改良乳突根治术

改良乳突根治术（精选八篇）

改良乳突根治术 篇1

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年1月至2012年5月间在我院耳鼻喉科行开放式改良乳突根治术的31例患者资料为对照组, 采取常规护理模式, 其中男17例, 女14例, 年龄18~54岁, 平均 (39.13±8.73) 岁;术前有并发症5耳。选择2012年6月至2013年11月间在我院耳鼻喉科行开放式改良乳突根治术的34例患者作为观察组, 在常规护理方式的基础上采取PDCA循环管理模式, 其中男19耳, 女15耳, 年龄19~52岁, 平均 (38.92±8.41) 岁;术前有并发症4耳。。两组患者的性别比例、平均年龄、并发症情况比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 护理方法

1.2.1 计划阶段 (P)

根据PDCA循环管理的中心思想, 选取我院耳鼻喉科护理人员27名参与此次研究, 其中主任护师1名, 副主任护师2名, 主管护师6名, 护师7名, 护士11名, 由主任护师担任小组长。首先由主管优质护理体系建设的领导召开相关的座谈会和讨论会, 组织印发、学习卫生部发布的《基础护理服务工作规范》、《卫生部关于加强临床护理工作的通知》等文件, 让护理人员首先从思想上重视护理工作, 提高护理工作的积极性。

1.2.2 执行阶段 (D)

(1) 科学调整护理人员的排班时间, 减少交接班次数, 增加护理人员对患者和所管辖床位的熟悉程度, 提高了护理的连贯性。每位病人配置主管护士, 每个床位最多由3名护理人员进行长期护理管理, 以提高患者对护理人员的熟悉度, 发生任何事情患者都可以直接与自己的主管护士联系;增强护理责任制, 以便进行护理工作的监督考核。 (2) 基础护理:在术前、术后都要谨记无菌操作, 减少患者伤口的感染状况, 及时更换患者污染的衣裤, 定时开窗通风, 避免病房内放置会引起患者打喷嚏的花草或者其他装饰物品;指导患者家属准备一些清淡的流质或半流质饮食, 避免过硬或辛辣刺激的食物。 (3) 提供心理护理:由于胆脂瘤型中耳炎患者耳内间歇性或持续性流脓并伴有恶臭, 影响患者的日常生活质量, 造成患者自卑、焦虑;而严重的胆脂瘤型中耳炎也可能会引发鼓膜穿孔、颅内外感染等并发症, 危及患者的生命, 使患者产生患者恐惧、焦虑等不良心理[3]。因此, 在患者进行开放式改良乳突根治术之前, 先开展患者的心理护理, 选择有心理学知识的护理人员对患者的恐惧、焦虑、抑郁等不良情绪进行疏导;向患者介绍手术的相关知识, 消除患者的恐惧心理, 积极主动解答患者对于手术及恢复的疑问, 与患者沟通相关的护理知识, 帮助患者家属了解患者的需求, 主动介绍相关并发症的早期症状和护理要点;对于心理状况较差的患者可以提供免费的心理咨询。在术后的恢复过程中, 积极鼓励患者家属给予患者社会支持, 陪伴患者聊天和解答患者的各种关于疾病恢复情况的疑问, 做好术后的心理疏导工作和意见处理等工作。 (4) 规范手术护理:在术前将男性患者术侧耳廓周围5~7 cm范围的头发刮净, 女性患者术侧的头发编成小辫梳向对侧, 或佩戴手术帽以防止头发影响手术进程或污染创口。交代患者在全麻手术前4~6 h开始禁食, 做好肌肉注射安定、阿托品等工作, 在手术部位使用消毒酒精消毒并包扎好敷料, 所有的术前护理工作完成后进行记录, 以免错漏[4]。在术后护理中, 定时观察患者的生命体征状况并及时做好相关记录, 每天更换绷带和敷料, 同时对于术后绷带的松紧、错位等状况及消毒敷料是否渗血等情况定时进行检查和记录。指导患者术后采取平卧位或健侧卧位, 在挪动患者时动作轻柔, 做好伤口保护, 术后卧床休息8~10 d, 避免头部剧烈运动和碰撞挤压。 (5) 并发症预防护理:对常见的术后出血、面瘫、术后流脓等并发症进行有针对性的护理。首先向患者及其家属介绍相关并发症的前期表现, 并定时进行检查, 例如通过要求患者每天做轻微的鼓腮、眨眼闭眼动作来判别是否发生面瘫。在每日换药时检查敷料和流脓的情况。护理人员对每位患者每天的并发症检查情况进行记录, 为每位患者创建对应的护理档案, 便于护理管理。指导患者出院后在家里的护理要点, 并按时随访和提醒患者复诊。

1.2.3 检查阶段 (C)

由主任护师对改良乳突根治术优质护理小组负责, 再由护士长、护理部进行监督;主任护师和副主任护师每周轮流进行抽查, 对患者的护理档案和护理情况以及病房卫生等进行检查, 每2周进行1次小组总结, 对在检查中发现的各种问题进行分析, 提出解决办法和整改要求;由护理部每月对小组的工作绩效进行考核, 检查小组的护理进程记录。每个季度、每半年和每年都开展工作情况的核查和总结, 每季度进行专科护理知识的考察。

1.2.4 处理阶段 (A)

对结果不合格的护理人员采取停岗学习等措施, 对工作状况较好的护理人员进行表扬并进行公示和奖励。针对改良乳突根治术优质护理小组的具体工作情况进行护理督导, 对存在的问题进行分析纠正, 作为下一质量循环的管理重点, 由护理部进行追踪评价和验证。

1.3 优质护理体系构建效果评价

首先比较两组患者满意度, 另外比较开展PDCA循环管理前后护理人员的优质护理体系建构工作的情况, 比较实施PDCA循环管理前、后护理人员的护理资料, 考察改良乳突根治术优质护理小组人员的护理工作的情况, 具体包括护理文件书写合格率、护理知识合格率、护理工作错误率等。

1.4 统计学处理

数据使用SPSS 17.0软件进行统计分析, 对计数资料采用χ2检验, 计量资料使用t检验, P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理满意度

见表1。

例

对比使用PDCA循环管理构建开放式改良乳突根治术病人优质护理体系前后的患者满意度可以发现, 在使用PDCA循环管理后, 开放式改良乳突根治术患者对护理工作的满意度显著的提高, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

2.2 两组患者并发症发生情况。

见表2。

例

注:括号内为百分比

对比使用PDCA循环管理构建开放式改良乳突根治术病人优质护理体系前后的患者并发症发生情况可以发现, 在使用PDCA循环管理后, 开放式改良乳突根治术患者的并发症发生率有了显著的降低 (P<0.05) 。

3 讨论

PDCA即质量管理工作循环理论被管理界认为是最有效的管理方法之一, 也是目前各个行业之间管理者使用最广泛的一个先进管理模式。PDCA循环也称戴明环, 是由美国著名戴明提出的, 主要包括4个主要步骤, 即计划 (Plan) 、实施 (Do) 、检查 (Check) 和处理 (Action) , 这4个主要步骤包括8个具体步骤, 其主要原理是依据信息反馈原理, 是一个循环往复的过程, 每一个过程的终点就是下一个过程的起点。目前PDCA在护理领域也得到了广泛的应用。

胆脂瘤型中耳炎及慢性化脓性中耳炎与慢性乳突炎常合并发生, 中耳黏膜、骨膜和骨质都容易受到炎症感染, 因此, 极容易表现为耳内反复流脓、鼓膜穿孔等[5,6]。目前, 广泛采用的开放式改良乳突根治术对其有较好的治疗效果, 然而在后期的恢复过程中偶见面瘫、肉芽形成、术后出血等问题, 因此, 其护理工作尤为重要[7,8]。在此次研究中, 我院尝试运用PDCA模式构建改良乳突根治术患者的优质护理体系以达到标准化、数据化、流程化的高效管理效果, 有效地提高了病人对护理工作的满意程度和护理工作合格率。

本研究结果显示, 在常规护理模式基础上采取PDCA循环护理模式, 患者的满意度明显高于常规护理模式, 而并发症明显低于常规护理模式。说明PDCA循环管理指导的优质护理模式的建构对于减少患者的并发症发生率、提高患者对护理的满意度和提升护理人员的护理工作效果都有重要作用。在护理中我们将减少并发症发生的方法应用于临床护理中, 取得了较好的效果。例如面瘫最常发生的部位一般是在面神经水平段, 为了防止术中电钻对骨质破坏和胆脂瘤上皮剥离造成的面神经轻度拉扯, 我们在护理过程中使用地塞米松磷酸钠浸泡术腔, 且只填明胶海绵, 而不填塞碘仿纱条以免造成面神经压迫, 并在术后营养神经和理疗等, 通过减少术耳填塞碘仿纱条的填充数量和填充时间防止肉芽的出现;对于已有肉芽出现的护理则采用刮匙刮除并予以氯霉素、地塞米松砂条换药。因为有些肉芽会反复生长, 而采用优质护理模式能够每天定时进行上述换药流程, 并且严格观察肉芽生长状况。迷路炎和耳廓软骨膜炎主要是由于手术中提出的上皮和皮瓣等填塞膜迷路或分泌物感染软骨膜等导致, 对这些患者, 要及时清理外耳道口并且使用庆大霉素、甲硝唑进行浸泡冲洗。对于电钻导致的眩晕也可以使用庆大霉素每日浸泡冲洗外耳道10 min, 通过破坏迷路消除眩晕;针对外耳道缩小的护理, 则需要护理人员及时清理耳甲腔, 由医师错位缝合耳屏、耳轮脚或转位皮瓣, 切除外耳道后壁皮肤。在这些护理过程中, PDCA循环管理能够更好地保证以上护理准确、定时地实施, 从而有效地减少了并发症的发生率。

综合管理系统以及小组责任制的实施, 也保证了护理人员的工作效果, 减少护理中发生的错漏。综上所述, PDCA循环管理在开放式改良乳突根治术病人护理的优质护理体系构建中起到了重要的作用, 提升了护理效果和病人的满意率, 因此值得进行临床推广[9,10]。

参考文献

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中耳乳突炎根治术后为什么还流脓 篇2

我们对中耳乳突炎根治术后仍长期流脓的298例患者作了调查研究，其中男208例，女90例。年龄6～68岁，左耳124例，右耳174例。术后就诊时间短者8个月，长者达6年。在县以下医院手术112例，市级以上医院手术186例。检查中发现除全部病例流脓外，部分病例有外耳道口狭窄、面神经嵴过高、耳道后壁软组织封闭、残留胆脂瘤组织、异物存留、上鼓室外壁未打开、咽鼓管未封闭等。

为什么会发生上述情况，结合本组病例，原因有以下几点。

1．手术不规范，病灶清除不彻底：本组病例80％以上手术做的不规范，使隅角、隐窝、乳突气房等处病变组织残留，加之外耳道后壁过高，上下鼓室未完全开放，术后引流不畅，分泌物存留，刺激术腔黏膜充血、水肿，不能上皮化，故长期流脓。这与术者基础理论知识差、基本功不熟练、临床经验不足等有关。

2．目的不明确，术中处理不妥：有的医师在中耳乳突手术彻底清除病变组织时，也破坏了全部中耳传音结构，使患者失去听力重建机会。还有些手术医师为了符合病人的心理和要求，既想清除病灶组织，又想保留部分听力，结果该清除的不彻底，该保留的没留住，导致病变组织清除不彻底，听力重建无条件。随着耳显微外科及鼓室成型术的发展，在清除中耳乳突病变的同时，应尽量保留与听功能有关的听骨、残余鼓膜和耳咽管功能，以便作二期听力重建术。这需具有丰富的临床经验、良好的技术技巧和一定的医疗设备。

3．缺少设备，操作不到位：中耳乳突手术除一般器械外，必须具备耳用电钻和手术显微镜，才有条件敞开上下鼓室、鼓窦口、乳突气房及外耳道，彻底清除隐蔽及微小的病变组织，使术腔易上皮化，获得干耳。目前不具备一定医疗设备的医院，慎做中耳乳突手术。

4．领近病灶继发感染：部分病例鼻部、咽部以及口腔存在炎性病灶，如鼻——鼻窦炎、鼻息肉、慢性扁桃体炎、腺样体肥大、牙周炎等病变。如果术中未封闭咽鼓管，一旦术后发生上呼吸道感染，很容易引起上述病变的急性发作，继而累及术腔，导致反复感染，长期流脓。

5．术后到处乱求医：中耳乳突炎手术是促使干耳的第一步，术后处理非常重要。出院后应定期去手术医院请手术医生作术腔处理，及时清理术中遗留的病变组织、新生肉芽组织或水肿黏膜，根据细菌培养选用有效的抗生素滴耳液滴入术腔。然而不少病人不去手术医院复诊，而到附近的基层医疗单位或个体诊所求医，不合理的处理术腔，这样不但延迟术腔上皮化的形成，甚至造成继发感染，长期流脓。

当然还有部分病例属于自身的原因，如患有糖尿病、结核、肝病、血液病等慢性消耗性疾病和过敏性疾病，这些人中耳乳突手术后，往往不易干耳，可长期流脓。

乳突根治术围手术期护理 篇3

1 资料与方法

2000年1月至2007年12月我科收治慢性胆脂瘤型中耳炎患者88例男49例, 女39例, 年龄11~58岁;病程1年~20年, 主要临床表现耳流脓, 听力下降, CT显示乳突、骨窦及中耳腔胆脂瘤、肉芽, 电子耳镜:外耳道积脓, 鼓膜松弛部大穿孔, 鼓室内见积脓或有肉芽, 标志物不清;听力检查一般有中、重度传导性耳聋。

2 围手术期护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理

在医师指导下将手术的必要性、安全性、简要手术步骤 (包括简图) 、估计手术时间、术前准备及注意事项、术中配合要点、术后反应 (如疼痛、出血、眩晕、恶心、呕吐) 及其解决办法, 家属护理要点 (如饮食、大小便等) , 术后恢复阶段与各自相应处理措施整理成宣传资料。使患者对手术及预后有明确的认识, 有充分的思想准备[1]。

2.1.2 术前准备

(1) 协助患者做好各种术前检查如电子耳镜, 中耳CT, 纯音测听, 心电图等; (2) 备皮:术前1 d洗头, 术侧耳部备皮, 剃去耳周围4 cm~5 cm区域内毛发, 女患者要求将术侧头发梳向对侧。并剪掉术耳耳毛, 用3﹪过氧化氢清洁耳道, 并滴抗生素药水; (3) 术前晚服镇静剂, 以便安静休息, 术晨遵医嘱给药。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理

(1) 平卧休息, 观察伤口敷料有无渗血, 敷料有无松脱, 出血多时应重新加压包扎; (2) 严密观察病情, 监测体温、血压、脉搏, 观察别人意识、瞳孔大小、形态、是否对称、对光反射及头痛、恶心、呕吐等症状; (3) 包扎术耳敷料每天更换一次, 出血多或有脓性分泌物使应及时换药并消炎治疗。术后7 d拆线, 14 d抽出外耳道内填充纱条, 及时换药, 观察术腔引流情况及上皮生长情况; (4) 饮食:为减少刺激性疼痛, 指导患者术后3 d内进半流质饮食, 细嚼慢咽, 3 d后逐渐改进软食, 避免进食刺激性食物, 保持大便通畅; (5) 保持病室安静, 温度适宜, 术后第2 d鼓励患者下床室内活动[2]。

2.2.2 并发症观察

(1) 面瘫:观察患者有无口眼歪斜, 如果出现这种情况, 及时报告医生; (2) 脑脊液耳漏:如耳道流清水样分泌物警惕脑脊液耳漏; (3) 出血:术后敷料常有少量血染, 若出血较多, 告知医生并寻找原因; (4) 迷路炎:磨骨时误伤半规管, 清除病灶时不慎撕脱镫骨足板, 或扰乱迷路瘘管等, 可引起浆液性或化脓性迷路炎。观察患者有无旋转型眩晕伴恶心、呕吐, 查体可见眼球紧张, 闭目静卧, 水平眼震, 若出现这种情况可能考虑迷路损伤或迷路炎。

3 出院指导

由于本病住院时间长, 费用高, 大部分患者未痊愈就出院, 出院后隔天门诊换药, 伤口未痊愈以前, 勿淋浴、游泳, 避免污水进入耳内。痊愈后, 仍需注意术耳是否有耳道渗液, 听力下降, 眩晕、头痛、耳痛、发热等如有应及时到医院就诊。保持鼻腔通畅和清洁, 坚决根治导致鼻塞的一切原因, 及时清除鼻道分泌物。加强自身锻炼, 增强体质, 提高抗病免疫力, 预防感冒。

4 结果

88例中, 随访3年, 65例术后无复发。听力平均提高15~30 d B;另15例术后1年出现耳道渗液, 确诊为胆脂瘤术后复发, 重新清理术腔, 观察1-2年未见复发, 仍有8例复发, 行扩大乳突根治术, 干耳。

5 讨论

通过对88例胆脂瘤型中耳炎患者实施乳突根治术术前心理护理, 时患者在一定程度上舒缓焦虑的情绪并增强治疗的信心。术前健康宣教, 术后实施有效观察及精心的护理, 加强出院指导, 使患者达到理想的效果, 未出现并发症。

参考文献

[1]蒋琪霞.围手术期护理估计技巧与内容, 实用护理杂志, 2002;18 (1) .

改良乳突根治术 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年12月～2011年12月我院耳鼻喉科住院的胆脂瘤型中耳炎患者112例, 排除严重心肺肝肾功能障碍、凝血功能障碍者, 将所有患者随机分为两组, 各56例。观察组男33例, 女23例;年龄18～51岁, 平均 (27.6±3.9) 岁;左耳23例, 右耳33例;文化程度:大学及以上21例, 大学以下35例。对照组男28例, 女28例;年龄18～50岁, 平均 (28.1±5.1) 岁;左耳26例, 右耳30例;文化程度:大学及以上19例, 大学以下37例。两组患者性别、年龄、病变部位以及文化程度等差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

对照组实施常规护理健康教育措施, 观察组实施临床路径健康教育 (表1) , 由医院主管领导统一指挥, 科室护理部设立乳突根治术患者健康教育临床路径管理员, 指导护理人员进行临床路径管理诊疗项目的实施和分析、处理患者变异、出径, 加强与患者的沟通, 科室形成定期的汇总、分析报告会, 汇报乳突根治术患者健康教育临床路径的管理情况, 并及时记录变异、出径的原因与理由, 以便及时进行调整。严格按照既定临床路径, 按时实施护理方案和措施, 密切关注患者病情的变化和护理效果, 对病情变化者及时采取针对性措施, 保证临床路径顺利实施。严格执行好退出制度, 紧急情况警告值管理制度。

1.3 观察指标

比较两组患者住院时间和总的住院费用, 其中住院费用除外患者住院期间产生的餐饮费以及自费请陪护人员费用, 另外患者手术费、麻醉费以及住院期间使用的抗生素均相同, 并统计两组患者对健康教育知识的知晓率以及患者对护理工作的满意度。其中健康教育知识包括:疾病知识、药物知识、术后功能锻炼和注意事项4项, 用问卷回答表的形式进行, 总分100分, 分数在80分以上则为掌握, 对于护理满意度, 则使用自制的“患者满意度调查表”进行评估, 分为满意、一般和不满意, 满意率 (%) =满意例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

应用SPSS 13.0软件进行, 计量资料以均数±标准差表示, 组间比较采用t检验, 计数资料采用百分率表示, 组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者住院时间和住院费用比较

观察组住院时间明显短于对照组 (P<0.05) , 同时住院费用少于对照组 (P<0.01) 。见表2。

2.2 两组患者健康教育知识知晓率比较

观察组通过健康教育后, 其对疾病知识、药物知识、术后功能锻炼以及注意事项的知晓率分别为96.4%、91.1%、71.4%和94.6%, 均明显高于对照组 (P<0.01) 。见表3。

2.3 两组患者对护理的满意度比较

观察组满意率为76.8%, 对照组仅为48.2%, 观察组总体满意度高于对照组 (H=11.556, P=0.003) 。见表4。

3 讨论

临床护理路径是患者住院期间护理人员所实施的一种护理模式, 主要是针对某种疾病, 根据时间的变化, 从患者入院到出院的争个过程中采用既定的日程表, 并根据日程表所列条目, 逐一进行[2]。作为目前最新的单病种质量管理手段, 其目的是为了减少或避免服务对象康复的延迟以及资源的浪费, 使患者获得最佳的医疗护理服务[3]。在临床路径制订中, 以患者为中心, 在实施过程中, 各专业人员高度重视, 鼓励患者主动参与医疗护理行为, 使主动护理与主动参与相结合, 增加了护患沟通, 密切了护患关系, 体现了优质服务的内涵, 提高了护理服务品质[4]。

通过观察组的临床路径, 有效缩短了患者的总住院时间, 同时降低了患者的医疗费用, 节约了医疗资源, 观察组从患者入院开始直到患者出院时, 针对患者原发疾病, 出现的头晕、目眩等症状, 制订健康教育程序, 实施有准确时间要求的护理计划, 并发放临床路径表, 详细讲解有关内容的实施方法, 以减少时间和医疗资源的浪费, 让患者获得最佳的护理服务。通过观察组的临床路径研究发现, 对于乳突根治术患者的标准住院时间在10 d左右, 按照路径表要求操作, 通过医护人员配合实施, 有效地提高了患者对本病的健康教育知识, 其中观察组通过健康教育后, 其对疾病知识、药物知识、术后功能锻炼以及注意事项的知晓率分别为96.4%、91.1%、71.4%和94.6%, 均明显高于对照组 (P<0.01) 。

运用临床路径对患者实施健康教育, 其目的是使患者在整个住院治疗的过程中, 通过一系列有计划、有预见性的教育工作, 了解与治疗疾病康复相关的保健知识, 减轻疼痛, 促进康复[5]。对照组实施常规的健康教育模式, 主要因其缺乏系统性的教育模式、内容和程序, 在教育时间上没有形成定式, 并且没有考虑到患者的年龄、文化程度以及接受能力的差异, 导致健康教育的效果不佳。观察组实施临床路径健康教育, 注意到了健康教育模式形式的多变性与互补性[6], 左丹[7]通过对慢性鼻窦炎内窥镜手术患者实施临床护理路径, 发现临床路径保证了护理质量, 体现了以患者为中心的服务宗旨, 密切护患关系, 提高护理工作满意度。根据患者不同年龄、接受水平进行有针对性的教育, 重点针对患者手术前后3 d内进行健康宣教, 针对围术期的药物知识、术后功能锻炼以及手术的配合注意事项进行宣教, 告知患者术后进行随访的重要性, 提高了患者对护理的满意度。

参考文献

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改良乳突根治术 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取院住院的84例 (92耳) 病人作为治疗组, 所有患者均根据临床检查和颞骨高分辨CT, 诊断为慢性化脓性中耳乳突炎。男52例。女32例.年龄13~58岁.病程5个月~23年。其中胆脂瘤型中耳乳突炎24耳, 骨疡型68耳。所有患者中鼓膜中央性穿孔71耳, 边缘性穿孔21耳。

1.2 治疗方法

采取耳后切口。在皮下组织至颞肌的筋膜层, 取下2.0 cm×2.0 cm大小颞肌筋膜备用。距鼓环约0.6 cm处, 在外耳道后壁作弧形切口, 用来做残余鼓膜血管床。通过筛区人路, 开放鼓窦和乳突, 使乳突轮廓化。手术彻底开放上鼓室前隐窝和乳突气房.彻底清除病变组织, 并削低外耳道后壁。骨桥应尽量削薄.以保证将上、中鼓窒的病变清理干净。外耳道后壁应尽量削低.以利于术腔的引流, 防止病变复发。术中应尽可能保持骨性外耳道壁的完整, 当有缺损第, 应适当加以修补。将残余鼓膜掀起, 若发现后鼓室有病变, 清理后鼓室, 并清除中鼓室以及咽鼓管病变。同时探查中下鼓窒及听骨链病变。胆脂瘤位于砧骨体外侧囊袋型, 听骨链完好的, 在清除病变的基础上直接行鼓膜成形术。对于病变到达砧骨体内侧.或锤砧骨有破坏的。分离砧镫关节.取出砧骨.剪断锤骨头。在镫骨头和锤骨柄之间取皮质骨块连接。安装人工镫骨代替已坏的镫骨。用事先取下的颞肌筋膜修补鼓膜。术中无须封闭上鼓室及鼓窦入口, 以利炎症引流。带抗生素的碘仿纱条填充外耳道, 耳后放置引流, 最后缝合。术后48 h后抽掉引流条, 8~9 d拆线, 12~14 d取出填充物。

1.3 疗效评定

满足以下条件1项者为听力改善。否则为听力无改善。①气传导提高15 d B以上;②气骨导差<20 d B。术后l, 3, 6, 12个月后复查患者听力。用12个月后测得的听力数据与术前听力数据对比。若手术6个月后耳道持续流脓并加重, 定为复发。

1.4 统计方法

应用SPSS12.0软件分析观察项数据, 选择 (±s) 代表计量资料。计数资料通过χ2检验。

2 结果

84例 (92耳) 均手术成功, 病灶被去除, 大部分患者提高了听力同时保存了外耳道后壁的正常解剖结构。术后患者的听力改善率为93.2% (78/84) 。听力提高30 d B的为14例, 占16.7%。提高20 d B的40例, 占47.6%。提高15 d B的24例, 占28.6%, 见表1。92耳切口均I期愈合, 干耳时间为1~3个月。干耳时间平均9周。继发性感染2例, 复发1例, 并发症及复发率为3.6%。

3 讨论

常见的慢性化脓性中耳炎可分为胆脂瘤型和骨疡型, 常常破坏中耳内结构和周围的颅骨结构, 导致听力下降并造成一些颅内的其他并发症。临床上多采用乳突根治术治疗慢性化脓性中耳炎。根除乳突、鼓窦和鼓室内的病变。将三者与外耳道相通[2]。开放式乳突根治术仍是广泛采用的术式, 能有效地清除病灶, 降低并发症发生, 获得干耳。但是术后患者的听力未能提高。听力还将遭到一定程度的损害.一般下降50~60 d B HL。术后遗留有乳突腔, 这不仅影响患者听力的改善, 还存在术后定期清痂等弊端[3]。

完壁式乳突根治并鼓室成形术术后恢复较快。因术后能保持外耳道、鼓膜以及鼓室的生理形态, 听力改善好[4]。术中为防止术后外耳道后壁骨质的改变, 可将肌骨膜瓣在术毕前附于外耳道乳突侧后壁上, 其功能既能营养外耳道后壁又助于缩小术后的乳突腔[5]。鼓室成形术能有效改善外耳道的形状, 修复鼓膜和上鼓室的外侧壁[6], 这些都有利于听力的恢复。

该研究观察完壁式乳突根治并鼓室成形术治疗慢性化脓性中耳炎。其结果显示:术后1年, 测患者听力, 听力提高30 d B的为14例, 占16.7%。提高20 d B的40例占47.6%。提高15 d B的24例占28.6%, 术后听力改善率为93.2% (78/84) , 听力无改善率7.14% (6/84) 。92耳切口均I期愈合, 干耳时间为1~3个月。干耳时间平均8周。继发性感染2例, 复发1例, 并发症及复发率为3.6%。因此, 完壁式乳突切除术并鼓室成形术疗效显著。其能够有效提高患者听力功能。同时患者干耳时间短, 愈合良好。还符合清除病灶并保存听力的耳外科原则, 这与李红玲, 刘大鹏等[7,8]研究结果相一致, 对于慢性中耳乳突炎具有良好的治疗效果, 可以有效保留原中耳乳突解剖结构和改善听力, 提高患者生活质量, 应予优先选择, 术前应详细了解患者的病变情况及范围后再采取不同的手术方法, 以达到最佳的治疗效果。完壁式乳突切除术及鼓室成形术要求彻底清除上鼓室、鼓窦和乳突腔病变组织, 尽量保持听骨链的完整, 保存残留的鼓膜.以保持和改进听力, 尽可能获得Ⅰ期干耳。虽然术后可使外耳道和中耳腔接近正常解剖结构, 但对于面神经嵴骨质较厚, 硬化型乳突, 损伤面神经的机会较大, 易出现并发症。且易造成病灶残留, 具有较高的复发率。彻底清除病变是手术成功的关键, 根据病情病灶部位, 使病灶的清理完全。

摘要：目的 探讨完壁式乳突根治并鼓室成形术治疗慢性化脓性中耳炎的手术方法、注意事项及疗效。方法 选取2011年5月—2012年2月该院住院的84例 (92耳) 病人作为治疗组, 实施完壁式乳突根治并鼓室成形术。术后观察病人情况, 随访6个月1年。结果 术后1年, 测患者听力, 听力提高30 dB的为14例, 占16.7%。提高20 dB的40例占47.6%。提高15 dB的24例占28.6%, 术后听力改善率为93.2% (78/84) , 听力无改善率7.14% (6/84) 。92耳切口均I期愈合, 干耳时间为13个月。干耳时间平均8周。继发性感染2例, 复发1例, 并发症及复发率为3.6%。结论 完璧式乳突根治术并鼓室成形术符合清除病灶并保存听力的耳外科原则。对于慢性中耳乳突炎具有良好的治疗效果, 可以有效保留原中耳乳突解剖结构和改善听力, 提高患者生活质量, 应予优先选择。

关键词：完璧式乳突根治术,鼓室成形术,胆脂瘤,中耳炎

参考文献

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改良乳突根治术 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

32例胆脂瘤型中耳炎患者 (32耳) , 其中男19例, 女13例。年龄22~56岁, 平均38.7岁。病程8~40年, 平均12年。主要症状为反复耳流脓、听力减退27例, 伴头痛头晕5例。无术前合并面瘫症状。术前均行颞骨CT检查, 提示为胆脂瘤型中耳炎, 术后经病理证实。

1.2 手术方法

32例均行全麻显微手术。首先从患耳颞侧取一元硬币大小颞肌筋膜备用。手术行耳内Shambaugh’s切口, 开放鼓窦及乳突腔, 使鼓窦、乳突、鼓室、外耳道形成一向外开放的术腔, 削低面神经嵴, 扩大鼓窦入口, 彻底清除上鼓室、鼓窦及乳突腔内的胆脂瘤上皮或肉芽等病变组织。术中见听骨链均有不同程度的破坏, 25例镫骨头有足够的高度, 将已备好的颞肌筋膜覆盖于鼓室表面与镫骨头直接接触, 7例镫骨头高度不够, 采用自体砧骨作“单关节”镫骨加帽, 达到与颞肌筋膜接触完成同期鼓室成形术, 以期达到听觉传音结构的重建。如乳突腔较大时, 将部分肌骨膜瓣填入乳突腔以缩小乳突腔, 残存骨膜及移植的筋膜表面放置抗生素明胶海绵, 做外耳道成形后同乳突腔一起用碘纺纱条填压, 同时行耳甲腔扩大成形。

1.3 术后处理

术后抗生素治疗10~14d, 术后3d拆除加压包扎, 术后10d给予耳内换药。出院后视术腔恢复情况间隔3~7d换药1次。乳突腔3个月左右上皮化。术后半年复查听力。5例术后1周内出现迟发面瘫, 给予激素、营养神经和扩血管药物及理疗等综合治疗。

2 结果

病例随访1~2年, 32耳全部获得干耳, 干耳时间2~6个月。术后半年复查纯音测听, 并比较手术前后气骨导差的变化, 结果显示21耳听力提高10~20d B, 6耳提高0~10d B, 更差5耳, 听力提高10d B以上为有效, 听力提高有效率为65.6% (21/32) 。

3 讨论

中耳胆脂瘤是一种以鳞状上皮异常增殖同时伴有大量角化细胞凋亡, 出现碎屑堆积为特点的一种中耳病变。由于胆脂瘤皮不易清除干净且极易复发, 2004年西安会议将胆脂瘤单立一病种, 以引起对胆脂瘤的高度重视, 耳源性颅内并发症几乎均来自于胆脂瘤型中耳炎。它主要位于上鼓室、鼓窦和乳突, 使周围骨质不断被侵蚀而形成骨疡, 并引起严重的颅内并发症而危及生命。因此, 手术中彻底清除病变, 实现干耳, 防止术后复发是治疗胆脂瘤型中耳炎的关键。我们在开放式乳突根治并鼓室成形术中能够彻底清除中耳乳突病变组织, 并且敞开术腔, 同时做到术腔光滑, 引流通畅, 清除小的气房。在清理鼓室内病灶时, 确认面神经鼓室段骨管, 在保护好面神经的同时, 将其上小气房一一仔细磨净, 同时注意清理面神经隐窝内病灶。用自体听骨重建听骨链, 颞肌筋膜修补鼓膜覆盖鼓室。

我们认为开放式乳突根治并鼓室成形术既能够使鼓窦、乳突腔向外开放, 保证了术后干耳, 防止术后复发, 同时又保留中耳残存的传声结构, 提高或保留了听力。术中出现5例迟发面瘫, 分析其原因可能与面神经水平段已暴露, 术中吸引器刺激或耳科电钻磨削时致电灼伤, 引起面神经水肿所致。经治疗后均恢复正常。由于我们对削平面神经嵴易伤及面神经有足够的重视, 因而无一例直接损伤面神经。

摘要：目的 探讨开放式乳突根治并鼓室成形术的手术方式和疗效。方法 总结32例2005年至2008年胆脂瘤型中耳炎行开放式乳突根治并鼓室成形术, 经2年以上随访, 分析手术方法疗效及并发症。结果 术后全部干耳, 听力提高10～20dB21耳, 0～10dB6耳, 更差5耳, 听力提高10dB以上为有效, 听力提高有效率为65.6% (21/32) 。5例术后1周出现面瘫, 经治疗1～3个月后恢复。结论 胆脂瘤型中耳炎选择性的进行开放式乳突根治并鼓室成形术, 可以获得干耳和保存或提高听力的临床效果。

关键词：胆脂瘤型中耳炎,鼓室成形术,乳突根治术

参考文献

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改良乳突根治术 篇7

1资料与方法

1.1一般资料回顾性选择2011年6月-2012年6月本院收治200例 (256耳) 胆脂瘤型中耳炎患者临床资料, 经CT扫描均确诊为胆脂瘤性中耳炎[2]。其中男女比例为114∶ 86, 年龄19~65岁, 平均年龄 (40.20±5.60) 岁, 病变在单侧左耳70例, 病变在单侧右耳74例, 双耳均有病变56例。患者入院后, 完善术前准备, 全麻下行乳突根治联合鼓室成形手术治疗, 住院时间 (12.70±4.30) d。

1.2方法患者均予以围手术期护理, 包括术前护理: (1) 心理护理:向患者详细介绍病房环境、隔离措施、疾病知识、 治疗方法及注意事项等, 多和患者沟通, 了解需求及其疑惑并解答, 给予帮助及鼓励, 建立良好护患关系, 予以针对性心理疏导, 帮助建立治疗信心; (2) 术前准备:帮助做好各项常规检查, 明确病变范围, 术前1d沐浴、洗头、剃须、理发, 术前指导患者禁食、水8h, 手术当日遵医嘱服药, 做好手术准备。 术后护理: (1) 体位护理:取平卧或侧卧位避免术耳受压, 减少头部运动避免听骨链及骨膜移位; (2) 疼痛护理:进食流质或半流质食物, 避免咳嗽、咀嚼或打喷嚏引起伤口疼痛, 患者若无法耐受疼痛则予以止痛药; (3) 伤口护理:密切监测术耳出血情况, 避免有水入耳, 每日严格按照无菌操作更换敷料, 予以抗生素进行抗感染治疗; (4) 面瘫护理:遵医嘱予以抗炎药物及糖皮质激素治疗, 面部保暖并避免冷风刺激, 每日按摩患侧面肌, 睡眠时涂抗生素眼膏并戴眼罩, 进食后漱口; (5) 眩晕护理:遵医嘱予药物治疗, 发作期间嘱闭目养神, 避免头部活动, 症状好转后再坐起或下床活动; (6) 健康指导: 指导多进食高热量、维生素、高蛋白食物, 多吃水果蔬菜, 保持大便通畅;患者咽鼓管功能不佳时, 鼓励多做张口吞咽动作;洗头洗澡时避免术耳进水;避免用力打喷嚏;术后3个月内避免做重体力劳动;出院后1周复查, 再2周1次, 1个月1次, 1年3次, 终身复查。

2结果

2.1治疗效果观察术后随访1~3年, 干耳181例, 干耳率为90.50%, 干耳时间4~12周, 平均干耳时间 (6.20± 1.70) 周, 术后用纯音测听语言频率气导平均听阀计算, 51耳听力提高25~30dB, 81耳听力提高15~20dB, 60耳听力提高10dB, 43耳保持原有听力, 21耳听力较手术前下降。

2.2术后并发症情况观察手术后没有胆脂瘤复发病例, 有5例出现短暂周围性面瘫, 2例出现永久性面瘫, 有41例出现术后眩晕并发症 (1周后症状均消失) , 并发症发生率为24.00%。

3讨论

胆脂瘤性中耳炎的病程较长, 病变范围广, 且易反复, 因此易引发多种严重并发症, 对患者生命安全造成威胁。治疗关键是清除病灶, 通畅引流, 同时避免出现并发症, 有效治疗方式是手术治疗[3]。本院予以患者乳突根治鼓室成性手术, 但围手术期护理对手术效果也具重要影响, 因此本院予以患者围手术期护理, 通过观察手术效果及术后并发症情况进行分析。

结果显示:手术治疗后干耳率达到90.50%, 且听力均有不同程度提高, 无复发病例, 虽有24.00%患者出现并发症, 但程度轻微, 且一段时间护理后大多消失, 只有2例为永久性面瘫, 表明乳突根治鼓室成型手术治疗胆脂瘤性中耳炎效果显著, 可以有效改善临床症状, 提高患者听力, 而予以患者围手术期护理可有效减少并发症发生, 提高手术安全性。分析原因可能在于:手术前向患者讲解疾病相关知识, 可以提高患者疾病认知度, 还可以避免因对疾病无知产生的恐惧心理, 予以心理疏导, 可以消除或改善悲观情绪, 减少对中枢神经系统功能的不利影响, 改善患者免疫机能, 从而提高临床疗效[4]。手术前做好准备, 包括做好常规检查以确保了解病变范围, 并为手术方式的选择提供参考, 沐浴、洗头、理发以及术前指导均为手术顺利进行奠定基础[5]。手术后做好体位护理, 均为避免术耳被压迫, 避免重建的听骨链及骨膜移位, 从而减少发生并发症[6]。做好疼痛护理, 指导患者进食流质或半流质食物均可以避免因咳嗽、咀嚼及打喷嚏等牵拉伤口而引起疼痛, 根据疼痛程度予以止痛药, 均为患者处于良好情绪促进尽早康复。伤口护理可以减少发生伤口感染并发症, 确保手术效果并提高手术安全性;指导患者做好面部保暖并避免冷风刺激, 每日按摩患侧面肌, 睡眠时涂抗生素眼膏并戴眼罩, 并服用抗炎药物及糖皮质激素治疗, 均可以减少术后面瘫并发症的发生;指导患者在眩晕发作期间闭目养神, 避免头部活动, 待症状好转后再坐起或下床活动, 可以改善术后眩晕并发症情况, 促进眩晕症状尽早消失;另外健康指导可以促进机体尽早恢复健康, 定期复查避免影响手术疗效[7,8]。关于患者对本院实施手术及护理服务的满意度情况, 需加大样本量进一步探讨。

综上所述, 乳突根治鼓室成型手术治疗胆脂瘤性中耳炎效果良好, 可提高患者不同程度听力, 围手术期护理可减少发生并发症, 确保手术安全性, 值得推广。

摘要：目的:分析乳突根治鼓室成形术围手术期护理对手术效果的影响。方法:回顾性选择2011年6月-2012年6月本院收治200例 (256耳) 胆脂瘤型中耳炎患者临床资料, 均予以乳突根治鼓室成形术治疗, 并予以围手术期护理, 观察手术效果及并发症发生情况。结果:术后随访13年, 手术治疗干耳率为90.50%, 干耳时间平均 (6.20±1.70) 周, 患者均有不同程度听力提高, 有24.00%的患者出现并发症, 程度均轻微, 且经一段时间护理后均消失, 只有2例患者为永久性面瘫。结论:乳突根治鼓室成形术围期护理对手术效果的影响显著, 可提高临床疗效及安全性, 值得临床推广。

关键词：乳突根治,鼓室成型手术,围手术期护理,手术效果

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改良乳突根治术 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年6月—2012年6月, 我院诊治20例 (20耳) 胆脂瘤型中耳炎患者, 其中男12例, 女8例, 年龄12.0岁~61.5岁。左耳11例, 右耳9例;纯音测试听力, 2例听力气导小于30 dB, 15例听力气导为30~60 dB, 3例听力气导为61~90 dB。所有患者均有耳部反复流脓、听力下降等临床症状, CT检查显示上鼓室、鼓窦以及乳突腔存在不同程度的病理改变, 咽鼓管功能正常, 均确诊为胆脂瘤型中耳炎。20例患者中, 单纯松弛部穿孔12例, 伴有紧张部穿孔8例。

1.2 手术方法

耳后做一切口, 做一蒂在前侧的肌骨膜瓣, 同时向前牵引, 将乳突骨皮质及颧弓根进行钝性分离, 使其充分暴露。在外耳道后壁, 距离鼓环大约0.5 cm处, 做一个弧形切口, 将鼓窦及乳突开放, 经乳突外耳道后壁, 开放鼓窦, 向前直至鼓室天盖, 尽可能地向下至上鼓室外侧壁, 也就是外耳道后壁向前延伸。尽量磨薄乳突侧, 通过鼓室及乳突, 同时将病灶彻底清除, 随后清除上鼓室的病变组织, 使锤砧关节充分暴露, 然后通过乳突侧, 将面神经隐窝及后鼓室窦开放, 清除后鼓室病变组织, 使砧镫关节充分暴露。抗生素反复冲洗术腔, 并使用激素进行浸泡, 根据听骨的损失程度, 选择不同的听骨链重建方式, 一般情况下, 通过自体砧骨或者锤骨头, 经过有效塑形后, 完成听骨链的重建;如果由于胆脂瘤的破坏, 听骨链被中断, 则使用同种异体听骨、钛质, 或者生物陶瓷全听骨赝复物, 以及部分听骨赝复物, 完成听骨链的重建。使用颞肌筋膜对鼓膜进行修补时, 要注意耳后肌骨膜瓣乳突侧需要贴附于外耳道的上后壁, 将浸有泼尼松龙的明胶海绵以及抗生素纱条, 填塞于耳道内, 缝合耳后皮肤, 然后加压包扎。术后应用抗生素, 定时更换切口敷料, 保持敷料的清洁干燥, 换药过程注意无菌操作。术后2周左右, 将外耳道填塞纱条去除, 外耳道口放置75%酒精棉球, 定期复诊, 直至愈合。

2 结果

20例 (20耳) 胆脂瘤型中耳炎患者, 经过手术治疗后全部获得干耳, 移植筋膜愈合良好, 其中18例完全成活, 完全成活率达到90.0%。与治疗前比较, 治疗后4例气导提高30 dB (20.0%) , 9例气导提高20 dB (45.0%) , 4例气导提高10 dB (20.0%) , 3例听力保持不变 (15.0%) 。

3 讨论

根据手术是否保留外耳道后壁, 将鼓室成形术伴乳突根治术分为完壁式乳突根治鼓室成形术 (CWU) 和开放式乳突根治鼓室成形术 (CWD) [2]。目前, 开放式乳突根治鼓室成形术是临床上应用比较广泛的手术方式, 但由于其术后会形成较大残留腔, 带来很多不利影响, 影响了临床疗效。对于术后残留形成较大乳突腔, 需要终生进行定期的清理, 防止胆脂瘤的复发与感染;外耳道与乳突腔可以融合成一个大腔, 经外耳道传入的声波被扩散, 使听力水平下降, 不能恢复到正常水平;新鼓室相对较浅, 所以听力相对较难恢复到正常水平, 这些方面都可能会降低患者的生活质量[3]。而完璧式乳突根治鼓室成形术既保留了中耳及外耳道的生理结构, 又清除了病灶, 提高了患者的听力。与开放式乳突根治并鼓室成形术比较, 完壁式乳突根治鼓室成形术具有愈合时间短、干耳快, 并且可保留完整的外耳道后壁, 降低外耳道感染的概率, 也不会出现眩晕、损伤, 以及鼓室变小, 乳突腔上皮脱落等[4]。完壁式乳突根治鼓室成形术的禁忌证:病变累及外耳道后壁;乳突天盖低垂, 或者乙状窦明显前移, 导致乳突腔缩小, 影响术野范围而不能保留外耳道后壁;胆脂瘤病变耳为惟一功能耳;胆脂瘤导致迷路的广泛性瘘管。

本组20例 (20耳) 胆脂瘤型中耳炎患者, 经过手术治疗后全部获得干耳, 移植筋膜愈合良好, 其完全成活率达到90.0%。与治疗前比较, 治疗后气导得到明显的提高。总而言之, 对于胆脂瘤型中耳炎患者, 完壁式乳突根治鼓室成形术在保持耳部正常结构的同时, 能够彻底清除病灶, 显著提高听力, 避免复发, 值得临床推广。

参考文献

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