全阴道切除

全阴道切除（精选十篇）

全阴道切除 篇1

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择上海市普陀区妇婴保健院2007年1月至2009年1月行阴式全子宫切除术的患者60例为实验对象, 随机抽取同期同病区施行的开腹子宫全切除患者60例作为对照组。两组均为子宫全切除且子宫活动度好, 体积<14孕周的患者。两组病例年龄、体质量、子宫大小、以往无盆腔手术史、术前血红蛋白值、子宫全切除的手术指征等情况无差异。

1.2 评价方法

观察两组患者手术时间、术中出血量、住院天数、术后疼痛程度。

1.3 统计学处理

计量资料采用t检验, 计数资料采用χ2检验。

2 结果

60例阴式子宫切除术与同期开腹式子宫切除术60例相比较, 手术时间差异无显著性。术中出血量、住院天数相比较, 差异有显著性 (P<0.05) 术后疼痛程度 (0~Ⅰ°) 差异有显著性 (P<0.01) , 见表1。

3 讨论

3.1 术前护理

(1) 心理疏导:20%的患者对切除子宫心存疑虑, 50%的患者担心手术后遗症、性征改变、更年期提前[1]。入院后给患者讲解女性解表1两组患者术中出血量、手术时间、术后疼痛、住院天数比较剖, 性生理知识、手术过程、手术范围, 使其了解手术的必要性及手术方式的优点, 使其解除顾虑, 积极配合治疗。 (2) 阴道准备:入院后行阴道分泌物常规检查, 有感染者及时给予抗生素治疗和药物阴道灌洗, 直至正常, 术前连续3d用0.5%的碘阴道灌洗, 直至正常, 术前连续3d用0.5%的碘伏, 以保持白带检查清洁度在Ⅱ°以下, 防止术后盆腔感染或阴道残端感染[2], 增加患者的痛苦。 (3) 肠道准备:术前晚及术晨清洁灌肠。肠道准备时要注意观察患者有无头晕、心慌等, 特别是贫血患者, 防止晕厥、虚脱发生。术前禁食6h, 禁水4h。

3.2 术后护理

(1) 术后常规护理:患者回病房后按硬外麻术后常规护理, 保持静脉通路通畅, 6h后帮助患者取半卧位, 并协助翻身。 (2) 特殊护理:患者回病房后严密观察尿液引流情况, 严防尿管脱落, 以免膀胱过度充盈, 牵拉手术吻合口而造成意外。术后48h拔出尿管, 注意阴道内碘伏纱条有无脱落, 以及渗血情况, 术后48h取出纱条, 可离床活动。由于肠道干扰少, 术后6h可根据患者的需要进流质或半流质, 无需待肛门排气后才进食, 24h后即可进普食。 (3) 健康教育:术后一般4~5d可出院, 告知患者出院后避免提重物或久站久蹲等增加腹压的动作, 坚持做盆底肌肉收缩运动-肛提肌锻炼[3], 以增加骨盆肌的张力。

禁盆浴及性生活2个月, 术后7~14d阴道有少量粉红色分泌物, 这是阴道残端肠线溶化所致为正常现象, 不需处理可自愈, 定期随诊。若为大量出血, 应及时与医师联系, 及时处理。术后1、3个月 (尤其术后3个月) 时到医院复查, 以了解阴道残端的愈合情况以及是否可恢复正常的性生活, 不适随诊。

经阴道子宫切除术与经腹部子宫切除术相比较, 具有创伤小, 肠道干扰少, 术后疼痛轻, 体表不留瘢痕的优点, 此外, 由于术后下床活动早, 胃肠功能恢复快, 住院天数短于腹式组[4], 降低了医疗费用。所以阴式子宫切除术有更好的经济、社会效益, 值得推广应用。

参考文献

[1]刘彩霞.全子宫切除术患者及丈夫心理反应的调查[J].现代护理, 2006, 24 (12) :2300.

[2]陆素梅.腹腔镜辅助阴式子宫切除术的围手术期护理[J].安徽医药, 2005, 9 (11) :874-875.

[3]陆宁.阴式子宫切除术的护理[J].齐鲁护理杂志, 2006, 12 (02B) :363.

全阴道切除 篇2

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.148 文章编号：1004-7484（2014）-03-1320-02

全子宫切除术为妇科常用及基本手术之一，近年来由于手术技术的成熟，术式的改进及缝合材料的改良，使手术更趋安全，但残端出血的并发症仍有发生，本文收集了2001——2013年25例经腹全子宫切除术后阴道残端出血患者，针对出血的不同时间及原因作一探讨，并根据原因总结出以下处理方法及预防措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组25例，年龄最大60岁，最小38岁，平均46岁。术前诊断：子宫肌瘤18例，功能性出血2例，子宫肌腺症4例，子宫内膜腺瘤样增生1例。术中残端缝合方法：0号可吸收线连续扣锁缝合。

1.2 术后并发出血时间 术后48h内：4例；术后7-10d：8例；术后半月：5例；术后1个月：8例。

1.3 出血情况 少量出血（少于月经量）22例，中等量出血（似月经量）3例，无大出血及需输血治疗者。

1.4 其他情况 术前患者有贫血8例，重度贫血3例，中度贫血5例，术前血色素提升至8g以上。高血压患者8例，术前阴道炎7例，术中发现盆腔炎10例。

2 讨 论

2.1 出血发生在48小时以内，血色鲜红，多数为血管结扎不牢靠，阴道残端止血不彻底。一般出血不多，无需特殊处理，可给予静点立止血、止血芳酸等，若有活动性出血，可电凝或缝合止血。若出血较多，色暗红，出血时间长，出现膀胱、直肠刺激症状，疑有阴道残端血肿，可拆除1-2针缝合残端肠线，大部分凝血块可自行排出，可用碘仿纱布填塞压迫或缝合，若出血点不在阴道断面或经阴道无法暴露，应行剖腹探查术，寻找出血部位，缝合止血。预防：严密缝合止血：处理主韧带时应使其断端超过阴道断端切缘，以减少阴道侧角出血。阴道断端切缘应整齐，勿成锯齿状，更不能带有宫颈组织，以免影响术后顶端对合。缝线必须抽紧以达到有效止血，当阴道后壁菲薄或张力大时，勿使针距间之后壁组织退缩或针孔处拉破。对活动性出血应确切止血。[1]

2.2 术后7-10天出现淋漓不断流血，多为残端感染，一般伴有低热。除应用抗生素外，应小心清除局部坏死组织，每天以1%碘伏或甲硝唑棉球擦洗阴道，局部喷以呋喃西林或云南白药粉。预防：阴道准备不充分，可能导致阴道内，尤其是两侧角和皱折处分泌物残存。对术前发现有盆腔炎或阴道炎者，给予先行抗炎治疗，待炎症控制后再行手术，术前行3天阴道冲洗，手术时加强阴道残端消毒。对来自沿海开放城市的病人，术前应重视淋球菌的检查，发现问题后子针对性治疗。[2]

2.3 术后10天左右出现少量流血，多為可吸收线溶解脱落所致。一般血量不大，无需处理。若出血较多，谨慎扩开暴露阴道残端，可用纱布填塞压迫。若见活动性出血，可以电灼或缝合止血。预防：术后嘱患者多吃蔬菜、水果，防止便秘，避免便秘、咳嗽、下蹲等增加腹压，因腹压增加，盆底组织张力大，有影响残端愈合的可能，导致可吸收线脱落。

2.4 术后半个月左右出现出血，多为可吸收线不吸收所致，可以拆除缝线，局部喷以云南白药粉。若出血较多，可用碘仿纱布压迫止血，此时一般无需用抗生素，可给予中药如裸花紫珠、聚甲酚磺醛栓等。预防：注意缝线质量，老年患者阴道粘膜菲薄，愈合能力差，多出现可吸收线不吸收，可术前阴道加雌激素类药物，以增加阴道上皮抵抗力而促进愈合。

2.5 术后1个月左右出现的出血，多数原因考虑为阴道残端息肉形成，出血特点为接触性出血或排便后阴道少量血性分泌物，可在摘除息肉后，电凝或以20%硝酸银腐蚀基底部。预防：有报道称采用lember缝合法可减少肉芽组织形成或残端出血，说明缝合方法也至关重要。术中缝线切勿穿透阴道粘膜，缝合阴道前后壁应等短对齐，粘膜面直接对合，另外，近阴道残端缝线不宜过粗，剪线结时留线不宜过长，以减少息肉的形成。[3]

2.6 术前治疗合并症 对于前期便秘、老慢支、重度贫血、高血压、低蛋白血症等患者，术前应积极治疗。贫血可加重局部组织的缺血缺氧，影响创面愈合，又可致身体抵抗力下降.易招致细菌感染，所以对有贫血的患者，术前应分次少量输新鲜全血，使血色素至少达8.0g以上。对于糖尿病患者，术前应控制血糖水平。高血压患者术中血压下降，阴道断面无出血，但术后血压升高，一些小血管开放引起阴道残端出血。另外嘱患者术后注意休息，不宜过早体力劳动，3个月内禁止性生活。

参考文献

[1] 孙多敏.子宫切除术后阴道残端出血的防治体会[J].重庆医学，1995，（3）：156.

[2] 马丽.阴道残端出血原因分析与处理19例报道[J].中国现代医学杂志，1997，（3）：65.

全阴道切除 篇3

关键词：经阴道全子宫切除术,经腹全子宫切除术,改良

全子宫切除术是妇科最常见的重要手术方式, 以往大多选择经腹全子宫切除术 (transabdominal hysterectomy, TAH) [1]。经阴道子宫切除术 (transvaginal hysterectomy, TVH) 是目前国内外普遍采用的一种切除子宫的手术方式, 随着“微创”理念在医学领域中的迅猛发展, 改良式经阴道全子宫切除术 (improved transvaginal hysterectomy, ITVH) 受到日益关注。本文总结ITVH 55例的临床情况, 并与TAH 50例作比较, 评价其临床效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料

我院2007年1月至2009年2月非脱垂子宫良性病变患者105例, 包括子宫肌瘤、子宫腺肌病、功能失调性子宫出血、宫颈上皮内瘤变Ⅱ～Ⅲ级等疾病。术前妇科检查以及B超检查子宫大小、盆腔无粘连, 附件无疾患, 排除恶性肿瘤。其中行ITVH 55例, 年龄38～64岁, 平均44岁, 为研究组;同期行TAH50例, 年龄37～68岁, 平均45岁, 作为对照组;比较两种手术的临床效果。两组病例的子宫切除术指征、患者的年龄、孕产次、腹部手术史、子宫大小等均无明显差别, 两组病例具有可比性。

1.2 方法

术前常规肠道以及阴道准备。①ITVH组:手术采用连续硬膜外麻醉或者腰硬联合麻醉。膀胱截石位, 导尿后于宫颈阴道交界处膀胱沟水平阴道黏膜下3, 6, 9, 12点处注入1∶20万肾上腺素0.9%氯化钠液, 有高血压的患者改用缩宫素 (100 ml 0.9%氯化钠液加缩宫素20～40 U) 。环形切开宫颈阴道交界处黏膜, 如果子宫较大, 可在阴道前壁加做一倒T形切口。紧贴宫颈, 分离膀胱宫颈间隙和直肠宫颈间隙达前后反折腹膜。切断缝扎骶韧带、主韧带。剪开前后反折腹膜, 并于腹膜切缘中点缝线标记。切断、缝扎子宫动静脉后, 按传统方法将宫底经前或者后穹隆翻出, 再一次切断输卵管、卵巢固有韧带和圆韧带。如果子宫较大翻出困难, 可以先切断宫颈, 对半切开子宫或者先剔除肌瘤缩小子宫体积后再逐渐翻出, 并处理附件。也可以用固有韧带钩形钳将卵巢固有韧带、输卵管和圆韧带一并钩出切断。再碎解子宫, 缩小体积后取出。检查附件有无病变或绝经时间长、年龄较大的患者可以同时切除附件。检查各残端无出血后一次性缝合腹膜以及阴道黏膜。经阴道顶端放置盆腔引流管1根, 阴道内碘仿纱条压迫, 放置持续导尿管导尿。②TAH组步骤按照常规方法进行。

1.3 统计学分析

搜集资料, 统一制定表格。研究数据undefined表示, 所有数据资料用SPSS 13.0统计软件处理, 进行相关分析, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组手术各项指标比较见表1 。与对照组比较, 研究组手术时间短、术中出血少、术后排气快、术后住院时间短, 差异有统计学意义或高度统计学意义 (P<0.05, P<0.01) 。研究组切除子宫大小6～10孕周25例, 11～12孕周20例, 大于12孕周10例。研究组手术中均未转为开腹, 均未使用腹腔镜协助手术。55例患者手术经过顺利, 无盆腔脏器损伤。术后病率2例 (3.6%) 。对照组患者有4例伤口感染, 经抗生素抗感染治疗、换药后愈合;术后病率4例 (8.0%) 。

3 讨 论

全子宫切除术既往均由开腹完成, 腹壁切口长, 腹壁伤口疼痛, 术中肠道干扰多, 术后恢复时间长, 术后盆腹腔粘连机会多。ITVH利用女性自然通道进行手术, 手术切口隐蔽, 不留瘢痕, 如合并阴道前后壁膨出或陈旧会阴裂伤, 可以和子宫手术一起做, 此种手术较少发生腹膜损伤、腹膜炎、肠粘连和肠梗阻, 手术后伤口疼痛少、胃肠功能恢复快、住院时间短、术后生活质量影响小, 患者乐于接受。此种手术由于术野小, 技术要求高, 技术难度大, 但是只要熟悉局部解剖, 具有熟练的基本功, 掌握关键操作步骤, 就能由浅入深, 顺利完成手术全过程。在操作中如果子宫大, 娩出困难。根据美国妇产科手术指南 (ACOG) , 子宫切除的途径取决于患者的解剖状况以及手术者经验[2]。早期结扎血管是缩小子宫体积的先行条件, 而且再行子宫对半切开、肌瘤剔除以及子宫粉碎各术中的一种或多种联合应用, 是使子宫从阴道切除的关键。刘珠风等[3]报道, 子宫活动度以及阴道的弹性和容量允许, 子宫体积在孕14周以下, 重量在600g以内, 能安全地经阴道途径切除。本次临床研究中, 子宫大于12孕周者10例, 占18.2%, 最大1例子宫重402g, 能顺利经阴道完成手术。近年来, 国外许多文献报道阴式大子宫切除的安全性以及可行性[4], 与本次研究相符。由此可见, 与TAH相比, ITVH有对腹腔脏器干扰少、术后肠蠕动恢复快、手术时间短、术中出血少、术后疼痛轻、创伤小、腹壁无瘢痕等诸多优势, 手术并发症明显少于经腹手术[5,6], 是一种较为理想的全子宫切除方式。因此, 在选择手术时应综合考虑疾病因素、患者状况、术者技能经验, 选择最适合途径。

参考文献

[1]Mark Webb, Lennard Funk.An anterosuperior approach for proximal humeral fractures[J].Techniques in Shoulder and Elbow Surgery, 2006, 7 (2) :77-81.

[2]Benassi L, Rossi T, Kaihura CT, et al.Abdomianl or vaginal hyster-ectomy for anlarge uteri:Arandomized cinical trial[J].Am J Obstet Gynecol, 2002, 187 (11) :1561-1565.

[3]刘珠风, 朗景和, 孙大为.阴式子宫切除术25例分析[J].中华妇产科杂志, 1999, 34 (3) :456.

[4]Magos A, Bournas N, Sinha R, et al.Vaginal hysterrectomy for the lage uterus[J].Br J Obstet Gynecol, 1996, 103 (3) :246-251.

[5]Harmanli OH, Gentzler CK, Byun S, et al.Acomparision of abdominal and vaginal hysterectomy for the large uterus[J].Int J Gynaecol Ob-stet, 2004, 87 (1) :19-23.

全阴道切除 篇4

关键词　经阴道切除　非脱垂子宫　术后护理

子宫切除术是妇科最常施行的手术之一，在提倡微创手术的今天，经腹子宫切除术的比例逐渐降低而经阴道子宫切除术的比例显著上升［1］。而术后观察护理跟患者的最后康复关系密切，2007开始行经阴道切除非脱垂子宫手术患者86例，手术取得了满意的效果，现将其术后护理及出院指导总结如下。

临床资料

2007年1月～2010年7月收治因良性病变行阴式子宫切除术患者86例，年龄38～57岁，平均47.59岁，患者的病种构成，有子宫肌瘤、子宫腺肌症、宫颈原位癌、功能失调性子宫出血。子宫增大情况：10～18周。

术后无压疮、尿路感染、阴道残端和会阴切口愈合良好，术后5～6天出院。

术后护理

一般护理：该手术采用硬腰联合麻醉，要求患者回病房后，去枕平卧6小时，不要过早抬头，预防脑脊液外漏所致的颅内压下降引起的血管性头痛。观测生命体征变化，给心电监护，并每小时记录1次，术后帮助患者适当活动，避免局部较长时间受压，必要时协助患者定时翻身，以防褥疮发生。生命体征平稳，12小时后可改半卧位，有利于分泌物排出。24小时后逐渐增加活动量，指导并协助患者在床上做膝关节屈伸活动，促进肠蠕动减轻腹部胀痛。之后，在康复过程中易取平卧位和侧卧位，预防盆腔，外阴充血水肿，减少术后疼痛利于伤口愈合。

疼痛的护理：疼痛最明显在术后24小时，为了减轻疼痛给患者带来的不适，可采取适当的心理安慰措施，同时，根据患者的个体差异采取不同的方法缓解疼痛，如保持环境安静、遵医嘱及时足量给予止痛药、应用自控镇痛泵，同时观察用药后的止痛效果。

会阴伤口护理：非脱垂阴式全子宫切除术后患者要注意保持外阴清洁、干燥，用0.25%碘伏棉球擦洗外阴，2次/日，避免会阴伤口感染。为保护阴道残端切口阴道填塞无菌纱布卷，并观察敷料渗血情况，如有渗血及时报告医师处理，出血不多24小时后取出。

导尿管的护理：非脱垂阴式全子宫切除术后留置尿管一般2天，保持导尿管通畅，保持尿道口清洁，每天用0.25%碘伏棉球清洗尿道口2次，每晨更换尿袋，放置尿袋应低于耻骨联合，防止尿液回流，避免尿路感染。遵医嘱拔除尿管，一般在输液量余200ml时拔除，拔管后鼓励患者及时排便，避免憋尿，如出现排尿困难和腹胀应及时处理。虽然阴式子宫切除术按其手术特点一般不易伤及输尿管及膀胱，其输尿管及膀胱的损伤小于开腹手术，但也有损伤的报道［2］。故观察患者尿色、尿量，判断有无输尿管、膀胱损伤，也是非常重要的。

饮食与排便：术后一般禁食12小时，12小时后进流食，避免进食产酸产气类的食物，如甜食、牛奶、豆浆等，术后2天可进半流食，待患者排气后可进高营养、易消化普食，应注意适量增加粗纤维食物，保证大便通畅，如排便困难，可给开塞露塞肛协助排便。

出院指导：患者术后1个月后来院复查，2个月内禁止盆浴及性生活，还要注意休息，预防感冒，避免增加腹压的动作，如咳嗽、便秘，久站、久蹲、提举重物等，若有阴道出血、阴道异常分泌物、下腹部疼痛应及时就诊。

通过对86例经阴道非脱垂子宫切除术患者术后精心观察护理，不断完善护理细节，减少了并发症，减少患者痛苦，患者均痊愈出院，取得满意效果。

参考文献

1　罗新.阴式子宫手术的历史地位［J］.实用妇产科杂志，2007，23（1）：1-3.

2　王世阆，杨沛.妇科手术中如何预防和处理膀胱及输尿管损伤.实用妇产科杂志，2003，19（2）：122.

本组研究结果显示，168例患者經过抢救与精心护理，痊愈151例，痊愈率为89.88%，好转12例，好转率为7.14%。及时保暖、保持呼吸道畅通、清理口鼻咽部分泌物、氧疗可以提高新生儿救治率，提高护理质量和患者满意度，减少医疗纠纷的发生。

参考文献

1　马洛凤，李颖，王埅，等.待116例新生儿窒息抢救与护理体会［J］.实用护理杂志，1997，13（6）：314.

2　范运阁，张凤荣.分娩方式与产程对新生儿窒息的影响［J］.现代妇产科进展，2007，10（3）：236.

3　韩玉昆，许柏芝，虞人杰.新生儿缺血缺氧性脑病［M］.北京：人民卫生出版社，2000：16.

4　张祥玉，朱广君，赵庆军.纳络酮用于抢救新生儿重度窒息的体会［J］.临床麻醉学杂志，2007，13（6）：376.

5　金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学［M］.第3版.北京：人民卫生出版社，2004：400.

6　中玉红，郭长根.早期微量喂养在产儿的临床应用［J］.实用儿科临床杂志，2005：20.

全阴道切除 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

以我院2004年1月至2008年1月非脱垂子宫良性疾病患者132例行经阴道次全切除术为研究组, 年龄3 2～5 4岁, 其中子宫肌瘤74例, 功能失调性子宫出血35例, 子宫腺肌症23例;以同期住院手术指征相同的患者9 6例行经腹子宫次全切除术为对照组, 年龄34～57岁, 其中子宫肌瘤56例, 功能失调性子宫出血22例, 子宫腺肌症1 8例。2组均有经阴道足月分娩史, 术前经妇检及B超等检查盆腔无粘连、附件无疾患;经分段诊刮、阴道脱落细胞学及宫颈活组织检查等排除恶性肿瘤, 除手术方式外, 临床资料有可比性。

1.2 方法

采用连续硬膜外麻醉或蛛网膜下腔硬膜外联合阻滞, 取头低臀高膀胱截石位。手术要点: (1) 用阴道拉钩充分暴露阴道, 1∶20万U肾上腺素于膀胱横沟水平注入阴道粘膜下及宫颈两侧粘膜下, 高血压患者用催产素20U, 同一水平3～9点处横行切开阴道粘膜, 分离膀胱宫颈间隙, 上推膀胱, 暴露膀胱子宫腹膜反折。 (2) 剪开腹膜, 缝一标志线, 并向两侧延伸切口, 用子宫单抓或双抓钳交替钳夹宫体, 将宫底翻出, 牵引同时将宫颈向后上方推送, 以利于宫体翻出。若瘤体较大, 可先剔除瘤体后, 再牵出宫体, 使手术野暴露良好。 (3) 贴近子宫底钳夹输卵管峡部、卵巢固有韧带, 切断后用7号丝线双重缝扎;钳夹圆韧带, 切断后4号丝线缝扎;于子宫峡部水平钳夹子宫动静脉, 切断并用7号丝线双重缝扎。 (4) 楔形切除宫体, 消毒宫颈残端, 7号丝线间断缝合宫颈线端, 查残端无出血及双附件无异常后将宫颈复位。 (5) 用1-0可吸收线连续缝合阴道粘膜及腹膜。阴道内放置碘伏纱卷2 4 h, 留置导尿管2 4 h。经腹子宫次全切除术为传统手术方法[1]。

观察2组的手术时间、术中出血量、肛门排气时间、下床活动时间、术后平均最高体温、平均住院日及术后恢复情况等指标。

2 结果

2.1 术中情况

研究组均无中转开腹, 无一例损伤邻近脏器及大出血。手术时间及出血量两组比较无明显差异 (P>0.05) 。

2.2 术后情况

肛门排气时间、下床活动时间、术后住院天数及术后恢复情况两组比较有显著性差异 (P<0.05) 。研究组的患者仅有轻微下腹胀痛, 而对照组则均有腹壁切口疼痛, 且腹部切口疼痛情况明显重于研究组。研究组术后无一例需用镇痛措施, 而对照组术后全部需用不同程度镇痛。术后平均最高体温两组比较无显著性差异。研究组的住院费用少于对照组。

3 讨论

随着社会的进步, 妇女也越来越重视自己的生活质量, 要求在治愈疾病的同时, 尽量减少损伤。经阴道手术具有微创和利用女性自然生理通道的特点。对于宫颈的去留问题, 目前多主张对年轻 (一般<40岁) 而宫颈无病变者予以保留宫颈[3]。因子宫颈存在雌、孕激素受体, 对保持女性内分泌功能有重要作用, 保留子宫颈和完整阴道, 对性生活影响较小。研究发现, 子宫全切除术后61.7%的患者对性生活有明显的焦虑和抑郁心理[2]。该术式不进入腹腔, 对腹腔干扰少, 术后排气时间明显短于经腹手术者, 术后无明显切口疼痛, 下床活动时间早, 恢复快, 住院时间短, 因此医疗费用相应降低。但是因受手术视野的限制, 术前要考虑子宫大小, 活动度及阴道的弹性, 是否有附件肿块。子宫体积在孕1 0周以上, 盆腔粘连, 子宫活动差, 怀疑子宫恶性肿瘤, 附件病变和子宫阔韧带肌瘤, 不适合行阴式子宫次全切除术。经阴道子宫次全切除术符合微创手术原则, 创伤小, 保留了宫颈功能, 提高了病人术后的生活质量, 值得临床医师推广使用。但在选择术式时应综合考虑疾病因素、患者状况、术者技能经验, 选择最合适的治疗方式。

摘要：目的探讨经阴道子宫次全切除术的临床实用价值。方法对132例患良性子宫疾病, 且为非脱垂子宫, 并排除宫颈恶性疾病, 拟保留宫颈的患者, 行经阴道子宫次全切除术作为研究组, 并选择94例经腹子宫次全切除术病例作为对照组, 比较2组手术时间、术中出血量、术后排气时间、下床活动时间、术后平均最高体温、术后住院天数及术后恢复情况。结果手术时间、术中出血量、术后平均最高体温2组比较无明显差异, 术后排气时间, 下床活动时间、术后住院天数及术后恢复情况2组比较差别较大。结论经阴道子宫次全切除术是一种安全、微创的手术, 手术费用低, 术后恢复快, 有助于改善患者的生活质量。

关键词：子宫次全切除术,经阴道子宫次全切除术

参考文献

[1]刘新民.妇产科手术学[M].第3版.北京:人民卫生出版社, 2003:173～178.

[2]Kovac SR.Hysterectomy outcones in patients with similar indica-tionsl[J].Obstet Gynecol, 2000, 95 (6Pt1) :787.

全阴道切除 篇6

1临床资料

自2003年1月至2008年1月我院共收治全子宫切除术后并发膀胱阴道瘘患者10例, 10例中年龄35～55岁, 平均48岁, 其中子宫肌瘤3例, 功能性子宫出血3例, 子宫内膜异位症4例。

2结果

2.1 诊断

10例患者均为术后发现, 表现为术后1～30 d阴道流液, 经亚甲蓝试验及膀胱镜确诊。

2.2 治疗

10例膀胱阴道瘘患者中, 1例术后早期发现确诊后行输尿管插管术保守治疗4周痊愈, 9例全子宫切除术后拔除尿管后10 d左右出现阴道漏尿经亚甲蓝试验及膀胱镜确诊膀胱阴道瘘者分别行经阴道或经腹修补术。

2.3 术后恢复情况

9例膀胱阴道瘘修补病例中均顺利恢复, 无一例失败, 术后随访半年无复发病例。

3讨论

3.1 妇科手术中泌尿系损伤的原因

女性泌尿生殖道瘘最常见的原因是医源性损伤, 最常见的部位是膀胱, 其次是输尿管, 尿道相对少见。在发达国家中60% ～80%发生在经腹子宫切除术后, 在我国20世纪80年代前主要是分娩损伤所致, 其次为盆腔手术损伤、结核、结石、子宫托嵌顿、药物腐蚀、放疗及癌肿侵犯等。目前, 随着我国计划生育政策的施行和医疗卫生条件的改善, 女性泌尿生殖道瘘发病明显减少, 发病原因也转变为以妇科手术损伤为主。结合文献分析, 妇科方面膀胱损伤的常见原因有: ①开腹时损伤膀胱, 如术前未排空膀胱, 盆腔粘连、宫颈肌瘤等致膀胱移位;②膀胱粘连, 致分离或下推膀胱时造成损伤, 如盆腔炎、子宫内膜异位症、盆腔结核或二次手术等;③子宫切除时由于下推膀胱不够, 在切开阴道前穹窿时伤及膀胱或 (及) 缝合残端时穿透膀胱壁, 术后膀胱组织坏死造成膀胱瘘;④术后阴道残端或膀胱阴道间隙血肿形成、感染致脓肿、坏死而形成膀胱瘘;⑤腹腔镜电凝损伤、气腹针误穿, Trocar使用不当等均可造成泌尿系统损伤。

3.2 妇科手术中预防膀胱阴道瘘应注意:

①术中游离膀胱要充分, 一般来说至少应游离至阴道切除部位以下1 cm处;②若膀胱宫颈间隙疏松, 下推膀胱时可以行钝性分离, 若有粘连, 其间隙寻找困难时, 则应锐性分离, 避免分离过浅或过深使膀胱肌层撕伤甚至穿孔;③若有粘连且是良性疾病可采用筋膜内子宫全切, 膀胱会随着保留的宫颈筋膜而自行下降, 从而减少损伤可能性;④二次开腹手术, 估计手术困难, 术中不易寻找输尿管时, 可于术前先插输尿管导管作标志, 术中必要时请泌尿科医生一起处理。

3.3 妇科手术中膀胱阴道瘘的诊治

膀胱在术中的损伤一般不难诊断。若术后出现漏尿可行亚甲蓝试验及膀胱镜检查确诊, 一般膀胱阴道瘘患者全身情况良好, 不合并肾功能受损, 可根据损伤部位、缺损范围、局部血运、感染与否等情况选择不同的治疗方法。对于膀胱瘘口较小的早期患者可行持续留置尿管或者放置输尿管导管保守治疗, 瘘口有望自行愈合。在保守治疗不成功的情况下需行手术修补。手术治疗有经阴道、经腹及经腹与阴道联合途径, 为使手术成功, 要做到以下几点:①充分的术前准备。手术在月经结束5～7 d进行, 术前3 d用1∶2 000新洁尔灭冲洗阴道, 每日1～2次, 术前15 d使用雌激素以利于瘢痕的软化, 口服抗生素治疗膀胱炎。②术中足够的瘘孔周围分离, 适当修剪瘘孔边缘的瘢痕, 注意保持良好的组织血供, 创缘无张力缝合。③留置导尿保持通畅。此外, 手术途径的选择亦很重要, 绝大部分位置低的膀胱阴道瘘可经阴道修补, 而对一些瘘管位置高、周围瘢痕粘连重的患者可选用经腹部或经腹部与阴道联合途径修补。关于手术时机, 有人主张早期修复, 亦有人主张在尿瘘发生3个月后进行修复。主张早期修复者认为早期修复利多于弊, 可改善肾功能, 减轻患者漏尿之苦;主张延迟者认为手术太早, 由尿外渗引起的组织充血、水肿等炎症反应没有完全消失, 阴道、膀胱及瘘孔周围组织的修复能力差, 易导致手术失败。笔者认为在尿瘘形成3～6个月后再行手术, 成功率较高, 因为此时组织充血、水肿等炎症基本消失, 手术野较为清晰, 有利于阴道、膀胱及瘘孔周围组织的游离。

摘要：目的探讨全子宫切除术后并发膀胱阴道瘘的原因及防治措施。方法对我院在2003年至2008年收治的10例全子宫切除术后并发膀胱阴道瘘患者诊治情况进行回顾性分析。结果10例膀胱阴道瘘患者中1例于尿瘘形成早期经膀胱插管术治疗成功, 5例于尿瘘形成3-6个月经阴道修补治疗成功, 4例经腹修补术成功。结论妇科全子宫切除术后并发膀胱阴道瘘不容忽视, 应积极预防, 早期诊断, 早期处理。

关键词：全子宫切除术,膀胱阴道瘘,预防

参考文献

[1]张勇, 师宏斌.医源性输尿管损伤的诊治与预防.宁夏医学院学报, 1999, 21 (8) :460-462.

全阴道切除 篇7

关键词：非脱垂子宫,阴式全子宫切除术,腹式全子宫切除术

随着微创外科手术观念的发展, 近10年来, 非脱垂子宫经阴道全子宫切除术 (tran svaginal hyterectomy TVH) 已在我国大部分城市迅速发展起来。但在县级市以下的基层医院还未普遍开展。本文通过回顾本院2007年1月至2009年12月期间非脱垂子宫经阴道全切除术64例及腹式全子宫切除术80例, 对比分析如下。

1资料和方法

1.1 一般资料

选取我院2007年1月至2009年12月64例非脱垂子宫病变患者行TVH, 为研究组。年龄31～60岁, 平均46.8岁, 其中子宫肌瘤37例 (包括多发性子宫肌瘤3例, 12周以内大子宫5例) , 子宫腺肌瘤15例, 功能失调性子宫出血8例, 子宫内膜增生症 (不典型增生) 2例, 宫颈上皮内瘤样病变CINⅡ-Ⅲ 2例。其中合并有盆腔手术史6例 (包括输卵管结扎史5例, 剖宫产史1例) 。选取同期住院患者中手术指征相同的行腹式全子宫切除术80例为对照组, 年龄30～70岁, 平均49.2岁, 两组在年龄, 子宫大小, 手术范围比较差异无统计学意义, 两者均无内科合并症, 术前3 d行阴道冲洗, 确保肠道清洁, 行妇科检查及B超检查, 活动度好, 无明显盆腔粘连, 附件无异常病变, 排除妇科恶性肿瘤及其他手术禁忌证。两组均采用硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉。

1.2 手术方法

研究组:手术步骤参考文献[1]步骤要点:①环切宫颈, 于膀胱横沟下约3 mm处横行切开阴道黏膜为宜, 深达宫颈筋膜, 并向两侧及宫颈后方延长切口, 环切后于切口上缘膀胱宫颈间隙及宫颈直肠间隙各注射含1:250肾上腺素的生理盐水20 ml;②用组织钳提起阴道前壁或宫颈后唇, 紧贴宫颈筋膜钝锐性分离膀胱宫颈间隙和宫颈直肠间隙达腹膜反折;③钳夹切断子宫骶、主韧带, 7号丝线假“8”字逢扎残端;④于腹膜反折处剪开子宫前后腹膜, 各缝“4”号丝线作牵引, 标记;⑤切断, 双重缝扎两侧子宫动静脉;⑥处理圆韧带附件:右手持钩形钳在左手指收下缓慢导入腹腔将圆韧带, 附件一并钩住并向下牵拉, 张开钩形钳, 直视下于钩形钳两叶间钳夹、切断后取出钩形钳, 双重缝扎残端;⑦取了出子宫, 小于10孕周的子宫可直接牵出, 大于10孕周的子宫可用对半切开子宫、去核, 肌瘤剔出等方法使子体缩小后取出剩余部份;⑧检查双侧附件及盆腔;⑨一层缝合盆腔腹膜及阴道断端。自两侧角开始向中间连续缝合, 于中间打结。⑩术后行盆腔三合诊检查, 留置尿管, 阴道内塞凡士林纱布一条24 h后取出。对照组:按苏应宽主编的《妇产科手术学》第2版上操作进行。

1.3 统计学处理

用t检验统计分析, SPSS 13.0数据包处理资料。

2结果

两组均能顺利完成, 均无周围组织损伤。研究组无一例中转开腹。在手术时间及住院时间上差异无统计学意义, 有文献[5]示手术时间差异无统计学意义, 这与操作技术熟练有关。在手术中出血量, 术后肛门排气时间, 体温升高发生例数方面, TVH组明显少于TAH组。TVH组疼解较TAH组轻, 两者比较差异有统计学意义, 见表1。

3讨论

经过上述对比分析, 非脱垂子宫行阴式全子宫切除术具有创伤小, 术中出血少, 术后疼痛轻, 康复快, 减少院内感染率等优点。乔玉环[2]等称TVH是最微创最符合循证医学原则的术式。经阴道切除子宫, 可避免经腹部切口而留下皮肤瘢痕, 避免腹壁切口疝、切口感染的发生, 尤其对腹壁脂肪厚者更显优势, 且患者术后排气早, 疼痛轻, 可早日恢复体力, 减轻患者精神压力, 是患者普遍容易接受的术式。

TVH的适应证在不断扩大, 其具有广阔的前景, 但还不能完全代替开腹手术[3], 虽然柳晓春[4]等认为子宫小于孕18周也可行TVH, 还应视肿瘤位置而定。TVH有以下禁忌证[5];①较大和位置低的子宫峡部肌瘤, 宫颈肌瘤或阔韧带肌瘤;②附件肿块达到或超过6 mm或壁薄粘连疑恶变者;③严重盆腔粘连, 子宫活动受限, 有可能伤及盆腔脏器;④盆腔恶性肿瘤 (宫颈上皮内瘤样病变及原位癌除外) ;⑤患者全身情况差, 如重度贫血, 伴有心肝肺肾等疾病及阴道炎症;⑥阴道狭窄, 阴道畸形, 无法暴露手术野者。

TVH是操作难度较大的微创手术。要求术者有扎实的理论知识, 熟知解剖生理, 且熟练掌握手术基本功, 讲究手术技巧, 还需严格掌握TVH的适应证和禁忌证, 才能顺利完成平术过程。TVH的关键要点有:①正确选择宫颈环切口位置, 过高损失膀胱过低则导致出血增多, 手术时间延长, 宜在膀胱横沟下约3 mm处横切开阴道黏膜;②于膀胱宫颈间隙及宫颈直肠间隙注射1:250肾上腺素以减少出血, 特别于3点9点钟位置子宫动静脉旁注射效果更佳;③正确处理宫旁血管;④巧妙处理双侧附件, 可采用专用的器械 (钩形钳) 辅助顺利完成;⑤遇子宫大于10孕周的可行粉碎术, 子宫对半切开, 肌瘤剔除, 挖核术等方法[6]缩小子宫体积, 以取出子宫。

总之, TVH是易被患者接受的安全有效的治疗手段, 值得推广应用。

参考文献

[1]柳晓春, 谢庆煌.非脱垂子宫经阴道切除术.实用妇产科杂志, 2000, 16 (2) :64-65.

[2]乔玉环, 史惠蓉.经阴道手术治疗子宫疾病的应用现状及进展.实用妇产科杂志, 2006, 22 (6) :327-328.

[3]张红娟, 两种途径切除非脱垂子宫的对比分折.医药论坛杂志, 2007, 28 (18) :1-2.

[4]柳晓春, 韩晓玲, 谢庆煌.新式非脱垂子宫经阴道切除术.中华妇产科杂志, 2007, 28 (18) :1-2.

全阴道切除 篇8

1 资料与方法

1.1 临床资料

2006年5月—2010年12月我院施行新式TVH (观察组) 360例, 其中子宫肌瘤160例, 子宫腺肌病108例, 功能失调性子宫出血40例, 宫颈原位癌22例, 宫颈CINⅢ级30例;有盆腹腔手术史者60例, 占16.7%, 子宫最大如孕14周。选择同期条件相当, 常规腹式子宫全切术330例为对照组, 其中子宫肌瘤180例, 子宫腺肌病120例, 功能失调性子宫出血10例, 宫颈CINⅢ级20例。2组患者年龄35岁～72岁, 平均年龄46岁, 产次1～6次, 2组均为非脱垂子宫。

1.2 方法

1.2.1 术前准备

除做好妇科剖腹手术的术前常规准备外, 术前用0.5%碘伏液冲洗阴道3 d, 每天1次, 并置甲硝唑片。若术前检查有阴道炎症, 则先治愈。

1.2.2 术前特殊检查

行盆腔B超、电子阴道镜、宫颈液基细胞学检查, 酌情行宫腔镜、宫颈活检、CT、MRI检查, 排除宫颈及盆腔恶性肿瘤。卵巢良性肿瘤只选择囊性、畸胎瘤, 实性、混合性包块或巧克力囊肿则不行阴式手术。

1.2.3 手术步骤

(1) 取膀胱截石位, 头低臀高倾斜15°, 臀部超出手术台缘3 cm～5 cm, 将两侧小阴唇缝固于大阴唇外侧皮肤, 并用纱布遮盖肛门, 金属导尿管导尿排空膀胱。 (2) 在宫颈阴道交界处的阴道黏膜下3, 6, 9, 12点钟处注入0.9%的氯化钠溶液100 mL+肾上腺素0.2 mg形成水垫, 如合并有高血压的患者则改用加缩宫素20 U. (3) 环切宫颈阴道交界处黏膜, 前壁应在膀胱沟上方的0.2 cm处切开, 宫颈两侧稍向上翘, 阴道后壁切口可较前壁切口高0.5 cm～1.0 cm, 深度达宫颈筋膜。 (4) 锐性加钝性分离膀胱宫颈间隙和直肠宫颈间隙, 此时食指可触及光滑可滑动的膀胱腹膜返折、直肠腹膜返折。 (5) 1把止血钳紧贴宫颈平行钳夹子宫骶、主韧带, 膀胱宫颈韧带, 切断后7号丝线缝扎, 不留结扎线。 (6) 打开前后返折腹膜:用血管钳轻轻提起膀胱宫颈返折腹膜, 剪开一小口向两侧扩大。宫颈向前牵拉, 即可暴露直肠宫颈返折腹膜, 剪开后向两侧扩大切口, 切缘与阴道壁切缘一起缝线标清。 (7) 处理子宫动静脉:阴道压板牵开阴道侧壁, 紧靠子宫体下段在峡部水平钳夹子宫动静脉, 切断后7号丝线双重缝扎。 (8) 处理卵巢固有韧带、输卵管和圆韧带:用钩形钳将卵巢固有韧带、输卵管和圆韧带一并钩出, 在直视下钳夹切断和缝扎。 (9) 取出子宫:<10孕周的子宫可直接取出, >10孕周的子宫可先将子宫切成两半或碎解后分次取出。如有肌瘤则用肌瘤剥离器将肌瘤剥除, 待子宫体积缩小后子宫可被顺利取出。 (10) 缝合盆腔腹膜及阴道断端:采用一次缝合法, 将盆腔腹膜和阴道前后壁4层从两角开始向中间连续缝合, 于中间打结, 中间放置引流管。对照组采用常规经腹子宫切除法。

1.3 统计学方法

组间比较采用χ2检验和t检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术情况

新式TVH 360例均经阴道顺利完成手术, 无邻近脏器损伤, 无中转剖腹, 与TAH手术的330例比较, 在手术时间、出血量上有显著差异 (P<0.01) , 见表1.

2.2 术后情况

TVH组大多数患者仅有轻度下腹部及腰骶部胀痛, TAH组均有腹壁切口痛, 疼痛级别低者TAH组明显多于TVH组;肛门排气时间、术后体温恢复正常时间、术后住院时间TVH组均短于TAH组, 差异有统计学意义 (P<0.01) , 见表2、表3.

2.3 术后随访

术后6个月随访, 行新式TVH 360例无下腹坠胀及其他不适, 性生活满意, 大小便正常, 阴道检查, 阴道残端愈合好。盆腔三合诊检查, 2组均未发现包块和血肿。

3 讨论

3.1 新式TVH的特点

传统术式的阴式全子宫切除, 因术野小, 操作过程术野暴露较为困难, 技术要求较高而使阴式子宫切除术的适应证有较严格的限制。新式阴式全子宫切除的手术设计, 在一定程度上解决了这一问题:阴道前壁切口两端上翘扩大阴道切口, 术野暴露更加清晰;处理各韧带血管只用1把止血钳, 减少器械占用的空间;利用器械将圆韧带、卵巢固有韧带及输卵管一起钩出后处理, 不需要将子宫经阴道切口翻出, 离体的大子宫碎解后取出, 可于小切口内切除大子宫, 可选择如孕18周大之子宫[1]。

3.2 新式TVH应注意的要点

找准膀胱宫颈间隙:在注入肾上腺素生理盐水时, 从各进针点直接刺入宫颈后稍退回注药;正确的宫颈阴道黏膜切口:膀胱沟上0.2 cm左右, 切开阴道黏膜足够达宫颈表面筋膜;各残端保留0.5 cm～1.0 cm以上, 打外科三重结, 以防滑脱;紧贴子宫锐性分离;阴道残端采用“8”字一次性间断缝合, 不留死腔, 止血完善。

3.3 新式TVH的临床意义

新式TVH和TAH比较, TAH的优点是不受子宫体积的限制和盆腔粘连及病灶的影响, 但需剖腹, 腹腔内外创伤大, 干扰腹腔内脏器, 故术后易并发腹壁切口感染、肠粘连甚至肠梗阻。而新式TV H则利用女性阴道这一生理腔道进行手术, 盆腔干扰小, 尤其对于伴有肥胖、糖尿病、高血压等内科并发症, 不能耐受开腹手术者是一种理想的术式[2]。本组结果表明, 与TAH组相比, 新式TV H损伤小、出血少、手术时间短、恢复快, 无腹壁切口疼痛和瘢痕, 平均住院日短, 医疗费用低等诸多优点满足患者的心理要求, 更符合微创技术原则。新式TVH扩大了阴道全子宫切除术的适应证, 提高了阴式全子宫切除比例, 对提高妇女的生活质量, 减少手术的损伤和痛苦有着十分重要的意义, 值得临床推广应用。

参考文献

[1]柳晓春, 郭晓玲, 谢庆煌.新式非脱垂子宫经阴道切除术[J].中华妇产科杂志, 2000, 35 (3) :186-187.

全阴道切除 篇9

【关键词】子宫； 经阴道子宫切除术

【中图分类号】R711.74　【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2012）10-0130-02

我们采用经过改良的阴式全子宫切除术，简化了手术步骤，取得良好效果，现将其方法和临床疗效总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：将36例因子宫良性病变行全子宫切除的患者分为两组：　阴式全宫切除18例，年龄35～56岁，平均43岁；　其中子宫肌瘤12例，　子宫腺肌瘤4例，　功能失调性子宫出血2例。常规腹式全子宫切除18例，　为对照组，　年龄32～　52岁，　平均45岁；　其中子宫肌瘤10例，子宫腺肌瘤5例，　功能失调性子宫出血3　例。两组患者均有一胎以上生育史，　两组子宫均<1２周，　活动度好，　除术前常规妇检外，　所有患者均作宫颈细胞学涂片检查，　对于不规则阴道流血者，分段诊刮排除子宫恶性病变。

1.2 手术方法

1.2.1 阴式全子宫切除手术操作：病人取截石位，常规消毒、铺巾、导尿、暴露宫颈。在膀胱沟下与后穹窿与宫颈交界处中间粘膜下注射立止血1u加生理盐水混合液２０ｍｌ。于膀胱宫颈沟下方约3mm处环绕宫颈切开宫颈与阴道交界粘膜，深3～4mm达宫颈粘膜，电刀钝锐性分离膀胱宫颈间隙及宫颈直肠间隙，达前后腹膜反折，打开前后腹膜靠宫颈一次性钳夹骶主韧带，切断后缝扎近端的断端，宫颈侧不缝。此时再次触摸子宫，了解子宫大小，活动度，肌瘤位置等，视具体情况再进一步处理。子宫大难牵出者，可用宫颈绀绀夹宫颈两侧，自宫颈始将子宫对半切，如见瘤体影响子宫下降随时将肌瘤挖除，同时结合行子宫分碎术，去核术等，可望有效缩小子宫体积后牵出。子宫不大者，则以食指触摸附件拉出，直视下断两侧卵巢固有韧带。如附件有病变，则断卵巢悬韧带，亦可切下子宫后再处理附近件；各残端线尾保留，但避免牵拉，检查无出血后剪断线尾，将腹膜与阴道粘膜一层连续交锁缝合，阴道塞纱团压迫止血。

1.2.2 经腹横切口全子宫切除术：按传统经腹全子宫切除步骤操作［1］。

1.3统计学方法：计量资料数据用均数±标准差表示，　采用t　检验，　计数资料采用X2　检验。

2 结果

2.1 阴式全宫组16　例单纯子宫全切除，　1例单侧附件，　1例双侧附件切除。腹式全宫组15例单纯子宫全切除，　2例单侧附件，　1例双侧附件切除。两组患者手术时间、术中出血量、术后需镇痛、肛门排气时间、住院天数、手术满意度、性生活满意度等比较，　见表1。

表1 两组患者术中、术后情况比较（略）

2.2 随访结果：术后3个月随访，　两组均无下腹坠痛，　性生活满意，　阴检及盆腔检查，　阴式全宫组阴道残端愈合好，　无息肉，　盆腔无炎性包块及血肿。

3 讨论

阴式子宫切除术，　具有不需作腹部切口、体表不留瘢痕、手术时盆腹腔干扰少、术后恢复快等优点［2］，　由于术野狭窄，　暴露和操作相对困难而致手术时间稍长，　平时应用少导致对局部解剖不熟悉等因素，　未被广泛应用，　主要用于一些子宫脱垂患者。在推崇微创手术、以人为本的今天，　患者更容易接受经阴道子宫切除术。

本研究表明，阴式组手术时间较开腹组长、术中出血稍多（　P<0.05）、术后住院天数、术后肛门排气时间比开腹组少，比较有显著性差异（　P<0.01）　，说明与经腹手术比较，其手术时间相对较长，出血稍多，但不影响其术后恢复快的特点。对手术满意度阴式组满意度明显高于腹式组（　P　<　0.　01），而两组性生活满意度无明显差异（　P>0.05）　，　说明患者更容易接受经阴道子宫切除术。

对于经阴道子宫切除术我们有以下手术体会：①要从思想上打消对阴式全宫手术复杂、不易暴露、易损伤周围脏器等不良顾虑，施行该手术的关键是熟悉掌握盆腔的解剖位置关系，术中要胆大心细，只要分离组织层次清楚，完全可以避免出血较多及周围脏器损伤，熟练后手术时间可大大地缩短。②解剖层次清楚，基本操作熟练是减少术中出血的关键。由于宫颈膀胱间隙和宫颈直肠间隙的血运丰富，极易渗血和出血，使用立止血溶液进行水压分离间隙，既减少术中出血，又使间隙疏松易分离，术中采用电刀进行分离可明显减少出血使术野清晰。在膀胱下方3　mm　处环切宫颈与阴道交界处的粘膜3～4mm　深达宫颈筋膜，切口过浅，分离时出血多，也容易伤及膀胱层，过深则因宫

颈前筋膜已被切开而不易分离。　切口深度掌握好，膀胱宫颈间隙易分离。由于手术野小，钳夹组织时必须紧贴子宫。③不常规翻出子宫后处理附件，术者予食指将附件拉出，直视下一次性斷卵巢固有韧带，圆韧带。术中除子宫动静脉断端及附件断端双重缝扎外，所有韧带组织残端均一次缝扎牢固，既缩短了手术时间，又减少了出血量。阴道粘膜及腹膜一层缝合不留死腔，减少术后盆腔血肿产生省略各韧带残端相互打结步骤，节省手术时间。因为非脱垂子宫，不必重建盆底支持结构［3］。④本术式附件残端不包埋于阴道残端内，故可避免发生术后性交疼痛，也不易引起附件残端感染及下腹牵拉。阴道残端和腹膜采用可吸收线一层缝合法，既不留死腔，又无术后出血和残端息肉形成。

阴式全宫术有较小创伤、较快康复、无腹部切口等优点，适用于子宫良性病变，且盆腔无粘连者，对于各类妇科恶性肿瘤、盆腔粘连、巨大子宫肌瘤以及阴道狭窄者不宜采用经阴道子宫切除术。在提倡微创手术的今天，　在技术条件成熟情况下，而无禁忌征者，全宫切除术应优先选择经阴道途径。参考文献

［1］　苏应宽，　刘新民.妇产科手术学［Ｍ］.第2版.北京：人民卫生出版社，1992.　87.

［2］曹泽毅.　中华妇产科学［Ｍ］.　北京：　人民卫生出版社，　1999.1819.

全阴道切除 篇10

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2007年1月~2012年5月我院收治的行子宫切除术患者50例。手术指征:子宫肌瘤32例,功能性子宫出血7例,子宫腺肌病11例。随机分成两组,对照组25例,观察组25例。入院后所有的患者均接受BV检测,了解发病率及无症状人群发病所占的比例。对照组采取术前常规护理措施,观察组在术前常规处理的基础上给予BV阳性患者复方甲硝唑阴道泡腾片塞入阴道治疗。两组患者病情、病种、年龄、抗生素的使用情况等比较,差异无统计学意义(P>0.05),两组患者术阴道残端感染的发生率具有可比性。

1.2 方法

本组实验检测采用的是JY-BVSet测定试剂盒检进行检测,试剂由珠海银科医学提供。患者入院当天均接受BV检测,用无菌棉拭子采取患者阴道分泌物样本,放入消毒试管内,照试剂盒说明书立即进行操作。观察组BV检测呈阳患者,术前3天采用复方甲硝唑泡腾片塞入阴道治疗,甲硝唑含量500mg/片。术后对阴道残端感染患进行统计,分析比较两组术后感染发生率。

1.3 诊断标准

(1)BV诊断标准:BV检测卡窗口为蓝色,即可判定BV阳性。(2)阴道残端感染:术后2~5天阴道残端出血,阴道有脓性分泌物、分泌物量多有异味、伴有体温升高,经B超检查阴道残端有炎症;出院后有低热、阴道分泌物异常、检查阴道残端有炎块,可确诊为术后感染。

1.4 统计学方法

回顾性分析临床资料,所有的数据采用SPSS11.0软件进行处理,计量资料采用χ2检验,P<0.05,两组比较,差有统计学意义。

2 结果

2.1 检测结果

50例患者中确诊为霉菌性阴道炎3例,滴虫性阴道炎5例,所有患者采取药物治疗,治愈后安排手术。所有病患均接受BV检测,检查结果呈阳性12例,阳性率24%。手术采取经腹、经阴道、经阴道筋膜三种方式实施手术。两组患者手术方式、平均年龄、病种、病情比较,P>0.05,无统计学意义。

2.2 阴道残端感染

观察组术后感染人数2例,占8%。1例子宫肌瘤合并糖尿病患者。术前经内科糖尿病常规治疗,血糖控制在7.56mmol/L后转入妇科。入院时BV检测显阳性,术前三天采用复方甲硝唑阴道泡腾片塞入阴道治疗。术后4天阴道有流血,分泌物量多,有异味。采取妇科消炎治疗,给予葵花康复消炎栓治疗,每晚1次,1次1粒,直肠给药,便后洗净肛门,用食指套上胶质套送入直肠2~6cm处,7天后痊愈出院。1例功能性子宫出血患者,术前BV检测呈阳性,手术顺利完成,术后恢复情况良好。出院后6天随访时发现患者体温为38.1℃,阴道有脓血分泌物。经B超检查,阴道残端有有炎快,给予葵花康复消炎栓,直肠给药。给予1.0g头孢曲松3支+0.9%氯化钠溶液250ml静脉滴注每天一次,7天后痊愈。对照组对照组感染人数5例,两组术后感染率比较有统计学意义,P<0.05,见表1。

注:P<0.05,差异有统计学意义。

3 讨论

(1)BV的发生就是因阴道环境改变,生产过氧化氢的乳酸菌被致病性厌氧菌和加特纳菌所取代。BV是导致组织性绒毛膜炎、羊水感染、剖腹产术后子宫内膜炎及其他妊娠不良和妊娠并发症的危险因[6],并且还与宫外孕、盆腔炎、术后感染等有关。BV患者临床无症者约占10%~50%[7],有临床症状表现为阴道灼热感、瘙痒、有鱼腥臭的灰白色的白带。本组50例患者中BV阳性率为24%,其中无临床症状的5例,占BV阳性41.67%。BV患者行子宫切除术,术后阴道残端处出现蜂窝组织炎和盆腔脓肿的危险性增加。因此,术前BV检测很有必要,对BV患者采取护理治疗措施能降低术后阴道残端的感染率。

(2)本研究BV检测采用的是JY-BVSet测定试剂盒,是一种干化学联合测定试剂盒.研究表明BV患者阴道分泌物中唾液酸酶活性显著增高[8],其活性与细菌性阴道病发病严重程度成正比[9],此方法运用了此原理,检测BV特异性高、准确度高,该检测卡操作简单、快速、不要医疗设备。

(3)BV主要是厌氧菌和加特纳菌大量繁殖所致。全子宫切除术术后感染主要因素是,全子宫切除术后[10],雌激素水平降低,阴道p H升高,阴道的优势菌乳杆菌数量减少有关术前BV为阳性的患者,术后感染危险因素增加。本研究观察组术前BV为阳性的患者给予复方甲硝唑泡腾片治疗后术后阴道残端感染率降低。

摘要：目的:通过细菌性阴道病检测治疗降低全子宫切除术后阴道残端感染。方法:选择2007年1月-2012年5月我院收治的行子宫切除术患者50例。将50例患者随机分成两组,对照组25例,观察组25例。术前患者均进行细菌性阴道病(BV)检测,BV阳性率为24%。对照组术前患者进行常规护理,观察组在此基础上术前3天给予BV阳性患者复方甲硝唑泡腾片塞入阴道治疗。比较两组患者术后阴道残端愈合情况。结果:两组患者术后感染率分别是,观察组为8%,对照组为20%。结论:术前通过短期治疗能降低全子宫切除术后阴道残端感染率。

关键词：细菌性阴道病,检测治疗,全子宫切除术,阴道残端感染,护理

参考文献

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