医院感染暴发报告与处置流程

医院感染暴发报告与处置流程（共11篇）

篇1：医院感染暴发报告与处置流程

医院感染暴发报告及处置预案

为预防、控制医院感染暴发事件，指导和规范医院感染暴发事件的卫生应急处置工作，保护患者和医务人员身体健康，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》、卫生部《消毒管理办法》、《医院感染管理办法》、《医院感染暴发报告及处置管理规范》等法律法规的规定，结合我院实际，制定本预案。

一、应急组织机构：医院感染突发事件应急工作组组长：业务副院长副组长：医务科长、医院感染管理科主任组员：护理部主任、器材科科长、检验科主任、药剂科主任、各专科科主任、科护士长、供应室护士长

二、医院感

染暴发定义医院感染暴发：是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例或以上同种同源感染病例的现象。

三、工作职责

1、出现医院感染

暴发流行趋势时临床科室经治医生立即报告科主任，同时电话报告医院感染管理科，如夜间和节假日发生及时报告医院总值班；

2、医院感染管理科

接到报告后第一时间到达现场进行调查处理，采取有效措施，控制医院感染的暴发，将调查证实发生的医院感染暴发事件报告院领导与相关部门，并 在2小时内向上级卫生行政部门报告；

3、重大疫情出现后，医院感染管理科对监测信息进行每日汇总，实行监测责任人分析、科室集体分析的两级

分析制度，内容包括：病种发病时间、地点、人群分布特征、传播途径分析、可能传染源、发病趋势、控制建议等，适时提出疫情预警报告，并及时

将分析结果上报上级主管部门和院领导

4、医务处负责组织专家进行会诊，协助临床科室查找感染源及传播途径，隔离相关病人，防止感染源的传播

和感染范围的扩大；

5、护理部负责协调病区护理人员，协助做好各项消毒、隔离及安置病人等工作；

6、总务处负责应急物资采购与准备工作；7、药剂科负责治疗、抢救药品准备和发放工作。

四、医院感染暴发的调查处置实施步骤对医院感染暴发疫情坚持“边抢救、边调查、边处理、边核实

”的原则，以最有效的措施控制事态的发展。具体做好以下工作：

1、积极开展对医院感染病人和疑似病人的诊治工作，查看医院感染暴发病例，了

解病史、核查实验室检查结果，开展相应的流行病学调查，及时排除或确诊疑似病人，对危重病例积极救治或根据病情及时转诊；

2、查找感染源：

医院感染管理科协助检验科对病人、接触者、可疑传染源、环境、物品、医务人员及陪护人员等进行相关病原学检查。

3、调查感染暴发流行的起始

时间及医院感染传播方式，分析并列出潜在的危险因素。

4、控制感染源：必要时临床科室对病人和疑似病人进行隔离治疗，有明显的隔离标识。避

免传染与非传染病人收容于同一病房中。在非传染病房中一旦发现传染病人和带菌者应及时进行隔离治疗，对于某些特殊医院感染如MRSA、VR E、VRSA、多重耐药的铜绿假单胞菌感染、G＋芽胞杆菌污染等传染病人与普通病人严格分开安置；感染病人与非感染病人分区/室安置；感染

病人与高度易感染病人分别安置；同种病原体感染病人可同住一室；可疑特殊感染病人应单间隔离；根据疾病种类、病人病情、传染病病期分别安置

病人；成人与婴幼儿感染病人分别安置。

5、切断感染途径：在确定感染暴发的感染途径为空气传播或经水、食物传播、经接触传播、血液及血制品

传播、输液制品传播、诊疗器械传播和一次性无菌医疗用品传播后，采取相应的控制措施。对感染源污染的环境采取有效的消毒处理，去除和杀灭病

原体。病房物体表面、地面采用1000～2000mg/L含氯消毒剂进行擦拭；所有进出病人病房人员均须严格洗手；病人使用过的一次性用品，均装入两层黄色垃圾袋内送医疗废物暂存处；病人转出病房后，病房要进行终末消毒；空气用5000mg/L过氧乙酸溶液（20ml/m3～

30ml/m3）气溶胶喷雾消毒，作用1h或使用15%过氧乙酸（7ml/m3）加热蒸发，相对湿度60%～80%，室温熏蒸2h；物体表

面和地面用1000～2000mg/L含氯消毒剂擦拭，作用＞30min或2000～4000mg/L过氧乙酸溶液喷洒，作用时间30mi n～60min；可再利用物品，如衣服、被褥等可压力蒸汽灭菌。

6、对易感人群实施保护措施：病区暂停收治新病人，必要时对易感病人和工作

人员实施预防性用药。医学观查人员的处理（包括密切接触者）包括对密切接触者实行保护性隔离措施，必要时可居家隔离或病区内开辟观察病室（管理实行只进不出或不进不出）；对易感染宿主实施保护性隔离措施，必要时对易感宿主实施预防性免疫注射；免疫功能低下和危重病人与感染病人

分开安置；必要时根据不同的感染病人进行分组护理；对于有关医护人员进行预防性免疫注射或预防性用药。

7、发生特殊病原体或者新发病原体的

医院感染时，还应严格遵循标准预防，积极查找病原体，加强消毒隔离和医务人员职业防护措施；明确病原体后，再按照该病原体的传播途径实施相

应的消毒隔离措施，确保不发生新的医院感染。

8、根据医院感染暴发的调查和控制情况，实时调整相应控制措施。

9、汇总分析调查资料，写出调

查报告，包括处理过程描述、感染事件分析及采取控制措施、监测检验结果、事件性质，总结经验教训，反思其中是否符合国家规范要求，对采取干

预措施进行效果评估，制定医院今后的防控措施，向院领导及上级卫生行政部门报告。

10、对未发生医院感染暴发的病区采取预防措施，防止疫情

蔓延。

五、疫情的报告经医院感染管理科调查证实发生以下情形时，报告医院感染管理委员会，并于12小时内向江汉区卫生局报告，并同时向江汉

区疾病预防控制中心（CDC）报告。

1、5例以上疑似医院感染暴发；

2、3例以上医院感染暴发。医院发生以下情形时，应当按照《国家突发公

共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》的要求，报告医院感染管理委员会，并在2小时内向江汉区卫生局报告，并同时向江汉区疾病预防

控制中心（CDC）报告。①10例以上的医院感染暴发；②发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；③可能造成重大公共影响或者严重后果的

医院感染。

六、医院感染暴发的预防措施

1、开展医院感染的监测：及早发现医院感染流行暴发的趋势，及时采取控制措施；

2、加强临床抗菌药物

应用的管理，尤其是某些特殊抗菌药物的应用；

3、加强医院消毒灭菌效果的监督监测；

4、加强标准预防、职业防护与职业暴露预防和医务人员手

卫生宣传教育；

5、加强医源性传播因素的监测和管理，如消毒及无菌操作、一次性无菌医疗用品的管理等；

6、严格探视制度和陪护制度；

7、加

强重点部门、重点环节、高危人群与主要感染部位的医院感染管理；

8、及时汇总和反馈临床上分离的病原体及其对抗菌药物的敏感性；

9、做好卫

生应急物资储备，包括医疗救护的药品及器械、消毒药械、个人防护用品等，以保障卫生应急工作进行。附件：医院感染暴发报告与处置流程医务处、医院感染管理科发现医院感染流行或病例聚集现象立即报告临床微生物实验室临床医护人员医院感染专兼职人员立即组织流行病学调查，并请相关

专家会诊报告部门领导和分管院长紧急召开医院感染管理委员会，讨论核实是否为医院感染流行或暴发是护理部医务处医技科室否解除预警启动应急预案各种药品、设备的调度组织专家会诊制定诊疗方案落实消毒隔离防控措施建立辅助检查、诊断的快速通道按要求报告卫生局和CDC向相关部门及主管院领导报告防控工作信息和流行病学评价医院感染暴发报告与处置流程注：若经会诊确定为传染病引起的医院感染流行或暴发按《传染病防治法》规定管理1

献花(0)+1

(本文系熊久九工作...首藏)

篇2：医院感染暴发报告与处置流程

一、ICU医院感染暴发流行应急小组成员：

科主任、护士长、科室医生、质控护士

二、医院感染暴发流行报告及处理流程：

1、科室发现同一时间段同一病区发生三例同种病原体引起的感染，即为医院感染暴发，按照«西丽医院感染爆发流行报告与处置预案»要求应24小时内及时上报给院感科，并进一步做病原体的分型鉴定，科室院感小组成员立即召开紧急会议，制定控制措施。

2、科室院感应急小组进行调查、分析、采样、及时进行流行病学调查，查找感染源、感染途径、感染因素、采取消毒、隔离等控制措施，防止感染源的传播和感染范围的扩大。并书面报院感科

三、医院感染暴发的预警与防范措施：

1、科室发现医院感染病例及时报告院感科，并及时治疗

2、对医院感染病人、接触者、可疑传染源环境、物品、医护人员做好流行病学调查包括病原学采样、并及时分析、查找原因、对病原体不明或高度怀疑新的病原体或传染病例时，及时上报院感科和医务科，医院组织相关专家会诊。

3、一旦怀疑有传染性或多重耐药菌引起的医院内感染应即刻做好隔离和消毒措施，以防止进一步传播。

4、对医院感染病人进行隔离，停止接收新病人。诊疗护理活动应采取相应的隔离措施，控制交叉感染。

5、加强医护人员自身防护，如穿隔离衣、戴口罩、帽子、防护面罩等及免疫接种或投药等。

6、严格遵守相关法律、制度，做好日常消毒隔离措施并认真落实各项感控措施，如手卫生、医疗器械的清洗、消毒、灭菌、呼吸机管路的消毒、一次性医疗用品的管理，内镜的消毒，医疗废物的处置、感染病人使用的物品处置消毒等

7、加强对环境卫生学、无菌物品、消毒剂浓度监测，一旦发现问题及时反馈、及时整改。

8、严格执行无菌技术操作规程及手卫生

9、严格探视制度，限制探视人数，探视者应更衣、换鞋、戴口罩、帽子、与病人接触前后要洗手

10、加强抗感染药物应用的管理，防止发生菌群失调及加强细菌耐药性的监测。

篇3：医院感染暴发报告及处置管理规范

第一章 总 则

第一条为规范医院感染暴发报告的管理，提高医院感染暴发处臵能力，最大限度地降低医院感染对患者造成的危害，保障医疗安全，根据《医院感染管理办法》，制定本规范。

第二条 本规范适用于各级各类医院，其他医疗机构发生的医源性感染暴发的报告及处臵工作依照本规范管理。

第三条 医院感染暴发报告范围，包括疑似医院感染暴发和医院感染暴发。

第四条 医院感染暴发报告管理遵循属地管理、分级报告的原则。

第五条 卫生部和国家中医药管理局负责全国医院感染暴发报告及处臵的管理工作。

县级及以上地方卫生、中医药行政部门负责本辖区内的医院感染暴发报告及处臵的管理工作。

第二章 组织管理

第六条 医院应当建立医院感染暴发报告管理责任制，明确法定代表人为第一责任人，制订并落实医院感染暴发报告的规章制度、工作程序和处臵工作预案，有效控制医院感染暴发。

第七条 医院应当明确医院感染管理委员会、医院感染管理部门、医院感染管理专（兼）职人员及相关部门医务人员在医院感染暴发报告及处臵工作中的职责，做到分工明确，反应快速，管理规范。

第八条 县级及以上地方卫生、中医药行政部门应当建立并完善医院感染暴发报告及处臵管理的工作程序，提高医院感染暴发的防控和处臵水平。

第九条 卫生部和国家中医药管理局负责组织对重大医院感染暴发事件进行调查和业务指导。

各级卫生、中医药行政部门负责组织对本辖区内的医院感染暴发事件进行调查和业务指导。

第三章报告程序

第十条 医院发现以下情形时，应当于12小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。

（一）5例以上疑似医院感染暴发；

（二）3例以上医院感染暴发。

第十一条 县级卫生行政部门接到报告后，应当于24小时内逐级上报至省级卫生行政部门。

第十二条 省级卫生行政部门接到报告后组织专家进行调查，确认发生以下情形的，应当于24小时内上报至卫生部。

（一）5例以上医院感染暴发；

（二）由于医院感染暴发直接导致患者死亡；

（三）由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。

中医医院（含中西医结合医院、民族医医院）发生医院感染暴发的，省级卫生行政部门应当会同省级中医药管理部门共同组织专家进

行调查，确认发生以上情形的，省级中医药管理部门应当向国家中医药管理局报告。

第十三条 医院发生以下情形时，应当按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》的要求，在2小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。所在地的县级卫生行政部门确认后，应当在2小时内逐级上报至省级卫生行政部门。省级卫生行政部门进行调查，确认发生以下情形的，应当在2小时内上报至卫生部。

（一）10例以上的医院感染暴发；

（二）发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；

（三）可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。

中医医院（含中西医结合医院、民族医医院）发生上述情形时，省级中医药管理部门应当向国家中医药管理局报告。

第十四条 省级卫生行政部门和省级中医药管理部门上报卫生部和国家中医药管理局的医院感染暴发信息，内容包括：医院感染暴发发生的时间和地点、感染初步诊断、累计感染人数、感染者目前健康状况、感染者主要临床症候群、疑似或者确认病原体、感染源、感染途径及事件原因分析、相关危险因素主要检测结果、采取的控制措施、事件结果及下一步整改工作情况等。

省级卫生行政部门可以根据本规范要求，结合实际制订本辖区内的各级各类医院上报医院感染暴发信息的具体要求。

第四章 处置工作

第十五条 医院发生疑似医院感染暴发或者医院感染暴发，应当及时采取有效处理措施，控制感染源，切断传播途径，积极实施医疗救治，保障医疗安全。

第十六条 医院发生疑似或者确认医院感染暴发时，应当及时开展现场流行病学调查、环境卫生学检测以及有关的标本采集、病原学检查等工作。

第十七条 县级及以上地方卫生行政部门接到报告后，应当及时组织有关专家指导医院开展医院感染暴发的医疗救治及调查处臵工作，提供相应的技术支持。

卫生部接到报告后，可以根据实际需要组织有关专家提供技术支持，降低医院感染对患者的危害。

第十八条 各级卫生、中医药行政部门应当加强医院感染暴发报告和处臵能力建设，加强人员相关知识、技能的培训，提高其医院感染暴发报告和处臵水平。

第五章 质量管理

第十九条 省级卫生、中医药行政部门可以委托医院感染管理质量控制中心，开展本辖区内医院感染管理工作及医院感染暴发报告和处臵工作的质量管理。

第二十条 各级卫生行政部门及医院感染管理质量控制中心应当对本辖区内的医院感染管理工作及医院感染暴发的报告、处臵工作进行质量评估和检查指导。

第二十一条 医院应当对医院感染暴发的调查处臵工作予以配合，不得拒绝和阻碍，不得提供虚假材料。

第二十二条 卫生、中医药行政部门发现医院存在医院感染暴发报告不及时，瞒报、缓报和谎报或者授意他人瞒报、缓报和谎报情形的，应当按照有关规定对相关责任人进行处理。

第六章 附 则

第二十三条 本办法中下列用语的含义：

（一）医院感染：指病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得、出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。

（二）医源性感染：指在医学服务中，因病原体传播引起的感染。

（三）特殊病原体的医院感染：指发生甲类传染病或依照甲类传染病管理的乙类传染病的医院感染。

（四）医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。

篇4：医院感染暴发报告与处置流程

范”培训

为进一步提高我院医务人员医院感染的防控意识，有效预防和控制医院感染事件的发生，保障医疗安全和医疗质量。2015年4月22日下午4:00分，感染管理科组织全院医护人员在五楼会议室举办“医院感染暴发报告及处置管理规范”培训讲座,讲座由医院感染管理科主任XXX主讲。全院医务人员近200人参加培训并就培训内容进行考试。

篇5：医院感染暴发报告与处置流程

一、目的

为预防、控制医院感染暴发的发生发展，指导和规范医院感染暴发的应急处置工作，保证医疗安全。

二、范围

适用于我院医院感染暴发或疑似暴发的应急处理工作。如系传染病引起的暴发，可同时参照我院《传染性疾病应急预案》

三、定义

1、医院感染暴发：是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。其中同种同源可指易感人群同时或先后暴露于同一感染来源（同种同医疗护理操作，使用相同批号的一次性物品、同一批血液/输液制品、使用同一种灭菌方法的物品、经同一医师或护士治疗的患者，同种微生物感染怀疑同一来源等）

2、疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。

四、标准

（一）处置工作原则：处置过程实行调查与控制措施同步进行，以人 为本，减少危害；统一领导，分级负责；快速反应，共同协同；积极 采取措施，防止医院感染暴发的扩散。

（二）组织体系及职责:

1、领导小组： 组长：院长

副组长：主管业务副院长

成员：医院感染管理委员会全体成员。

职责：研究并制定发生医院感染暴发事件时的控制预案；发生医院感染流行或暴发趋势时，应当按照医院感染诊断标准对本院的医院感染暴发成立与否做出判断；负责统筹协调组织相关科室、部门开展医院感染暴发的调查与控制工作，并按要求报告有关卫生行政部门。领导小组办公室设在院感科，负责落实领导小组部署的各项具体工作，督促我院按应急预案开展工作，落实各项处置措施。

2、技术专家组： 组长：主管业务副院长

副组长：医务部主任 院感科科长 护理部主任

成员：感染科主任 妇产科主任 儿科主任 药剂科主任 质控科科长 消化中心主任 急诊科主任 重症医学科主任 骨外科主任 泌尿外科主任 脑外科主任 呼吸内科主任 麻醉科主任 麻醉科护长 消毒供应中心护长 检验科主任 职责：负责对医院感染暴发卫生应急处置进行技术指导；负责对感染病例实施医疗救治，对下一步预防控制措施提出建议等。负责监督和管理应急处置过程中的安全防护工作。

3、疫情报告管理组: 院感科

职责：负责收集医院感染病例的个案信息，负责医院感染暴发疫情上报。

4、各部门在感染暴发应急处置中的具体分工：

（1）院感科：负责开展现场流行病学调查、环境卫生学检测以及监督有关的标本采集、病原学检查等工作。对相关人员采取医学隔离措施；指导现场采取消毒隔离措施；提出进一步的防控建议；医务人员职业防护工作；负责感染病例信息的收集、整理和上报工作，撰写医院感染暴发评估报告。

（2）医务部：协助开展医院感染暴发调查与控制，负责调配医疗人员对医院感染病例实施医疗救治，包括诊断、治疗、病人转运、监护；组织对高危人群进行卫生应急体检，与病人沟通，稳定病人情绪。（3）护理部：协助开展医院感染暴发调查与控制，根据需要调配护理人员落实消毒隔离措施及感染病人的各项护理工作。

（4）微生物室：负责现场标本的采集及检测，及时准确地做好医院感染病例的病原学检查工作。

（5）药剂科、设备科、总务科：负责药品、设备、器材、病房设施、防护用品、消毒药械贮备等保障工作。

（三）疫情监测与报告

1、监测

院感科建立有效的医院感染监测制度并付诸实施，开展医院感染病例监测、消毒灭菌效果监测、医院感染病原体及其耐药性监测、环境卫生学监测，通过监测并定期分析监测资料，分析医院感染的危险因素，及时发现医院感染暴发倾向和隐患，并针对导致医院感染的危险因素实施预防与控制措施。

2、报告：医院感染暴发报告范围，包括疑似医院感染暴发和医院感染暴发。

1〉医院感染暴发的院内报告程序与时限：

（1）发生上述医院感染暴发情况的所在临床科室，应由经管医生填《（疑似）医院感染暴发报告表》，并于1小时内送交院感科人员手上或电话报告院感科负责人。

（2）微生物室在短时间之内，在不同病人的同类标本中三次检出同一种病原体，或在同一病区的不同病例中，三次检出同一种病原体或检出特殊的、重要的、多重耐药的病原体，如MRSA、VRSA、VRE等，务必在1小时内电话或书面报告院感科。

（3）在收到报告后，院感科专职人员应在1小时之内向本院医院感染暴发应急处置领导小组组长报告，此外还应同时向医务科、护理部进行通报，以有利于及时采取应急处置措施。

2〉 医院感染暴发上报程序与时限：非传染病引起的医院感染暴发由院感科填写医院感染暴发信息报告表并按程序报告县卫生局和县疾控中心。传染病医院感染暴发除院感科按感染暴发程序报告外，必须按照《中华人民共和国传染病防治法》等的规定进行报告。（1）我院经调查证实发生以下情况时应当于12小时内向县卫生局及疾病预防控制中心报告。

① 5例以上疑似医院感染暴发； ② 3例以上医院感染暴发。（2）我院发生以下情形时，应当按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》的要求，在2小时内向县卫生局报告，并同时向县疾病预防控制中心报告。

① 10例以上的医院感染暴发；

② 发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染； ③ 可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。

（四）应急处置

1、调查与判断：

（1）院感科在监测工作中发现可疑医院感染暴发或接到相关科室医院感染暴发报告后应在第一时间到达现场进行调查处理，并负责对病例的科室分布、人群分布和时间分布进行描述，计算其罹患率；（2）医院感染暴发应急领导小组立即组织相关职能科及专家组成员对暴发事件进行调查、确认，并对事件进行综合评估，决定应急预案是否启动；负责组织开展现场调查和处置，指导和协调落实医疗救治和预防控制等措施，负责协调相关科室配合卫生行政部门开展调查及防控工作。

2、查找感染源

院感科、检验科应对病人、接触者、可疑传染源、环境、物品、医务人员及陪护人员等进行病原学检查。视医院感染疾病的特点，可选择病人、接触者、医务人员和陪护人员的各种分泌物、血液、体液、排泄物和组织为标本。通过各种病原学、血清学检查仍然不能确定感染源时可以采用通过综合性分析初步确定几个可能的感染源。

3、分析引起感染的因素

对感染病人及相关人群进行详细流行病学调查。调查感染病人及 周围人群发病情况、分布特点并进行分析，根据疾病的特点分析可能的感染途径，对感染病人、疑似病人、病原携带者及其密切接触者进行追踪调查，确定感染途径。

4、医院感染暴发的控制措施

在进行流行病学调查的同时采取医院感染控制措施，防止感染 源传播和感染范围的扩大。同时，随着调查不断获得新的发现，及 时调整控制措施。具体处置措施为：

（1）对感染病人积极实施医疗救治，控制感染源，必要时进行隔离。（2）切断感染途径。在确定感染暴发的传播途径后，采取相应的控制措施。对感染源污染的环境必须采取正确有效的消毒处置措施，去除和杀灭病原体。

（3）对易感人群实施保护措施。必要时对易感病人隔离治疗，甚至暂停接收新病人。有条件时可对易感病人采取必要的个人防护技术。（4）发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染时，除上述措施外，应严格遵循标准预防，积极查找病原体，加强消毒隔离和医务人员职业防护措施；明确病原体后，再按照该病原体的传播途径实施相应的消毒隔离措施，确保不发生新的医院感染。

（5）在调查处置结束后，应及时总结经验教训，制定今后的防范措施。调查结束后应尽快将调查处置过程整理成书面材料，记录暴发经过，调查步骤和所采取的控制措施及其效果，并分析此次调查的经验 与不足。

（五）医院感染暴发的预防措施

1、认真开展医院感染的监测，及早发现医院感染流行暴发的趋势，及时采取控制措施；

2、加强临床抗菌药物应用的管理，尤其是某些特殊抗菌药物的应用；

3、加强医院消毒灭菌的监督监测；

4、加强医务人员手卫生；

5、加强医源性传播因素的监测和管理，认真做好消毒灭菌与隔离等工作；

6、严格探视制度和陪护制度；

7、加强重点部门、重点环节、高危人群与主要感染部位的医院感染管理；

8、及时总结和反馈临床上分离的病原体及其对抗菌药物的敏感性；

9、加强医务人员的医院感染知识的宣传教育。

（六）责任追究：

1、医院对发生的医院感染暴发应及时上报县卫生行政部门和疾控中心，院长为医院感染暴发报告管理的第一责任人，院感科负责人为医院感染暴发及传染病的责任报告人。

2、各科室应及时向院感科报告医院感染病例，经管医生为医院感染暴发院内责任报告人，科主任为本科内感染暴发事件报告管理的第一责任人。

3、任何科室和个人对医院感染暴发事件不得瞒报、缓报和谎报。

4、各临床科室应当对医院感染暴发的调查处置工作予以配合，不得拒绝和阻碍，不得提供虚假材料。各职能部门应相互配合积极合作，认真落实医院感染暴发应急处置措施。

（七）预案制定、启动与终止：

1、预案制定：本预案医院感染暴发应急处置领导小组制定将根据有关法规、规章及本预案实施中发现的问题及时更新、修订和补充，并在全院公布。

2、预防启动与终止：各科室发现可疑医院感染暴发后，按报告程序进行报告，由领导小组组织人员进行深入调查分析，对感染事件做出确认方可启动应急预案。应急预案的终止需要符合以下条件：感染事件隐患或相关危险因素消除，或经过最长潜伏期后2周内无新发病例出现。

五、相关文件

1、《中华人民共和国传染病防治法》

2、《突发公共卫生事件应急条例》

3、《医院感染管理办法》

4、《医院感染暴发报告及处置管理规范》

5、《医院感染监测规范》

篇6：医院感染暴发报告与处置流程

医院感染流行、暴发的报告与控制制度

一、出现医院感染流行趋势时，医院感染管理科应于24小时内报告主管院长和医务科，并通报相关部门。

二、经调查证实出现医院感染流行时，医院应于24小时内报告当地卫生行政部门。

三、确诊为传染病的医院感染，按《传染病防治法》的有关规定进行报告。

四、出现医院感染流行或暴发趋势时，应采取下列措施：

1、临床科室必须及时查找原因，协助调查和执行控制措施。

2、医院感染管理科必须及时进行流行病学调查处理，基本步骤为：①证实流行或暴发：对怀疑患有同类感染的病例进行确诊，计算其罹患率，若罹患率显著高于该科室或病房历年医院感染一般发病率水平，则证实有流行或暴发。②查找感染源：对感染病人、接触者、可疑传染源、环境、物品、医务人员及陪护人员等进行病原学检查。③查找引起感染的因素：对感染病人及周围人群进行详细流行病学调查。④制定和组织落实有效的控制措施：包括对病人作适当治疗，进行正确的消毒处理，必要时隔离病人甚至暂停接收新病人。⑤分析调查资料，对病例的科室分布、人群分布和时间分布进行描述；分析流行或暴发的原因，推测可能的感染源、感染途径或感染因素，结合实验室检查结果和采取控制措施的效果综合做出判断。⑥写出调查报告，总结经验，制定防范措施。

篇7：医院感染暴发报告制度

为规范医院感染暴发报告的管理，提高医院感染暴发处置能力，最大限度地降低医院感染对患者造成的危害，保障医疗安全，根据《医院感染管理办法》，制定如下制度：

一、在同一病区、短时间内、发生3例（含3例）以上同种同源医院感染病例时，为医院感染暴发。医院感染暴发报告以院长为第一责任人，医院感染暴发报告管理，以科室为单位的报告原则进行。

二、医院感染暴发报告范围，包括疑似医院感染暴发和医院感染暴发。

三、医院感染管理办公室负责全院医院感染暴发报告及处置的管理工作。

四、主管医务人员发现医院感染暴发或疑似医院感染暴发，要立即报告所在科科主任。科主任接报后要立即组织科内应当及时采取有效处理措施，控制感染源，切断传播途径，积极实施医疗救治，保障医疗安全。并报告医院感染管理办公室。

五、医院感染管理办公室接报后立即报告主管副院长，通知医院感染管理委员会，立即对医院感染暴发情况进行调查评估，并指导采取有效处理措施，控制感染源，切断传播途径，积极实施医疗救治，保障医疗安全。

篇8：医院感染暴发流行的报告制度

为进一步做好医院感染管理工作，有效控制医院感染暴发流行，根据《医院感染管理办法》，制定我院医院感染暴发报告制度。

一、严格执行医院感染诊断标准，及时诊断医院感染病例。

二、临床科室对感染病例要及时上报感染监测科，感染监测科每天掌握感染病例动态，进行汇总。

三、发现短时间内3例以上同种同源感染病例时，要立即向院领导及相关科室报告，同时执行《医院感染管理办法》。

1、5例以上医院感染暴发；

2、由于医院感染暴发直接导致患者死亡；

3、由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。我院发生以上情形时，英12小时内向所在地的卫生行政部门报告。发生以下情形时按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》的要求，在2小时内向所在地卫生行政部门报告。

1、10例以上的医院感染爆发事件；

2、发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；

3、可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。

四、配合疾控中心进行流行病学调查，查找感染源、感染途径、感染因素，采取措施。

塔河县中医院

篇9：医院感染暴发报告管理责任制

一、组织机构及职责

(一)、为加强对院感控制的组织领导，明确相关职责，成立医院感染暴发防控领导小组

组 长: xxx 院 长

副组长: xxx 副院长、xxx 副院长、xxx 副院长

成 员: 感染管理办公室、防保科、检验科、医教科、护理部及各科主任、护士长

1、领导小组下设办公室在感染管理科，负责具体业务。

2、相关工作职责: 领导小组负责研究并制定院感控制预案;发生院感流行时对应急处置进行技术指导;对感染病例实施医疗救治，提出 相应的预防控制措施;统筹协调相关科室、部门开展工作;督促应急 处置的安全防护;按有关要求向上级报告情况。

(二)疫情报告管理组:

负责收集院感病例信息和上报院感暴发疫情。

感染管理科、医教科、检验科:(1)负责开展现场流行病学调查、环境卫生学检测以及有关的标本采集、病原学检查等工作。(2)对相关人员采取医学隔离措施;对现场采取消毒隔离措施;提出进一步的防控建议。(3)负责感染病例信息的收集、整理和上报工作，撰写医院感染暴发评估报告。(4)负责传染病的报告、医务人员职业防护等工作。

(三)各部门在感染暴发应急处置中的职责:

1、医务科:负责调配医疗人员对医院感染病例实施医疗救治，包括诊断、治疗、病人转运、监护;组织对高危人群进行卫生应急体检，与病人沟通，稳定病人情绪;协助相关科室开展调查与控制。

2、护理部:协助开展院感暴发调查与控制，调配护理人员落实消毒隔离措施及感染病人的护理工作。

3、检验科:负责现场标本采集、检测，及时做好病原学检查工作。

4、药剂科、器械科、总务科:负责所需药品、设备、器

材、病房设 施、防护用品、消毒药械储备等保障工作。

二、预防院感暴发的措施

1、各科室认真开展院感病例的监测，及早发现院感流行暴发的隐患，及时采取控制措施，做好“早发现、早诊断、早隔离、早治疗”。

2、临床医生应掌握医院感染的诊断标准，加强临床抗菌药物应用的管理，尤其是某些特殊抗菌药物的应用。

3、检验科细菌室，定期对检出的病原体进行分析，如短期内在不 同病人的同类标本中三次检出同一种病原体，或在同一病区的不同病 例中，三次检出同一种病原体或检出特殊的、重要的、多重耐药的病 原体，如MRSA、VRSA、VRE 等，务必在1 小时内通知感染管理科。如遇节假日或其它特殊原因，应报院总值班，由院总值班报告分管院长并 通知感染管理办公室。

4、加强医务人员手卫生管理。

5、加强医源性传播因素的监测，认真做好消毒灭菌与隔离。

6、加强重点环节、高危人群的院感管理。

7、感染管理办在院感病例监测、消毒灭菌效果监测、院感病原体监测、环境卫生学监测的基础上，定期分析监测资料;当发现有院感暴发迹象时，向领导小组报告，组织专家进行有针对性的调查、分析、研究。

8、感染管理科根据分析论证结果，向医务科、护理部、药剂科及总务科 通报，以利于及时采取应急处置措施。

9、强化医务人员的院感防控意识。

三、院感暴发报告

(一)院内报告程序

1、各科室发现疑似医院感染时，主管医师应立即通知本科室院感质 控小组负责人，并填写感染病例报告卡，在医院感染病例报告卡上加 注“紧急报告”字样，于1 小时内送交或通知感染管理科、医务科、护理部;并立即向分管院长汇报;再由分管院长上报院长。

2、遇到特殊情况，可直接上报院长。

3、院长接到报告后，召开医院感染管理委员会会议，做出初步评价，由院长决定上报市卫生局。

(二)医院感染暴发的报告

1、科室出现疑似医院感染暴发时，所在科室应立即通知感染管理科，感染管理科在向主管院长报告同时组织人员到达现场进行调查及处理，并指 导科室采取有效措施，控制医院感染的暴发流行。

2、经调查证实发生以下情况时于12 小时内向宣威市卫生局及疾病预防控制中心报告。(1)5例以上疑似医院感染暴发;(2)3例以上医院感染暴发。

3、发生以下情形时，按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范(试行)》的要求，在 2 小时内向市卫生局报告及疾病预防控制中心报告。(1)10 例以上的医院感染暴发;(2)发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染;

(3)可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。

4、医院感染属于法定传染病的，除感染管理办按感染暴发程序报告外，防保科按照《中华人民共和国传染病防治法》等规定进行报告。

四、院感暴发的控制措施

1、院感暴发流行时，领导小组负责确定应急预案的启动。由领导小组统一指挥、调度相关科室及工作人员;及时进行流行病学调查处理。感染管理科负责具体的业务指导。临床科室必须及时查找原因，配合调查 和执行控制措施。

2、查找和控制感染源:对医院感染的病人、可疑传染源(包括密切 接触者、环境、物品等)进行必要的病原学检查。对病人和疑似病人 应及时隔离，积极做好防控和诊治工作。

3、切断感染途径:确定感染途径(如接触物品、水、空气、飞沫、食物、血液、血制品、药品、药液、诊疗器械等)，采取相应的控制 措施。

4、保护易感人群:积极采取相应措施，切实保护易感人群，控制感 染和再次传播，必要时暂停收治新病人。

5、严格遵循标准预防，医务人员在加强消毒隔离同时，主动采取自 身职业防护措施。

五、责任追究

医院感染暴发报告及应急处置工作实行领导负责制和责任

追究制。

1、领导小组对院感暴发应及时调查核实，及时部署防控措施，按要求上报南市区卫生局和南市区疾控中心。院长为院感暴发报告管理的第一责任人，分管副院长为直接责任人，感染管理科为报告院感暴发的责任人，为报告传染病的责任人。

2、各科室上报院感病例，科主任为报告本科感染暴发和防控的第一责任人。主管医生为直接责任人。

3、科室和个人对医院感染不得瞒报、缓报和谎报。若因为瞒报、缓报及漏报而导致院感暴发，根据卫生部《医院感染管理办法》第六章《罚则》规定，承担主要责任人和直接责任人的法律责任。

4、各临床科室要对医院感染暴发的调查、处置工作予以配合，不得拒绝、阻碍，不得提供虚假材料。相关科室要认真落实院感暴发应急 处置措施。如发生阻碍、推诿处置的现象，除在院内通报批评外，还 要承担法律责任。

六、预案修订、启动与终止

1、预案由院感暴发应急处置领导小组制定，并根据有关法规适时修订、补充。

篇10：XX县医院感染暴发事件调查报告

2010年10月20日18时，接到关于XX省XX地区XX县人民医院妇产科病房近日22名接受妇产科手术患者发生疑似医院感染暴发事件的报告，我司立即组织调查组于10月21日赴XX进行调查。

经调查认为，该起22例患者发生切口愈合不良初步定性为医院感染，经抗酸染色发现非典型分枝杆菌，根据临床症状、伤口愈合以及临床抗菌药物治疗情况，考虑引起此次感染的病原体为速生型非典型分枝杆菌。

调查工作报告如下：

一、医院基本情况

XX县人民医院组建于1956年，现有编制床位275张，实际开放床位463张，在职职工240人，是一所二级综合医院。医院年门诊量约13.4万人次，2009年手术量3176例次。该院产科与妇科未分开，统称妇产科，共设床位54张，医护人员26人。2010年1月至9月妇产科共收治住院病人1100人，实施手术241台。

该院尚无独立的医院感染管理部门，院感科由医务科专管，专职人员2人，同时承担艾滋病咨询工作。从院感科的工作总结来看，医院感染的防控工作尚处于起步阶段。

二、事件发生情况

（一）调查过程

2010年10月21日晚8:00，卫生部专家调查组抵达XX县后直接赶往XX县人民医院开展实地调查。调查组采取听汇报，向相关科室人员了解情况，现场查阅病例等医学文书，看望病人和在病区、手术

口感染后才向院感科报告。无菌意识不强，实施换药等操作时未严格执行标准预防措施，换药前后未严格执行手卫生规范。手术室新上岗人员未接受医院感染相关知识培训，不能掌握正确的外科洗手方法。

（三）医院感染管理中存在严重隐患，手术室布局、消毒隔离存在明显缺陷：流程布局不合理，人流物流交叉，感染手术室设在手术洁净区外；手术器械与卫生洁具共用一个清洗池；外科手消毒剂的盛装容器非一次性使用，且未进行清洁消毒，洗手设施为手动式水龙头开关；盛放消毒、灭菌剂的容器也未进行定期灭菌。

（四）手术器械清洗灭菌不合格，存在严重的医疗安全隐患。手术室不具备手术器械清洗、检查、打包的条件，手术器械未采用多酶清洗剂、超声清洗，器械污垢明显、锈蚀严重；部分手术缝针、手术剪和镊子采用戊二醛浸泡，但未对其浓度进行定期监测；腹腔镜采用戊二醛薰箱进行消毒，手术缝针臵于密闭容器进行压力蒸汽灭菌，不能达到消毒灭菌效果；对消毒灭菌物品未开展消毒灭菌效果生物监测；现场抽查发现，多个手术包为湿包，无法保证消毒灭菌效果。

（五）诸多环节存在医院感染隐患。病房床位拥挤，加床现象普遍，走廊人满为患，医务人员相对不足；无菌物品存放柜污染严重；使用未经灭菌的纱布进行手术切口换药；缺乏合格的手卫生设施，使用公用大毛巾进行干手，速干手消毒剂未广泛使用，医务人员手卫生意识不强；新生儿暖箱注水口污染严重；消毒记录不完善、不规范。

四、事件原因分析

（一）医院感染的诊断。

本起22例切口愈合不良事件患者均在XX县人民医院接受过妇产科手术，具有相似的切口感染临床症状，医院在消毒隔离方面存在许多隐患，具有造成医院感染的危险因素和条件。综合卫生部和XX省专家组成的各专家组意见，集体讨论和分析，一致认为本起22例切

口愈合不良病例的发病时间、地点集中，具有相似的临床特征，从流行病学与临床资料分析，符合感染性疾病特征，是一起医院感染暴发事件。

（二）造成医院感染的原因分析。

根据感染病例集中在妇产科，并基本可能排除手术间（因外科与妇产科在相同的手术间手术）、手术医师、手术护士等因素，使用的手术器械包的消毒均由消毒供应室提供等因素，考虑此次感染与妇产科的手术因素有关，但此次感染涉及的组织为表浅切口，妇产科切口缝合专用I号可吸收缝线（带线缝合针，上海浦东金环医疗用品有限公司，产品批准号YY0166-2002，批号18L0311）（外科不用），因此考虑此次感染可能与I号丝线有关；同时，部分手术器械采用2%戊二醛浸泡灭菌，但无浓度监测，盛装容器也未进行清洗消毒/灭菌，考虑感染与此有关；另外，感染也不排除其他环节因素所致。

（三）病原分析。

未见明显化脓性感染病灶，但在治疗过程中使用青霉素、头孢类抗生素（主要为头孢哌硐舒巴坦）等静脉治疗无效，并已在9例患者的切口分泌物抗酸染色中发现非典型分枝杆菌。结合临床特点和以往在国内其他单位切口感染发生情况，基本确定为速生型分枝杆菌感染。

五、事件发生后XX省各级卫生行政部门和医院采取的措施 XX县人民医院在院内连续出现多起切口愈合不良病例后，9月27日召开院例会研究此事，多次组织相关科室并邀请院外专家进行会诊，对患者进行积极救治。同时，医院对产科病房多个环节采取了一定的消毒、隔离和防控措施，并于10月13日全面停止了妇产科手术，于10月18日下午向XX县卫生局报告。

10月18日下午四点，县卫生局接到XX县人民医院电话报告，10月19日立即组织县卫生监督所、县疾控中心相关人员到该院核实相关情况，并开展调查工作，同时上报XX地区卫生局。

XX地区卫生局立即将信息上报到省卫生厅和XX地区行政公署；XX地区行政公署专员对此事高度重视，立即指示“1.请地区卫生局派得力专家协助调查原因、救治患者，必要时请省卫生厅派专家支持；2.请XX县人民政府组织力量全力医治患者、做好患者及家属思想稳控工作；3.建议上报省里”。XX地区卫生局高度重视，立即召开紧急会议并于10月20日上午组织医院感染、卫生监督、流行病、临床专家7人赶赴现场进行调查处理。

10月20日下午四点省卫生厅接到XX地区卫生局关于此次事件的电话报告后，立即报告有关厅领导和卫生部医政司；同时成立以龚廉坚处长为组长，妇产科学、医院感染预防与控制、医院管理、流行病学、感染病学、临床微生物以及疾病预防与控制等方面专家9名组成的调查组，于21日8时迅速赶往XX县人民医院调查了解此次事件的具体情况。

六、建议

（一）XX县人民医院要针对此次事件中暴露的严重隐患进行整改，深刻反思事件发生原因，并对全院的医院感染管理情况进行全面检查，查找安全隐患，采取有效措施加强管理。同时，在全院开展医院感染知识预防与控制的培训，进一步理顺感染管理体系，充实感染控制队伍，增强全员感染管理意识，畅通医院感染信息报告程序和途径，完善和落实医院感染管理制度，切实做好医院感染监测与医院感染暴发的预警，规范一次性医疗用品的使用，严格落实手卫生和消毒隔离制度。

（二）XX县人民医院要采取一切积极有效的措施救治病人，根据现已查明的病原体进行有针对性的治疗，将影响降至最低。以病人

安全为中心，对同期出院的病人进行追踪回访，尽早发现和及时处理可能遗留的感染情况。

（三）建议加强对采集样本的结果进行跟踪，根据发现的情况及时采取有针对性的措施，如对分离的病原菌进行进一步的鉴定、药敏试验，对发现的问题进行整改，并将有关结果及时续报卫生部。

（四）建议XX省卫生厅以此为鉴，加强对各级各类医疗机构的监督管理，加强医院感染防控，确保医疗安全。其他医疗机构应结合这次事件认真积极进行自查自纠，贯彻医院感染管理办法及医院感染管理相关文件，加强对重点部门医院感染的监测与控制，尤其是妇产科、重症监护病房、手术室、产房、消毒供应室、器官移植病房、血液透析室等，对发现的隐患积极整改。发现医院感染病例聚集性发生和暴发应及时按程序报告并采取有效控制措施。

附件：卫生部XX县人民医院医院感染暴发事件专家调查组成员名单

篇11：医院感染暴发报告与处置流程

医院感染暴发流行预警机制与应急控制预案

为了提高医院感染暴发处置能力，有效控制医院感染突发事件的暴发、流行、快速切断传播途径，防止医院感染的继发和蔓延，最大限度地降低医院感染对患者造成的危害，保障医疗安全，根据卫生部《医院感染管理办法》、《医院感染暴发报告及处置管理规范》及相关规定的要求，结合我院实际，特对医院感染发病情况实行预警管理，制订应急处理预案。经 年 月 日医院感染管理委员会讨论通过，即日起执行。

一、医院感染暴发的概念

指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。

二、预警机制

1、不定期对全院医务人员进行相应医院感染预防和控制知识的培训，使他们了解和掌握医院感染的临床特点、治疗方法、控制措施，做到对医院感染病例的早发现、早报告、早控制，避免感染扩散。

2、加强医院感染监测，临床医护人员和各病区的医院感染管理小组作为与病人直接接触的一线单位，应对医院感染散发病例、突发医院感染暴发事件的日常监测工作负责，院感办工作人员、临床医师及检验科人员要加强信息交流与沟通，做到早期预警，及时控制。

3、医院感染预警按从高到低分为一级、二级、三级。1）有下列情形之一时进入三级预警：

同一科室同时出现3例同部位不同源医院感染；

同一科室同时出现3例不同部位不同源医院感染；

出现1例不明原因重症院内感染病例。2）有下列情形之一时进入二级预警：

同一科室同时出现2例同部位、同病原菌的医院感染；

科室出现1例法定传染病的医院感染；

科室同时出现2例多重耐药菌感染；

同一科室同时出现3例以上不同部位不同源医院感染；

短期内科室出现2例以上不明原因，相同症状重症病例。3）有下列情形之一时进入一级预警：

短时间内发生3例以上同种同源感染病例；

短时间内医院、科室同类感染骤增，罹患率显著高于医院、科室历年院感一般发病水平；

1例医院感染病例产生较严重后果的情况。

二级预警采取适当措施仍有新病例出现的情况。

4、各级预警处理措施：

1）三级预警科室内部通报，加强消毒工作，隔离耐药菌感染病人；严密监测所有病人，避免出现新发病例，并报院感办备案（12h内）；院感办进行检查指导。必要时组织相关科室对不明原因患者会诊，完善检查明确诊断。

2）二级预警报告院感办（6h内），加强消毒工作，隔离耐药菌感染病人和法定传染病感染病人；严密监测所有病人并实行保护性隔

离，杜绝出现新发病例；院感办介入相关工作并报告医院感染管理委员会，进行全院内部通报。

3）一级预警报告院感办（2h内），并请示医院感染管理委员会批准启动应急控制预案；进行全院内部通报同时上报卫生行政主管部门。

三、医院感染暴发应急控制预案 一）处置工作原则：

处置过程实行调查与控制措施同步进行；统一领导，分级负责，责任到人；积极采取措施，防止医院感染暴发的扩大化。

二）医院感染暴发应急处置组织体系

1、领导小组：

组 长： 院长 副组长：主管院长 其他副院长

成 员：医务科 护理部 控感科 药剂科 设备科 总务科 检验科 发生医院感染暴发或疑似暴发科室主任及护士长 职责：负责统一领导和指挥，组织、协调应急处理工作。对医院感染暴发或疑似暴发事件成立与否做出最终判断。决定本预案是否启动和是否终止。研究并制定发生医院感染暴发事件及疑似暴发事件时的控制措施。负责对外信息发布。按规定向疾控中心及卫生局报告。

2、医院感染暴发医疗救治小组 组 长：医务科 副组长：护理部 内科 成 员：各科主任

职 责：负责对疑似病例进行会诊、讨论，明确诊断并积极进行救治；负责对本预案的启动及终止提出建议。调度各科卫生技术力量（医务科负责医师调度，护理部负责护士调度），保障救治感染患者工作的开展。负责病人分流转运及转运途中的医疗监护。预防医疗纠纷的发生。根据事态发展及调查结果完善诊疗方案。

3、消毒隔离及医疗护理小组 组 长：护理部 成 员：各科室护士长

职责：根据事件性质，负责消毒、隔离和防护技术指导和具体消毒隔离措施的落实工作。协助调查医院感染发生原因、做好标本采集。

4、流调小组 组 长：控感办

成 员：检验科微生物室医师 发生医院感染暴发或疑似暴发科室监控医师和监控护士

职责：进行环境卫生学检测以及有关的标本采集、病原学检查等工作。负责对感染病例发生地点、时间、涉及人数、主要症状和体征、可能原因等信息进行调查、收集、整理和报告。

5、后勤保障组 组 长: 药剂科 成 员：总务科 设备科

职责：负责消毒、隔离防护、救治药品等物资的应急供应。在接到医院感染暴发事件通报后，设备科、总务科、药剂科应在4小时内立即对医疗设备、防护器材、药品、消毒药械等进行库存检查、质量检修，根据库存状况及领导小组的进一步安排，进行紧急采购。

三）预案的启动

1、医院感染暴发事件报告程序及责任人

1）临床科室发生3例（含3例）以上疑似医院感染暴发或3例医院感染暴发病例时，应由本科室科主任（不在时可授权给科室监控小组其他成员）在6小时之内上报感控办，如遇特殊原因报告未能畅通，应立即向主管院长直接报告。

2）检验科在短时间内（一般为7天），在不同病人的同类标本中三次检出同一种病原体，或在同一病区的不同病例中，三次检出同一种病原体，或检出特殊的、重要的、多重耐药的病原体，科主任务必在6小时内报告感控办。

3）在接到临床科室或检验科的报告后，医院感控办人员应在2

小时之内向分管院领导报告，应急处置领导小组同时向医务科、护理部、设备科、药剂科及总务科进行通报，以有利于有关部门及时采取应急处置措施。

4）医院领导小组组长根据《医院感染暴发报告及处置管理规范》相关规定向卫生局及疾控中心报告，请求协助调查处理。

四)医院感染暴发事件确认程序

1.在医院感染暴发事件报告程序启动后，医院感染暴发应急处置领导小组组长应在2小时组织相关职能科及专家组成员对暴发事件进行调查、确认，并对事件进行综合评估，研究确定是否启动本预案。当领导小组成员出现不同意见时，由院长决定本预案是否正式启动。

2.在本预案启动后，院长在向卫生局及疾控中心报告。3.在本预案启动后，必须在4小时之内召开会议，各小组严格履行各自职责。

五）应急处置及控制措施

在进行流行病学调查的同时采取医院感染控制措施，防止感染源传播和感染范围的扩大。同时，随着调查不断获得新的发现，及时调整控制措施。

1、查找感染源：控感科、检验科应对感染病人、接触者、可疑传染源、环境、物品、医务人员及陪护人员等进行病原学检查

2、分析引起感染的因素：对感染病人及相关人群进行详细流行病学调查。调查感染病人及周围人群发病情况、分布特点并进行分析，根据疾病的特点分析可能的感染途径，对感染病人、疑似病人、病原携带者及其密切接触者进行追踪调查，确定感染途径。

3、对感染病人积极实施医疗救治，控制感染源，必要时进行隔离。

4、切断感染途径。在确定感染暴发的传播途径后，采取相应的控制措施。对感染源污染的环境采取正确有效的消毒处置措施。

5、对易感人群实施保护措施。必要时对易感病人隔离治疗，甚至暂停接收新病人。

6、在调查处置结束后，应及时总结经验教训，制定今后的防范措施。调查结束后应尽快将调查处置过程整理成书面材料，记录暴发经过，调查步骤和所采取的控制措施及其效果，并分析此次调查的经验与不足。

六）预案终止

在医院感染暴发事件的隐患或相关危险因素被消除后，距离本院最后一例医院感染病例的最长潜伏期也无新的病例出现，医院感染暴发应急处置领导小组应责成各小组对医院感染暴发事件的发展态势进行评估，根据评估结果决定本预案是否终止。

四、责任追究及处罚措施

1、各科室应及时向控感科报告医院感染病例，主管医生为医院感染暴发院内责任报告人，科主任为本科内感染暴发事件报告第一责任人。

2、任何科室和个人对医院感染暴发事件不得瞒报、缓报和谎报。对医院感染暴发报告不及时的科室和个人进行全院通报批评，科主任处罚200元，护士长及科室监控医师、主管医生及检验人员处罚100元。瞒报和谎报科室科主任处罚500元，护士长及科室监控医师、主管管医生及检验人员处罚200元。

3、由于对医院感染暴发报告不及时、瞒报和谎报引起医疗纠纷或医疗事故者按照医院医疗事故相关规定进行处理。由于传染病引起的医院感染暴发报告不及时、瞒报和谎报者同时按《传染病防治法》有关规定给予处罚。

5．控感科负责人未按报告要求及时上报医院感染暴发事件处罚500元，并院内通报批评。

6．各临床科室应当对医院感染暴发的调查处置工作予以配合，不得拒绝和阻碍，不得提供虚假材料。各职能部门应相互配合积极合作，认真落实医院感染暴发应急处置措施。如因推诿、阻碍处置工作者处罚500元。