失血

失血（精选十篇）

失血 篇1

随之而来的是, 珠三角、长三角、山东等沿海发达地区传来企业“用工荒”的消息。正在国内蔓延的“招工难”现象已经波及外资企业。在上海、广东及江苏等地区, 一些外资企业职工流动性增加, 招工也变得异常困难。

分析人士指出, 随着外资企业数量的不断增加, 具有国际化经验的管理人员远远无法满足庞大的需求缺口, 而且外资企业人才还面临着国有企业和业绩出色的民营企业的分流。预计在今后几年内人力资源匮乏现状还将进一步恶化。

有关专家表示, 加薪及职位升迁是外资企业挽留人才最直接的办法, 但是这也是现实中最不管用的办法。因此, 外资企业高层必须摆脱加薪及升迁的单边用人思维, 在系统培养人才方面上下功夫。

“招工难”波及外资企业

今年春节之后, 威海市举办2010年外商投资企业人才招聘专场。全市124家外资企业带来工作岗位6300多个, 吸引了3200多位求职者前来求职洽谈, 达成招聘意向仅1100多个。

随着经济形势的好转, 威海外商投资企业人才需求急剧增加。然而, 今年很多威海的外资企业都感受到了“招工难”, 招工压力明显增大。

“招工难”现象正在外资企业中蔓延。无锡市人力资源市场表示, 今年以来, 大规模“要人”的外资企业明显增多。无锡夏普、希捷、索尼等大企业春节后保持持续的大规模招聘, 每月招聘计划都在1000人以上。

“招工难”现象也在困扰着上海及广东的外资企业。众大亚洲人才资源开发上海有限公司透露:“3月份要招3000人, 但能够足额招到的恐怕只有2000人。”

众大亚洲人才资源开发上海有限公司的主要业务是为外资企业、上市公司等在全国范围内招募人才, 在“用工荒”来袭的背景下, 该公司的生意似乎特别好。近日公司不断接到来自江苏、浙江、广东等地外资企业的电话要求帮助招聘。

众大亚洲目前在进行的招聘工作大多是在年前就接到的用工订单, 这些客户多为大型外资制造型企业, 而这种往年被工人看好的外资企业在今年似乎也遭到了“冷落”。

众大亚洲招聘部反馈的情况显示, 工人越来越注重生活成本占工资的比重, 因此在上海、苏州一带的外资企业很难以2000元/月的薪酬招到工人。

日前, 由广东劳动学会、广东省人力资源管理协会主办的“做好就业服务, 缓解用工矛盾”座谈会在广州召开。

在多数人印象中, 缺工多出现在中小企业、民营企业等, 外资企业不存在招不到人的问题。可是, 在座谈会上, 像迪士尼、三星等外资企业人力资源代表也纷纷反映“招工难”。

华特迪士尼 (上海) 公司广州分公司表示, “招工难”对华特迪士尼没有直接影响, 可是, 与公司合作的很多企业则受到了冲击。

三星华南总部的杨云先生也感叹, “以前都是技校求我们, 现在感觉完全换个位置。”据介绍, 三星公司门槛相对高些, 只要中专以上学历。目前用工缺口在10%左右。

外资制造业“招工难”, 外资服务业也难以幸免。稻香餐饮集团负责人力资源的刘小姐反映, 不少年轻人喜欢去工厂, 不想做中式餐饮。5月份员工离职率达8%-10%, 个别分店甚至达到30%。

据称, 稻香餐饮集团的普通服务员一个月也有1800元的薪金, 待遇确实不算低, 但还是招不到人, 感觉年轻一代不大愿意做伺候人的服务业。

值得一提的是, 随着中国经济的快速发展, 外资企业纷纷扩大在华研发中心的投入和规模。据不完全统计, 中国现有外商投资研发中心约750余家。

外资企业普遍注重推动研发人才的本地化进程, 在华研发中心的研究人员绝大部分是在国内招聘的高校毕业生或者引进的留学归国人员。

然而, 高素质中国本土人才短缺, 尤其是高管人员的缺乏则成为外资企业在华研发中心面临的新问题。

一位在华的美国咨询公司高管表示, 人力成本不断上升, 外资企业很难留住人才。而招募新的管理人员更是难上加难。由于高管人员紧缺, 外资企业之间只能互相“挖墙脚”, 而这无形中造成管理人才在猎头公司“倒手”中价码不断被抬高。有的高管雇员的月薪至少都能涨三至四成。

分析人士指出, 随着外资企业数量的不断增加, 具有国际化经验的管理人员远远无法满足庞大的需求缺口, 而且外资企业人才还面临着国有企业和业绩出色的民营企业的分流。预计在今后几年内人力资源匮乏现状还将进一步恶化。

外资打响人才争夺战

清新的空气、宜人的环境、适中的房价, 这一切使得不少白领纷纷从一线城市抽身而出, 投入二三线城市的怀抱。

某网站作了一个“今年去不去一线城市工作”的调查, 结果有47%的人选择去非一线城市找工作。在一部分求职者眼中, 一线城市代表着生存压力、竞争残酷、人际冷漠、环境污染, 他们选择回归二线城市, 享受二线城市相对较好的工作与生活环境。

对于白领逃离大都市的现象, 有专家也表示, 随着二三线城市建设越来越宜居, 未来一段时间, 一线城市白领向二三线城市转移的现象会更明显。

然而, 白领逃离大都市, 受伤害最大的是外资企业。低成本是外资企业在中国发展的一贯思路, 时下外资企业用原来的低工资已经很难招募到都市白领人才。

外资企业正迎来新一轮人才争夺战。随着经济复苏, 预计员工跳槽和民营企业挖人现象会增多。

分析人士表示, 人口老龄化、出生率下降、企业忠诚度降低以及对华投资增长等因素, 都导致了外资企业劳动力市场吃紧。

此外, 民营企业与外资企业争夺人才也是外资企业人才流动加快的不可忽视的原因。在经济低迷期间, 外资企业很容易留住员工, 但随着中国引领全球走出衰退, 情况正逐渐发生改变。在金融危机后, 善于变通的民营企业凭借囤集人才等举措, 在用工方面已经赢得了先机。

一些迹象表明, 金融危机过后的现阶段, 人才抢夺战的格局已经从原先的外资企业之间的争夺延伸至本土企业与外资企业之间的争夺。越来越多的本土民营企业正从外资企业挖取训练有素的员工。例如, 谷歌撤出中国后, 众多谷歌中国雇员被一些中国本土科技公司“挖走”。

一位猎头公司相关人员介绍, 几年前, 该公司经手的中国经理人中只有20%-30%被本土公司招聘, 而现在这一比例高达60%-70%。

实际上, 越来越多的民营企业随着发展壮大开始觊觎外资企业人才的专业素质和技能, 不惜以翻几番的薪酬和职位为代价“挖”人才。

本土企业与外资企业的薪酬差距正在缩小, 这是一个信号。中国某些市场化程度较高, 尤其是垄断行业的公司, 薪酬甚至超过了外资企业的水平。

此外, 民营企业具备一个极具诱惑力的杀手锏, 能够成功上市的增多, 给员工的中长期股票期权激励是外资企业无法抗衡的。如阿里巴巴的许多高管都是从外资企业“挖”来的。

业内人士认为, 处于成长期的公司相对会比较稳定, 没有那么多跳槽事件发生。而中国的民营企业大都处于成长期, 民营企业的员工等着公司做大, 分享成果。而外资企业通常没有这种分享的机会, 要升职, 跳槽似乎是不错的出路。

随着大型本土银行开始向外国竞争对手看齐, 各家外资银行也开始担心自己对人才的吸引力。而长期人才短缺可能给商业计划造成不良影响。

例如, 在去年新增了19家外资银行分支机构后, 汇丰计划在2010年保持扩张势头。高盛则预计中国业务将出现“大幅增长”, 但表示“实现这种增长的关键是招募到合适的人才”。

中国的本土企业在抢夺人才的战役上占据了更大的优势。预计外资企业今年的平均员工自愿流动率将超过16%, 这比金融危机中的数据高。2008年, 外资企业员工流动率是17.4%, 2009年因为金融危机, 数据降为14.2%, 今年的人才争夺战会比2009年更激烈。

外资企业受危机打击程度高于本土企业, 它们在经历了冻薪、裁员之后, 内部薪酬的制定依然持谨慎乐观态度, 而中国本土企业复苏加快, 趁机到外资企业“挖”人才的现象开始加剧。以化工、金融等领域员工流失率为最高。

在新一轮人才争夺战中, 外资企业主动提升工资水平。预计今年的平均工资增幅将为7.2%, 高于去年的6.9%。随着人才争夺战升温, 某些外资企业专业人才的成本增加50%至70%。

外资企业还必须考虑到这样一个事实:与外国员工一样, 年轻的中国员工习惯于相对频繁地跳槽。尽管外资企业正采取措施, 通过专注于薪酬、职业发展及工作满足感等问题来挽留人才, 但仍有专家对此表示担心, “外资企业做不到无限制地砸钱”。

外资需突破人才瓶颈

一些精英已经逃离大都市, 更多人有此打算。面对逃离趋势下的骨干人才流失, 外资企业并不总是束手无策。一批运作成熟的外资企业已经开始主动出击, 以内外兼济的方式防患业务主力的流散。

屈臣氏、佐丹奴、TESCO、香港莎莎等一批外资企业已开始向“外”拓展, 倾力铺展国内二三线城市的业务, 而他们对新战场的选择往往与大都市白领的逃离方向吻合。摩托罗拉尝试让员工内部转岗;IBM、英特尔建立人才预警机制。

由于一线城市运营成本极高、竞争异常激烈, 在这些早先的“必争之地”, 一些外资企业在收缩战线, 并把视野投向增长可能更快的二三线城市, 而迁移的路径往往与都市白领相同。

2009年, 屈臣氏中国区董事总经理罗敬仁和他100多人的选址队伍遍访中国二三线城市, 他们发现二三线城市单天单店营业额可达7-8万元, 而北京的平均值不过5万元。当年7月, 屈臣氏宣布未来在内地增加550家店, 绝大部分位于二三线城市。

而佐丹奴在2008年就成立华西区, 2009年做出了未来两年内新增300家店面的规划, 同时关闭部分一线城市的店面, 全力支持华西区业务的发展。

IBM、英特尔已经到杭州、成都建立研发中心, 星巴克在二三线城市疯狂布局。越来越多敏锐的外资企业开始将业务中心指向一线城市以外的广袤市场, 与此同时, 外资企业也尝试建立相匹配的员工内部转岗和异地管理措施。

分析人士指出, 如果企业等到雇员提出离职了以后再进行挽留, 其实为时已晚, 一方面是雇员留下的概率低, 另一方面是留人的成本很高, 所以如何做好事前的预防是公司留人的关键。

一份研究报告显示, 有43.7%的雇主通过加薪的方式试图挽留重要雇员, 有19.6%的雇主通过给雇员升职来稳定他们的情绪, 还有10%的雇主会通过调整岗位打消雇员离职的念头。

人才流失是外资企业颇感头痛的问题, 一些外资企业也正在摸索留住人才的对策。通常有以下几种对策:工资待遇, 住房待遇, 其他福利待遇。

加薪是企业为挽留人才最容易实现的办法, 但是这也是现实中最不管用的办法。因为, 如果不涉及职位升迁, 调整薪水的实际操作空间是非常有限的。而升职也不是一件简单的事情, 更要慎重。

结合外资企业迈瑞在中国成长为医疗设备领头羊的案例, 中欧工商学院副教务长杨国安表示, 之所以迈瑞能在中国超过GE、西门子, 关键在于迈瑞能够为客户创造更多的价值。这种价值体现在, 其产品更加符合市场客户的需要, 其服务有差异化, 其性价比更高。

为什么迈瑞能够同时差异化又同时低成本呢?最关键是迈瑞跟中国很多新一代企业一样, 能够充分利用中国大量低廉的勤奋的知识性员工。

杨国安表示, 未来中国新一代企业在全球要想拥有竞争力, 怎样用好知识性人才, 发挥他们的战斗力才是关键。

迈瑞的战略是, 通过很严格的筛选, 快速在内部培养人才。每年迈瑞均会在十几所重点大学招聘大量的员工。在招聘来的员工还没上班之前, 派人给新员工做基础培训, 调整心态, 教授迈瑞的文化, 等到了公司是两周的封闭式集训, 然后实习6个月, 之后才给你一年的项目, 这就是希望员工通过培训快速地成长。

迈瑞会在工作上不断给员工更多更难的项目, 不断给你舞台让你施展, 如果你很优秀, 两年之后你一定有机会做项目经理。迈瑞的人才高管全部是内部提上来的, 副总裁只有30几岁。在中国市场没有新的人才供迈瑞“挖角”, 迈瑞必须拥有内部人才培养能力。

外资企业利用中国优势的关键问题是怎样利用好人才。企业高管必须把人才当做契机, 而不是挑战。同样, 中国企业在世界舞台要有竞争力, 一定要发挥自身的优势创造更高的价值, 而不是单单靠低成本, 中国企业的优势体现在人才的选择和培养上面。

产后失血性休克抢救流程 篇2

1.根据不同病因采用相应措施：如子宫收缩不良应用宫缩剂、按摩子宫等。2.开放两条以上的静脉通路。

3.组成抢救小组，人员包括产科大夫、产科护士、麻醉科大夫。持续导尿、记尿量；持续心电监护；持续低流量吸氧；急查血常规、血凝四项、血生化；合血备血等。

4.迅速补液，20分钟内补液1000ml，后40分钟补液1000ml，好转后6小时内再补1000ml，按先晶体后胶体补液原则进行。

5.血HCT维持在30%左右，孕产妇死亡率最低，故输血应维持血HCT在30%左右为宜，最好输新鲜全血。

6.血管活性药物应用：多巴胺 20mg + 5%葡萄糖250ml静脉点滴，根据血压情况调整滴速；酚妥拉明 20mg + 5%葡萄糖 250ml静脉点滴，根据血压情况调整滴速。7.其他药物应用：如阿托品、654-

2、东莨菪碱。如有电解质紊乱表现，给予纠正。8.应用足量有效抗生素预防感染。

9.护肾：在补足液体的情况下若每小时尿量小于17ml，予速尿20mg入壶；必要时加倍给予。

10.护心：若有心衰表现，给予西地兰 0.4mg 静注（慢）。11.必要时果断行子宫切除术。

DIC抢救流程

1.高凝阶段：凝血时间缩短，凝血酶原时间缩短，纤维蛋白原增多。应用肝素、潘生丁、阿司匹林、右旋糖酐、抑肽酶。

2.消耗性低凝期：血小板小于100×109/L，凝血时间延长，纤维蛋白原降低，凝血酶原时间延长。补充凝血因子、输新鲜血、输纤维蛋白原及凝血酶原复合物，补充Vitk1。3.继发性纤溶期：3P试验阴性，凝血酶原时间延长，FDP定量大于20ug/ml，优球蛋白溶解时间缩短，凝血酶原时间延长，D-2聚体阳性。给予6-氨基己酸、止血环酸、止血芳酸、新凝灵、立止血等治疗。

4.改善器官功能：给氧、抗休克、利尿、纠正酸中毒。5.去除病因，处理原发病。

羊水栓塞抢救紧急预案流程

1.抗过敏：地塞米松20-40mg静脉滴注或氢化考地松300-400mg静脉滴注。

2.解除肺动脉高压：罂粟碱30-90mg静脉入壶；阿托品1-2mg静脉入壶；氨茶碱250-500mg静脉滴注。3.加压给氧。

4.纠正休克：补充血容量、输血、输液，多巴胺20-80mg、阿拉明20-80mg、酚妥拉明20-40mg静脉滴注。

5.抗心衰营养心肌：西地兰0.4mg静脉滴注，ATP、辅酶A、细胞色素C。6.纠正DIC：

①高凝阶段：肝素50mg、潘生丁200-400mg、阿司匹林0.75mg、右旋糖酐、抑肽酶2-4万U静脉滴注；

②消耗性低凝期：补充凝血因子、输新鲜血、输纤维蛋白原、Vitk20-40mg静脉滴注； ③纤溶阶段：6-氨基己酸4-6g、止血芳酸100-300mg、立止血1KU、新凝灵600mg。7.纠正肾衰：速尿40mg静推；利尿酸50-100mg静推；甘露醇250ml静脉滴注。8.选用广谱抗生素：首选头孢类。9.产科处理：

第一产程：抑制宫缩，迅速剖宫产终止妊娠； 第二产程：助产，缩短第二产程，禁用宫缩剂； 产后：检查修补产道损伤，剥离胎盘，必要时子宫切除。

脐带脱垂抢救流程

1、缓解脐带压迫。

①脐先露采取臀高头低位，脐带对侧的侧俯卧位； ②脐带脱垂可采取脐带还纳术；

③充盈膀胱或者经阴道上推先露，以缓解对脐带的压迫，直至剖宫产将胎儿娩出。

2、提高胎儿对缺氧的耐受性。①给氧；

②静脉点滴葡萄糖及维生素C。

3、分娩方式的选择：

①宫口开全，先露已降至盆底：立即阴道助产；

②宫口未开全，先露未达盆底，不具备助产条件者，立即就地行剖宫产手术。

4、术后常规给予抗生素预防感染。

前置胎盘的紧急预案流程

1、一旦诊断明确或者高度可疑，应立即住院。在确保母亲安全的前提下，期待胎儿生存，降低婴儿死亡率。

2、给予补血、止血，及时做好输血及手术准备。（根据出血量多少、有无休克、孕龄、胎位、胎儿是否存活及宫口开大的程度，选择处理方法）

3、期待疗法：多用于部分性或边缘性前置胎盘，阴道出血不多，胎儿存活者。①住院观察，绝对卧床休息。

②每日氧气吸入3次，每次20-30分钟。③给予补血药物纠正贫血。

④应用宫缩抑制剂：硫酸镁、沙丁胺醇等防止早产。

⑤宫颈内口环扎术：根据颈管长度选用，防止子宫颈口扩大，有助延长孕龄。缝合时，加用宫缩抑制剂，采用硬膜外麻醉。

⑥期待至妊娠36周，主动终止妊娠。终止妊娠前，应用地塞米松促胎肺成熟。

4、终止妊娠：

①终止妊娠指征：⑴孕妇反复多量出血致贫血甚至休克者，无论胎儿是否成熟，均应立即终止妊娠。⑵胎龄达36周以后，胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者。②终止妊娠方式：

剖宫产术：⑴为前置胎盘的主要分娩方式，子宫切口的选择以避开胎盘为原则。⑵胎儿娩出后，子宫体部注射催产素或麦角新碱，切口边缘以卵圆钳钳夹止血。⑶胎盘未及时娩出者，迅速徒手剥离胎盘。若胎盘剥离面出血，可用明胶海绵上放凝血酶或巴曲酶，快速置出血部位，再加沙垫压迫10分钟。⑷ 若剥离困难，胎盘粘连或植入并出血多者，应选择切除子宫。⑸若局部渗血，用可吸收线局部“8”字缝合，或宫腔及下段填纱24小时后阴道抽出。⑹以上方法无效，可行子宫动脉、髂内动脉结扎术，或行子宫全切术或次全子宫切除术。阴道分娩：⑴仅适用于边缘性前置胎盘、枕先露、流血不多，估计在短时间内能结束分娩者。⑵决定阴道分娩后，先行人工破膜，破膜后胎头下降压迫胎盘止血，并可促进子宫收缩加速分娩。⑶若破膜后胎先露下降不理想，仍有出血，应立即改行剖宫产术。

胎盘早剥的抢救流程

1.一般处理：输液、备血、给氧、抢救休克等应急措施。严密观察病情变化，测血压、记尿量、完善各项辅助检查，根据病情补充血容量、输血等。2.及时终止妊娠：

⑴经阴道分娩：①产妇，轻型病例，一般情况较好，估计短时间内能结束分娩者，可经阴道分娩。②先行破膜，使羊水缓慢流出，用腹带包裹腹部，起到压迫胎盘，使之不再继续剥离的作用。③必要时静脉滴注催产素，缩短产程。④产程中严密观察血压、脉搏、宫底高度、宫缩情况及胎心。有条件可行全程胎心监护。

⑵剖宫产：①重型胎盘早剥，特别是初产妇，不能在短时间内结束分娩者。②轻型胎盘早剥，出现胎儿窘迫征象，需抢救胎儿者。③重型胎盘早剥，产妇病情恶化，虽胎儿已死亡，但不能立即经阴道分娩者。④破膜后产程无进展者。3.并发症及处理：

⑴产后出血：胎儿、胎盘娩出后，及时宫体注射催产素并按摩子宫。

⑵剖宫产术中发现子宫胎盘卒中，配以热盐水纱垫湿热敷子宫，若不奏效，可行子宫动脉上行支结扎或用可吸收线大“8”字缝合卒中部位浆肌层。⑶若不能控制出血或发生DIC，应行子宫切除术。

⑷DIC及凝血功能障碍：重型早剥及胎死宫内者，出现皮下注射部位出血、尿血、咯血及呕血等，提示DIC发生，应立即采取应对措施。

⑸急性肾功能衰竭：易发生在有重度妊高征，出现失血性休克并发DIC的患者。记尿量、补充血容量，每小时尿量小于17ml时，应给20%甘露醇250ml快速滴注，或速尿40mg静推。严密监测肾功能，必要时行透析疗法。

心衰的抢救流程

1.半卧位或坐位，高流量吸氧（6-8L/分）或者加压供氧。2.镇静剂：吗啡10mg肌肉注射，或杜冷丁50mg肌肉注射。

3.洋地黄药物的应用：对充血性心衰效果好，如心瓣膜病、先心、高血压心脏病；对阵发性室上速和快速性心房颤动或扑动并发心衰时有明显疗效，对肺心病、心肌炎等心衰疗效较差。4.对低排高阻型心衰，给予强心利尿；多采用快速洋地黄类药物，如西地兰0.2-0.4mg加入25%葡萄糖20ml,缓慢静脉注射，4-6小时后重复给药，总量不超过0.8-1.0mg。然后改用口服维持，与此同时可给予速尿20-40mg，静脉注射，对合并肺水肿者，效果更好。5.发生急性肺水肿时，可给地塞米松10-20mg静脉注射，解除支气管的痉挛，缓解肺水肿。6.及时终止妊娠。

7.产后72小时内，应密切观察产妇的心率、呼吸、脉搏、血压、体温，每4小时一次；心功能Ⅲ-Ⅳ级每2小时一次，严防心衰及感染的发生。

8.产后4小时内要绝对卧床休息，其后继续保证充分休息，根据心功能情况，产后至少2周后方可出院。

9.应用广谱抗生素预防感染，自临产至产后1周，无感染方可停药，尤其是预防亚急性感染性心内膜炎的发生。主要用要为青霉素等。

10.心功能级Ⅰ-Ⅱ者可以哺乳，但应避免劳累，心功能Ⅲ-Ⅳ者，不宜哺乳，及时退奶。11.不宜再妊娠者，产后心功能良好且稳定者，可于产后1周行绝育手术，如有心衰，带心衰控制后再手术。

12.产后如果心率超过100次/分，仍需继续应用强心药。

重症肝炎合并妊娠的紧急预案流程

1.应请肝病科医生协同处理。2.预防与治疗肝性脑病：

①饮食与热量：低蛋白、低脂肪、高碳水化合物饮食，限制蛋白入量（小于20g/日）。增加碳水化合物，保障热量供给，维持在1800kcal/日以上。补充大量维生素。必要时补充新鲜血浆和白蛋白。

②抑制肠道内产生和吸收毒性物质：口服新霉素、甲硝唑、乳果糖。③脱氨药的应用：精氨酸或谷氨酸钠静脉点滴。

④支链氨基酸的应用：6-合氨基酸250ml每日1-2次静点。⑤维得健100mg静脉滴注，每日2次。

⑥其他：10%葡萄糖250ml+胰高血糖素1-2mg+胰岛素8U+50%葡萄糖250ml+10%氯化钾10ml+辅酶A50U+ATP 20mg静脉点滴。

⑦预防肝细胞坏死、促进肝细胞再生：促肝细胞生成素静脉点滴。3.调节免疫功能：如胸腺肽。4.维持水电。

5.预防和治疗DIC：解质、酸碱平衡。

①动态观察血小板、PT、APTT、纤维蛋白原的变化。

②肝素应用的问题：重症肝炎在应用肝素时，必须补充新鲜血液、血浆、抗凝血酶Ⅲ；宜小计量应用；在临产或分娩结束12小时内不宜应用，以免发生创面大出血。③在DIC治疗中复方丹参的作用较肝素缓和、安全。6.积极治疗并发症（如感染、出血、肾衰等）。7.产科处理：

①早孕发病者首先治疗肝炎，病情好转后应尽早行人工流产术。

②中孕发病时，因手术危险性大，一般不宜终止妊娠；但个别重症患者，经保守治疗无效，病情继续发展，亦可考虑终止妊娠。

③晚期妊娠发病者，宜积极保肝治疗24小时后尽早终止妊娠。分娩方式选择剖宫产术，应做好输血准备，备好新鲜血、新鲜冰冻血浆、浓缩红细胞、凝血酶原复合物、纤维蛋白原等。④产后注意观察阴道出血量、子宫收缩情况。

⑤抗生素预防感染，选用肝损小的抗生素，如青霉素、头孢类。⑥回奶时避免应用雌激素。

妊娠期急性脂肪肝的紧急预案流程

1.此病凶险，处理难度大，应请肝病科医生协同处理。2.一般治疗： ①卧床休息；

②给予高碳水化合物、低脂肪、低蛋白饮食； ③纠正低血糖、水电解质紊乱及酸中毒。

3.使用保肝药物和维生素C、K、ATP、辅酶A等。

4.成分输血纠正凝血因子的消耗，大量冷冻新鲜血浆可补充凝血因子，输人体血清白蛋白纠正低蛋白血症，降低脑水肿发生率。也可根据情况给予浓缩红细胞悬液、血小板及新鲜血液。5.肾上腺皮质激素的应用，短时间使用可保护肾小管上皮，宜用氢化可的松每日200-300mg静滴。

6.换血及血浆置换。

7.其他（纠正及治疗并发症）。

8.使用H2受体阻滞剂，维持胃液PH>5避免发生应激性溃疡。9.肾功能衰竭，利尿剂无效时可行透析疗法、人工肾等治疗。10.纠正休克，改善微循环障碍。11.产科处理：

①一旦确诊或高度怀疑时，无论病情轻重、病程早晚、均应尽快终止妊娠。

②剖宫产适用于短期内无分娩可能者。术中宜采用局部或硬膜外麻醉，不应全麻以免加重肝脏损害。

③若胎死宫内，宫颈条件差，短期内不能经阴分娩者也应行剖宫产术。

④若剖宫产时发生凝血障碍，出血不止，经缩宫剂等保守治疗无效宜行子宫全切术。术后禁用镇静、止痛剂。

⑤若宫颈条件好，胎儿较小，估计短期内分娩者亦可考虑经阴道分娩（或引产）。⑥产后应注意休息，不宜哺乳。

围产期心衰抢救流程

1.半卧位给氧，持续心电监护，持续导尿，计出入量。

2.应用血管活性药物：硝酸甘油、消心痛、多巴胺、酚妥拉明等治疗。3.强心、利尿：西地兰0.4mg，速尿20-40mg。

4.应用镇静剂：度冷丁50-100mg肌注、吗啡5-10mg肌注。

5.产科处理：短时间内可经阴道分娩则缩短第二产程，行阴道助产；无产兆或短时间内无法经阴道分娩者，宜采用剖宫产术终止妊娠，采用硬膜外麻醉，产后腹部加压沙袋。6.选择广谱足量有效抗生素控制感染，纠正心律失常，纠正酸中毒，监测血气、生化，控制输液量及速度，限盐。

围产期心肺脑复苏的抢救流程

1.开放气道、清除喉头血液、分泌物、呕吐物。2.人工呼吸：面罩、加压给氧、气管插管、呼吸机。3.重建循环：心前区捶击、胸外心脏按压。

4.开放静脉通路，行药物治疗：肾上腺素能药、碱性药。5.经上述处理5分钟无效，急诊剖宫取胎。6.保持脑灌注：应用血管活性药物，补液。7.心电监护，请内科会诊，协助抢救。

急性胎儿宫内窘迫的抢救流程

1、积极寻找母儿双方原因：如心衰、呼吸困难、贫血、脐带脱垂等。

2、及早纠正酸中毒，静脉补液加5%碳酸氢钠250ml。

3、尽快终止妊娠：若宫内窘迫达严重阶段必须尽快结束分娩。

①宫颈尚未完全扩张，宫缩过强致胎儿窘迫情况不严重者，应立即停止滴注催产素或用抑制宫缩的药物，嘱产妇左侧卧位，吸氧（5升/分，面罩供氧）观察10分钟，若胎心率变为正常，可继续吸氧观察；若无显效，应行剖宫产手术。

②宫口开全，胎先露部已达坐骨棘平面以下3cm者，吸氧同时应尽快助产，经阴道娩出胎儿。

子宫破裂的抢救流程

1.先兆子宫破裂：立即给以抑制子宫收缩药物（肌注哌替啶100mg，或静脉全身麻醉），立即行剖宫产术。

2.子宫破裂：在输血、输液、给氧、抢救休克的同时，尽快手术治疗。

①若破口整齐、距破裂时间短、无明显感染者或患者全身情况差不能耐受大手术者，可行修补术，并行输卵管结扎术。

②破口大、不整齐，有明显感染者应行子宫次全切除术。③若破口大、撕伤超过宫颈者，应行子宫全切术。3.术后给予足量有效抗生素。

失血的花季 篇3

这是燕子第一次来深圳，她是被回家招工的赵大炮带来深圳打工挣钱的。与燕子同来的还有山花和其他十几个小姐妹。这群从乡下来的山妹子面对深圳的繁华，她们感到惊奇、新鲜，像山里的喜鹊叽叽喳喳地叫个不停。

刚到深圳，赵大炮并没有急着带她们去上班，而是让她们休息几天，先适应一下环境。赵大炮带她们去逛了深南大道，去了欢乐谷，去了世界之窗。当然，她们只能在门口看看而已，没有钱买那高额门票。即使是这样，燕子还是显得特别兴奋。

回想起刚辍学那阵子，老师和同学都来劝慰，说这么聪明的孩子不读书怪可惜的。那时候，燕子经常躲在暗地里偷偷地哭泣。她也想读书，可是家里实在太穷了，长年卧病在床的父亲看病吃药要花钱，再也拿不出钱来供她读书了。这里里外外的活都要靠母亲和大哥来支撑，燕子实在过意不去。

燕子和山花手挽手站在世界之窗门口拍了有生以来的第一张彩色照片。燕子特别吩咐摄影师要把“世界之窗”那几个大字照进去，燕子要让别人知道她在深圳，也来过世界之窗。

燕子在一间鞋厂上班没几天，就体验到了做工的辛苦。燕子工作的车间在厂区后面，四周密不透风，就像一个大牢笼。鞋子黏底、接面、车面、包装等工序都在这里完成。

每天一到车间，那刺鼻的胶水味就让燕子犯头晕。车间内并没有按照有关规定安装通风渠和抽风机，与燕子工作的地方仅一步之遥的加温隔层处也没有排气管道。每天早上7点30分，燕子就要开始在这里上班，一直到晚上12点，有时候赶货，上班时间会更长。

虽然这间鞋厂是拥有几千人的大公司，但员工的生活环境并不是很好，待遇也很低。尽管燕子从小就开始帮家里洗衣做饭、干农活，但这样长时间的劳动还没有做过，一时间，她适应不过来。晚上歇下来，她浑身就像散了架似的。吃饭的时候，她老是想吐，一点儿也吃不下，但第二天又还要上班。燕子第一次明白了外面的钱并不是那么好挣的。

山花比燕子大些,平日在家吃惯了苦，倒还能够接受。

燕子的宿舍一共住了12个人。燕子和山花睡靠近窗户那张床。起先，燕子睡上铺，山花睡下铺。后来有一晚，宿舍有个女孩从上铺跌落下来，燕子便害怕了。她和山花交换位置，山花睡上铺，她睡下铺。

晚上，燕子躺在床上翻来覆去地睡不着，弄得铁架床吱吱唧唧地响。山花趴在床边，探头关切地问：“怎么了？小燕，想家了么？”

“没有。”燕子有气无力地说。

“是身子不舒服么？”

“嗯，有点。”

“那你就休息几天吧，我帮你请假。”

“我才不呢，这点苦都受不了，要是传回家去，那我以后还怎么见人啊？”燕子好强，脾气倔。她对自己说，只要撑过了这段时间，就会像其他人一样没事的。

燕子的工作是粘大底，就是用胶水将鞋面和鞋底黏合在一起。虽然这是大公司，但所用的胶水并不是环保水性胶或是热熔胶，都是一些便宜的含有大量有机挥发物的油性胶。很多时候，因鞋面胶水粘不住，公司还会往胶水里加入一种有毒物质——甲苯，以让胶水的粘性更强。但在胶水罐上并没有按规定标明胶水成份及危害性，所以，燕子她们一直都不知道这样的胶水是有毒的，也没有人告诉燕子这些胶水对身体健康有多大伤害。

燕子每天至少要工作15个小时，刷鞋1200双。由于每天都要大量接触这样的胶水，而且没有任何防护设施，没几天，燕子的手就开始一层层地脱皮，手臂上也长满了红点。车间主任告诉燕子，那是她皮肤过敏造成的，买点皮炎平来擦擦就没事了。燕子不相信自己有那么娇气，她连皮炎平也没去买，就那样一天天忍着。

第二天再去上班的时候，燕子的手指一碰到鞋子就火辣辣地疼，以至于她接连把几双鞋都粘走了样。组长走过来，不分青红皂白地对燕子就是一顿大骂：“笨得真是跟猪一样，这么简单的事，教了那么多遍都还做错！”

燕子忍着眼中的泪水，没有哭出声来。在离开家门的时候，母亲就告诉过她，外面的世界不相信眼泪，凡事不为别人，也要为自己争一口气。按照规定，燕子她们上班是应该戴口罩和手套的，但是，公司没有让燕子她们戴，她们也不知道要戴，只知道有一份工做，有工资领就满足了。

与燕子一起来的十几个姐妹年龄都差不多，山花最大，21岁，最小的才15岁，连身份证都还没有，进厂还是赵大炮帮忙办的假证。她们都没有吃过工厂生活的苦，白天超负荷地干十五六个小时，晚上个个都喊吃不消，但又无可奈何，她们不敢走出这间工厂，怕一走出去，就会迷失在深圳这个人间的天堂。

时间久了，燕子也知道了公司的一些事。她发现公司在这附近是很难招到工人的，新工人几乎都是从外地招来的，但是，做不了多久，他们大多会辞职走人，慢慢地，公司员工就形成了一种“招不到，留不住”的局面。

公司的老员工告诉燕子，这都是由于公司的环境差，待遇不好，工作时间长造成的。公司为了解决这一问题，每年都会派出一些头脑灵活、嘴巴油滑的人回家乡去招工，招来一个就有200元的奖励。燕子就是在这样的情况下被赵大炮招来的。尽管当初是燕子主动要求出来，但如今，燕子想起来还是有种被人欺骗和拐卖的感觉。

燕子在领到第一个月薪水520元的时候还是着实高兴了一番。她第一时间跑去电话亭打电话告诉了母亲这个好消息。她在电话里兴奋地对母亲说：“妈，我领工资了，我在深圳亲手挣到第一笔钱了。”母亲在电话那头高兴地笑了，她感觉自家的燕子真的长大了。母亲一个劲地叮嘱燕子：“小燕，妈不在你身边，你可要自己照顾好自己，要保护好身子，钱该用的就用，在外不要太节俭了……”

在电话里，燕子什么都答应母亲，可一放下电话，她就没再听母亲的话了，平日里能省的她都尽量省，从不乱花一分钱。宿舍里的女孩子都爱逛街、买衣服、买化妆品，燕子却从没买过。大家爱吃零食，也没谁见燕子吃过。燕子为了能尽量多节省一些钱出来，很多时候，她把早餐也省了。

燕子进厂大半年后，身体就开始逐渐消瘦，时常感觉头晕、恶心、乏力，后来还晕倒过好几次。那天，燕子又晕倒在车间，吓得山花抱着她整整哭了一夜。厂医说，燕子身亏体虚，要好好休息，好好滋补。燕子却认为自己身体一向都很好，不会有事的，在学校的时候，她还去医院做过体检呢，医生说她的身体可好了。可能是这段时间加班多了才会这样的，山花想。她知道燕子一向很节俭，厂里伙食又不好，这营养一跟不上，人就容易患病。

见燕子的身体如此虚弱，每个星期天，山花都会带她到公司外面的小食店加餐。燕子开始死活不同意，说：“我才不去呢，外面的东西太贵了，加一次餐足够我半个月的零花钱了。”

山花戳着燕子的鼻子说：“身體健康都没有了，挣钱来还有什么用？你看你这个身体，要是再打两年工回去，身上连骨头都没有了。”

“瘦一些有什么不好啊？现在城里的女孩子不是都流行苗条吗？”燕子一副无所谓的样子，“宿舍里有些人还花钱买减肥药来吃呢，比起她们，我反而还节省了一笔钱。”

山花佯装生气，说：“你不去是吧？那我打电话告诉你哥，让他跟你说。”

燕子最怕的就是这招了。她在外面打工，本来就是为了给家里减轻负担，如果还让家里人为自己担心，那怎么行呢？当初哥哥把她交给山花姐，就是要让她听山花姐的话。燕子极不情愿地妥协了。其实，山花也只是吓唬吓唬燕子而已，真要她这么做，她还是不忍心的。

燕子为了让身体尽快恢复，也开始每天吃早餐了，偶尔还会去买几个苹果回来吃。但她的身体并没有像她想象中的那样快速好转起来，反倒越来越严重。燕子发现，自己的四肢开始变得麻木,有时候，右手连筷子都捏不住，回宿舍时，她也要靠扶着墙壁才能走上去。

那天，燕子去上厕所，一蹲下去，后来就站不起来了。此时，燕子才感到了事情的严重性。山花送燕子去了医院检查，医生告诉燕子，他怀疑她是得了职业病。

燕子惊讶地问医生:“什么是职业病啊？”从山里来的燕子，还是第一次听说这个病。她想知道这个病是否严重。燕子希望自己就像得了感冒一样，过几天就会好起来。她还要回去上班，还要挣钱回去帮家里分担经济重任呢。

医生告诉燕子，职业病就是她所从事的工作引起的疾病。如果发现得早，有治愈的可能，如果晚了，下肢就有可能会瘫痪。

燕子一下子慌了神，她只想出来打工挣钱的，怎么这么倒霉的事会让自己遇到呢？医生叫燕子最好去职业病防治医院做个鉴定，尽快治疗，应该让厂方按照法律承担所有的费用。

燕子回到宿舍，一想到自己下肢有可能瘫痪，就开始伤心地哭起来。宿舍里的姐妹也都过来安慰燕子，其中一个老员工告诉燕子，以前厂里也有好几个人得的都是这种病，后来她们都辞职回家了。燕子也想回家，但一看到自己这个样子，回家不是给家里增添负担么？不是更让母亲伤心么？想到这些，燕子又不敢回家了。医生说过，厂里应该为这件事负责的。

燕子想，只要他们给钱治好了自己的病，以后就不再找公司要什么赔偿了。她找到公司领导，要求公司支付自己的医药费，可是，公司领导对燕子的要求根本就不理睬。

燕子下定决心要公司给她治病，不能就这么算了。她把事情反映到劳动监察部门，那里的人叫她去找工厂所在的镇政府办公室调解，镇政府办公室又叫她去找公司所在的村委会解决。燕子一怒之下跑到了法院，法院声称她的问题属于劳资纠纷，又叫她去劳动监察部门。

燕子拿着诊断书找到厂方领导要求赔偿。燕子心想，这下公司的领导应该不会耍赖了吧？可上天偏偏爱和燕子的命运开玩笑。公司领导告诉燕子说，这份病历根本就没有用，你这病是普通感冒引起的，不要再来这里闹事了。不过，看在燕子生病的份上，领导答应多给燕子两个月工资，叫她回家休养。燕子算了一下，自己现在每个月800元的工资，两个月才1600元，怎么够看病呢？燕子摇摇头，没有答应。

伤心之余，燕子听取了别人的建议，先去职业病防治中心申请了鉴定。鉴定是一个漫长的过程，这期间，燕子由于没有得到很好的治疗，病情开始恶化，脚趾已经失去了知觉，膝盖以下的部位开始出现严重的肿痛。医生告诉燕子，再不进行治疗，她的下肢很快就会瘫痪。燕子不想变成残疾人，她还这么年轻，这辈子还要靠双脚走很长的路呢。迫不得已，燕子住进了医院，每天昂贵的医药费令她心疼。厂里的工友们自觉组织起来，为燕子捐了一笔款，尽管不是很多，但燕子一想到这些，觉得欠了工友们很大的一份情，而这份情，她不知道什么时候才能报答。

一个半月后，鉴定结果出来了，燕子患的是慢性职业病——正乙烷中毒。虽然一早就有医生告诉燕子她很可能得的是职业病，但看见诊断书的那一刻，燕子还是愣住了，这病怎么说得就得上了呢？

在鉴定书出来的第二天，燕子就被公司开除了，原因是燕子连续旷工多日。燕子去找公司理论，被保安像赶小鸡一样轰了出去。山花为燕子感到难过，她安慰燕子道：“好妹子，别怕，有姐在呢。姐一定会为你讨个公道。”山花清楚，当初燕子是个活蹦乱跳的孩子，和自己一起出来的，如今真要这样回去了，怎么向燕子他哥交代啊？

山花拿着鉴定书又去找劳动局，请求劳动局出面，让公司支付燕子的医药费。后来，在劳动局和有关部门督促下，公司迫于压力，终于承担了一些医疗费用，但此后，又一度中断和停付。

山花为燕子的事每天奔跑，引起了公司的强烈不满。随后的日子里，公司找了个借口，把山花也一起开除了。

为了自己的事，山花姐付出了很多，不但经常奔跑于各个有关部门之间，而且现在弄得连工作也丢了。燕子想到这些，就觉得很对不起山花姐。山花的脾气倔起来，也是九头牛都拉不回来，她认定了的路就一定要走下去。山花找到劳动局申请了劳动仲裁，但是，仲裁结果一出来，公司还是拒不执行。这让燕子和山花最后一丝希望也破灭了。

在这一刻，燕子对自己的病不再抱什么希望了，她现在惟一想做的就是回家，她只想回去看一看父母和家乡。山花继续安慰燕子道：“小燕，再等等，姐就不信这个邪，姐一定要帮你告倒他们，镇上不行，我们就去市里，市里不行，我们就去省里，我就不信这天下没有个讲理的地方！”其实，山花说出这些话的时候，心里也是没底，这么多次的碰壁，已经让她感到心灰意冷。前面的路，她也不知道要走到何时才是尽头。

山花又向法院提交了强制执行的申请书。燕子看见整天拖着疲惫身子从外面回来的山花姐，便心痛不已。她不想让山花再这么辛苦了，说：“山花姐，我们还是回家吧，哪怕是一天，我也不想再等了。这病我也不治了，那官司我也不打了。”燕子一次次地哀求着山花。山花抱着燕子的头哭了：“好，我的好妹子，我们回家，明天我们就回家！”

第二天，山花买好车票，就和燕子坐上了回家的列车。燕子多想站起来再看一眼那高大的厂房和繁华的街道啊！可是不行，她刚一挪身，头就又开始犯晕，全身都没力。她只好叹了口气，放弃了，喃喃自语道：只要可以回家，再看看母亲和家乡，就是死，我也沒什么遗憾了。

列车经过两天两夜的颠簸，终于回到了燕子的故乡。燕子倍感亲切，感觉家乡的天空就是比外面的蓝，空气也比外面的清新。突然，燕子发现，车窗外的人流中，母亲和大哥正在焦急地四处张望，搜寻她的身影。燕子看到，母亲的面容更加苍老了。

山花把燕子背下了车，燕子便一下子扑倒在母亲的怀里，大声哭起来。

“孩子，别哭，回来了就好。以后咱再也不去打工了，在家和妈种田，咱一样过日子。”燕子的母亲强忍着泪水，尽量找话来安慰她。

之前在厂里的时候，燕子扶着墙壁还可以勉强走几步路，现在回到家，燕子连自己的衣服都穿不了了，每天躺在床上，靠母亲照顾。

燕子看着母亲沧桑的背影，心如刀绞。

在燕子回到家后的一个星期，燕子的母亲收到了来自深圳的一个好消息，法院已经下达了强制执行的判决书，公司也同意支付燕子的医药费等各项伤残补助。但是，母亲去告诉燕子的时候，燕子已经在床上静静地睡着了，一直没有醒来。

责 编：雪月

题 图：石剑

失血性休克抢救护理体会 篇4

1 一般护理

1.1 密切观察病情

注意神志、尿量变化,测T、P、R、BP,每15～30min一次,并详细记录各项抢救措施,另外还应观察瞳孔的大小、对光反射情况,皮肤的温度、色泽、湿度、皮肤转暖,红润表示休克好转;同时应观察周围静脉及甲床的情况,准确记录液体出入量。

1.2 观察尿量

尿量的变化常反应肾灌流的情况,尿量减少一半是休克的早期表现之一,休克患者需留置尿管,观察尿量,休克是肾血液量减少及肾血液十分明显的异常分布,当尿量少于20ml/h,提示肾血流灌注不足虚假素补液,休克好转时尿量可恢复,如每小时尿量达30ml以上,表示循环状态良好。

1.3 注意观察微循环的改变

患者出现面色苍白、皮肤湿冷、出冷汗、脉压进一步缩小,是休克加重的征象,如果患者皮下黏膜有瘀斑或骨折开放部位渗血不止,应向医生提示考虑有DIC可能并准备肝素、低分子右旋糖酐等药物,做好一切抢救的准备工作。

1.4 严格执行无菌操作原则

防止感染,并保证患者输液、输血、导管等各装置管的通畅。

1.5 其他护理

注射破伤风抗毒素1500u,预防破伤风,在观察治疗抢救的同时,应及时处理及防止并发症做好口腔护理,防止口腔及肺部感染,做好皮肤护理,按时给患者翻身,按摩受压部位,防止褥疮的发生。

2 护理体会

2.1 迅速建立静脉通路

为了补充有效循环血量,防止休克,须在10～15min内迅速建立两条静脉通路,我们多选择上肢,因上肢静脉离心脏近,穿刺成功率高,能争取时间,难以穿刺者,果断静脉切开,确保静脉通畅。

2.2 早期输液速度

对失血性休克患者,扩容速度比扩充血容量更为重要,等量液体快速输入能使休克迅速纠正,我们对54例患者均采取早期快速输入5%葡萄糖盐水1500～2000ml,患者在入院后30～40min内血压回升至常基线。

2.3 胶体液的应用

在补充一定量晶体液后,随即给予胶体液,胶体液可提高胶体渗透压,有利于维持足够的有效循环血容量,而且减少补液量,防止脑水肿和肺水肿等并发症。

2.3.1 低分子右旋糖酐

是临床常用血浆代用品,其胶体渗透作用能将组织中细胞外液的水分引入血管内,使血液稀释,降低黏滞度,扩充血容量,改善微循环,并能抑制血小板功能和纤维蛋白聚合,延长出血时间。我们采用低分子右旋糖酐500ml,静脉快速滴注,在短时间内发挥其作用。

2.3.2 输血

在扩容的基础上输入同型血,不但能补充血容量,提高胶体渗透压,而且补充血细胞及凝血因子,提高凝血酶原浓度,具有止血和增加机体抵抗力的作用,要注意补充钙剂。休克越严重越应减少库存血的输入,最好用新鲜血。

2.4 纠正酸中毒

可用碳酸氢钠。

3 小结

失血性休克患者的护理查房（定稿） 篇5

时间：2015年11月26号 地点：西院区医生办公室

内容：失血性休克患者的护理查房

参加人员：吴钰、张琳婧、张明霞、付廷美、郭雪、孙微珑、李本丽、邓李建、许乐 主持人：许乐 内容：

－、病例汇报

3床，李立，男，40岁，患者左侧腰背部刀刺伤半小时，出现面色苍白、四肢冰冷、神志模糊，以“左肾刀刺伤失血性休克”收住急诊科。

二、入院查体

T35℃

P140次/分

R32次/分

BP0/0 mmHg行剖腹探查术。术中发现左肾下级裂伤，腰大肌到脊椎旁动脉见有鲜红色动脉血喷出。诊断：左肾刀刺伤失血性休克。

三、护理诊断

1、体液不足

与血容量减少有关

2、气体交换受损

与心输出量减少有关

3、疼痛

与创伤有关

4、皮肤完整性受损的危险

与活动受限有关

5、感染的危险

与机体免疫力低有关

6、知识缺乏

与认知有限有关

四、护理措施

1、首先取休克位：头抬高15º，脚抬高30º，仰卧位。

2、遵医嘱迅速建立静脉通道：快速、及时、足量的，输液输血来补充血容量。

3、严密观察脉搏、呼吸、血压、尿量：尤其是脉搏的变化最早出现。

4、保持呼吸道通畅

5、手术止血：常规皮试、备皮，持续吸氧，心电监测，保暖。

6、术后观察有无出血、裂开、渗液、腹胀，体温及休克恢复情况。

五、效果评价

1、心排血量增加

2、呼吸困难减轻

3、焦虑减轻

4、患者皮肤完整未破损

5、患者对疾病知识及健康教育有损了解

六、临床表现

1、呼吸困难

心输出量减少，组织缺氧，呼吸形态改变。

2、面色苍白、四肢冰冷、神志模糊

出血导致体液不足，心输出量减少，组织灌注量改变。

3、疼痛

创伤所引起。

七、治疗

1、输入等渗盐水、平衡液： 在45分钟内输入1000-2000毫升的等渗盐水、平衡液。一般失血：补液=1:3-4 必要时加压输血、血浆、右旋糖酐，羟乙基淀粉及时纠正酸中毒。先晶后胶，先盐后糖。

2、利尿药：遵医嘱速尿20mg静脉注射

3、止血药：立止血1KU肌肉注射

4、抗感染：常规做青霉素皮试，使用抗感染药物。

八、本次查房的难点

1、失血性休克的护理措施。

2、失血性休克的治疗原则。

九、讨论

1、失血性休克的临床表现有哪些？

回答：皮肤苍白、出冷汗、四肢冰冷、神志淡漠、脉搏细弱、呼吸急促。

2、失血性休克的输液原则？ 回答：先晶后胶，先盐后糖。

十、总结

失血,股市前行的绊脚石 篇6

A股市场近期陷入索然无味的振荡格局，3300点似乎成为难以逾越的鸿沟。有资深人士认为这其实也不在意料之外，新股的密集发行，综合银行、保险公司再融资，大小非减持等种种手段让股市的扩容加速，市场严重失血。这些股市自身蕴藏的问题也同样影响着投资者的心理，导致成交量明显萎缩，给大盘带来不小的压力。

密集发行是祸首

新股上市首日涨幅一直被视作是市场人气的温度计。可是，中国重工等3只新股的首日表现却令中签股民失望不已，显然也检测出市场温度是极低的。不仅新股首日涨幅开始缩水，新发行的招商证券更是成为重启IPO以来首只跌破发行价的股票。新股走势何以出现如此大的反差呢?分析人士表示，创业板的疯狂是前期新股表现出色的催化剂。但随着新股的密集发行对于市场资金面形成了极大的压力，市场对新股的热情逐渐降低。

在新股发行中，创业板市场表现得尤其活跃。2009年12月，创业板迎来开板后的首次扩容，上市公司由目前的28家扩大到36家。与首批相比。创业板“第二代”一亮相就创造了发行市盈率的新高。平均值超过80倍。普遍超出了市场预期，也远远高于首批创业板公司的56.7倍。与高市盈率发行相伴而行的是，第二批创业板公司疯狂的超募现象。8家公司原本打算发行1.98亿股，计划寡集资金总计15.97亿元，但是，面对市场的热烈追捧，这些公司的融资胃口陡然大开，实际共募资达到49.3亿元。超额募资33.33亿元，超募陪数高达2.09倍。

有分析人士认为，在如此高的市盈率和疯狂的超募下，多数公司实际已经透支了未来数年企业可预期的业绩成长性，如果企业上市后没有得到飞速发展，股票价格将面临大幅下降的可能，这将严重损害投资者对创业板的投资热情。“创业板‘高烧’得厉害，泡沫正源源不断地从新股输入市场，为今后市场埋下隐患。”英大证券研究所所长李大霄说。

银行股再融资规模巨大

除了新股发行，银行再融资也是市场所关注的重点。从银行未来的健康发展来看，银行业确实存在一定规模的再融资需求，但这又造成市场股票供应量激增，市场下行压力大。此前，中国银行和工商银行再融资传闻致大盘暴跌；兴业银行近日通过高达180亿元的配股融资方案，再度引发市场恐慌。

2009年为保经济增长，中国银行业投放天量信贷，从年初到三季度未，上市银行资本充足率下降比往年的任何时期都快，导致系统性资本短缺，迫使上市银行不得不“筹措粮草”。按照银监会的最新要求。大型银行和中小银行的资本充足率下限分别提高至11％和10％。在商业银行新增贷款发放和银行本身资产扩张的双重压力下，2010年显然会成为中国银行业融资的重要时间段。

根据已公布的银行融资计划，总体来看。银行业需要通过股权融资解决的部分有2150亿元，其中已经明确的为557亿元，新增部分为1000亿元。目前，农业银行、光大银行是传闻中最有可能在2010年登陆市场的大型IPO，预计农业银行和光大银行在A股市场的融资规模分别为800亿元和200亿元。有业内人士认为，融资过急过快，对股市的利空影响会加大。

海通证券福州营业部营销总监杨慧表示，“如果未来IPO节奏加快、融资规模加大。或者巨额再融资预期进一步强化，那么。对于目前比较脆弱的二级市场来说，很容易造成雪上加霜的后果。”

“大小非”减持创新高

最新披露的数据显示，2009年1 1月。股改“大小非”解禁共46.77亿股，减持15.15亿股，占解禁总数的32.39％，再创历史新高。截至2009年11月底，“大小非”累计减持量突破400亿股，达到400.64亿股。从全年股改解禁的月度数据分析。股改解禁规模将始终处于高位，并呈现逐月放大的态势。

市场的走势总是失望大于希望，“大小非”疯狂的减持使成交置再创市场从高位调整以来的新低，A股市场人气涣散到了极致。在信心严重匮乏的情况下，连续不断的千亿解禁正冲击未来大盘的承接能力，使得市场资金面临严峻考验。

统计显示，“大小非”减持的意愿与市场走势渐趋一致。A股市场的本轮反弹从2008年10月底开始，进入2009年后开始加速，而“大小非”减持也从2008年11月底开始加速，月度减持置于2009年2月份首度突破10亿股后，接下来的6个月都超过10亿股。但在2009年8月，A股遭遇重挫时，“大小非”减持锐减超过五成，创近7个月来新低。总的来说，市场下跌时“大小非”会惜售；市场上行时，“大小非”的减持量随之放大。2009年11月减持创出新高说明“大小非”对未来预期偏谨慎，预计未来“大小非”会维持较高的减持力度，粗略估算月均股票供给200亿元左右。这对于原本资金供给就不充裕的市场来说无疑是一个利空消息。

创伤性失血患者的输血护理 篇7

关键词：创伤性失血,紧急输血,护理

创伤合并失血是外科常见病症之一, 创伤性失血导致休克是临床常见的危急重症, 也是休克的最常见类型。常见病因主要有交通事故伤、机械损伤 (如枪弹伤、切割伤、穿刺伤等) 、坠落伤和其他类型创伤。患者受到创伤时由于发病突然, 常合并多组织、脏器损伤, 往往伴有大量失血, 加之剧烈疼痛、恐惧等多种因素, 形成机体代偿失调, 是救治中早期死亡的重要原因。发病1h内是创伤救治的关键时期, 正确有效的早期外科处理对降低创伤性休克综合征死亡率, 减少并发症至关重要[1]。针对大量失血患者的治疗, 血液制品在复苏治疗中作为常用的胶体复苏液来使用, 护士作为临床输血的具体执行者, 输血护理的质量关系到临床对患者的救治效果。

1 临床资料

我院2007年至2012年5月年间因急性创伤接受成分输血治疗的123患者中, 男性78例, 女性45例, 年龄8~72岁;其中交通事故伤55例, 机械切割伤、穿刺伤8例, 坠落伤43例, 牲畜踩踏伤1例, 坍塌挤压伤6例。全部123例患者中伴骨折、内脏损伤等多脏器组织复合伤114例, 占93%, 单纯损伤致血管破裂失血8例, 占7%。

2 护理方法

2.1 输血前准备

2.1.1 充分告知患者和家属输血治疗的必要性和可能发生的风险, 取得患者和家属配合并签署输血治疗同意书。

输血前建立2条以上静脉通道, 接医嘱后备齐所需物品, 核对、交叉配血管标识信息完整无误;床旁再次与受血者信息确认, 规范采集血液标本后连同输血申请单、配血检测单立即送达输血科, 核对登记并记录送达时间。

2.1.2 收到取血通知后, 立即到输血科与输血科工作人员双方共同核对配血信息:

受血者姓名、性别、年龄、床号、住院ID、血型、配血结果、血制品种类、数量、血袋号、保存有效期;检查血袋包装完好性, 有无溶血、凝聚、污染、渗漏现象。查对基本信息无误, 血液正常后双方签字确认并记录取血时间。

2.1.3 由2名护士核对领取的血液信息正确无误, 到床前再次行“三查、八对”后进行输血操作。

领取的血液在输血前室温保存不超过30min。

2.2 输血及护理观察

2.2.1 将所输注成分血轻轻混匀, 勿产生过多气泡以免溶血和堵塞输血器。

开始输血前评估患者状况以确定输血的种类和输注速度, 记录时间。一般先慢后快, 休克抢救时可加压输注, 不同供血者血液间隔少量生理盐水, 不可在所输注的血制品内添加其他治疗药品。

2.2.2 密切观察输血过程中可能发生的不良反应。

发生溶血性输血反应时立即停止输血, 通知医生紧急进行休克、DIC、急性肾功能衰竭治疗, 同时保留输血物品并通知输血科一起核查原因。发生非溶血性发热反应时停止输血, 严密监测生命体征并给以对症治疗。有轻微的过敏反应时可减缓输血速度, 给予抗过敏药物治疗, 严重时停止输血并积极防治过敏性休克。

2.2.3 随时监测和及时记录输血过程中患者生命体征和病情变化, 积极执行原发病治疗及护理操作。

2.3 输血后护理

输血完毕后及时完善和保存护理病历和输血记录文书, 填写不良反应回报单, 详细记录发生情况和过程, 与血袋一并送输血科统一保存处理。加强对病房的巡视, 密切观察和记录输血患者主要体征和其他生理情况, 及时发现和处理各种异常状况。

3 结果

严格执行制定的输血程序和护理操作流程, 经输血治疗患者中2例发生轻微非溶血性输血反应, 对症治疗缓解后继续输血治疗, 2例经输血治疗后因多脏器和神经严重损伤死亡。121例患者获得预期治疗效果。

4 讨论

创伤急救原则主要有急救复苏、早期液体复苏、综合治疗;创伤全身并发症有创伤性休克、脂肪栓塞综合征、ARDS、DIC、骨筋膜室综合征、挤压综合征、急性肾功能衰竭等[2]。严重创伤性失血患者输血治疗以输注新鲜冰冻血浆 (FFP) 、红细胞和血小板为主, 输入的FFP与红细胞或血小板与红细胞比例越高, 患者的生存率越高[3]。血小板由于采集和保存有特定要求, 一般医院难以常规用于急诊输血。急性输血反应临床主要为非溶血性发热反应和过敏性输血反应。非溶血性性发热反应表现为输血15min至2h出现难以用原发病解释的畏寒、发热、出汗, 体温可达38~41℃, 有时伴有恶心、呕吐、皮肤潮红、心悸和头痛, 血压多无明显变化, 一般停止输血后症状即可缓解;过敏性输血反应表现为输血后出现皮肤瘙痒、荨麻疹, 严重时可发热, 面部和结膜充血, 喉头粘膜水肿致呼吸困难, 甚至发生过敏性休克;后果最严重的输血反应是急性溶血性输血反应, 表现为输血后24h内寒战、高热、腰痛、皮肤潮红、酱油色尿、血压下降、创伤部位渗血等。

输血前全面的免疫血清学检查, 包括灵敏的交叉配血试验方法和的抗体筛查可避免或减轻免疫性输血反应[4]。护士在输血执行过程中, 认真核对, 统一安排专人执行观察和记录, 认真分析输血中出现的如何异常症状和体征, 追查原因并及时处理可以避免输血过程中的差错事故[5]。护理工作者在日常工作中应加强相关知识的学习, 建立和应用临床输血路径[6], 可以规范临床输血操作流程、增加临床输血安全性、提高临床护理质量。

安全有效地实施输血, 提高创伤患者生存率和救治成功率一直是医学关注的焦点, 也是输血治疗救治成功的保证。输血治疗和护理作为创伤失血患者救治的重要环节, 外科医护人员应当掌握急诊输血的各种应急措施。掌握好救治中相关理论知识及各个环节护理操作技术, 严格遵守护理操作程序, 对提高输血治疗风险的预见性, 增加临床救治成功率均有很大作用。

参考文献

[1]潘义兵.161例创伤合并失血性休克救治护理要点分析[J].鄂州大学学报, 2011, 18 (5) :44

[2]王东, 孙海钰.骨科创伤救治关键[M].南京:江苏科学技术出版社, 2011:272-310.

[3]马丽, 张生锁, 潘宁玲.创伤患者大量输血的策略及新观念[J].医学综述, 2010, 16 (22) :3463-3465.

[4]许德义, 张哲, 彭明喜, 等.输血不良反应的实验研究及临床调查[J].中国输血杂志, 2010, 23 (增刊) :90.

[5]刘景汉, 汪德清.临床输血学[M].北京:人民卫生出版社, 2011:283.

失血性休克患者的急诊护理 篇8

关键词：失血性休克,急诊,护理

近年来, 随着经济社会的快速发展, 各类安全事故多发, 导致失血性休克的患者不断增多[1]。失血性休克是最常见的一种外科休克, 是由各种原因引起的 (外伤, 凝血功能障碍等) 血液快速、过多的流失又不能及时补充, 从而导致全身微循环障碍的一个状态[2]。血液流失过多会导致患者死亡。所以, 在急诊中对失血性休克的急救和护理至关重要[3]。分析本院2009年5月～2011年5月急诊失血性休克60例的临床护理资料, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年5月～2011年5月我院急诊室中60名失血性休克患者作为研究对象。其中男36例, 女24例, 年龄18～48 (32.8±1.2) 岁。其中交通事故伤23例, 重物挤压伤12例, 高处坠落伤7例, 打架斗殴13例, 机械操作不当5例。受伤部位有四肢伤17例, 颅骨骨折21例, 肋骨骨折13例, 内脏破裂9例。60例患者中重度休克11例, 中度休克37例, 轻度休克12例。

1.2 护理措施

1.2.1 保持呼吸通畅, 防止窒息

医护人员应动作迅速、麻利地进行抢救, 让现在保持安静, 防止外界刺激。让患者平躺, 把头偏向一侧, 把患者衣领的纽扣解开, 保持呼吸道通畅;并及时清除患者口、咽喉、鼻中的分泌物及呕吐物, 防止患者吸入呕吐物而发生窒息;给予吸氧, 若患者呼吸困难, 可将行气管切开插管, 然后借助呼吸机进行呼吸。要求护理人员熟练掌握呼吸机的使用方法和性能, 根据病情、年龄等选择适当的呼吸模式。操作过程中护理人员要注意观察气管插管的位置, 避免发生扭曲、脱落、移位或阻塞, 以保证有效的呼吸通畅。

1.2.2 尽快建立静脉输液通道, 及时注入抢救药物

为了保证及时注入抢救药物和补给患者血容量, 需尽快为患者建立1～2条静脉输液通道。建立静脉输液通道, 通常是使用9～12号的留置针穿刺上肢静脉。建好静脉输液通道后, 根据患者尿量、血压的变化, 迅速给患者注入平衡液, 随后再根据患者情况注入晶体液和胶体液来补充血容量。

1.2.3 对伤口进行止血包扎

面对大量出血的伤口, 护理人员要保持冷静, 按照步骤进行包扎。对外露的伤口, 护理人员首先要快速用消毒药水冲洗伤口, 抬高流血的部位, 挤压相关的大动脉合拢伤口边缘, 使用无菌清洁的敷料覆盖伤口, 用绷带固定敷料。对骨折的患者应用夹板固定, 再进行消毒清理和包扎[4]。

1.2.4 密切观察患者情况

对患者的病情进行监护, 随时观察患者的脉搏、呼吸、血压, 密切注意患者的脉压差、尿量变化, 并把这些情况准确记录下来。有紧急情况出现, 立即通知医生并进行处理。

-1.3 疗效评定标准

患者通过急诊护理后, 观察患者病情变化与否、恶化情况和好转情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0软件进行统计分析, 用表示检测结果的相关性, 采用回归系数假设检验的χ2检验差异的显著性, P<0.05为有统计学意义。

2 结果

60例失血性休克患者经过急救护理后, 轻度休克患者的好转率 (91.67%) 明显高于中、重度休克患者 (81.08%、54.55%, P<0.05) , 总好转率为78.33%。详见附表。

注:与其他两组比较, *:P<0.05

3 讨论

随着我国经济社会的飞速发展, 各类安全事故多发, 导致失血性休克的患者不断增多, 患者的四肢、颅脑、胸腔、内脏等部位都会受到不同程度的损伤而导致出血, 血液快速流失过多得不到及时救护会造成休克, 严重时导致患者死亡。在急诊中, 救治护理失血性休克的患者, 护理人员要严格按照急救护理程序进行, 沉着冷静地按步骤开始护理。首先要采取措施保持患者呼吸通畅, 防止窒息, 必要时可借助呼吸机帮助呼吸。其次要尽快地建立起静脉输液通道, 及时注入抢救药物, 补充血容量。再次要对患者的伤口进行固定包扎止血。最后要密切观察患者的情况, 做到发现紧急情况能及时作出处理。通过护理人员的急救护理, 可以使下一步医生的抢救治疗顺利进行。所以, 在急诊中对失血性休克患者进行急救护理至关重要, 及时有效、措施得当的临床治疗和护理, 可以缓解病情和挽救患者生命。

参考文献

[1]顾松涛, 王素斌, 李思伟.创伤性失血性休克急诊救治体会[J].中外医学研究, 2012, 10 (13) :135-136.

[2]Chen G, Zhao L, Liu YW, et al.Regulation of blood viscosity in dis-ease prevention and treatment[J].Chin Sci Bull, 2012, 57 (16) :1946-1952.

[3]管海燕.急性失血性休克患者的急救和手术配合[J].护理实践与研究, 2012, 9 (11) :137-138.

创伤性失血性休克急诊救治体会 篇9

1 资料及方法

1.1 一般资料

本研究对象是从2010年5月-2013年12月我院接治的创伤性缺血性休克患者病例中随机选出的70例, 其中男52例, 女18例, 平均年龄为 (39.42±5.67) 岁。患者受伤因素较多, 其中包括车祸36例、坠伤8例、刀伤12例、压伤7例、其他原因损伤7例。患者中出现颅脑部位损伤者有42例、胸腔部位损伤者29例、腹腔部位损伤者33例、脊椎部位损伤者18例、四肢部位损伤者17例。患者中单独部位损伤者有21例、两个部位损伤者有37例、两个部位以上损伤者有12例。患者从受伤到入院治疗的时间均为0.5~7 h, 平均时间为 (5.28±3.17) h。患者在入院后均表现为神志模糊, 脉搏超过110次/min, 脉压差<4 k Pa。

1.2 方法

1.2.1 对伤情进行评估

创伤性失血性休克患者一般表现为伤情明显但复杂的情况, 而且其血液流失较多, 对患者的急救时间十分有限。因此当患者被接至医院时, 首先就应该对患者的伤情进行全面细致的评估, 了解患者具体的出血部位、创伤原因、出血量等, 并及时对患者的瞳孔、呼吸、体温等生理状况进行探查, 确定患者意识清醒程度, 对心跳、血压、伤口感染等生理指标进行密切监控, 根据患者实际受伤程度进行相应治疗。同时要对其创口进行有效的清洗, 以免造成细菌及病毒感染的情况[2]。

1.2.2 建立呼吸通道

当患者入院后, 应及时为患者建立其通常的呼吸通道。首先需要对患者的口腔进行清洗, 将多余的口腔分泌物和血液清除, 以免异物阻塞呼吸道。其次是对患者舌头进行处理, 如果患者有舌头后坠的情况, 应及时利用舌钳将其夹出, 自然放平。如果患者佩戴有假牙, 并且假牙仍然留存在口腔内的, 应将假牙取出。然后为患者建立呼吸通道, 在必要时应为患者采取插管式辅助呼吸方式, 以此保证患者呼吸的畅通。对患者进行常规输氧, 给氧浓度应控制在40%~50%, 避免出现高浓度氧麻醉患者神经的情况, 氧气的流量应该控制在6~8 L/min。在急救过程中, 如果患者出现了心脏急停的情况, 应及时采取心肺复苏。另外, 在建立呼吸通道的同时, 还应该为患者建立静脉通道, 以保证药液和血液的正常输入。本次分析中, 有32例患者进行了气管插管辅助呼吸, 26例患者利用口罩式呼吸器辅助呼吸, 患者均建立两条主要静脉通道, 分别在颈部和上肢较为粗大静脉上。本次分析患者均接受补液输送, 主要为平衡液[3]。

1.2.3迅速止血止痛

创伤性失血性休克一般表现为严重外伤, 因此患者出血情况比较严重, 应在入院后的第一时间为其采取止血措施。当患者进入急诊室后, 应为其立即采取压迫止血措施, 如果出现了主动脉或较大静脉破裂的情况, 应该利用止血钳辅助止血, 必要时可以用纱布对伤口部位进行包扎止血。待患者生命体征基本稳定下来以后, 可以对患者伤口进行反复清洗, 之后采取缝合措施。对于四肢出现开放性创口时, 应先对患者受伤肢体进行固定, 对骨折情况进行早期处理后再进行包扎和后续处理。当患者伤口呈现活动性时, 应先用无菌敷料进行止血, 之后再进行包扎。如果在对闭合性损伤患者进行相应的处理后, 患者各项生命提升仍然呈下降趋势, 同时伴有四肢冰凉、瞳孔无反应以及面色苍白等情况时, 应及时对患者进行腹部穿刺引流, 查看患者是否存在内出血的情况。当对患者进行急诊救治时, 患者因伤口过大而导致的剧烈疼痛感, 应该根据患者实际情况, 为其注射吗啡、哌替啶等止痛药物, 注射方法包括肌肉注射和静脉滴注。但需要注意的是, 对于一些因严重颅脑损伤或已经出现严重肺功能衰竭的患者, 禁止使用止痛类药物, 以免因神经麻痹导致患者病情加重[4]。

1.2.4 密切监控体征变化

一般情况下, 创伤性失血性休克患者都会表现出危重病情, 并且病情发展较快, 患者在治疗过程中生命体征波动较大。因此, 在医师对患者进行施救的同时, 应安排专门的护理人员对患者生命体征变化情况进行密切的监控, 主要包括患者皮肤颜色、体温、瞳孔变化、呼吸、脉搏、血压、尿量等。当患者生命体征出现异常波动时应及时提醒医师进行相应的救治措施。此外, 还应该对急救过程中患者的各脏器功能进行检查, 以免出现器官功能衰竭而导致的各类并发症。当患者出现血压下降, 脉压差减小的情况时, 应确定为患者病情恶化, 医护人员应及时采取积极抢救措施。

1.2.5 常规检测和术前准备

当医护人员在对患者进行抢救的同时, 还应该对患者的各项常规指标进行检测, 取患者血液、尿液样本进行分析, 对血常规、尿常规以及尿比重等数据进行记录, 以此作为医师下一步治疗的主要参考依据。同时, 医护人员还应该提前对各类手术仪器进行准备, 包括血液、手术器材、备皮等, 以保证手术能够顺利进行[5]。

2 结果

经过对70例患者病例进行分析后发现, 在本院医护人员积极的抢救之下, 70例患者中存活下来的病例共58例, 抢救存活率达82.56%;而出现死亡的病例有12例, 死亡率为17.14%。其中死亡病例中有8例是在入院后4 h内即宣告死亡, 另4例患者则是在入院后4~24 h内宣告死亡。造成患者死亡的原因主要是因为其在接受急救前出现严重创伤, 失血量过大造成的, 12例患者均是无手术条件或未来得及进行手术。

3 讨论

创伤性失血性休克的主要致死原因就是患者的大量失血, 人体在失血过多的情况下会出现血液循环平衡不足, 供氧量下降、细胞活性降低、器官功能障碍等多种症状, 严重威胁着患者生命。在急救的过程中, 大量的失血会在1~2 h内导致患者死亡, 因此在医学界将1 h作为创伤性失血性休克患者的黄金抢救时间, 相关医护人员要保证为患者争取更多的抢救时间, 在院前和入院后的抢救工作时一定要严格按照相关规定执行, 但遇到特殊情况可以特殊处理, 一切以保证患者生命为首要目标。

参考文献

[1]张连阳.创伤性失血性休克救治研究[J].中国医药指南, 2010, 8 (20) :221-222.

[2]刘俊波.创伤性失血性休克的急诊救治[J].现代医学卫生, 2010, 26 (11) :1604-1605.

[3]黄祖春, 陆生军, 陈兴, 等.创伤失血性休克急诊早期限制性液体复苏的探讨[J].中国医学创新, 2011, 8 (26) :53-54.

[4]张文武, 黄子通.失血性休克的处理策略[J].中华使用诊断与治疗杂志, 2010, 1:1498-1499.

创伤失血性休克患者救治效果观察 篇10

1 资料与方法

1.1 一般临床资料

本研究186例病例均为湘潭县人民医院近3年来收治的创伤性休克患者, 其中男106例, 女80例, 年龄14~72岁, 平均50.8岁。受伤原因:车祸伤102例, 跌落伤40例, 压挤伤36例, 其他8例;受伤至入院时间30min~4h;休克程度:轻度41例;中度85例;重度60例。

1.2 救治方法

(1) 入院时的处理:患者入院后, 安排2名医务人员监测患者的生命体征, 一位测量, 一位记录, 同时问询并记录损伤原因和患者基本情况, 建立好第一手资料, 以便诊断时利用。在监测的同时, 安排另一队医务人员对危重症状的处理, 包括清楚呼吸道分泌物, 保持呼吸通畅;呼吸衰竭的患者可进行气管插管, 必要时可行气管切开, 并给予吸氧;血压偏高的患者查找原因并给予降压药;颅脑损害的患者要及时观察颅内压, 并给予甘露醇脱水, 防止病情恶化;四肢骨折的患者先进行伤口的清理, 包括消毒、清洗, 处理完毕后进行固定包扎, 以防在搬运过程中加重创伤。 (2) 适时液体复苏。在明确休克后, 快速有效的建立2条以上静脉通道, 并选择有效的复苏液体。我们的做法一改传统的快速复苏, 而是在安排手术彻底止血前给予少量液体维持机体平衡, 手术完毕后给予彻底复苏, 即延迟复苏[1], 所选的液体为3∶2∶1胶体液 (0.9%氯化钠、6%右旋糖酐40、5%葡萄糖配合而成) 。 (3) 严密观察生命体征。在救治过程中, 不可忽视对生命体征的监测, 因为它可作为判断病情和救治有无起效的根据。在监测过程中, 要根据其变化及时准确的判断并采取有效处理措施。比如若发现患者意识由清晰变模糊, 面色苍白, 皮肤变冷, 血压下降则表明休克未有效的控制, 有加重的趋势, 此刻要技术给予纠正;若患者皮肤变暖, 面色红润则表示病情好转;若患者尿量在25mL/h以下, 说明有循环血量不足的可能, 可加快输液速度, 若通过调控输液速度仍无改善, 则表示患者肾功能出现衰竭, 而尿量在30mL/h以上者, 说明休克已得到有效控制。 (4) 手术安排。出血是休克的主要原因, 一般出血有内出和外出血[2], 无论哪种出血, 若能及时进行彻底止血, 均有存活的机会, 这也是在“黄金时间内予以正确止血”的处理原则所在。对于外出血找到出血点后采用止血带包扎近端动脉, 同时可以给予止血药, 内出血要通过探查工具进入体内检查, 一旦查找出血源迅速给予止血。根据患者的出血和身体状况合理安排手术, 一般血压在80/50mmHg的患者和身体状态良好的患者可尽早进行手术给予止血。

1.3 统计数据处理

本组数据应用SPSS12.0统计软件进行处理, 通过χ2检验, P<0.05为有统计学差异。

2 结果

2.1 救治效果

186例患者存活126例, 存活率为67.74%, 死亡60例, 病死率为32.26%。

2.2 不同入院时间救治效果比较

损伤至入院1h内的患者存活率最高, 与其他时间短患者救治效果比较有统计学差异 (P<0.05) , 见表1。

注:*, 与其他组比较, P<0.05

2.3 不同程度休克救治效果比较

轻度休克纠正效果最佳, 与其他程度比较有统计学差异 (P<0.05) , 见表2。

注:*, 与其他组比较, P<0.05

3 讨论

随着人们生活节奏的加快, 各种代步工具不断出现, 给人们带去便利, 而对住房的需求使建筑业同样飞速发展。但在这些领域中由于主观或客观的因素, 意外时有发生。一般情况下, 建筑业和交通业所导致是损失一般冲击力比较大, 对机体造成的损伤也比较重, 而创伤性休克常在此种损伤中出现, 其救治措施直接关系到患者的存活率。

3.1 基础处理是救治起效的关键

对于创伤性休克的患者入院后首先要对其进行基础的处理, 包括生命体征的监测已了解患者身体状况;吸氧、清除呼吸分泌物、切开气管等保持呼吸通畅, 以免出现呼吸困难或呼吸衰竭加重病情;给予降低血压以免出现严重并发症;包扎骨折以免进一步加重损伤等, 为接下来的救治争取有效时间。

3.2 正确进行复苏

以往的做法是给予大量的液体进行快速复苏, 此种做法具有一定的应用历史, 但近年来有研究发现, 快速复苏存在诸多不利。比如在彻底止前进行快速复苏, 大量的液体使凝血因子稀释, 从而降低其凝血功能而导致止血无法彻底, 使休克加重。而我们的做法是彻底止血前先给予小量液体维持机体基本功能, 而在彻底止血后再给予大量液体进行有效复苏, 如此做法能够降低因在彻底止血前大量补充液体所致的出血量增加现象, 从而缩短止血时间, 争取更多的有效时间;同时还能够避免因大量补充液体所致的体温急剧降低[3]。

3.3 复苏液体的选择

复苏液体的选择直接关系到救治效果, 对于如何选择复苏液体也一度成为临床争论的焦点。曾经等渗晶体在很长时间是选择的标准, 能够降低病死率和降低肾功能衰竭的发生, 但也有研究发现此种液体对肺间质有一定的影响, 可导致“休克肺”的发生, 标准被打破, 提示临床更需谨慎。高渗盐能够扩充血浆容量, 增加回心血量, 且能够降低血管阻力, 降低脑组织含水量, 从而规避了“脱水与输液”的矛盾[4], 但若在未彻底止血前使用, 会增加出血量。本研究中我们采用的是3∶2∶1胶体液, 由0.9%氯化钠、6%右旋糖酐40、5%葡萄糖配合而成, 可通过胶体渗透压进入血管, 既保证扩容又能减少肺、脑水肿的发生;同时还能够抑制血小板黏附, 改善血流运动, 且其中的负电荷能够抑制中性白细胞黏附作用, 改善休克后微循环。

3.4 救治效果与入院时间和休克程度的关系

从表1和表2中可以看出, 入轻度休克和1h内入院的患者存活率最高, 由此可见时间就是患者的生命。提示患者一旦遭受创伤后, 要及时送往医院, 争取在“黄金一小时”内获得救治, 以免休克加重, 而医师必须在最佳的时间里果断的实施有效的救治, 在双向的协同下, 实现挽救患者生命的效果。

摘要：目的 总结创伤性休克患者有效救治措施的要点, 为临床提供救治依据。方法 回顾性分析湘潭县人民医院近3年来收治186例创伤性休克患者的临床资料。结果 186例患者存活126例, 存活率为67.74%, 死亡60例, 病死率为32.26%;轻度休克和1h内入院的患者存活率最高 (P<0.05) 。结论 创伤性休克病情危重, 而影响其救治效果因素众多, 在最佳的时间实施最有效的救治措施能够最大限度的提高存活率。

关键词：创伤性休克,救治

参考文献

[1]张连阳.创伤性失血性休克救治研究[J].中国医药指南, 2010, 8 (20) :221-222.

[2]姚飞.创伤性休克137例临床救治分析[J].中国现代普通外科进展, 2010, 13 (5) :410-411.

[3]Gutierrez G, Reines HD, WulfGutierrez ME.Clinical review:hemo-rrhagic shock[J].Crit Care, 2004, 8 (5) :373-381.