泌尿外科pbl教学案例

泌尿外科pbl教学案例（精选6篇）

篇1：泌尿外科pbl教学案例

PBL 教学法在泌尿外科教学查房中的应用

[摘要］目的：深入了解PBL法，研究PBL教学方法在实际应用中所具备的优势。方法：首先从学校的实习生中随机挑选出88人，将这些实习生平均分成两组，分别用PBL教学法和传统教学方法应用到泌尿外科查房过程中，随后，对这两组成员的学习成果进行检测，采用问卷和笔试两种形式，得到结果之后再采用科学的分析方法进行理论分析。结果：PBL的教学法效果明显优于传统教学法，这一研究结果具有一定的现实指导意义（P<0.05）。结论：通过实验，可以证实PBL教学法能够明显提高实习生的学习成绩，让实习生能够更加深入的了解泌尿外科的知识。与此同时，还大幅度提高了实习生的学习热情，让他们不再被动的进行学习，自学能力得到了飞跃式的发展。综上所述，PBL是一种非常值得推广的教学方法[1]。

在临床教学体系中，教学查房是必不可少的一项内容。相对于其他专业，泌尿外科更加注重学生对专业知识的掌握，所以需要学习的内容也比较多，与之相对的教学任务是非常繁重的，实习生面临的学习压力非常大[2]。如果不采用更加高效的学习方法，那么实习生的负担是非常大的，很难保证充足的精力来进行知识的掌握。为了更好的教育实习医生，相关领域的学者也一直在探求更为有效的教学方式，想要更新陈旧的教学模式，在教学查房中加入新鲜的元素，以达到提高效率的目的。在本次实验中，我们对挑选出的176名实习医务人员进行了不同教学模式下的测验，将他们分成两部分，分别采用以“授课”和以“问题”为基础的两种教学模式进行教育，在进行一定时间的教育学习之后，再对两组成员对知识的掌握能力进行分析和评估，以此来进行比较和判断，从而找到最有效的教学查房教育方法。下面是我们对实验做出的总结： 1 临床资料

在2010年和2011年这两年的实习医师中随机挑选出176人，分成数目相等的两个小组，分别以PBL和传统教学法进行相关内容的教育，以此划分出实验组和对照组。2 研究方法

2.1 教学查房实施方法

对于实验组，我们最新的教学方法，也就是PBL教学查房模式对实习的医务人员进行教育。首先，要确定具体的查房分类，即确定实验组要对哪一病种的病人进行查房。在确定大体方向之后，教学老师会做出相应的安排，让实验组的成员准备好这一疾病的相关资料，并进行详细的了解。接下来就是最重要的环节了，教学老师会带着实验组的成员去病房进行查房，在这个过程中，老师会对病人进行查看，并根据病人的身体状况做出询问，这个时候实习医师就可以针对教学老师提出的问题做出讨论了。在这一环节中，实习医师可以自由提问，这一过程是双向的，也是最高效的获取知识的方式[3]。随着问题的提出，带教老师可以当场做出解答，这样大大缩短了获取知识的等待时间，让成员在最短的时间内解决疑问。采用PBL法进行教学，成员由老师亲自带领进行查房，通过老师的示范加深对知识的掌握，在查完房之后还可以相互讨论，有不明白的地方也可以及时求助教学老师。2.2 教学评价

在采用两种不同的教学方法进行教学实验之后，需要对相应的教学成功进行检测，检测内容主要包括卷面考试、应用能力和病人的反馈这三个方面，三方各占100分。对于前两项检测内容，教师可以用盲法对实习医师的学习成功进行考核，而最后一项则要交给科教处的老师来负责。

对于理论知识的掌握，最直观的体现形式就是卷面。在进行这方面的考核时，笔试答卷是最常用的。而对于实际的应用能力，则要从病史的采集和查体的状况这两个方面进行分析。为了更加客观公正的表现出实习医师的能力，病人的评价也被纳入了考核标准，通过病人的反馈，我们可以更直观的了解到学生的实际应用能力，对于这项检测内容，教师是采用盲法进行的。教师会列出五项内容，让实习医师进行不记名填卷回答，这五项内容分别体现为教学方法对提升热情、提高记忆力、延伸知识面、沟通的艺术和提高自主学习的能力。2.3 统计方法

在进行数据分析时，常常使用四格表卡方。而相关的资料则用x ± s 来表示，t 为检验数值，如果实验结果表示为 P <0.05，那么这项实验对统计学的发展就是有意义的。3 结果

3.1 教学查房效果比较 教学查房效果方面见表 1：

表1 PBL 与 LBL 教学查房效果的比较

理论成绩 临床能力 病人评价 实验组 154±8 168±8 170±6

对照组 152±6 136±4 142±6

t值 1.33 23.73 21.89

P值 >0.05 <0.05 <0.05 3.2 实习医师对教学查房模式的评价

在上面的表格中，我们对实习医务人员对两种不同教学方式的评价做了归纳和总结。由表可得，有大约2.90%的成员认为PBL法在教学中更具有优势，可以大大提高学生的学习热情，让学习者能够积极主动的进行学习，同时还可以让学生的知识面得以延展，有利于学生向全能型人才发展。

表2 学生对两种教学查房模式的评价

认同

激发学习兴趣 提高学习主动性 加深理解与记忆 拓宽知识面 多方面才能培养 82 86 70 86 80 不认同 6 2 18 2 8

认同率 93.18% 97.73% 79.55% 97.83% 90.91%

认同 50 36 74 44 42

不认同 认同率 38 52 14 44 46

56.82% 40.91% 84.09% 50.00% 47.73% 实验组

对照组

x2

15.51 9.08 0.31 25.96 19.29

P值

<0.05 <0.05 >0.05 <0.05 <0.05 4讨论

相对于传统的教学方法，PBL教学法更注重“问题”的存在，这也是教学过程能够顺利进行的基础。这种方法以学生为核心，教师在其中充当的只是引路者的作用。同时，这种学习方法能够大幅度提升学生学习的兴趣，能够引导学生发现问题、分析问题、解决问题，学生也能够学习到对应的专业知识，并增强自学能力，扩大自己的知识面，全面提升自己的学习能力，不断提高自己获取知识的能力 [4]。在研究过程中，我们发现PBL不仅是一种教学手段，而且能够帮助学生获得经验和技巧，有效增强学生学习的积极主动性，并且及时发现自身缺陷，提出解决方案。现阶段，PBL教学法在泌尿外科教学查房中的应用非常普遍，并且取得了可喜的成绩，相信随着医疗事业的快速发展，PBL教学法将会得到进一步普及。

PBL教学模式可以让实验组的成员更加积极主动的进行学习，让学习更加自主，而不是像过去一样被别人逼着学。这一转变使得教学的效率大大提高，不会再出现像过去一样“带教老师做什么，实习医生做什么”的情况。通过对问卷的结果进行分析，可以得知，实验组的实习医生非常喜欢这一种教学方法，并且利用PBL教学方法，取得一定的成绩。

PBL教学法让实习医师更具有自主解决问题的能力，他们会充分利用手边或者网络上的资源来解决在工作中遇到的问题，从而让自己的能力得以提升。通过对两组成员的学习成果进行比较，我们发现病人更倾向于选择PBL教学模式下的实习医师，非常认可他们的能力。据此我们可以得出这样的结论:PBL教学法可以有效提升专业医师的综合素养和专业技能，这是过去的LVL法所不能达到的高度。在医学中，泌尿外科为三级学科，理论课不够多，学生实习的机会也比较少，学习能力相对较弱。所以在教学过程中如何让学生更好的掌握专业知识，成为一名合格的医务人员亟待面临的问题。采用PBL法进行教学，每一个实习人员都可以参与到查房过程中，全程跟随老师进行学习，在这一过程中，实习医生需要做的准备工作就是了解相应疾病的知识，从而进行有准备的查房，这样也能更好的提出问题。通过学习，实习医生可以在最短的时间内获取更加丰富的知识，对自己的专业有更深的了解。通过此次实验，我们了解到实验组的学习效果比对照组明显很多，无论在那一方面取得的效果都高于对照组。

要在教学过程中大力推广PBL教学方法，教师的能力也是非常重要的。在教学过程中，培训医师需要亲自带领实习医师做好各项工作，针对不同的问题，提出不同的解决方案，不断提升自身的专业技能和知识水平[5]。

总而言之，倘若在泌尿外科教学查房模式中采用PBL教学方法，不仅能够有效提升实习医师的专业知识水平，调动他们主动学习的积极性，让他们可以在无人监督的情况下自主参与到学习和研究中来。而且还可以与实际例子相结合，将理论知识具体化，有效提升实习医师的实践能力。可以表明，PBL教学法是一种非常值得推广的教学模式。参考文献

1.秦超,黄华兴,宋兵,李鹏超,成功,刘边疆,杨杰,陶俊,韩志坚,邵鹏飞,张杰秀,华立新,殷长军.PBL教学模式在泌尿外科实习教学中的应用与探索[J].南京医科大学学报(社会科学版)，2012(05)2.王宝海,侯海峰,刘 川,胡自力,姜 庆,于圣杰,葛成国,陈志贵,廖玉平,马朋朋.血清降钙素原在诊断尿脓毒血症中的意义[J].重庆医科大学学报，2014(06)3.侯海峰,刘川,胡自力,姜庆,于圣杰,王宏权,胡海洋,王宝海,陈志贵,廖玉平.NGage取石网篮在输尿管镜下气压弹道碎石治疗上段输尿管结石中的应用[J].重庆医科大学学报，2014(01)4.陈景彦,陈炳宏,张树峰,范洪亮,于海荣,任立群,梅爱敏,景文莉.泽泻汤加味方对高盐高血压大鼠的降压疗效及对肾功能的保护作用[J].中国老年学杂志，2012(24)5.杜锡林,赵华栋,付强,吴涛,阴继凯,王成果,鲁建国.PBL结合SP教学法在普外科八年制临床教学中的应用[J].西北医学教育，2013(02)

篇2：泌尿外科pbl教学案例

【摘 要】 目的；探究了PBL这种方法在泌尿外科教学当中所起到的作用。方法：通过把泌尿外科专业的100名学生平均分成对照组同实验组，并在实验组中应用PBL方法进行教学，在对照组中应用LBL方法进行教学，然后对两组的教学效果进行比较。结果：教学结果表明应用PBL方法所获得测试成绩与教学效果都比LBL方法显著，有统计学意义（p<0.05）。结论：分别应用PBL方法与LBL方法进行教学后发现，PBL的教学效果以及测试成绩比LBL的教学效果显著。

【关键词】 PBL教学方法 泌尿外科 教学效果

泌尿外科在外科当中属于极为重要的一个部分，同时也是学生们进行外科实习中的重要环节，因为病人越来越重视隐私，并且许多泌尿外科疾病还同性生活、生殖有关，因此，大部分患者不会主动来配合临床教学，从而影响了见习学生的学习质量。PBL教学（Problem Based Leaming），最早起源于20世纪50年代的医学教育，是围绕学生展开的一种教学模式，这种教学方法是在把学生当做教学主体的基础上，由教师围绕问题进行指导教学的一种模式。是近年来教育工作者一直关注和研究的热点问题。对此，笔者分别把LBL（lecture-based leaning，将传统教学作为基础的教学模式）同PBL方法应用到了泌尿外科教学当中，并对这两种教学方法所起到的效果进行了探究，具体如下。研究对象与方法

1.1 研究对象

笔者随机从我校2013级医学这个专业当中选出了100名学生当做研究对象，然后把他们平均分成两个小组，第一个小组为实验组，共50名学生，其中男32人女18人，应用PBL方法进行教学；第二个小组为对照组，共50名学生，其中男31人，女19人，应用LBL方法进行教学。两组学生一般资料无明显差异（P>0.05），可以进行对比。

1.2 教学方法

教学内容都是人民卫生出版社出版的《外科学》这本教材当中的泌尿系统感染、泌尿系统结石、泌尿系统检查等。实验组根据临床案例，对与泌尿这种疾病相关的疾病表现进行分析，然后再进行辅助检查与鉴别诊断等，之后把学生分几个PBL小组，并选出小组负责人，由负责人按照提出问题、做出假设、归纳知识点、制定学习目标的方式来对学习进行讨论，最后教师针对各个小组的表现情况做出合理的评价[1]。而对照组则是按照教学大纲所提出的要求，并应用“传教式”的方式来讲解理论知识。

1.3 评价教学效果

从客观的角度进行评价：随机的从泌尿外科的试题库当中抽取部分试题，一共有3到病例分析题，一共45分，每小题15分；55道选择题，一共55分，每小题1分，分别对两组学生进行检测。从主观角度评价：当两组授课都结束以后，每组学生都需要对评价问卷做出回答，评价问卷包括课堂气氛、理解知识的能力、临床分析能力、团队协作能力、解决问题的能力、学习积极性与学习主动性等几方面[2]。

1.4 统计学分析

这次研究主要应用了SPSS13.0这个软件对数据进行了分析，并应用了卡方检验了实验组同对照组的实际教学效果比较情况，当p<0.05时有统计学意义。结果

2.1 比较教学效果

对照组同观察组都接受了评估问卷调查（如表1）。结果发现实验组的每一项教学效果都比对照组显著（p<0.05），特别是自主学习能力这方面的效果更加显著。

2.2 比较考试成绩

实验组和对照组学生的考试成绩（如表2），实验组学生的填空和分析题的成绩都比对照组显著（p<0.05），特别是在分析临床案例方面所表现出来的能力，实验组要比对照组显著很多。讨论

PBL主要围绕问题展开教学，同以前那种把授课当做基础的教学模式之间存在着非常大的不同。PBL教学把认知与信息加工这两项心理学当做基础，然后结合构建主义中的意义、会话、协作、情景进行建立的。主要强调把学习融入到有意义以及复杂的问题情景当中，然后让学生通过合作的方式把问题解决，进而掌握问题的解决技巧，养成自主学习的习惯。

因为泌尿外科有很多特点，如：实践性非常强、概念比较抽象、专业性非常强、隐私性极强等，所以，LBL这种教学方法不能把学生的主动性调动起来，也无法让学生置身于临床工作当中，缺少理论同实际相连接的环节，进而使学生不能很好的将临床问题解决[3]。可大部分泌尿外科教学都处在经验教学时期，没有创新的教学方法、实践环节和教学内容。而PBL这种教学方法却能够将这些问题解决。

PBL这种教学方法在泌尿外科教学中所起到的作用开始被众多人所关注，国内很多文章都发表了PBL方法的应用，可以使学生增加学习兴趣，提升学习效果和综合能力，这次研究也充分的证实了此结果的真实可靠。通过分别应用PBL方法与LBL方法进行教学后发现，PBL的教学效果要比LBL的教学效果高很多，并且应用PBL这种方法进行教学能够使学生的学习兴趣以及自主学习能力快速提升。同时对测试成绩进行观察后可知，通过PBL教学课时使学生提升分析病例的能力，这便表明在泌尿外科教学中应用PBL这种方法，能够获得更好的教学效果[4]。

当然现在PBL教学方法的应用还在探索阶段，还有诸多问题存在其中，例如：这种教学模式要比传统教学方法复杂；教师一定要具备极其丰富的临床经验；同时学生还要具备非常宽的知识面才能实施，否则，将阻碍学生分析临床案例能力的提升，这些问题都需要我们继续深入的探索和研究。

参考文献

篇3：泌尿外科pbl教学案例

关键词：PBL教学方法,泌尿外科,临床实习

临床实习是医学生学习生涯中的一个重要阶段, 传统的教学模式是以学科为基础、教师为中心、学生被动接受的灌输式教学方式, 即“以授课为基础的学习 (1ecture based learning, LBL) ”, 这种填鸭式的教学方式越来越无法适应信息社会的要求[1], 主要表现为由于长期的死记硬背, 学生的分析、推理能力未能很好锻炼, 与同伴的协作精神差, 在将来的工作岗位上, 不能充分合理地利用其学过的知识为患者服务。正是基于以实际为根本的出发点, 而衍生出了PBL教学模式, 即“Problem-based learning”, “以问题为基础”的学习。特别是泌尿外科是一门专科性较强的学科, 腔内手术已经成为泌尿外科的发展方向和技术特点, 这使得实习医生的实践操作机会较少, 如果再采取LBL教学模式, 学生们理解起来非常费力, 为此, 近年来, 我们采取了PBL教学模式, 取得良好效果。现总结报道如下:

1 资料与方法

2003级七年制在泌尿外科实习学生中随机抽取60名学生, 分为2组, 每组30人, 两组一般情况差异无显著性, 具有可比性 (P>0.05) 。带教老师为高年资主治医师, 熟悉教学大纲, 以其为核心成立5名教师组成的专家组, 准备典型病例, 并事先进行集体备课及主任听课, 反复探讨教学方案。

对照组采取传统教学模式, 由带教老师先总结大课内容, 然后于病患床边讲解病情, 归纳总结。实验组采用PBL教学模式带教, 主要操作模式为: (1) 提前1周为学生提供3个与教学内容密切相关的典型病例, 并就知识点提出主要问题。 (2) 要求实习同学每5人为1个小组, 针对问题查阅教材、文献, 并互相交换相关资料。 (3) 实习当天, 由实习学生于实际患者床边详细询问病史、查体、阅片;带教老师引导、启发学生思考、分析、讨论问题, 共同分享资料与讨论结果。 (4) 最后, 老师针对学生存在的不足, 系统地讲解疾病的相关知识。

效果评估:实习结束后, 对两组学生进行考核, 主要包括基础知识及病历分析两个方面, 其中≥90分为“优秀”, ≥80分为“良好”, ≥70分为“及格”, <70分为“不及格”。

统计学方法:计数资料采用卡方检验, P<0.05为差异有显著性。

2 结果

实验组学生课前认真准备, 积极讨论, 广泛参与, 气氛活跃。学生们反映, 这样的学习既锻炼了自学能力, 发挥了创新精神, 又培养了归纳总结和口头表达的能力, 还极大地调动了学生们的学习积极性, 因而受到一致好评;而对照组缺乏教师与学生之间的互动交流, 学生被动接受, 课堂气氛显得较为沉闷, 学生反映学习效率不高, 课后还需另花时间深入理解学习内容, 希望对此种教学方式进行改革。

两组考试成绩比较, 基础知识上两组比较差异无显著性 (P>0.05, 表1) , 而在病历分析上实验组明显好于对照组 (P<0.05, 表2)

3 讨论

PBL教学模式, 即“以问题为基础的学习”, 其核心在于临床带教过程中, 以问题为基础、学员为主体、教员为导向, 以问题解决问题, 以问号开始, 以句号结束[2]。这种教学方式较大的带动了学员的积极性, 增加了教学的效果。在应用过程中, 笔者感到PBL教学模式的确有其优势所在。首先, 理论知识与临床实践结合紧密, 给学生提供了早期接触患者的机会, 模拟临床工作程序的教学过程, 有利于学生尽快实现从疾病到症状的教科书思维模式向症状到疾病的临床思维模式转变, 进而提高解决临床问题的能力。其次, 教学中知识涉及面较广, 对疾病的发生、发展、临床表现和治疗的讨论必然要涉及到基础与临床多学科的知识, 打破了学科的界限, 有助于学生对所学知识的综合利用。最后, 有利于学生自学能力、表达能力的提高和团结协作精神的培养[3]。学生可在确定的学习目标下, 自己决定学习的深度及广度, 同时有较多自己思考的时间, 形成愉快的主动学习;学生在学习和讨论过程中, 不仅要理解所学内容, 对其进行归纳总结, 而且要用自己的话讲述出来, 加强了语言表达能力;为完成一项现场任务或课后作业, 学习小组的各个成员必须有分工, 有合作, 相互配合, 团结协作。由本组的实验中可以清楚看到, 进行PBL模式教学的学生基本体现出了上述优点, 虽然两组学生对于基础知识的掌握没有明显分别, 但显然对照组同学是在靠“死记硬背”来消化知识, 而实验组同学则是在具体分析问题的基础上理解、消化了知识, 这在对病历的具体分析、处置上体现的尤为明显。

PBL是一种以学习者为中心的教学方式, PBL更多强调的不是“教”而是“学”。学生的学习过程在本质上以自学为主。而且在PBL中问题不是以完整的病案出现, 而是模拟现实, 按一定的顺序以不同但彼此相关的问题出现, 对学习者有一定的挑战性, 能够发展学习者有效的解决问题的技能和高级思维能力。在具体问题的环境中学得的知识和技能才是最牢固的[4]。在临床实习阶段, 学生已掌握了丰富的基础知识, 但由于缺乏临床思维而难于应用到临床实践中, 故采用PBL教学模式可转变学生由“要我学”转变为“我要学”, 增加学习动力和兴趣, 增强自学能力及解决实际问题的能力。因此, PBL教学模式是值得在泌尿外科临床实习教学推广应用的。

参考文献

[1]唐海阔, 刘海潮, 侯劲松, 等.PBL教学模式在口腔颌面外科见习教学中的初步应用[J].西北医学教育, 2005, 13 (1) :106-107.[1]TANG HK, LIU HC, HOU JS, et al.Preliminary application of PBL teaching mode in probation teaching of oral and maxillofa-cial surgery[J].Northwest Medical Education, 2005, 13 (1) :106-107.Chinese

[2]O’NEILL P, DUPLOCK A, WILLIS S.Using clinical experience in discussion within problem-based learning groups[J].Adv Health Sci Educ Theory Pract, 2006, 11 (4) :349-363.Chinese

[3]祖雄兵.PBL教学法在泌尿外科临床见习教学中的应用[J].中国现代医学杂志, 2008, 18 (10) :1469-1472.[3]ZU XB.The application of PBL teaching mode in clinical pro-bation teaching of urological surgery[J].China Journal of Modern Medicine, 2008, 18 (10) :1469-1472.Chinese

篇4：PBL教学法在外科教学中的应用

【摘要】目的：探讨PBL教学法在外科教学中的应用。方法：在医学外科教学中，随机将其中的2个班级分成观察组和对照组，观察组班级采用PBL教学法，对照组班级采用传统的教学方法，将2个班级的期末成绩进行对比分析。结果：观察组班级的期末成绩高于对照组班级，且数据差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：在外科教学中，和传统的教学法相比，应用PBL教学法更能充分激发学生的学习兴趣，提高他们分析和解决问题的能力，最终提高他们的学习成绩。所以，在外科教学中，PBL教学法值得推广。

【关键词】PBL教学法 外科教学 学习兴趣

【中图分类号】G64【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2016）08-0242-01

1.资料和方法

1.1 一般资料

选取我校10级的2个外科临床班，其中1班作为观察组，班级人数41人，男29人，女12人。2班作为对照组，班级人数41人，男25人，女16人。两组之间的数据不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

观察组和对照组都按照教学大纲和教学目标来完成教学，各安排45个课时。其中对照组采用传统的方法进行课堂教学，观察组采用PBL的方法，即提问、讨论和总结三段式进行课堂教学，具体方法如下。

提问：在备课时应该根据该班级学生水平和现有的知识结构，以教学大纲为根据，设计一些外科的临床病例，并将内容分成几个小问题，作为课堂讨论的方向。在提问阶段，让学生先对课本进行预习，以自主学习为主。

讨论：将全班41个人分成4个组，将提问阶段的问题进行分析和讨论。讨论完成之后，每个小组推荐一名组长，将本组的讨论结果进行发言总结，对选取的病例和对病例的问题提出自己的看法。各个小组可以畅所欲言的表述自己的观念，甚至可以辩论。在这个过程中，老师要对学生的讨论进行引导，控制课堂的节奏，并对各个小组之间的关系进行调节。

总结：学生讨论完成之后，老师要进行总结，对小组之间一些共同性的问题和一些存在争议的问题进行总结分析，归纳出本堂课的总难点。在这个过程中对病症的概念、临床表现进行复习，并指出每个小组的问题所在，提出今后改进的方向和基本要求。

1.3 观察指标

对两组学生采取闭卷考试的方式进行考核，考试题型有60%的客观性试题和40%的主观性试题组成。客观性试题主要考核学生对外科学习中一些概念、理论的理解和记忆，主观性试题主要考核学生的综合分析、判断和应用的能力。

1.4 统计学方法

对两个班级的考试成绩采用t检验的方法进行统计学分析，如果P<0.05，则表明数据具有统计学意义。

2.结果

观察组班级的期末成绩总成绩、客观题得分和主观题得分高于对照组班级，数据差异具有统计学意义（P<0.05），具体情况见表1。

表1：两组学生总成绩、客观题得分和主观题得分情况对比

3.讨论

3.1能提高教学质量

PBL教学法是将学生作为课堂的主体，这样的教学方法能够让学生养成自主学习的好习惯，不断提高学生的理解力，学习克服问题的能力。从表1中可以得知，观察组的成绩明显优于对照组，说明PBL教学法的效果优于传统的教学方法，更能启发学生的思考能力，最大限度的提升学生的思维能力，能灵活的运用外科知识，加深记忆。

3.2能促进学生综合素质的培养

兴趣是学习最好的老师，PBL教学法中设置的一些病例和提出的问题，要求学生通过自主学习，并查阅相关的资料来对病人的症状进行分析，选择最佳的药物进行治疗，并制定出最佳的诊断方案，这样就能激发出学生的兴趣，培养学生的自主学习能力。

PBL教学方法和传统的教学方法相比，确实具有很明显的优势，它能够将医学知识系统地传授给学生，也能够充分激发出学生的学习兴趣，培养学生自主学习能力和实践操作能力，促进他们养成良好的学习习惯。虽然PBL教学法也存在一些问题，但是却可以增强学生记忆的持久性，还能训练学生的逻辑思维能力，这是传统教学不能相比的。虽然近年来PBL教学法得到了广泛的应用，但是在医学教育中的广度和深度都还没有达到相应的要求。所以，在我国的外科教学中，有必要对PBL教学法展开进一步的学习。

参考文献：

[1]牛建华，王伟，刘仕琪. PBL教学法在普通外科临床教学中的应用[J].中国高等医学教育，2009（03）：110-111.

篇5：泌尿外科pbl教学案例

李玉晓 何晓光 余咏梅 孙 俊 昆明医学院第一附属医院头颈外科

[提要] 基于问题学习（problem-based learning,PBL）模式是被广泛接受的以临床病例为先导、问题为基础、学生为主体的自学讨论式教学方法。案例质量的好坏是PBL教学成败的关键因素。复习文献见案例撰写的讨论甚少，作者基于头颈外科最常见的上颌窦癌病例，对PBL案例的设计、撰写原则及技巧进行了详细介绍。好的PBL教学案例务必使学生身临其境，激发学生围绕案例提问并展开讨论，提高学生的专业素养、沟通技巧和社会责任感。

[关键词] PBL；头颈外科；案例;临床医学教学

基于问题学习(problem-based learning，PBL)由美国神经病学教授Barrow 于1969年在加拿大麦克马斯特大学首创，目前已成为世界上一种较为流行的教学模式，它是采用以病例为先导、问题为基础、学生为主体的自学讨论式教学模式，它将学习设置于复杂、有意义的问题环境中,让学习者通过合作解决真实性问题,培养自己学习、终身学习的能力[1]。与传统的以授课的方法相比，PBL 教学的优势非常明显，不仅培养了学生终身学习的能力，更重要的是提高了他们其他各方面的素质，如创新思维、团队精神、表达能力、人际交流能力、个性心理素质等，这些都是当今高素质医学人才所必需的。PBL教学将基础医学与临床医学有机地整合在一起，以系统和疾病为主线，重视学生的主动学习和主动思考，积极发挥学生的主观能动性[2,3]，鼓励学生的参与意识，强调获取知识与获取技能并重的教育目标； 注意培养具备良好团队协作精神、领导才能和知识面丰富的高素质医学人才[4]。开展PBL教学应具备3个基本的条件，即设施完备、受过PBL培训的师资队伍和一定数量、定期更新的教学案例[5]。PBL教学过程包括七个步骤：核实相关术语；找出病例中有关的线索；根据线索推测做出假设；制定学习日程；所有成员自学获取大量的资源；与其他成员分享学习成果；找出问题的解决方法。其中,高水平的PBL教学案例是成功开展PBL教学的关键。有关PBL教学模式在头颈外科临床教学中的应用，已见诸报道，但探讨其案例撰写 的研究未见报道。本文参考香港大学李嘉诚医学院的案例模板和教学要求，以头颈外科中常见的上颌窦癌为例，探讨本学科PBL教学案例的撰写要求、内容、方法及技巧，为开展和规范本学科PBL教学提供一定参考。PBL 案例内容与格式

PBL案例可分2次或3次课程完成，根据教学进度安排决定。其内容应包括：（1）封面〔案例名称即主题，能生动体现主要目的，有趣而易记，常见或重要病征〕；（2）第1页：注意事项；（3）第2页：本案例撰写者的姓名、单位、E-mail 和联系电话，案例摘要，关键词；（4）第3页：学习目的，包括基础医学(列出具体学科名称)、临床医学(列出具体学科名称)和医学人文(列出具体学科名称)的具体要求；（5）案例正文：第一部分(2 学时)、第二部分(3 学时)、第三部分(3 学时)，每部分均包括案例内容、教师注意事项(本案例的教学要求)、主要讨论点和问题；（6）本案例小结(1学时，附机制图)；（7）主要小结；（8）参考资料。案例撰写原则与方法：撰写案例前，首先确立PBL课程的教学目标,了解所涵盖的知识层次，再搜寻合适的病例，撰写成适用的教材。好的案例层次清楚，重点突出，能使学生从中学得很好的逻辑思维。给学生的PBL案例，能使学生通过自我学习，掌握应学的医学专业知识。因此，选择的病例应具有代表性和重要的个案，而不一定是难以诊断的病例。案例应当配合整体教学目标，并尽量与系统教学进度同步。案例撰写尽量以实际病例为模板，重新整理编排故事，以逻辑推理为主线，依序写成4～6 幕场景，并以在4h内完成讨论为原则。为了案例的完整性，可在其中加入一些如人文、社会、心理、伦理、法律等议题，供学生深思与讨论，以达到整体教育之目的。第一幕要提供学生多方位思考空间，一般是整个案例的中心问题。临床案例常以主诉开始第1幕,而后逐渐释放信息，缩小范围，让学生从中发现问题，探讨解决问题的合理方法，逐步引导学生完成预定的教学目标。案例的内容主要包括：①病人陈述，②进一步病史和检查，③检查结果，④治疗，⑤预后及进展情况。案例分为教师版（tutor guide）和学生版（student guide），学生版只有剧情和场景，教师版则包括完整的标题、前言、剧幕及参考文献。案例剧幕要有故事性，引发学 2 生多向思考和讨论。以下通过1个具体实例，阐述PBL案例撰写的细节、要求及在研究生教育中应用。

2.1 第一部分（1学时）

病例描述：患者ххх，女，45岁，职员，以左侧眶下方肿胀伴左侧颈部肿块、左上列牙痛前来就诊。患者述左侧眶下方渐进性肿胀5月余，曾于当地医院就诊，按面部感染处理，口服抗生素（名称与剂量不详），效欠佳。1月前患者发现左侧颈部肿块，逐渐增大，未予重视。15天前患者感觉左上后牙齿疼痛，于当地医院就诊，按牙痛给予镇痛药，效欠佳，为求进一步诊治，转来我院就诊。教师注意事项：围绕左侧眶下方肿胀、左上后牙齿疼痛，引导学生从基础医学、临床医学和医学人文等方面展开讨论。

主要讨论要点：①引起眶下方肿胀、左后上牙齿疼痛、颈部肿块的病因及疾病种类；②从医学社会学的观点出发，讨论造成未早期诊治的原因。讨论问题：①根据该病例信息，你认为可能的疾病是什么？（列出至少4种可能）②你认为哪种疾病的可能性最大，为什么？ ③如果要明确诊诊，还需要进行哪些检查或病史采集？ ④从该患者到当地医院就诊的情况，如何看待当地的卫生工作水平？

2.2 第二部分（2学时）本部分包括2 段。

2.2.1 第1 段：入院后体格检查：T：36.0℃，P：70 次/min，R：18 次/min，BP：140/80mmHg（右上臂）；神志清，自主体位，皮肤弹性好无黄染及蜘蛛痣，无明显消瘦；脊柱生理性弯曲存在，生理性反射存在，病理性反射未引出；心、肺、肝、肾、脾无明显阳性体征。实验室检查：血常规、尿常规、粪常规均正常。肝功能：总蛋白：65g/L，白蛋白：31g/L，其他肝功能指标均正常。乙肝两对半、甲肝、戊肝抗体均为阴性。空腹血糖：5.1mol/L，梅毒（TRUST）检测阴性，HIV 检测阴性。

专科检查示：双侧面部不对称，左侧眶下方肿胀明显，表面皮肤无充血，可触及一肿块，约1.5cm×3.0cm 大小，质地硬，界限清楚，无活动，无触压 痛。牙列完整，开口度2 横指，开口型正常。左上后3颗牙齿活动，触痛，唇侧牙龈糜烂，局限性突出，触之易出血，硬腭无明显塌陷，腭部黏膜无异常。左颈上部触及一肿大淋巴结，大小月3cm×3.5cm,边界清，质中，无压痛，活动度差。入院后初步诊断：左上颌骨肿物性质待查。教师注意事项： 根据对患者的专科检查和实验室检查，将病变局限于上颌骨肿块。教师可引导学生考虑，入院初步诊断左上颌骨肿块，理由是什么？上颌骨肿块有几种类型，各有什么临床特点？ 为了明确诊断，还需要进行哪些检查？主要讨论要点：①这些化验检查有何意义？②专科检查的主要特点和意义讨论问题：①根据上述检查，应排除哪些可能的诊断？ ②最可能的疾病是什么？诊断依据？ 其解剖、病理或生理学证据是什么？ ③为了明确诊断，还需要进行哪些检查或需要什么信息？

2.2.2 第2 段 影像学检查：鼻窦及颈部CT轴位和冠状位、软组织窗和骨组织窗（提供图）显示：左颌窦软组织影，上颌窦前壁、内侧壁、后外侧壁及下壁骨质破坏，上颌窦肿物侵及翼腭窝。颈部左侧颈动脉三角二区淋巴结肿大，约3cmх4cmх2.5cm,边界清，轻度强化。口腔全景片示：左上颌骨部分骨质破坏，与上颌窦相通。教师注意事项： 引导学生从影像学表现上区分上颌窦癌与上颌窦囊肿或息肉等，并针对病变的范围，讨论合理的治疗方案。主要讨论要点： ①本患口腔全景片及CT 片的主要特点，②影像学上需鉴别诊断的疾病及各自的特点。讨论问题：①根据病史和检查，本患者最可能的诊断是什么？②该病影像学检查的特点是什么？③针对本患者的病情，下一步如何处理？

2.3 第三部分（3 学时）

患者入院后经口腔从左侧上后3颗牙对应的牙龈肿物取活组织送病理检查，病理报告为鳞状上皮细胞癌。病理确诊后，由于病变范围较大并颈淋巴结转移，行放疗70Gy,8周后在全麻下行左上颌骨次全切除术+钛板和带血管游离皮瓣修复左上颌骨，术中冰冻病理报告为鳞状上皮细胞癌，行左侧颈淋巴结清扫术，术后恢复良好。

教师注意事项： 本部分给出患者的治疗方法和术后组织病理学表现。鉴于治疗方法与病理学表现，教师应重点引导学生讨论：上颌窦癌如何治疗？，上颌骨切除后如何进行修复？上颌窦癌的组织病理学特点是什么？有哪些病理类型？上颌窦癌的扩散方式有哪些？如何防治复发，如何向患者解释复发的风险？主要讨论要点：①手术治疗原则及其理由，②组织病理学类型及表现，③上颌窦癌的临床生物学行为及预后。讨论问题：①下颌骨成釉细胞瘤如何治疗？②上颌窦癌的临床生物学行为及预后如何，如何回答患者所担心的问题？ ③该患者在外院诊治过程中有什么教训可吸取？

2.4 本病例小结（1 学时）

在本病例学习过程中列出了10多个问题，中心议题是：本病例可考虑哪些上颌窦疾病，通过逐步排除法，最终聚焦在上颌窦癌的病因、临床病理学表现、影像学表现以及治疗方法和预后，使学生对上颌骨肿块尤其是上颌窦癌有了一个完整的系统的认识，并引导学生从医学伦理学、卫生经济学、卫生法学、卫生政策、医患沟通等方面吸取经验和教训。主要小结： 每部分或每段的学习目的和重点，基础、临床与医学人文知识的贯通和融合，根据前因后果，列出致病机制（提供示意图或视频）。

2.5 参考资料

可根据教学目标，附上相关的重要参考文献，让学生自学参考。3 讨论

在医学教学领域，PBL是学生以小组讨论的形式，在教师的参与下，围绕某一具体病例的疾病诊治等问题进行讨论学习的过程，其实质为基于案例的学习。在PBL教学中，教师扮演的角色---引导者、CASE的评判者和建议者、学生自我学习的促进者和学生学习行为的评估者。该教学法采用以病例为先导，问题为基

[6]础，学生为主体的自学讨论式教学模式，基本模式与流程：病例→问题→自学→讨论→小结。PBL教学围绕某一种疾病，通过逐步给出案例中的信息，让小组学生进行讨论，从中发现问题或设想，通过学生查询文献资料、自主学习及团队合作，获得解决问题的知识，从而提高其自主分析与解决问题的能力。因此，案例在PBL教学中起着至关重要的作用。

开展PBL教学，必须有足够的高水平的案例作为教学保证，并每年更新其 内容，保持其对学生的吸引力和神秘性。PBL案例主要围绕4个医学主题展开：（1）健康与疾病时的人体生物学问题；（2）专业技巧；（3）人口健康、医疗服务、经济政策；（4）医疗道德及专业态度[7]。PBL的学习范畴包括医患关系、医疗与社会关系、医生与其他医务人员关系等人文科学内容的学习, 使学生能处理好各种关系，并对疾病有一个整体的认识和把握[8]。撰写PBL案例需注意：（1）明确案例的教学目标及学习重点。案例源于某一具体临床问题，应由此激发学生思考相关的基础医学知识并与临床医学知识、临床以及流行病学、社会医学、伦理学等紧密结合，达到融会贯通的目的[9]。（2）案例编写需遵循“渐近释放信息”原则，一般以现病史、过去史、家族史、社会状况和系统回顾开始，逐步给出体格检查所见、实验室检查结果、影像学检查结果，直至最终诊断和治疗结果。每一部分均隐藏许多“问题”或“设想”，让学生展开讨论。通过逐步排除法，识别、探寻、讨论和完成最初设立的学习目标。（3）教师版案例中，应详细列出剧幕里隐藏的“问题”和讨论的“学习重点”，辅导老师在学生讨论时，如发现遗漏了某些项目，会及时发现并向学生提问，引导学生沿着正确的思路轨迹展开讨论，达到教学目标要求[10]。（4）剧幕内容源于临床真实病例，应根据需要重新编排。可加入虚拟情况以考查学生社会、人文及专业素养。（5）案例是临床实际病例，每一个场景的设计都应使学生有身临其境的感受，剧情内容如讲故事生动、真实、符合医学知识。影像学、手术学、组织病理学表现等须提供图像。不必刻意隐藏最后答案而忽略主要学习目标，也不要太早给出最后答案，而使学生忽略其他学习目标。（6）好的PBL案例需要一个仔细勘酌、反复修改完善，要求不同专业、不同学科的教师分工合作，共同完成案例的撰写。案例初稿写好后，教学主管部门应召开案例审查会议，邀请相关专业教师、案例审查者和撰写者共同讨论并修改案例内容。经过几次修改、审查、确认案例内容无误后，试用于PBL教学。在教学过程中，发现问题，应及时反馈，再作修改，直至满意。

[参考文献] [1] Mc Parland M ,Noble LM ,Livingston G.The effectiveness of problem-based learning compared to traditional teaching in undergraduate psychiat ry [J].Med Educ ,2004 ,38(8):859-867.[2] Belland B，French B，Ertmer PA.Validity and problem-based learning research：A review of the instruments used to assess intended learning outcomes[J].Interdisciplinary Journal of Problem Based Learning，2009，3（1）：59-89.[3] Belland B，French B，Ertmer PA.Validity and problem-based learning research：A review of the instruments used to assess intended learning outcomes[J].Interdisciplinary Journal of Problem Based Learning，2009，3（1）：59-89.[4] McHarg J, Kay EJ.The anatomy of a new dental curriculum [J].Br Dent J, 2008, 204(11):635-638.[5]马慧娟，袁 芳，武宇明.PBL教学的开展条件和模式探索.教育战线，2006，93-94.[6]李丽萍.PBL教学中教师角色功能定位与思考.上海中医药大学学报[J]，2010，24（1）：17-19.[7] Winning T, Townsend G.Problem-based learning in dental education: what’s the evidence for and against...and is it worth the effort? [J].Aust Dent J, 2007, 52(1):2-9.[8] 欧阳玲莉,陈一强,罗佐杰.PBL与传统医学教育模式之比较[J].广西医科大学学报,2003,S1:28-29.[9] Hmelo-Silver C, Barrows HS.Goals and strategies of a problem based learning facilitator [J].Interd J PBL, 2006, 1(1):21-39.[10] Sukotjo C, Thammasitboon K, Howell H, et al.Students’ perceptions of prosthodontics in a PBL hybrid curriculum [J].J Prosthodont, 2008, 17(6):495-501.作者简介：李玉晓，男，1972年10月。医学博士，讲师。主攻鼻科学，头颈肿瘤。地址：昆明市西昌路295号，邮编：650031；昆明医学院第一附属头颈外科，李玉晓 邮箱：liyuxiao7210@163.com

篇6：泌尿外科pbl教学案例

摘要：目的：探讨PBL教学模式在培养学生综合应用知识解决问题的能力和团队协作精神中的作用。方法：采用成绩测评及自制评价量表评价我校2016级临床护理班PBL教学模式的教学效果。结果：传统教学组和PBL教学组的差异有显著性（P<0.05）。PBL教学模式激发了学生学习的热情，能有效地提高护生的成绩以及专业技能，提升综合实践分析能力，尤其适合医学生下临床实习前推广使用。

关键词：PBL教学模式；脑外科护理；教学；应用

中图分类号：G642.41 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2018）19-0194-02

PBL教学模式是近年来国际上较流行的一种教学方法，以问题为导向的教学方法，以学生为中心的教育方式。该教学方式由美国神经病学教授Barrows在1969年首先提出，此方法与传统的LBL教学方法不同，它强调以学生的主动学习为主，鼓励学生通过自学、讨论等方式对学习内容进行反思，对临床案例分析，强调以问题为中心，多种学习途径相结合。[1]其核心是采用基础学科和临床实践结合的教学方法，通过以问题为基础的学习和训练，提高解决问题的能力，从而起到开发学生创造性思维能力的作用。

1.研究对象。PBL教学组：2016级临床护理一班50人年龄（17―18岁；传统教学组：2016级临床护理二班50人，年龄（17―18）岁。二组均为护理专业二年级学生，具备一定的医学基础知识。两组年龄差异无统计学意义（P=0.6），由经过遴选与培训的教师授课。

2.方法。（1）教学内容：《外科护理学》中第十章“颅内压增高护理”。（2）教学方法：①PBL教学A组：将全班同学分为五个小组。前期准备：指导教师根据教学大纲要求，准确把握“颅内压增高”章节的重点和难点，以临床实际案例：脑外伤后出现颅内高压导出若干既贴近临床实践又能激发学生探究兴趣的问题，在课前将与病例相关材料发给学生进行预习；第一幕：每个小组由组长带领大家针对病例展开讨论，指导教师可以适时纠正学生的不恰当观点；中间准备：学生根据问题利用各种学习工具查找资料并归纳；第二幕：学生汇报自己整理的材料，其他同学可以自由发表自己的看法，组长整理汇报；后期总结：教师根据组长汇报进行点评，学生从自己学习方法的改进、思维模式的转变等方面进行总结[2]。传统教学B组：采用传统的教学方法，利用多媒体课件授课。

3.评定标准。对组员进行理论考试测试，以及设计调查问卷。调查内容：有无提高学习兴趣、学习氛围、解决问题的能力、运用信息能力、沟通能力等，在课后发放调查表，按是或否回答，以无记名方式填写。

4.结果。对两组学生进行成绩考核，观察组成绩高于对照组，差异有显著性（P<0.01），见表1。

两组学生自评结果差异有显著性（P<0.05），见表2。

5.讨论。PBL教学模式可以按照“创设问题情境、呈现问题―学生查阅资料―学生课堂讨论―教师分析和总结”四个步骤来实施。在旧的教学模式中。教师是按书本上的顺序授课，这显然妨碍了教师教学水平的提高。学生也只能通过教师的讲解结合书本知识了解疾病的临床表现、护理措施。使学生在短时间内掌握外科护理具有一定的难度，使学生将所学的知识应用于临床更是难上加难。PBL教学是一种开放性教学模式。对教师的专业技术水平、教学技巧以及组织管理能力有着较高的要求。且本课程涉及内容广泛，难点较多，更要求教师对学生在专业上进行指导。在讨论过程中，教师要作为主持人，掌控整个讨论过程的节奏，引导学生思考，有些问题可能不仅仅局限课文，这需要教师查阅更多的资料。对相关问题的设计要紧扣教学大纲，并结合临床专业计划培养的要求，能够突出该章节的重点及难点。以脑外伤后出现颅内高压为例，重点为颅内高压临床表现，难点为不同类型脑疝的鉴别及处理。以案例中病人出现的问题，把整个颅内高压章节的内容串联起来，引导和启发学生进行讨论解决。PBL教学法模仿真实案列，避免单调乏味的知识灌输，能激发学生的学习兴趣，学生在收集资料，讨论中调动学习的积极性、自主性和独立性，充分体现以学生为主体的教育理念。小组间的合作也能锻炼学生相互交往和沟通能力，提高团队合作精神。PBL教学法不但加深学生对临床知识的理解和记忆，也提高了学生临床解决问题能力和思维辨别的能力。

笔者认为教育的目的是使学生掌握理论知识，最终将理论知识应用于临床实践中去。医学教育更是如此。医院是一个高风险、责任重大的特殊行业，中职学生进入实习阶段，往往需要把理论知识应用到临床，中职学生理论知识相对薄弱，学习大多采取死记硬背方法，所以在快要下临床实习前，需要培养实习生良好的医学思维方式。PBL教学强调以问题教学为中心，可以培养学习的积极性以及处理临床具体问题的能力，充分体现了创新式教学模式在医学教学的应用[3]。同时组?T间的讨论还有利于学生人际交往与沟通能力的提升，为实习阶段与病人的沟通打好基础。PBL教学模式值得在医学教学中推广应用。

参考文献：