甲状腺全切除术后症状性低钙血症的临床分析

低钙血症是甲状腺手术的重要并发症之一, 多由于甲状旁腺被误切或血供不良所导致, 甲状腺全切除术由于手术范围大而更易出现。我院自2007年1月至2009年12月共行甲状腺全切除术28例, 有9例出现不同程度的症状性低钙血症, 经过治疗均恢复, 现分析如下。

1临床资料

本组28例, 男8例, 女20例, 年龄29~66岁, 平均47.6岁, 其中双侧甲状腺乳头状癌21例 (联合单侧颈部淋巴结清扫9例, 双侧清扫2例) , 结节性甲状腺肿7例 (均为复发病例) , 10例甲状腺乳头状癌先在颈丛麻醉下部分切除, 病理回报后改全麻, 其余病例直接在全麻下进行。

2结果

9例出现症状性低钙血症, 其中甲状腺乳头状癌8例 (单侧颈部淋巴结清扫4例, 双侧清扫2例) , 结节性甲状腺肿1例。症状轻者6例, 仅口唇和/或手足麻木, 口服葡萄糖酸钙3~5d症状缓解;症状重者出现手足抽搐, 缓慢静脉推注葡10%萄糖酸钙10~20mL数分钟后抽搐缓解, 每日输液加入钙剂或/和口服钙剂, 症状均于1周内消失, 无长期低钙者。

3讨论

甲状腺切除术后低钙血症主要是由于甲状旁腺误切或受挫及其血供受累引起。甲状旁腺位于甲状腺侧叶后面真假被膜之间, 为上下两对扁圆形小体, 有的位于甲状腺实质内, 直径为0.6~0.8cm, 腺表面光滑, 呈棕黄或淡红色, 或在假被膜外气管周围的结缔组织内。上方的一般位于甲状腺侧叶上、中1/3交界处的后方, 但不恒定。下甲状旁腺多位于甲状腺侧叶下1/3的后方, 甲状旁腺的数目多为4个[1]。甲状旁腺可部分或全部位于甲状腺组织内, 这使得行甲状腺全切除时可能切除部分甚至全部甲状旁腺。而甲状旁腺的血供也与甲状腺密切相关:上甲状旁腺的血液供应通常来源于甲状腺上动脉后支、直接来自甲状腺的血供或甲状腺最下动脉及喉部、气管、食管、纵隔等处的动脉, 下甲状旁腺的血供通常来自甲状腺下动脉, 因而甲状腺全切除术难免对甲状旁腺的血供造成影响, 在联合颈部淋巴结清扫时更是如此。本组单纯甲状腺全切除术的17个病例发生症状性低钙血症3例, 联合单侧颈部淋巴结清扫的9例中发生了4例, 而双侧颈部淋巴结清扫的2例均有症状性低钙血症发生且症状较重, 持续时间较长。

另外, 低钙血症并不完全与甲状旁腺有关, 吴胜东等[2]报告术后甲状旁腺素即使无明显变化也可出现, 低钙血症与血钙稀释、降钙素释放入血、肾功不全、补碱性药、低白蛋白血症有关[3]。

部分低钙血症的病人可以没有临床症状, 症状轻者仅口唇和/或手足麻木, 症状重者出现手足抽搐, 造成病人和家属的恐慌, 因而要重视症状性低钙血症的发生。严格掌握甲状腺全切除手术适应症, 术中注意避免误切甲状旁腺, 误切后自体移植, 处理甲状腺下极时尽量靠近腺体被膜处结扎其分支, 以保证甲状旁腺有充足的血液供应, 术后常规检验血钙, 低钙及时补充, 是减少症状性低钙血症的有效方法[4]。

摘要：目的 探讨甲状腺全切除术后症状性低钙血症的病因及防治。方法 28例, 男8例, 女20例, 年龄29～66岁, 平均47.6岁, 其中双侧甲状腺乳头状癌21例 (联合单侧颈部淋巴结清扫9例, 双侧清扫2例) , 结节性甲状腺肿7例 (均为复发病例) 。结果 9例出现症状性低钙血症, 其中甲状腺乳头状癌8例 (单侧颈部淋巴结清扫4例, 双侧清扫2例) , 结节性甲状腺肿1例。症状轻者6例, 仅口唇和/或手足麻木, 口服葡萄糖酸钙3～5d症状缓解;症状重者出现手足抽搐, 缓慢静脉推注葡10%萄糖酸钙10～20mL数分钟后抽搐缓解, 每日输液加入钙剂或/和口服钙剂, 症状均于1周内消失, 无长期低钙者。结论 甲状腺切除术后低钙血症主要是由于甲状旁腺误切或受挫及其血供受累引起, 严格掌握甲状腺全切除手术适应证, 术中注意避免误切甲状旁腺, 误切后自体移植, 处理甲状腺下极时尽量靠近腺体被膜处结扎其分支, 以保证甲状旁腺有充足的血液供应, 术后常规检验血钙, 低钙及时补充, 是减少症状性低钙血症的有效方法。

关键词：甲状腺,低钙血症,手术

参考文献

[1] 王斌全.耳鼻咽喉-头颈应用解剖学[M].北京:人民卫生出版, 2003:153.

[2] 吴胜东, 高力, 叶学红, 等.甲状腺癌手术后低钙血症65例临床分析[J].中国实用外科杂志, 2003, 23 (3) :158～160.

[3] 王伟, 孙辉, 傅言涛, 等.甲状腺手术后低钙血症386例临床分析[J].中国实用外科杂志, 2006, 26 (7) :511～513.

[4] 阿力比亚提·艾尼, 王薇, 耿中利, 等.甲状腺癌手术后低钙血症的预防及处理 (附80例临床分析) [J].新疆医科大学学报, 2009, 32 (7) :845～847.