脑卒中认知障碍

脑卒中认知障碍（精选十篇）

脑卒中认知障碍 篇1

1资料与方法

1.1一般资料:选取2013年11月至2015年2月收治的61例脑卒中患者进行认知障碍相关危险因素的研究,并与健康人群进行对比分析。实验组患者61例,男性38例,女性23例,年龄51~80岁,平均年龄为(62.31 ±3.76)岁;7例为文盲,33例为小学文化,21例为初中及以上文化。 对照组有61例人员,男性35例,女性26例,年龄42~75岁,平均年龄(57.21±4.16)岁;8例为文盲,35例为小学文化,18例为初中及以上文化。两组人员没有身体资料上的差异,无统计学意义(P>0.05)。 1.2方法:对两组人员进行问卷调查,内容包括:文化程度、年龄、 性别、职业等一般的人口学特征,还有饮食、运动、吸烟、饮酒等生活习惯,高血压、高血脂、糖尿病等既往病史。对两组人员血脂、心电图、血糖、颅脑CT等实验室的辅助检查。同时给予认知功能的检查,共30题,一题一分,回答正确者获得一分,打错则不得分,文盲得分≤17分属于有认知障碍,小学文化得分≤20分属于有认知障碍; 对于初中及以上文化的得分≤24分,也为有认知障碍。

1.3统计学分析:对本文所得实验数据均采用SPSS13.0统计学软件进行检验,所得计量资料采用t检验,所得计数资料采用χ2检验,以P <0.05为有统计学意义。

2结果

2.1认知障碍单因素分析:通过分析和调查发现,实验组患者高血脂41例,家族史7例,高血压病史40例,冠心病病史31例,糖尿病病史17例,吸烟饮酒33例。对照组高血脂29例,家族史6例,高血压病史27例,冠心病病史13例,糖尿病病史8例,吸烟饮酒20例。实验组患者的高血脂、高血压病史、冠心病病史、糖尿病病史以及饮酒、 吸烟等发生率明显高于对照组人员,差异显著,有统计学意义(P <0.05)。

2.2日常生活能力:对两组人员进行日常生活能力情况的调查,发现实验组有44例患者日常生活的能力出现异常,占72.1%,17例日常生活能力正常,占27.9%。对照组人员中,10例日常生活的能力出现异常,占16.4%,51例日常生活能力正常,占83.6%。实验组患者日常生活能力的异常率明显高于对照组,由此说明日常生活的活动能力也为认知障碍中的一项危险因素。

3讨论

脑卒中后患者出现认知功能的障碍比躯体功能障碍对身体造成的不良影响更加严重,使社会和家庭出现严重负担。在研究中表明,年龄对认知功能障碍的出现也有一定的影响,年龄越大,出现认知功能障碍的可能性就越大。高血脂症会促使动脉粥样硬化的形成,血清胆固醇≥6.5 mmol/L也为认知功能损害的重要因素,高血脂症会加快动脉硬化的进展,也能对神经元变化产生直接影响,造成认知功能的障碍。冠状动脉疾病会导致血管病变,从而使脑组织出现长期的供血不足,产生脑萎缩以及大脑皮层的变薄,脑沟变宽,脑回变窄,甚至有患者出现血管性的痴呆。严重脑卒中患者会有明显的语言障碍和肢体运动障碍,降低日常生活的自理能力。缩小患者的活动范围,减少和外界的联系,降低信息量,大大减少大脑积极活动,导致认知能力的减退。

危险因素很大一部分为吸烟、喝酒等,这些因素可以预防和改变。指导患者在日常饮食中多摄取新鲜果蔬,减少高脂肪、高热量、 高盐分食物的摄取,避免过饱。每周进行3~4次的户外有氧运动,要根据患者的身体情况制定运动计划。对于本身患有高血压、高血脂、 高血糖、冠心病的患者,在日常生活中一定要给予基础治疗,使血压、血糖、血脂等指标控制在正常范围内。并对高危人群要时常进行交流,给予健康知识的教育。

对脑卒中认知障碍的患者制定康复护理的计划,包括语言、肢体等方面的训练以及注意力障碍、记忆力障碍、空间定向障碍、执行功能障碍、解决能力障碍等方面的康复治疗,在治疗中对患者的进步要给予肯定,不断鼓励,使其树立治疗信心,有助于身体功能和认知功能的恢复。

综上所述,有高血脂、高血压病史、冠心病病史、糖尿病病史的人群以及有饮酒、吸烟等等不良生活习惯的人容易在脑卒中后出现认知障碍,给予及时的治疗和康复护理,可促使身体情况的康复。

摘要：目的 探究脑卒中患者认知障碍相关的危险因素。方法 选取2013年11月至2015年2月收治的61例脑卒中患者进行认知障碍相关危险因素的研究(实验组),并选取同时间段来我院进行健康体检的61例人员(对照组)进行测评和对比。结果 实验组患者高血脂、高血压病史、冠心病病史、糖尿病病史以及饮酒、吸烟等发生率明显高于对照组人员,差异显著,有统计学意义(P<0.05)。结论 高血脂、高血压、糖尿病、日常生活能力的异常、饮酒等为脑卒中认知障碍的危险因素,对该类患者采取全面的护理干预,可改善认知功能。

关键词：脑卒中认知障碍,危险因素,干预措施

参考文献

[1]崔尚强,杜彦辉,邵璐斐.脑卒中认知障碍相关危险因素分析[J].延安大学学报(医学科学版),2014,12(1):28-30.

脑卒中患者情感障碍临床分析 篇2

2004年6月～2006年3月收治106例脑卒中患者，脑梗死86例，脑出血20例。其中，男59例，女47例。排除有精神病史及家族者，亦排除更年期综合征者。所有患者均神志清、病情稳定，能独立完成问卷。

调查方法：采用医院焦虑抑郁（HAD）自评量表，其中包括焦虑自评量表和抑郁自评量表，每表各包含7个问题，

累积评分0～21分，>9分者为焦虑或抑郁。

结果

抑郁自评量表得分>9分者（即抑郁）41例（38.7%），男18例，女23例。焦虑自评量表得分>9分者（即焦虑）22例（20.1%)，男10例，女12例。

讨论

目前，国内外大量研究表明，脑卒中患者情感障碍的发生率较高，为23%～65%［1］。情感障碍的存在可影响患者的免疫功能、营养状态及治疗的有效性，进而影响患者的预后，其中焦虑和抑郁最为常见。可能的相关因素如下：①病变部位：近代研究发现，病灶在大脑前部较后部更易发生抑郁，病灶在左侧基底节区更易发生抑郁；病灶累及右丘脑、尾状核头部、颞叶或双侧额叶皮质，则易发生焦虑。②神经递质的改变：尤其是5-羟色胺（5-HT）、去甲肾上腺素（NE）能神经元的低下。目前，国内外大量研究表明，脑卒中患者脑代谢中5-HT能神经元及去甲肾上腺素（NE）能神经元功能均不同程度低下。而现已证实，大脑神经递质5-HT的缺乏可直接导致抑郁的发生。③患病后的社会及家庭支持。④性别：女性心理障碍的发生率偏高。

脑卒中后的抑郁、焦虑多发生于急性期，也可发生于恢复期甚至于脑卒中后数年。其中，抑郁为最常见的情感障碍，焦虑次之。本组抑郁及焦虑的发生率分别为38.7%、20.1%，与国内外报道相近。抑郁主要表现为情感、行为和自主神经方面的改变。轻者仅表现为淡漠、怀疑、悲观、睡眠障碍等；重者常感绝望、行动和思维缓慢，甚至自杀倾向等。焦虑主要表现为紧张不安、烦恼，且常伴自主神经亢进，部分患者可有惊恐发作。

大量的临床观察已证明，卒中后抑郁、焦虑的发生，對患者的全面康复有明显的负面影响，主要表现为不配合治疗、住院时间延长、影响肢体及语言的康复等，甚至可导致死亡率增加3倍［2］，其危害是相当大的。因此，临床医师除了对脑卒中的躯体症状进行治疗外，还应重视对患者抑郁或焦虑的适当药物治疗，并予以社会和家庭的大力支持，必要时还应配合心理治疗，从而使患者早日全面康复。

参考文献

1刘谷珩，陈振华、陈燕芳，等.脑卒中后抑郁的临床浅析.中国临床心理学杂志，1998，6:57-61.

脑卒中认知障碍 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择70例脑卒中后出现认知障碍的患者为研究对象, 所有患者均根据脑部精神异常疾病诊断标准确诊。其中男性41例, 女性29例, 年龄42~69岁, 平均 (58.4±2.4) 岁;脑出血患者31例, 脑梗死患者39例;病变为左半球者42例, 右半球者28例;单发小病灶者32例, 大面积病灶者38例;初发性脑卒中后者48例, 复发性脑卒中后者22例;合并原发性糖尿病者5例, 合并高血压者18例。排除标准:严重听力、视力障碍者, 有精神病史者, 大量饮酒、滥用药物者。

1.2 诊断标准

符合1995全国脑血管病会议所制定的脑血管病诊断标准, 并由MRI、CT确诊。采用认知状态检测量表评定认知功能, 结合临床认知功能判断认知障碍。

1.3 方法

对照组患者单用认知训练治疗, 在专业治疗师指导下, 对患者做认知训练, 每次30min, 2次/天, 连续治疗2个月。患者做日常生活训练, 身姿训练, 对患者坐、立、行姿势进行严格指导;使患者在唇舌、呼吸之时适应发声, 逐渐将唇舌、呼吸节奏灵活运用于发声过程中;训练患者的语言表达能力、沟通能力、口腔能力;给予患者记忆、思维相关训练, 可采取记日记的方法, 使患者逐渐恢复记忆能力;以训练动手能力为主, 使患者协调肢体, 并在此基础上训练思维。整个过程有专业语言训练导师和思维、行为训练导师对患者进行指导。

观察组在认知训练的基础上, 行醒脑开窍针治疗。其针法以改善元神之符、开窍启闭为主, 水沟、内关、三阴为主穴, 尺泽、极泉、委中为辅穴, 疏通经络。针法以“泻”为主, 双侧内关, 行直刺手法, 1.5寸为佳。使用捻转、提插结合泻法, 施针2min左右。水沟取雀啄泻法, 直至眼球湿润为止。三阴交从胫骨后缘进针, 斜刺呈45°角为准, 进针1.5寸后提插, 患肢抽动2~3为准。极泉进针1寸, 提插泻法至上肢抽动2~3次为佳, 尺泽与极泉相同, 委中取仰卧位, 腿抬高, 进针1.5寸, 提插泻法, 至下肢抽动3次。

1.4 疗效判断标准

采用NCSE评分对患者认知障碍进行评定, 采用FIM评分评价患者语言、社会、躯体的功能障碍。

1.5 统计学分析

采用SPSS16.0软件对所得数据进行统计分析, 计数资料采用均数加减标准差 (±s) 表示, 采用χ2检验, 计量资料采用t检验, P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

观察组与对照组患者治疗前NCSE评分无统计学差异 (P>0.05) , 治疗后观察组分数为 (44.36±3.54) , 对照组分数为 (37.24±2.56) , 两组比较差异显著 (P<0.05) , 具有统计学意义, 观察组疗效显著优于对照组, 见表1。

(±s)

两组患者治疗前后FIM评分比较如表2所示, 治疗后观察组评分显著优于对照组 (P<0.05) , 差异具有统计学意义。

(±s)

3 讨论

脑卒中俗称为中风, 世界卫生组织将其定义为:病灶迅速发生, 致脑功能紊乱, 易导致患者死亡, 且无明显外伤症状。脑卒中后认知功能障碍包括记忆、定向力、思维、注意力、语言等方面出现障碍。

脑卒中后认知障碍大多是由大脑皮质神经细胞瘢痕、变性、萎缩导致, 在病变发生后, 神经细胞开始逐量减少, 胶质细胞逐渐增多, 甚至会导致神经细胞出现坏死, 从而引发运动障碍、思维障碍等一系列症状。患者出现气息失控、呼吸异常, 进而演变为目光呆滞、语言模糊、运动障碍[3]。

中医学认为, 脑卒中主要由肝肾不足、痰瘀交阻、气血亏虚、脑髓失养所致, 治疗应以醒脑开窍、补脑益髓为主。醒脑开窍针为石学敏教授所创的针灸手法, 主要用于治疗窍闭神匿的神经性疾病, 可疏通气血、养心安神、醒脑凝神, 对肝脾肾功能进行调节[4]。

头为诸阳之首, 内含脑髓, 为元神之府, 主宰经络、脏器的活动, 调节身体各部位, 可由此入手[5]。经络受损, 会对正常的气血循环造成影响, 从而形成脑部功能障碍。通过针灸头部血脉, 可直接作用于病灶, 从而达到调节阴阳之功效, 疏通气血, 排除邪气, 恢复人体功能, 起到调剂经络、提神醒脑的作用。

内关为八脉交会穴之一, 通于阴维, 属厥阴心包之络穴, 有养心宁神、疏通气血之功效。三阴交为足太阴、足厥阴、足少阴三经之会, 有益肾生髓之功效。肾藏精, 精生髓, 脑为髓海, 髓海有余可促进脑生理功能的恢复, 三穴相配可促进脑组织的代谢和修复, 改善大脑的生理功能, 起到“醒神开窍”之功效, 其余肢体穴为疏通经络之用。

本研究结果显示, 采取针灸与认知训练结合治疗脑卒中患者可提高治疗有效率, 改善患者认知、语言功能, 使其逐渐适应社会, 协调脑部发育。该方法需长期坚持, 循序渐进。脑卒中患者心理负担、家庭经济负担较重, 采取针对性较强且有效的治疗方式可有助于其恢复正常生活, 减轻心理压力, 促进其康复, 值得临床推广应用。

参考文献

[1]周惠嫦, 张盘德, 陈丽珊, 等.计算机辅助认知训练对血管性认知障碍的疗效观察[J].中国康复医学杂志, 2012, 27 (6) :551-553.

[2]白晶, 李宝栋, 王庆海, 等.头穴丛刺联合认知训练治疗脑卒中后认知障碍疗效观察[J].上海针灸杂志, 2012, 31 (10) :711-713.

[3]温优良, 邓卫兵, 林吕, 等.星状神经节阻滞联合认知训练治疗脑卒中后认知障碍[J].中国康复, 2013, 28 (5) :333-335.

[4]张翠菊.认知训练在脑卒中后认知障碍病患康复训练中的应用研究[J].按摩与康复医学:上旬刊, 2012, 3 (7) :14-15.

脑卒中后吞咽障碍的早期康复护理 篇4

【关键词】 脑卒中；吞咽障碍；早期康复护理

吞咽障碍是脑卒中患者的常见症状，急性脑卒中患者中吞咽障碍的发生率可达29%～71%[1]。研究表明发病3d内的急性卒中患者有50%存在不同程度的吞咽障碍。伴吞咽障碍的脑卒中患者易出现并发症且死亡率较高[2]，易发生脱水、营养不良、皮肤压疮、误吸性肺炎等，从而影响康复和预后。我院于2009年5月～2012年5月共收治101例脑卒中伴吞咽障碍的患者，在常规治疗脑血管意外的基础上，针对脑卒中后吞咽障碍的患者积极开展早期康复护理，取得了满意的效果。现将护理体会报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 2009年5月～2012年5月在我院住院的101例患者，其中男75例，女36例，年龄33～76岁，平均年龄56岁。所有病例均经头部CT或MRI为脑梗死或脑出血病例，意识清楚，生命体征平稳，无严重并发症，均伴不同程度的吞咽障碍。

1.2 纳入标准 （1）病程1～4周；（2）临床诊断并经头部CT或MRI为脑梗死或脑出血患者，意识清楚，生命体征平稳，具有饮水呛咳、吞咽障碍的症状，多伴有构音障碍；（3）洼田氏饮水评级≥级；（4）患者能积极配合，完成治疗。

1.3 方法 康复护理包括吞咽功能康复训练及健康教育和安全警示。

吞咽功能康复训练包括基础训练和摄食训练，不能经口进食或存在高度误吸风险者给予鼻饲。

1.3.1 基础训练方法 主要是通过口运动训练有意识地提高对唇、舌、声带的控制，从而有利于吞咽。（1）舌运动训练：舌向前、左、右反复伸展，反复紧抵住左右口角、上颚及上下牙龈；早期若患者不能进行舌的主动运动，可用湿纱布包住舌头，然后用食指、拇指捏住患者的舌头，引导进行各个方向的运动。（2）进行咀嚼肌、颊肌的训练，即最大限度地做鼓腮和咬合动作，反复训练5～10次。（3）软腭上抬训练：早期用压舌板下压舌暴露软腭，用冰冻过的棉棒接触以前腭弓为中心，包括后腭弓、软腭、腭弓、咽喉壁及舌后部的刺激部位。应大范围、长时间地触碰刺激部位，并慢慢移动棉棒前端，左右相同部位交替。寒冷刺激能强化吞咽反射[3]。（4）喉活动训练：早期用手进行喉的被动上下运动，患者利用发“啊、依、噢”等声音做喉的主动运动，也可以让患者做点头样空吞咽动作。

1.3.2 摄食训练方法 摄食训练以安全管理和口腔卫生为基础，随着基础训练带来的功能改善，以阶梯式推进，是一种综合性训练。患者取坐位，躯干前倾约20°，颈部稍微向前弯曲，使舌骨肌的张力增高，喉上抬，食物容易进入食道。不能坐起者可采用健侧卧位。选择容易吞咽的黏稠糊状食物（如豆腐脑、酸奶、蛋羹等），逐步过渡到固体、液体。注意每一口的量不要过多或过少，一般先以少量开始（1～5ml），应该在专业人员确定患者安全的一口量后，方可进行喂食。另外，推荐使用小的表浅的勺子，同时，进餐环境应尽量保持安静，使患者能集中注意力进餐，减少误吸。

基础训练和摄食训练每次30min，每天1次，每周6次，4周为1疗程。

1.3.3 针灸疗法 令患者张口，用毫针点刺悬雍垂两侧的咽后壁，每次3～5点，有少量出血或不出血均可，不留针。配穴：上廉泉、上夹廉泉，此二穴均选毫针向舌根方向针刺，电流小幅度捻转，留针30min，每天1次，每周6次，4周为1疗程。

1.3.4 健康教育和安全管理 （1）防止发生吸入性肺炎：患者床头抬高25°，患者进食或饮水后保持坐位至少30min，每天进行肺部听诊，不要让患者使用吸管，吞咽时不要分散其注意力。（2）预防窒息：饮水或进食时，务必使患者处于90°坐位，给患者喂食物时要说“一次只喝一口”这样的话，当患者口中含有食物或液体时不要提问，接受心肺复苏的培训。（3）服用药物：让患者坐位吞服药片，一次服用一个药片，让所有药物成为流体形式。

2 结 果

本组101例患者经过1个疗程的治疗，痊愈45例（44.5%），显效30例（29.7%），好转10例（0.09%），总有效率为84.1%。

3 讨 论

中风引起双侧皮质延髓束受损或延髓损伤均可导致吞咽障碍，饮水吃饭出现呛咳，容易继发吸入性肺炎或严重营养不良而危及生命，影响患者的康复进程和生活质量，延长住院日，增加致残率和死亡率。

吞咽功能康复训练包括基础训练和摄食训练，以及健康教育和安全警示。通过对口面肌群的运动训练，腭咽闭合训练，体位及补偿技术来改善吞咽障碍。康复训练可以防止吞咽肌群萎缩，提高其活动度和能力，增加吞咽肌的协调性，刺激吞咽反射的产生使之增加吞咽功能。健康教育和安全警示提高了医护人员及家属的警惕性，减少和防范了误吸误咽的放生。

参考文献

[1] 蒋琪霞，耿利琼，梁萍，等.预防脑卒中患者误吸的护理研究[J] .实用护理杂志，2003，19（4）：121.

[2] Runions S，Rodrigue N，White C，Practice on an acute stroke unit after implementation of a decision—making algorithm for dietary management of dysphagain[J] .J NeurosicNurs，2004，36：200—207.

脑卒中认知障碍 篇5

1 临床资料

选取2006-07～2008-12在我院康复医学中心住院治疗的急性脑卒中患者82例作为研究对象。人选标准:①均符合全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准[2], 并经头颅CT或MRI确诊;②经过急性期治疗后, 患者意识清楚, 生命体征稳定, 有明确的认知功能障碍:③有肢体功能障碍;④无言语功能障碍;⑤无精神及痴呆病史:⑥无恶性肿瘤, 无严重的心肺功能及肝肾功能不全及其他疾病不能胜任康复训练者;⑦受教育程度:小学及小学以上;⑧发病前无其他疾病致肢体功能障碍及先天性肢体残疾。⑨签署知情同意书。 82例中, 男48例, 女34例;年龄38～70岁;病程12～28天;脑梗死44例, 脑出血38例。随机分为观察组42例和对照组40例。两组患者一般资料具有可比性。

2 方法

2.1 治疗方法 两组患者均给予常规康复训练, 即运动疗法及作业疗法, 内容包括:①良肢位摆放;②肌力训练;③关节活动度训练;④坐站平衡训练;⑤体位转移训练;⑥上肢运动协调性和灵活性的训练等。以Bobath和Brunnstrom治疗技术为主, 根据不同情况采用反射性抑制手法、反射性神经促通技术手法、扣击关键点、PNF技术等[3]。运动疗法2次/天, 每次45分钟, 6次/周;作业疗法l次/天, 每次45分钟, 6次/周, 疗程10周。观察组在此基础上增加头针疗法和认知功能训练。 (1) 头针治疗以后溪 (双) 、神门 (双) 及国际标准化头穴顶颞前斜线 (患侧) 、顶颞后斜线 (患侧) 、额中线、顶中线为主要治疗处方。针具选用苏州生产的“华佗”牌一次性针灸针, 规格为0.30×25mm。患者仰卧位, 针与头皮成15°刺人头皮, 针刺深度以达到帽状腱膜下为宜, 针刺后略提插捻转, 得气后接上电针治疗仪, 施以疏密波, 电压2～4伏, 频率200 HZ, 刺激量以患者能耐受为度, 留针时间20 分, 每天治疗l次, 每周连续治疗6 天, 休息1天, 10次为l疗程, 连续治疗6个疗程。 (2) 根据每一位患者认知功能评定的不同结果给予相应的、“一对一”的认知功能训练。内容包括:①记忆力训练:日常生活物品记忆、每天活动计划记忆、图片记忆、唐诗背诵、短文复述、背数等, 并指导患者利用联想法、编故事法、方位法、分段法等记忆技巧提高记忆效果, 指导患者使用适合自己的辅助设备 (如记事本、卡片、电子记事本等) 辅助日常事务的完成;②注意力训练:视觉跟踪、数字排序、删除游戏、时间感训练等, 要求患者保持一段时间的注意力, 并逐渐延长注意时间和增加训练内容;③计算力训练:设计一些与日常生活有关的内容让患者进行计算, 如模拟在超市买东西、点菜等; ④执行及解决问题的能力:安排与日常生活有关的问题让患者解决, 如分蛋糕、行程安排等;⑤失用症、失认症训练:对于患侧忽略的患者让其多进行跨越中线的训练、对患侧肢体进行各种感觉刺激、站在患侧对患者讲话等。对于视觉失认的患者则反复训练辨别物品、形状、颜色等, 并充分利用其他感觉刺激如触觉、听觉等。对失用症患者则把日常生活的各种动作分解进行练习, 再训练连续动作, 并手把手指导患者进行活动。训练时间安排:1次/天, 40 分/次, 6次/周, 共10周。

2.2 评定方法 认知功能评定采用洛文斯顿作业疗法认知评定成套测验[4] (Loewenstein occupational therapy cognitive asessment, LOTCA) 、上肢运动功能采用简式 Fug1-Meyer运动功能积分 (Fug1-Meyer Assessment, FMA) 、日常生活活动 (activities of daily living, ADL) 能力采用改良Barthel指数 (modified barthel index, MBI) , 分别于治疗前及治疗后10周对两组患者进行评定。各种评定均由同一医师进行, 且医师不知治疗分组情况, 并不参与治疗。

2.3 统计学分析 应用SPSS13.0版统计软件, 进行统计学分析, 数据以undefined表示, 采用t检验。

3 结果

见表1。

组内治疗前后比较*P<0.05;组间治疗后比较△P<0.05

4 体会

CFI是急性脑卒中后常见的并发症之一, 严重影响患者的运动功能和ADL能力。早期认知训练, 通过增加信息刺激, 促进新的认知神经网络的确立, 有利于大脑神经功能重组, 建立新的认知神经环路, 促进患者的恢复。本研究在对合并CFI的脑卒中患者给予常规康复训练的同时, 观察组增加头针疗法和认知功能训练, 观察其对患者认知功能、运动功能及ADL能力的影响。

CFI以神呆思钝为主要表现, 属于中医“健忘”、“呆痴”、 “郁证”等范畴。中医认为本病病位在脑, 与督脉的关系最为紧密。按照中医经络理论, 头部是经络的中枢, 为诸阳之会, 故本研究以头穴为主。头针既能刺激头部经络, 又能刺激大脑皮质功能在头皮的投射区, 以达治疗之目的[5]。神门穴属于手少阴心经“腧”穴、“原”穴, 具有镇静、安神、宁心通络作用, 主治痴呆、健忘等病症;后溪穴属于手太阳小肠经“腧”穴、“八脉交会穴”之一, 通于督脉, 具有宁心安神之功, 主治癫、狂、痫等督脉病症。二穴相配伍, 共奏宁心安神、豁达神明的功效, 是主治精神病症之要穴。头针配合针刺后溪、神门能显著提高脑损伤患者认知功能水平。

通过认知功能训练, 可以全面地发现和了解脑卒中患者因记忆、注意力、思维障碍导致的学习困难、精力分散、动作困难和动作反应异常, 并加以纠正。常规康复训练强调患者主观参与和认知的重要性, 而伴有CFI的脑卒中患者在记忆力、注意力、理解等方面存在不同程度的障碍, 不能将注意力长时间保持在所进行的康复训练上, 每一次接受的信息量不能太多, 学习效率低, 其运动功能的恢复及ADL能力的提高受到直接的影响。在常规康复训练的同时给予患者有针对性的认知功能训练, 能显著提高患者的认知功能, 有助于患者对自身问题的客观认识, 充分理解康复的重要性, 积极地投入康复训练中。

本研究结果显示:治疗后10周, 两组患者的认知功能、FMA和MBI评分均有改善 (P<0.05) , 且观察组疗效优于对照组 (P<0.05) 。临床研究也提示早期的运动康复有利于患者认知功能的恢复[6], 同时辅以头针疗法和认知干预能明显改善脑卒中偏瘫患者的认知功能障碍, 提高其偏瘫上肢的运动功能及ADL能力, 促进患者身心的全面康复。

参考文献

[1]李舜伟.认知功能的诊断与治疗.中国神经精神疾病杂志, 2006, 36 (2) :189.

[2]全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管病诊断要点.中华神经科杂志, 1996, 29 (5) :379.

[3]林秋兰, 张长杰, 吴君兰, 等.作业疗法对脑卒中偏瘫患者上肢功能的影响.中国康复医学杂志, 2007, 22 (5) :444.

[4]吴毅, 贾杰.脑卒中后康复治疗与脑可塑性.中华物理医学与康复杂志, 2008, 30 (11) :721.

[5]傅建明, 顾旭东, 王佳宇, 等.头皮针刺结合运动再学习方案对脑卒中偏瘫患者运动功能的影响.中国中医药科技, 2008, 15 (5) :385.

脑卒中认知障碍 篇6

1 概念及危险因素

1.1 概念PSCI指急性脑血管病导致的各种类型和程度的认知障碍,是血管性认知障碍(VCI)的重要组成部分。并非一定存在记忆力障碍,伴某些认知域的功能下降,即使无记忆力障碍,亦可定义为认知障碍[1]。自1990~2010年国外Valery L Feigin[2]等对1 1 9 个国家的研究显示,脑卒中的发生率为68.6%,其中20%~80%的脑卒中患者存在某种程度的认知障碍[3],其中1/3发展为明显的痴呆[4]。刘春红等[5]研究结果显示,脑梗死认知功能障碍的发生率为54.4%。林楚卿等[6]分别选取200例脑卒中患者和200例年龄、性别和教育程度等相近似的正常老年人,运用蒙特利尔认知测评量表(Mo CA)检测其认知功能,发现脑卒中后认知功能障碍的发生率达72.5%,较正常老年人高。

1.2 危险因素

1.2.1 不可干预危险因素:

包括年龄、性别、教育及基因改变等遗传因素。Jia-Hao Sun[3]等研究证明65岁以上老年人脑卒中后认知障碍的患病指数随年龄的增加而增长,受教育的程度可以直接影响患者认知障碍的表达。Hebert等[7]研究表明,认知功能障碍的发病率,男性高于女性,可能与雌激素的保护作用有关。而F.W.Unverzagt[8]等对23752名出院后4~6年的患者随访中发现脑卒中认知障碍的女性患者占56%。在基因方面,李斌[9]认为携带Apo Eε4等位基因是卒中后认知障碍的危险因素。

1.2.2 可干预危险因素:

大量研究表明,高血压、糖尿病、高脂血症、高同型半胱氨酸血症、颈动脉内膜增厚与脑卒中后认知功能减退密切相关。对这些危险因素进行干预,能有效改善认知功能。其中高血压是脑卒中后认知障碍最重要的危险因素[8],饮酒、吸烟等不良的生活方式也是造成认知障碍的重要因素[3]。

1.2.3 影像学危险因素:

Debette等[10]研究表明,卒中患者脑白质高信号严重程度与卒中后3个月时的执行和运动功能独立相关。Ihle-Hansen等[11]研究认为,卒中后执行功能和记忆与内侧颞叶萎缩有显著性相关。

2 临床表现

PSCI具有显著异质性,主要表现为血管性危险因素、脑血管病变类型、脑组织损伤类型、认知障碍类型和精神行为异常的多样性[12]。

2.1 神经系统损伤:

大脑中动脉区梗死以失语和忽略为主,大脑前动脉区梗死以无动性缄默和淡漠为主,大脑后循环区梗死以遗忘、失计算和失认为主。皮质下缺血型血管性痴呆是PSCI最为多见的类型,表现为上运动神经元受损,步态不稳易跌倒,排尿控制差等。

2.2 认知障碍异常:

轻度表现为注意力和定向执行功能障碍,随着病情加重,可出现语言障碍、记忆力下降、反应迟钝、不能完成简单计算及视空间技能、思维概括能力下降。最常见的特征为额叶-皮质下功能损害,患者的抽象思维、概念形成和转换、信息处理速度等执行功能损害突出,这是PSCI特征性表现[12]。患者难以选择并执行与活动相关的目标,不能组织解决问题的办法。

2.3 精神行为异常:

出现情感和人格障碍,如抑郁、情感淡漠、情绪不稳等。

3 护理干预

3.1 国内外护理现状

在日本,为PSCI患者提供服务的方式主要是日托托老所;在瑞典,专门为患者设立了照料研究中心,由医生、家属、社会工作者和社区有关人员共同讨论确定患者出院后的护理照料等问题;在西班牙,患者在日间医院、养老院或由护理者居家护理,而这些患者都在早老性痴呆协会里有病历记载。协会可把各个环节有机地联系在一起,由护理者承担中介人物;在国内则缺乏社会与家庭的完善保障系统,主要通过系统的护理干预来提高患者的生存质量。认知康复(cognitive rehabilitation,CR)[13]是目前国内经循证医学研究证明,用于改善PSCI患者的认知功能的有效干预措施。不仅可以提高患者的躯体功能、改善日常生活、活动能力、工作能力、情感、与人交往的能力,也能增强患者的认知功能。

3.2 护理干预早期认知护理干预能提高患者自理水平[14],改善认知功能,很大程度上阻止脑卒中后认知障碍的发展,从而提高患者的生活质量。

3.2.1 定向力训练:

在训练时采取反复强化、定时指导、按时执行的原则帮助患者逐步掌握时间感,在规定的时间让患者反复强化一件事,让患者对事物的性质及时间产生定向[12],如训练时间定向时[15],制作日常生活时间表,嘱患者按时睡觉、起床、吃饭等,由护理人员定时督促,并给予手表、日历等工具帮助患者逐步掌握时间感。

3.2.2 注意力障碍训练:

注意力的改善是其他认知障碍训练的前提。护士根据不同患者的特点,制订针对性、个性化的护理训练计划。可采用视觉跟踪、猜测游戏、删除游戏、电脑游戏等方法进行训练[13]。原则:(1)以功能活动为训练内容。(2)从安静的环境逐步移到正常的环境中执行。(3)逐步增加训练的时间和任务难度。(4)教会患者主动观察周围环境,训练患者集中精神。

3.2.3 记忆障碍训练:

临床上最常用的治疗措施是补偿性策略[16],可以使用图像再生、日常生活活动记忆法、地图作业、彩色积木排列、短文复述、背数、倒背数字、词语配对、记日记、记笔记本及非说教式干预小组法[17]等锻炼患者的记忆能力,指导患者利用联想法、编故事法、方位法、分段法等记忆技巧提高记忆效果。鼓励患者从主动参与到独立完成日常生活活动。记忆不只是认知的过程,与情感交流过程也是密切相关的。有氧运动操的互动训练[18],不仅可以与患者有效沟通,赢得信任,更可以使患者身心舒畅,对提高记忆能力有积极意义。

3.2.4 执行功能障碍的训练:

通过对执行功能的自我管理策略进行研究,发现患者的自我学习、自我管理、对特殊任务及一般功能的计划、问题的解决、目标的制定及自我控制能力均有提高。可安排与日常生活有关的问题让患者解决,如分蛋糕、行程安排等。

3.2.5 解决问题能力障碍的训练:

解决问题按照如下步骤:(1)注意任务或活动。(2)评估来自环境和记忆中的信息。(3)组织。(4)计划。(5)判断。训练时常用方法有:指出报纸中的消息、排列数字、问题状况的处理、从一般到特殊的推理、分类和作预算等。可采用设计一些与日常生活有关的问题让患者进行计算,如模拟在超市买东西、点菜等方法训练。

3.2.6 安全因素的干预:

PSCI患者常合并某些导致旋晕的老年性疾病,如心血管疾病,听觉、视觉和平衡功能障碍等,另外,环境因素如地面、光线和病房设置不合理等,在PSCI患者活动时均能诱发跌倒而造成软组织损伤、骨折等意外伤害。因此安全护理对PSCI患者具有重要意义,应给予高危跌倒连续性评估,认及细致周到的生活照顾,做好安全措施保护,加强巡视,重点交接,保证患者的安全。

4 预防措施

4.1 一级预防(预防脑卒中发生):

研究[19]表明,减少血管危险因素,适度降低血压、预防脑卒中能减少认知障碍和痴呆的发生。如:提高受教育水平、改变不良的生活方式,戒烟、戒酒、合理安排饮食结构、加强智能锻炼、积极治疗原发病等。

4.2 二级预防(脑卒中急性期治疗、康复和预防复发):

预防PSCI的关键在于早期识别和控制血管性危险因素,预防脑卒中的复发。凡有高血压、脑动脉粥样硬化、脑血管病的患者,均应进行记忆力与智力的检测,进行早期筛查、识别。对基础疾病及脑血管病进行积极治疗。脑血管病的处理包括(1)急性脑卒中的治疗(常规处理、溶栓、抗凝、血管扩张剂、降低脑水肿等)。(2)防止复发的治疗(抗血小板聚集和抗凝治疗,血压、血脂与血糖管理、健康宣教和短暂性脑缺血发作(TIA)的干预)。脑卒中后期认知护理能提高PSCI患者出院后的自理水平,提升生活质量,在较大程度上阻止脑卒中后认知障碍的发展[14]。目前开展的认知康复方法主要有作业疗法、电脑辅助和虚拟认知康复,即通过互联网进行远程控制的认知康复、内隐记忆康复、无错性学习、认知神经心理康复,以及电针疗法等。

5 健康教育

健康教育的对象不仅仅是患者本人,在PSCI患者的护理中,家庭成员和陪护者是必不可少的教育对象。

5.1 饮食护理:

宜食低盐低脂、高蛋白、粗纤维、易消化,营养丰富的清淡食物。多食新鲜水果和蔬菜,少食动物内脏及腌制食品。

5.2心理支持:与患者进行交流,消除患者的紧张、焦虑情绪。同时向患者说明情绪对病情的影响,嘱患者保持心情舒畅,避免情绪激动,掌握控制自我情绪的方法。

5.3 改变不良生活方式:如戒烟、戒酒,禁饮浓茶、咖啡等刺激性饮料,控制体重。

5.4 适度运动:鼓励患者进行慢跑、散步及太极拳等有氧运动,以无不适主诉为宜。

5.5 服药干预:定时监测血压变化,按时服药,积极治疗原发病,预防脑卒中的复发,定期复诊。

综上所述,PSCI患者的认知损害是影响患者最终康复结局最为重要的因素[20]。早期评估、早期治疗、早期护理干预可以有效改善患者的认知能力和日常生活能力,进而提高患者的生活质量。

摘要：综述了脑卒中后认知障碍患者的特征分析及护理进展,主要从危险因素、临床特征表现、国内外护理现状、护理干预、预防措施及健康教育等方面阐述,认为护理干预对改善脑卒中后认知障碍患者健康状况有积极作用。

脑卒中认知障碍 篇7

关键词：脑卒中,认知功能障碍,丁苯肽,养血清脑颗粒

认知功能障碍是脑卒中后常见并发症之一, 其发病率30%~50%, 如不及时干预治疗, 部分患者可发展为血管性痴呆, 影响其日常生活[1]。笔者采用丁苯肽联合养血清脑颗粒治疗脑卒中后认知功能障碍, 效果满意, 现报道如下:

1 资料与方法

1.1 对象与分组

2013年1月至2014年2月我院收治的脑卒中后认知功能障碍患者106例。纳入标准:①依据中华医学会制定的2010版《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》的诊断标准, 并经头颅CT或MRI检查确诊;②急性起病后4~8周;③简易智力状态量表 (MMSE) 10~20分。排除标准:①既往有神经、精神及内分泌系统病史, 严重听力或视力障碍、构音障碍及文盲;②长期大量饮酒、服用镇静药、脑代谢营养药, 麦角制剂和胆碱酯酶抑制药等促智药。采用随机数字表法分为观察组与对照组, 各53例。观察组男27例, 女26例;平均年龄 (69.9±7.8) 岁;MMS E评分 (17.5±2.8) 分;文化程度:小学20例, 中学24例, 大学9例。对照组男29例, 女24例;平均年龄 (70.2±7.3) 岁;MMSE评分 (17.1±2.5) 分;文化程度:小学18例, 中学28例, 大学7例。两组基本情况接近。

1.2 治疗方法

两组均酌情予以控制血压、调整血糖血脂、抗血小板聚集等基础治疗。对照组口服丁苯肽软胶囊 (石家庄制药集团欧意药业股份有限公司) 200mg, 每日3次;观察组在对照组基础上加用养血清脑颗粒 (天津天士力制药股份有限公司) 4g, 每日3次。疗程均为4周。比较两组治疗前后认知功能指标变化及临床疗效。

1.3 观察指标

①认知功能评估:采用MMSE评分、蒙特利尔认知评估量表 (MoCA) 评分和长谷川痴呆量表 (HDS) 评定患者认知功能。②认知功能疗效标准[2]:显著改善, MMSE评分较前升高≥4分;改善, MMSE评分较前升高1~3分;无效, MMSE评分较前无明显变化或反而较前减少。显著改善与改善合计为总有效。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件, 计量资料以 (±s) 表示, 采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.0 5为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后MMSE、MoCA和HDS评分比较 (表1)

治疗前, 两组MMSE、MoCA、HDS评分接近, 差异无统计学意义。治疗后, 两组各指标评分较前均有所升高, 且观察组明显高于对照组, 差异有统计学意义。

2.2 两组认知功能改善情况 (表2)

观察组认知功能改善总有效率为96.2% (51/53) , 明显高于对照组的84.9% (45/53) , 差异有统计学意义 (χ2=3.98, P<0.05) 。

3 讨论

脑卒中后认知障碍属中医“遗忘”、“痴证”等范畴, 其中肝肾阴虚为最常见证候, 治疗上以补益肝肾、益智安神为主。养血清脑颗粒主要成分由川芎、当归、夏枯草、熟地黄、决明子、白芍、珍珠、细辛等组成, 其中川芎活血行气;当归补血兼有行血;熟地黄、白芍补血滋阴和阳;当归与熟地黄同用, 具有滋阴养血, 补益肝肾, 祛瘀而又不伤阴的作用;决明子、夏枯草皆有清肝热、抑肝阳之效;珍珠母加强平肝潜阳安神之效;细辛活血散瘀、通窍, 诸药合用共奏养血行血、补益肝肾、益智安神之效。

丁苯肽是一种治疗脑卒中后认知功能障碍的多作用靶点药物, 主要通过抑制体内谷氨酸分泌释放, 降低兴奋性氨基酸含量, 从而纠正兴奋性/抑制性氨基酸比例紊乱, 抑制Ca2+超载, 使细胞内钙含量下降;控制脂质过氧化过程, 减少氧自由基合成;干扰花生四烯酸的代谢通路, 降低花生四烯酸含量;增加脑微循环和脑能量代谢, 保护线粒体免受缺氧低灌注性损伤, 重构与改善缺血区微循环, 从而改善其认知功能, 提高认知与记忆能力[3]。

本文结果显示, 采用丁苯肽联合养血清脑颗粒治疗脑卒中后认知功能障碍效果优于单用丁苯肽, 能改善患者认知功能, 提高临床疗效。

参考文献

[1]Liman TG, Heuschmann PU, Endres M, et al.Changes in cognitive function over 3 years after first-ever stroke and predictors of cognitive impairment and long-term cognitive stability:the Erlangen Stroke Project[J].Dement Geriatr Cogn Disord, 2011, 31 (4) :291.

[2]陈生弟, 樊东升, 高旭光, 等.中国防治认知功能障碍专家共识[J].中华内科杂志, 2006, 45 (2) :171.

脑卒中认知障碍 篇8

1 资料与方法

1.1 临床资料

符合入组条件的100例脑卒中患者,为我科2006 年1月-2008 年7月住院病例。诊断均符合1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的各类脑血管疾病的诊断标准 ,并经头部 CT或 MRI证实。男女之比为16∶9,年龄37~80(60.62±9.05)岁,病程9~13d,平均(11.86±2.35)d。其中脑梗死63例(腔隙性脑梗死20例,脑梗死36例,脑栓塞7例),脑出血37例。脑卒中患者入组标准:(1)患者年龄、性别与受教育年限不限;(2)急性发病,脑实质内有单一卒中病灶,卒中病灶在相应脑结构区域内;(3)患者意识清楚,无严重失语;(4)卒中前日常生活自理,社会适应良好,无先天性智力发育不全;(5)均为右利手;(6)取得患者及其家属同意;检查合作程度良好,评定时间一般选择在脑卒中后第10天左右。病例排除标准:(1)有心、肺、肝、肾功能不全等严重躯体疾病史;(2)有酗酒史;(3)有听力和视力障碍或视野缩窄或偏侧忽视者;(4)近1 周内有焦虑、抑郁等精神障碍;(5)脑影像学检查有中、重度的脑萎缩(第三脑室最大横径>10mm 并结合其他脑萎缩判断指标) 或融合成片的白质密度疏松。 不同部位卒中患者的性别、年龄、病灶部位及受教育年限的分布状况比较无显著差别(P>0.05),具有可比性。见表1。

1.2 方法

采用中文版蒙特利尔认知评估量表(MOCA),由受过专业培训的神经心理测验员在安静的房间内进行测验,所有患者均1 次完成。MOCA包括7项分测验共30分:定向(ORT)、视空间与执行功能(EF)、命名(NAM)、记忆(MEM包括瞬时记忆及近记忆)、注意(ATT)、语言(LANG包括复述与流畅性)、抽象概括(ABS),分别检测认知的定向、执行功能、记忆等不同方面。总分≤26有认知功能障碍,受教育年限<12年,测定分加1分以校正教育偏差。

1.3 统计学方法

采用SPSS 13.0统计软件包对计量资料进行t检验,计数资料进行χ2检验,相关性分析进行Logistic多因素逐步回归分析和Pearson 相关系数检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 不同部位脑卒中患者MOCA评分结果

经Logistic回归分析发现,额叶卒中与认知功能障碍的发生密切相关(P< 0.01),顶叶、枕叶、基底节、丘脑卒中与认知功能障碍的发生相关(P<0.05),小脑、桥脑卒中与认知功能障碍的发生无关(P>0.05)。见表2。

2.2 不同卒中部位血管性认知功能障碍(VCI)患者MOCA各分测验值

经Pearson 相关系数检验分析发现,不同部位卒中患者的MOCA各分测验的减分率不同,丘脑卒中患者MEM、LANG损害明显,基底节卒中患者EF、MEM、LANG损害明显,额叶卒中患者ORT、EF、MEM、ATT有明显损害,顶叶卒中EF、NAM、MEM、ATT损害明显,颞叶卒中以EF、MEM、LANG损害为主,枕叶卒中主要损害EF。见表3。

注: Pearson 相关系数检验,*P<0.05

3 讨 论

蒙特利尔认知评估量表( The Montreal Cognitive Assessment, MOCA) 是Nasreddine等[2]根据临床经验及简易精神状态量表(MMSE)的认知项目设置和评分标准制定的,是目前国际上广泛推荐且已经多国循证医学验证的轻度认知功能障碍(MCI)和血管性认知功能障碍(VCI)的筛查量表,是我国《血管性认知功能损害的专家共识》中首推的神经心理检查量表,张立秀[3]、贾功伟等[4]研究证实MOCA中文版有很好的信效度。M0CA对轻度血管性认知障碍(mild vascular cognitive impairment, mVCI)的检测灵敏度远高于MMSE,有利于VCI的早期诊断和血管性痴呆(VD)的防治[5,6,7,8,9]。

由于痴呆的难治性和血管性痴呆的可预防性,VCI是目前神经心理的研究热点,因为研究方法、检测工具不同,各家报道VCI的发生率为30%~75%[10]。本组资料显示VCI总的发生率为70%,远高于国内张建男等[11]的研究结果,考虑主要原因是本文使用的是MOCA而他们使用MMSE作为测评工具。

本文研究发现额叶、顶叶、颞叶、枕叶、丘脑、基底节卒中与VCI的发生有相关性,而小脑和桥脑卒中与VCI的发生无相关性。高瑞新等[12]、廖小平等[13]的研究认为认知障碍的发生与额叶、颞叶、基底节卒中有关而与顶叶、枕叶等部位无关,尤景春等[14]的研究结果发现额、顶叶损害与认知改变密切相关而颞叶、基底节损害与认知改变无明显关系。他们的研究结果和本文的结果有些不一致,考虑主要原因还是测评工具不同造成的。前面已经提到对于mVCI的诊断,MOCA的灵敏度远高于MMSE。由于各脑叶与认知情感反应和学习功能有关,额、颞、顶叶及基底节损伤更易损伤神经递质皮层下环路,影响与认知有关的NE和5-HT神经递质,所以脑叶损害更容易出现认知障碍[15]。

认知是脑的高级功能,包括记忆、计算、视空间、执行功能、注意、语言等多方面,脑卒中造成的认知损害也是多方面的。本研究结果显示不同部位脑卒中造成的认知损害有不同特点。执行功能是所有分测验中损害最明显的,每组病例都有不同程度的执行功能损害,额叶卒中最明显,其次是记忆、注意和语言功能受损明显。通常认为,执行功能障碍为额叶病变所特有, 但由于额叶是大脑发育中最高级的部分,大部分脑结构如纹状体、杏仁核、颞叶、枕叶和顶叶都与额叶有纤维联系,卒中病灶中断联络纤维,故在不同部位卒中后呈现出额叶所特有的执行功能障碍。结果中额叶卒中造成的认知损害最重,其中视空间与执行功能(EF)、定向能力(ORT)、记忆(MEM)、注意(ATT)损害尤其明显,减分率在60%以上;顶叶卒中主要损害命名、抽象思维、注意与计算,这一结果与尤景春等[14]的结果基本一致;颞叶卒中主要影响语言(复述与流利性)、记忆和执行功能,基底节卒中导致多方面认知改变,记忆、语言和执行功能相对明显;枕叶卒中主要影响视空间与执行功能。

本结果显示,MOCA对于VCI有较高的检出率,额叶、顶叶、颞叶、枕叶、丘脑及基底节卒中与VCI的发生相关。不同部位卒中损害认知功能不同。因此,可以在卒中早期通过病变部位来预测认知功能障碍的程度、特点,以便参照制定早期的认知康复计划,早期进行认知治疗, 利用中枢神经系统的可塑性,进行中枢神经系统的功能重建,也可以通过认知评定去发现脑的器质性损害。

摘要：目的探讨脑卒中部位与认知功能障碍之间的关系,观察不同部位脑卒中所致认知功能障碍的特点。方法采用中文版蒙特利尔认知评估量表(MOCA)对100例脑卒中患者进行测试,将脑卒中患者的CT/MRI定位与MOCA的7个分项目(定向力ORT、视空间与执行功能EF、命名NAM、记忆MEM、注意ATT、语言功能包括复述与流畅性LANG、抽象概括ABS)的测试结果进行相关分析。结果(1)100例患者中脑梗死63例,脑出血37例,其中额叶卒中15例,顶叶15例,颞叶12例,枕叶8例,丘脑14例,基底节20例,小脑8例,脑桥8例。额叶、顶叶、颞叶、枕叶、丘脑、基底节卒中与认知功能障碍发生相关(P<0.05)。枕叶、脑桥卒中与认知功能障碍无关(P>0.05)。(2)额叶卒中患者认知功能的EF、ORT、MEM、ATT、ABS损害明显;顶叶卒中与认知功能的NAM、MEM、ATT、EF损害有关;颞叶卒中与LANG和EF损害有关,枕叶卒中患者视空间及执行功能(EF)损害明显;丘脑损害语言功能(LANG)受损明显;基底节卒中患者MOCA各分测验均有损害。结论脑卒中患者认知功能障碍的发生与卒中部位有关,不同部位卒中损害认知功能不同。

脑卒中患者精神障碍临床特点分析 篇9

关键词：脑卒中；精神障碍；临床特点

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作者简介： 刘艳 女 汉 四川遂宁 出生于1978.02.18 2000.7毕业于川北医学院 临床医学系 专科 现供职于四川遂宁市民康医院。 【中图分类号】R743 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602(2014)03-0035-01

脑卒中是一种多发性的神经系统疾病，其发病率很高，且具有更高的致残率[1]，如果患者一旦出现了脑卒中的体征和相关症状，那么一般会伴有卒中后抑郁障碍和卒中后认知障碍等精神障碍，对于患者而言，在较大程度上影响了他们的身心健康[2]。最近这几年，临床医师已经开始普遍且高度地重视着因为脑卒中所引发的精神障碍疾病。在本研究中，我院主要为了研究脑卒中患者精神障碍的临床特点，以便于更好地服务患者，特选取我院在这三改成六年内收治的70例脑卒中患者，并根据其是否有精神障碍进行分组，对所有患者的资料和诊治过程做出研究，结果取得了较为满意的成效，现将主要的研究情况汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：我院在2007年1月到2013年1月收治的这70例脑卒中患者当中有男性患者32例，女性患者38例。患者的最高年龄为82岁，最低年龄为49岁，平均年龄（54.6±0.3）岁。在所有患者当中有脑梗死患者36例，脑出血患者34例。在患者的既往病史当中，有患高血压病的18例，动脉血管硬化的22例，冠心病的11例，糖尿病的9例，其它10例。将两组患者按照是否出现脑卒中精神障碍进行分组，分组后，两组患者在性别、年龄等方面没有显出差异，P＞0.05，不具有统计学意义，具有可比性。

1.2 方法：选取我院在2007年1月到2013年1月收治的70例脑卒中患者作为研究对象，其中出现脑卒中精神障碍的患者有39例，将其分为观察组，未出现脑卒中精神障碍的患者有31例，将其分为对照组。对两组患者的临床资料和诊治情况做出观察、分析和比较。

1.3 症状标准：需要和器质性精神障碍的诊断标准相符合，患者存在认知缺陷分布不均衡的情况，某些认识功能明显说道损害，患者的人格相对来说较为完整，有一部分患者的人格改变较为严重。患者存在脑卒中病史，单侧肢体出现过痉挛护着瘫痪。通过对患者病情的检查，患者存在脑血管病症疾病的证据。对患者的大脑神经病理学检查有助于对患者的确诊。

1.4 统计学分析：本研究所涉及到的所有数据均采用SPSS21.0统计学软件进行统计学处理，所有涉及到的计量数值均采用平均数（±）和标准差（x ±s）表示，组间比较采用组间单因素方差表示，P＜0.05，具有统计学意义。

2 结果

脑卒中精神障碍患者占同期脑卒中住院患者的55.71%，主要以精神症状和情感障碍为主，占脑卒中患者的44.29%，占脑卒中精神障碍的79.49%。在观察组所有患者当中出现了7例抑郁状态的患者，在积极的基础病症的治疗之下，通过抗精神病药物和心理治疗相配合的方式治疗之后，7例患者的精神症状均已消失。

3 讨论

本研究主要选择了我院在这三改成六年内所收治的70例脑卒中患者进行分析，出现脑卒中精神障碍的患者有39例，将其分为观察组，占总例数的55.71%。这个数字和一些文献的报道相一致，在实际治疗的过程中因为患者的精神障碍的表现相对来说较轻，而且也不会持续较长的时间，因此其往往不会被重视。但是脑卒中的精神障碍却在很大的程度上影响了相关基础疾病的康复，严重的威胁着患者的生活质量[3-4]。在一方面，患者必须承受着来自于身体方面的痛苦和影响，另一方面也加重了其精神的压力[5]。因此，在临床上，医生在治疗患者基础症状的时候，也必须重视患者其它症状的治疗，特别是患者的精神状况。从本研究可以得出，脑卒中患者的精神障碍更多发于60岁以上的患者群体当中。患者主要以情感障碍为主，特别是抑郁症和焦虑症最为严重，也有一部分患者存在精神障碍综合征。从本研究对观察组患者的病历资料进行分析来看，患者的病变多发于基底节区、颞叶和额叶区域。通过分析，可以得知，人类的精神活动区域为大脑的边缘系统，特别是情感活动，颞叶和额叶皮质的生理功能存在共通的地方，是息息相关的，所以一旦这一区域发生病变，那么就很可能会导致患者的情感系统出现紊乱，严重的影响着患者的精神活动。而且有研究表明，脑卒中精神障碍主要以抑郁症为主，还有研究认为，因为病变破坏了患者的去甲肾上腺素和5羟色胺神经元，所以才会引发脑卒中抑郁症，但是笔者认为，脑卒中患者的精神障碍是因为身体因素和心理因素共同作用的结果，因此在治疗的时候也必须采用身体治疗和心理治疗两种方法的结合，才能取得更为显著的成效。综上，通过本研究可以得出，在临床上，脑卒中精神障碍是一种十分常见的临床并发症，年龄较高的群体更为多见，这种症状严重地影响着患者的身心健康，不利于患者的正常生活，因此应该在临床上引起足够的重视。

参考文献

[1] 宋磊.脑卒中患者精神障碍临床特点分析[J].中国实用神经疾病杂志,2011,21(06):154-155.

[2] 曲强,陈大勇,马建芳,等.中西医结合治疗脑卒中后抑郁临床观察[J].长春中医药大学学报,2011,05(02):358-359.

[3] 张雪敏.老年脑卒中伴精神障碍的临床特点及治疗[J].海南医学,2014,03(04):65-66.

[4] 陈萍,孔岳南,许红.奥氮平治疗脑卒中后精神障碍临床观察[J].中华实用诊断与治疗杂志,2012,05(10):165-166.

[5] 刘井华,朱金成.脑外伤所致精神之障碍50例临床特点分析[J].中国当代医药,2012,18(19):369.

脑卒中认知障碍 篇10

1 五脏俞理论源流

1.1 释名

五脏俞是五脏背俞穴的简称,即肝俞、心俞、脾俞、肺俞、肾俞五个腧穴,都属于背俞穴的范畴,是五脏气血输注于背腰部的五个腧穴。对“背俞”的解析[2],在段玉裁《说文解字注》中有云:“背,脊也。脊,背吕也。然则脊者,背之一端。背不止于脊。如髀者股外,股不止於髀也。云背脊也,股髀也。”从中可知,背是人体躯干后面从肩到腰的部分。在《素问·脉要精微论》中有云:“背者胸中之府。”在《灵枢·卫气》中又言:“气在胸者,止之膺与背俞;气在腹者,止之背俞”。《素问·脉要精微论》、《灵枢·卫气》从医学角度论述背与胸腹和人体气血的关系。对俞的含义,段玉裁在《说文解字注》解释:“俞,空中木为舟也”,其意思为小木船在空中穿梭游走。而在《灵枢·九针十二原》有“神气之所游行出入也”之说。所以说俞就是腧穴的简称,背俞指的是五脏六腑之气汇聚输注的腧穴。同理,五脏分别居于胸腹部,五脏俞特指五脏的背俞穴。

1.2 定位

五脏俞首载于《灵枢》,其中论述了五脏俞的名称和定位。在《灵枢·背俞》中有云:“愿闻五脏之俞,出于背者。歧伯曰:背中大俞,在杼骨之端,肺俞在三焦之间,心俞在五焦之间,膈俞在七焦之间,肝俞在九焦之间,脾俞在十一焦之间,肾俞在十四焦之间。皆挟脊相去三寸所,则欲得而验之,按其处,应在中而痛解,乃其输也。”《灵枢·背俞》中确定了五脏俞的纵向定位,横向定位表述较粗约。而在《素问·血气形志篇》中对五脏俞定位有具体描述。曰:“欲知背俞,先度其两乳间,中折之。更以他草度,去半已,即以两隅相拄也。乃举以度其背,令其一隅居上,齐脊大椎;两隅在下。当其下隅者,肺之俞也;复下一度,心之俞也。复下一度:左角,肝之俞也;右角,脾之俞也。复下一度,肾之俞也”。此种方法虽然采用了工具对五脏俞进行测量取穴,但操作上误差较大。而对五脏俞的横向地位在《扁鹊针灸经》中是:“侠脊左右各一寸半或一寸二分”;在《备急千金要方》中是:“两边各相去一寸五分”;在《针灸甲乙经》中是:“两傍各一寸五分”;在《针灸大成》中是:“两旁相去脊各一寸五分”。现在对五脏俞的纵向定位是依据《灵枢·背俞》的脊椎标志取,横向定位是按背部同身寸,距人体后正中线1.5寸取。

1.3 临床应用

在《素问·风论》篇中指出:“风气与太阳俱人,行诸脉俞,散于分肉之间……”,又云:“风中五脏六腑之俞,亦为脏腑之风,各入其门户所中,则为偏风。”由此可见,外邪入侵往往通过足太阳经循脊膂而络脏腑的背俞。因内联脏腑,故乘某脏腑正气虚时,从该背俞入侵,导致脏腑病变。如《素问·举痛论》篇云:“寒气客于背俞之脉则脉泣,脉泣则血虚,血虚则痛,其俞注于心,故相引而痛,按之则热气至,热气至则痛止矣。”

在《素问·长刺节论》中说:“迫脏刺背,背俞也,刺之迫脏,脏会。”在《素问·调经论》又说:“五脏之道,皆出于经隧,以行血气,血气不和,百病乃变化而生,是故守经隧焉”。正因为是阴阳经络,气相互贯,脏腑腹背,气相通应,故可通过五脏俞调治五脏气血。在《难经》中称“阴病行阳,阳病行阴”,指出五脏俞治疗五脏疾病[3]。

2 五脏俞理论指导下治疗脑卒中后认知功能障碍的原理

认知功能障碍是现代西医的病名,中医没有此病名,中医在“善忘”、“健忘”等病症中论述[4]。对中风导致善忘的记载,最早见于《灵枢》“血并于上,气并于下,乱而善忘”。清代叶天士在《临证指南医案》中指出:“中风初起,神呆”。中医从中风后病人出现“神呆”、“健忘”等临床表现来阐述脑卒中与认知障碍之间的联系。在《素问·宣明五气》中有记载:“心藏神,肺藏魄,肝藏魂,脾藏意,肾藏志”,说明五脏的生理活动与人之精神思维活动相关,人的认知功能也受五脏影响。而在《医学原始》中指出:“脑颅居百体之首,为五官四司所赖,以摄百肢,为运动知觉之德”。强调脑之元神在人之思维活动中的重要作用。近代医家张锡纯受西医理论的启发,认识到脑之元神对机体运动调节的显著作用[5]。他在《医学衷中参西录》中指出:“人之脑髓空者,甚或猝然昏厥,知觉运动俱废,因脑髓之质,原为神经之本源也”。而“形统于脑”,躯体与脑之间的联系是通过经络系统实现的,中风偏瘫后认知功能障碍根本原因为脑髓神机受损,并与五脏密切相关。

五脏之间活动与认知功能密切相关。心主血、心藏神上注于脑窍,心血充足,脑血充盈则脑髓得以孺养,如果心血亏虚不能上荣于脑,则脑髓失养而致神病。肾主藏精,精气可化生为髓,上注于脑。脑为髓之海,只有肾精充足才可以化生为髓,以充盈脑海,使脑的发育健全,人的意识活动才能正常进行。肝主疏泄,藏血,调畅人体的气机。气机畅达,则脑清神聪。脾为气血生化之源,脾胃虚损,则清阳不能上通于脑,脑髓不能得以孺养,导致健忘。心、肾、肝、脾的生理活动异常均可导致认知功能障碍。

脑卒中后认知功能障碍以脑髓和心、肾之亏虚为本,以郁、痰、瘀为标[6],受五脏活动影响。五脏俞是五脏经气输注于背腰部的五个俞穴,主治与其相应的五脏疾病。又属于足太阳膀胱经,在风府穴处入脑,“经脉所过,主治所及”。故五脏俞治疗本病可通过经络系统和五脏功能来实现。

3 针刺五脏俞治疗脑卒中后认知功能障碍的临床操作

患者取穴和针刺操作均为俯卧位下暴露腰背部,并且要求患者全身放松。取穴时先定脊椎相应棘突下水平,距后正中线1.5寸,然后在所定位置附近用手探查,在指下有凹陷感,或按压该处时有酸胀感、疼痛感等相应反应,该处即是所取穴位。针刺操作时选用0.35mm×40 mm规格的一次性汉医牌针灸针。操作手拇指与其余四指相对持针,以无名指和小指抵住体表垂直进针,进针时采用捻转法进针。肺俞、心俞、肝俞、脾俞直刺8～10 mm,肾俞直刺约10～15 mm,所有穴位要求患者有较强的得气感。临床操作时根据患者体型、年龄、性别、病情等实际情况调整进针深度,严禁深刺,以免损伤内脏。操作者在操作时要注意力集中,捻转和提插时务必用无名指和小指抵住皮肤以控制深度,要求密切关注针下感觉和患者表情。针刺得气后施相应手法,留针30min,每隔10min行针一次,10次为一个疗程。

4 典型病例

唐某,男,45岁,长沙市暮云镇沿江村人,高中文化。因右侧肢体乏力2天入院,头颅MRI示:左额、顶叶、胼胝体膝部、体部多发脑梗死(急性期),脑内多发腔梗,部分软化。入院后给予抗血小板、调脂、抗氧化、护脑、控制血压及血糖等对症支持治疗,并行床旁偏瘫肢体训练。因认知功能障碍、右下肢乏力、大小便不能自控,转入针灸康复治疗。既往有“高血压3级极高危组”10余年,最高达200/100mmHg,未规律服用降压药物,未监测血压,有糖尿病史3年,未规律服用降糖药物及监测血糖。转科时专科情况:神清,言语欠流利,计算力、记忆力障碍,注意力减退,反应稍迟钝,左右分辨减退,右上肢强握反射,双侧瞳孔等大等圆,直径3mm,对光反射灵敏,眼球活动正常,口角无歪斜,伸舌稍偏右,右下肢肌力3级,余肢体肌力可,肌张力正常,双侧指鼻试验(-),跟膝胫试验(-),肢体浅感觉可,双侧腱反射等称,病理征未引出。颈软,克氏征、布氏征阴性。初次康复评定:MBI 92分,MMSE评分18分,SIAS 67分,血浆Hcy:23μmol/L。诊断:①腔隙性脑梗死,右下肢单瘫、认知功能障碍、左右失认、尿便障碍。②左肾重度积水。③左侧输尿管结石,继发尿路感染。④高血压3级,极高危组。⑤低钾血症。转科后继续监测血糖、血压,予氢氯吡格雷片抗血小板聚集、阿托伐他汀钙片调脂、依那普利降压,门冬胰岛素降糖,奥拉西坦针护脑,血栓通活血化瘀等药物对症支持治疗。治疗予针刺五脏俞穴(肝俞、心俞、脾俞、肺俞、肾俞),配合百会、四神聪、神庭、风池等穴。五脏俞穴选用单侧,左右交替,留针30分钟,每隔10分钟手法行针1次。针刺完毕由康复治疗师进行认知功能训练,并进行偏瘫肢体训练提高日常生活能力。告知家属、患者有血管性痴呆及继发性癫痫可能,积极控制患者高危因素,防治再次中风。经一个月治疗,患者认知功能和右下肢情况较前改善,大小便基本正常。专科情况:神清语利,记忆力、反应较前好转,计算力仍较差,左右分辨基本正常,右下肢肌力4级,余情况同前。中期评定:MBI 94分,SIAS 72分,MMSE评分20分。按原康复治疗方法继续治疗1个月。专科情况:神清语利,记忆力、计算力基本恢复正常,左右分辨正常,右下肢肌力+4级,余情况同前。末期康复评定:MBI94分,SIAS 73分,MMSE评分26分,血浆Hcy12μmol/L。病情好转出院。

患者因脑梗后导致言语欠流利,计算力、记忆力障碍,注意力减退,反应稍迟钝,左右分辨减退等认知功能障碍,病因为脑髓神机受损。肾主藏精,化生髓功能下降,不能充盈脑海;心血亏虚不能上荣于脑,脑髓失养;肝调畅人体的气机功能下降则脑神不清;脾胃虚损,则清阳不能上通于脑,脑髓不能得以孺养。故患者病情与脑髓受损及五脏活动密切相关。针刺五脏俞来调节五脏功能,并通过足太阳膀胱经入络脑的分支来调节脑髓功能。经过治疗,患者神清语利,认知功能和右下肢情况较前改善,记忆力、反应较前好转。认知功能评分、运动功能评分均有改善,MMSE评分从18分改善到26分,SIAS评分从67分改善到73。针刺五脏俞治疗脑卒中后认知功能障碍,是在中医理论指导下,通过对脏腑功能和对经络气血的调节来改善患者认知功能障碍,针对病因病机施治,故临床效果明显。

参考文献

[1]刘晓静,寇存,晁文波,等.针刺加肌氨肽苷治疗脑卒中认知功能障碍疗效观察[J].人民军医,2012,55(5):413-414.

[2]赵文麟,谢晓佳,纪智,等.试论《黄帝内经》背俞[J].世界中医药杂志,2015,10(7):1022-1004.

[3]李艳荣,马铁明.俞募配穴在临床中的应用(五脏篇)[J].辽宁中医药大学学报,2007,9(6):67-68.

[4]王博,冀来喜,王海军,等.针刺治疗脑卒中后认知障碍研究进展[J].中国康复理论与实践,2007,13(10):937-939.

[5]王进,邱幸凡.中医学脑生理功能探讨[J].湖北中医学院学报,2003,1(5):1.