亚急性实验

亚急性实验（精选四篇）

亚急性实验 篇1

1 资料与方法

1.1 一般资料

2000年7月至2008年9月收治的肢体中心型高度恶性骨肉瘤患者76例, 年龄6～48岁, 平均年龄18.59岁;男51例, 女25例。所有患者均通过手术或穿刺活检确诊为骨肉瘤。

1.2 方法

1.2.1 化疗方案

术前化疗方案以大剂量氨甲蝶呤 (MTX) 、顺铂 (CDP) 、阿霉素 (ADM) 为一线化疗药物, 共两个疗程。单次剂量:MTX成人为8g/m2, 儿童为12g/m2;CDP为90～120mg/m2;ADM为60mg/m2。其中MTX采取静脉冲击剂量输注, 6h内输完, 每周1次, 共2次;MTX化疗完成后1周, CDP静脉持续输注12h;CDP输注后隔天静脉输注ADM, 持续4h。间隔2周后开始下一个疗程。对术前化疗疗效差又要求保肢者, 或MTX不能耐受者, 改用异环磷酰胺 (IFO) 2g/m2静脉输注, 连用5d, 以替代MTX完成其余术前化疗。对术前化疗效果良好者, 术后化疗2个疗程, 同术前方案;疗效差者, 术后化疗追加1个疗程, 并用IFO代替部分MTX完成化疗。

1.2.2 化疗毒副作用的预防

化疗前后常规使用5-羟色胺 (5-HT) 受体阻滞剂及胃复安等止吐, 升白胺升白细胞, 以及护肝治疗。

MTX输注后16h予四氢叶酸解救;大量静脉输液水化, 碱化尿液;4h、48h、72h MTX血药浓度以调整MTX剂量及四氢叶酸 (CF) 解救。顺铂给药时注意水化、利尿。异环磷酰胺化疗中美司那解救以预防出血性膀胱炎。

1.2.3 化疗毒副作用的监测和处理

化疗开始输注即观察恶心、呕吐等消化道反应, 以及发热、皮疹、水肿等过敏反应, 及时对症处理。对于恶心、呕吐严重的患者, 给予小剂量糖皮质激素治疗。

化疗药物输注后3d始复查血常规, 肝、肾功能, 之后每2～3d复查一次, 直到各项达正常值。血白细胞<3×109/L时, 给予粒细胞刺激因子 (G-CSF) 治疗;血红蛋白<8g/dL、血小板<50×109/L时, 分别予输注红细胞、血小板;白细胞<1×109/L伴发热时, 使用广谱抗生素预防感染;肝功能异常者予肝利欣等护肝治疗。

化疗开始数天至2周观察口腔炎、粘膜溃疡等。常规用甲酰四氢叶酸钙 (CF) 6～8mg溶于生理盐水100mL含漱, 同时行口腔护理。

阿霉素化疗后注意患者是否有胸闷、心悸等不适, 在有症状时及时检查心电图、心超、心肌酶谱。对可能存在心脏毒副作用的患者予维生素E、辅酶、ATP、肌苷等营养心肌的药物, 并加强监测。

异环磷酰胺化疗后注意观察是否存在血尿。

观察化疗药物所致中枢/周围神经病变, 脱发、皮肤色素沉着等皮肤毒性。

2 结果

本组病例中有27.6%的患者 (21/76) 在氨甲蝶呤、顺铂、阿霉素化疗的基础上改用或加用了异环磷酰胺。化疗药物的常见急性/亚急性毒副作用为骨髓抑制, 肝功能损害, 恶心、呕吐等消化道反应, 口腔炎、口腔溃疡等, 其分级均按照WHO抗癌药物急性与亚急性毒性分级标准。

全部患者均存在不同程度的骨髓抑制, 全部化疗周期中, Ⅳ级粒细胞减少和血小板减少发生率分别为8.6% (23/266) 和4.1% (11/266) ;肝功能损害在几乎所有患者中可见 (75/76) , 主要表现为转氨酶升高, Ⅳ级肝功能损害发生率4.1% (11/266) ;所有患者均存在恶心、呕吐等消化道反应, 大多为暂时性, 全部化疗周期中Ⅲ级占8.6% (23/266) , Ⅳ级者1例;口腔炎、口腔溃疡常见, Ⅳ级2例;脱发、皮肤色素沉着等皮肤毒性作用亦常见, 皆为轻度、可逆性;发热、寒战, 皮疹, 面部浮肿等过敏性反应多见, 均为轻度;阿霉素的心脏毒性较少见, 仅表现为心悸、窦性心动过速;异环磷酰胺所致膀胱黏膜出血、肉眼血尿者1例 (Ⅱ级) ;感染一般为轻度呼吸道或肠道感染, 1例为化脓性中耳炎;有4例听力明显下降者。无因化疗毒副作用致死病例。

3 讨论

我们根据WHO化疗药物急性/亚急性毒副作用分类、分级标准, 对我科骨肉瘤化疗患者出现的毒副作用进行了观察、评估。

3.1 骨髓造血系统

造血的骨髓细胞, 易受化疗药物的损害, 造成骨髓抑制, 严重者危及生命。当白细胞<1000/mm3并伴发热时, 需应用广谱抗生素治疗[1]。对有严重骨髓抑制的患者应进行隔离。从我们观察统计的结果来看, 不论是粒细胞减少, 还是血小板减少所代表的骨髓抑制, 最严重的大多发生在CDP/ADM输注后14d左右。这可能是由于顺铂和阿霉素给药时间相近, 两种药物协同作用的结果。

3.2 胃肠道反应

化疗药物可直接刺激呕吐中枢或通过5-羟色胺途径引起患者呕吐, 也可通过抑制胃肠道黏膜上皮细胞的增殖, 或刺激胃黏膜引起胃炎而致呕吐。

对于胃肠道反应严重的患者, 我们采用了小剂量糖皮质激素进行治疗。Tanihata等的研究表明, 地塞米松对顺铂引起的早期和延迟呕吐反应均有止吐作用[2]。

3.3 肝功能损害

化疗药引起的肝功能损害是延迟化疗重要原因之一。在我们的统计中, Ⅳ级肝功能损害全部是在MTX化疗之后出现的。MTX肝损害多于停药后1个月内或对症治疗后恢复。顺铂、异环磷酰胺亦可引起肝功能损害。

3.4 心脏毒性

阿霉素是最常见的可引起心脏毒副作用的化疗药物之一。其可以引起急性的心电图异常改变, 亦可引起药物剂量依赖的 (蓄积的) 心肌病损。本组病例仅在部分有胸闷、心悸症状的患者中发现窦性心动过速。

阿霉素导致的急性心律失常及传导异常在病例中未发现, 慢性蓄积性心脏损害也未发现。根据Von Hoff等的报道, 心力衰竭发生率在剂量大于550mg/m2时呈明显增加, 因此阿霉素总剂量最好不超过550mg/m2。对于年龄大的儿童及有心脏病的患者更应限制其用药总量[3]。

3.5 肾及膀胱毒性

大剂量顺铂可能造成严重的肾小管坏死。水化、甘露醇、利尿等是减低顺铂毒性的有效方法[4]。

氨甲蝶呤在酸性环境下易结晶沉积于肾小管和集合管而产生肾毒性。治疗应碱化尿液、利尿并加用甲酰四氢叶酸。

异环磷酰胺因代谢产物丙烯醛能引起泌尿系统上皮细胞的损害, 可导致出血性膀胱炎。充分的补液可减轻出血性膀胱炎。美司那 (Mesna) 与丙烯醛在体内形成无活性的产物, 可有效的防止出血性膀胱炎的发生。

3.6 神经系统毒性

顺铂可引起剂量依赖的耳鸣、听力丧失、听力图的异常, 并可引起外周神经病。本组病例未发现外周神经病, 有4例患者出现了明显的听力下降。

3.7 黏膜损伤

本组病例中常见口腔炎、口腔溃疡, 主要见于MTX化疗后。通过水化、碱化尿液、监测MTX血液浓度、四氢叶酸解救、口腔黏膜局部治疗等防治措施, 大多数病例可以得到良好的控制和治疗效果。

骨肉瘤化疗的治疗强度被认为是预后相关重要因素之一。而这些毒副作用, 正是限制化疗药物足量、按时使用的最主要因素。与国外的一些骨肉瘤治疗中心相比, 我们的骨肉瘤化疗的急性/亚急性毒副作用发生率要低, 程度要轻;但同时由于经济技术水平等的限制, 化疗强度相比较要低, 多数患者难以按照预定方案达到标准剂量强度。本组骨肉瘤患者的长期生存率还在随访统计中, 不能够确定这组患者因化疗毒副作用导致的药物减量和延迟化疗对预后的影响。

参考文献

[1]Hiby DJ, Wallace HJ Jr, Holland JF.Cis-diamminedichloropla-tinum (NSC-119875) :A phase I study[J].Cancer Chemother Rep, 1973, 57 (4) :459-463.

[2]Tanihata S, Oda S, Nakai S, et al.Antiemetic effect of dexameth-asone on cisplatin-induced early and delayed emesis in the pigeon[J].Eur J Pharmacol, 2004, 484 (2/3) :311-321.

[3]Von Hoff DD, Rozencweig III, Piccart III, et al.The cardiotoxicity of anti-cancer agent[J].Semin Oncol, 1982, 9 (1) :23-33.

流感过后当心亚急性甲状腺炎 篇2

冬春季是流感的高发期，根据流行病学调查，流感过后，亚急性甲状腺炎明显增多，主要见于30-50岁的中年女性。

亚急性甲状腺炎通常于流感或感冒后一两周发病，起病较急，临床主要表现为发热、甲状腺肿痛及甲状腺功能异常。

典型病例的诊断并不困难，如果患者出现发热、甲状腺肿痛且伴有多汗、心悸、情绪改变等甲亢表现，结合近期有感冒病史，则应重点考虑亚急性甲状腺炎。通过进一步检查，若血清T3、T4升高，而甲状腺摄碘率却降低，则确诊无疑。（注：甲状腺功能亢进患者T3、T4及甲状腺摄碘率均高。）

本病临床表现多样，极易被误诊。如有的患者因发热、咽喉部疼痛而被误诊为咽喉炎或上呼吸道感染；也有的患者因甲状腺增大且伴有心悸、多汗、多食善饥等甲亢样表现而被误诊为甲状腺功能亢进，還有些患者因发热、甲状腺明显肿痛被误诊为急性化脓性甲状腺炎，后者往往血常规增高，而甲状腺摄碘率正常，可资鉴别。

亚急性甲状腺炎是病毒感染后引起的过敏性炎症，非细菌感染，因此抗生素对其无效。治疗应首选激素，它可减轻炎症反应，使发热及甲状腺肿痛得以迅速改善，对服激素有禁忌者，也可选用解热镇痛剂（如消炎痛、阿司匹林等）。因本病的甲状腺功能亢进症状呈一过性，故无须用抗甲状腺药物（如他巴唑等），更不能用放射性同位素碘-131或手术治疗，否则可能导致永久性甲状腺功能减退。对病程早期心悸明显的患者，可口服心得安；病程后期出现甲状腺功能减退者，应酌情补充甲状腺素片，直至甲状腺功能恢复正常为止。需要说明的是，整个治疗应在医生指导下进行，激素疗程要足，撤药宜慢，否则容易造成复发。

亚急性实验 篇3

[关键词] 亚低温疗法；脑出血；临床效果；观察

[中图分类号] R743.34   [文献标识码] B   [文章编号] 2095-0616（2012）08-176-02

脑出血是一种死亡率较高的疾病，对于患者身体的危害极大，存在着较高的致残风险。在常规的药物治疗下，患者身体恢复缓慢，肢体运动功能障碍的消失和恢复需要长期的药物疗程治疗后才能慢慢恢复。由于现代医学水平的不断进步，在治疗急性脑出血上应用亚低温的疗法效果显著。本研究随机选取了2009年3月～2010年3月101例确诊的脑出血患者作为研究对象进行治疗，现将对于亚低温疗法的具体效果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2009年3月～2010年3月101例确诊的脑出血患者，分为治疗组和对照组。治疗组54例，其中男29例，女25例，年龄45～69岁，平均（54.3±2.3）岁；对照组47例，其中男27例，女20例，年龄54～67岁，平均（55.2±2.9）岁。101例患者的病程均在半年之内，其中有42例患者并发糖尿病、高血压等症状，31例患者并发脑栓塞。两组患者性别、年龄、病程以及并发症等方面相比较差异无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者均采用常规的药物治疗促进患者脑细胞代谢，清除患者脑部内的自由基。治疗组在药物治疗基础上采用亚低温的疗法。使用先进的智能低温治疗仪和传感器进行治疗，1次/d，持续时间为2～14 d不等，具体时间根据患者的具体情况而决定。采用格拉斯哥昏迷评分量表（GCS）记录和分析患者意识障碍程度[1]， 对于急性脑出血的患者在治疗前和治疗后的3、7、10 d进行评分。另外采用欧洲脑卒中量表（ESS）对患者的神经功能缺损程度进行评分，其分别是在治疗后10、20、30 d进行。最后对治疗后的患者进行日常生活能力的测评。治疗后对患者采取到家随访、电话了解等方式对其恢复情况进行调查。

1.3 诊断标准

显效：患者的意识障碍完全消失，神经功能缺损得到修复，可以自理；有效：患者的意识障碍有一定程度的减弱，有一定的辨识能力，神经功能得到部分修复；无效：患者意识障碍明显，完全没有好转迹象，神经功能缺损。

1.4 统计学处理

对于采集到的数据的分析采用SPSS13.0统计学软件，计数资料采用方差分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后GCS评分比较（表1）

2.3 两组患者治疗后日常生活活动能力比较（表3）

3 讨论

急性期脑出血患者的颅内压升高，引起了不同程度的意识障使得患者在临床上发生从嗜睡到深昏迷的情况。然而患者意识障碍的程度主要取决于出血部位、出血量、脑脊液循环障碍、继发出血、水肿和颅内压增高的严重情况。治疗急性脑出血的关键在于准确判断患者病情轻重和预后，然后根据其情况再决定如何治疗。应用亚低温对患者采取治疗后意识障碍的持续时间明显缩短、并发症的发生也相对较少，同时患者的愈后生活质量也得到了提高，对肢体功能的恢复也起到了促进的作用。

亚低温的运用可以显著地降低脑部损伤患者的病残几率，减少内部其他器官受到影响而损伤的情况。在现在临床上使用的亚低温疗法多为半导体数控或者计算机数控的冰毯子等，操作简单方便。在治疗急性脑出血的过程中会伴随着出现一定的并发症例如：（1）心脏和血压受到一定的影响，主要必先为心动过缓、心率失常、血压下降；（2）血液的黏稠度增加以及凝血功能受到影响出现障碍[2]；（3）肾器官的部分激素分泌减少；（4）胃部功能调节降低；严重时可能还会出现局部冻伤的危险性[3]。

长时间应用全身亚低温疗法可能导致其他并发症的发生。在技术其操作上也很复杂，技术含量上的要求也很高。在治疗的脑出血患者中有部分为老年人，其常伴有心血管、糖尿病、肾脏等疾病，因此他们对于冬眠药物和低温的耐受性差[4]。使用传统的冰敷头部或者降低大血管处温度的方法存在一系列的弊端，例如降温效果不理想、体温无法控制甚至容易反弹[5]。

为了减少并发症的出现，减轻患者的病痛，在使用该疗法时要注意以下几点：（1）在脑水肿形成前应做好降温措施，并且越早越好，这样才能起到保护脑细胞的作用；（2）调节好低温，低温的波动不能太大也不能断断续续；（3）患者治疗期间应注意皮肤的保护，患者家属和护理人员也应加强护理，同时注意充分吸痰，保持呼吸畅通；（4）注意根据患者适应证情况，选择亚低温的治疗[6-7]。

[参考文献]

[1] 翁维权，陈家愚.内科危重症的抢救[M].北京：人民卫生出版社，2008：445-528.

[2] Gelman B，Schleien CL，Lohe A，et al.Selective brain cooling Ininfant piglets after cardiac arrest and resuscitation[J].Crit Care Med，2009，24（6）：1009-1017.

[3] 班桂玲.亚低温疗法治疗急性脑出血的疗效观察[J].山东医药，2009，49（18）：213-215.

[4] 贝为武，赵世金.亚低温微创血肿清除术治疗高血压脑出血的疗效观察[J].广西医学，2010，32（10）：1193.

[5] 刘开琦，宁月华，榻品莲.头颅局部亚低温治疗急性脑出血120例的效果观察[J].内科，2010，5（2）：221.

[6] 智武，徐家志，周坤，等.微创穿刺术和亚低温抢救脑出血患者的效果观察[J].广西医学，2005，27（11）：1753.

[7] 张桂茹，刘玺昌.亚低温治疗对脑出血后神经功能恢复及并发症的影响[J].中国现代药物应用，2010，4（16）：4.

亚急性实验 篇4

【关键词】亚急性甲状腺炎；柴胡牛蒡汤加减；临床观察

【中图分类号】R581.4 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）03-0062-01

亚急性甲状腺炎是由甲状腺病毒感染引起的疼痛性甲状腺炎，研究表明其临床发病率为4.9万～10万，中医在治疗亚急性甲状腺炎上取得了一定成效[1]。本研究对柴胡牛蒡汤加减治疗亚急性甲状线的临床效果进行临床观察，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月至2015年2月本院收治的符合亚急性甲状腺炎诊断标准的68例患者为研究对象，随机分为观察组和对照组。观察组34例，男9例，女25例，年龄21～67岁，平均年龄（41.58±5.23）岁，病程5～38d，平均病程（14.6±7.3）d；对照组34例，男8例，女26例，年龄21～63岁，平均年龄（45.52±5.46）岁，病程5～36d，平均病程（16.4±7.7）d。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组给予糖皮质激素类药物泼尼松片（生产厂家：天津力生制药股份有限公司，生产批号：国药准字H12020123，规格5mg/片），每天3次，每次10mg。临床症状缓解后，适当减少药量。4周为一个疗程，连用2个疗程。

观察组给予柴胡牛蒡汤加减治疗。柴胡牛蒡汤组成为：柴胡10g，牛蒡子12g，连翘12g，板蓝根15g，黄岑10g，玄参12g，蒲公英15g，金荞麦12g，夏枯草12g，赤芍10g，羌活6g，天花粉15g。患者退烧后，去天花粉、柴胡、黄岑；患者出现甲减时，加黄芪、法半夏、云苓；甲状腺结节疼痛时，加当归、陈皮、穿山甲；水煎服，每日1剂，每日2次，4周为一个疗程，连用2个疗程。并随访观察两组患者治疗效果及不良反应，复发率等。

1.3 疗效判定标准 根据《中药新药临床研究指导原则》制定的疗效判定标准进行评定[2]，痊愈：患者甲状腺恢复正常，临床症状消失，血沉正常；有效：甲状腺疼痛消失，甲状腺肿症状明显减轻，血沉改善在30%以上；无效：临床患者治疗后症状、体征以及血沉等指标改善不足30%或均无明显改善。

1.5 统计学意义 采用SPSS18.0统计学软件对本文数据进行统计学分析。计量资料采用（x±s）表示，组间采用t检验；计数资料用百分率表示，采用χ.2检验；P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床治疗效果比较 观察组34例患者中痊愈13例，有效19例，无效2例，总有效率为94.12%；对照组34例患者中痊愈7例，有效18例，无效9例，总有效率为79.41%。观察组总有效率明显高于对照组（P<0.05）。

2.2 两组不良反应发生率及复发率比较 观察组有1例发生甲减、2例出现恶心呕吐等不良反应，不良反应发生率为8.82%；对照组患者有2例出现转氨酶增高，3例胃疼不适，4例恶心呕吐等，不良反应发生率为26.47%。两者比较差异有统计学意义（P<0.05）；另外观察组患者亚急性甲状腺炎的复发率2.94%也明显高于对照组26.47%（P<0.05）。

3 讨论

近年来，亚急性甲状腺炎发病率呈现逐年上升的趋势，严重影响患者的生命健康。目前临床治疗亚急性甲状腺炎多采用强的松等激素类药物治疗，此类药物虽然有一定的效果，但是在减量或者停药后很容易出现复发现象，同时还存在副作用多等问题。中医认为此病发病机制主要为热蕴结颈部，兼风热痰湿上扰等，因此临床应以清热解毒、散结消瘿为治疗原则。而柴胡牛蒡汤中，柴胡具有疏肝解郁、和解表里退热的作用；牛蒡子具有消肿解毒、疏散风热及利咽的功效；黄芩具有清肌表之热、上焦之火、消肿清咽等作用；蒲公英、金荞麦及连翘、板蓝根等不仅具有清热解毒的作用，而且还具散结消肿的功效。上述诸药合用，共同达到清热、解毒、镇痛、抗炎之功效。本文研究表明，药柴胡牛蒡汤加减在治疗亚急性甲状腺炎的有效率高达94.12%，不良反应发生率及复发率低，明显比西药治疗亚急性甲状腺炎的效果好，安全性高。

总之，药柴胡牛蒡汤加减治疗亚急性甲状腺炎临床效果显著，可以广泛使用。

参考文献

[1]鲁建红.中西医结合治疗亚急性甲状腺炎50例临床观察[J].中国医药指南，2011，（31）：180-181.

[2]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：226-228.