小剂量强的松（精选七篇）
小剂量强的松 篇1
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院收治的亚急性甲状腺炎患者154例,其中男60例,女94例,年龄25~60岁,平均(40.24±7.38)岁,病程6~63 d,平均(35.67±4.12)d,所有患者均有颈前部明显自觉痛及压痛,甲状腺肿大,且质地偏硬。将入选的154例亚急性甲状腺炎患者随机分为对照组和观察组,每组各77例,两组患者性别、年龄和病程比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
对照组口服小剂量强的松片,30 mg/次,3次/d;观察组给予疏肝活血化瘀方,组方:金银花20 g,黄芩、柴胡、郁金和连翘各15 g,白芍、枳壳、香附、夏枯草和甘草各10 g,水煎服,分别于早饭前和晚饭后服用;两组患者服用的小剂量强的松片在治疗2周后开始减量,每1~2周减5 mg,直至停药。两组患者均连续治疗8周。
1.3 观察指标
比较两组患者临床症状和体征改善时间,包括退热时间、甲状腺疼痛消退时间和甲状腺肿大消退时间;比较两组治疗前、治疗后4周和8周血沉、甲状腺功能,包括血清游离三碘甲腺原氨酸(FT3)、血清游离四碘甲腺原氨酸(FT4)和促甲状腺激素(TSH);比较两组治疗前、治疗后4周和8周甲状腺I131 2 h摄得率和6 h摄得率。
1.4 统计学方法
采用SPSS 18.0软件包对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,组间比较采用t检验,P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床症状和体征改善时间比较
观察组退热时间、甲状腺疼痛消退时间和甲状腺肿大消退时间均较对照组显著缩短,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。
d
*与对照组比较,P<0.05。
2.2 两组患者治疗前及治疗4周、8周血沉和甲状腺功能变化情况
两组患者治疗后4周、8周血沉和甲状腺功能指标均显著改善,观察组治疗后4周和8周血沉比较差异有统计学意义(P<0.05),两组治疗后4周和8周甲状腺功能指标比较差异无统计学意义(P>0.05),见表2。
*与治疗前比较,P<0.05;#与对照组比较,P<0.05。
2.3 两组患者治疗前及治疗后甲状腺I131摄得率比较
两组患者I131 2 h摄得率和6 h摄得率均显著升高,差异有统计学意义(P<0.05),且随着治疗时间延长摄得率提高,见表3。
*与治疗前比较,P<0.05;#与对照组比较,P<0.05。
3 讨论
亚急性甲状腺炎是一种自限性非化脓性炎症疾病,发病率约占所有甲状腺疾病的0.5%~2.0%[3],近年来逐渐增多,临床变化复杂,且易复发,导致健康水平下降,但多数患者可经治疗而痊愈。传统的治疗方法为口服激素类药物,但却有服药疗程长、并发症多和复发率高等缺点,停药后易出现“反跳”反应[4]。研究发现[5],采用中西医结合的方法可以有效、迅速地控制病情,减少激素用药时间。因此,本研究在应用强的松的同时加服中药疏肝活血化瘀方,并与单独服用强的松的患者进行对比研究,以期为临床治疗亚急性甲状腺炎提供参考。
糖皮质激素具有非特异性抗炎作用,可以调节机体免疫功能紊乱,抑制细胞或体液免疫反应,增强甲状腺滤泡膜的稳定性,并可减少滤泡的破坏,故糖皮质激素-强的松片为治疗亚急性甲状腺炎的首选药物[6]。而中医认为,亚急性甲状腺炎属中医瘿瘤之症,乃五脏淤血、浊气、痰滞而成。现代对本病的病因和病机认识颇有不同,杜明等[7]对该病的病因和病机进行概括认为该病多为情志失调、久郁不畅,热毒之邪乘虚而入,气滞血瘀而致;或认为其发病与外感六淫、内伤七情及遗传因素有关;或情志不舒,脾胃失常、水湿凝聚而成瘰疬。总之,中医认为该病应从“痰”、“瘀”立论。故根据病机笔者采用疏肝活血化瘀方进行治疗,方中柴胡、郁金、白芍、枳壳和香附疏肝解郁、行气活血止痛;金银花和连翘清热解毒,黄芩清热燥湿、泻火解毒,夏枯草清热消肿散结,甘草能解毒,并调和药性[8]。
本研究发现,疏肝活血化瘀方配合小剂量强的松应用于亚急性甲状腺炎患者治疗,退热时间、甲状腺疼痛消退时间和甲状腺肿大消退时间均较对照组显著缩短,血沉较对照组显著改善,差异均有统计学意义(P<0.05)。分析其原因可能是由于中药疏肝活血化瘀方中的夏枯草具有免疫抑制作用,与糖皮质激素发挥协同作用,共同对抗甲状腺滤泡释放出的抗原引起的免疫反应[9]。由表2和表3可见,两组患者均可改善亚急性甲状腺炎的甲状腺功能和提高甲状腺I131 2 h摄得率和6 h摄得率,且随着治疗时间的延长摄得率提高(P<0.05),提示经过治疗后两组患者的甲状腺功能趋于正常水平。
综上所述,中药疏肝活血化瘀方配合小剂量强的松治疗亚急性甲状腺炎可以达到标本同治的目的,可以增强患者机体免疫力,其作用效果好,临床症状改善快,值得借鉴。但本研究的样本量相对较少,观察时间相对较短,今后应延长观察时间和增加样本量,以期为临床治疗亚急性甲状腺炎提供参考。
摘要：<正>亚急性甲状腺炎是以甲状腺肿大,按之坚硬、疼痛显著为主要特征的一种常见内分泌系统疾病。该病的临床治疗以激素和非甾体抗炎药为主,单用激素后可迅速缓解和消除症状,但作用不持久,停药后易复发~([1])。而中医认为风温、疫毒之邪侵入肺卫,挟痰壅滞于颈前,日久化火耗气伤阴为其主要病机~([2])。治疗原则为清热、疏肝、活血、化瘀。我院采用中药疏肝活血化瘀方配合小剂量强的松治疗急性甲状腺炎,临床效果显著,现总结报告如下。
关键词：亚急性甲状腺炎,强的松,疏肝活血化瘀方,疗效
参考文献
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小剂量强的松 篇2
1 资料与方法
1.1 一般资料:选取我院在2013年4月至2014年5月期间收治的900例患儿进行对照分析, 将900例患儿随机分为两组对照组与观察组, 每组450例。900例患儿中, 男性患儿480例, 女性患儿420例, 年龄3~5岁, 平均年龄 (2.9±0.21) 岁。两组患儿在性别与年龄方面进行对比 (P>0.05) 差异不具有统计学意义。
1.2 确诊标准:我院所收治的900例患儿经过脑脊液检查并按照《肠道病毒 (EV71) 感染诊疗指南》中相关指标进行判断, 确诊均患有重症手足口病。
1.3 治疗方法
1.3.1 观察组:观察组患儿在进行治疗时进行利巴韦林、甘露醇、IVIG及甲基强的松龙1.5~2.0 mg进行治疗。具体用量是IVIG 1.5 g静脉滴注, 连续使用48 h。同时辅用甲基强的松龙1.5~2.0 mg/ (kg•d) 进行静脉滴注, 连续使用72 h以上。这种治疗方法可以有效的将患儿的颅内压与体温进行有效的控制同时能够起到有效的镇痛作用。
1.3.2 对照组:对照组患儿采用传统方法进行治疗, 首先对患儿进行利巴韦林、甘露醇、IVIG等进行静脉注射均使用48 h以上。目的是将患儿的颅内压与体温降低。
1.4 观察标准:对患儿进行用药后医护人员应当进行实时监测, 观察患儿退热时间、神经系统恢复情况、脑脊液恢复情况等。
1.5 统计学方法:本组对照研究中产生的所有数据均采用SPSS17.0统计学软件包进行处理, 在对照研究中所得的相关数据资料均采用均数±标准差 (±s) 进行表示, 两组之间进行比较采用t进行检验, 数据资料采用χ2进行检验, P<0.05差异具有统计学意义。
2 结果
观察组平均退热时间为 (4.1±0.2) d;神经状况平均恢复时间为 (8.1±1.3) d;脑脊液恢复正常率96.2%;对照组平均退热时间为 (6.3±0.2) d, 神经状况平均恢复时间为 (9.8±1.7) d, 脑脊液恢复正常率80.3%。将两组患者的检测数据进行比较 (P<0.05) 差异具有统计学意义。见表1。
3 讨论
手足口病一直是幼儿的常见疾病之一, 大多数都是有肠道病毒引起通过口腔、飞沫、粪便等途径进行传播的急性传染病。发病时的主要临床表现为高热、口腔与手足中出现不同程度的疱疹等。通常情况下这种急性手足口病经常在幼儿中发展迅速。手足口病的病原体主要是肠道病毒71 (EV-71) 和柯萨奇病毒A16, 大多在5岁以下儿童进行体现。近些年手足口病的发病逐渐合并了其他病症, 例如脑炎、神经性肺水肿等一些较为严重的并发症, 其中患脑炎的儿童居多。临床症状主要是高热、呕吐、肢体不断抖动等一系列症状, 这些并发症时刻危及着孩子的生命。
本文主要根据重症手足口病患儿进行对症的临床治疗, 重症手足口病的患儿临床症状通常是高热、四肢抖动等, 并发症大多数为脑炎、神经性肺水肿。患儿在发病速度与病程进展极快, 并且具有较高的病死率。甲基强的松龙是糖皮质激素类药物, 这种药物在使用后见效速度快, 抗炎效果明显优于强的松。应用小剂量甲基强的松龙治疗重症手足口病, 可减轻症状, 改善高热及惊战症状, 有利于恢复中枢性呼吸衰竭、消除脑膜刺激征。甲基强的松龙属于糖皮质激素的一种, 为人工合成药物, 作用时间为中效类, 半衰期长, 其抗炎作用是强的松的20倍。研究证实, 静脉注射甲基强的松龙后血药浓度为5 mg/L, 药物半衰期为3 h, 在24 h后血药浓度为20 mg/L。甲基强的松龙是以活性形式存在, 不需要通过肝脏转化就能发挥生物效应, 适用于肝功能不全患者。甲基强的松龙的作用机制尚不清楚, 可能和以下几方面有关:甲基强的松龙可加强神经系统保护作用, 开放局部神经组织损伤的微循环, 加快血流, 增加灌注, 加快恢复神经系统;甲基强的松龙能够使使患儿的NSE (神经元特异性烯醇化酶) 的含量降低, 对恢复脑损伤有利, 能够降低、避免出现神经系统并发症;对神经细胞凋亡进行抑制;甲基强的松龙能够对脂质过氧化作用抑制, 使脑水肿减轻, 对神经系统复苏有促进作用;甲基强的松龙能够在中枢神经系统中产生较强的非特异性的免疫抑制作用, 对血脑屏障保护, 使毛细血管的通透性降低, 释放抑制细胞因子、拮抗炎性因子, 对自由基产生拮抗作用, 对细胞膜、溶酶体进行保护, 使脑循环、供血改善, 对钠泵、钠泵功能进行保护, 使脑脊液分泌减少;甲基强的松龙有抑制人体免疫系统的作用, 使脱髓鞘程度减轻;甲基强的松龙具有直接神经生理作用, 使神经传导功能改善, 炎症、水肿减轻;甲基强的松龙有抗炎和消水肿的作用, 能够使血脑屏障完整性得到恢复, 对炎性反应进行快速抑制, 控制高热、颅高压。
综上所述, 我院针对重症手足口病患儿采用了小剂量甲基强的松龙治疗方法, 这种治疗方法可以有效的对患儿的体温、颅内压等进行控制, 在较短的时间内可以治愈, 值得在临床应用中推广。
摘要：目的 针对重症手足口病患者采用小剂量甲基强的松龙治疗方法, 分析其临床效果。方法 选取我院在2013年4月至2014年5月期间收治的900例患儿进行对照分析, 将900例患儿随机分为对照组与观察组。观察组采用利巴韦林、甘露醇、IVIG及甲基强的松龙1.52.0 mg进行治疗;对照组采用利巴韦林、甘露醇、IVIG进行治疗。治疗后将两组患儿的退热天数、神经状况以及脑脊液状况进行对比, 观察采用小剂量甲基强的松龙的治疗方法的临床效果。结果 观察组平均退热时间为 (4.1±0.2) d;神经状况平均恢复时间为 (8.1±1.3) d;脑脊液恢复正常率96.2%;对照组平均退热时间为 (6.3±0.2) d, 神经状况平均恢复时间为 (9.8±1.7) d, 脑脊液恢复正常率80.3%。结论 小剂量甲基强的松龙治疗方法在治疗重症手足口病中具有明显的临床效果。
关键词：小剂量甲基强的松龙,重症手足口病,临床效果
参考文献
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小剂量强的松 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年2-6月收治原发性肾病84例, 均符合2000年全国小儿肾病协作组修订的肾病综合征的临床诊断标准[1]。将上述84例患儿随机分为两组, 其中联合治疗组46例, 男26例, 女20例, 年龄2.8～12.5岁;常规治疗组38例, 男19例, 女19例, 年龄2.6～13.5岁。两组病例在性别、年龄、病情等方面具有可比性。另选择30例门诊健康体检儿童作对照。
1.2 治疗方法
两组患儿在常规利尿、控制血压以及抗感染的同时, 常规治疗组每天口服足量强的松2mg/kg, 隔天注射环磷酰胺3mg/kg;联合治疗组是在常规治疗的基础上给予黄芪注射液, 隔天1次, 20ml黄芪注射液加入10%葡萄糖液200ml中静点, 疗程2～6周。
1.3 观察指标
测定两组治疗前后血浆总蛋白、白蛋白、三酰甘油、胆固醇浓度及水肿消退平均时间, 观察两组的临床疗效。
1.4 疗效判定标准
临床症状改善, 血浆总蛋白、白蛋白、三酰甘油、胆固醇水平恢复至正常范围为显效;血浆总蛋白、白蛋白浓度上升、三酰甘油、胆固醇水平降低但均未达正常范围为有效;症状及血浆总蛋白、白蛋白、三酰甘油、胆固醇水平无变化为无效。
1.5 统计学方法
计量资料以 (
2 结果
2.1 治疗前后血浆总蛋白、白蛋白、三酰甘油、胆固醇变化
联合治疗组与常规治疗组相比较, 患儿水肿显效缓解率与部分缓解率均有显著提高;且联合治疗组在治疗6周后患儿的血浆总蛋白、白蛋白、三酰甘油、胆固醇水平基本恢复正常 (见表1) 。
2.2 治疗前后患儿水肿情况比较
治疗4周后联合治疗组显效23例 (50.00%) , 有效19例 (41.30%) , 无效9例, 总有效率为91.30%;常规治疗组显效11例 (28.94%) , 有效17例 (44.73%) , 总有效率为73.68%。两组疗效比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。
3 讨论
肾病综合征是一种儿科常见的疾病, 而其确切的发病机制尚未明确[2], 目前环磷酰胺、强的松这两种药物是临床上治疗小儿肾病综合征的常用药物之一, 虽然它们的疗效明显, 但是对儿童的不良反应较大, 尤其是抑制免疫, 导致一系列并发症[3], 因此在临床上对于两种药物的推广应用受到了极大的限制[4]。
现有研究表明, 黄芪能够增强巨噬细胞的吞噬功能, 并且显著增加白细胞的数量, 而且还可以激活抗体形成细胞来影响抗体的生成, 使人体内的IgG、IgA水平有较显著的增高, 具有极好的增强免疫应答的作用[5], 是一个能够增强人体抵抗力良药。
当前对于肾病综合征的研究发现, 黄芪注射液能够促进机体的抗体免疫反应, 改善人体对于抗原的清除能力, 促进肾小球基底膜的修复[6]。同时, 黄芪还能够保护人体红细胞的变形能力, 可以修复和激活受损伤的人体红细胞, 进而减少人体尿中红细胞的排泄[7,8]。黄芪还可以促进肝脏蛋白合成, 提高血浆蛋白水平[9,10]。
联合治疗患儿水肿缓解率比常规治疗组显著提高。该研究表明, 黄芪联合小量的环磷酰胺、强的松治疗可提高患儿的血浆总蛋白和白蛋白, 降低血脂含量, 改善肾脏功能, 并且能够迅速的消除水肿, 这显示了黄芪以及环磷酰胺、强的松三药联合能够更加显著的降低患儿的尿蛋白, 提高患儿血液中的血白蛋白, 有利尿消肿的作用, 同时还能够降低血脂, 保护肾脏的正常功能, 并且其效果显著优于单纯常规药物的治疗方案。
中西医结合治疗小儿肾病综合征, 这能够取长补短, 共同促进, 起到更好的效果。中药治疗是从机体的整体出发, 调节脏腑的阴阳平衡, 其缓解率高, 并且能够减轻激素的不良反应, 还能够增强患儿的机体免疫力, 同时减少复发, 值得临床应用和推广。
摘要：目的 观察黄芪联合低剂量环磷酰胺、强的松治疗小儿肾病综合征的疗效。方法 选取2011年2-6月我院肾病综合征患儿84例, 随机分为常规组 (38例) 和联合治疗组 (46例) 。分别给予常规治疗和常规治疗加黄芪注射液静脉点滴。比较两组疗效及两组患儿水肿平均消退时间;检测治疗6周后两组患儿空腹静脉血血浆总蛋白、白蛋白、三酰甘油及胆固醇水平。结果 联合治疗组患儿肾病综合征完全缓解率和总缓解率 (50.00%和91.30%) 显著高于常规组 (28.94%和73.68%) 。联合治疗患儿水肿消除缓解率明显提高。联合治疗组患儿较常规组患儿血浆总蛋白升高, 白蛋白、胆固醇、三酰甘油降低。结论 黄芪联合环磷酰胺、强的松治疗效果优于单纯常规环磷酰胺、强的松治疗。
关键词：肾病综合征,黄芪,环磷酰胺,强的松
参考文献
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小剂量强的松 篇4
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择医院2013年2月~2014年2月接收的重症手足口病患者174例, 男100例, 女74例;年龄6个月~4岁, 平均23.5±12.4个月;病程7~14 (10.2±2.3) d;所有患者均符合重症手足口病诊断标准, 临床表现为发热、皮疹、呼吸系统受累、脑干脑炎、肺水肿等。将所有患者随机分为试验组和对照组, 各77例, 两组患者在性别、年龄、病程等一般资料比较差异无显著性 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
试验组患者给予大剂量甲基强的松龙冲击治疗20mg/ (kg·d) , 连续使用3d, 依据患者病情, 逐渐减少用量;对照组患者给予小剂量甲基强的松龙治疗2mg/ (kg·d) , 连续使用3d。同时, 两组患者均接受常规抗病毒、脱水降颅压治疗, 连续使用3d。
1.3 统计学分析
统计学分析采用的软件为SPSS 18.0, 计量资料表示方式为平均数±标准差 (±s) , 组间比较利用t检验, 计数资料表示方式为数 (n) 和率 (%) , 组间比较利用χ2检验, P<0.05表明差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 临床症状恢复时间、住院时间、机械通气时间比较
连续使用3d后, 两组患者临床症状恢复时间比较差异无统计学意义 (P>0.05) ;试验组患者住院时间、机械通气时间均高于对照组, 比较差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
注:与试验组相比, *:P<0.05
2.2 休克、肺出血及肺水肿发生率比较
连续使用3d后, 试验组患者休克、肺出血以及肺水肿发生率均高于对照组, 比较差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。
注:与试验组相比, *:P<0.05
3 讨论
手足口病是一种由肠道病毒引起的急性传染病, 轻者临床表现为自限性手足口病、疱疹性咽峡炎, 重者临床表现为脑干脑炎、神经源性肺水肿等。急性肺水肿、肺出血是重症手足口病患儿死亡的主要原因, 患儿的肺水肿为NPE, 主要原因是脑干特异的调节中枢受到病毒感染, 引起自主神经功能调节障碍, 进而导致交感神经瀑布式反应, 血管广泛收缩, 增加肢体循环血管阻力, 减少左心室射血, 产生NPE[1]。治疗重症手足口病时, 采用常规药物联合糖皮质激素治疗的方法, 常规药物包含抗病毒药物、甘露醇, 糖皮质激素包含甲基强的松龙、氢化可得松。糖皮质激素的抗炎作用非常强, 能够将微血管通透性降低, 增强肺水肿吸收, 保护肺泡Ⅱ型细胞, 有利于提升重症手足口病治疗效果[2]。
丙种球蛋白具有免疫增强和免疫抑制双重功能, 重症手足口病患者的病理损伤在病种球蛋白的作用下, 能够实现阻断, 缓解患儿的临床症状, 降低后遗症发生率[3];炎症细胞在丙种球蛋白的诱导下, 加速凋亡, 抑制炎症发展;治疗感染时, 丙种球蛋白协同抗病毒药物抑制白细胞介素-1生成, 缓解患儿的发热症状;丙种球蛋白剂量比较大时, 血浆胶体的渗透压有效提升, 降低颅内压[4];具备中和病毒的作用, 中性细胞粒趋化增强, 促进髓鞘形成;甲基强的松龙的剂量比较大时, 会降低患儿的免疫力, 引发感染合并症, 丙种球蛋白的使用可以减少感染合并症发生率[5]。
在本研究中, 试验组重症手足口病患者给予大剂量甲基强的松龙, 对照组重症手足口病患者给予小剂量甲基强的松龙, 连续使用3d后, 两组患者临床症状恢复时间基本相同, 对照组患者的住院时间、机械通气时间均低于试验组患者, 且对照组患者休克、肺水肿、肺出血发生率低于试验组患者, 这说明, 大剂量甲基强的松龙治疗重症手足口病时, 并未明显改善患者临床症状, 而且大剂量甲基强的松龙会增加患者休克、肺水肿以及肺出血发生率, 不利于患者的恢复。
在应用大剂量甲基强的松龙时, 患者的血压、血糖会升高, 电解质紊乱, 免疫力降低, 进而导致患者出现休克、肺水肿等症状。临床应用过程中, 要对患者的病情密切的观察, 酌情应用激素。
综上所述, 重症手足口病会危及患儿的生命, 应用甲基强的松龙治疗时, 要根据患儿实际的病情酌情应用激素, 降低肺水肿、休克发生率, 提升临床治疗效果, 促使患者康复。
参考文献
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小剂量强的松 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
所有病例均为我科住院病例, 共63例, 并根据重症肺炎的诊断标准, 胸片或胸部CT检查均符合重症肺炎合并肺纤维化诊断。随机分两组, 治疗组31例, 对照组32例。经统计学处理两组病例性别、年龄、临床病情程度等均无显著差异 (P>0.05) 。
1.2 方法
两组患者均采用抗感染治疗, 及止咳化痰、降温、吸氧等对症处理。治疗组在上述治疗基础上加用大剂量甲基强的松龙冲击治疗, 剂量200毫克/次, 每日2次, 连用3次。根据情况逐渐减量。观察观察两组患者发热、咳嗽、喘憋、肺部罗音消失时间, 并动态检测血气分析, 定期检查胸片或肺CT, 观察影像学改变情况。
1.3 统计学处理
采用χ2检验及t检验。
2 结果
两组患者住院治疗后主要临床观察指标缓解天数及住院时间比较, 结果见表1, 治疗组在发热、气促、肺部罗音消失时间及住院时间上均优于对照组 (P<0.01) , 治疗中未发现不良反应。
血气分析动态检测入院时PaO2<6.67kPa或PaCO2>5.5kPa者治疗组15/31例, 对照组13/32例 (P>0.05) 24~48h复查治疗组恢复正常12例, 对照组恢复正常7例 (P<0.01) , 显示治疗组PaO2, PaCO2恢复较对照组明显快, 差异显著 (P<0.05) 。
胸片或肺部CT检测两组患者在临床症状好转, 出院前复查影像学检测, 治疗组胸片或肺部CT恢复正常时间为7.45, 对照组为10.67 (P<0.01) , 有显著性意义。
3 讨论
重症肺炎合并肺纤维化系复杂的炎性致病因素导致免疫调节紊乱, 氧自由基损伤, 胶原代谢失衡, 病理特征为弥漫性肺泡炎, 早期出现肺泡炎, 肺泡内有浆液和细胞成分, 肺间质内有大量单核细胞, 部分淋巴细胞, 浆细胞, 肺泡巨噬细胞等炎性细胞浸润, 肺泡结构完整。进入晚期, 慢性炎症已减轻, 肺泡结构为坚实的胶原代替, 肺泡壁被破坏, 形成扩张的蜂窝肺。亦可见新月形影、胸膜下线状影和极少量磨玻璃影, 多数患者上述影像混合存在, 在纤维化严重区域常有牵引性支气管和细支气管扩张[1]。胶原、细胞外基质、成纤维细胞分布在间质中, 肺泡上皮化生为鳞状上皮。基于以上病理变化, 临床上多表现为进行性呼吸困难或伴有刺激性干咳, 胸部X线显示两中下肺野网状阴影, 肺功能为限制性通气功能障碍。病情呈持续性进展, 最终因呼吸衰竭而死亡[2]。
大剂量甲基强的松龙静脉 (MPSS) 输注后血浓度可升到5mg/L左右, 其半衰期为3h, 24h后血浓度尚保持20μg/L, 并以活性形式存在, 无需经肝脏转化即可发挥其生物效应[2]。MPSS可降低毛细血管的通透性, 减少胶体、电解质及细胞等渗出血管外, 使病灶部位渗出液和炎性细胞浸润减少, 水肿消退, 而细胞的吞噬作用和细胞内杀灭活力不受影响, 利于炎症消退。炎症反应是受损细胞产生炎症介质所促进, MPSS可通过其抗蛋白合成作用, 抑制受损细胞形成炎症促进因子, 从而降低其炎症反应。MSPP还有利于肺表面活性物质的生成, 防止小气道萎陷和气体滞留, 保持小气道稳定。本治疗组31例, 经及时应用大剂量甲基强的松龙冲击治疗, 临床呼吸困难很快得以改善, 咳嗽、气促、肺部体征缓解亦较快, 胸片阴影消退时间缩短, 从血气分析动态检测显示入院时PaO2<6.67kPa或PaCO2>5.5kPa, 治疗组较对照组恢复明显增快 (P<0.01) , 差异非常显著。感染时炎症渗出物中的细菌和嗜中性粒细胞均释放致热原, 作用于下丘脑体温中枢, 引起发热MPSS可抑制致热原的释放, 并可直接作用于体温中枢, 可使热度下降或防止发热。从我们的临床观察发现, 治疗组热退时间明显短与对照组, 差异显著。MPSS还可在稳定细胞膜和溶酶体膜基础上保护机体细胞及亚细胞结构, 阻止内毒素进入细胞, 减轻细菌内毒素对机体的损害, 缓解内毒素毒血症的症状。并可与内毒素主要成分脂多糖结合, 使其失去毒性。因此, 重症肺炎在合并肺纤维化时恰当地使用大剂量甲基强的松龙, 通过其抗炎、抗免疫、抗内毒素作用, 缓解毒血症, 对于临床症状缓解, 病情恢复, 有积极作用, 且观察发现, 使用安全, 有较好的应用前景。
关键词：甲基强的松龙,重症肺炎,肺纤维化
参考文献
[1]中华医学会呼吸病学分会.特发性肺 (间质) 纤维化诊断和治疗指南 (草案) [J].中华结核和呼吸杂志, 2002, 25 (7) :387-389
小剂量强的松 篇6
1临床资料
1.1 一般资料
本组患者32例, 男6例, 女26例;年龄18～67岁, 其中20～40岁患者24例占75%。
1.2 治疗与转归
采用甲基强的松龙 (甲强龙) 1.0g静脉短程冲击治疗, 3d后用强的松1mg·kg-1·d-1, 并逐渐减量[2], 同时采取积极有效的护理措施。32例患者病情均得到控制, 无感染、溃疡等并发症发生。
2护理
由于大剂量甲强龙有较强的抗炎、抗过敏和免疫抑制作用, 能迅速缓解症状, 但可出现机会感染、血压升高、血糖升高、电解质紊乱、骨质疏松, 加重或引起消化性溃疡, 也可诱发精神失常等[2]。所以在治疗过程中应加强病情观察及护理, 预防并发症的发生。
2.1 保持病室卫生, 加强患者管理
对病室每天通风2次, 空气消毒1次, 保持病室空气新鲜、干净整洁, 温湿度适宜, 嘱患者衣着宽松、柔软、舒适。避免紫外线直接照射皮肤, 注意个人卫生, 减少外出, 避免在人群聚集的场所停留, 减少探视, 避免感冒。护士需严格遵守无菌操作规程, 避免医源性感染, 加强患者的口腔、皮肤及会阴部护理, 以免发生局部感染。
2.2 严密观察病情变化
详细记录出入量, 监测生命体征, 尤其是体温、血压, 同时监测电解质、血糖、肾功能等。注意保持水、电解质平衡, 观察患者呕吐物及大便的颜色和性状, 注意观察患者的精神状态, 行为举止, 如有异常及时报告医师。
2.3 用药护理
护士应严格执行医嘱, 各项治疗及时准确, 药物应现用现配, 按时滴注完毕, 加强巡视, 注意患者注射部位的反应, 避免发生渗液和血管炎性反应。
2.4 饮食护理
患者应进低盐、高蛋白及富含钙的食物, 少食多餐, 补充维生素D, 避免进干、硬、辛辣刺激性食物以保护胃肠黏膜, 必要时进软食或半流食。
2.5 心理护理
大多数患者对大剂量甲强龙冲击治疗相关知识缺乏, 且该疗法存在诸多不良反应, 因此其普遍存在紧张、忧郁情绪。为了取得患者的积极配合, 护理人员应耐心细致地向患者及其家属介绍有关激素治疗的目的、方法、必要性、疗效及注意事项等。对患者提出的问题详细解释, 并向其介绍成功病例, 以增强患者信心, 使其以良好的心态接受治疗。
大剂量甲强龙冲击治疗SLE是我科常用的治疗手段。加强对患者的病情观察, 做好预防并发症的护理、心理护理等, 可提高患者的依从性, 避免和减少并发症的发生, 有利于其尽快恢复。
参考文献
[1]尤黎明.内科护理学[M].3版.北京:人民卫生出版社, 2004:259-260.
小剂量强的松 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组所研究的30例浸润性突眼患者是从医院收治的病例中选取出来的, 其中男性有18例, 女性有12例, 他们的年龄在18~70岁之间。这些患者在临床上的病症表现是眼球疼痛、视力减退、结膜充血水肿、眼睑肿胀、复视、畏光等。经过眼部CT与B超检查以及病理学研究, 排除球后占位、结核、肝肾功能不全以及药物过敏的患者。
1.2 方法
在治疗之前要进行糖皮质激素过敏试验, 试验合格之后采取大剂量的甲基强的松龙冲击治疗的方法对患者进行治疗。依据患者的体质与临床病症每天静脉滴注500~1000毫克的甲基强的松龙药物, 在一个疗程之后可以缓慢减少药量, 两个疗程后减量到10~20毫克, 逐步降低到最小的维持量。在进行冲击治疗之前需要静脉滴注40毫克的奥美拉唑药物以有效保护消化道与胃黏膜的安全。眼睛局部可使用泼尼松眼药水或者抗生素进行治疗。
对患者采取的护理措施包括:一是注意眼睛的休息, 外出戴墨镜以免受到外来刺激, 睡觉前滴抗生素类型的眼药水;二是护理人员指导患者多吃高蛋白质、高热量以及富含维生素的食物, 坚持少吃多餐的原则, 严禁饮用咖啡、浓茶、酒等;三是护理人员要根据患者不同的文化背景与心理状态制定个性化的心理疏导方案, 在尊重了解患者的基础上安抚患者紧张、焦虑以及恐惧的情绪, 帮助患者树立战胜疾病的信心。
1.3 疗效标准
本组的疗效标准包括:一是无效, 即患者的临床症状与体征没有好转, 甚至恶化;二是有效, 即患者的眼部自觉症逐步好转, 突眼程度降低1.5~2毫米;三是显效, 即患者的眼部症状基本消失, 突眼程度降低2.5~3毫米;四是治愈, 即患者的眼部自觉症完全消失, 突眼的程度降低超过3毫米。
1.4 统计学处理
本组研究主要采取使用SPSS 17.0统计学软件, 一般资料用均数±标准差表示, 计数资料采取进行检查, P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
利用统计学的理论知识对大剂量甲基强的松龙冲击治疗浸润性突眼的疗效与护理措施进行有效性研究, 得出以下结论:
从上图表中可知:经过治疗与护理, 30例患者中治愈的18例, 治疗有效的有5例, 治疗显效的有5例, 治疗无效的有2例, 总有效率为93.4%。
3 探讨
浸润性突眼作为甲状腺外表现的一种疾病, 其症状的出现给患者的生活带来很大的压力与痛苦。而甲基强的松龙药物作为临床应用中较为常见的冲击治疗药物之一, 其中的药物成分具有极强的免疫抑制、抗感染、抗过敏的效果。但其也具有较大的毒副作用, 可引发出血与感染等并发症甚至是循环性虚脱、心律失常以及心脏停搏等严重并发症。因此, 在运用该种方法对患者进行治疗的过程中需要严格贯彻落实各项护理措施, 准确掌握药物治疗的时间与适应征, 一旦出现异常情况需要及时地进行抢救, 以保障患者的生命安全。
CHINA JOURNAL OF PHARMACEUTICAL ECONOMICS
参考文献
[1]李万菊, 蒲卉明, 胡海霞.大剂量甲基强的松龙冲击治疗浸润性突眼的护理[J].公共卫生与预防医学, 2008 (03) .
[2]Bartalena L, Baldeschi L, Dickinson AJ.Consensus state-ment of the European Group on Graves’Orbitopathy (EUGOGO) on management of Graves’orbitopathy[J].Thyroid, 2008 (03) :333-346.
[3]袁翠萍.大剂量甲基强的松龙冲击治疗甲状腺相关性眼病的护理[J].实用临床医药杂志, 2008 (02) :26-27.