标准：按《妇产科学》前置胎盘的分类，本组中央性前置胎盘8例（22.86％）部分性前置胎盘5例（14.29％），边缘性前置胎盘22例（62.86％）
1.4 统计 学处理：计数资料采用X2检验。
2 结果
2.1前置胎盘与分娩方式关系 见表一
2.2 前置胎盘与母儿并发症关系 见表二
2.3 各型前置胎盘与既往刮宫史和分娩的次数关系 见表三
2.4前置胎盘的处理 对前置胎盘产前出血的患者，若出血多或伴有失血性休克，随时有可能危及母子生命，此时不论孕周大小均应立即终止妊娠；对出血量不多而且胎龄小于37周、胎儿存活以及胎儿体重小于2400g者，在確保孕妇安全的前提下，可以采取期待疗法观察护理。尽量延长孕周，以期提高围生儿的存活率。
2.5 产后护理 由于子宫下段肌肉薄弱，收缩力差，胎盘种植部位血窦及其丰富，胎盘剥离后缺乏足够有力的平滑肌肌层收缩，使血窦关闭不全，极易引起产后大出血〔1〕。因此当胎儿娩出后立即宫体注射10单位催产素，以促进子宫收缩并按摩下腹部，同时前置胎盘产妇易发生产褥感染，产前应使用抗生素，如有阴道助产应严格遵守操作规程，会阴侧切缝合者应以先甲硝唑冲洗后再缝合，并做好会阴护理。
3 讨论
3.1前置胎盘的相关高危因素：孕妇年龄增加是易于发生前置胎盘的一个独立风险因素，与子宫蜕膜血管生长不良明显相关。35岁以上孕妇前置胎盘发生率是25岁左右的3倍〔2〕 主要是由于子宫肌层内的血管硬化随年龄增加而加重，这种改变限制了血管腔的扩张及胎盘的血液供应，因蜕膜供血不足，胎盘为获得更多的营养供应而扩大覆盖面积，导致前置胎盘。
3.2前置胎盘是妊娠期严重并发症之一，国内发生率0.24％～1.57％，国外报道0.5％〔3〕。前置胎盘与多次人工流产、多产、瘢痕子宫等有关。有报道认为，人流后立即怀孕者前置胎盘发生率为4.6％〔4〕。上述病因均可损伤子宫内膜，引起子宫内膜炎或萎缩性病变，使子宫内膜血管缺陷。当受精卵着床时，因血液供应不足，为摄取足够营养而增大胎盘面积，伸展到子宫下段。因为子宫下段内膜薄，胎盘绒毛易穿透内膜到达肌层形成胎盘植入，且因子宫下段肌层收缩力差，胎盘剥离面血窦不能及时关闭易形成产后出血。因胎盘剥离面距阴道口近以及产后失血使机体抵抗力降低，易受细菌感染。由于前置胎盘反复产前出血，致胎儿宫内发育迟缓、胎儿窘迫、新生儿窒息、围产儿死亡等等。有时因产前出血、胎儿窘迫被迫提前终止妊娠，医源性早产增加。
3.3前置胎盘对母婴危害很大，如处理不当，母婴的安全就没有保障。因此，我们医护人员一定做好前置胎盘产前出血的护理工作，并在医疗、护理过程中对孕妇进行健康卫生知识教育,宣传避孕常识，避免多次刮宫、剖宫产或宫腔感染，以减少子宫内膜损伤或子宫内膜炎的发生，可预防前置胎盘的发生。产科工作人员要加强对前置胎盘的认识，做到早诊断、早治疗。
参考文献：
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完全性胎盘前置 篇5
1 资料与方法
1.1 病例选择及分组
所有研究对象均为我院2005-2010年的住院前置胎盘患者, 共70例。其中凶险型前置胎盘30例为研究组, 年龄22~41岁, 平均孕周 (33.4±3.4) 周;有2次剖宫产史7例, 3次剖宫产史4例, 1次剖宫产史19例;双胎2例。普通型中央型前置胎盘患者4 0例为对照组, 均无剖宫产史;年龄2 3~3 8岁;平均孕周 (3 4.4±2.7) 周;双胎1例。
1.2 研究方法
回顾性分析我院近五年产科病历, 分析两组病史、临床特点、病理转归及妊娠结局, 进行对比。
1.3 诊断标准
大出血的标准:阴道出血量一次≥200ml即为分娩前大出血, 胎儿娩出后24小时内出血量≥500ml为产后大出血, 产时出血量≥400ml为术中大出血, 出血量以称重法计算。早产及极早产儿标准参照第7版妇产科学[1]。
2 结果
2.1 两组孕产妇情况比较 (表1)
研究组孕妇分娩前、术中、术后出血情况, 胎盘植入, 子宫切除及弥散性血管内凝血 (D I C) 的发生率均高于对照组。
2.2 两组新生儿情况比较 (表2)
研究组早产儿发生率及新生儿死亡、新生儿并发症、新生儿气管插管、新生儿重度窒息及死胎的发生率均高于对照组。
3 讨论
3.1 凶险型前置胎盘对孕妇的危害
凶险型前置胎盘的特点是有剖宫产史, 此次妊娠为前置胎盘;发生阴道出血时间及出血量与普通型前置胎盘差异无显著性;凶险型前置胎盘产后大出血的发生率较高, 同时合并胎盘植入的发生几率较普通型前置胎盘明显增加, 可达40%~50%[2]。因此, 凶险型前置胎盘会导致产后大出血的发生几率增加, 且出血凶猛, 严重威胁孕产妇生命。
3.2 凶险型前置胎盘的处理
凶险型前置胎盘的主要危险是大出血、早产、子宫切除。因此, 对凶险型前置胎盘患者要做到早发现及早处理, 及早转送到条件好的上级医院。早期出血的患者, 要及时治疗, 改善其一般情况, 必要时少量多次输血, 纠正贫血。妊娠32周后, 密切观察阴道流血情况, 增加产前检查次数, 提早住院观察待产, 予促胎儿肺成熟、预防感染等措施。阴道流血单次大于200ml应及时手术, 并与家属沟通做好子宫切除准备。手术由经验丰富的产科、麻醉医生进行;同时请新生儿科医生在场, 以便及时抢救新生儿。术前建立畅通的静脉通道, 备血, 做好新生儿插管抢救;手术过程中, 进行产妇生命体征监护。
3.3 预防
切实做好孕前保健工作, 严格掌握好剖宫产指征, 降低社会因素剖宫产率, 减少凶险型前置胎盘的发生;积极做好妇女保健的宣传教育工作, 讲解凶险型前置胎盘的危害性, 增加孕妇对分娩的认识, 增强其阴道分娩的信心;做好计划生育工作, 减少宫腔操作, 特别是剖宫产妇女下次怀孕时机的把握, 对不想继续妊娠的瘢痕子宫患者, 应及早行人工或药物流产, 以免除凶险型前置胎盘的危害。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社, 2008:86-88.
前置胎盘与早产 篇6
1 前置胎盘早产的发生率
前置胎盘的发生率约为1/300～1/390, 它伴随较高的围生儿患病率及死亡率, 而早产是首要原因。有报道, 在35931例分娩中, 305例 (0.8%) 为前置胎盘, 其中142例于孕36周前出血, 除去25例因双胎、胎盘早剥等不在统计范围内, 剩余117例中, 59例于孕36周前分娩, 前置胎盘早产分娩的发生率为21%[1], 说明前置胎盘出血与早产的发生率相关。
Zlatnik等[2] (2007年) 对38540例分娩进行回顾性研究发现, 230例 (0.6%) 为前置胎盘, 其中早产72例, 发生率31.3%。前置胎盘早产发生率与对照组相比, 在孕28周前为3.5% vs 1.3%;孕32周为11.7% vs 2.5%;孕34周为16.1% vs 3.0%。表明前置胎盘发生早产的几率随孕周的增加而增加, 这是由于随孕期进展, 前置胎盘出血发生增多所致。
2 前置胎盘引发早产的危险因素
2.1 前置胎盘的类型
完全性的前置胎盘出血常发生早, 且量较多, 发生1次大量出血的机会增加, 常需较早终止妊娠而发生早产。
2.2 开始出血发生的时间
开始出血发生的时间越早、越频繁, 早产的可能越大。
2.3 出血量的多少
出血量对产科医生的决策很重要, 少量出血时, 可保守治疗, 在严密监测下, 延长孕期。而大量出血, 迫使医生需及时终止妊娠, 因此早产发生率高。出血24小时内血红蛋白下降超过20 g/L, 需要及时终止妊娠[2]。
2.4 是否伴有子宫收缩
前置胎盘出血伴有子宫收缩、子宫下段拉长、宫颈扩张, 与无明显宫缩的情况相比, 常引起较急而多的出血, 也是早产的重要原因之一。
2.5 孕妇的全身状况
孕妇的全身状况决定其对出血的耐受程度, 原有中、重度贫血的孕妇耐受差, 与轻度或无贫血的孕妇相比, 同样的出血量, 要更早的终止妊娠。
3 前置胎盘早产的危害
前置胎盘本身由于反复出血可导致胎儿窘迫、胎儿生长受限 (FGR) , 前置胎盘FGR的发生率接近20%。即使前置胎盘已达足月分娩, 由于分娩时出血多, 胎儿娩出时易发生低血容量性休克, 由于缺氧而发生窒息。杨君等[3]报道显示, 不同类型前置胎盘FGR的发生率分别为:完全性23.3%、部分性15%、边缘性7.6%, 表明FGR的发生率与前置胎盘的类型明显相关。孕28～36周, 有前置胎盘的孕妇的新生儿出生体重比无前置胎盘的新生儿平均低210 g[4], 随着前置胎盘出血机会的增加, 更易造成胎儿窘迫, 影响胎儿生长。
前置胎盘出血早产时, 尤其是早产伴有FGR时, 可明显增加围生儿患病率及死亡率。早产儿患病率为50.0% (143/286) , 明显高于同期足月儿的11.9% (613/5155) [5]。1990年, Cotton报道显示, 胎儿死亡率在孕27周前为100%, 孕27～32周为19.7%, 孕33～36周为6.4%。与前置胎盘早产儿死亡的特别相关因素为孕周及出生体重。孕周越早, 死亡率越高, 出生体重越低, 死亡率也越高, 二者相比孕周更为重要, 且孕周早、低体重的情况更多的是发生在完全性前置胎盘, 出血也常常较多, 更进一步恶化围生儿的预后。有研究显示, 体重<1500 g的早产存活儿中5%～15%可能发生脑瘫, 25%～50%将出现认知、行为障碍[5], 所以延长孕周是增加早产儿存活的重要手段之一。前置胎盘产前大出血易导致新生儿发生窒息、缺氧缺血性损害、失血性休克、贫血及死亡, 出血越多, 预后越差, 所以减少产前出血量, 也是减少前置胎盘早产儿并发症, 改善预后的关键。
4 前置胎盘早产终止妊娠时注意的问题
4.1 前置胎盘出血需进行医源性早产时, 往往行剖宫产分娩, 处于失血尤其是大量出血的状况下, 加上手术本身的失血, 对早产儿的存活是严重的挑战。因此, 术前积极补充血容量, 输血, 应尽可能纠正低血容量的情况。
4.2 术前要考虑到胎儿娩出后的窒息及低血容量休克的问题, 准备好复苏及补充血容量, 因此需充分的人力、物力准备, 需要有经验的专家协助抢救。断脐时保留一段脐带, 脐静脉穿刺输血、补液可提高抢救的速度。
4.3 剖宫产手术切口的选取, 可依照B超检查定位, 原则上尽量不切开胎盘。后壁的前置胎盘可选取子宫下段横切口;前壁的前置胎盘, 在子宫下段有丰富、粗大的血管, 切开宫壁的过程, 就会有大量的出血。因此, 切口的选择要尽可能避开血管区, 或行纵切口, 或先结扎粗大血管, 或用止血带等方法尽可能减少胎儿娩出前的失血, 对早产儿的预后也十分重要。
5 前置胎盘保守治疗时预防早产的方法
对于那些出血不多的部分性或边缘性的前置胎盘, 在孕足月前常保守治疗, 尽可能延长孕期, 纠正贫血, 防止早产的发生。以下措施对防止早产的发生, 减少早产儿的并发症有一定的作用:①适当的卧床休息对减少出血可能有一定的效果, 但长期卧床者需注意预防下肢深静脉血栓的形成;②发生出血或有宫缩时, 可使用宫缩抑制剂, 如硫酸镁或利托君等药物以抑制宫缩;③如出血发生在孕24～34周之间, 需要使用糖皮质激素促进胎肺成熟 (地塞米松6 mg, 肌内注射, 每天2次, 共4次) ;④给予铁剂, 并摄取富含铁剂的食物, 治疗和预防贫血;⑤予以高纤维素饮食避免便秘;⑥如果是Rh阴性血型, 出血发生后, 查间接库姆氏试验 (inderect coomb's test) , 阴性者需要注射抗-D免疫球蛋白300 μg;⑦如前置胎盘早产出血发生在二级医院, 应及时转诊至三级医院治疗。
6 前置胎盘早产新生儿的处理
前置胎盘发生早产, 早产儿常需要收入NICU行进一步治疗。最常见的几种并发症的处理原则如下。
6.1 呼吸窘迫综合征 (RDS)
表面活性物质替代疗法, 对于产前孕妇未作促胎肺成熟的早产儿在出生后半小时内给予肺表面活性物质 (pulmonary surfactant, PS) , 以预防RDS的发生或减轻其症状, 预防愈早, 效果愈好, 最好在新生儿呼吸开始前或在呼吸机正压呼吸开始前从气管插管内滴入, 可使PS在肺内均匀分布, 有效降低RDS的发生率和病死率。
6.2 新生儿窒息
分秒必争, 立即进行心肺复苏, 复苏越早, 可逆越快。进行复苏的人员一定要经过严格训练, 技术娴熟。
6.3 失血性休克
立即吸氧, 并给予生理盐水扩容及输血治疗。
6.4 贫血
对症治疗, 可联合促红细胞生成素和铁剂共同治疗。
6.5 脑室内出血 (IVH)
以纠正缺氧、控制出血及降低颅内压治疗为主要措施。
6.6 坏死性小肠结肠炎 (NEC)
一旦确诊应立即禁食, 腹胀明显时给予胃肠减压治疗。
6.7 新生儿黄疸
光疗为目前最广泛推荐的治疗手段。必要时予以白蛋白治疗。
6.8 脑瘫 (CP)
早期发现、早期诊断、早期干预尤为重要, 其意义在于可以使脑瘫患儿得到早期及时的康复治疗。大部分患儿经合理规范的康复治疗可以达到正常化。
参考文献
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前置胎盘的护理 篇7
目前尚不明确, 可能与子宫内膜病变、胎盘面积过大或受精卵发育迟缓等因素有关.如产褥感染、多产、剖宫产或多次刮宫等因素引起的子宫内膜炎或子宫内膜损伤, 使子宫蜕膜血管生长不良、营养不足, 致使胎盘为摄取足够的营养而扩大面积, 伸展到子宫下段, 形成前置胎盘.还可能由于多胎妊娠形成过大面积的胎盘, 伸展到子宫下段或遮盖了子宫颈内口。
2 前置胎盘的诊断
妊娠晚期或临产时突然无诱因的无痛性反复阴道流血, 根据失血量而不同, 多次出血, 呈贫血貌, 急性大量出血, 可发生休克。出血过多可发生胎儿宫内缺氧, 严重者胎死宫内。阴道检查有扩大前置胎盘剥离面致大出血、危及生命的危险, 如能确诊或流血过多则无必要进行。个别确有必要, 必须在输血、输液和做好手术准备的情况下方可进行。怀疑前置胎盘的个案, 切忌肛查。B型超声断层显像可清楚的看到子宫壁、胎先露部、胎盘和宫颈的位置, 并根据胎盘边缘与宫颈内口的关系进一步明确前置胎盘的类型。胎盘定位准确率高达95%以上。产后检查胎盘胎膜, 前置部分的胎盘有紫黑色陈旧血块附着, 胎膜破口距胎盘边缘<7cm。
3 临床资料
对我院2002年1月至2004年1月收治26例前置胎盘患者的临床资料进行回顾性分析。结果, 住院分娩产妇3250例中, 前置胎盘26例, 发生率0.8%, 其中合并胎盘植入的3例均与中央型, 占前置胎盘总数的2.4%。有宫腔操作史19例, 占76.2%。中央型前置胎盘5例, 部分性前置胎盘7例, 边缘性前置胎盘14例, 分别占20.6%、26.9%、52.4%。行剖宫产术19例 (77.8%) , 阴道分娩7例 (22.2%) 。
4 护理措施
4.1 维持正常血容量
密切观察产程进展, 包括生命体征的变化、出血量、胎心率、宫缩情况等。嘱病人绝对卧床休息, 取左侧卧位, 定时间断吸氧, 每日3次, 每次30min, 以增加胎儿血氧供应.保持静脉输液通畅, 按医嘱配血, 及时提供输血、输液、止血措施, 维持血容量, 协助日常生活。此外, 还需要更多种刺激, 以减少出血机会, 医护人员进行腹部检查时动作要轻柔, 禁作阴道检查和肛查。
4.2 预防感染与产后出血
严密观察与感染有关的体征, 如体温、脉搏、呼吸、白细胞计数和分类、子宫的压痛况、阴道分泌物的性状等;认真评估胎儿宫内感染的征象, 发现异常及时与医师联系。除遵医嘱予以抗生素治疗外, 加强会阴护理, 指导病人保持会阴部清洁, 以预防上行感染。鼓励进高蛋白、高维生素、高热量饮食, 增强机体抵抗力.医务人员在操作的全过程中应严格执行无菌操作规程, 避免医源性感染的发生。胎儿娩出后, 及早使用宫缩剂, 以预防产后大出血。
4.3 术前准备
有些前置胎盘的病人发病急, 病情控制的效果难以预料, 需通过急诊手术迅速控制出血, 因此护士在病人入院时就应按照腹部手术病人护理要求为病人做好术前准备。术前除监测孕妇的生命体征外, 还应严密监测胎儿宫内情况, 并做好新生儿抢救准备。
4.4 产后护理
注意观察产后宫缩、宫底高度及恶露的量、性状, 以及早发现产后出血.做好会阴护理, 预防感染。指导孕妇加强营养, 补充铁剂, 纠正贫血, 必要时遵医嘱输血。
4.5 心理护理
介绍环境, 允许家属陪伴。了接病人心理所需, 并给予恰当的解释.解说病情的基本情况, 有助于稳定产妇情绪, 减少恐惧。
4.6 出院指导
出院时与孕妇及家属共同制定出院后健康指导, 使病人获得自我照顾的只是, 产后42d来院复查.未分娩的孕妇出院后, 嘱其避免从事剧烈运动, 多休息, 指导其自我监测胎动、胎心, 定期产前检查, 若再次出血或胎儿异常情况, 应随访。
5 讨论
护士应加强护士的管理和宣教, 搞好计划生育, 推广避孕, 防止多产, 避免多次刮宫或宫内感染, 减少子宫内膜损伤或子宫内膜炎。对妊娠期出血, 无论量多少均应就医, 以做到早期诊断, 正确处理。
摘要：正常胎盘附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁。孕28周后若胎盘附着于子宫下端, 甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处, 其位置低于胎儿的先露部, 称为前置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一, 是妊娠期的严重并发症, 若处理不当可危及母儿生命。多见于经产妇, 尤其是多产妇。
完全性胎盘前置 篇8
1 对象与方法
1.1 研究对象
选取在该院产科住院分娩的产妇986例, 年龄18～42岁, 平均年龄24.8岁。有人工流产史632例, 无人工流产史者354例, 按人工流产次数 (0、1、2、≥3次) 分为一、二、三、四4组, 每组分别为428、324、126、108例。
1.2 诊断标准
胎盘粘连:胎盘部分或者全部粘连, 在分娩过程中第三产程≥30 min, 未能自行剥离的胎盘, 需经人工进行剥离。
前置胎盘:产前通过超声诊断与分类, 胎盘附着于子宫下段或覆盖在子宫颈内口处, 位置低于胎儿的先露部, 病史妊娠晚期或临产时突然发生无诱因的无痛性反复阴道流血。包括完全前置胎盘、部分性前置胎盘和边缘性前置胎盘[1]。
胎盘植入:胎盘部分或全部粘连, 胎盘绒毛已侵入子宫肌层, 人工剥离胎盘困难, 需要行子宫部分切除或者全切除术。
1.3 方法
回顾性分析一、二、三、四4组的临床资料, 对四组胎盘粘连、前置胎盘、胎盘植入与人工流产的关系进行比较。
1.4 统计方法
全部数据采用SPSS13.0软件处理, 计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 胎盘粘连、前置胎盘、胎盘植入与人工流产次数的关系
该组986例患者, 胎盘粘连、前置胎盘、胎盘植入的发病率为8.5%, 其中有人工流产史患者354例占16.1%发病率, 无人工流产史患者632例占4.3%, 两组发病率比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。且一、二、三、四4组的发病率分别为2.1%、7.8%、11.2%、31.9%, 经统计学分析后, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。四组中, 发生胎盘粘连几率最高、胎盘植入发生几率最低。人工流产术后6个月内, 再次妊娠间隔时间越短, 其胎盘粘连的发生率越高 (P<0.05) 。见表1。
2.2 胎盘粘连、前置胎盘、胎盘植入与产后出血的关系
共442例胎盘粘连、前置胎盘、胎盘植入者, 引起产后出血者306例, 产后出血发生率为69.2%, 其中以前前置胎盘者产后出血发生率较高。见表1。
3 讨论
3.1 胎盘粘连、前置胎盘、胎盘植入的病因
胎盘粘连、前置胎盘、胎盘植入是产科妊娠和分娩中常见的并发症, 是引起产后出血的高危因素。该组986例患者, 胎盘粘连、前置胎盘、胎盘植入的发病率为8.5%, 其中有人工流产史患者占16.1%, 无人工流产史患者占4.3%, 有人工流产史患者的发病率显著高于无人工流产史者。说明胎盘粘连、前置胎盘、胎盘植入与人工流产有密切关系。该研究发现, 胎盘粘连、前置胎盘、胎盘植入的发病率随着人工流产次数的增加而呈上升趋势。由于人工流产次数的增多, 吸宫、骚刮宫过度可使子宫内膜受到机械性损伤, 而药物刺激、无菌观念不强, 术后过早进行性生活, 都可使细菌进入子宫内膜创面, 导致子宫内膜炎的发病率率增加, 而造成胎盘粘连、前置胎盘、胎盘植入的发生[2]。
3.2 前置胎盘与人工流产、引产、药流的关系
有资料显示[2], 关于人工流产与前置胎盘的关系, 无论用宫腔操作的吸宫术或刮匙清宫技术等均可导致子宫内膜的损伤, 从而形成子宫内膜瘢痕, 蜕膜在受孕时发育不良, 使孕卵种植下移;或由于子宫内膜缺乏血供, 为得到更多血供而代偿性的导致胎盘面积增大, 便引发前置胎盘。有报道说[3], 药流的孕产妇患前置胎盘并发症的几率较未经历药流的孕产妇要高。
前置胎盘伴疤痕子宫患者可用引产终止妊娠, 但选择好的引产方式成为临床上的一大难点, 并且有资料显示, 多次引产和药流的女性再次妊娠病发前置胎盘的几率要比未进行引产和药流的高。
3.3 胎盘粘连与人工流产的关系
有文献认为[3]胎盘粘连的发生于人工流产次数和人工流产后与再妊娠的间隔时间呈正相关。人工流产次数增加、间隔时间缩短, 患者发生胎盘粘连的可能性也就越大。也有研究则认为, 胎盘粘连的发生与人工流产次数的多少并不存在正相关, 且人工流产后与再妊娠的间隔时间的长短不一, 但胎盘粘连的发病率却相近。
研究结果表明:随着人流的次数增多, 胎盘粘连的引发概率不断提高, 而在进行人流后半年内, 胎盘粘连随着再次妊娠间隔时间的缩短而随之提高, 而超过半年后再妊娠的胎盘粘连的引发几率也接近, 所以, 如果在进行过人工流产之后, 需要接着进行再次妊娠的, 应该适当延长两者间隔时间, 应该以半年以上为最佳。
3.4 有效避免胎盘粘连、前置胎盘、胎盘植入和产后出血的措施
为了降低以上情况发生的概率, 降低人工流产的发病率, 首先, 医护人员要具备良好的专业素质以及遵守一定的手术基本操作, 注意手术过程中及术后灭菌, 并做好患者的医疗康复指导, 对其进行卫生教育, 在手术后一定时间内禁止过性生活, 避免再次怀孕, 同时防止因不洁性行为造成感染, 降低子宫内膜炎的发生概率, 从而大大降低胎盘粘连、前置胎盘、胎盘植入和产后出血的发病率[3]。
4 结语
综上所述, 为了降低人工流产术的发病率, 从而降低产科并发症的发病率, 笔者认为, 应该加大安全性行为的宣传, 特别是在未婚青少年中宣传普及性知识, 使高中生和大学生深刻认识到未婚先孕的害处和人工流产对身体的严重伤害程度, 同时普及避孕措施, 强化安全性行为意识, 尽量避免未婚先孕, 未婚妊娠, 从而一定程度上减少人工流产的概率, 同时, 医护人员应该严格掌握人工流产的手术要点和方法, 避免因手术过程中造成的感染和引发炎症, 严格遵守操作规程, 术中动作轻柔, 并作好术后卫生宣教及避孕指导, 避免术后短期内妊娠, 从而减少胎盘粘连、前置胎盘、胎盘植入发病率和产后出血发生率。
参考文献
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凶险性前置胎盘3例分析 篇9
1 病例资料
例1：患者34岁，G2P1，主因孕31周无痛性阴道出血3次，B超提示右前壁胎盘，下缘距宫颈内口1.5cm入院，剖宫产6年。入院6d共出血800ml，最多一次出血量420ml，遂在腰硬联合麻醉下行剖宫产术，术中见：子宫下段饱满，暗紫色，膀胱与子宫下段粘连紧密，分离困难，勉强分离下推膀胱3cm，于饱满的暗紫色下段稍上方做切口。术中娩一1300g男婴，胎盘附着于下段右前壁达宫口，缩宫素20u入液静滴，20u宫壁注射，米索前列醇0.2mg舌下含服，子宫下段肌层厚度0.3cm，，胎盘粘连，手取胎盘时，血液自下段汹涌喷出，立即压迫子宫下段前后壁，子宫出血暂时减少，多次缝扎子宫内壁，出血无减少，10分钟后血压降至65/32mmHg，因下段出血难以控制，短时间即出现失血性休克，故由一助手压迫子宫下段，暂时减少出血，同时切除子宫。因膀胱与子宫下段粘连紧密，全切子宫困难，仅切除宫体及部分下段。此时见右侧阔韧带局部饱满呈紫蓝色似血肿，残端出血汹涌，盆腔广泛出血，术野暴露困难，大纱垫压迫出血部位同时结扎右侧髂内动脉，结扎成功后盆腔出血减少，术野清晰，依次切除残存子宫下段，并发现右侧紫蓝色膨大“血肿”为部分胎盘种植于阔韧带所致。手术历时5小时15分钟，术中出血7500ml，输入浓缩红细胞22u，血浆1330ml，冷沉淀10u。术后9天痊愈出院。
例2 患者31岁，G4P1A2，主因孕36+5周，瘢痕子宫，完全性前置胎盘入院。剖宫产4年。入院后择期手术，术中见：子宫下段色正常，膀胱粘连于子宫下段，分离粘连，术中娩一2700g活婴，胎盘完全覆盖宫内口，手取胎盘胎膜娩出完整，子宫下段近宫颈处出血凶猛，经缝扎内壁、肌注欣母沛、结扎双侧子宫动脉上下支后，出血仍多，故行子宫切除术。切除过程中因近宫口处膀胱粘连紧密，难以分离，保留少量宫颈后，残端未见明显出血，关腹。术毕阴道持续新鲜出血，暴露宫颈，见宫口处持续鲜血流出，遂环形结扎宫颈。1/0肠线自宫颈顶端7点进针，5点出针，1点进针，11点出针，打结，出血即止。术中出血3000ml，输入红细胞10u，新鲜冰冻血浆1000ml，术后8天痊愈出院。
例3 患者30岁，G3P1A1，主因34+4周，瘢痕子宫，间断阴道出血，边缘型前置胎盘入院，于36周时行剖宫产术。术中见：腹膜、大网膜与子宫前壁粘连严重，开腹困难，子宫下段与膀胱粘连紧密，膀胱表面有较多充盈迂曲血管，触之极易出血，无法下推膀胱，故行子宫体部剖宫产。术中娩一2250g早产男婴，胎盘附着于子宫下段前壁，剥离困难，近宫颈处出血汹涌，立即压迫子宫下段前后壁及两侧子宫血管，出血减少，考虑胎盘植入，决定切除子宫。因子宫下段与膀胱粘连，膀胱表面可见簇状怒张血管，质脆，触之极易出血，游离子宫困难，子宫下段出血汹涌，妨碍手术野暴露，无法找出确切出血部位，故由助手环握子宫下段压迫子宫血管及前后壁，阻断血运，行双髂内动脉结扎术，结扎成功后，盆腔出血明显减少，依次切除子宫。术中出血3000ml，输入红细胞10u，冷沉淀10u，新鲜冰冻血浆800ml，术后9天痊愈出院。
2 讨论
2.1 凶险性前置胎盘的诊断：既往有剖宫产史的孕妇，孕中晚期出现无痛性阴道出血，影像学证据表明胎盘附着于子宫下段并覆盖原子宫瘢痕部位即可诊断。影像学检查常为超声及MRI。既往有子宫手术史的前置胎盘患者，易发生胎盘植入及盆腔粘连，增加了切除子宫的几率及手术难度，术中出血量大大增加，故实际工作中亦列为凶险性前置胎盘的范畴。
2.2 凶险性前置胎盘的手术特点：由于胎盘附着于子宫下段及切口处，术中易出现难以控制的大出血，切除子宫的几率大大增加，又因有子宫手术史，常伴盆腹腔脏器粘连，尤其膀胱与子宫下段粘连紧密时分离困难，增加了手术难度及风险性，妨碍了操作，紧急情况时延误抢救时机。故在探查时如发现子宫下段血管迂曲怒张，高度怀疑胎盘植入及预计可能发生严重出血时，先不要急于切开宫壁娩出胎儿，而应首先做好抢救大出血准备，如：建立2-3个静脉通畅液路；与家属充分沟通，做好切除子宫的心理准备；在有足够血源前提下，先取2u-4u红细胞及血浆，以备急用；在切开宫壁前，先分离粘连，尽可能游离子宫，以备大出血时迅速切除子宫，尽量缩短手术时间，减少出血量。
2.3 髂内动脉结扎术在治疗盆腔广泛出血中的临床价值
从解剖学分析，髂内动脉是盆腔整个脏器供血的主要来源，同时盆腔各脏器具有广泛的交通吻合支。故结扎髂内动脉既能有效减少盆腔出血，又不至于因缺血而导致组织坏死及功能障碍，对于抢救剖宫产术中广泛盆腔出血难以止血及保留子宫时具有不可替代的价值。但要求手术医师技术条件高，熟练操作，方能快速止血。本组例１因胎盘植入右侧阔韧带，出血汹涌，术野不清，经结扎右侧髂内动脉后，止血效果显著，手术得以顺利完成。例3结扎双侧髂内动脉后盆腔出血明显减少，术后无腹部不适。
2.4 宫颈缝扎在子宫次全切除后宫颈残端出血的止血作用
由于中央型前置胎盘胎盘覆盖宫内口，发生大出血时多需行子宫全切术，而有剖宫产史患者常伴膀胱与子宫下段粘连，有时粘连非常严重，分离困难，此时行子宫全切术较困难，而被迫保留部分下段及宫颈。但因胎盘附着处宫壁未切除干净，开放的血窦将继续出血。例2切除了宫体及下段，检查残端无明显出血，关腹后阴道持续出血，窥开阴道，见血液持续自宫颈口涌出，遂用1/0肠线自宫颈7点进针，5点出针，1点进针，11点出针，打结，即环形缝合宫颈，闭合宫口，出血随即停止。缝合尽量靠近阴道穹窿。此种缝合垂直阻断了供应宫颈的大部分血流，达到止血作用，同时闭合宫颈口，使残存的少量子宫下段形式封闭的死腔，即使有出血，血液亦可在狭小的空间因张力增大而自行止血。
参考文献：
前置胎盘病因的探讨 篇10
1 资料与方法
1.1 研究对象
选择2007年1月至2009年5月阳江市妇幼保健院收治的前置胎盘患者118例, 产妇年龄22～35岁, 平均年龄为31.5岁。其中边缘性前置胎盘58例, 占49.2%;中央性前置胎盘31例, 占26.2%;部分性前置胎盘29例, 占24.6%。另选同期正常产妇100名作为对照, 产妇年龄为19～29岁, 平均年龄为24岁。
1.2 研究方法
1.2.1 典型症状
妊娠晚期无痛性阴道流血, 初次出血量往往不多, 出血可反复发生, 出血量逐渐增多。由于反复出血, 患者多呈贫血貌, 如大量出血, 可有面色苍白, 脉搏微弱加快、血压下降等休克现象。
1.2.2 前置胎盘的诊断
本组患者中109例经过B超确诊 (确诊率为92.4%) , 但仍有7.6%患者发生漏诊。分析漏诊原因考虑与胎盘附着于子宫后壁、患者膀胱未充盈或过度充盈有关。
1.3 数据处理和统计分析
将收集到的数据输入计算机建立EXCEL数据库, 用SPSS13.0统计软件进行数据整理和分析。统计方法采用独立样本的χ2检验和独立样本率的χ2检验。其中P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 前置胎盘与年龄的关系
118例前置胎盘患者的平均年龄为31.2岁, 对照组的平均年龄为24岁, 两组之间的差异具有统计学意义 (P<0.05) 。
2.2 前置胎盘与孕产次的关系 (表1)
前置胎盘组在妇科炎症、人流、药流、剖宫产等因素上显著高于对照组, 且差别具有统计学意义 (P<0.05) 。
(n, %)
3 讨论
前置胎盘的病因目前尚不明确, 可能与子宫内膜病变损伤、胎盘面积过大、胎盘异常、受精卵滋养层发育迟缓有关。高龄孕妇、经产妇及多产妇、吸烟或吸毒妇女为前置胎盘高危人群。多次刮宫、引产、分娩可损伤子宫内膜, 引起子宫内膜炎症或退行性变, 使再次妊娠时子宫蜕膜血管生长不良, 血液供给不足, 为摄取足够的营养, 胎盘面积增大, 向下伸展至子宫下段, 形成前置胎盘, 并且宫腔操作次数越多, 其发生机会越大[3]。此外, 瘢痕子宫者子宫内膜及肌层受损, 也易发生前置胎盘。多胎及胎儿过大可使胎盘面积过大, 胎盘延伸至子宫下段而形成前置胎盘[4]。孕妇的年龄与前置胎盘的关系从生理方面来说。随着妇女年龄的增长, 越来越多的胶原蛋白替代了子宫肌层动脉壁的正常肌肉成分。国外学者曾经对孕妇年龄与前置胎盘的关系进行了深入的研究, 其通过多变量分析显示, 34岁以上的孕妇的前置胎盘发生的危险性是20岁以下孕妇的3倍。很多学者的研究结果证实, 随着孕妇年龄的增长, 前置胎盘的发病率亦增加[5]。
近年剖宫产的显著增多增加了前置胎盘的高风险因子, 导致前置胎盘发病增多。本研究118例前置胎盘患者中剖宫产者25例, 占21.2%, 显著高于对照组。随着计划生育工作的开展, 人流、药流、引产等病例显著增多, 导致前置胎盘发病亦增多, 尤其是宫腔操作史成为目前前置胎盘的最高风险, 在所有前置胎盘患者中曾流产者70例, 占59.3%。由于盆腔炎症累及子宫内膜, 对子宫内膜造成损伤, 如果与人工流产单独或共同作用, 即会造成子宫内膜功能不良受精卵有下移行到子宫下段或宫颈, 导致中央性或部分前置胎盘形成, 本研究结果显示有妇科炎症的患者42例, 占35.6%;且平均年龄较正常对照组明显增高, 两组之间的差异有统计学意义 (P<0.05) , 发生前置胎盘危险性增加, 均支持这一观点。
综上所述, 导致前置胎盘发生的病因很多, 其根本原因是子宫内膜发育不良。它与人流、刮宫、引产、妇科炎症、胎盘发育异常、剖宫产等因素密切相关。近年来, 由于实行计划生育、优生优育, 同时未很好避孕, 避孕失败, 使人流次数增多, 导致前置胎盘发生可能性大。因此, 目前人流是前置胎盘不可忽视的重要原因, 值得临床重视。
摘要：目的探讨前置胎盘的可能病因。方法分析118例前置胎盘发病因素和妊娠结局。结果前置胎盘组在平均年龄、妇科炎症、人流、药流、剖宫产等因素上显著高于对照组, 且差别具有统计学意义 (P<0.05) 。结论前置胎盘患者于正常产妇相比较具有明显的危险因素, 因此减少人流、注意生殖卫生、降低剖宫产率、实行计划生育是防止发生前置胎盘重要措施。
关键词：前置胎盘,妊娠,病因分析
参考文献
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[2]乐杰.妇产科学[M].6版.北京:人民卫生出版社, 2005:122.
[3]李荷莲.前置胎盘与胎盘早剥的病因学研究[J].中国实用妇科与产科杂志, 2001, 17 (2) :8.
[4]潘明明.前置胎盘的期待治疗[J].中国实用妇科与产科杂志, 2001, 17 (2) :67.