40例恶性肿瘤并发低钠血症的临床分析

2023-02-21

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院肿瘤科2008年7月至2009年10月收治的40例恶性肿瘤患者, 男26例, 女14例, 年龄38~92岁。包括肺癌11例, 胃癌10例, 结肠癌7例, 食管癌5例, 喉癌2例, 乳腺癌2例, 肝癌1例, 胰腺癌1例宫颈癌1例。其中35例患者出现远处器官转移, 临床诊断IV期, 5例诊断为III期。这些患者住院期间均曾并发低钠血症。

1.2 诊断依据

若血浆中钠离子浓度低于正常水平, 则称为低钠血症[1]。低钠血症的分级标准:轻度120~135mmol/L, 中度110~119mmol/L重度<110mmol/L[2]。

1.3 低钠血症的临床表现

可能出现神经系统、消化系统和循环系统的异常症状。包括食欲不振、乏力、恶心、呕吐、腹胀、头晕、头痛、昏睡、抽搐, 甚至昏迷。

1.4 方法

收集40例恶性肿瘤并发低钠血症患者的临床资料, 进行回顾性分析。根据患者临床表现, 使用药物的情况及实验室检查结果对低钠血症进行分类, 探讨发病机制及治疗低钠血症的方案。

2 结果

根据发病机制, 临床表现及体格检查, 主要将患者分为失钠性低钠血症和稀释性低钠血症两类, 根据发病快慢将再将二者分为急性和慢性。在40例患者中发现急性失钠性低钠血症17例, 慢性失钠性低钠血症21例, 急性稀释性低钠血症10例, 慢性稀释性低钠血症15例。

3 讨论

失钠性低钠血症是指:由于各种原因导致机体含钠量减少。稀释性低钠血症是指:机体含钠量正常, 甚至升高, 而由于细胞外液增多导致血浆中钠离子浓度降低[3]。结果表明40例患者主要分为失钠性低钠血症和稀释性低钠血症两类。其中, 失钠性低钠血症患者发病原因分析如下:部分患者因剧烈腹泻或呕吐, 或大量引流胸水 (腹水) 而丢失大量钠离子, 表现为急性失钠性低钠血症;某些患者因食欲减退或进食困难而导致钠摄入量少, 或长期使用利尿剂, 易出现慢性失钠性低钠血症[4]。对于这类患者, 其治疗方案应以补充高渗盐水为主, 积极补充血容量及提高血浆渗透压。根据对40例患者的临床观察, 在补钠不足时几乎所有患者存在机体含钠量减少。稀释性低钠血症患者发病原因分析如下:某些患者因并发慢性心功能不全、腹水、低蛋白血症, 致使肾小球滤过率下降, 促使醛固酮和抗利尿激素分泌增加, 从而水的重吸收显著增加, 或因入水量过多, 导致稀释性低钠血症。针对该类型患者, 其治疗方案应限制入水量及速度, 同时利尿补钠, 以口服氯化钠为主。上述两类患者在补钠的同时均应积极治疗其原发病。对本工作中40例患者的结果进一步分析, 发现大部分晚期患者, 尤其并发呼吸衰竭、慢性心功能不全、顽固性水肿的患者, 在机体长期缺钠的基础上, 水排出减少, 使低钠血症进一步加重。从发病机制的角度看, 此为二者混合类型, 治疗方案与稀释性低钠血症患者的相似, 不过治疗较复杂, 治疗周期较长。另外, 还发现有22例患者不仅缺钠, 而且低钾。钾离子浓度降低, 会使钠泵活性减弱, 可促使钠离子向细胞内转移, 并经肾小球排泄增多, 从而导致血钠浓度进一步降低。针对该情况, 在补钠的同时积极补钾。总之, 对于恶性肿瘤并发低钠血症, 应仔细分析其病因, 综合考虑病情, 制订恰当的治疗方案, 从而可能延缓病情加重。

摘要：目的分析恶性肿瘤并发低钠血症的病因, 并探讨治疗措施。方法收集40例恶性肿瘤并发低钠血症患者的临床资料, 进行回顾性分析。根据发病机制进行分类。结果晚期恶性肿瘤患者易发生低钠血症, 多为混合类型。结论应全面分析患者病因, 特别是病因较复杂的低钠血症, 应寻求恰当的治疗方案。

关键词：肿瘤,恶性,低钠血症