脑卒中患者的康复护理

脑卒中患者的康复护理（精选十篇）

脑卒中患者的康复护理 篇1

1 临床资料

对2008年1月—2009年7月在我科住院的80例脑卒中患者进行临床护理观察。男52例, 女28例, 年龄38岁~78岁, 平均年龄59岁。脑出血47例, 脑梗死25例, 蛛网膜下腔出血8例。本组病例均有不同程度的语言或肢体运动功能障碍, 均经临床症状、头颅CT确诊。

2 早期康复的时间

脑卒中发生后, 应以临床抢救为主。康复护理措施应早期介入, 但应以不影响临床抢救为前提。只要患者意识清楚, 生命体征平稳, 病情不在发展, 48 h后即可进行康复治疗和护理。此期是患者运动功能康复的关键阶段, 目的主要是预防并发症和继发性损害, 同时为下一步功能训练做准备。

3 早期康复护理方法

康复锻炼每天上、下午各1次, 每次20 min~30 min.

3.1 体位护理

3.1.1 卧位护理

(1) 仰卧位, 患侧肩胛下用薄枕垫高, 肘、腕关节伸展, 患侧大腿外侧置一大号枕, 髋关节、膝关节各垫一个小号枕, 使膝关节稍屈曲, 足底垫中号枕, 取中立位, 脚背翘起与床面垂直呈90°。 (2) 健侧卧位, 患侧上肢向前方伸出, 肩关节屈曲90°, 肘腕指关节伸展放至枕上, 患腿保持髋关节、膝关节呈90°, 置于一大号枕上, 再用一中号枕使踝关节稍背屈。 (3) 患侧卧位, 患侧上肢向前伸, 肩关节屈曲, 肘腕关节伸展, 手指拉开, 掌心向上, 患侧髋关节保持伸展位, 膝关节轻度屈曲, 踝关节保持轻度背屈位, 健腿髋关节、膝关节屈曲放于一中号枕上, 并将一大号枕置于背部支撑后背, 保持体位[2]。

3.1.2 坐位护理

在患者胸前置一桌子, 将患侧上肢放于桌面, 肘关节微屈, 手掌心向下, 手指伸直, 身体前倾, 脊柱伸展, 可以抑制躯干短缩。在患者背部放一软枕, 使患者坐位的中心在臀部, 而不在骶骨上, 以减轻骶骨受压的程度。患侧膝关节屈曲呈90°, 使足与小腿保持垂直位。坐位时应注意座椅不能太高, 应保持双腿整个脚掌着地[3]。

3.1.3 站位护理

康复护士帮助患者进行站位训练是非常重要的, 应站在患者的患侧, 减轻患者恐惧的心理。引导患者重心向患侧转移, 用健侧手指紧扣住患侧手指, 并抱于胸前, 双足分开10 cm左右[3]。

3.2 功能康复护理

3.2.1 按摩包括按、摩、揉、捏四法。掌握原则为先轻后重, 由浅及深, 由慢而快, 每天2次, 每次20 min.

3.2.2 翻身动作训练

患者双手交叉握住伸直, 由健侧上肢带动患侧上肢, 健侧腿伸到患腿膝关节下方。以躯干为轴向患侧或健侧转向, 每2 h翻身变动卧位1次, 患侧卧位每次不要超过1 h[4].

3.2.3 床上训练

(1) 被动运动:按机体近端到远端顺序进行, 重点进行肩关节外旋、外展、屈曲;肘关节伸展;腕和手指伸展;髋关节外展、内外旋;膝关节屈伸, 踝关节背屈。用力切忌过猛, 因瘫痪早期肌张力低, 关节周围肌肉松弛, 暴力易致组织损伤, 特别是肩关节周围软组织的损伤。每个关节活动10~20遍。 (2) 主动运动:鲍-巴氏握手:将患者五指分开, 相对应交叉放于身体两侧, 双腿屈曲, 足抵床。慢慢抬起臀部, 维持一段时间后放下, 我们一手按住患者的双脚, 另一手拖起患者的臀部, 帮助其完成矫形动作。

3.2.4 坐起及坐位平衡训练

患者首先侧移至床边, 将健腿插在患腿下, 用健腿将患腿移于床边, 使患膝自然屈曲, 然后头向上抬, 躯干向患侧旋转, 健手横过身体在患侧用手推床, 把自己推至坐位, 摆动双腿。

3.2.5 步行训练

当患者能站立10 min~15 min而无疲劳感时开始步行训练。重度偏瘫患者, 训练者与其并肩而站, 其患侧上肢搭在训练者肩上, 训练者一手扶腰, 一手拉住患者的手, 帮助患者将患足向前迈一小步, 然后缓慢行走。如患肢向前迈步有困难可用一根绳套, 套住患足帮助抬腿起步。重度偏瘫患者, 可手扶拐杖练习。正确的姿势是抬头向前看, 全足着地, 尽量抬高患肢, 脚不要内翻, 脚尖不能拖地, 起步要缓慢, 最初步行的时间以10 min~15 min为宜。

3.2.6 言语功能训练

包括听力理解训练、阅读理解训练、言语表达训练、书写训练、计算能力训练等。如有构音障碍尚需练习口腔发音器官的运动功能, 可采用听音乐、练发声和学说话三结合, 听、视、说、学并重, 先简后繁, 循序渐进。

3.2.7 日常生活能力 (ADL) 训练

手的抓握、对指、屈肘和屈伸肩关节, 用患手去完成洗面、刷牙、如厕、写字、穿脱衣服、使用餐具等。

4 康复护理的注意事项

脑卒中急性期, 康复护理以体位护理、肌肉按摩及床上训练为主;恢复期则以对患者进行坐、立、行的训练及各种日常生活训练为主。做好安全保护措施, 防止坠床;避免训练过度或不足;避免着凉感冒, 防止关节脱位;病情变化时, 如原有疾病症状加重、感冒发热、气促等应停止训练。

5 结果

对80例脑卒中患者出院后进行随访, 肢体和语言功能恢复、生活自理者68例, 局部自理需协助者7例, 卧床5例, 有效率达94%.说明早期进行康复训练, 可最大程度地恢复或改善肢体运动功能, 对提高患者的生活质量有着非常重要的意义。

参考文献

[1]关骅.临床康复医学[M].北京:华夏出版社, 2005:36-37.

[2]梁定杰.踝关节护理对脑卒中偏瘫患者下肢运动功能恢复的影响[J].中国实用护理杂志, 2005, 21 (9) :24-25.

[3]陈莉红.浅谈脑卒中偏瘫患者的综合护理[J].中国疗养医学, 2004, 13 (1) :17.

脑卒中患者的康复护理 篇2

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院4月~4月收治的脑卒中后偏瘫患者94例作为研究对象，随机分为观察组和对照组，各47例。所有患者均符合临床关于脑卒中后偏瘫的诊断标准，自愿参与本次研究并签署知情同意书，本次研究获得医院伦理会批准同意。观察组男26例，女21例，平均年龄（61.38±6.84）岁；对照组男29例，女18例，平均年龄（61.47±6.93）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组患者接受常规护理，包括生命体征监测、药物护理、心理引导等。观察组患者在此基础上再接受护理干预，具体如下。

① 心理干预

依据患者实际的心理状态和病情制定针对性的心理干预方案；加强与患者的沟通与联系，对患者进行疾病健康知识教育，帮助患者消除紧张、焦虑等负面情绪；引导患者主动表达自己，耐心解答患者各项疑问。

② 体位干预

辅助患者摆出利于恢复的体位，如呈仰卧位时，应在患者头下垫枕，同时在肩部两侧以及侧臀大腿处各垫一枕，确保肩关节得到支撑、骨盆得到屈伸。

③ 生活能力干预

帮助患者树立自我护理的意识，教会患者自我护理的方法和技巧，使患者意识到自我护理的重要性；引导患者开始进行自我护理，嘱咐患者养成每天记录的习惯；护士定期对患者的自我护理行为和能力进行考核，以便及时发现和解决患者自我护理过程中的问题；随着患者自我护理能力的提升，及时修改自我护理方案。

④ 锻炼干预

包括语言功能锻炼，患肢功能锻炼等，针对患者恢复状态制定具体的锻炼方案，合理安排训练时间。

1.3 观察指标

选用改良Barthel指数（Modified Barthel Index,MBI）对患者的ADL能力进行评定，选用简化Fugl-Meyer（Fugl-Meyer assessment,FMA）运动功能量表[3]对患者的运动功能进行评定；选用生活质量量表（QOL）[4]对患者的生活质量进行评估。

1.4 统计学方法

应用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者Barthel指数、Fugl-Meyer运动量表评分比较

观察组患者Barthel指数、Fugl-Meyer运动量表评分均显着高于对照组患者，即观察组患者ADL能力以及运动能力恢复更显着，组间比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1.

2.2 两组患者生活质量比较

观察组患者心理功能、物质状态等生活质量指标评分均显着高于对照组患者，组间比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2.

3 讨 论

脑卒中好发于老年群体，不仅可对患者生活质量造成严重影响，同时也极大的威胁着患者的生命安全。脑卒中发病期，有效的治疗和护理干预是提高患者治疗有效率、减少患者功能障碍的关键。相关研究指出[5],早期有效的护理干预不仅能够有效降低患者致残率，同时还可以有效改善患者预后，使患者尽早回归家庭、回归社会，减少患者病痛。本次研究中，接受护理干预的观察组患者Barthel指数、Fugl-Meyer运动量表评分以及心理功能、物质状态等生活质量评分均显着高于仅接受常规护理的对照组患者，以上指标组间比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，护理干预可有效促进脑卒中后偏瘫患者的恢复，临床应用价值显着，能够显着提高患者ADL能力、运动能力，改善患者生活状态，对于患者预后以及生活质量的提高意义重大，值得临床进一步推广和使用。

参考文献

[1] 黄乐芳，周 艳。护理干预对脑卒中后偏瘫患者康复的影响[J].中国实用护理杂志，,28（36）：25-27.

[2] 徐 蓉。综合护理干预对脑卒中偏瘫患者康复的影响[J].中国全科医学，,14（29）：3318-3319,3324.

[3] 李金萍，刘增军，丁海敬，等。早期康复护理干预脑卒中偏瘫患者的研究[J].医学研究生学报，,23（7）：747-749.

[4] 汪 莉，张燕燕，张 千，等。急性脑卒中偏瘫病人行早期康复护理干预的效果观察[J].护理研究，,23（10）：890-892.

脑卒中偏瘫患者的康复护理 篇3

资料与方法

本组患者198例，男102例，女96例，年龄41～88岁，平均61岁。其中高血压脑出血57例，脑梗死120例，脑栓塞21例。昏迷28例，出血量15～30ml 17例，31～50ml 30例，50～70ml 8例，70ml以上2例，脑出血合并脑疝4例，大面积脑栓塞合并脑疝形成2例，入院时偏瘫肢体肌力0～3级136例，3～5级34例，施行颅内血肿微创清除术20例。

治疗方法：①缺血性脑卒中患者，均经头颅CT或MRI检查，除外脑出血，根据发病至就诊时间，给予完善必要检查，同时吸氧，调控血压血脂、抗血小板聚集、抗凝、清除自由基、中藥活血化瘀及对症支持治疗，有溶栓适应证者，征得家属同意后给予及时溶栓。②出血性脑卒中患者，均经头颅CT检查确诊颅内出血，根据出血部位及出血量，在给予调控血压、抗酸保护胃黏膜、抗感染、适时脱水降颅压，出血3～6小时可适当给予止血药物，有颅内血肿微创清除术适应症者，家属同意3～6小时后积极给予颅内血肿清除术，术后留管4～7天，复查CT血肿清除干净给予尽早拔管。

护 理

⑴急性期康复护理：①对清醒无力变换体位的患者，根据情况1.5～3小时翻身1次，保持患侧肢体功能位置，平卧时双上肢放于身体两侧，在其手掌下放一软枕，呈自然握物样，足底部放一硬枕，或双膝关节下放软枕，双下肢程屈曲位，避免足下垂、内翻等畸形；侧卧位时，头稍向前，下面上肢伸直，和上身躯干保持一定夹角，另一上肢放于胸前，下面垫一头枕，肘关节稍曲，上面下肢弯曲，保持屈髋屈膝位；另一下肢伸直，呈近似三角形，两小腿之间垫一头枕，以支撑体重，避免压伤，保持呼吸道通畅。生命体征稳定后，按摩活动患侧肢体，避免肌肉萎缩，关节脱位，关节挛缩畸形，按摩关节顺序由大关节到小关节，促进肢体功能恢复。②昏迷患者急性期注意观察患者生命体征变化，定时翻身拍背，良性肢体摆放，尽早稳定生命体征，防止肺部感染、褥疮，挽救患者生命，预防肌肉萎缩，打好进一步恢复的良好基础。仰卧位由于受紧张性颈反射和迷路反射的影响，异常反射活跃，可以加重挛缩模式［2］，同时，由于患侧骨盆后旋，下肢外旋易致骶尾、足跟及外踝的压疮。

⑵恢复期康复护理：①软瘫期：恢复和提高肌张力，诱发肢体主动运动。鼓励患者健侧肢体主动运动；尽早进行患肢被动运动，顺序由大关节到小关节，动作轻柔，幅度要大，避免粗暴用力，拉伤关节，影响恢复；安静时良性肢体摆放，患侧上肢处于伸展外旋位，下肢处于屈曲内旋位，膝关节下垫枕或褥子，通过拮抗上下肢前后肌群肌张力不同，改善肢体前后肌群牵拉均衡，协调肢体运动，促进运动功能恢复；另外配合针灸理疗和面部热疗，1次/日，每次30分钟，通过以上康复护理治疗，促进支配患侧肢体神经再通。②痉挛期：通过肌肉按摩、热敷、针灸等理疗控制肌痉挛和异常的运动模式，促进分离运动出现。③改善期：评估患者的瘫痪情况，按由简到繁、由易至难的原则，对患者制定运动训练计划，进行有针对性的训练。在训练时注意上肢和手的训练，手的功能基本上是最后恢复的，有的终生都难以恢复，应注意其手的灵活性、协调性和精细性的训练。

⑶日常生活活动训练：指导患者进行手的技巧性、四肢的精细协调训练。将各种训练方式融入日常活动练习中，使患者掌握“自我护理”技巧。

⑷后遗症护理：做好患者出院医嘱，帮其制定合理康复训练计划，定期随访，发现问题及时给予指导纠正。有一部分患者遗留下痉挛、肌力减退、挛缩畸形甚至软瘫的后遗症，仍应继续训练，利用残存功能，防止功能退化和肌肉萎缩，并尽可能改变环境以适应残疾。指导患者和家属在家庭中进行康复训练，利用残存功能，防止功能退化和肌肉挛缩，充分发挥残余功能，同时还要争取家庭和社会对患者心理和身体的支持。

结果

根据患者不同病情采取不同康复护理方法，在病程各阶段采取相应康复技巧，198例患者，住院时间7～45天，平均16天，其中108例日常生活完全自理，60例部分生活自理，18例无明显好转，7例重残完全他人照顾，6例死亡(2例死于脑出血脑疝形成，1例死于大面积脑栓塞，1例死于术后再出血，2例死于严重并发症)。

讨论

脑卒中偏瘫属中枢性偏瘫，运动功能障碍本质上是上运动神经元受损，偏瘫康复的机制除取决于脑组织和血管病变的恢复过程，还依赖于中枢神经系统的可塑性。功能训练可使感受器接受的传入神经冲动促进大脑功能的可塑性发展，使丧失的功能重新恢复，因此是中枢神经功能重组的主要条件。偏瘫功能训练原则是抑制异常原始的反射活动，改善运动模式，重建正常的运动模式，加强软弱肌肉的力量训练。功能训练是一个漫长而艰巨的过程，护士应有高度的责任心、浓厚的同情心和足够的耐心，争取对每个患者的具体情况制定切实可行的康复计划。同时还要争取家庭和社会对患者关心和支持，增加患者的治疗信心，使其早日回归家庭、回归社会。

参考文献

1 尤黎明.内科护理学.北京:人民卫生出版社,2004:570.

2 王耀群,徐德宝,丁玉兰.实用专科护理.长沙:湖南科技出版社,2004:151.

脑卒中患者便秘的康复护理 篇4

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2009年7月至2010年6月的80例中风患者, 经CT和CMR确诊, 男59例, 女21例, 平均年龄60.25岁;脑梗死46例, 脑出血34例, 住院天数18~45d并伴有不同程度便秘的患者。

1.2 原因

(1) 由于大脑皮层的神经细胞功能受损, 使正常的排便反射被破坏; (2) 偏瘫早期, 因抗脑水肿治疗, 脱水引起便秘; (3) 长期卧床, 胃肠道蠕动减弱, 食量减少或经常只食用细软食物, 容易形成便秘; (4) 腹肌、膈肌和盆腔肌的肌力减弱, 排便动力不足而引起便秘; (5) 生物钟的破坏, 由于偏瘫患者的日常生活能力下降, 长期下去可形成习惯性便秘[2]; (6) 心理因素等。

1.3 护理措施

(1) 饮食护理:向患者及家属宣传营养知识, 让他们明白合理饮食的重要性, 建立合理食谱, 不要长期食用产气多的食物;多食用富含纤维的食物;同时保证足够的进水量;无禁忌者可每日晨起空腹喝一杯淡盐水或蜂蜜水[3]。鼻饲和吞咽障碍者可将食物打成糊状或汁从胃管注入。禁食辛辣刺激产气性食物, 吃饭定时定量, 细嚼慢咽, 并注意保持口腔卫生。 (2) 如病情允许, 应作与排便相关肌肉的锻炼, 即有意识地做缩肛动作, 即交替收缩和放松肛门的动作, 每次5下, 每天3~5次, 以锻炼盆底肌和肛门括约肌;进行适度的屏气和腹式呼吸训练, 以练习、增加腹压来配合排便。 (3) 生活护理:建立良好的排便习惯, 如姿势、次数、间隔天数等, 然后指导患者选择适当的排便时间。排便时, 不要看书报, 不宜谈话思考其他问题, 更不要用力排便。卧床患者排便的环境如在病房, 应选择光线较充足的房间, 关上房门, 护士及家属尽量回避。 (4) 心理护理:研究表明, 肠的活动与患者的心理状况有很大关系。因此耐心细致地向他们说明不良情绪对排便的影响以及便秘对疾病的危害性尤为重要。以便使患者保持良好情绪, 树立战胜疾病的信心。排便期间应放松心情, 不要有恐惧心理, 想着排便, 一般坚持3~5min, 有排便更好, 无排便就结束, 但需每日坚持。 (5) 按摩护理:患者应多进水, 每日进水量应在1550~1650m L左右, 每晚睡前视白天进水量情况应饮水300~500m L, 然后指导患者或家属用手由右腹部以顺时针方向环形按摩[4], 时间15~20min, 同时增加腹压, 以增加肠蠕动, 帮助排便。如果患者在清醒和体力允许的情况下, 鼓励自我按摩, 效果更好。 (6) 药物[5]、针灸等治疗:对于便秘者, 除了训练外, 在早期短时间配合药物应用, 待养成良好排便习惯后应及时停用。可供选择的药物类型有:膨松剂 (容积性缓泻剂) 、渗透性缓泻剂、润滑剂/粪便软化剂、刺激性泻剂、促动力药、中药、益生菌和肛门用制剂。较常用的药有:药用氧化镁粉剂、聚乙二醇4000、乳果糖、中成药等;排便灌肠也是常用方法, 一般用生理盐水或肥皂水做清洁灌肠。此外, 针灸[6]对脑卒中后便秘也有一定疗效。

2 护理效果

以上患者进行便秘康复护理训练后, 排便功能大部分良好, 其中68例都能定时排便, 基本能够自我控制, 8例患者经训练后有便意, 3例因经济问题提前出院, 1例效果欠佳。34例脑出血患者住院治疗期间无再出血发生, 营养饮食状况良好, 生活自理能力大大提高, 情绪稳定。

3 讨论

脑卒中后便秘发生率很高, 通过早期的康复护理及指导, 促进排便功能的恢复, 可预防和减轻便秘的发生, 从而减轻患者的生理、心理负担, 恢复机体正常功能。促进患者病情恢复, 减少脑卒中的复发率和病情加重。脑中风的早期康复锻炼及护理, 在整个康复中起着重要作用, 需要护士和患者家属的密切配合, 从生活、心理、功能锻炼等各方面给予正确的指导和精心的照料, 帮助患者减轻因疾病导致的身心创伤。

参考文献

[1]梁运莲.脑血管病患者便秘的护理[J].实用医技杂志, 2005, 12 (10) :2969.

[2]林征.对慢性便秘患者进行生物反馈训练的护理[J].中华护理杂志, 2002, 37 (4) :263.

[3]蔡文智, 李亚洁.脑卒中的康复护理[J].科学技术文献出版社, 2000, 11.

[4]余立军, 李艳娟, 王青平.运用穴位按摩护理习惯性便秘病人的临床观察[J].护理研究, 2003, 17 (2A) :146.

[5]宋霞, 陈玉秋, 陈瑛.小剂量甘露醇溶液治疗便秘的临床观察[J].护理研究, 2004, 18 (6B) :1103.

脑卒中康复护理 教案 篇5

课程名称

康复护理学

第六章 常见神经疾病患者康复护理

授课章节

第一节 脑卒中

教学目的和要求

1了解脑卒中的概念、病因、诊断和流行病学特点 2熟悉脑卒中引起的功能障碍 3熟悉脑卒中患者的康复护理评估

4掌握脑卒中康复护理原则、目标、措施 5掌握脑卒中的康复护理指导

计划学时

教学基本内容：

1脑卒中的概念、诊断及危险因素； 2脑卒中引起的主要功能障碍； 脑卒中的康复护理原则、目标和护理措施 3卒中后的康复护理措施；

教学重点和难点：重点：脑卒中的康复护理措施；难点：脑卒中的康复护理评估

授课方式、方法和手段： 方式：多媒体与板书结合

方法和手段：启发式、互动式情景教学、案例分析 作业与思考题：

1、脑卒中患者患病早期应当介入哪些康复护理措施？

2、如何指导患者提高日常生活活动能力？

第六章 常见神经疾病患者康复护理

第一节 脑卒中

一、脑卒中的概述

1定义：脑卒中是指由于各种原因引起的急性脑血管循环障碍导致的持续性（超过24小时）、局限性或弥漫性脑功能缺损。脑卒中分为：出血性和缺血性脑卒中。病因：血管壁病变； 心脏病 ；血流动力学因素 ；血液成分异常 3 危险因素：

可干预的因素：高血压、心脏病、糖尿病是脑血管病发病最重要的危险因素，高脂血症、血粘度增高、吸烟、酗酒、肥胖、口服避孕药、饮食因素等； 不可干预的因素：年龄、性别、种族和家族遗传性等。

二、脑卒中主要的功能障碍

1运动功能障碍:由锥体系统受损引起，是致残的重要原因;多表现偏瘫。运动功能的恢复经过：软瘫期、痉挛期和恢复期。2 言语功能障碍:发病率高达40%~50%;3 脑卒中后言语功能障碍:构音障碍和失语症;4 摄食和吞咽功能障碍;5感觉障碍:65%的脑卒中患者有不同程度和不同类型的感觉障碍。感觉障碍主要表现为痛温觉、触觉、运动觉、位置觉、实体觉和图形觉减退或丧失；

6认知障碍:意识障碍，智力障碍，记忆力障碍，失认证，失用证； 7心理障碍:脑卒中患者经历心理反应阶段:震惊、否定、抑郁反应、对抗独立、适应；常见的心理障碍有：抑郁心理，发生率为32%～46%等。8日常生活活动能力障碍 9其他：面神经功能障碍 ；误用综合征 ；废用综合征 ；延髓麻痹

三、康复护理评估

1、运动功能评估：Brunnstrom 6阶段评估法、肌力评估。

2、言语功能评估：波士顿诊断性失语检查中的失语症严重程度分级标准。

3、吞咽能力评估：饮水试验；吞咽能力评估；吞咽造影剂透视

4、感觉评估：评估患者的痛温觉、触觉、运动觉、位置觉、实体觉和图形觉是否减退或丧失。

5、认知评估：格拉斯昏迷量表；简易精神状态检查量表、认知功能评估表、注意力评定、记忆功能评估、执行功能评估、失认症评估（单侧忽略、触觉失认、视觉失认）。

6、心理评估：焦虑、抑郁相关量表

7、日常生活能力评估：Barthel指数评分

四、原则和目标：

1康复护理原则：早期介入、合理饮食、康复训练及指导、心理护理、预防复发、疾病相关知识和日常生活指导.2 康复护理目标：短期目标（一周到一个月内）和长期目标（数月到数年）

五、康复护理措施 1软瘫期的康复护理 ： ①良肢位摆放

②肢体被动运动 ：肩关节外旋、外展和屈曲；肘关节伸展；腕和手指伸展；髋关节外展和伸展、膝关节伸展，足背屈和外翻。

③主动活动：:体位变换（被动向健侧翻身训练；被动向患侧翻身训练；主动向健侧翻身训练 ；主动向患侧翻身训练），桥式运动。2 痉挛期的康复护理

①抗痉挛训练：卧位抗痉挛训练；被动活动肩关节和肩胛带；下肢控制能力训练（屈髋屈膝动作训练、踝背屈训练）。②坐位训练：坐位耐力训练；从卧位到床边坐起训练 3 恢复期康复护理和训练 ①平衡训练 ：

②立位训练 ：起立训练 ； 站位平衡训练 ；患侧下肢支撑训练

③步行训练 ：步行前准备 ；扶持步行；改善步态训练 ；复杂步态训练 ；上下楼梯训练

④上肢控制能力训练: 包括臂、肘、腕、手的训练

⑤改善手功能训练 : 患手反复进行放开、抓物和取物品训练，纠正错误运动模式

4言语功能障碍的康复护理

病人可首先进行听理解训练和呼吸训练以后逐渐进行语言表达训练和书写训练。构音障碍患者的康复护理应先进行松弛训练和呼吸训练在此基础上再进行发音训练、发音器官运动训练和语音训练等。5 摄食和吞咽障碍的康复护理

①间接训练法

口腔、颜面肌、颈部屈肌的运动训练：下颌、口唇、面部、舌部 运动及颈部放松 ；促通咽反射训练；闭锁声门训练；吞咽模式训练

② 直接训练法 ：食物形态 ；进食体位；选用餐具；进食注意事项 ；替代进食

7认知功能障碍的康复护理 8心理和情感障碍的康复护理

脑卒中患者早期康复护理 篇6

【摘 要】目的 对脑卒中患者进行早期康复护理的效果进行探讨。方法 对2011年1月-2012年7月，我科收治的脑卒中患者120例在常规治疗的基础上进行早期康复护理。结果 全部患者在康复治疗过程中未出现严重不良反应，经康复治疗后全部患者的Brunnstrom评分，FMA评分及神经功能缺损评分均优于康复护理前，表明早期康复护理效果较好。结论 早期康复护理有利于患者患肢运动功能的恢复，提高了患者的生存质量，使致残率得以有效降低。

【关键词】脑卒中；康复护理；运动功能

脑卒中（Stroke）又称脑中风或脑血管意外，是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病。^[1]脑卒中是严重危害人类健康和生命安全的常见的难治性疾病，存在着明显三高（发病率高、致残率高、死亡率高）现象。由于接受急性治疗和康复治疗的直接护理费用非常昂贵，因此，一旦发病将会给社会、家庭和经济上带来沉重的压力。^[2]因此，加强患者早期康复护理，对脑卒中患者肢体功能康复具有重要意义。我科自2011年1月至2012年月共收治脑卒中患者120例，现报告如下。

1 一般资料

2011年1月-2012年7月，我科共收治脑卒中患者120例（脑出血56例、脑梗死64例），患者中男性48例，女性72例，年龄42～84岁，平均62±4.15岁。？所有患者均符合1995年中华医学会第四次全国脑血管学术会议制定的诊断标准，并经头颅CT或MRI证实，患者有不同程度功能障碍。所有患者在我科接受常规治疗：包括控制血压，使用脱水剂、营养神经的药物。患者常规治疗神志清晰，体征稳定后，早期加入康复护理。

2 康复护理方法

2.1 体位护理。康复体位又称良肢位。脑卒中患者常由肌肉弛缓期向痉挛期转变，如不能及早介入护理，肌体功能的恢复就会十分困难。为此，应及早介入体位护理，常用体位护理有：（1）仰卧位。仰卧位并非是康复护理的理想卧位，因为这种体位常会使下肢伸肌張力增高，同时也容易导致偏瘫下肢外旋引起足下垂。但这种体位对于患者接受治疗比较方便，可要求患者在患侧肩胛下垫一小枕头，将膝关节屈曲，以防足部被褥压迫。②患侧卧位。这种体位对于上肢屈肌痉挛和下肢伸肌痉挛有较好的防护作用，同时对于患肢功能的恢复较为有利。体位摆放时要注意对患者头部的良好支撑，使患者病患一侧上肢尽量前伸，保持与躯干90°角；同时肘关节尽量伸展，十指张开，掌心向上。健腿在前，患侧在后，膝关节略后屈。③健侧卧位。患者半卧于床，健康的一侧在下，病患一侧在上，病患侧上肢下垫一枕头，患者肩膀向前屈90～100°，同时保持肘关节、腕关节、指关节均伸展，髋、膝关节自然屈曲。这种体位可以有效防止患者患侧上肢的屈肌及下肢的伸肌痉挛。

2.2 运动功能康复护理

运动功能康复包括被动运动，被动按摩，主动运动，坐、站、走和生活活动训练。

2.2.1 被动运动。主要是指护理人员帮助患者进行患肢运动，这种护理一般要在发病后3～4d进行，动作应保持轻柔，切忌幅度不宜过大，开始时患肢屈曲幅度可以在10～30°间，以每日3～4次，每次关节作5～6遍为宜，随后逐渐增加患肢屈曲的幅度和重复次数。如患处关节疼痛，可以再训练前对患处进行热敷。

2.2.2 被动按摩。主要是指护理人员对患者患肢进行按摩。按摩可以改善患肢的血液循环，预防静脉炎和压疮，按摩手法要缓慢、有节奏、力度轻柔，一个动作需3～5 s，一般从远端向近端进行。

2.2.3 偏瘫肢体各关节常出现痛、肿、热，即所谓“偏瘫性关节痛”。可用热毛巾敷肩、肘、髋、膝关节，手和足可放在温水中浸泡一段时间，一方面可舒展各关节，另一方面可缓解关节痛，热敷一般在被动运动之前做，可提高疗效。

2.2.4 主动运动。护理人员应协助患者做主动运动，以帮助患者恢复患肢功能。上肢可以做肩上举、外展、外旋、伸肘的伸展练习，尽量不要做屈曲联合动作；下肢则主要作屈曲、内收、踝背伸等屈曲动作，避免出现伸展性联合动作。上下肢也可同时做运动，以加强肌体协调性训练。患者可双手指呈交叉状，用健侧上肢带动患侧上肢做上举、伸展动作，下肢保持双膝屈曲，护理人员应帮助将患者移到床边，从而便于其屈膝伸髋。

2.2.5 大脑反应训练和日常生活训练。让患者大脑发出各项活动指令，进行神经冲动训练，同时，指导患者步行、上下楼梯等项目训练。让患者触摸不同温度、湿度、硬度的物品，以锻炼患肢感觉，还可对患者进行日常生活训练如刷牙、进食、穿脱衣服、捡豆子等刺激感觉机能。

2.3 结果

对120例患者采用简式Fugl-Meyer运动功能评分法评定运动功能，Twichell-Brunnstrom脑卒中功能恢复阶段评定法评定偏瘫恢复阶段功能；采用神经功能缺损评分评定神经功能缺损程度^[3]。全部患者在康复治疗过程中未出现严重不良反应，经康复治疗后全部患者的Brunnstrom评分，FMA评分及神经功能缺损评分均优于康复护理前，表明早期康复护理效果较好。

3 讨论

对脑卒中患者在药物治疗的同时，及早予以康复护理，有利于患者患肢运动功能的恢复，降低了致残率。同时也提高了患者日常生活的能力，从而使患者心情得以保持舒畅，为后期治疗奠定基础。本次所选120例脑卒中患者经早期康复护理后，效果均优于护理前，表明脑卒中患者早期康复护理效果较佳，具有一定的临床价值。

参考文献

[1] 冯社军、刘鸣、李卫征等，脑卒中患者复发及其影响因素研究[J]，南方医科大学学报，2009.29（5）：123-124

[2] 赵静、姜文浩，罗燕侠，北京市某社区中老年人脑卒中患病风险调查分析[J]，中国全科医学，2012.15（17）：201-202

脑卒中患者的社区康复护理 篇7

1 资料与方法

选取2012年1至12月本公立卫生院进行康复护理治疗的20例脑卒中的患者, 均经头部CT证实患有脑卒中, 其中男性12例, 女性8例, 年龄55~72岁, 平均年龄62.2岁;脑出血11例, 脑梗死9例。所有患者均无心, 肺等其他系统疾病的伴发症。经康复治疗后, 20例患者均未出现并发症, 其中5例患者可以在家属帮助下站立行走, 6例患者瘫痪侧肢体功能轻度恢复, 9例患者可以在床上做基本的康复功能训练。

2 护理措施

2.1 心理护理

尊重患者, 提供脑卒中疾病的相关信息, 指导患者正确面对疾病, 克服烦躁情绪和心理障碍, 增强恢复自我照顾能力的信心, 主动接受治疗和康复训练。社区护士在面对患者过程中, 要积极, 主动关心患者, 合理运用马斯洛的基本需要理论, 正确评估患者目前的情况, 提出适宜的护理问题, 从而制订出相符合的护理措施, 实施后再评价修正。能够让患者对自身疾病和自身目前所需要接受的治疗和护理有正确的认识, 从而更好地积极地配合治疗和护理。

2.2 康复期护理

早期进行康复训练, 告知照顾者和患者正确的体位摆放和被动运动模式的重要性, 认识到发病后3个月始功能恢复的关键, 90%的功能恢复发生在此阶段。具体方法:每日2次按摩和被动活动瘫痪肢体, 以促进血液循环, 预防和减轻肌肉挛缩, 维持关节活动度。按摩痉挛性肢体手法要轻, 使痉挛的肌肉放松。每次按摩5~10 min为宜。协助患者肢体被动活动时, 要按关节活动的方向和范围做被动运动, 一般先活动大大关节, 再活动小关节, 幅度从小到大。痉挛性瘫痪肢体活动要缓慢, 弛缓性瘫痪肢体不能过度牵拉, 以防肌肉和关节损伤。

2.3 恢复期护理

主要对患者进行功能训练, 进一步恢复患肢功能, 达到步行和生活自理。软瘫期的被动运动有肩关节外展, 外旋, 肘关节伸展, 腕和手关节伸展, 髋关节外展和伸展, 足背屈和外翻等。软瘫期的主动运动有翻身训练, 桥式运动等, 这些活动均可协助患者在床上进行。护理人员应当认真评估患者的瘫痪程度, 制定训练计划及实施, 训练过程中要注意观察患者的身体耐受情况, 不能因计划过度而引起患者脑卒中再次发作[2]。同时, 积极鼓励患者的每个微小进步, 使患者更加积极主动地训练。按摩康复:采用按, 摩, 揉, 捏帮助患肢进行穴位按摩, 以拇指指腹进行按压穴位, 上肢取合谷, 少海等, 下肢取昆仑, 涌泉穴等, 每个穴位按压各10~20次。在非卧床期, 当患者达到一级动态平衡时, 应取坐位, 进行抗阻力训练。对患者进行坐位转换, 坐位及站立平衡, 步行步态等平衡训练。每天锻炼1~2次, 每次以45 min为宜。以患者肢体肌肉出现酸痛感或者不适为度, 肢体训练时, 遵循由轻到重, 由近到远, 由慢到快, 由单一关节到整体肢体, 活动范围由小到大的循序渐进原则。

2.4 后遗症的护理

目的是指导患者利用残余功能, 训练患者使用健侧肢体代偿部分患侧的功能, 同时指导患者家属尽可能改善患者的周围环境, 以便争取患者能达到最大程度的生活自理。在社区康复治疗过程中, 穿插患者日常生活活动能力的训练, 如训练患者洗脸刷牙, 穿脱衣服, 进餐, 穿袜子, 洗衣服, 入厕等一些简单, 基本的日常活动, 使其学会利用残存的功能完成生活中简单, 基本的日常活动, 从而提高其生活质量。值得注意的是在整个训练过程中应注意患者安全, 避免发生跌倒等二次伤害的发生。

2.5 语言认知功能康复训练

脑卒中后患者通常会出现言语功能障碍, 生活自理能力下降而产生自弃心理, 出现焦虑悲观情绪。护士应主动了解患者的需要, 密切观察患者的心理变化, 向患者介绍成功的病例, 鼓励患者增强其战胜疾病的信心;采用责任制整体护理工作模式, 使患者建立对医护人员的信任感, 让患者主动配合训练;鼓励家属积极参与到对患者的康复工作中来, 通过家人的支持与配合, “三位一体”来共同做好患者的心理护理。社区护士根据患者语言障碍的类型, 制订适合该患者的康复训练方案, 包括听理解训练, 阅读理解训练, 发音训练, 言语表达训练, 写字训练等。护士可以利用文字, 图片等简单实物及环境人物让患者记忆;对于智力障碍患者重点是促进脑功能锻炼, 可进行语言, 计算及理解等认知训练, 以提高其自理能力。在此训练过程中也要多鼓励患者, 经常肯定患者的成绩, 树立其恢复语言功能的信心, 训练应由易到难, 由浅入深, 循序渐进。注意循序渐进, 切忌急迫, 以免影响患者对康复的信心。

2.6 健康教育

从多种途径提高患者及家属的康复知识认知水平, 重点确保健促进行为的依从性。以个体化的咨询和健康指导, 纠正不良的生活习惯。合理膳食, 控制体质量, 多参加适宜的活动和运动, 作息时间规律, 提高患者服药、康复治疗的依从性。

3 小结

脑卒中是社区常见疾病, 很多脑卒中患者是由于患者在肢体恢复过程中没有得到专业的康复护理指导, 使其肢体恢复不好, 从而产生姿势性痉挛, 关节畸形, 挛缩, 肌肉萎缩等残疾。因此, 脑卒中患者的早期康复训练非常重要, 通过功能训练, 使患者树立起战胜疾病的信心, 使患者病而不残, 残而不废, 对患者尽早回归社会起到至关重要的作用。我们社区在大力实行双向转诊的同时, 为脑卒中患者提供后续康复治疗。社区护士要积极开展脑卒中社区康复护理干预, 为脑卒中后遗症患者提供有效, 及时的健康教育和康复护理指导, 将患者的护理从病房延伸到患者家中, 提高脑卒中患者的生活质量。

摘要：目的 总结脑卒中患者社区康复护理。方法 通过选取我院2012年1至12月20例脑卒中患者, 经过精心社区康复护理。结果 5例患者可以在家属帮助下站立行走, 6例患者瘫痪侧肢体功能轻度恢复, 9例患者可以在床上做基本的康复功能训练。结果 脑卒中患者早期采取积极有效的社区康复措施, 能使患者防止并发症, 减少后遗症, 促进其功能康复, 充分发挥其残余功能, 使患者争取生活自理, 重返社会的目的。

关键词：康复,护理,脑卒中

参考文献

[1]石凤英.鲍秀芹康复护理学[J].2版.北京:人民卫生出版社, 2006:83.

脑卒中偏瘫患者的康复护理 篇8

1临床资料

脑卒中偏瘫患者60例, 均经颅脑CT或核磁共振成像 (MRI) 检查证实, 均符合1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准, 无精神障碍, 能配合治疗。患者年龄39～81岁, 中位年龄63岁;其中脑梗死47例, 脑出血13例。经治疗护理治愈3例, 好转52例, 无明显变化5例。

2护理措施

2.1 心理护理

脑卒中患者常在早期表现出对疾病的否认和不理解, 尤其是伴半身忽略或体象障碍时, 患者自觉四肢仍能活动, 完全否认偏瘫, 随病情发展, 患者身体部分甚至全部功能丧失, 易造成自我贬低、悲观、失望、生气等情绪。因此, 在护理上应正确评估患者的心理状态、人际关系与社会适应能力、社会支持系统等, 据患者的心理特点进行心理疏导, 充分理解患者的心理感受, 鼓励患者通过多种方式倾诉内心痛苦体验, 对患者的需要给予理解和支持, 给患者以安慰、激励、解释与积极暗示, 指导其从正面、有利的方面看待现实, 增强心理应激能力。同时取得家属及社会的支持, 患者是社会和家庭的一员, 嘱家属多关心、体贴患者, 多与患者倾心交谈, 参与患者日常生活的安排, 鼓励探视, 让患者认识到自己不是一个人面对疾病, 而是与家人、朋友一起面对, 从而减少其孤独感、无助感, 树立战胜疾病的信心。

2.2 急性期康复护理

缺血性脑卒中在发病后2周内, 出血性脑卒中在出血后1个月内为脑卒中急性期[2]。以不影响临床抢救、不造成病情恶化为前提, 此期配合临床治疗, 可减少继发性神经损伤, 同时为下一步训练做准备。首先做好良肢位的摆放, 良肢位是将患者肢体置于抗痉挛的位置。良肢位摆放应贯穿于脑卒中偏瘫患者的每个时期, 卧床期间, 患侧卧位、健侧卧位、平卧位3种体位常交替, 一般每1～2小时更换1次, 以防压疮、肺部感染及痉挛的发生。后对患者进行关节按摩、运动, 顺序由大关节至小关节, 从近端至远端, 进行各关节全范围、全方位的被动运动。

2.3 恢复期护理

此期主要进行功能训练, 进一步恢复患肢功能, 达到步行和生活自理, 包括软瘫期的被动运动, 如:肩关节外旋、外展, 肘关节伸展, 腕和手关节伸展, 髋关节外展和伸展, 膝关节伸展, 足背屈和外翻等。对患肢进行按摩可促进血液、淋巴回流, 防止和减轻水肿, 同时又是一种运动感觉刺激, 有利于运动功能恢复。按摩要轻柔、缓慢、有节律地进行, 不使用强制刺激手法, 对肌张力高的肌群采用安抚性推摩, 对肌张力低的肌群则予以按摩和揉捏。软瘫期的主动运动, 主要原则是利用躯干肌的活动及各种手段, 促使肩胛带和骨盆带的功能恢复, 这些活动均于床上进行, 有翻身训练、桥式运动等。痉挛期肢体开始出现痉挛并逐渐加重, 护理目标是通过抗痉挛的体位来预防痉挛模式和控制异常的运动模式, 促进分离运动的出现, 主要有卧床抗痉挛训练、被动活动肩关节和肩胛带及下肢控制能力训练、坐位及坐位平衡训练, 如坐位耐力训练、卧位从床边坐起训练等。此期, 应认真评估患者的瘫痪程度, 对患者制定训练计划并实施, 训练过程中要观察患者的身体耐受情况, 勿因训练过度而引起脑卒中再发。对患者训练中的每个微小进步均予以肯定与鼓励, 树立患者恢复功能的信心, 使患者更加积极主动地训练。同时训练患者日常生活能力 (ADL) , 恢复其生活信心。

2.4 后遗症护理

目的是指导患者继续和利用残余功能, 训练患者使用健侧肢体代偿部分患侧的功能, 同时指导家属尽可能改善患者的周围环境, 以便争取最大程度的生活自理。

3小结

脑卒中引起的偏瘫属脑性偏瘫, 运动功能障碍实质是上运动神经细胞受损, 使运动失去神经中枢的控制, 从而使原始的被抑制的皮质以下中枢的运动反射释放, 引起运动模式的异常[3]。由于中枢神经系统在结构或功能上具有重新组织的能力或可塑性, 在条件适宜时部分神经可再生, 这是康复训练后肢体运动功能恢复的理论基础。许多脑卒中致残并非由偏瘫所致, 而是在患者的肢体恢复过程中由于缺乏必要的康复护理, 使其产生姿势性痉挛、关节畸型、挛缩、肌肉萎缩等残疾。因此, 脑卒中偏瘫早期进行康复训练是功能恢复的重要手段, 通过功能训练, 使脑卒中患者病而不残, 残而不废, 对患者能尽早回归家庭、回归社会起关键性作用。

参考文献

[1]石凤英, 鲍秀芹.康复护理学[M].2版.北京:人民卫生出版社, 2006:83.

[2]孙学武, 王学峰.神经系统疾病的理论与实践[M].成都:四川科学技术出版社, 1997:232.

脑卒中患者的社区康复护理指导 篇9

随着人们生活水平的提高, 脑血管疾病已成为严重危害人类健康的常见多发病, 是导致人类死亡的三大主要疾病之一。社区护理工作在脑卒中治疗中占有重要地位, 是促进病情好转的重要环节。脑血管疾病又称脑卒中[1], 是由各种不同病因导致的在脑血管壁的病变或血流障碍基础上发生的脑功能障碍。随着我国老年人口比例不断增加, 脑卒中发病率约120/10万～180/10万, 病死率约为60/10万～120/10万, 病后存活的600万患者中, 残障率高达75%[2]严重影响了患者的生活质量, 并给社会和家庭带来了承重和负担。我国进入老龄化社会, 脑卒中的发病率逐年递增[3], Kaarisalo等[4]研究发现糖尿患者与非糖尿患者相比, 脑卒中后4周的病死率和致残率均明显增高。Marini等[5]层研究房颤和脑卒中预后的关系中发现, 有房颤的脑卒中患者1年再发比率显著高于房颤者, 2个月随访提示有房颤的患者预后也明显比无房颤者要差。因而脑卒中患者的患者因为没有得到优质的护理而影响预后护理显得很为重要。我们总结了具体的指导方法, 现报道如下。

1 健康宣教

随着医学模式的转变, 健康教育显得尤为重要, 甚至健康教育水平已成为评价医院医疗服务水平的重要指标。胡红辉[6]实施的健康教育如下: (1) 根据患者年龄、职业、文化层次不同, 采取不同的方法进行健康教育, 用通俗易懂的语言耐心讲解疾病的发生、发展、转归及康复训练等知识。 (2) 督促根据入院评估结果制定健教方案, 围绕计划进行健教方案的实施, 中途反复评价, 调整键教方案。 (3) 健教健康教育做得好坏与护理质量的高低在某种程度上呈正相关[7]。总而言之, 实施健康教育的最终好处是护理质量的提高和患者疾病的早日康复。

2 心理护理

脑卒中因发病迅速病程长, 致残率高, 恢复期长的特点, 患者极易产生特殊的心理压力, 表现为恐惧、发怒、猜疑、悲观、抑郁和社会隔离感等心理行为反应, 因此, 对患者不能只偏重于瘫痪肢体的药物治疗, 还要根据患者不同的心理特点进行早期心理干预[8]。如能帮助患者通过学会控制情绪反应的模式改变脑的功能, 其效果不亚于药物治疗。医护人员应经常深入病房与患者谈心, 以了解患者的心理障碍, 克服各种负性情绪。在谈心过程中医护人员态度要诚恳亲切、有耐心, 加之良好的医德和优质的技术, 使患者在心理上获得信任感和安全感。护理人员应积极为患者提供脑卒中的宣传资料, 介绍医院的治疗条件和技术水平, 适时对患者的病情给予符合实际的分析, 明确答复患者提出的有关病情的问题, 客观的介绍疾病的治疗进展情况, 启发患者对疾病的正确认识, 树立战胜疾病的信心。

3 饮食护理

根据患者是否有糖尿病、高血压、心脏病、肾病等不同的情况, 遵医嘱给饮食。一般给一些易咀嚼、易消化、营养丰富的粗纤维食物。嘱咐其多饮水促进肠蠕动。注意食物的色、香、味, 使患者有良好的食欲。

4 功能训练

4.1 肢体功能训练

4.1.1 按摩

在活动前进行按摩, 每天2～3次, 每次15～30min, 包括按、摩、捏、揉。按摩时应从肢体近端到远端, 由轻到重, 由浅到深, 由慢到快, 反复按摩[9]。

4.1.2 被动活动

应在全关节范围内活动上下肢关节, 从大关节到小关节, 从近端关节到远端关节进行, 每天2～3次。被动活动应特别注意患侧肩关节的外展、外旋活动, 防止肩关节挛缩疼痛[10]。

4.1.3 主动活动

当患者神志清楚, 生命体征平稳后应及时开展床上的主动运动, 以利于肢体功能恢复。常见的方法为:Bobarth握手, 桥式运动, 床上移行等。训练有简单到复杂, 着重训练瘫痪肢体和软弱肌群。

4.2 语言功能训练

对语言障碍者可采用示教、模仿等进行发音器官的训练[11]。从简单发音开始, 单字、单词、短语到日常用语、简单对话或给患者听喜欢的音乐、广播, 逐步训练。语言训练是个复杂的过程, 需患者、家属与护理人员共同努力, 循序渐进, 不能急于求成。

5 并发症的观察与护理

5.1 肺部感染

肺部感染为脑卒中最常见、最严重的并发症之一, 是影响患者预后的重要因素, 部分患者甚至直接死于该并发症。[12]有资料显示急性脑卒中后合并肺部感染率为31.09%, 而且[13]合并肺部感染的原因很多, [14]例如:患者自身因素;侵袭性治疗护理操作及人工气道因素;药物因素;其他影响因素。护理时应注意: (1) 脑卒中患者由于脑水肿常可出现呕吐, 我们应让患者取侧位或仰卧位, 头偏向一侧, 防止误吸; (2) 保持呼吸道通畅, 定时翻身、拍背。痰液黏稠不易咳出者可予以雾化吸入; (2) 保持病室空气新鲜, 经常开窗通风, 室温20～22℃, 湿度60%～70%, 每日进行有效的空气消毒[15]。加强营养支持, 饮食应富含优质蛋白质, 高维生素, 并注意饮食卫生, 以提高机体的抵抗力。

5.2 吞咽障碍

吞咽障碍是脑卒中患者常见并发症, 不但使患者摄入的营养成分减少, 导致营养不良, 而且与肺部感染有关, 是直接影响卒中病死率的独立因素[16]。有研究显示, 卒中后康复结果与营养状况有关, 其中低蛋白血症不仅延长了卒中患者的住院时间, 而且将导致免疫功能减退, 甚至导致机体血液动力学变化[17]。卒中后机体可能存在一种恶性循环:卒中—神经功能缺损—营养状况恶化—神经功能康复延迟、感染并发症—营养状况进一步恶化[18]。护理干预的目的就是中断这一恶性循环。因此正确评估脑卒中患者的吞咽障碍, 选择有效营养支持及吞咽功能的训练, 可大大降低肺部感染及营养不良性低蛋白血症的发生率。金鹤[19]对吞咽障碍患者采取的进食程序为:糜状食物加糊状液体;碎状食物加浓液;正常食物加稀液。其中需注意药物需碾碎调成糊状方可喂食。患者应进冷食, 而且提倡少量多餐。脑卒中患者将食物放在口腔的健侧后部可获得良好效果。针对不同的患者应采取不同的进食体位, 以防止误吸。结果表明经过护理干预后89例脑卒中合并神经源性吞咽障碍患者与去年同期收治的76例同类疾病自然康复患者在出院时吞咽状况比较, 前者的进食比例明显高于后者。这说明脑卒中后对吞咽障碍给予正确的护理干预是有益的, 也是必然的。

5.3 褥疮

褥疮是身体局部组织长期受压, 血液循环受到障碍, 不能供给皮肤及皮下组织所需营养, 以局部失去正常功能而形成溃烂和坏死[20]。全体医务人员充分认识褥疮对患者身心的影响是预防褥疮的基础。我们应该应用循证护理提高判断能力、观察力、理解力及工作技能。实践证明在褥疮预防上最好的方法是避免一定部位长期受压而进行体位交换, 所以需要每2小时变换一次体位[21], 待病情稳定后可增加翻身次数。对骶尾部及髋部同时并发褥疮的使用气圈, 足跟、踝部的小疮面使用自制小棉圈垫起, 以减轻局部压力[22]。

6 小结

脑卒中患者早期康复的护理体会 篇10

关键词：脑卒中,早期康复,护理

脑卒中是神经科的常见病和多发病, 是严重危害人类健康的三大疾病之一。随着医疗水平的提高, 脑血管病患者致死率逐渐降低, 但残疾率却不断上升。偏瘫、失语及知觉、认知、意识障碍, 严重影响了患者的自理能力和生存质量, 给社会和家庭带来了沉重的负担。我科脑卒中患者早期护理指导康复治疗, 效果满意, 将护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

参见1995年全国脑血管病大会诊断标准, 选择2010年1月至2013年3月因脑血管疾病, 24d内住院患者160例。随机分为2组, 早期康复护理组96例, 对照组64例, 2组年龄、伴发病及既往史评分比较差异无统计学意义, 具有可比性。

1.2 康复护理措施

两组患者均进行常规的神经内科治疗, 常规护理包括:翻身拍背、防止压疮、口腔护理、健康教育。康复护理组患者在生命体征、病情稳定后即可开始针对性护理。早期注意肢体的正确摆放、肢体适度力量的按摩、功能康复、心理康复、生活活动能力等。康复活动时间一般不应该少于45d。

1.3 康复疗效的评定

肢体功能评定采用Brunnststorm评定法。基本痊愈:肢体运动恢复至Ⅳ级, 显效:级别提高至少Ⅱ级, 有效:级别提高Ⅰ级, 无效:级别无变化。

1.4 统计学处理

本组全部数据采用SPSS 12.0软件包进行统计学分析, 采用t检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

早期康复护理组肢体功能恢复例数、有效率明显多于常规护理组, 两组差异具有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

P<0.05

3 护理

3.1 基础护理

病情观察主要包括意识、瞳孔、血压、呼吸、体温、脉搏、肢体障碍、痰鸣、呕吐和大小便等变化, 预防并发症。包括预防褥疮、呼吸道感染、泌尿系感染、便秘及深静脉血栓等。

3.2 体位变化和适应性训练

早期康复护理以保持肢体处于良姿位为主, 肢体摆放包括仰卧位, 健侧卧侧位, 患侧卧位等几种, 每2h变换姿势, 使肢体各部位有充分的血运。全程护理可防止患肢关节挛缩变形和关节脱位变形, 明显改善急性期脑卒中偏瘫患者的肢体运动功能以及神经功能缺损程度, 有效提高患者的日常生活能力[1]。每日利用起立床或可调整角度的病床, 从30°角开始, 持续10min, 逐渐延长时间, 疗方法可预防体位性低血压, 改变平衡功能。此后可床上活动, 如向患侧翻身、患者独立向健侧翻身、床上桥式运动、床上四点跪立位、床边坐位独自坐起指导, 到站立的训练及站立平衡训练。

3.3 手法按摩

以患侧为主, 可沿经络循行做头部、上下肢、背部按摩, 由远至近, 按摩可促进血液循环, 消除肿张, 保持肌肉的弹性, 减轻肌肉萎缩, 缓解疼痛, 预防压疮和静脉炎。按摩时要轻柔、缓慢, 有节律地进行, 作用中等强度, 对肌张力高的肌群 (如上肢屈肌) 采用安抚性的按摩, 使其放松, 而对肌张力低者如上肢伸肌, 则给予按摩和揉捏。按摩时间逐渐延长, 次数逐渐增多。护士也可指导家属按足底反射区给予按摩, 早期按摩足底反射区配合关节训练能够提高日常生活能力, 改善患者神经缺损功能和肢体运动功能[2]。

3.4 做患肢关节的被动运动

由大关节到小关节, 循序渐进, 幅度从小到大, 缓慢进行, 特别是肩内收、外展、内外旋, 前臂旋后、屈曲、外展运动, 预防关节挛缩、肩周炎等合并症。髋关节外展、内旋运动, 可预防髋关节屈曲、痉挛。踝关节背屈, 可预防踝关节跖屈、内翻、挛缩。通过指导进行Bobath握手预防掌指关节伸展位的挛缩、预防腕关节与指指关节屈曲挛缩, 拇指关节挛缩、促进拇指的运动功能。急性期不要给患者手中抓握毛巾卷类物品, 因诱发抓握反射而加重手指的屈肌痉挛。要多做与挛缩倾向相反的活动, 切忌暴力致组织损伤。被动运动可与按摩交替或配合进行每天2次, 10遍/次。

3.5 心理护理

脑卒中患者意识基本清醒后有不同程度焦虑和抑郁状态, 主要表现有悲观、失望、无助, 不配合治疗, 甚至想自杀, 做好心理护理, 对于促进康复, 非常重要。心理护理应个体化, 针对每位患者的心理活动、帮助患者正确面对疾病, 克服急躁心理和悲观情绪。护士应指导家属参与到患者的康复活动中去, 使患者感到亲情、关爱, 充分感受到家庭的温暖, 唤起其生存的欲望。通过组建患者之家, 与同病患者沟通, 互相交流分享经验, 减轻对疾病的恐惧和焦虑, 从别人身上看到自己康复的希望。

3.6 生活能力训练

包括穿脱衣裤、刷牙洗脸、自行进食、下楼梯、言语及认知等。针对患者进行技巧性训练、手功能训练、步态训练、精细协调训练。

脑卒中是严重危害人类健康的疾病, 以往患者对康复治疗的重要性认识不足, 重视不够, 错过了康复最好时机。WHO推荐的康复训练开始时间为生命体征稳定、神经系统症状不再进展以后48h内, 早期康复治疗是提高治愈率, 降低致残率的关键。早期反复患肢练习, 还有助于建立脑的侧支循环, 改善脑的供氧状态, 促进重新形成大脑皮层环路的完整性, 建立新的神经网络, 向中枢神经系统提供大量冲动输入, 使病灶中尚未完全坏死的神经细胞兴奋性增高, 有利于功能的恢复, 促进侧支突触的建立, 促进病灶周围神经细胞发挥代偿作用有一定的意义[3]。通过调动处于储备休眠状态的神经组织发挥代偿作用, 使兴奋性增加, 恢复敏感性, 建立肢体高级中枢控制的运动模式, 使患肢功能恢复达到生活自理创造了有利条件。护理人员指导下结合病情的需要制定详细的护理计划并进行精心护理, 通过恰当的护理, 促进疾病早日康复, 降低病死率、致残率, 使患者早日回归社会, 提高了患者的生活质量。

参考文献

[1]杨志琳.体位护理在脑卒中病人急性期中的应用[J].国际护理学杂志, 2012, 31 (8) :1420-1422.

[2]黄斌英, 李亚洁, 麦凤娇, 等.早期按摩足底反射区及关节训练对脑卒中病人预后的影响[J].护理研究, 2012, 26 (10) :2627-2629.