全子宫切除术后的护理

全子宫切除术后的护理（精选6篇）

篇1：全子宫切除术后的护理

经腹全子宫切除术护理查房

一、查房目标

了解子宫全切除术的手术适应症、手术体位、围手术期注意事项，掌握子宫局部解剖知识、洗手护士配合、巡回护士配合、术中护理问题及护理措施。通过这次查房，使手术室护士能进一步熟悉和掌握经腹全子宫手术配合的关键。提高该类手术护理配合质量，保证手术顺利、安全，促进患者的术后恢复。拟提的问题：

1、子宫韧带有哪些？各有什么作用？。

2、子宫的临近器官有哪些？（膀胱、输尿管、直肠）

3、子宫切除的手术方法有哪些？（1、腹式全子宫切除术

2、阴式子宫切除术

3、腹腔镜辅助下阴式子宫切除术

4、腹腔镜下子宫全切术）

4、手术切口感染的预防措施有哪些？（1、按照《抗菌药物临床应用指导原则》的要求，围术期合理预防性使用抗菌药物。

2、正确准备手术部位皮肤，彻底清除手术切口部位和周围皮肤的污染。除非切口周围有毛发影响手术需要剃毛外，其他无需剃毛。术前备皮在手术当日进行，使用不损伤皮肤的方法去除手术部位毛发。

3、尽量缩短患者术前住院时间，择期手术患者应当尽可能待手术部位以外感染治愈后再行手术。

4、消毒前应彻底清除手术切口和周围皮肤的污染，皮肤消毒范围应当符合手术要求

5、严格手术操作流程及无菌技术操作规范，规范手术部管理，限制人员进入清洁的手术环境。

6、术中保持患者体温正常，防止低体温。

7、定时观察患者手术部位切口情况，出现分泌物时进行微生物培养。）

二、病史资料

患者常XX，女，45岁，汉族，已婚，务农。主诉：发现子宫肌瘤2年, 现病史：2年前在当地体健时超声提示子宫肌瘤，平素月经规则，35天，量多，痛经明显。患者自诉近2年来在无明显诱因下出现下腹痛，伴腰酸，无肛门坠胀感，无不规则阴道流血。一直未予重视，近半年来腹痛明显加重，才来我院就诊既往史：7年前患“肺结核”于当地诊治，现已愈个人史：生于本地，无吸烟、饮酒史。婚育史：23岁结婚，爱人体健，夫妻关系和睦。月经史：13岁 3-5/28-30，经量正常有痛经，孕4产2。家族史：无家族遗传病史 专科检查：外阴正常，阴道通畅，宫颈光滑，无摆举痛，子宫后位，如孕4月大小，可触及一大小约10×8cm肿块，无明显压痛。双附件区未触及异常 辅助检查：体温36.7℃脉搏94次/分呼吸20次/分血压120/80mmHg双肺呼吸音清晰，心率94次/分，率齐，未闻及杂音

B超：子宫左前方见一大小约129×97mm的不均质低回声团，边界尚清，其内可见动脉血流信号，该团与子宫分界不清，子宫受压向右偏移，大小约82×46×52mm，轮廓清，包膜光，肌层回声尚均，子宫内膜居中，双层内膜后约6mm。右侧卵巢大小约26×22mm，右侧附件区未见异常，左侧卵巢显示不清。ECG:正常。胸片：考虑陈旧性肺结核。血液检查：血常规、凝血功能、生化检查、肝肾功能均正常。乙肝全套全阴性；HIV阴性；梅毒螺旋体抗体阴性。白带常规：正常。经过完善的术前准备，与2015年10月30日在硬膜外麻醉下行经腹全子宫切除术。患者对手术存在恐惧担心，对术中疼痛、术后愈合等较担心。

子宫的位置与毗邻：子宫位于盆腔中央，前为膀胱，后为直肠，下端接阴道，两侧有输卵管和卵巢。宫底位于骨盆入口平面以下，宫颈外口位于坐骨棘水平稍上方，当膀胱空虚时，成人子宫的正常位置呈轻度前倾前屈位，主要靠子宫韧带及骨盆底肌和筋膜的支托作用。子宫是有腔壁厚的肌性器官，呈前后略偏的倒置梨形，重约50g，长7-8，宽4-5，厚2-3，容量约5毫升，子宫上部较宽称宫体，宫体顶部称宫体，宫底两侧称宫角。子宫下部较窄呈圆柱形称宫颈。宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交界处，是宫颈癌的好发部位。子宫韧带：

1、圆韧带：维持子宫呈前倾位置

2、阔韧带： 限制子宫两侧倾斜，维持子宫于盆腔正中位置

3、主韧带： 固定子宫颈位置、防止子宫下垂

4、宫骶韧带：间接维持子宫前倾位置。宫体壁由内向外分为子宫内膜层、肌层和浆膜层3层。根据肌瘤部位分，可以分为子宫体肌瘤，约占90％，另外一种是子宫颈肌瘤，这种约占10％左右。根据肌瘤所在子宫的不同部位，而分为：肌壁间肌瘤（60～70％子宫增大表面不规则，有突起）、浆膜下肌瘤（20％球状物、可活动）、粘膜下肌瘤（10～15％子宫均匀增大，有时宫口可见肌瘤或阴道内可见肌瘤）。

子宫肌瘤是女性生殖器常见的良性肿瘤，也是人体最常见的肿瘤。主要由平滑肌细胞增生而成，其间有少量纤维结缔组织。多见于30~50岁的妇女，以40~50岁最多见，20岁以下少见。20％育龄妇女有子宫肌瘤。目前病因不明确。主要与雌、孕激素有关临床表现与症状：可无任何不适（往往因其他情况妇科检查或偶尔自行腹部触摸时发现）。月经改变是子宫肌瘤最常见的症状（表现为月经量多，经期延长，出血量多）。腹部肿块，白带增多，腹痛、腰酸、下腹坠胀，压迫症状（因肿瘤生长部位及大小而产生不同症状），不孕（子宫肌瘤可改变宫腔形态及肿瘤本身做为异物皆可妨碍孕卵着床）流产，贫血。体征：腹部检查：子宫肌瘤长大如孕3月大小时，可在下腹部扪到包块，肌瘤继续长大时，可在腹部扪到肿块。阴道检查：浆膜下·肌壁间肌瘤，双合诊时子宫增大，粘膜下肌瘤可在宫颈阴道内见到肌瘤，有蒂与宫腔相连。贫血貌由于长期的月经多，经期长。治疗：保守治疗：肌瘤小、无症状、生长速度慢、浆膜下肌瘤。手术治疗：肌瘤大、有症状、生长速度快、粘膜膜下肌瘤

三、术前访视：术前1天由巡回护士到病房看望病人，首先向病人做自我介绍，表情要自然，给病人以亲切的感觉。对不同文化程度的病人要用不同的语言，让病人对其产生信赖感、安全感，使病人易于合作。了解病人的一般情况，弄清病人担心的问题，如出血、疼痛、麻醉等。向病人介绍有关手术、麻醉及护理方面的必要信息，最大限度地降低患者的焦虑程度。巡回护士应学习相关的心理学、伦理学和社会知识，建立融洽的护患关系，做到与病人相互信赖、相互理解，这是做好心理护理的前提和关键。①病人对疼痛的担心：巡回护士应向病人介绍一般情况下手术是在充分麻醉安全无痛的情况下进行的，我院的麻醉师都具有一定的麻醉临床经验。如病人采用硬膜外麻醉，可向病人提前训练麻醉时体位的摆放，一般采用低头双手抱膝，使腰椎间隙充分暴露；麻醉成功后麻醉师会用针头测试麻醉平面，这时针头会点刺手术范围表面的皮肤，有时麻醉师还会根据手术的需要辅助用一些镇静剂，有可能一觉醒来手术就结束了。应告诉病人术中麻醉剂应用可能会出现心悸、口干、嗜睡等不良反应，不必紧张。骨折病人除全麻外，均能听到术中器械声，告诉病人不要害怕，使病人放心。②介绍手术中的护理：告诉病人明天上午我会亲自到病房接你到手术室，整个手术过程有什么不适或需要，请病人如实反映，我会随时为你解决，或向手术医生或麻醉师反映。参加你手术的医生、护士、麻醉师将一直守候在你身旁，直到手术结束。③介绍手术医生及手术效果：根据病人的病情介绍手术方式、手术特点及创伤的大小、手术医生的医德水平及业务能力，让病人放心；每例手术都会有业务骨干或科主任亲自参加，如果术中有疑难情况会及时组织有关专家会诊，让病人尽管放心。同时介绍本病区类似手术病人，让病人咨询，更进一步取得对医生的信任。④病人担心疾病的性质：向病人解释，在未明确诊断前，希望手术结果是良性的，应鼓励病人正确认识。人的精神作用很重要，必须相信目前的医学在不断发展，有很多不治之症都得到了控制。另外，有些肿瘤只要是早期诊断、早期手术，效果是比较好的，只要积极配合治疗，加强锻炼，你一定会恢复健康。⑤介绍手术室的环境：手术室内的温度规定在22℃，你明天手术时，会提前将室温调至到适宜温度。如果手术中你感觉到冷或热，一定要及时反映，而不要忍耐。每个手术间的设备齐全，术中会为你提供手术所需的器械、用品，保证你手术顺利进行。⑥介绍术中输液、输血情况：手术开始前会为你建立一条或两条静脉输液或输血通路，以便术中及时给药及预防术中出血。术中医生会根据出血情况判断是否输血，请不必担心输血可能带来的血清感染情况，因其发生率非常低，况且做了输血前检查，一般情况下是很安全的。⑦担心经济：有一部分老年患者或生活特别困难者，由于经济状况较差，一旦患病就不愿就医，尤其是需要手术者更担心手术费用。针对这些问题，护士要给予同情和安慰，告诉病人，我院为经济特别困难的患者设有优诊措施，到时会为你免去部分麻醉及手术费用，以帮助你度过难关。巡回护士通过术前沟通，使病人对手术有了大致的了解，交谈解决了他们的后顾之忧，从而保证了晚上良好的睡眠，并能以积极向上的态度迎接手术，使其术前达到最佳的心理状态。

四术前护理工作 ：患者一旦被诊断需要做子宫全切的手术后，都会不同程度的产生情绪低落和紧张焦虑的心理。住进医院我们医护人员首先要有一份爱心主动接近患者，让患者感觉到我们很善待她站在她的角度上和她交谈，让 她说出自己的心里话，这样我们就会和她好沟通。特别是一些较年轻的女子，她们认为子宫全切后就不是完整的女人，很是悲观，这时我们只有让她信任后我们再与其交谈，告诉她子宫主要是孕育胎儿和来月经的功能，卵巢才是维系女性的特征。在调整好心态后，我们还需要做好很多术前准备。1.建立良好的护患关系2.心理护理：讲解子宫的功能，说明子宫全切术后对性生活无影响；不会男性化；保留卵巢对激素水平无影响，告知不良情绪对手术的影响，多接触，多巡视，指导家属陪伴和安慰。3.饮食护理：术前一日进食流质饮食，全麻和硬膜外麻醉术前6小时禁饮水，8小时禁饮食。4.阴道准备:子宫全切者术前3天消毒液（PP粉，碘伏液等）阴道抹洗，术日消毒后甲紫涂宫颈和穹窿部。5.肠道准备：术前1天灌肠2次，或泻叶清肠，甘露醇清洁肠道（腔镜用电刀禁用甘露醇，是因为甘露醇进入肠道后因细菌发酵可产生氢气和甲烷等易燃气体，在电切时可能发生爆炸）。6.皮肤准备：术前1天沐浴、更衣、剪指甲；备皮范围：重点准备会阴部及肛周皮肤，耻骨联合上10厘米，会阴部及肛门周围，大腿上三分之二处7.留置尿管：排空膀胱8.基础护理：生命体征的观察监测q8h×3天。通过访视及对疾病的了解并与手术医生、麻醉医生的交流，对患者的术中护理提出问题及护理措施。

（一）心理压力大，焦虑恐惧

与对手术不了解环境不熟悉对手术的恐惧心理

护理措施：患者情绪低沉，焦虑，主要是对子宫全切术后生活质量下降有所顾虑，在术前访视时针对其顾虑进行疏导解释，以术后恢复良好的病人为例鼓励其树立信心，积极配合手术，将患者接入手术室后，巡回护士与患者多交谈，分散其注意力，缓解其心理压力。手术过程中要保持手术室安静，医护人员不得讨论与手术无关的事情，注意尽量避免对患者造成不良刺激，如无影灯直射，吸引器从患者眼前穿过等，术中牵拉脏器会使患者因血压升高，心跳加快而感到不适，巡回护士应该陪伴在患者身边，鼓励患者度过难关。

评价：经上述心理干预后患者心理压力有所缓解，病人及家属能积极配合手术并对手术充满信心。

（二）知识缺乏

与缺乏手术相关知识与手术配合有关

1护理目标：能使患者了解手术部位及手术方法。2.护理措施

(1）跟患者说明术前准备的相关知识(2）给患者讲解与手术方式有关的知识

评价：.病人了解了疾病的相关知识,手术方式及术后的自我护理。

（三）疼痛

与疾病本身和麻醉阻滞不全有关

1.护理目标：减轻患者的疼痛

2.护理措施(1）采取连硬外麻醉加静脉复合麻醉，以减轻患者的疼痛。（2）术后使用镇痛泵。评价：术后病人自述疼痛可，无不适主诉，可安静入睡。

（四）手术体位不当引起的肢体损伤及皮肤完整性受损的危险

护理措施：术中避免患者皮肤与床及体位架等金属直接接触，做好皮肤保护措施，尾骶部、足跟、头枕部垫薄软垫以防压疮，保持手术床单干燥，如手术床单潮湿及时加垫干燥布单。评价：术毕患者皮肤完整

（五）有坠床的危险

与手术床的大小与安全措施的实施有关

1.护理目标：不能让患者从手术床上坠下来。2.护理措施 1）过床时教会患者过床并挺好床。2）过好床后要及时给患者上好约束带。

评价：安全无意外

（六）术中有误伤临近器官的可能

护理措施：充分显露手术视野，术中巡回护士根据手术需要主动配合调节灯光照射的角度和范围。由于解剖位置的关系，分离粘连时极易损伤膀胱及输尿管，术中推离膀胱时，巡回护士注意观察尿液性状如出现血尿应立即告知医生。洗手护士充分准备手术中所需的缝线及止血材料，以备缝扎血管或出血时及时提供。

（七）潜在并发症：感染的可能

护理措施：器械护士严格执行无菌操作，巡回护士监督手术人员的无菌操作。器械护士在配合手术的过程针对切断宫颈这一环节，必须在无菌区内建立有菌区，递PVP碘棉球消毒断口及周围粘膜，断时所用器械、纱布放置于弯盘内，立即转移至台下，以免造成无菌区污染。增强机体免疫力.注意个人卫生.保持会阴清洁4.严格无菌操作5.遵嘱继续服药。出血

护理措施1）术前积极备血2）密切观察生命征变化，及时补液，补充血容量。

五、巡回护士

1、检查手术间内各种药物是否齐备，室内固定设备（电源、无影灯、吸引器等）是否完善、安全、适用。根据手术的需要，落实、补充及完善一切物品，调节好室温及光线。

2、接手术病人（一般术前30分钟病人被送到手术室）要热情，以消除病人恐惧、紧张心理。并按手术通知单三方核对病人姓名、年龄、性别、手术部位、麻醉方式等。详细清点病房送来的物品（病历、X线照片、药物等）是否齐备。验证病人血型、交叉试验结果，以做好输血的准备

3、检查病人术前的准备工作，如皮肤清洁剃毛是否合乎要求、义齿、饰物、发夹及贵重物品是否取下，必要时代为补充或保管，给病人包好头发或戴帽子后，送入手术间。

4、手术中护士应了解每位患者的不同需求，并尽量予以满足,尽量减少患者进入手术室后的陌生无助感。在进行每一项操作时，首先向患者解释清楚，说明目的及可能出现的不适，为术后减少感染和并发症做好宣传工作.5、对需要了解手术进展情况的患者，护士应予以必要的提示，说明手术很顺利，使患者放心；对有孤独和恐惧的患者，应对他们进行安抚，如握住患者的手，以增加舒适并消除顾虑；在每一步操作和采取一些措施时(如扎压缩带等)都要耐心解释以取得患者的合作；手术中，患者常会合乎情理地感到自己丧失了尊严，因此在麻醉后和术中注意遮盖患者，尽量减少身体的暴露，为患者创造一个舒适安全的环境。

6、嘱患者行左侧卧位，摆好麻醉体位，使腰背部向后弓成弧形并配合置管。

8、确保好各种管道的通畅，保留好导尿管，摆手术体位时尿袋要从患者一侧大腿下面通过，注意导尿管的通畅，并妥善固定于手术台旁。患者使用约束带约束，防止病人坠床。

9、术中密切观察患者意识、心率、血压、呼吸幅度及血氧饱和度，注意引流物的量、颜色、性质；注意术中失血量，晶体、胶体液体的补充量。如发现异常情况，应及时报告医生。

10.由于手术部位深，术中需要注意及时移动灯光，使手术视野清晰明亮，以利于操作。

11、缝合前清点器械及敷料并准确记录，特别是术中阴道内塞入一块纱布，巡回护士要将纱布及时取出，避免遗漏。

12、随时注意术中的进展情况，若发现大出血、心跳骤停意外时，应沉着果断及时与巡回护士联系，尽早备好抢救器械及物品。

13、保留切出的任何组织，需送检部分用10％福尔马林固定，术毕写上病人姓名、病室、日期等并填好送留标本登记簿。

六、洗手护士：

（一）物品准备：常规包、普外包、23刀片、吸引管头、手套、五个小纱块、0、2-0线、2-0微桥、小圆针、12×20胖圆针、9×24三角针。麻醉方法：全身麻醉或硬膜外麻醉。手术体位：水平仰卧位，肩托2个

（二）手术步骤

1、洗手护士提前30分钟洗手，整理无菌器械台，与巡回护士严格清点器械、物品。

2、皮肤消毒（消毒范围：上至剑突、下至大腿上1/

3、两侧至腋中线），铺无菌单。

3、于刺骨联合上方沿中线向上延长至脐切开皮肤皮下组织，纵向切开腹壁线分离筋膜及肌肉，切开腹膜显露腹腔

4、探查腹腔 首先探查切口周围情况，了解有无粘连；了解子宫和附件；以及与其周围器官的解剖关系，了解病变范围，助手用腹壁拉钩拉开腹壁切口；用纱布垫排开肠管，暴露手术野

5、提拉子宫 助手用有齿止血钳夹子宫两角，用作牵引之用。

6、处理圆韧带 在距子宫角2～3cm处，用两把大弯止血钳平行钳夹圆韧带，于两钳之间切断，7号丝线缝扎断端，同法处理对侧。

7、剪开子宫膀胱反折腹膜

用剪刀向中线分离疏松的膀胱反折腹膜，向前游离，剪开子宫膀胱腹膜反折至对侧。

8、分离膀胱

用鼠齿钳向上牵拉膀胱侧腹膜，用手指或剪刀沿膀胱筋膜间的疏松组织下推膀胱，下达阴道前穹窿水平，两侧应达宫颈旁约1cm处。

10、剪开阔韧带后叶腹膜

剪至相当于后穹窿的子宫骶骨韧带附近。

11、处理子宫血管

将子宫牵向一侧，分离阔韧带组织，暴露子宫血管，在子宫

峡部水平用两把有齿血管钳垂直钳夹子宫动、静脉，钳尖达子宫峡部侧壁，于两钳之间切断，以7号丝线贯穿缝扎残端两次，同法处理对侧。应注意防止输尿管损伤。

12、游离子宫体

13、游离子宫颈

14、切除子宫

15、微桥缝合阴道断端及盆腔腹膜

16、清点，关闭腹腔，冲洗切口，缝合筋膜皮下组织及皮肤

七、术后护理工作

病人送回病房，巡回护士向病房护士交待手术中的情况，交待麻醉、切口、引流及术后注意事项，告知病人麻醉过后刀口会疼痛等，鼓励病人树立战胜疾病的信心，以使病人正确对待，给病人以心理上的安慰。告知病人术后会再次看望病人，以便了解术后刀口情况及病人对护理是否感到满意，请病人安心养病。子宫全切手术一般应用的是硬膜外麻醉，术后平卧 6～ 8小时，头过早抬高脑脊液外流血管扩张产生头痛。麻醉反应过大，有时出现恶心呕吐等情况这时需要将头偏向一侧 免得呕吐物呛人气管，保持呼吸道通畅随时观察四大生命体征及瞳孔情况。观察导尿管情况及导出尿液的颜色及量，每天更换导尿袋。保 持 良好的治疗 及 护理 环境，提 供 良好的护理 服务。术后 予 以心电监 护。患者 术后情 绪不 稳定，烦躁不安，我们 应该 积极 主动和患 者建 立相互 信任 的关系，给予情感 上的 支持像 亲人一 样关 爱和理 解她，倾 听她的心声尊重理 解她 的顾虑，找适 当的场合 避开 家属让 她说出内心的苦闷，当谈及性生活时我们 要做好心 里疏导，向她介绍子宫全切后月经就不会来潮，但对夫妻生活不会 有太多的影响。同时介 绍一些 心理 知识 和夫妻 间感情 交 流 的方法。对一些人认 为子宫 切除 啦就没 有女性 特征 了 的缪 论给予否定，讲解女性 特征 是有 卵巢维 系 的术后 3个月 就 会恢复从前 的。同时也 要做 好患者 配偶 的工作，向其传 受 女性生理结 构，引导 他在 患者 面前，保持 良好 的心 态，多 理解、多体谅，在 生活 上给 予无微 不至 的关心 照顾。营造 温馨 的气 氛，帮助患 者重 建精神 和生 活的信 心。睡 眠好 坏 直接影响患者 的情 绪 及体质 的恢 复。治疗 的需要，术 后还 需要用药，伤 口疼 痛及疾 病 的压力都 会影 响睡 眠，对此 我 们要仔细观察，有 效沟 通找 出患者 所思所 虑，有效 稳定 患 者 的情绪，使之放 松。临 睡前让她 泡脚 听喜 欢的音 乐 以利 于早些入 睡。由于患者 手术前 后需 要禁食 水，排气 后才 能 进流食，半流食，然后 才是普 食，这 一过程 需要 指 导。因

此我们鼓励患者 术后第 一 天，肠 蠕 动恢 复前 先进 少量 流质 饮食，如小米 粥，或萝 卜熬水，以促进 肠蠕 动早 日恢 复早 13排 气。肠蠕 动恢 复后多进 食高 蛋 白高维生 素，易 消化饮 食。术后2～3天给予半流食为主，如蒸蛋、菜粥、烂面条 等。第 4天起进 食软 饭直 至过度 到普食。针对住 院期 间诸 多不便，我们及时 与营养 科取 得联 系，认 真做 好患 者的 饮 食调配工作，以保 证 患者 的营养需 求。另外，针对 贫血 的 患者，根据其程度给予富血康 20ml口服和 大枣红糖 粥，日 3次／d，以纠正贫血。由于术后患者体质虚弱，特别营养程 度差 和年龄 大的患 者，伤 口愈合要 比体质 强 的愈合 慢，因 此，我们 除了饮 食调节 外，还 配合 医生 静点 脂肪乳 或 白蛋 白，术后第二 天给予 无菌换 药一 次，同时 在术后第 3天开

始采用伤 口微 波照 射 的方 法，予 以 22—20w的微 波 照射伤 口，2次／d，20—25min／次。我们将 以上 几种 方法 相结 合，取得了较理想 的效果。术 后第七 天换药 拆线，患者伤 口愈 合都达到 1／甲级伤 口愈合。术后早期活 动 可 以促进 胃肠 功能 恢 复，防止肠 粘 连，预防并发症 的发 生。但患 者 因为伤 口疼痛、留置导 尿及缺 乏相关知识而影 响术 后早期 活动。针 对这 个问题，我们 安 排责任护士了解情况，向其讲明道理，并制定一套患者乐 于接受 的早期活动计划 ：术后第 一天，半卧位，活动下肢，由按摩 至 自主活 动，3次／d，15～20min／d．术 后 第 二天，拔 出导尿管后，取床边座位，在护士及 家属 的搀 扶下坐起，并能独立坚持 10～15min，每 2～3小 时活 动一 次。术后 第 三天，在护士和 家属 的搀扶下 在病 室 内活 动，活动 量逐 渐 增加，以患者 的耐受力 为标 准，灵活机 动能促 进患 者血 液 循环有利康复。鼓励患者 自己锻炼。通 过护士 的实际指导，患者及家属认识 了早期 活动 的重要性，变被 动活 动为 主动 活动，预防并发症 的发生。

八、出院指导： 1.进食高蛋白、高热量、多维生素食物，多食粗纤维蔬菜、水果、保持大便通畅。2.注意休息

子宫全切出院后全休3月，避免重体力劳动6月。

3.保持伤口清洁，15天伤口能完全愈合。若有红肿、硬结或阴道流血及时检查。4.严禁性生活3月，保持外阴清洁。5.出院一个月复查，不适随诊

四、注意事项

1.术中注意无菌操作，接触阴道残端的器械和物品应视为污染，分开放置，不能在使用。2.推离膀胱时注意观察尿液，如出现血尿，应及时告知医生。3.使用器械前后，清点器械上的螺钉，确认数目。4.标本取出后要妥善保管，手术结束及时处理。

5.冲洗腹腔时，应用37°温热的生理盐水，预防患者低体温

6.标本取出后要妥善保管，手术结束及时处理

五、结 果：①通过术前访视及麻醉体位训练等，术中病人能较快地与麻醉师进行配合，从而加快了手术准备时间。

②通过术前心理指导，病人在术中能安静顺利地接受手术，血压、心率均未因紧张恐惧而出现较大波动，避免了因紧张而致血压增高和心率加快，为手术的顺利进行提供了充分的保证。③通过围手术期的整体护理，促使护士努力学习专业知识和边缘学科及人文学科等方面的知识，并在实践中不断探索才能赢得病人的信任。④通过术后随访及满意度调查，病人对此项工作的开展非常满意，除极个别病人不能正确对待手术外，被访病人99％对此项工作非常满意。

篇2：全子宫切除术后的护理

一、避免油腻的食物

因为脂肪会堆积，造成伤口不易愈合，对细菌抵抗力减弱。

二、增加摄入蛋白质

富含蛋白质的食物，包括鱼、肉、豆、蛋、奶类，可以帮助伤口愈合，增加体力，可以多选择鱼类，因为鱼肉较易消化吸收，记得要吃肉不要光喝汤。

三、适量的蔬菜水果

因为蔬菜水果中含有丰富的维生素及矿物质，可以帮助病人的伤口愈合，增加身体抵抗力。

四、多补充水分

在平时生活的时候要多喝水，喝水不仅有益健康，而且还可以补充人体所缺失的水分。所以喝水是很有必要的。

五、不要吃容易胀气的食物

如洋葱、高丽菜、甘榄菜、豆制品等。

六、手术后6-8周

子宫全切除者，不会再有月经期。手术后6-8周，等骨盆腔内深处组织复原，即可有正常夫妻生活。如果是子宫全切术后应禁夫妻生活3个月并避免重体力劳动，3个月后恢复正常的工作和生活。

八、手术后6-8周

当女性朋友在切除子宫后的6~8周期间，应该避免弯腰取物以及提超过3公斤的重物，并且也要避免经常爬楼梯。如果需要做以上事情的话，则需要使用束缚带哦。

九、术后3个月内

篇3：全子宫切除术后的护理

1 资料与方法

1.1 临床资料

将2009年8月~2011年10月我院治疗的270例腹腔镜下全子宫切除术患者分为两组, 其中, 135例进行整体干预护理作为实验组, 135例采取常规护理, 作为对照组。年龄31~57岁, 平均年龄49岁, 病程1~5年83例, 5~10年187例。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 方法

对照组采用常规护理, 实验组给予针对性全面整体护理心理护理、健康教育、家庭和社会支持治疗、出院指导等。对照组采取一般护理。两组患者皆于入院时填写SAS (焦虑自评量表) 、SDS (抑郁自评量表) 、WHOQOL-100 (生活质量表调查问卷;术后半年填写SAS、SDS、WHOQOL-100调查问卷对比两组在焦虑、抑郁、生活质量等方面的变化。统计调查问卷数据, 评估整体护理干预的效果。

2 护理

2.1 一般护理

护理人员应为患者营造舒适, 安静、清洁、湿度适宜的病房。术后由于头低脚高位和CO2刺激, 颈肩痛发生率高, 术后应取半卧位或半坐卧位, 可防止醒后头痛, 麻醉清醒后, 生命体征平稳的患者, 可鼓励患者多翻身活动, 也可让患者取半卧位。术后第一日可下床活动, 待伤口愈合后方可淋浴, 在伤口愈合期间需注意伤口是否存在红肿热痛的现象, 以防感染。腹腔镜手术后伤口以敷贴粘合, 必须保持清洁干燥[2]。手术患者麻醉清醒后有轻微的伤口疼痛, 可不使用止痛药物。对个别严重疼痛者应立即报告医生。严密监测体温的变化, 密切观察生命体征的变化。及时报告医生并送病理检查, 告知患者及家属用药及方法, 遵医嘱合理使用药物。

2.2 心理护理

由于进行腹腔镜子宫全切术患者病情复杂, 使患者忧伤, 焦虑, 易怒, 抑郁, 甚至对生活失去希望, 情绪不稳定。及时与患者及家属进行良好的沟通, 了解患者的心理状态, 进行针对性心理疏导, 及时反馈治疗效果, 增强其治疗信心[3]。对个别忧虑严重的患者制定独立的心里护理方案。针对患者及家属担心, 向患者及家属解说术后效果及康复情况, 耐心仔细地向患者讲解术后生活, 增强患者康复信心, 增加患者与医护人员间的信任感, 消除其紧张、恐惧的心理并积极配合治疗, 提高患者从医性。

2.3 健康教育

认真做好健康教育, 针对患者的实际情况, 制定详细的教育计划, 积极主动向患者解说术后恢复注意事项, 如伤口愈合情况、减轻疼痛方法等进行说明。腹腔镜手术后伤口以敷贴粘合, 手术患者麻醉清醒后有轻微的伤口疼痛, 一般24~48小时内疼痛即可随胃肠道功能恢复而减弱或消失;术后进行局部按摩和深慢呼吸可以减轻术后非切口疼痛的, 如此可促进血液循环, 加速组织的新陈代谢, 深呼吸可增加吸入的氧气量, 提高氧分压, 增加动脉血氧含量和血氧饱和度, 减轻体内组织对残留腹CO2造成的酸性环境和对膈神经的损伤。使患者减轻术后疼痛, 加快康复进程。

2.4 出院指导

出院14天内, 避免久坐, 以免骨盆腔充血, 造成术后的不适感, 要特别注意, 避免提超过5kg的物品, 或增加腹部负担的活动, 60天后, 依照个人体力与体质, 可逐渐加重运动量, 如此可减少因暂时性骨盆腔支撑减少, 所造成的日后不适。摄取高蛋白质的食物以加速伤口的愈合, 并避免刺激性的食物, 以免刺激胃酸分泌造成肠胃的不适感[4]。联系营养师, 指导患者少吃刺激的辛香料, 碳酸饮料, 酒精等避免刺激性的食物, 以免促进胃液分泌的食品、摄取适量高蛋白质的食物以加速伤口的愈合, 平时饮食上加以注意, 就可以防范于未然;保证充足的睡眠, 保持伤口干燥、清洁, 发现异常情况, 应及时就医诊治。

3 结果

所有患者均痊愈出院, 平均住院4~6天, 术后住院4天。135例患者中仅有15例术后切口疼痛剧烈, 给予肌注度冷丁后缓解, 其余均切口疼痛较轻;135例均在24h恢复肠蠕动并下床活动;留置尿管均于术后24 h拔除且无尿路感染;腹壁穿刺孔无渗血;无阴道流血、腹胀及皮下气肿等并发症发生[5]。45岁以下的子宫肌瘤患者在子宫切除术后表现出明显的焦虑及抑郁症状, 术后半年生活质量提高。

4 讨论

通过两组患者填写的SAS (焦虑自评量表) 、SDS (抑郁自评量表) 、WHOQOL-100 (生活质量表) 调查问卷, 对比两组在焦虑、抑郁、生活质量等方面的变化, 统计调查问卷数据表明, 整体护理干预对腹腔镜子宫全切术患者术后康复有积极的影响, 护理重点是做好患者的心理疏导和健康教育, 做好患者身体和情绪异常的监测, 于患者家属积极沟通, 提高家属对患者康复后照顾的主动性, 重视出院指导, 评估报告可知:整体护理干预对腹腔镜子宫全切术患者术后患者有着积极有效地影响, 促进换则康复进程, 减少并发症的发生。整体护理干预能明显改善焦虑、抑郁等悲观情绪;明显提高生活质量, 重建患者康复信心, 明显改善患者术后健康状况。

关键词：腔镜,全子宫切除,护理干预

参考文献

[1]展爱华.腹腔镜子宫切除术两种术式的应用体会[J].安徽医学, 2005;26 (4) :39~41

[2]裴瑞丽.妇科腹腔镜术后护理体会.医学信息 (中旬刊) [J]`, 2011;24 (8) :3720

[3]李景丽, 李淑艳, 郑庆红.腹腔镜下子宫次全切除术后78例护理体会[J].中外医疗, 2011;30 (35) :176

[4]谭赟.腹腔镜下全子宫切除术的护理体会[J].中外医疗, 2010;29 (9) :168

篇4：全子宫切除术后的护理

【关键词】腹腔镜全子宫切除

【中图分类号】R473.71【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）11-0211-01

腹腔镜全子宫切除(laparcpiclly hysterectomy，LH)是指完全在腹腔镜下完成子宫切除，子宫从阴道或不从阴道取出，阴道残端在腹腔镜下缝合关闭。即子宫切除的全过程均在腹腔镜下完成。腹腔镜手术由于损伤小、出血少、患者康复快等特点,在临床上得以迅速推广。腹腔镜子宫切除术主要用于包括良性病变，诸如子宫内膜异位症、肌瘤、粘连及附件肿物等，这些常常需要选择从腹部进入的子宫切除术。随着微创技术的发展,妇科腹腔镜技术已在临床上广泛应用。现将我院于2009年08月~2011年10月收治的270例腹腔镜下全子宫切除术患者护理研究情况现报告如下：

1资料与方法

1.1 临床资料:将2009年08月~2011年10月我院治疗的270例腹腔镜下全子宫切除术患者分为两组，其中135人进行整体干预护理，作为实验组，135人采取常规护理，作为对照组。年龄31~57岁，平均年龄49岁，病程1~5年83例，5~10年187例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法:对照组采用常规护理，实验组给予针对性全面整体护理：心里护理、健康教育、家庭和社会支持治疗、出院指导等。对照组采取一般护理。两组患者皆于入院时填写SAS（焦虑自评量表）、SDS（抑郁自评量表）、WHOQOL—100（生活质量表）调查问卷；术后半年填写SAS、SDS 、WHOQOL—100调查问卷，对比两组在焦虑、抑郁、生活质量等方面的变化。统计调查问卷数据，评估整体护理干预的效果。

2护理

2.1一般护理:护理人员应为患者营造舒适，安静、清洁、湿度适宜的病房。术后由于头低脚高位和CO2刺激，颈肩痛发生率高，术后应取半卧位或半坐卧位，可防止醒后头痛，麻醉清醒后，生命体征平稳的患者，可鼓励患者多翻身活动，也可让患者取半卧位。術后第一日可下床活动，待伤口愈合后方可淋浴，在伤口愈合期间需注意伤口是否存在红肿热痛的现象，以防感染。腹腔镜手术后伤口以敷贴粘合，必须保持清洁干燥。手术患者麻醉清醒后有轻微的伤口疼痛，可不使用止痛药物。对个别严重疼痛者应立即报告医生。严密监测体温的变化，密切观察生命体征的变化。及时报告医生并送病理检查，告知患者及家属用药及方法，遵医嘱合理使用药物。

2.2心里护理:由于进行腹腔镜子宫全切术患者病情复杂，使患者忧伤，焦虑，易怒，抑郁，甚至对生活失去希望，情绪不稳定。及时与患者及家属进行良好的沟通，了解患者的心理状态，进行针对性心理疏导，及时反馈治疗效果，增强其治疗信心。对个别忧虑严重的患者制定独立的心里护理方案。针对患者及家属担心，向患者及家属解说术后效果及康复情况，耐心仔细地向病人讲解说后生活，增强患者康复信心，增加患者与医护人员间的信任感，消除其紧张、恐惧的心理并积极配合治疗，提高患者从医性。

2.3健康教育:认真做好健康教育，针对病人的实际情况，制定详细的教育计划，积极主动向患者解说术后恢复注意事项，如伤口愈合情况、减轻疼痛方法等进行说明。腹腔镜手术后伤口以敷贴粘合，手术患者麻醉清醒后有轻微的伤口疼痛，一般24~48小时内疼痛即可随胃肠道功能恢复而减弱或消失；术后进行局部按摩和深慢呼吸可以减轻术后非切口疼痛的，如此可促进血液循环，加速组织的新陈代谢，深呼吸可增加吸入的氧气量，提高氧分压，增加动脉血氧含量和血氧饱和度，减轻体内组织对残留腹CO2造成的酸性环境和对膈神经的损伤。使患者减轻术后疼痛，加快康复进程。

2.4出院指导:出院14天内，避免久坐，以免骨盆腔充血，造成术后的不适感，要特别注意，避免提超过五公斤的物品，或增加腹部负担的活动，60天后，依照个人体力与体质，可逐渐加重运动量，如此可减少因暂时性骨盆腔支撑减少，所造成的日后不适你好， 腹腔镜术后两周内应避免骑马、骑脚踏车、久坐，以免骨盆腔充血，造成术后的不适外，要特别注意，避免提超过五公斤的物品，或增加腹部负担的活动，避免运动量过大，过度劳累；满八周后，再依个人体力与体质，逐渐加重运动量，如此可减少因暂时性骨盆腔支撑减少，所造成的日后不适感。摄取高蛋白质的食物以加速伤口的愈合，并避免刺激性的食物，以免刺激胃酸分泌造成肠胃的不适感。联系营养师，指导病人少吃刺激的辛香料,碳酸饮料,酒精等避免刺激性的食物，以免促进胃液分泌的食品、摄取适量高蛋白质的食物以加速伤口的愈合,平时饮食上加以注意,就可以防范于未然；保证充足的睡眠，保持伤口干燥、清洁，发现异常情况，应及时就医诊治。

3讨论

通过两组患者填写的SAS（焦虑自评量表）、SDS（抑郁自评量表）、WHOQOL—100（生活质量表）调查问卷，对比两组在焦虑、抑郁、生活质量等方面的变化，统计调查问卷数据表明，整体护理干预对腹腔镜子宫全切术患者术后康复有积极的影响，护理重点是做好病人的心理疏导和健康教育，做好患者身体和情绪异常的监测，于患者家属积极沟通，提高家属对患者康复后照顾的主动性，重视出院指导，评估报告可知：整体护理干预对腹腔镜子宫全切术患者术后患者有着积极有效地影响，促进换则康复进程，减少并发症的发生。

参考文献

［1］展爱华..腹腔镜子宫切除术两种术式的应用体会［J］安徽医学, 2005, (04)

［2］王雪梅，张曦。腹腔镜下子宫肌瘤切除术39例临床分析［J］安徽卫生职业技术学院学报，2010，（02）.

［3］周争立. 心理干预改善子宫全切术患者的生活质量研究［D］昆明医学院, 2003 .

篇5：腹腔镜下子宫全切术护理体会

3术后护理

3.1一般护理

（1）术后6h采用去枕平卧位，头侧向一边，防止呕吐物吸入气管。（2）术后6h可让患者先喝些温开水，没有不适应的现象，就可以进食少量流食，如米汤、面汤等，但避免进食甜牛奶、豆奶粉等含糖饮料，以防出现肠胀气。（3）术后要按时给予患者按摩腰部及

腿部，1h为患者翻身1次，以促进血液循环，防止褥疮的发生。

3.2引流管及留置尿管的护理

（1）保持各管道引流的通畅，妥善固定。观察引流液颜色、性质、量并做好记录。定时挤捏引流管，防止小血块阻塞，引流管不得高于床平面，以防引流不畅或逆流。（2）留置导尿管是尿路感染最主要的危险因素，应保持尿道外口清洁、干燥，留置导尿管一般于手

术后24h给予拔出。

3.3伤口护理

要注意保持伤口清洁、干燥，伤口完全愈合后（约7天）方可沐浴，每天伤口处置1

次，观察有无红、肿、热、痛的现象以防感染发炎的发生。

3.4阴道出血护理

腹腔镜下子宫全切术的患者因阴道顶部在切除子宫后会做断端的缝合，因而2周内有

少量褐色出血，仍属正常。可每日用温水清洗外阴2次，以保持外阴的清洁。

4术后并发症的观察与护理

（1）密切观察穿刺孔出血情况，穿刺孔出血多发生于术后24h内，多为穿刺鞘拔出后，压迫作用消失而致的穿刺孔渗血和腹壁下血肿。患者术后回病房，护士要及时观察切口有无渗血，警惕腹腔出血。（2）腹胀及肩背酸胀痛，术后可遵医嘱给予低流量吸氧2h，床边关心协助医学`教育网搜集整理病人多翻身，取舒适体位，24h拔除尿管后鼓励患者早期下

床活动，一般术后4～5天可完全缓解，无需特别处理。

5出院指导

2周内应避免骑马、骑脚踏车、久坐以免盆腔充血，造成术后的不适。要特别注意避免提重物或做增加腹部负担的活动，满8周后再依个人体力与体质逐渐增加运动量，8周内应

篇6：全子宫切除术后的护理

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年1月-2011年1月子宫颈癌行全子宫切除术后患者120例, 预计存活1年以上者, 入院行手术及化学治疗。术前经病理证实为宫颈癌, 其中Ib期58例, Ⅱ期 42例, Ⅱb期 20例。年龄23～40岁 78例, 41～67岁 42例, 平均年龄40岁;职业:干部34例, 专业技术人员54例, 工人、个体及其他32例;文化程度:大专及以上34例, 高中及中专52例, 初中及以下34例。

1.2 方法

1.2.1 心理护理。

(1) 区别不同情况, 对患者适度保密病情:对患者的真实病情注重适度保密, 尤其是对老年及缺乏医学常识的人, 以免患者过于紧张和惧怕, 影响患者的康复。 (2) 及时传递疾病的相关信息:向患者介绍本病的有关知识, 让其了解到癌症不是只等于痛苦和死亡, 宫颈原位癌患者的治愈率可达99%以上。随着科学技术的发展, 减轻痛苦、提高生存率已不是不可能, 从而使患者克服惧怕、绝望心理, 保持积极乐观情绪, 充分调动机体的潜在力量, 与疾病作斗争。 (3) 建立良好的护患关系:患者住院期间应得到尊重, 称呼得体, 护理人员应多与患者交谈, 根据患者的年龄、职业、文化程度、性格等情况, 鼓励其表达自己的感受, 耐心倾听患者的诉说, 把握患者的主要矛盾, 尽量解答患者提出的问题, 及时为患者提供有效的护理服务, 为患者排忧解难、消除其精神上的各种压力, 与患者建立良好的护患关系, 对促进护患友好交流, 减轻心理负担起着积极作用, 良好的护患关系是心理护理的必要条件。 (4) 换位思考, 满足患者心理要求:护士应用换位的想法, 给予同情、理解, 并讲解性生活不仅是一种身体刺激反应, 只要夫妻恩爱, 即使子宫切除, 仍可有满足的性生活。还可以向患者介绍一些术后恢复良好的实例, 帮助消除对术后性生活的困扰, 给患者建立信心, 使其配合治疗、护理, 促进早日康复。

1.2.2 疗效评定[2]。

采取SCL-90症状自评量表进行疗效评定, 在患者入院及出院时独立填写自评量表, 输入计算机, 将入院时各因子数值与国内常模比较, 并将心理护理前后测得的因子分进行比较。

1.3 统计学方法

全部资料采用SPSS12.0软件包进行t检验, 数据采用$(\overline{x}\pm s)$表示。

2 结果

见表1、表2。

3 讨论

随着科学技术的发展, 治疗子宫癌这类恶性肿瘤疾病的方法愈来越多、效果越来越好, 使很多妇科癌症患者的生存期得以延长, 但在生存期得以延长的同时, 还需要注意子宫癌手术后患者的心理护理, 提高患者的生活质量。作为临床护理人员, 一方面应力争进一步提高肿瘤患者的生存率;另一方面也应重视患者的心理、精神方面的治疗, 提高他们的生存质量。由于子宫癌的特殊位置, 常需切除所有或部分代表着女性特征的生殖器官, 使这些妇女除要接受身体上的打击外, 还要承受相当大的心理创伤, 她们常感到生理上缺乏吸引力。目前由于早期诊断和综合治疗使更多的妇科癌症患者存活期延长, 如果忽视存活者的生命质量, 那么, 治疗癌症所花费的一切和治疗期的妇女所忍受的痛苦很可能是一种浪费。对患者来说, 仅仅为了活着是不能满足的。在妇科恶性肿瘤患者中, 确有相当一部分妇女存在着焦虑症状, 需要加以重视并予以解决。妇科各部位癌症患者的压抑、焦虑和心理损伤程度为轻和中度。调查显示, 卵巢癌、子宫内膜癌的焦虑评分明显高于正常, 而宫颈癌与正常人比较无明显差别[2]。恶性肿瘤患者所经历的阶段可分为紧急生存期、延长生存期和永久生存期3个阶段。有研究表明癌症患者的第1个100d内所关心的主要问题是生存, 患者手术后的康复过程很缓慢, 她们被身体疼痛及化疗反应等所困扰, 从而产生焦虑等精神症状[3]。

妇科癌症患者的心理疾患发病率相当高, 约为癌症患者的22%～33%。调查表明, 术后6个月内和术后7～36个月的患者焦虑评分高于正常人, 且以术后6个月内的增高程度更明显。而抑郁评分中只有术后6个月内的结果高于正常人, 术后7～36个月和37～96个月两组与健康人相比无统计学差异。这还说明在术后半年内, 许多患者存在着焦虑和抑郁心态, 当身体渐渐恢复, 特别是化疗结束后, 抑郁症状明显好转, 仅存在一些焦虑症状。而术后3年以后, 特别是长期存活的妇女, 多数能逐渐克服或摆脱精神上的焦虑和压抑[4]。而术后半年, 正是手术恢复和化疗的重要阶段, 情绪忧伤、精神压抑, 能抑制自身免疫系统的正常功能, 降低机体对癌症的抗病能力, 常常是造成病情恶化的原因, 严重者可加速死亡。因此, 医生在治疗恶性肿瘤的同时, 需要进行心理治疗, 如开设有关的咨询门诊或成立妇科癌症患者互助小组等, 帮助患者了解病情, 树立信心, 主动配合治疗, 必要时还应给予一定的抗焦虑、抗抑郁的药物治疗, 使患者改善精神状态, 渡过人生最艰难时期。

参考文献

[1]刘改梅, 裴俊霞, 史玉龙.宫颈癌患者的心理特征与护理 (J) .长治医学院学报, 2002, 16 (2) :153-154.

[2]金华, 吴文源, 张明园.中国正常人SCL-90评定结果的初步分析 (J) .中国神经精神疾病杂志, 1986, 12 (5) :260-262.

[3]梁彬影, 张风贞, 林美珠, 等.女性生殖器官恶性肿瘤患者性生活质量调查分析 (J) .现代肿瘤医学, 2004, 12 (5) :495-496.