急性失血

2024-06-14

急性失血（精选九篇）

急性失血篇1

1 资料与方法

1.1 研究对象

整群选取该院收治的90例因严重创伤、外科手术大出血、内科出血、妇科宫外孕破裂等急性大出血, 输血量>3 000 m L的患者资料进行分析, 根据不同治疗方案将患者分为3组, A组患者30例, 其中男16例, 女14例, 患者年龄21~74岁, 平均年龄为 (35.7±3.1) 岁;B组患者30例, 其中男15例, 女15例, 患者年龄为20~76岁, 平均年龄为 (36.9±2.8) 岁;C组患者30例, 其中男17例, 女13例, 患者年龄为22~77岁, 平均年龄为 (34.5±3.2) 岁, A组联合输注单釆血小板和冷沉淀, B组单独输注血小板, C组单独输注冷沉淀。患者对治疗方案、护理措施等有知情权, 患者年龄、病程等差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 输注方法

在常规疗法的基础上, A组联合输注1~2个治疗量的单釆血小板和8~20单位的冷沉淀;B组单独输注单釆血小板1~2个治疗量;C组单独输注冷沉淀8~20单位。观察患者的出血情况, 并复查凝血指标, 决定是否继续输注。单釆血小板和冷沉淀均来源于厦门市中心血站。每一个治疗量单釆血小板约含2.5×1011个血小板, (22±2) ℃控温条件下由血站送至医院输血科后, 即发到临床科室, 在规定时间内输注。1单位冷沉淀由200 m L新鲜血浆制成, 含纤维蛋白原≥150 mg, Ⅷ因子≥80 u, 使用时放入37℃水浴快速解冻, 以患者可耐受的最快速度输入。在输血治疗过程, 为防止弥散性血管内凝血的发生, 可酌情给予适量肝素, 积极治疗原发病。

1.3 输注指征

血小板输注指征: (1) 血小板计数<50×109/L (2) 对于出血速度快的多发性外伤或中枢神经系统损伤, 血小板计数在 (50~100) ×109/L者, 也应考虑输注。冷沉淀输注指征: (1) 纤维蛋白原 (Fbg) <0.80 g/L者;或大量输血发生微血管出血者; (2) 凝血酶原时间 (PT) 、活化部分凝血活酶时间 (APTT) 、凝血酶时间 (TT) 在正常值1.5倍以上者。

1.4 观察指标

观察三组患者治疗前1 h及治疗后6~24 h各项凝血指标 (PT、APTT、TT、FIB、PLT) , 并观察患者平均止血时间。

1.5 仪器与试剂

严格按照标准操作规程, 应用CS—2000 SYSMES全自动血凝仪及其原装配套试剂测定PT、APTT、TT、Fbg;用BECKMAN全自动血细胞分析仪及其原装配套试剂测定PLT。

1.6 统计方法

数据采用SPSS16软件分析, 计量资料行t检验, 采用 (均数±标准差) 表示, P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者输注前后各种出凝血指标比较

对A、B、C组患者输注前后各种出凝血指标比较, 见表1。

注:与输前1 h比较:★P<0.01;A组与B组比较:#P<0.01;A组与C组比较:△P<0.01。

2.2 三组患者平均止血时间

A、B、C组患者平均止血时间分别为: (3.06±1.12) h、 (6.03±3.39) h、 (7.38±3.56) h, 经统计A组显著低于B、C组 (P<0.01) 。

3 讨论

急性大失血常见于严重创伤、手术急性出血、内科出血、妇科宫外孕破裂等, 此时病人血容量迅速降低, 血小板和凝血因子大量流失, 为了恢复血容量, 临床治疗上常大量补充晶体液、胶体液、红细胞悬液和冰冻血浆。冰冻血浆虽然能很好保存血浆蛋白、补体及大部份的凝血因子等各种生物活性物质, Wafaisade等[3,4]研究认为对于需要大量输血的患者, 单纯输入冰冻血浆和血小板一般不能起到止血作用, 因受限于目前的保存技术, 冰冻血浆在保存时间超过24 h后, 血液中的V、Ⅷ、XⅢ等因子会随着时间的延长逐步减少, 较人体正常的原血浆仍有一定程度的凝血因子流失, 无法满足大出血患者的凝血因子需要。由于患者本身在创伤时期消耗大量的血小板和凝血因子, 并且急诊早期为恢复血容量常大量补充胶体液和晶体液, 使得凝血因子和血小板进一步稀释性降低。因此, 在常规治疗的基础上, 联合输注血小板和冷沉淀补充冰冻血浆中缺少的V、Ⅷ因子显得尤为重要。单釆血小板富含血小板和少量的纤维蛋白原、V因子和Ⅷ因子, 血小板在机体的止血、凝血过程中发挥重要作用[5], 其功能是通过黏附、聚集、释放反应而实现的;血小板也参与凝血机制、血块回缩和血管收缩;此外血小板还具有参与炎症、免疫及维持内皮完整性等功能。冷沉淀是新鲜冰冻血浆在4℃控温融化后收集的血浆冷不溶成分, 含丰富的纤维蛋白原、Ⅷ因子、和纤维结合蛋白 (Fn) , 纤维蛋白原又称Ⅰ因子, 是血液凝固中的主要结构蛋白, 可参与内、外源性凝血过程, 通过多种方式与生物组织结合, 起到止血、封固、填充作用, 有助于防止出血和改善微循环;Ⅷ因子又称抗血友病球蛋白, 是凝血过程的重要组成部分, 主要参与内源性凝血过程, 是内源性凝血途径的加速因子, 形成内源性凝血活酶;冷沉淀中Fn是创伤愈合的重要物质, 具有抗感染、促进创伤组织修复和愈合的功能, 这些成份的输入可促进内源凝血系统激活加快, 同时可加速X因子的活化, 促进血小板的粘附、聚集及血小板因子Ⅲ的释放, 有利于凝血酶的形成, 缩短患者创面平均愈合时间[6]。

该研究根据上述原理, 对急性大失血患者在常规疗法基础上釆用早期、快速、联合输注单采血小板和冷沉淀疗法, 和单独输注单采血小板法、单独输注冷沉淀法做了对比分析, 结果显示:与单采血小板对照组和冷沉淀对照组比较, 联合输注组的止血时间明显缩短 (P<0.01) ;单采血小板和冷沉淀联合输注比血小板或冷沉淀单独输注, 6~24 h后患者的凝血酶原时间 (PT) 、活化部分凝血活酶时间 (APTT) 、凝血酶时间 (TT) 均明显缩短 (P<0.01) ;纤维蛋白原 (Fbg) 较单独输注血小板组有所增加;血小板 (PLT) 较单独冷沉淀输注组有所增加, 差异有统计学意义 (P<0.01) , 说明在急诊的早期, 联合输注血小板和冷沉淀能显著缩短凝血时间, 改善凝血功能, 促进止血, 比单独输注单釆血小板或冷沉淀具有更显著的止血效果。国内王烯冬等[7]报道结果也显示:冷沉淀与血小板联合应用对于创伤性失血等大出血患者具有较好的止血效果。因此, 将单采血小板与冷沉淀联合输注可及时为患者补充血小板和各种凝血因子, 改善凝血机能, 止血效果明显, 为进一步治疗赢得宝贵时间。但是冷沉淀使用也有其缺点, 在临床输血过程中往往大剂量多人份使用冷沉淀, 提高了经血传播感染性疾病和同种免疫不良反应的发生率[8], 因此加强血液检测、病毒灭活、滤除白细胞相当重要。有关资料表明, 在国外冷沉淀逐步被淘汰。因此在诊疗活动中我们应尽量通过提高诊疗技术和自体血回输来克服手术中的大量输血, 减少因输血传播感染性疾病和输血不良反应的发生。

参考文献

[1]刘海波, 周发春.急性创伤性凝血病的发病机制[J].重庆医学, 2014, 43 (18) :2374-2377.

[2]大量输血现状调研协作组.大量输血指导方案 (推荐稿) [J].中国输血杂志, 2012, 25 (7) :617-621.

[3]Wafai sade A, M aegele M, Lef eri ng R et a1.High plasma to red blood cell ratios are associated with lower mortality rates patients receving multiple transfusion (4≤red blood cell units<10) during acute trauma resuscitation[J].Trauma, 2011, 70 (1) :81-88.

[4]王晓峰, 张美萍, 刘自安, 等.不同温度、时间制备新鲜冰冻血浆中各种凝血因子含量研究[J].临床输血与检验, 2015, 17 (2) :128-131.

[5]颜沛云, 朱万寿, 黄秀凤, 等.冰冻血小板与新鲜血小板临床止血效果比较[J].中国民族民间医药杂志, 2015, 24 (10) :150.

[6]魏晓娟.冷沉淀在临床中的应用[J].检验医学与临床, 2013, 10 (2) :255-256.

[7]王烯冬, 夏医君, 薛荣泉, 等.新鲜冷冻血浆血小板及冷沉淀在大出血患者中的联合应用研究[J].检验医学与临床, 2014, 11 (5) :647-648.

失血的南方篇2

我们十来个人是上了火车才互相认识的。我们此行是跟着老六去南方打工，老六是东莞一家职介所的安置部经理。既是向着一个目标，大伙坐在一起自然就东扯西拉地聊了起来。有的说向当地职介所交了七八百元，有的说交了八九百元。又有人问，东莞那里究竟怎么样啊？能不能赚到钱啊？这是个焦点，大伙都很关注。“东莞那里怎么样？嘿嘿。”老六乜斜了众人一眼，眼神里有些不屑，显然是比众人见多识广。老六说，“东莞，也叫制造城，那里一个镇的工厂比咱一个市的还多啦。老六嘴唇又黑又厚，叼着一支白沙烟，吸了一口，两个鼻孔就像着火似的冒出浓烟。咱市里有立交桥么？没有，但东莞的长安，一个小镇，却有立交桥，很老啦，有一二十年历史的啦。镇上都有五星级宾馆，我说了不算，到那以后，你就知道我老六句句是实话了。”老六讲话爱带啦字，大概是给广东人同化了，电视上听过广东人讲话爱带啦的，所以老六啦来啦去的。一个光着头、壮实的小伙子在头上抓了两下，笑着问老六：“我初中都没毕业，能找到工作吧？”老六轻蔑地看了他一眼：“只要你们听我老六的，不消说工作，说不定两年一晃，咱们这批人中就会蹦出两三个小老板来呢。”大家叽叽喳喳地一阵躁动，三三两两地侃了起来。老六从黑色的背包里摸出两副扑克来，往火车桌上一扔：“来，玩两把升级。”我和老六一家，光头和一个叫阿训的一家。

中午十一点半，火车上就开始买盒饭了。不少乘客在用午餐。老六把牌一丢，说：“你们再找个人玩吧，我困了睡会再说。”头一靠背，就呼噜了起来。

继续玩了一会，肚子开始抗议了。我推推老六，说：“该吃饭了。”老六眼也没睁咕哝说：“吃什么饭？老子坐车向来吃不下饭。”阿训说：“我们交了八九百元，你连一顿饭都不提供？”老六霍地直起身子，一字一句地说：“大伙都听着，你们交了多少钱，与我无关，是当地职介所收的。我只收你们的车费和安置费，我不管食宿，一切自理。”老六讲的可能是事实，因为老六向我收了600元，大概就是车票及安置费吧。十来个人又嘀咕起来，从提包里拿出煎饼、大葱、小鱼、花生酱什么的，干巴巴地嚼了起来。老六的嘴朝我一努，向我丢了个眼色。我跟着老六站了起来，扒开人满为患的人行道艰难地穿越了几节车厢。

我与老六认识也不过半个月的时间，是通过同事老赵认识老六的。那时，我下岗近两个月了。我像被人羞辱了一样不愿出去见人，整天把自己锁在家里，端着小酒盅，一杯接一杯往肚里灌苦恼。喝了酒，再点上烟，一支接一支地点燃愁闷。老赵说：“老弟别这样，愁个鸟？我跟老六说了，他答应带你去南方，南方就缺你这样的人才！”我点点头。我不知老六是谁，但我信任老赵。我对这座城市生气，既然你抛弃了我，就别说我无情地丢下你不管了。

可能因为老赵这层关系，老六待我还是不错的。比如现在，老六就在火车的餐厅里请我吃饭。我们在餐厅坐下，老六很大方，点了三四个菜，要了瓶白酒，我们边喝边聊。老六说：“我凭什么请他们吃饭？他们请我吃饭还差不多。”我说：“他们出来打工，身上不会带多少钱的。”老六一拍我肩膀，眼睛笑成一条缝，说：“昆哥你太善良也太嫩了，谁第一次出远门不带足了钱啊？别听他们的，他们带没带钱，我比你清楚，他们每人身上至少也有七八百元，你信不信？”老六说的我信，他们带多少我不知道，不过我是在内裤口袋里缝了1000元。我说：“老六，一顿饭花不了多少钱，别惹急了他们，众怒难犯啊，你看那个光头胸前文着一幅美女图，一看就不是善类，那阿训长得也很剽悍，在部队是特种兵……”老六猛地一丢筷子说：“他们谁敢动我？从上火车的那一刻起，我就是他们的救命草，到了东莞，他们两眼漆黑，烧香都找不着庙门！我要玩一下失踪，只怕他们魂都吓没了。”我想想，那倒也是，我现在所有的希望不也是寄托在老六的身上吗？

个把小时吧，一瓶白酒就见底了。老六酒量不小，一瓶白酒我只喝了一小盅。老六说话已语无伦次，说着说着趴在餐桌上就睡着了。我结了账，55元。我架着老六回到了座位。大家看老六醉醺醺的，非常气愤。我也很尴尬。光头一拳砸在座位上。

下了火车后我们坐上一辆破中巴，司机和卖票的都光着上身，不时地向我们吆喝什么，那个卖票的经常把行李扔来扔去，我很怕他搞错了，把我们的行李扔下车，所以眼睛死死地盯着自己的行李。车子开得很慢，不停的有人上有人下，广州到长安并不远，却开了6个多小时。凌晨一点多，我们在颤颤栗栗中到了东莞长安。

中巴车扔下我们的地方并不在汽车站，是长安的街头。老六说：“有谁想住旅馆的，交20元。”没人吭声。老六说：“都两点了，一会儿天就亮了，也没必要再花那个钱，咱们就坐在花坛旁打个盹吧。”老六一拽我的胳膊说，“去吃个夜宵，中午让你破费我很不好意思啦。”我跟着老六去了一个没关门的路边店，吃了3元的炒粉。第一次吃這玩艺，好难吃，吃到最后我想吐。

天露白了。我没看到长安镇的五星级宾馆，立交桥倒是看到了，挺大，也挺破。长安确实不错，比内地的镇强多了，可要说能盖过咱那儿的县城，无论如何也是比不上的。

我们跟着老六来到那个叫伯乐的职介所。职介所是一座灰蒙蒙的旧楼，楼道和楼梯的扶手上贴满了招聘、性病、办证之类的广告。老六指着一个大房间说：“这是职介所的招待所，可以免费住两宿，超过两天是要付钱的。”房间里有十几张铁架床，灰头灰脸的，每张床上有一张烂席，一把破风扇在吱吱地吹。老六说：“在东莞没有证件是进不了厂的。没有文凭的，每人交50元，没有身份证的，每人交50元，要带防伪标记身份证的，再加20元，我还得去托人帮你们办假证。”老六让我写名册，他一共收了800元。

晚上老六回来了，手里果真拿着厚厚一沓证件。证件像模像样的，有学校公章，也有公安局的公章，一点也看不出破绽来。我说：“老六你行啊。”老六笑笑，说：“没这本事能干我们这一行？你们以后只要听我的，我就是你们的保护伞，在这里我黑白两道都有熟人。”老六在屋里踱了几步，停了下来，像想起了什么，关切地说，“大伙身上带钱了吗？如果超过200元，就交给我保管，这里治安不太好，天天有劫案发生，钱放身上很不安全。”这是个敏感的问题，看来大伙也未必信任老六。老六挨个儿问了，个个都说只有几十元。老六愤愤地说好心当做驴肝肺了。

老六没住在招待所里。老六说：“我怎么可能睡在这里呢？我在长安有租房的，彩电冰箱空调一应俱全。”老六接了一个电话，到外面讲了一会，回来吩咐我们别乱走动，就走了。

我是第一个找到工作的。老六把我领到伯乐职介所时，一个经理模样的人看了我的简历后，连说是个人才啊，拨通一个电话后又写了一张介绍信给我，说：“下午你去松岗面试吧。”面试很顺利，老板看了我的文凭和技术职称后，说：“你明天来上班吧，月薪1200元。”老六对大伙说：“昆哥工作找好了，月薪1200元，转正后2000元。怎么样？我没有骗大伙吧，只要你们听我的，都能找到工作。”

办假证和给我找到工作，老六这两手露得很漂亮，大伙的情绪高涨了。

但他们的安置并不顺利，问题还是出在证件上。我们看那假证和真的一样，可那些厂里的人事主管火眼金睛，把身份证对着灯光一看，就知真假了。也有几个考得不错，是可以进一家电子厂的，可一听说工资才三四百元，又退了出来。老六说：“你们都是鼠目寸光，刚进去工资低点有什么关系，人家厂里上百号的人能呆下去你们就不能呆？这里的工资升得很快的，一年涨好几次，不用一年半载，就能拿到千把块。按规定职介所也只能给你们提供三次进厂机会，还进不了厂就要再交钱了。”这个规定，大伙事前并不知悉。这样一说，大伙不免有些担心，心理压力更大了。证件是假的，正规厂进不去，有几个人只好委曲求全进私人开的厂了。其他几个无奈地进了小五金厂，几个初中毕业的进了一家塑胶厂。

阿训不想做普工。他有一副好体魄，一心想做保安，可没带退伍证。职介所的人说不好推荐。阿训说：“老六，你路子宽，给我想想办法吧。”老六说：“假的退伍证办不了，我也没办法，要不你再给200元，我去职介所想想办法。”阿训说：“我没钱了，你先帮我垫一下，等我上了班发了工资再给你补上。”老六扑哧笑出了声，说：“阿训啊，知道我是干嘛的吗？我是掏别人腰包的，你还要掏我的腰包？想要工作就拿钱来，否则明天你就搬出这招待所，在街头等着治安队抓你去修铁路吧。”老六说完瞅也不瞅阿训就要走。阿训一把拽住老六说：“100元吧？”老六呵斥道：“松手，让我走。”阿训说：“150元吧？”老六说：“你以为我是拉皮条的，讨价还价呀，少一个子儿我也想不出办法来。”老六的口气很硬，阿训就软了。阿训拉开裤子拉链，从内裤里抠出两张皱巴巴的大团结递给老六。老六说：“你小子的钱都交给老二保管啦？难怪抠不出来呢，一股骚味！”阿训后来被老六弄进了冲头一家小造纸厂。

现在只剩下光头没进厂了。老六对光头也是尽了力的，安排了四五个厂，那些人事主管一见光头就摇头，一摇头光头就搔头。光头亏在这副外表上。脑袋大脖子粗，头上光溜溜的，身上文着幅美女图，生就一副打手相，像刚从监狱里出来似的。老六本来是想继续为光头安排的，但光头拿不出钱来。老六说：“让你家里寄钱来吧。”

光头是真的没钱了，连回家的路费也没有。他被招待所轰了出来后，背着个破包整天在长安街上晃悠，饿了就干啃三毛钱一块的方便面，晚上睡在立交桥下面。他想找份简单的事做做，挣点回家的路费，碰了很多壁，还是没人敢用他。他只得指望老六，想着有一天能在街上碰到老六。

老六却失踪了。光头转了十来天，连三毛钱一块的方便面也消费不起了。那天他走到冲头时，竟发现了阿训。阿训坐在一家厂门口的保安室里。“阿训！”光头百感交集地叫了一声。阿训迟疑地望着他，半天想不出他是谁来。光头的头上长发了，又长又密的胡子脏兮兮的，脸晒得像古城砖。光头有点动容地说：“阿训，我是光头啊。”光头边说边露出胸前的美女图。阿训这才认出光头来，赶紧让他进屋吹吹风扇，给他倒杯水。光头接过杯子咕噜咕噜地喝了。光头说：“我被老六骗得流浪街头了。”阿训说：“我这也是个黑厂，伙食差得一塌糊涂，天天吃海带，连口汤也没得喝。说是工资五六百元，每天要上十二个小时班，而且两个月后才能领到工资。”光头说：“你比我强多了，你好歹有个吃住的地方，我吃住都没了，明天就靠喝自来水填肚子了。”阿训心头一酸，说：“我也只有20元了，你先拿去对付几天吧。”

这天我正在上班，保安室来电话说有人找我。出来一看，是老六。老六身边还站着一个女孩。老六黑瘦了许多，尖嘴猴腮更凸出了。一见我，咧嘴就笑了，寒暄了几句。老六一指女孩，说：“我的女朋友裴华，湖北的。”我打量一下裴华，长得不漂亮，皮肤黑黑的，矮矮胖胖的。老六说：“你该出粮了吧？”我摇摇头。老六说：“手里有钱么，借点给我，我要去趟她老家。”我说我只有300元了。老六说：“帮我向同事借点？”我说：“我刚来认识谁啊？”老六有点失望，说：“反正你吃住不花钱，也快出粮了，就借给我250元吧。”我掏出钱给老六。老六说：“昆哥你在这好好干，会有前途的，以后兄弟还要仰仗你哩。”裴华连声说：“谢谢，谢谢了。”

老六自始至终一直是那么轻轻搂着裴华。望着老六的背影，我的眼睛湿湿的。在这里，老六是我最亲的人了。捏着口袋里仅剩的50元，掰指头算算，离发工资还有大半个月呢。

三天后，阿训也来找我。阿训没钱坐公交车，是从冲头走到松岗的。阿训说到现在还没给家里写封信，没钱买纸笔邮票。我掏出IC卡。阿训大喜，立即给家里拨了个电话。阿训在电话里边说边笑，告诉家人工作找好了，包吃包住，生活挺好，等几个月就寄钱回去。阿训匆匆讲几句，说长途太贵，赶紧挂了电话。我问了阿训的情况，阿训说：“这一个月除了海带我没吃过别的菜。”阿训又说，“昆哥记得光头吗？他进不了厂，穷得连方便面都啃不起了，来找过我两次，我也无能为力，现在也不知怎样了。听说同来的那些弟兄也都不行，只有昆哥你进了一家好厂。”末了，阿训有些吞吞吐吐地说，“昆哥，能借我200元么？老六说花200元他可以帮我办个假退伍证，然后保我进保安公司，工资很高的。”我很尴尬，说身上只有50元了。阿训涎着脸说：“昆哥你是信不过我吧？老六都对我说了，他说你发了工资，还借给他250元呢，不瞒你说，是老六让我来找你借钱的。你就解一下弟兄的燃眉之急吧，找到工作，弟兄一定還你行吧？”

我还是让阿训失望了。阿训没说什么就走了。我塞给他3元，让他坐公交车。阿训坚决不收。阿训说：“咱就是这个贱命！”

又过了三天，老六给我来了电话。电话里老六的声音异常兴奋。老六说：“昆哥啊，立即辞工，切莫错过良机。我帮你联系了一份好工作，SW集团，知道吧？就是那名牌电视机生产厂家，那人事经理和我有多年交情了，人家要一名高级管理人员，我荐举了你，经理看了你的简历，很满意。明天晚上7点钟到长安立交桥等我。”我说：“未做满一个月辞工是拿不到工资的。”老六说：“拿不到拉倒，到SW集团你月薪将超出2000元呢。”这个数字着实让我吓了一跳，也点燃了我的兴奋点。我开心地办理辞工手续，主管很生气，通知财务扣起我的工资。

第二天晚上7点，我在立交桥上转悠半天，也没见到老六的影子，却见到了阿训。我主动和阿训打了招呼，拍拍他的肩，阿训点点头，算是回应。阿训一指草坪，我才发现除了光头，当初一起出来找工的十来个老乡都到齐了。阿训说：“老六这次出了不少力，才把我们搞进SW集团，听说老六和那人事经理混得挺熟的。”

八点多，老六来了。老六说：“我刚请了SW集团的人事部许经理吃了饭，许经理说了，只要我老六推荐的人，他照单全收。”老六从口袋里掏出一张纸，说，“这是SW集团的招工试卷，考不好是不录用的。”十来个人雀跃了，一个劲地鼓掌，手掌都拍痛了。老六用手势压住了大伙的兴奋，接着说：“不过呢，想进厂还有个条件。”老六停了下来，在每个人的脸上扫了一遍。大伙的心一下子又提到了嗓子眼。老六说：“每人需交500元押金，你想人家厂里要给你工衣，冬夏两套工衣就值200元了。你进去啥都不懂你能干什么？人家要培训你，教你手艺，人家的生产设备全是电脑自动化，小小的一个电脑板都要好几千元，不收押金能行吗？”

大伙的心一下凉了。老六从上衣口袋里摸出一张银行卡，说：“你们赶快让家里汇钱来，这是我的银行卡，谁先汇钱就先让谁进厂。”老六念了一遍他的账号，见无人记下，便将那张招工试卷撕下一个角，写上他的账号，交给我。

我把老六拉到一边，说：“老六你太损了吧？你把大伙骗出厂，现在又说要交500元，吃住都没了，你让我们怎么活？”老六狡黠地笑了，说：“昆哥啊，活人还能给尿憋死？想进SW集团，就抓紧汇款来，别无他法。”阿训一把抓住老六的衣襟说：“你今天给我路费，不然老子揍扁你！”老六很镇定，厉声呵斥阿训：“松开你的手，这里不是你撒野的地方！”阿训举拳欲打，双手已被人一左一右地抓了个结实。阿训身后忽然就多出两个人来。老六说：“看在老乡的分上，我不和你计较。”说完带着那两个人走了。走了两步，老六又折回身来说：“给你们三天时间，三天以后想进SW集团也进不去了。”

我们中了老六的圈套，终于沦落街头了。大伙每天就在立交桥下或坐或躺，谁也不知道下一步该怎么办，全没了主张。我和阿训在考虑着如何才能让老六给我们出回家的路费。

傍晚时分，黑暗渐渐笼罩下来。我和阿训站在桥下看车来人往，心生羡慕。我们说着话时，阿训被人当胸捶了一拳。“阿训，又不认识我了？”我仔细看看那人，戴个墨镜，一顶太阳帽盖到了眉棱。我正纳闷，阿训叫了声光头，一拳捶在光头的胸口上，说：“小子你混大了？”光头说：“什么混大了，说来还真有点戏剧性，那段时间我沦落街头，别人见到我这文身惟恐躲闪不及，偏偏这文身又救了我。那天我倚在桥柱上，有一个人走了过去又倒了回来，盯着我的文身看。我被他看得浑身不自在，不觉上了火，骂了一声滚！那人反而笑了，说：“还挺有个性呢，想不想做事呀？”说完就让我跟他走。那人就是我现在的老大，是在这一带黑道上混的，我的吃住他全包了，每月还给我千把块零用钱。”

我看一眼阿训，阿训也看着我，一个念头在我们的目光中萌发。阿训说：“光头，我们现在有点麻烦了。”我说：“我们一同来的十来个人，都被老六骗出了厂，现在吃住都没有着落。”光头顿时同仇敌忾，火气腾地窜了上来，说：“老子找他很久了，我一定要摆平他！”

第二天晚上，老六来了，身后跟着他的那两个朋友。大伙的目光都聚集到他的身上。光头走到了老六的面前。“老六，认识我吗？”老六一看，是光头，咧嘴一笑：“你化成灰我也认识呀。我正想找你呢，想不想进SW集团？交500元包你进！”光头也邪邪地笑了，说：“我想操你妈！”一巴掌已狠狠地扇了过去。接着就有五六个人冲了过来，对着老六拳打脚踢，他们下手很辣。老六那两个朋友见状撒腿就跑了。老六被打得蜷曲着身子用手抱着头，鼻肿脸青地拼命求饶。我和阿训都不想把事情弄大，拉住光头，说要老六给我们出路费。老六说：“我真的没钱。”光头一脚就踢了过去，说：“没钱你就拿命来。”五六个人又是一阵猛打。我想起老六说过他的租房里有彩电空调冰箱，干脆卖他的家当凑路费吧。

大伙押着遍体鳞伤的老六，走了约有四五里地，一直走到了城外，才走到老六的租房。这是一栋农民房，楼道里黑咕隆咚。大伙摸索着上了四楼，老六掏出钥匙开了门。

老六是被光头一把搡进门去的。老六跌跌撞撞地进了屋时，裴华正坐在地铺上看电视。裴华一惊，急忙冲过来想扶老六，我们一群人已涌进了房间。光头还想搡老六，裴华挡了过来，站在老六的面前。裴华说：“你们想干什么？你们凭什么打人？”“臭娘们，滚开！”光头一巴掌就抽了过去，打得裴华嘴角流出了血。“不准碰她！”老六大吼一声，已冲进墙角，操起一把菜刀，狠狠地说：“光头，你咋整我都行，但你不能动她一下，否则我和你拼命！”我看见老六说这话时眼睛都红了，额头的青筋都暴出来了。我知道老六和裴华爱得非同一般，但没想到老六为了保护裴華，竟拿性命做赌注。屋里的空气骤然紧张。老六想把裴华拖开，裴华却死活要挡在老六的面前。老六有些失去理智地吼着：“你让开，老子和他们拼了。”屋里的空气很紧张，老六万一举刀乱砍后果不堪设想。我劝光头带着大伙先撤退，只留下我和阿训与老六谈判。

屋里清静了。我见老六的租房除了一张地铺和一台黑白电视，还有餐具外，连张像样的椅子都没有，更别说空调冰箱了。倒是那石灰墙刷得格外地白，在白晃晃的日光灯的映照下，显得房间更加惨白。我心里升起了怜悯之情。老六的情绪平稳了许多，举刀的手也软了下来，菜刀咣的一声掉在地上。裴华走过去，双手紧紧地箍在老六的腰上。老六搂过裴华，是我见过的那种姿势，不过这次的感觉不是甜蜜，是苦痛。突然间，老六竟呜呜地哭了。

老六早我几年下了岗。下岗的日子很紧巴，一年后老婆就闹起离婚，带着孩子跑东北去了。老六就来南方打工了。老六找了很久也没找到称心的工作，天天往职介所跑，倒是跟职介所的人混熟了。职介所的经理说：“你干脆就搞劳务输出吧，到内地给我们招人，比打工强多了。”于是老六印了张经理的名片，来来回回地往内地跑招工。

搞劳务输出并不容易，这一行的竞争也挺激烈。一趟能招十来个人，除去自己的费用和伯乐职介所收取的安置费，只剩下几百元了。若只招来几个人，不赚还倒贴。

老六是在发廊里认识裴华的。裴华是做三陪的。在陪了老六几次后，裴华爱上了老六。独居异乡的老六丝毫不嫌弃裴华，疯狂地爱上了她。老六虽然没几个钱，但也不想让裴华再做三陪了。裴华出了发廊，和老六租房同居了。裴华做三陪时并没挣到多少钱，她的脸蛋和身材削弱了她在这一行业的竞争力，她的家人瞧不起她也不给她一分钱。两人同居后，经济压力就更大了，老六没有别的本事，只有动起了歪主意，赚找工人的黑钱。骗吃喝、办假证、保管钱、包进厂……都是老六骗钱的手段，也只能维持生计。

阿训说：“老六你他妈的也太没人性了，我们都是你的老乡啊，我们的钱已被你榨干了，你为什么还不放过我们？”我说：“是啊老六，我和你算起来也是朋友了，你居然连朋友也不放过。”

老六苦笑着：“我已被生活逼得失去人性了，兄弟啊，我实在想不出别的办法啊。”老六的声音嘶哑了，把裴华搂得更紧了，“裴华怀孕了，找一家黑门诊吃药堕胎，可吃了一个多月的药，她的例假也没来，从你们那里挣来的千把块钱全换成了药。后来到正规医院一检查，才知道裴华是宫外孕，要花四五千元。医生说裴华现在是高危病人，必须先交3000元押金马上住院，否则会有生命危险。我抱着裴华哭了一夜。我们哪里住得起医院？天天又担心她出什么事。我真的是被走投无路给逼的，才出此下策去骗你们的。我这么做，裴华并不知情。昆哥，骗谁我也不该骗你呀。我老六现在只有一条命，只要你们不为难裴华，我任你们处置。”

老六和裴华呜呜地哭了。

我相信，老六不是在唱戏。我为裴华捏一把汗。她是高危病人，却因无力支付医疗费而得不到及时治疗。他们的境况并不比我们好，甚至比我们还惨。我在心里谅解了老六。我对阿训说：“咱们还是先找份工作，挣点路费再回家吧。”

第二天，老六带我们来到伯乐职介所。在老六的央求下，职介所没再收费，帮我们一一都安排进了厂。

后来我打过老六的手机，总是关机。我再没联系上老六。几年过去了，老六和裴华都从长安消失了。裴华的病后来怎么样了，有没有得到及时治疗，这个问号一直凝结在我的心中。

急性失血篇3

关键词：单采血小板,冷沉淀,联合输注,急性大失血

急性大失血是临床上常见的急症之一, 输血是主要的治疗方法之一, 但是由于失血量过多, 快速大量输入悬浮红细胞, 凝血因子和血小板浓度减低, 可导致会对凝血和出血时间会造成一定的影响[1]。我院自2008年采用输注单采血小板与冷沉淀联合治疗急性大出血, 受到较好的疗效, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2009年1月至2011年12月急性大失血80例患者临床资料, 其中男53例, 女27例, 年龄16～61岁, 平均36.43岁, 所有患者均急性输入全血或悬浮红细胞1600 ml以上, 按所采取的治疗方法不同分为A、B、C、D4组, 每组20例, A组采用新鲜血小板与冷沉淀联合输注;B组采用冰冻血小板与冷沉淀输注;C组单纯输注冰冻单采血小板;D组单纯输注冷沉淀。4组患者年龄、性别、输血量等比较差异, 无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 仪器与试剂

PLT计数应用日本XE-2100全自动血细胞分析仪及配套试剂, 另应用OLYMPUS双目高倍显微镜及上海血细胞计数表进行检测分析仪的灵敏度, 如存在误差, 则采用人工计数。PT、TT、APTT、Fbg采用罗氏400血凝测试仪及配套试剂检验。所有设备均每天进行质控测试, 合格后方可应用。

1.3 观测指标

输注前1 h与输注2 h后分别抽血检验, 检验项目包括:血小板计数 (PLT) 、凝血酶原时间 (PT) 、凝血酶时间 (TT) 、活化部分凝血酶时间 (APTT) 、纤维蛋白原 (Fbg) 。

1.4 统计学方法

所得数据应用医学统计软件SPSS 17.0进行统计, 所有计量资料数据采用均数±标准差 $(\bar{x} \pm s)$ 表示, 计量资料应用t检验, 检验标准以P<0.05表示有统计学意义。

2 结果

80例患者, 输入血小板和 (或) 冷沉淀后, 2 h内出血明显减少或停止, 止血效果显著。4组患者PLT、PT、TT、APTT、Fbg比较 :①输注前后, 各组患者各观察指标比较差异, 均有显著统计学意义 (P<0.05) , 输注后占优势;②A、B组两组PLT、PT、TT、APTT、Fbg比较差异, 无统计学意义 (P>0.05) ;③A、B两组与C、D两组比较差异, 有显著统计学意义 (P<0.05) , PT、TT、APTT平均值A、B两组较小, PLT、Fbg平均值A、B两组较大;④C、D两组各项指标, 具有统计学意义 (P<0.05) , PLT、PT、TT、APTT平均值D组较小, Fbg平均值D组较大。详见表1。

注:与输注前比较, ▲P<0.05, 与C、D比较, ▲▲P<0.05, 与D组比较, *P<0.05

续表1

3 讨论

急性大出血是临床工作中常见的急症之一, 输血和止血是主要的治疗方法, 目前越来越多的学者, 强调配合应用血小板和冷沉淀对缩短凝血时间、出血时间有明显的疗效, 对患者日后康复也有很大的帮助[2]。

目前, 临床工作中应用的血小板分为两种, 一种是新鲜血小板, 输入人体后可以与自身血小板功能基本相同, 受到临床的一致推崇, 但是实际工作中, 新鲜血小板远远不能满足临床需求。另一种是冰冻血小板, 也是目前临床工作中最常使用的血小板成分, 但是有很多的研究证明, 冰冻血小板凝血功能较新鲜血小板略差[3], 本次研究可以得出输注新鲜血小板PT、TT、APTT平均值较输注冰冻血小板略小, 但无统计学意义, 证实冰冻血小板可以起到新鲜血小板治疗急性失血的疗效。

冷沉淀是由新鲜全血提取制成, 主要含有凝血因子Ⅷ、纤维蛋白原、血管性血友病因子、纤维粘连蛋白等成分, 冷沉淀具有血小板所不具有的凝血作用, 经研究证实, 输注冷沉淀可以明显改善凝血机制, 纤维蛋白原含量明显增高, 与单纯输注血小板相比, 凝血时间缩短明显[4]。

总之, 单采血小板与冷沉淀联合输注治疗急性大失血可以明显的缩短出血时间, 增快凝集, 减少出血, 降低悬浮红细胞的应用量, 对患者的康复和缓解经济负担都有明显的帮助, 可以在临床工作中积极地推广应用。

参考文献

[1]陈兆修, 王晓翠.39例大出血患者联合应用单采血小板与冷沉淀的疗效观察.临床输血与检验, 2007, 9 (2) :148-149.

[2]陈静, 张凤英, 宋任浩.冰冻单采血小板与冷沉淀联合输注治疗创伤性大出血疗效观察.河北医药, 2007, 29 (4) :376.

[3]范红玲.单采血小板联合冷沉淀在大出血患者临床治疗中的应用.中国实用医刊, 2012, 39 (7) :105-106.

威望迪：失血的“贪食蛇” 篇4

２０世纪８０年代后，ＣＧＥ开始涉足国际传媒娱乐业，特别是让－玛丽·梅西耶（Ｊｅａｎ－ＭａｒｉｅＭｅｓｓｉｅｒ）入主后，ＣＧＥ被迅速改组成巨型跨国传媒集团。１９９８年，梅西耶决定将ＣＧＥ改名为Ｖｉｖｅｎｄｉ（威望迪），这个名称来自拉丁语ｍｏｄｕｓｖｉｖｅｎｄｉ（意为"生活方式"），有引领生活潮流的意味，时髦而自信。

从２０世纪９０年代后期起，威望迪在传媒业开始大规模高速并购行动，威望迪酷似传说中的"贪食蛇"，以惊人的"胃口"吞并众多企业，成为一个横跨报刊、广播、电视、网络四大媒体及出版、电信、环保、公共事业等行业的巨型跨国跨媒体"巨无霸"企业，曾经排行世界传媒业第二，其扩张之快令人骇然；但规模的扩张并未给威望迪带来期望的盈利，它几乎在成为一个"巨人"的同时，就开始急速失血。进入２００３年，威望迪的"失血"似乎仍未止住。威望迪传媒集团原本极为复杂的经营项目，在两年之中又变得越来越单纯，甚至有人猜测它是否最终要回到发家的自来水业务上。威望迪的未来走向固然令人关注，但是对我国传媒界来说，这家巨无霸企业近年来兴衰成败的启示和教训更值得业内人士研究和汲取。

启示之一："拜占庭式企业"的风险和"赶时髦"的代价

英国财经杂志《经济学人》（ＴｈｅＥ-ｃｏｎｏｍｉｓｔ）曾经把威望迪称作"拜占庭式企业（ｂｙｚａｎｔｉｎｅｅｎｔｅｒｐｒｉｓｅ）"，^①这类企业意味着"以极其复杂的经营机构和机制进行运作，并且缺乏透明度"。

始于上世纪９０年代的国际媒体集团化，以欧美为策源地，迅速向世界各洲蔓延。媒体集团化以收购兼并为主要手段，实现媒体集团扩张，达到资源重组和优化。进入２１世纪以来，在中国，"媒体集团化"一时间也成为业界的关键词。应该承认，媒体集团化进程不可避免，传媒资源的集中趋势日益明显，集团化成为传媒业发展的普遍组织形式，尤其是对中国这样已经加入世贸组织的发展中国家来说，面临国际跨国传媒巨头的渗透，传统的单一媒体很难在生存竞争中立足，传媒业的竞争态势也由过去单一的媒体竞争转向集团间综合实力的竞争，媒体的规模经营要求尤为迫切。传媒集团"通常会以价值链塑造为导向来构建集团内部的核心业务流程，按照相关多元的原则横向或纵向辐射，通过一体化来产生协同效应，形成集团的业务、市场、收入的网络结构。良好的状态使各部分互相补充，平衡发展"。^②

但是硬币的另一面是，对任何企业来说，"大并不一定最好"，在不同发展阶段，规模应该有一个"性价比"最高的点，不宜盲目扩张。威望迪的问题不是保守僵化，正相反，它在规模扩张上不顾自身特点，使集团机构复杂臃肿，日益"拜占庭化"。

几年来，威望迪的购并和出售行动此起彼伏。到２００２年初，按营业收入排名，在全球传媒集团中，威望迪排在通用电气（ＧＥ）、ＡＴ＆Ｔ、索尼之后，位列第四。^③巧合的是，这四家公司都是以传统产业起家，几年前通过购并打入被称为"最后一个暴利行业"的传媒业。但是前三强在其主营业务中，传统行业仍然占有重要地位，坚持"以我为主"：ＧＥ的飞机发动机、ＡＴ＆Ｔ的电信服务和索尼的电子产品生产仍然是集团内的主打业务；而威望迪进入传媒业，特别是美国传媒业较晚，但是其改造成传媒集团的步伐却最快，它的业务范围大大超过前三强，包括广播、电视、报纸、杂志、电影、出版、音像、广告、因特网、主题公园以及电信、能源、零售业、电气制造、污水处理、公共交通等等。虽然目前威望迪仍然是世界主要公用事业企业之一，但是它不惜放弃其发家的水务、环保等传统优势业务来购买其他项目：２００２年底，威望迪在自己旗下引以为豪的威望迪环保（ＶｉｖｅｎｄｉＥｎｖｉｒｏｎ-ｍｅｎｔ）中控股下降到２０．４％。

对有传统产业支撑的传媒集团来说，尽管这些产业目前的升值能力也许不大，但是这些产业具有稳健盈利的特点，加上自己的传统优势，保持其在集团中的份额比较明智，尤其是在全球经济不景气的大背景下，这些产业往往是传媒集团可进可退的资本。而类似威望迪"避长扬短"的举措使自己的生存空间缩小，经营风险增大。

威望迪规模扩张中的另一个失误是：发展速度过快，在选择购并对象上又过分"追求时髦"，缺乏市场调研。两年多的"购并大跃进"超过了威望迪自身发展的速度，打乱了发展的节奏。

启示之二：资金链的断裂和ＥＢＩＴＤＡ的神话破灭

国际传媒集团大多利用财务杠杆，以信贷为手段，举债收购，而且规模越大的集团越依赖贷款，国际间通过债务来支撑集团的扩张几乎成为西方大型传媒集团互换股权之外的常用手段，威望迪也不例外，它近年来的并购资金几乎都来自贷款。威望迪的"贪吃"使得企业的资金链越来越长，流动资金（ｃａｓｈｆｌｏｗ）被大量挤占，还本付息压力不断增加，机构臃肿使得运营成本大幅上升，高层员工收入动辄千万美元。而当特定时日现金流出量超过现金流入量或者传媒集团在出现收不抵支的情况下，都可能因为资金链断裂出现债务风险，从而直接导致了负债率升高，财务风险扩散。因此，有时购并后，虽然集团整体收入上升，但成本同时升高，净盈利减少。如一直是集团盈利主力的威望迪音乐部门在２００１年环球音乐加盟后，反而不见起色，其２００２年的收益比２００１年骤降２８％以上。

同时，正如国内有学者指出："传媒业区别于其他行业的一个显著特征是生产经营活动中对现金持续的大量需求，特别在传媒集团的核心环节内容制作上，需要大量的现金予以支持，而资本不能永远补贴流动资金，如果这个环节发生现金支付危机，将会对任何一家媒体集团的核心能力造成致命打击。"^④比如威望迪收购的Ｃａｎａｌ＋旗下子公司意大利泰来飘（Ｔｅｌｅｐｉｕ）公司业绩极差，２００１年就消耗集团５亿欧元流动资金，迫使威望迪在去年将其出售。因此不难理解威望迪目前不断"失血"的原因。

另外一个导致威望迪当前困境的财务方面原因是公司内部对一个重要财务指标ＥＢＩＴＤＡ有意无意的误用。以威望迪为例，它常常把自己并非绝对控股的公司的ＥＢＩＴＤＡ全算到自己账上。比如２００１年，威望迪公布的以下属企业ＳＦＲ公司为主的电信业务ＥＢＩＴＤＡ为２３．１亿欧元，而实际情况是，威望迪只拥有ＳＦＲ３５％的股份，它的电信业务ＥＢＩＴＤＡ应为８．０７亿欧元，但是威望迪仍然把ＳＦＲ的全部ＥＢＩＴＤＡ记入自己账下。威望迪当年债务与实际ＥＢＩＴＤＡ之比为５．１∶１，已经超过了破产临界线５∶１，但是在威望迪的年报上的比率为３．８∶１。投资人实际被有意误导了。与此相关联的是，威望迪的流动资金也是依据虚报的ＥＢＩＴＤＡ数字：８亿欧元流动资金被虚报为２０亿欧元，而同年它的贷款利息就达到７亿欧元，另外还需要支付１２亿欧元的股票分红。⑤

启示之三：现代企业"人治"的代价

威望迪发展壮大与一个人的名字分不开--让－玛丽·梅西耶，在某种程度上可以说，没有他，就没有威望迪的一切，甚至可以说，连威望迪的名字都不会出现。但是，具有讽刺意味的是，威望迪目前的困境也可以说是梅西耶造成的。

梅西耶的贪大求洋、追求时髦的性格在他主掌威望迪时暴露无遗。梅西耶总觉得自来水公司让人瞧不起，他很早就认定影视传媒会赚钱，并且希望能实现使法国部分控制好莱坞的梦想。威望迪终于按照梅西耶的意志，成为仅次于美国ＡＯＬ时代华纳的全球第二大传媒集团。

梅西耶对时尚的过多追求导致了威望迪收购的贪婪，不论对方有多大，只要他看中了就要拿下。威望迪近两年买下了无数公司，稍加谈判就以高价结束，为了能够迅速获得这些公司，梅西耶过多地依靠金融杠杆，使得威望迪债台高筑，并直接导致了其现金断流"失血"。

梅西耶在威望迪出现危机时，不得不在债务与资产之间寻求平衡。但是，他选择出售保留有传统水务业务的威望迪环保股票，这又激起了民族主义情绪强烈的法国人的愤怒。通用水务的业务，是法国光荣的象征，许多市镇甚至将它看成是主权的一部分，不愿将供水权落入外国资本手中。梅西耶的计划也激怒了法国总统希拉克。终于在众叛亲离中，梅西耶辞职。梅西耶任期内摧毁了法国两家最古老、最美好的公司--通用水务及哈瓦斯出版集团（ＨａｖａｓＰｕｂｌｉｓｈ-ｉｎｇ）；他还使威望迪背上了２００亿欧元的债务。

从企业外部看，西方多数企业早已形成了企业所有权和经营权分离，威望迪董事会理论上应该能够对梅西耶的行动进行制约和监督，但是事实上，董事会成员过分信赖梅西耶个人的能力，在他决意进军陌生行业时，并未严格进行市场调查；董事会还忽视了中立的国际金融评估机构发出的警告，甚至故意制造虚假的财务报表。良好的机制并不一定能够保证企业的健康发展。从企业外部看，像世界著名的美国标准普尔公司（Ｓ＆Ｐ）也只是根据威望迪自己的报表发布评估报告，从而一定程度上误导了投资者和银行，助长了威望迪的"胃口"，实际上是将威望迪向困境中推了一把。

威望迪的"失血"也许并不是坏事，因为威望迪还没有消失，现在它可以认清自身的价值和调整经营定位，以便重振旗鼓，威望迪现任总裁富尔图把２００３年作为调整年，并保证"到２００４年，人们将会看到当前战略步骤的成效"。而对我国的传媒集团化风潮来说，相信威望迪的失误也会是一针清醒剂，警惕我们不要重蹈覆辙。

注释：

①⑤Ｍｅｓｓｉｅｒ'ｓｍｅｓｓ．ＴｈｅＥｃｏｎｏｍｉｓｔ，ｊｕｎｅ６，２００２

②④陈桂兰：《传媒集团化的风险分析》，ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｃｄｄｃ．ｎｅｔ／

急性失血篇5

1材料与方法

1.1实验动物与分组

成年SPF级雄性SD大鼠20只,体重300~400g, 由武汉大学动物实验中心提供[No:42000500001649; 大鼠用途:科学研究;许可证号:SCXK(鄂)2008-0004]。所有大鼠按照随机数字表随机分为迷走神经刺激组(VS组)、迷走神经离断组(VO组)、对照组(SC组) 和假手术组(SS组),每组5只。实验方案上报医院实验动物伦理委员会批准。

1.2模型制作

参照笔者前期的实验制作动物模型[3]。实验前大鼠在清洁动物房饲养2周,常规饲料及饮水,昼夜交替12 h。术前禁食12 h,自由饮水。采用6%水合氯醛5 ml/kg腹腔注射麻醉,麻醉起效后将大鼠固定于洁净操作台,沿颈部正中线切开皮肤,分离气管行气管切开术并置入14 G导管,保留自主呼吸。分离左侧颈内动脉并置入22 G动脉套管针,连接换能器监测平均动脉血压(mean arterial pressure,MAP)和心率。钝性分离右侧迷走神经后,游离出长约1.0 cm的迷走神经干与铂电极连接并用丝线固定备用。左侧腹股沟区沿血管走行方向切开皮肤,分离股静脉并置入22 G套管针备药物注射和输血输液之用。实验过程中每隔1.5 h腹腔内注射6%水合氯醛0.1 ml维持麻醉,并以5 ml/(kg·h)的速度经股静脉持续输注生理盐水补充手术野第三间隙液体丢失和呼吸道不显失水,以1.0 ml/h的速度经颈动脉持续输注生理盐水防止动脉导管堵塞。VS组、VO组和SC组预注0.2 ml ACD血液保存液的2 ml注射器经大鼠颈内动脉插管以每3 min抽取2 ml血液的速度放血制作休克模型,控制MAP降至35~40 mm Hg (1 mm Hg=0.133 k Pa)。大鼠血容量按照56 ml/kg计算[4],失血量控制在大鼠预计血容量的45%~50%。所抽取的血液注入无菌EP管内保存于冰箱内,温度控制在4℃。维持MAP 35~40 mm Hg持续60 min后进行容量复苏。开始容量复苏前VS组大鼠通过铂电极连接神经刺激仪(美国Nicolet公司)以1.0 m A、 0.1 ms、1 Hz的电流刺激右侧迷走神经15 min,VO组离断右侧迷走神经干,保持远心端与刺激电极相连;VO和SC组大鼠不行迷走神经电刺激。VS组、 VO组和SC组容量复苏时用前期采集的自体血液+ 生理盐水进行容量复苏,先输注自体血5 ml,剩余的自体血按生理盐水∶血液以2∶1的比例混合后按需输注,MAP复苏至>90%基础水平后维持稳定[5],连续观察2.5 h,自体血输注完毕不能满足需要者适量输注生理盐水。SS组不制作THS/R诱发ALI模型, 不行迷走神经电刺激,其余操作与另外3组相同。

1.3观察指标

分别于放血前(T0)、MAP降至目标值5 min后(T1)、开始复苏前(T2)、复苏至预定血压5 min(T3)、 30 min(T4)、90 min(T5)和150 min(T6)7个时间点抽取0.5 ml动脉血以3 000 r/min离心15 min,取上清液用无菌离心管保存于-40℃冰箱备用,集中采用酶联免疫吸附法测定血浆白介素-6(Interleukin-6, IL-6)和肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α, TNF-α)水平。为消除血液稀释对结果的影响,以T0时的红细胞压积(Hematocrit,Hct)水平为基础值,后续各点均按照公式校正实测数据:校正值= 实测值× Hct基础值/Hct取样时。于T6时处死大鼠后获取肺组织标本,ELISA法测定肺组织核转录因子-κB (nuclear transcription factor-κB,NF-κB)含量。分别于T0、T2和T6时检测动脉血气并计算氧合指数(oxygenation index,OI),OI= 动脉血氧分压/ 吸入氧浓度(Pa O2/Fi O2)(Fi O2=0.21)。每次采血后补充同容量的生理盐水;取右肺下叶组织,用4%多聚甲醛固定液固定,经石蜡包埋、切片、染色等处理后,在200倍光镜下观察肺组织病理变化。肺损伤程度的判定参照文献[6-7]的方法,由病理专业人员根据肺间质水肿、炎症细胞浸润、肺泡出血3个特征性病理改变程度计分,其中无明显病变计0分,病变范围<25% 计1分,病变范围25%~50%计2分,病变范围>50% 计3分。每张切片从12点钟方向开始顺时针方向观察10个非重复的视野,计算10个视野平均分做为该部位的病理评分,最后累计各项病理变化的计分做为肺组织病变的病理评分,其中:0~3分为轻度损伤、4~6分为中度损伤、7~9分为重度损伤。

1.4统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析,计量资料以均数±标准差(±s)表示,多组间比较用单因素方差分析,不同时段不同分组间的比较用重复测量的方差分析,P <0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1一般资料

4组大鼠体重比较差异无统计学意义(P>0.05),VS组、VO组和SC组大鼠失血率、生理盐水用量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.2肺组织病理学变化

光镜下可见VS组肺泡腔缩小,肺泡腔内可见淡红色的水肿液形成透明膜,肺泡间隔增宽,肺间质内可见淋巴细胞及中性粒细胞浸润;VO组病变明显加重,肺泡腔结构破坏,肺泡腔内可见大量红细胞漏出,肺间质内大量炎症细胞浸润;SC组部分肺泡腔结构破坏,肺泡腔内可见红细胞漏出,肺间质可见炎症细胞浸润;SS组肺泡壁结构完整,肺泡腔大小及肺泡间隔正常,肺泡内无明显渗出,肺间质未见明显水肿,未见炎症细胞浸润(见附图)。4组间肺损伤病理评分比较差异有统计学意义(F =190.937,P =0.000), VS组、VO组和SC组评分升高,大于SS组(t =10.855、 29.602和23.847,P =0.000),VS组、VO组和SC组评分比较,差异有统计学意义(F =41.583,P =0.000), SC组评分低于VO组(t =-4.676,P =0.002),高于VS组(t =4.981,P =0.001)。见表2。

(n=5,±s)

A:VS组;B:VO组;C:SC组;D:SS组

(n=5,±s)

注:1)与VS组比较,P <0.05;2)与VO组比较,P <0.05;3)与SC组比较,P <0.05

2.3 OI变化

重复测量的方差分析表明,不同时间点OI跟分组变量间存在交互效应(P <0.05),不同时间点间OI比较差异有统计学意义(P <0.05),不同分组间比较差异有统计学意义(P <0.05)。组内比较,各时间点SS组OI无显著变化(P >0.05),T2和T6时VS组、 VO组和SC组OI均下降(tVS=-3.461和-4.544,PVS= 0.026和0.010;tVO=-12.018和-14.613,PPVO=0.000; tSC=-8.253和-9.843,PSC=0.001)。T0时4组间OI比较差异无统计学意义(P >0.05);T2和T6时4组OI比较差异有统计学意义(F =8.424和61.367,P =0.001和0.000);T2和T6时,VS组、VO组和SC组OI均低于SS组(tVS=-2.842和-4.699,PVS=0.022和0.002;tVO= -6.135和-13.018,PVO=0.000;tSC=-8.390和-12.885, PSC=0.000),T2时VS组、VO组和SC组OI比较差异无统计学意义(F =0.346,P =0.714),T6时3组间OI比较差异有统计学意义(F =23.315,P =0.000),VS组OI高于VO组和SC组(t =5.516和4.939,P =0.000和0.001)。见表3。

2.4血浆IL-6和TNF-α 浓度变化

重复测量的方差分析表明,不同时间点IL-6和TNF-α 浓度跟分组变量间存在交互效应(P <0.05), 不同时间点IL-6和TNF-α 浓度比较差异有统计学意义(P <0.05),不同分组间IL-6和TNF-α 浓度比较差异有统计学意义(P <0.05)。组内比较,各时间点SS组IL-6和TNF-α 浓度无显著变化(P >0.05); 而VS组、VO组和SC组T1~T6时段IL-6浓度比较, 差异有统计学学意义(tVS=6.687、5.924、11.610、 9.693、3.520和2.850,PVS=0.003、0.004、0.000、0.024、 0.001和0.046;tVO=5.370、22.209、22.680、8.410、29.391和38.112,PVO=0.006、0.000、0.000、0.001、0.000和0.000; tSC=5.264、15.499、9.235、12.256、19.991和14.580,PSC= 0.006、0.000、0.001、0.000、0.000和0.000),各时段IL-6浓度升高。T2~T6时段VS组、VO组和SC组TNF-α 浓度比较,差异有统计学学意义(tVS=23.953、 20.973、37.061、14.554和13.760,tVO=24.936、64.588、 25.630、60.973和20.762,tSC=17.972、14.015、24.138、 36.318和26.652,P =0.000),T1~T6时段TNF-α 浓度升高。T1~T6时段4组间IL-6浓度比较差异有统计学意义(F =17.810、51.155、63.959、111.718、139.978、和501.138,P =0.000),VS组、VO组和SC组均高于SS组(tVS=7.661、7.846、7.854、9.061、3.960和4.963, PVS=0.000、0.000、0.000、0.000、0.004和0.001;tVO=5.048、 16.113、14.946、20.409、16.160和35.217,PVO=0.001、 0.000、0.000、0.000、0.000和0.000;tSC=6.208、10.679、 8.862、13.720、18.140和19.336,PSC=0.000)。T2~T6时段4组间TNF-α 浓度比较差异有统计学意义(F = 108.470、139.927、283.934、581.382和174.060,P = 0.000),T2~T6时段VS组、VO组和SC组均高于SS组(tVS=14.910、14.472、20.407、14.256和11.183,tVO= 14.592、29.335、24.666、37.373和16.806,tSC=12.375、 10.597、20.421、27.559和19.165,P =0.000)。T4~T6时段VS组、VO组和SC组IL-6和TNF-α 浓度比较, 差异有统计学意义(FIL-6=36.907、100.400和488.628, FTNF-α=127.224、336.325和100.004,P =0.000),T4~ T6时段SC组IL-6和TNF-α 浓度均高于VS组(tIL-6=5.655、10.836和13.167,tTNF-α=8.441、16.761和11.888,P =0.000),低于VO组(tIL-6=-2.659、-5.257和-19.868,PIL-6=0.046、0.000和0.000;tTNF-α=-7.992、 -9.058和-6.637,PTNF-α=0.000)。见表4。

2.5肺组织NF-κB含量变化

VS组、VO组、SC组和SS组大鼠肺组织NF-κB含量分别为(665.2±19.1)、(978.8±17.0)、(890.6± 81.2)和(406.4±17.3)ng/g,4组间比较差异有统计学意义(F =173.502,P =0.000),VS组、VO组和SC组肺组织NF-κB含量高于SS组(t =22.489、55.958和13.037,P =0.000);VS组、SC组和VO组3组间比较差异有统计学意义(F=54.110,P=0.000),SC组NF-κB含量高于VS组(t =6.040,P =0.000),低于VO组(t = -2.378,P =0.045)。

(n=5,mm Hg,±s)

注:1)与T0比较,P<0.05;2)与T2比较,P<0.05;3)与VS组比较,P<0.05;4)与VO组和SC组比较,P<0.05;5)主效应的F值和P值;6)交互效应的F值和P值

(n=5,ng/L,±s)

注:1)与T0比较,P<0.05;2)与T1比较,P<0.05;3)与T2比较,P<0.05;4)与T3比较,P<0.05;5)与T4比较,P<0.05;6)与VS组比较,P<0.05;7)与VO组比较,P<0.05;8)与SC组比较,P<0.05;9)与T5比较,P<0.05;10)主效应的F值和P值;11)交互效应的F值和P值

3讨论

本研究结果显示,VO组大鼠离断右侧迷走神经后进行容量复苏,肺部组织病变明显加重,肺间质水肿、炎症细胞浸润、肺泡出血,肺组织病理评分高于对照组,血气分析提示OI下降。而电刺激迷走神经兴奋CAP后,肺组织病变明显减轻,通气功能和换气功能显著改善,表明CAP具有一定的肺保护效应,提高CAP的兴奋性可以减轻失血性休克/ 容量复苏大鼠肺部的组织损伤,CAP神经反射通路受损可加重组织器官的损伤,导致组织结构和器官功能的双重损伤加重。

容量复苏前通过电刺激迷走神经提高CAP的兴奋性,可以明显降低体内IL-6和TNF-α等促炎细胞因子的表达水平;而离断单侧迷走神经后进行容量复苏,IL-6和TNF-α促炎细胞因子表达水平则显著上调。表明CAP释放信号可以调控炎症性细胞因子的活性。IL-6和TNF-α是最重要的促炎细胞因子之一,在炎症细胞因子网络系统中具有重要作用[8],可以启动炎症反应的瀑布式级联反应[9]。IL-6和TNF-α在循环和局部组织中的蓄积最直接的影响是促进白细胞的蓄积和血小板的活化,增加微血管的通透性,促进肺泡上皮细胞的凋亡,破坏肺泡上皮细胞的屏障功能,最终导致ALI的发生[10]。

通过刺激迷走神经、提高CAP的兴奋性,肺组织NF-κB含量明显降低;离断迷走神经阻断CAP的信号传导,肺组织内NF-κB含量明显增加,提示CAP在组织器官的保护效应以及对局部组织和全身性的炎症反应的调控作用中,可能存在NF-κB信号转导通路的作用机制。NF-κB是一种核蛋白因子,NF-κB信号通路是细胞因子网络系统最重要的信号转导通路之一,在机体炎症反应中发挥重要的调节作用[11,12]。NF-κB信号通路激活后可以介导一系列的细胞内信号转导机制,减少IL-6和TNF-α等多种促炎细胞因子的释放,从而发挥对局部或全身炎症的抑制作用和器官保护作用。

外资企业“失血”之痛篇6

随之而来的是, 珠三角、长三角、山东等沿海发达地区传来企业“用工荒”的消息。正在国内蔓延的“招工难”现象已经波及外资企业。在上海、广东及江苏等地区, 一些外资企业职工流动性增加, 招工也变得异常困难。

分析人士指出, 随着外资企业数量的不断增加, 具有国际化经验的管理人员远远无法满足庞大的需求缺口, 而且外资企业人才还面临着国有企业和业绩出色的民营企业的分流。预计在今后几年内人力资源匮乏现状还将进一步恶化。

有关专家表示, 加薪及职位升迁是外资企业挽留人才最直接的办法, 但是这也是现实中最不管用的办法。因此, 外资企业高层必须摆脱加薪及升迁的单边用人思维, 在系统培养人才方面上下功夫。

“招工难”波及外资企业

今年春节之后, 威海市举办2010年外商投资企业人才招聘专场。全市124家外资企业带来工作岗位6300多个, 吸引了3200多位求职者前来求职洽谈, 达成招聘意向仅1100多个。

随着经济形势的好转, 威海外商投资企业人才需求急剧增加。然而, 今年很多威海的外资企业都感受到了“招工难”, 招工压力明显增大。

“招工难”现象正在外资企业中蔓延。无锡市人力资源市场表示, 今年以来, 大规模“要人”的外资企业明显增多。无锡夏普、希捷、索尼等大企业春节后保持持续的大规模招聘, 每月招聘计划都在1000人以上。

“招工难”现象也在困扰着上海及广东的外资企业。众大亚洲人才资源开发上海有限公司透露:“3月份要招3000人, 但能够足额招到的恐怕只有2000人。”

众大亚洲人才资源开发上海有限公司的主要业务是为外资企业、上市公司等在全国范围内招募人才, 在“用工荒”来袭的背景下, 该公司的生意似乎特别好。近日公司不断接到来自江苏、浙江、广东等地外资企业的电话要求帮助招聘。

众大亚洲目前在进行的招聘工作大多是在年前就接到的用工订单, 这些客户多为大型外资制造型企业, 而这种往年被工人看好的外资企业在今年似乎也遭到了“冷落”。

众大亚洲招聘部反馈的情况显示, 工人越来越注重生活成本占工资的比重, 因此在上海、苏州一带的外资企业很难以2000元/月的薪酬招到工人。

日前, 由广东劳动学会、广东省人力资源管理协会主办的“做好就业服务, 缓解用工矛盾”座谈会在广州召开。

在多数人印象中, 缺工多出现在中小企业、民营企业等, 外资企业不存在招不到人的问题。可是, 在座谈会上, 像迪士尼、三星等外资企业人力资源代表也纷纷反映“招工难”。

华特迪士尼 (上海) 公司广州分公司表示, “招工难”对华特迪士尼没有直接影响, 可是, 与公司合作的很多企业则受到了冲击。

三星华南总部的杨云先生也感叹, “以前都是技校求我们, 现在感觉完全换个位置。”据介绍, 三星公司门槛相对高些, 只要中专以上学历。目前用工缺口在10%左右。

外资制造业“招工难”, 外资服务业也难以幸免。稻香餐饮集团负责人力资源的刘小姐反映, 不少年轻人喜欢去工厂, 不想做中式餐饮。5月份员工离职率达8%-10%, 个别分店甚至达到30%。

据称, 稻香餐饮集团的普通服务员一个月也有1800元的薪金, 待遇确实不算低, 但还是招不到人, 感觉年轻一代不大愿意做伺候人的服务业。

值得一提的是, 随着中国经济的快速发展, 外资企业纷纷扩大在华研发中心的投入和规模。据不完全统计, 中国现有外商投资研发中心约750余家。

外资企业普遍注重推动研发人才的本地化进程, 在华研发中心的研究人员绝大部分是在国内招聘的高校毕业生或者引进的留学归国人员。

然而, 高素质中国本土人才短缺, 尤其是高管人员的缺乏则成为外资企业在华研发中心面临的新问题。

一位在华的美国咨询公司高管表示, 人力成本不断上升, 外资企业很难留住人才。而招募新的管理人员更是难上加难。由于高管人员紧缺, 外资企业之间只能互相“挖墙脚”, 而这无形中造成管理人才在猎头公司“倒手”中价码不断被抬高。有的高管雇员的月薪至少都能涨三至四成。

外资打响人才争夺战

清新的空气、宜人的环境、适中的房价, 这一切使得不少白领纷纷从一线城市抽身而出, 投入二三线城市的怀抱。

某网站作了一个“今年去不去一线城市工作”的调查, 结果有47%的人选择去非一线城市找工作。在一部分求职者眼中, 一线城市代表着生存压力、竞争残酷、人际冷漠、环境污染, 他们选择回归二线城市, 享受二线城市相对较好的工作与生活环境。

对于白领逃离大都市的现象, 有专家也表示, 随着二三线城市建设越来越宜居, 未来一段时间, 一线城市白领向二三线城市转移的现象会更明显。

然而, 白领逃离大都市, 受伤害最大的是外资企业。低成本是外资企业在中国发展的一贯思路, 时下外资企业用原来的低工资已经很难招募到都市白领人才。

外资企业正迎来新一轮人才争夺战。随着经济复苏, 预计员工跳槽和民营企业挖人现象会增多。

分析人士表示, 人口老龄化、出生率下降、企业忠诚度降低以及对华投资增长等因素, 都导致了外资企业劳动力市场吃紧。

此外, 民营企业与外资企业争夺人才也是外资企业人才流动加快的不可忽视的原因。在经济低迷期间, 外资企业很容易留住员工, 但随着中国引领全球走出衰退, 情况正逐渐发生改变。在金融危机后, 善于变通的民营企业凭借囤集人才等举措, 在用工方面已经赢得了先机。

一些迹象表明, 金融危机过后的现阶段, 人才抢夺战的格局已经从原先的外资企业之间的争夺延伸至本土企业与外资企业之间的争夺。越来越多的本土民营企业正从外资企业挖取训练有素的员工。例如, 谷歌撤出中国后, 众多谷歌中国雇员被一些中国本土科技公司“挖走”。

一位猎头公司相关人员介绍, 几年前, 该公司经手的中国经理人中只有20%-30%被本土公司招聘, 而现在这一比例高达60%-70%。

实际上, 越来越多的民营企业随着发展壮大开始觊觎外资企业人才的专业素质和技能, 不惜以翻几番的薪酬和职位为代价“挖”人才。

本土企业与外资企业的薪酬差距正在缩小, 这是一个信号。中国某些市场化程度较高, 尤其是垄断行业的公司, 薪酬甚至超过了外资企业的水平。

此外, 民营企业具备一个极具诱惑力的杀手锏, 能够成功上市的增多, 给员工的中长期股票期权激励是外资企业无法抗衡的。如阿里巴巴的许多高管都是从外资企业“挖”来的。

业内人士认为, 处于成长期的公司相对会比较稳定, 没有那么多跳槽事件发生。而中国的民营企业大都处于成长期, 民营企业的员工等着公司做大, 分享成果。而外资企业通常没有这种分享的机会, 要升职, 跳槽似乎是不错的出路。

随着大型本土银行开始向外国竞争对手看齐, 各家外资银行也开始担心自己对人才的吸引力。而长期人才短缺可能给商业计划造成不良影响。

例如, 在去年新增了19家外资银行分支机构后, 汇丰计划在2010年保持扩张势头。高盛则预计中国业务将出现“大幅增长”, 但表示“实现这种增长的关键是招募到合适的人才”。

中国的本土企业在抢夺人才的战役上占据了更大的优势。预计外资企业今年的平均员工自愿流动率将超过16%, 这比金融危机中的数据高。2008年, 外资企业员工流动率是17.4%, 2009年因为金融危机, 数据降为14.2%, 今年的人才争夺战会比2009年更激烈。

外资企业受危机打击程度高于本土企业, 它们在经历了冻薪、裁员之后, 内部薪酬的制定依然持谨慎乐观态度, 而中国本土企业复苏加快, 趁机到外资企业“挖”人才的现象开始加剧。以化工、金融等领域员工流失率为最高。

在新一轮人才争夺战中, 外资企业主动提升工资水平。预计今年的平均工资增幅将为7.2%, 高于去年的6.9%。随着人才争夺战升温, 某些外资企业专业人才的成本增加50%至70%。

外资企业还必须考虑到这样一个事实:与外国员工一样, 年轻的中国员工习惯于相对频繁地跳槽。尽管外资企业正采取措施, 通过专注于薪酬、职业发展及工作满足感等问题来挽留人才, 但仍有专家对此表示担心, “外资企业做不到无限制地砸钱”。

外资需突破人才瓶颈

一些精英已经逃离大都市, 更多人有此打算。面对逃离趋势下的骨干人才流失, 外资企业并不总是束手无策。一批运作成熟的外资企业已经开始主动出击, 以内外兼济的方式防患业务主力的流散。

屈臣氏、佐丹奴、TESCO、香港莎莎等一批外资企业已开始向“外”拓展, 倾力铺展国内二三线城市的业务, 而他们对新战场的选择往往与大都市白领的逃离方向吻合。摩托罗拉尝试让员工内部转岗;IBM、英特尔建立人才预警机制。

由于一线城市运营成本极高、竞争异常激烈, 在这些早先的“必争之地”, 一些外资企业在收缩战线, 并把视野投向增长可能更快的二三线城市, 而迁移的路径往往与都市白领相同。

2009年, 屈臣氏中国区董事总经理罗敬仁和他100多人的选址队伍遍访中国二三线城市, 他们发现二三线城市单天单店营业额可达7-8万元, 而北京的平均值不过5万元。当年7月, 屈臣氏宣布未来在内地增加550家店, 绝大部分位于二三线城市。

而佐丹奴在2008年就成立华西区, 2009年做出了未来两年内新增300家店面的规划, 同时关闭部分一线城市的店面, 全力支持华西区业务的发展。

IBM、英特尔已经到杭州、成都建立研发中心, 星巴克在二三线城市疯狂布局。越来越多敏锐的外资企业开始将业务中心指向一线城市以外的广袤市场, 与此同时, 外资企业也尝试建立相匹配的员工内部转岗和异地管理措施。

分析人士指出, 如果企业等到雇员提出离职了以后再进行挽留, 其实为时已晚, 一方面是雇员留下的概率低, 另一方面是留人的成本很高, 所以如何做好事前的预防是公司留人的关键。

一份研究报告显示, 有43.7%的雇主通过加薪的方式试图挽留重要雇员, 有19.6%的雇主通过给雇员升职来稳定他们的情绪, 还有10%的雇主会通过调整岗位打消雇员离职的念头。

人才流失是外资企业颇感头痛的问题, 一些外资企业也正在摸索留住人才的对策。通常有以下几种对策:工资待遇, 住房待遇, 其他福利待遇。

加薪是企业为挽留人才最容易实现的办法, 但是这也是现实中最不管用的办法。因为, 如果不涉及职位升迁, 调整薪水的实际操作空间是非常有限的。而升职也不是一件简单的事情, 更要慎重。

结合外资企业迈瑞在中国成长为医疗设备领头羊的案例, 中欧工商学院副教务长杨国安表示, 之所以迈瑞能在中国超过GE、西门子, 关键在于迈瑞能够为客户创造更多的价值。这种价值体现在, 其产品更加符合市场客户的需要, 其服务有差异化, 其性价比更高。

为什么迈瑞能够同时差异化又同时低成本呢?最关键是迈瑞跟中国很多新一代企业一样, 能够充分利用中国大量低廉的勤奋的知识性员工。

杨国安表示, 未来中国新一代企业在全球要想拥有竞争力, 怎样用好知识性人才, 发挥他们的战斗力才是关键。

迈瑞的战略是, 通过很严格的筛选, 快速在内部培养人才。每年迈瑞均会在十几所重点大学招聘大量的员工。在招聘来的员工还没上班之前, 派人给新员工做基础培训, 调整心态, 教授迈瑞的文化, 等到了公司是两周的封闭式集训, 然后实习6个月, 之后才给你一年的项目, 这就是希望员工通过培训快速地成长。

迈瑞会在工作上不断给员工更多更难的项目, 不断给你舞台让你施展, 如果你很优秀, 两年之后你一定有机会做项目经理。迈瑞的人才高管全部是内部提上来的, 副总裁只有30几岁。在中国市场没有新的人才供迈瑞“挖角”, 迈瑞必须拥有内部人才培养能力。

外资企业利用中国优势的关键问题是怎样利用好人才。企业高管必须把人才当做契机, 而不是挑战。同样, 中国企业在世界舞台要有竞争力, 一定要发挥自身的优势创造更高的价值, 而不是单单靠低成本, 中国企业的优势体现在人才的选择和培养上面。

产后失血性休克的抢救篇7

产后出血(postpartum hemorrhage)是指胎儿娩出后24h内阴道流血量超过500ml。近年来还提出了难治性产后出血的概念,即出血1 000 ml以上伴有低血容量表现,经过药物治疗后无好转的严重产后出血[1],据美国统计约占阴道分娩中的4%,剖宫产中的6%,其中75%～90%是因宫缩乏力。

抢救产后失血性休克,首先要组织好抢救队伍,分工负责,及时而迅速的进行抢救。抢救时首先正确估计出血量,然后针对出血原因进行止血治疗,同时积极抢救休克。其中,补充血容量及止血是抢救产后失血性休克的中心环节。

1患者取平卧位,头部及下肢略抬高,有利血液回流;适当保暖。

2给氧:经鼻导管吸氧,最好间歇吸氧,每分钟6L,呼吸困难者可用呼吸机正压通气。

3止血是抢救产科失血性休克的关键。针对出血原因,可采取清除残留胎盘、修复损伤的软产道、加强子宫收缩等方法,以减少出血。目前处理产后出血的基本止血方法有以下几种。

3.1物理方法

3.1.1按摩子宫除直接和经腹壁按摩子宫外,还可在按摩宫底的同时在宫颈两侧用卵圆钳向上钳夹,阻断血流,促进子宫收缩。

3.1.2宫腔填塞纱布将(4～6)层不脱脂棉纱布条自宫底由内向外填紧宫腔,压迫止血,24小时后取出纱条。近年欧洲推广出一种作用类似的方法-球囊压迫法,目前国内也已经有医院开展了该法,其优点是简便、压迫效果充分,优于子宫腔填纱,尤其是用于阴道分娩的子宫下段出血。

3.2药物止血

3.2.1缩宫素(oxytocin)缩宫素以其无明显的副反应和高效与高度安全被视为一线药物。剂量超过40U以上缩宫素后宫缩依然未改善,要及时改用前列腺素。近年研制的长效催产素受体激动剂-卡贝缩宫素静脉或肌肉注射可对子宫产生持续作用达(60～120)分钟。

3.2.2前列腺素(prostaglandins)包括米索前列醇200μg舌下含化、卡前列甲酯栓1mg置于阴道后穹隆、地诺前列醇(0.5～1)mg宫体注射等。卡前列腺素氨丁三醇注射液(欣母沛)是强力的子宫收缩剂,对子宫收缩乏力患者的有效率达84%～96%,是缩宫素无效时很好的选择。

3.3外科手术

3.3.1盆腔血管结扎包括子宫动脉/下行支结扎、骨盆漏斗韧带结扎和髂内动脉结扎术。当发生剖宫产术中大出血时,可以采用双手阻断子宫动脉的方法来探视这种方法是否合适。黄瑾等报道[2],结扎子宫动脉上行支的成功率为33.3%,唯有结扎髂内动脉才能有效控制胎盘剥离面出血,但难度较大,要求技术水平高,不易掌握,成功率低于二分之一,一旦损伤髂内动脉,将引起不可控制的出血而危及患者生命,并可伴有输尿管损伤等并发症。

3.3.2子宫底压迫缝合(B-Lynch) B-Lynch缝合止血法是英国的Christopher B-Lynch在1997年首先报道的,也称为背带式子宫缝合法,一经推出便对保守性手术治疗产后出血产生了巨大的影响,该手术用肠线或可吸收线缝合捆绑子宫肌层,使子宫处于纵向压缩状态,子宫肌纤维间的血管被有效挤压,血窦被动关闭,又由于两条侧向绑带的压迫作用,阻止了部分由子宫侧缘向子宫中央的血流分布,可迅速止血。由于子宫始终固定在一定的纵向体积内,所以一旦出血控制,在短期内一般没有再次出血的危险。

在不同原因导致产后出血的情况中,宫缩乏力最适合应用B-Lynch缝合法,一些中央性前置胎盘由于出血位置较低,该法虽能减少出血,但不能完全达到止血的要求。B-Lynch缝合止血比血管结扎和子宫切除术更简便、迅速,相对安全,操作前可通过手法按压子宫评估此方法的有效性,缝合后可立即显现止血效果,即使此方法止血失败也可迅速改行其他手术治疗,不会拖延抢救时间。由于在大量失血后B-Lynch压迫子宫止血的效果并不是特别好,因此建议对用宫缩剂效果差者并不需等到出血量危及生命时就行预防性缝合。

B-Lynch缝合法虽然并发症较少,但并非万无一失,目前已有1例患者在术后1 0天因怀疑小肠梗阻而开腹行回肠造口术、有3例关于子宫坏死的报道[3,4],因此对于任何一种新技术,都应了解其潜在的并发症,不可滥用,当患者出现不良症状时,能及时想到及时应对。

受到B-Lynch压缩子宫缝合法的启发,衍生出Cho四边形缝合法和Haymen改良B-Lynch法等术式,这些改良缝合法操作步骤简单易学,但前后壁对缝的方法增加了宫腔粘连和感染的潜在威胁。由于这些衍生的术式相对较新,其安全性、有效性和对生育的影响等方面的资料还有限,需更多的实践来证实其可靠性。

3.3.3切除子宫各种类型的保守治疗已经无计可施时,要及时切除子宫,挽救生命;不该在严重出血已经无法控制的情形下才想起切除子宫[5]。主动的子宫切除和被动的子宫切除有着很大的区别。晚切除还是要切除子宫,而且会导致大量出血,甚至DIC和死亡,此时患者不仅损失了大量的鲜血又丧失了生育能力。有学者提出当出血>3 000mL仍无法控制且出现DIC时需要考虑子宫切除手术。不过,如果导致大出血的原因是羊水栓塞,果断的子宫切除手术往往是挽救生命的关键一步。

3.3.4放射学方法-子宫动脉栓塞术(UAE,uterine artery embolization)Heaston等[6]1979年首例报道在产后骼内动脉结扎后仍然持续出血,采用UAE止血而治疗成功的病例。此后,UAE逐步用于产后出血的止血治疗[7]。UAE适用于产妇生命体征稳定时进行。操作时间一般少于3h,主要出血常于1h内得到控制。在凝血功能正常的情况下,栓塞术的成功率为90%～96%[8,9]。失败的病例往往伴有凝血功能的严重障碍或者循环不稳定,无法耐受栓塞术[7,9]。如患者年轻,有强烈的再生育要求时,应及早考虑子宫动脉栓塞术。

子宫动脉栓塞术的近期并发症包括穿刺部位的血肿和损伤,栓塞后的缺血性疼痛,严重时可以导致子宫阴道上段膀胱的梗塞和坏死以及感染、栓塞,急性下肢动脉栓塞后缺血以及罕见的放射病[10,11,12]。远期并发症包括血栓栓塞性疾病和对卵巢功能和生育的影响。目前的观察认为栓塞对于子宫和卵巢的血供无明显影响,月经周期无变化,可以成功再次妊娠[10]。

目前国外还有采用重组活化凝血因子Ⅶa (recombinantfactorⅦa,rFⅦa)取得成功治疗产后大出血的报道[13]。FⅦ由肝脏产生,是外源凝血途径的始动因子,在止血方面发挥重要作用。rFⅦa是一种新型止血药,最初用于治疗存在FⅦ和FⅨ抗体(抑制物)的先天性血友病和继发性血友病患者的自发性或手术性出血。目前,已证实该药对控制多种临床出血情况有益,国外在产科大出血方面的应用已多见报道,但rFⅦa在国内产科尚未应用。

4安置尿管,观察尿量,了解肾脏血流灌注情况。

5补充血容量

尽快和有效的补充液体,恢复血管内容量是抢救成功的重要举措。对休克患者而言,输液越早,所需复苏液体量越少;一旦到休克中、晚期,由于机体微循环床开放,尽管输入了大量的液体,但疗效并不理想,且明显增加了机体脏器功能的障碍,因此目前主要采用早期大量液体复苏疗法,一般最初20min至少输1 000ml,第1h内输入约2 000ml,以后根据患者状况酌情调整;至于液体类型,晶体液主要补充细胞外液,胶体液主要补充血管内容量。休克早期,多用晶体液配合血浆代制品;失血量超过1 000ml时,需补充浓缩红细胞才能保证血液有一定的携氧能力和胶体渗透压。由于血源缺乏和输血可能造成艾滋病、病毒性肝炎等,输血应严格掌握指征。1996年美国麻醉医师协会(ASA)输血指南指出:红细胞一般用于血红蛋白<60g/L,很少用于超过100g/L时;新鲜冰冻血浆一般用于PT/APTT>1.5倍对照值;血小板一般用于血小板计数<(50×109)/L;冷沉淀物一般用于出血和纤维蛋白原<0.8g/L及血管性血友病出血对去氨加压素无效者。上述条件对冠心病和肺疾患患者应适当放宽。输血量应为实际失血量加扩大的毛细血管床容量,即等量补血再加(500～600)ml。

早期、快速大量补液方法,由于在彻底止血前输入了大量液体,加压的血流可能会破坏已形成的血栓,引起继发性出血;输入大量晶体液还会使血液稀释,引起稀释性凝血功能障碍,使组织供氧降低,加重代谢紊乱和酸中毒,造成缺血再灌注损伤。基于以上观点,Bickell于1992年首次提出了“限制性液体复苏”或”延迟性液体复苏”的概念,即在机体处于创伤失血性休克出血未控制时,通过限制液体输注的速度使机体血压维持在较低的水平,直至彻底止血。该观点不提倡休克早期失血未控制时大量输注液体,而建议予以少量平衡液体保障重要组织器官的灌注、维持机体基本的生理需要,待出血控制后再进行大量的液体复苏。目前限制性液体复苏已用于各种骨折、胸腔脏器损伤、会阴尿道损伤、肝脾破裂等多种创伤失血性休克,并取得了满意的效果。但临界血压、监测指标两个问题还需进一步探讨,目前限制性输液尚未用于产科失血性休克,还需要深入研究。

6纠正酸中毒

休克病人大都有不同程度的酸中毒,轻度休克只要输入平衡盐液即可纠正酸中毒,较严重的休克,应根据检验结果输入适量的5%的碳酸氢钠。

7血管活性药物的应用

在失血性休克早期,原则上禁用血管收缩药物。如患者血压下降明显,来不及扩容,可静脉注射麻黄素(15～30)mg,使收缩压升至80mmHg,然后加快扩容以缓解休克。如足量或超量补液后血压仍不恢复,可用多巴胺(20～40)mg加糖静脉滴注,避免休克进入顽固期,而发生DIC。

8如出现心衰征象或心率达120次/分以上,可给予毛花甙丙0.4mg加25%葡萄糖液20ml缓慢注射。如血容量基本纠正,尿量仍少于17ml/h,可给速尿40mg,静脉滴注,预防肾功能衰竭。在休克发生(4～6)小时内,可用氢化可地松(10～20)mg/kg加入5%葡萄糖溶液静脉滴注。

9当患者存在凝血功能障碍时,早期使用肝素可防止血液向低凝状态的转化,对诊断明确的DIC越早使用越好[14],可先予小剂量皮下注射,也可直接置于微量泵中泵入。使用过程中要求试管法凝血时间维持在(15～20)min之内。现在低分子量的肝素(法安明)也已在临床上逐步推广使用,因其与血浆蛋白、血小板结合的少,其清除机制不具有剂量依赖性,所以它比普通肝素具有更好的剂量效果关系。

当患者处于纤溶亢进期时,可使用抗纤溶的止血药物如6-氨基己酸、止血敏与立止血等,并补充缺乏的凝血物质与血小板。Fg的提升对患者预后的影响关系重大,当患者Fg下降至1 g/L以下时,可输注Fg(1～2)g/次,理论上每输注2g可提高血纤维蛋白原1g/L;还可输注凝血酶原复合物每次不少于400U。必要时还可滴注新鲜冰冻血浆因为它无细胞成分而又含多量抗凝血酶Ⅲ,在扩容方面优于全血。

10失血性休克时不常规应用抗生素,但由于大量失血,使产妇抵抗力下降,可选择广谱抗生素预防感染。

创伤性失血患者的输血护理篇8

关键词：创伤性失血,紧急输血,护理

创伤合并失血是外科常见病症之一, 创伤性失血导致休克是临床常见的危急重症, 也是休克的最常见类型。常见病因主要有交通事故伤、机械损伤 (如枪弹伤、切割伤、穿刺伤等) 、坠落伤和其他类型创伤。患者受到创伤时由于发病突然, 常合并多组织、脏器损伤, 往往伴有大量失血, 加之剧烈疼痛、恐惧等多种因素, 形成机体代偿失调, 是救治中早期死亡的重要原因。发病1h内是创伤救治的关键时期, 正确有效的早期外科处理对降低创伤性休克综合征死亡率, 减少并发症至关重要[1]。针对大量失血患者的治疗, 血液制品在复苏治疗中作为常用的胶体复苏液来使用, 护士作为临床输血的具体执行者, 输血护理的质量关系到临床对患者的救治效果。

1 临床资料

我院2007年至2012年5月年间因急性创伤接受成分输血治疗的123患者中, 男性78例, 女性45例, 年龄8~72岁;其中交通事故伤55例, 机械切割伤、穿刺伤8例, 坠落伤43例, 牲畜踩踏伤1例, 坍塌挤压伤6例。全部123例患者中伴骨折、内脏损伤等多脏器组织复合伤114例, 占93%, 单纯损伤致血管破裂失血8例, 占7%。

2 护理方法

2.1 输血前准备

2.1.1 充分告知患者和家属输血治疗的必要性和可能发生的风险, 取得患者和家属配合并签署输血治疗同意书。

输血前建立2条以上静脉通道, 接医嘱后备齐所需物品, 核对、交叉配血管标识信息完整无误;床旁再次与受血者信息确认, 规范采集血液标本后连同输血申请单、配血检测单立即送达输血科, 核对登记并记录送达时间。

2.1.2 收到取血通知后, 立即到输血科与输血科工作人员双方共同核对配血信息:

受血者姓名、性别、年龄、床号、住院ID、血型、配血结果、血制品种类、数量、血袋号、保存有效期;检查血袋包装完好性, 有无溶血、凝聚、污染、渗漏现象。查对基本信息无误, 血液正常后双方签字确认并记录取血时间。

2.1.3 由2名护士核对领取的血液信息正确无误, 到床前再次行“三查、八对”后进行输血操作。

领取的血液在输血前室温保存不超过30min。

2.2 输血及护理观察

2.2.1 将所输注成分血轻轻混匀, 勿产生过多气泡以免溶血和堵塞输血器。

开始输血前评估患者状况以确定输血的种类和输注速度, 记录时间。一般先慢后快, 休克抢救时可加压输注, 不同供血者血液间隔少量生理盐水, 不可在所输注的血制品内添加其他治疗药品。

2.2.2 密切观察输血过程中可能发生的不良反应。

发生溶血性输血反应时立即停止输血, 通知医生紧急进行休克、DIC、急性肾功能衰竭治疗, 同时保留输血物品并通知输血科一起核查原因。发生非溶血性发热反应时停止输血, 严密监测生命体征并给以对症治疗。有轻微的过敏反应时可减缓输血速度, 给予抗过敏药物治疗, 严重时停止输血并积极防治过敏性休克。

2.2.3 随时监测和及时记录输血过程中患者生命体征和病情变化, 积极执行原发病治疗及护理操作。

2.3 输血后护理

输血完毕后及时完善和保存护理病历和输血记录文书, 填写不良反应回报单, 详细记录发生情况和过程, 与血袋一并送输血科统一保存处理。加强对病房的巡视, 密切观察和记录输血患者主要体征和其他生理情况, 及时发现和处理各种异常状况。

3 结果

严格执行制定的输血程序和护理操作流程, 经输血治疗患者中2例发生轻微非溶血性输血反应, 对症治疗缓解后继续输血治疗, 2例经输血治疗后因多脏器和神经严重损伤死亡。121例患者获得预期治疗效果。

4 讨论

创伤急救原则主要有急救复苏、早期液体复苏、综合治疗;创伤全身并发症有创伤性休克、脂肪栓塞综合征、ARDS、DIC、骨筋膜室综合征、挤压综合征、急性肾功能衰竭等[2]。严重创伤性失血患者输血治疗以输注新鲜冰冻血浆 (FFP) 、红细胞和血小板为主, 输入的FFP与红细胞或血小板与红细胞比例越高, 患者的生存率越高[3]。血小板由于采集和保存有特定要求, 一般医院难以常规用于急诊输血。急性输血反应临床主要为非溶血性发热反应和过敏性输血反应。非溶血性性发热反应表现为输血15min至2h出现难以用原发病解释的畏寒、发热、出汗, 体温可达38~41℃, 有时伴有恶心、呕吐、皮肤潮红、心悸和头痛, 血压多无明显变化, 一般停止输血后症状即可缓解;过敏性输血反应表现为输血后出现皮肤瘙痒、荨麻疹, 严重时可发热, 面部和结膜充血, 喉头粘膜水肿致呼吸困难, 甚至发生过敏性休克;后果最严重的输血反应是急性溶血性输血反应, 表现为输血后24h内寒战、高热、腰痛、皮肤潮红、酱油色尿、血压下降、创伤部位渗血等。

输血前全面的免疫血清学检查, 包括灵敏的交叉配血试验方法和的抗体筛查可避免或减轻免疫性输血反应[4]。护士在输血执行过程中, 认真核对, 统一安排专人执行观察和记录, 认真分析输血中出现的如何异常症状和体征, 追查原因并及时处理可以避免输血过程中的差错事故[5]。护理工作者在日常工作中应加强相关知识的学习, 建立和应用临床输血路径[6], 可以规范临床输血操作流程、增加临床输血安全性、提高临床护理质量。

安全有效地实施输血, 提高创伤患者生存率和救治成功率一直是医学关注的焦点, 也是输血治疗救治成功的保证。输血治疗和护理作为创伤失血患者救治的重要环节, 外科医护人员应当掌握急诊输血的各种应急措施。掌握好救治中相关理论知识及各个环节护理操作技术, 严格遵守护理操作程序, 对提高输血治疗风险的预见性, 增加临床救治成功率均有很大作用。

参考文献

[1]潘义兵.161例创伤合并失血性休克救治护理要点分析[J].鄂州大学学报, 2011, 18 (5) :44

[2]王东, 孙海钰.骨科创伤救治关键[M].南京:江苏科学技术出版社, 2011:272-310.

[3]马丽, 张生锁, 潘宁玲.创伤患者大量输血的策略及新观念[J].医学综述, 2010, 16 (22) :3463-3465.

[4]许德义, 张哲, 彭明喜, 等.输血不良反应的实验研究及临床调查[J].中国输血杂志, 2010, 23 (增刊) :90.

[5]刘景汉, 汪德清.临床输血学[M].北京:人民卫生出版社, 2011:283.

失血性休克早期的急救和护理篇9

1 严密监护

立即对患者进行血压、脉搏、脉压等血液动力学检测, 密切观察病情变化, 每10～15 min记录一次, 直至病情稳定。

2 迅速建立静脉通道

输液补充血容量是提升血压的重要措施。要尽快恢复血容量, 必须在短时间内迅速建立两条静脉通道, 一条选用头静脉或肘静脉, 穿刺成功率高, 快速输入液体;另一条选用浅静脉缓慢滴注药液。输液速度最初要快, 以后根据患者的血压、静脉和尿量进行调解。快速输液时应警惕肺水肿和心力衰竭的发生。

3 早期快速应用5%葡萄糖盐水

失血性休克时微循环处于血液浓缩或淤滞状态, 伤口之末梢血管痉挛收缩期官腔狭窄, 如先给予单纯输血, 只能加重血液粘滞, 对微循环不利, 5%葡萄糖盐水是与血浆渗透压相等的等渗液, 并含有一定量的葡萄糖, 静脉输入可降低血液粘滞性, 疏通微循环, 改善组织器官灌流, 增加能量供机体代谢, 又可减少单纯给予生理盐水引起的组织间水肿及肺水肿等并发症。因此, 早期快速应用5%葡萄糖盐水是抢救失血性休克极为有效的措施之一。

4 胶体液的应用

在补充一定量的晶体液后, 随即给予胶体液可提高胶体渗透压, 有利于维持足够的有效循环容量, 而且减少补液量, 防止脑水肿和肺水肿等并发症。

4.1

低分子右旋糖酐是临床常用的血浆代用品, 能将组织中细胞外液的水分引入血管内使血液稀释, 降低粘滞性, 扩充血容量, 改善微循环, 并能抑制血小板和纤维蛋白聚集, 延长出血时间, 采用低分子右旋糖酐500 ml静脉快速滴注, 在短时间内发挥作用。

4.2 积极输血。

在扩充血容量的基础上输入同型血, 能补充血容量, 提高胶体渗透压。最好输新鲜血, 尽量减少库存血的应用。注意大量输血后可出现低钙血症, 应及时补充葡萄糖酸钙等钙剂。

5 纠正代谢性酸中毒

休克患者多伴有代谢性酸中毒。除用平衡液体, 可采用碳酸氢钠治疗。失血性休克常伴有电解质紊乱, 如低钾、低氯等应及时补充。

6 及时祛除病因

在不影响休克治疗的情况下, 及早手术治疗。

7 做好休克患者的护理

7.1 密切观察病情变化: