头颈外科学PBL 教学案例撰写的探索

头颈外科学PBL 教学案例撰写的探索（共7篇）

篇1：头颈外科学PBL 教学案例撰写的探索

头颈外科学PBL教学案例撰写的探索

李玉晓 何晓光 余咏梅 孙 俊 昆明医学院第一附属医院头颈外科

[提要] 基于问题学习（problem-based learning,PBL）模式是被广泛接受的以临床病例为先导、问题为基础、学生为主体的自学讨论式教学方法。案例质量的好坏是PBL教学成败的关键因素。复习文献见案例撰写的讨论甚少，作者基于头颈外科最常见的上颌窦癌病例，对PBL案例的设计、撰写原则及技巧进行了详细介绍。好的PBL教学案例务必使学生身临其境，激发学生围绕案例提问并展开讨论，提高学生的专业素养、沟通技巧和社会责任感。

[关键词] PBL；头颈外科；案例;临床医学教学

基于问题学习(problem-based learning，PBL)由美国神经病学教授Barrow 于1969年在加拿大麦克马斯特大学首创，目前已成为世界上一种较为流行的教学模式，它是采用以病例为先导、问题为基础、学生为主体的自学讨论式教学模式，它将学习设置于复杂、有意义的问题环境中,让学习者通过合作解决真实性问题,培养自己学习、终身学习的能力[1]。与传统的以授课的方法相比，PBL 教学的优势非常明显，不仅培养了学生终身学习的能力，更重要的是提高了他们其他各方面的素质，如创新思维、团队精神、表达能力、人际交流能力、个性心理素质等，这些都是当今高素质医学人才所必需的。PBL教学将基础医学与临床医学有机地整合在一起，以系统和疾病为主线，重视学生的主动学习和主动思考，积极发挥学生的主观能动性[2,3]，鼓励学生的参与意识，强调获取知识与获取技能并重的教育目标； 注意培养具备良好团队协作精神、领导才能和知识面丰富的高素质医学人才[4]。开展PBL教学应具备3个基本的条件，即设施完备、受过PBL培训的师资队伍和一定数量、定期更新的教学案例[5]。PBL教学过程包括七个步骤：核实相关术语；找出病例中有关的线索；根据线索推测做出假设；制定学习日程；所有成员自学获取大量的资源；与其他成员分享学习成果；找出问题的解决方法。其中,高水平的PBL教学案例是成功开展PBL教学的关键。有关PBL教学模式在头颈外科临床教学中的应用，已见诸报道，但探讨其案例撰写 的研究未见报道。本文参考香港大学李嘉诚医学院的案例模板和教学要求，以头颈外科中常见的上颌窦癌为例，探讨本学科PBL教学案例的撰写要求、内容、方法及技巧，为开展和规范本学科PBL教学提供一定参考。PBL 案例内容与格式

PBL案例可分2次或3次课程完成，根据教学进度安排决定。其内容应包括：（1）封面〔案例名称即主题，能生动体现主要目的，有趣而易记，常见或重要病征〕；（2）第1页：注意事项；（3）第2页：本案例撰写者的姓名、单位、E-mail 和联系电话，案例摘要，关键词；（4）第3页：学习目的，包括基础医学(列出具体学科名称)、临床医学(列出具体学科名称)和医学人文(列出具体学科名称)的具体要求；（5）案例正文：第一部分(2 学时)、第二部分(3 学时)、第三部分(3 学时)，每部分均包括案例内容、教师注意事项(本案例的教学要求)、主要讨论点和问题；（6）本案例小结(1学时，附机制图)；（7）主要小结；（8）参考资料。案例撰写原则与方法：撰写案例前，首先确立PBL课程的教学目标,了解所涵盖的知识层次，再搜寻合适的病例，撰写成适用的教材。好的案例层次清楚，重点突出，能使学生从中学得很好的逻辑思维。给学生的PBL案例，能使学生通过自我学习，掌握应学的医学专业知识。因此，选择的病例应具有代表性和重要的个案，而不一定是难以诊断的病例。案例应当配合整体教学目标，并尽量与系统教学进度同步。案例撰写尽量以实际病例为模板，重新整理编排故事，以逻辑推理为主线，依序写成4～6 幕场景，并以在4h内完成讨论为原则。为了案例的完整性，可在其中加入一些如人文、社会、心理、伦理、法律等议题，供学生深思与讨论，以达到整体教育之目的。第一幕要提供学生多方位思考空间，一般是整个案例的中心问题。临床案例常以主诉开始第1幕,而后逐渐释放信息，缩小范围，让学生从中发现问题，探讨解决问题的合理方法，逐步引导学生完成预定的教学目标。案例的内容主要包括：①病人陈述，②进一步病史和检查，③检查结果，④治疗，⑤预后及进展情况。案例分为教师版（tutor guide）和学生版（student guide），学生版只有剧情和场景，教师版则包括完整的标题、前言、剧幕及参考文献。案例剧幕要有故事性，引发学 2 生多向思考和讨论。以下通过1个具体实例，阐述PBL案例撰写的细节、要求及在研究生教育中应用。

2.1 第一部分（1学时）

病例描述：患者ххх，女，45岁，职员，以左侧眶下方肿胀伴左侧颈部肿块、左上列牙痛前来就诊。患者述左侧眶下方渐进性肿胀5月余，曾于当地医院就诊，按面部感染处理，口服抗生素（名称与剂量不详），效欠佳。1月前患者发现左侧颈部肿块，逐渐增大，未予重视。15天前患者感觉左上后牙齿疼痛，于当地医院就诊，按牙痛给予镇痛药，效欠佳，为求进一步诊治，转来我院就诊。教师注意事项：围绕左侧眶下方肿胀、左上后牙齿疼痛，引导学生从基础医学、临床医学和医学人文等方面展开讨论。

主要讨论要点：①引起眶下方肿胀、左后上牙齿疼痛、颈部肿块的病因及疾病种类；②从医学社会学的观点出发，讨论造成未早期诊治的原因。讨论问题：①根据该病例信息，你认为可能的疾病是什么？（列出至少4种可能）②你认为哪种疾病的可能性最大，为什么？ ③如果要明确诊诊，还需要进行哪些检查或病史采集？ ④从该患者到当地医院就诊的情况，如何看待当地的卫生工作水平？

2.2 第二部分（2学时）本部分包括2 段。

2.2.1 第1 段：入院后体格检查：T：36.0℃，P：70 次/min，R：18 次/min，BP：140/80mmHg（右上臂）；神志清，自主体位，皮肤弹性好无黄染及蜘蛛痣，无明显消瘦；脊柱生理性弯曲存在，生理性反射存在，病理性反射未引出；心、肺、肝、肾、脾无明显阳性体征。实验室检查：血常规、尿常规、粪常规均正常。肝功能：总蛋白：65g/L，白蛋白：31g/L，其他肝功能指标均正常。乙肝两对半、甲肝、戊肝抗体均为阴性。空腹血糖：5.1mol/L，梅毒（TRUST）检测阴性，HIV 检测阴性。

专科检查示：双侧面部不对称，左侧眶下方肿胀明显，表面皮肤无充血，可触及一肿块，约1.5cm×3.0cm 大小，质地硬，界限清楚，无活动，无触压 痛。牙列完整，开口度2 横指，开口型正常。左上后3颗牙齿活动，触痛，唇侧牙龈糜烂，局限性突出，触之易出血，硬腭无明显塌陷，腭部黏膜无异常。左颈上部触及一肿大淋巴结，大小月3cm×3.5cm,边界清，质中，无压痛，活动度差。入院后初步诊断：左上颌骨肿物性质待查。教师注意事项： 根据对患者的专科检查和实验室检查，将病变局限于上颌骨肿块。教师可引导学生考虑，入院初步诊断左上颌骨肿块，理由是什么？上颌骨肿块有几种类型，各有什么临床特点？ 为了明确诊断，还需要进行哪些检查？主要讨论要点：①这些化验检查有何意义？②专科检查的主要特点和意义讨论问题：①根据上述检查，应排除哪些可能的诊断？ ②最可能的疾病是什么？诊断依据？ 其解剖、病理或生理学证据是什么？ ③为了明确诊断，还需要进行哪些检查或需要什么信息？

2.2.2 第2 段 影像学检查：鼻窦及颈部CT轴位和冠状位、软组织窗和骨组织窗（提供图）显示：左颌窦软组织影，上颌窦前壁、内侧壁、后外侧壁及下壁骨质破坏，上颌窦肿物侵及翼腭窝。颈部左侧颈动脉三角二区淋巴结肿大，约3cmх4cmх2.5cm,边界清，轻度强化。口腔全景片示：左上颌骨部分骨质破坏，与上颌窦相通。教师注意事项： 引导学生从影像学表现上区分上颌窦癌与上颌窦囊肿或息肉等，并针对病变的范围，讨论合理的治疗方案。主要讨论要点： ①本患口腔全景片及CT 片的主要特点，②影像学上需鉴别诊断的疾病及各自的特点。讨论问题：①根据病史和检查，本患者最可能的诊断是什么？②该病影像学检查的特点是什么？③针对本患者的病情，下一步如何处理？

2.3 第三部分（3 学时）

患者入院后经口腔从左侧上后3颗牙对应的牙龈肿物取活组织送病理检查，病理报告为鳞状上皮细胞癌。病理确诊后，由于病变范围较大并颈淋巴结转移，行放疗70Gy,8周后在全麻下行左上颌骨次全切除术+钛板和带血管游离皮瓣修复左上颌骨，术中冰冻病理报告为鳞状上皮细胞癌，行左侧颈淋巴结清扫术，术后恢复良好。

教师注意事项： 本部分给出患者的治疗方法和术后组织病理学表现。鉴于治疗方法与病理学表现，教师应重点引导学生讨论：上颌窦癌如何治疗？，上颌骨切除后如何进行修复？上颌窦癌的组织病理学特点是什么？有哪些病理类型？上颌窦癌的扩散方式有哪些？如何防治复发，如何向患者解释复发的风险？主要讨论要点：①手术治疗原则及其理由，②组织病理学类型及表现，③上颌窦癌的临床生物学行为及预后。讨论问题：①下颌骨成釉细胞瘤如何治疗？②上颌窦癌的临床生物学行为及预后如何，如何回答患者所担心的问题？ ③该患者在外院诊治过程中有什么教训可吸取？

2.4 本病例小结（1 学时）

在本病例学习过程中列出了10多个问题，中心议题是：本病例可考虑哪些上颌窦疾病，通过逐步排除法，最终聚焦在上颌窦癌的病因、临床病理学表现、影像学表现以及治疗方法和预后，使学生对上颌骨肿块尤其是上颌窦癌有了一个完整的系统的认识，并引导学生从医学伦理学、卫生经济学、卫生法学、卫生政策、医患沟通等方面吸取经验和教训。主要小结： 每部分或每段的学习目的和重点，基础、临床与医学人文知识的贯通和融合，根据前因后果，列出致病机制（提供示意图或视频）。

2.5 参考资料

可根据教学目标，附上相关的重要参考文献，让学生自学参考。3 讨论

在医学教学领域，PBL是学生以小组讨论的形式，在教师的参与下，围绕某一具体病例的疾病诊治等问题进行讨论学习的过程，其实质为基于案例的学习。在PBL教学中，教师扮演的角色---引导者、CASE的评判者和建议者、学生自我学习的促进者和学生学习行为的评估者。该教学法采用以病例为先导，问题为基

[6]础，学生为主体的自学讨论式教学模式，基本模式与流程：病例→问题→自学→讨论→小结。PBL教学围绕某一种疾病，通过逐步给出案例中的信息，让小组学生进行讨论，从中发现问题或设想，通过学生查询文献资料、自主学习及团队合作，获得解决问题的知识，从而提高其自主分析与解决问题的能力。因此，案例在PBL教学中起着至关重要的作用。

开展PBL教学，必须有足够的高水平的案例作为教学保证，并每年更新其 内容，保持其对学生的吸引力和神秘性。PBL案例主要围绕4个医学主题展开：（1）健康与疾病时的人体生物学问题；（2）专业技巧；（3）人口健康、医疗服务、经济政策；（4）医疗道德及专业态度[7]。PBL的学习范畴包括医患关系、医疗与社会关系、医生与其他医务人员关系等人文科学内容的学习, 使学生能处理好各种关系，并对疾病有一个整体的认识和把握[8]。撰写PBL案例需注意：（1）明确案例的教学目标及学习重点。案例源于某一具体临床问题，应由此激发学生思考相关的基础医学知识并与临床医学知识、临床以及流行病学、社会医学、伦理学等紧密结合，达到融会贯通的目的[9]。（2）案例编写需遵循“渐近释放信息”原则，一般以现病史、过去史、家族史、社会状况和系统回顾开始，逐步给出体格检查所见、实验室检查结果、影像学检查结果，直至最终诊断和治疗结果。每一部分均隐藏许多“问题”或“设想”，让学生展开讨论。通过逐步排除法，识别、探寻、讨论和完成最初设立的学习目标。（3）教师版案例中，应详细列出剧幕里隐藏的“问题”和讨论的“学习重点”，辅导老师在学生讨论时，如发现遗漏了某些项目，会及时发现并向学生提问，引导学生沿着正确的思路轨迹展开讨论，达到教学目标要求[10]。（4）剧幕内容源于临床真实病例，应根据需要重新编排。可加入虚拟情况以考查学生社会、人文及专业素养。（5）案例是临床实际病例，每一个场景的设计都应使学生有身临其境的感受，剧情内容如讲故事生动、真实、符合医学知识。影像学、手术学、组织病理学表现等须提供图像。不必刻意隐藏最后答案而忽略主要学习目标，也不要太早给出最后答案，而使学生忽略其他学习目标。（6）好的PBL案例需要一个仔细勘酌、反复修改完善，要求不同专业、不同学科的教师分工合作，共同完成案例的撰写。案例初稿写好后，教学主管部门应召开案例审查会议，邀请相关专业教师、案例审查者和撰写者共同讨论并修改案例内容。经过几次修改、审查、确认案例内容无误后，试用于PBL教学。在教学过程中，发现问题，应及时反馈，再作修改，直至满意。

[参考文献] [1] Mc Parland M ,Noble LM ,Livingston G.The effectiveness of problem-based learning compared to traditional teaching in undergraduate psychiat ry [J].Med Educ ,2004 ,38(8):859-867.[2] Belland B，French B，Ertmer PA.Validity and problem-based learning research：A review of the instruments used to assess intended learning outcomes[J].Interdisciplinary Journal of Problem Based Learning，2009，3（1）：59-89.[3] Belland B，French B，Ertmer PA.Validity and problem-based learning research：A review of the instruments used to assess intended learning outcomes[J].Interdisciplinary Journal of Problem Based Learning，2009，3（1）：59-89.[4] McHarg J, Kay EJ.The anatomy of a new dental curriculum [J].Br Dent J, 2008, 204(11):635-638.[5]马慧娟，袁 芳，武宇明.PBL教学的开展条件和模式探索.教育战线，2006，93-94.[6]李丽萍.PBL教学中教师角色功能定位与思考.上海中医药大学学报[J]，2010，24（1）：17-19.[7] Winning T, Townsend G.Problem-based learning in dental education: what’s the evidence for and against...and is it worth the effort? [J].Aust Dent J, 2007, 52(1):2-9.[8] 欧阳玲莉,陈一强,罗佐杰.PBL与传统医学教育模式之比较[J].广西医科大学学报,2003,S1:28-29.[9] Hmelo-Silver C, Barrows HS.Goals and strategies of a problem based learning facilitator [J].Interd J PBL, 2006, 1(1):21-39.[10] Sukotjo C, Thammasitboon K, Howell H, et al.Students’ perceptions of prosthodontics in a PBL hybrid curriculum [J].J Prosthodont, 2008, 17(6):495-501.作者简介：李玉晓，男，1972年10月。医学博士，讲师。主攻鼻科学，头颈肿瘤。地址：昆明市西昌路295号，邮编：650031；昆明医学院第一附属头颈外科，李玉晓 邮箱：liyuxiao7210@163.com

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篇2：头颈外科学PBL 教学案例撰写的探索

医学本科生专业课程的教学一直处于不断探索 的过程中，LBL (lecture-based learning)是传统的讲 授式教学方法,又称直观式教学，由于存在较多缺陷 而越来越受到质疑。PBL是problem~based learning 的简称,是“基于问题式学习”或‘‘问题导向学习”的 自主学习模式,倡导让学生通过自学教材、查阅相关 文献、讨论和协作以解决问题，旨在培养学生自主学习能力及综合思考能力。PBL教学法自1969年首 创以来,经过几十年的发展与完善，目前已成为欧美 国家较为流行的医学教育教学方法m。郑州大学 一贯重视医学教学方式和教学方法的改革，注重批 判性思维和终身学习能力的培养。在充分进行师资 选拔和培训的基础上，于 -率先在 级五年制临床医学专业开展PBL等以“学生为 中心”和强化学生‘‘自主学习”的能力及意识为主要 内容的教学方法改革。郑州大学第三临床学院小儿 内科学教研室根据郑州大学教务处的部署，承担 2011级临床医学专业五年制二大班儿科学的教学 工作,结合学生接受程度和教研室实际状况,在多次 召开教学工作会议、充分酝酿的基础上，采用LBL、 PBL序贯、双轨进行的教学模式。我们以问卷调查 方式对此种教学模式实施效果进行调查分析和总 结,以期为进一步提高儿科学教学质量提供指导。

1研究对象与方法

1.1研究对象及师资研究对象:郑州大学2011 级五年制临床医学专业二大班学生共165人纳入教 学改革，其中男生72名，女生93名。师资:郑州大 学第三附属医院小儿内科教研室副高以上职称教师 共16人，年龄42 -60周岁，其中具有博士学位6 人,硕士学位4人，学士学位6人；所有教师均具有 3年以上本科生教学经验,PBL教学教师具有5年 以上本科生教学经验。

1.2课程设置按照临床医学五年制儿科学教学 大纲及执业医师考试的要求，教研室组织召开本科生教学工作会议,设置讲授内容。考虑到学生在基 础医学及专业基础课程教学方面均未采用过PBL 教学方式的实际情况,本次教学采用大班传统理论 教学（LBL)与PBL教学相结合的方法，按照2:1的 比例分配学时,其中理论教学32学时,PBL教学16 学时。考虑到学生的接受程度,LBL教学与PBL教 学序贯进行,LBL教学改变以往单纯讲述某一疾病 的方法,而以症状为主如儿童喘息性疾病、小儿惊厥 性疾病、内分泌性疾病等进行讲述;PBL教学安排在 全部理论课结束之后进行,采用集体备课的形式,原 则上按照系统疾病/症状进行教学,分为生长发育与 营养、小儿呼吸问题、早产儿管理、液体疗法、血液系 统疾病、小儿肾脏问题、小儿神经系统问题、小儿急 救与复苏共8个内容,分别安排相关专业教师进行 授课。

1.3PBL教学的实施方法将165名学生分为8 个教学小组，其中每组15 -20人,每组选一名组长 负责。将PBL教学大纲包括教学目标、掌握内容、 教学方法、参考资料、复习题以及相关案例提前发给 学生，以便其做好预习准备。

1.4问卷调查查阅相关文献,设计PBL教学调 查表;在教学全部结束后采用调查问卷的方式对教 学成果及存在问题进行分析总结。共收到有效问卷 151份，占参与PBL教学学生的93.2%。

2结果

2.1LBL与PBL双轨教学在本科生儿科学教学中 的接受程度本次调查显示:87.42%的学生认为在 本科生中开展PBL教学合适，11. 92%的学生反映 —般,只有0.66%的学生认为不合适。在所调查的 学生中，98. 67%的学生愿意接受PBL教学方式。 在PBL教学实施效果中，学生平均打分为4.2分 (按满分5分计算）;90.07%的学生对先理论教学、 后按照系统疾病/症状安排PBL教学的双轨制教学 方式表示满意。1.99%的学生认为PBL教学安排 过于集中，疲于应对。

2.2PBL教学在儿科学学习中的作用在儿科学 教学中，PBL教学法对今后从事临床工作 (76.16%)、加深理解课程内容（74. 84%)、加强同 学间与师生间的联系（72. 85%)、加强医学课程间 的联系（68. 87%)、增强学生自主学习的.能力 (68.87%)、提高学习的兴趣与主动性（53.69%)、 树立自信心（55. 56%)、提高学习效率（52. 32%)均 有较强的作用。

2. 3 PBL教学法相对于传统LBL教学法的优势 相对于传统LBL医学教学方法,PBL教学方式基于 真实情景（33. 11%)、主要以学生操作为主（占 46. 36%)、思维基本不受限制（占34.44%),有助于 调动学习的积极性（66. 89%), 15. 23%的学生认为 能够增强团队能力。

同时学生们认为PBL教学法能够增强其沟通 能力及表达能力（76. 83%)、发现与分析问题的能 力（69.54%)、自学能力（63.58%)、收集信息能力 (58.94%)及协作能力（27.81%)。

2.4PBL教学法实施中存在的问题主要问题包 括之前从未接触过PBL教学法（68.21%)、学生缺 乏积极性及主动学习的能力（46. 36%);部分学生 认为问题设置不合理（12. 58%)以及教师准备不够 充分(8.61%)等。

3讨论

儿科学是一门实践性很强的医学学科，与各基 础及临床学科联系比较紧密，以往主要采用传统教 学模式进行教学。传统教学方法对掌握临床基本知 识发挥着重要作用，但是其弊端亦日趋明显0。首 先,传统教学方法有悖于临床工作思维,课堂上学生 学习单一疾病,教师分别从病因、临床表现、辅助检 查、诊断和治疗、预防进行该病知识的纵向讲授；而 临床工作中，家长或患儿主诉的是患儿的症状或体 征，需要医生通过缜密的逻辑思维、判断病因、结合 必要的辅助检查,最后作出正确的诊治,体现的是知 识的横向联系；因此学生课堂所学与临床实践往往 存在脱节。其次,传统的“填鸭式”讲授教学方法抑 制了学生学习主动性和积极性的发挥，学生始终处 于消极被动的地位,缺乏创新思维、推理思维与团队 协作。这就要求教师在教学实践中，充分认识学生 学习过程的客观规律,积极调动学生学习的主动性, 以此充分发挥教师在教学中的主导作用，体现学生 在学习中的主体地位,从而不断地完善教学方法,提 高教学质量。

PBL ( problem-based learning)是以问题为导向 的教学方法，是基于现实世界的以学生为中心的教 育方式。PBL教学方式自欧美引入国内以来，逐渐 为医学生和教师所接受，成功用于医学课程的教学 与临床实习。该教学方式由美国神经病学教授Bar?rows 在1969年首先提出,此方法有别于传统的LBL 教学方法，它强调以学生的主动学习为主，鼓励自 学、讨论、对学习内容和过程的反思及临床案例分 析,强调以问题解决为中心，多种学习途径相结合， 激发和支持学习者的高水平思维B]。

我们在儿科学教学中，在总结近年来小班部分 PBL教学成功经验的基础上，对整个大班推行PBL 教学。考虑到医学生在大学前教育阶段及医学基础 课程及临床专业基础课程的学习过程中几乎没有接 触过PBL教学法，部分教学内容不适合PBL教学， 全面大规模实施存在一定难度,故在我校临床医学 专业儿科学的教学中，对学生实施LBL与PBL双轨 教学或部分PBL教学。为不增加学生的学习负担、 便于学生接受教学内容,我们先进行大班理论课讲 座,系统讲授知识点,后实施PBL教学。本次调查 结果提示:41.72%的学生认为PBL教学法非常适 合于儿科学教学,45. 70%的学生认为PBL教学法 适合于儿科学教学；高达80. 13%的学生愿意接受 PBL教学，不愿意者仅占1. 32% ,不愿意的原因主 要涉及需要花费较多的准备时间，从某种程度上增 加了学习负担；但从整体而言，调查显示，PBL教学 法在儿科学教学中更容易被学生接受。

PBL教学围绕临床问题，综合医学基础知识与 专业知识,有助于学生获得完整的知识体系;通过解 决相关问题,有助于知识的理解、记忆和应用；因此 PBL教学的实施效果显著，学生打分高达4.2分（按 满分5分计算）。本次调查显示,PBL教学对今后从 事临床工作、加深理解课程内容、加强同学间与师生 间的联系、加强医学课程间的联系、增强学生利用教 材、文献、网络进行自主学习的能力、提高学习的兴 趣与主动性、树立自信心、提高学习效率对均有明显优势。

通过本次问卷调查,发现儿科学PBL教学过程 中也存在一定的问题,如学生之前未接触过PBL教 学,转变学习方式存在一定困难;此外,教师由于缺 乏系统的PBL教学相关知识及其技能的培训，在设 置问题上可能不够合理，加之学生的自主学习能力 弱，缺乏积极性,给积极主动发言及课堂气氛调动造 成一定困难。当然，学生人数多、师资力量相对薄 弱、教室及教具配置不足等，给教师的备课也带来一 定压力167:1。

综上所述,PBL教学模式是医学教育改革的一 个重大进步,儿科学教学实施证明此种教学方式具 有独特的优势，易为医学生所接受。但结合目前现 状,PBL教学的推荐需要一个循序渐进的过程，可采 用LBL、PBL双轨制的教学方法。我们在以后的教 学实施中，将更加细化工作，加强师资培训，并进一 步将部分PBL教学与全部PBL教学的效果进行比 较分析,探索出更优化的儿科学教学方式。

篇3：头颈外科学PBL 教学案例撰写的探索

1 PBL案例内容与格式

PBL案例可分2次或3次课程完成, 根据教学进度安排决定。其内容应包括:①封面 (案例名称即主题, 能生动体现主要目的, 有趣而易记, 常见或重要病征) ;②第1页:注意事项;③第2页:本案例撰写者的姓名、单位、E-mail 和联系电话, 案例摘要, 关键词;④第3页:学习目的, 包括基础医学 (列出具体学科名称) 、临床医学 (列出具体学科名称) 和医学人文 (列出具体学科名称) 的具体要求;⑤案例正文:第一部分 (2学时) 、第二部分 (3学时) 、第三部分 (3学时) , 每部分均包括案例内容、教师注意事项 (本案例的教学要求) 、主要讨论点和问题;⑥本案例小结 (1学时, 附机制图) ;⑦主要小结;⑧参考资料。

2 案例撰写原则与方法

撰写案例前, 首先确立PBL课程的教学目标, 了解所涵盖的知识层次, 再搜寻合适的病例, 撰写成适用的教材。好的案例层次清楚, 重点突出, 能使学生从中学得很好的逻辑思维。给学生的PBL案例, 能使学生通过自我学习, 掌握应学的医学专业知识。因此, 选择的病例应具有代表性和重要的个案, 而不一定是难以诊断的病例。案例应当配合整体教学目标, 并尽量与系统教学进度同步。案例撰写尽量以实际病例为模板, 重新整理编排故事, 以逻辑推理为主线, 依序写成4-6幕场景, 并以在4h内完成讨论为原则。为了案例的完整性, 可在其中加入一些如人文、社会、心理、伦理、法律等议题, 供学生深思与讨论, 以达到整体教育之目的。第一幕要提供学生多方位思考空间, 一般是整个案例的中心问题。临床案例常以主诉开始第1幕, 而后逐渐释放信息, 缩小范围, 让学生从中发现问题, 探讨解决问题的合理方法, 逐步引导学生完成预定的教学目标。案例的内容主要包括:①病人陈述;②进一步病史和检查;③检查结果;④治疗;⑤预后及进展情况。案例分为教师版 (tutor guide) 和学生版 (student guide) , 学生版只有剧情和场景, 教师版则包括完整的标题、前言、剧幕及参考文献。案例剧幕要有故事性, 引发学生多向思考和讨论。以下通过1个具体实例, 阐述PBL案例撰写的细节、要求及在研究生教育中应用。

2.1 第一部分 (1学时)

病例描述:患者×××, 女, 45岁, 职员, 以左侧眶下方肿胀伴左侧颈部肿块、左上列牙痛前来就诊。患者述左侧眶下方渐进性肿胀5月余, 曾于当地医院就诊, 按面部感染处理, 口服抗生素 (名称与剂量不详) , 效欠佳。1月前患者发现左侧颈部肿块, 逐渐增大, 未予重视。15天前患者感觉左上后牙齿疼痛, 于当地医院就诊, 按牙痛给予镇痛药, 效欠佳, 为求进一步诊治, 转来我院就诊。教师注意事项:围绕左侧眶下方肿胀、左上后牙齿疼痛, 引导学生从基础医学、临床医学和医学人文等方面展开讨论。

主要讨论要点:①引起眶下方肿胀、左后上牙齿疼痛、颈部肿块的病因及疾病种类;②从医学社会学的观点出发, 讨论造成未早期诊治的原因。讨论问题:①根据该病例信息, 你认为可能的疾病是什么? (列出至少4种可能) ②你认为哪种疾病的可能性最大, 为什么? ③如果要明确诊断, 还需要进行哪些检查或病史采集? ④从该患者到当地医院就诊的情况, 如何看待当地的卫生工作水平?

2.2 第二部分 (2学时, 分2段)

第1段:入院后体格检查:T:36.0℃ , P:70 次/min, R:18 次/min, BP:140/80mmHg (右上臂) ;神志清, 自主体位, 皮肤弹性好无黄染及蜘蛛痣, 无明显消瘦;脊柱生理性弯曲存在, 生理性反射存在, 病理性反射未引出;心、肺、肝、肾、脾无明显阳性体征。实验室检查:血常规、尿常规、粪常规均正常。肝功能:总蛋白:65g/L, 白蛋白:31g/L, 其他肝功能指标均正常。乙肝两对半、甲肝、戊肝抗体均为阴性。空腹血糖:5.1mol/L, 梅毒 (TRUST) 检测阴性, HIV 检测阴性。

专科检查示:双侧面部不对称, 左侧眶下方肿胀明显, 表面皮肤无充血, 可触及一肿块, 约1.5cm×3.0cm 大小, 质地硬, 界限清楚, 无活动, 无触压痛。牙列完整, 开口度2 横指, 开口型正常。左上后3颗牙齿活动, 触痛, 唇侧牙龈糜烂, 局限性突出, 触之易出血, 硬腭无明显塌陷, 腭部黏膜无异常。左颈上部触及一肿大淋巴结, 大小约3cm×3.5cm, 边界清, 质中, 无压痛, 活动度差。入院后初步诊断:左上颌骨肿物性质待查。教师注意事项: 根据对患者的专科检查和实验室检查, 将病变局限于上颌骨肿块。教师可引导学生考虑, 入院初步诊断左上颌骨肿块, 理由是什么?上颌骨肿块有几种类型, 各有什么临床特点? 为了明确诊断, 还需要进行哪些检查?主要讨论要点:①这些化验检查有何意义?②专科检查的主要特点和意义;讨论问题:①根据上述检查, 应排除哪些可能的诊断? ②最可能的疾病是什么?诊断依据? 其解剖、病理或生理学证据是什么? ③为了明确诊断, 还需要进行哪些检查或需要什么信息?

第2 段:影像学检查:鼻窦及颈部CT轴位和冠状位、软组织窗和骨组织窗 (提供图) 显示:左颌窦软组织影, 上颌窦前壁、内侧壁、后外侧壁及下壁骨质破坏, 上颌窦肿物侵及翼腭窝。颈部左侧颈动脉三角二区淋巴结肿大, 约3cm×4cm×2.5cm, 边界清, 轻度强化。口腔全景片示:左上颌骨部分骨质破坏, 与上颌窦相通。教师注意事项: 引导学生从影像学表现上区分上颌窦癌与上颌窦囊肿或息肉等, 并针对病变的范围, 讨论合理的治疗方案。主要讨论要点: ①本患者口腔全景片及CT 片的主要特点; ②影像学上需鉴别诊断的疾病及各自的特点。讨论问题:①根据病史和检查, 本患者最可能的诊断是什么?②该病影像学检查的特点是什么?③针对本患者的病情, 下一步如何处理?

2.3 第三部分 (3 学时)

患者入院后经口腔从左侧上后3颗牙对应的牙龈肿物取活组织送病理检查, 病理报告为鳞状上皮细胞癌。病理确诊后, 由于病变范围较大合并颈淋巴结转移, 行放疗70Gy, 8周后在全麻下行左上颌骨次全切除术+钛板和带血管游离皮瓣修复左上颌骨, 术中冰冻病理报告为鳞状上皮细胞癌, 行左侧颈淋巴结清扫术, 术后恢复良好。

教师注意事项: 本部分给出患者的治疗方法和术后组织病理学表现。鉴于治疗方法与病理学表现, 教师应重点引导学生讨论:上颌窦癌如何治疗?上颌骨切除后如何进行修复?上颌窦癌的组织病理学特点是什么?有哪些病理类型?上颌窦癌的扩散方式有哪些?如何防治复发, 如何向患者解释复发的风险?主要讨论要点:①手术治疗原则及其理由;②组织病理学类型及表现;③上颌窦癌的临床生物学行为及预后。讨论问题:①下颌骨成釉细胞瘤如何治疗?②上颌窦癌的临床生物学行为及预后如何, 如何回答患者所担心的问题? ③该患者在外院诊治过程中有什么教训可吸取?

2.4 本病例小结 (1 学时)

在本病例学习过程中列出了10多个问题, 中心议题是:本病例可考虑哪些上颌窦疾病, 通过逐步排除法, 最终聚焦在上颌窦癌的病因、临床病理学表现、影像学表现以及治疗方法和预后, 使学生对上颌骨肿块尤其是上颌窦癌有了一个完整的系统的认识, 并引导学生从医学伦理学、卫生经济学、卫生法学、卫生政策、医患沟通等方面吸取经验和教训。主要小结: 每部分或每段的学习目的和重点, 基础、临床与医学人文知识的贯通和融合, 根据前因后果, 列出致病机制 (提供示意图或视频) 。

2.5 参考资料

可根据教学目标, 附上相关的重要参考文献, 让学生自学参考。

3 讨论

在医学教学领域, PBL是学生以小组讨论的形式, 在教师的参与下, 围绕某一具体病例的疾病诊治等问题进行讨论学习的过程, 其实质为基于案例的学习。在PBL教学中, 教师扮演的角色——引导者、CASE的评判者和建议者、学生自我学习的促进者和学生学习行为的评估者[5]。该教学法采用以病例为先导, 问题为基础, 学生为主体的自学讨论式教学模式 , 基本模式与流程:病例→问题→自学→讨论→小结。PBL教学围绕某一种疾病, 通过逐步给出案例中的信息, 让小组学生进行讨论, 从中发现问题或设想, 通过学生查询文献资料、自主学习及团队合作, 获得解决问题的知识, 从而提高其自主分析与解决问题的能力。因此, 案例在PBL教学中起着至关重要的作用。

开展PBL教学, 必须有足够的高水平的案例作为教学保证, 并每年更新其内容, 保持其对学生的吸引力和神秘性。PBL案例主要围绕4个医学主题展开:①健康与疾病时的人体生物学问题;②专业技巧;③人口健康、医疗服务、经济政策;④医疗道德及专业态度[6]。PBL的学习范畴包括医患关系、医疗与社会关系、医生与其他医务人员关系等人文科学内容的学习, 使学生能处理好各种关系, 并对疾病有一个整体的认识和把握[7]。撰写PBL案例需注意:①明确案例的教学目标及学习重点。案例源于某一具体临床问题, 应由此激发学生思考相关的基础医学知识并与临床医学知识、临床以及流行病学、社会医学、伦理学等紧密结合, 达到融会贯通的目的[8]。②案例编写需遵循“渐近释放信息”原则, 一般以现病史、过去史、家族史、社会状况和系统回顾开始, 逐步给出体格检查所见、实验室检查结果、影像学检查结果, 直至最终诊断和治疗结果。每一部分均隐藏许多“问题”或“设想”, 让学生展开讨论。通过逐步排除法, 识别、探寻、讨论和完成最初设立的学习目标。③教师版案例中, 应详细列出剧幕里隐藏的“问题”和讨论的“学习重点”, 辅导教师在学生讨论时, 如发现遗漏了某些项目, 会及时发现并向学生提问, 引导学生沿着正确的思路轨迹展开讨论, 达到教学目标要求[9]。④剧幕内容源于临床真实病例, 应根据需要重新编排。可加入虚拟情况以考查学生社会、人文及专业素养。⑤案例是临床实际病例, 每一个场景的设计都应使学生有身临其境的感受, 剧情内容如讲故事生动、真实、符合医学知识。影像学、手术学、组织病理学表现等须提供图像。不必刻意隐藏最后答案而忽略主要学习目标, 也不要太早给出最后答案, 而使学生忽略其他学习目标。⑥好的PBL案例需要仔细勘酌、反复修改完善, 要求不同专业、不同学科的教师分工合作, 共同完成案例的撰写。案例初稿写好后, 教学主管部门应召开案例审查会议, 邀请相关专业教师、案例审查者和撰写者共同讨论并修改案例内容。经过几次修改、审查、确认案例内容无误后, 试用于PBL教学。在教学过程中, 发现问题, 应及时反馈, 再作修改, 直至满意。

摘要：基于问题学习 (problem-based learning, PBL) 模式是被广泛接受的以临床病例为先导、问题为基础、学生为主体的自学讨论式教学方法。案例质量的好坏是PBL教学成败的关键因素。复习文献见案例撰写的讨论甚少, 作者基于头颈外科最常见的上颌窦癌病例, 对PBL案例的设计、撰写原则及技巧进行了详细介绍。好的PBL教学案例务必使学生身临其境, 激发学生围绕案例提问并展开讨论, 提高学生的专业素养、沟通技巧和社会责任感。

关键词：PBL,头颈外科,案例,临床医学教学

参考文献

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[3]Belland B, French B, Ertmer PA.Validity and problem-basedlearning research:Areviewof the instruments used to assess in-tended learning outcomes[J].Interdisciplinary Journal ofProblem Based Learning, 2009, 3 (1) :59-89.

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[6]Winning T, Townsend G.Problem-based learning in dental ed-ucation:what’s the evidence for and against...and is it worththe effort?[J].Aust Dent J, 2007, 52 (1) :2-9.

[7]欧阳玲莉, 陈一强, 罗佐杰.PBL与传统医学教育模式之比较[J].广西医科大学学报, 2003, S1:28-29.

[8]Hmelo-Silver C, Barrows HS.Goals and strategies of a problembased learning facilitator[J].Interd J PBL, 2006, 1 (1) :21-39.

篇4：耳鼻咽喉头颈外科的临床教学思考

关键词：耳鼻咽喉头颈外科；教学；情景教学法

【分类号】R76-4

近年来，随着社会的不断发展，医学模式不断变化，患者的维权意识在不断提高，使得护生在患者身上的实践机会在不断减少[1]。然而护理学的实践性较强，因此，选择科学有效的护理教学方法对于提高护生的实践技能具有重要价值。情景模拟教学法是在教学内容及教学目标的基础上，通过情景模拟，以弥补护生实践机会不足的一种教学方法 。我科近年来对护理实习生临床教学中采用情景教学法，取得理想效果，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

将2012年3月～2015年3月我院耳鼻咽喉头颈科116例护理实习生随机分为对照组与观察组，对照组58例，其中男2例，女56例；年龄为17～23岁，平均年龄为（20.4±1.2）岁；学历分布：中专7例，大专23例，本科28例。观察组58例，均为女性，年龄为18～23岁，平均（20.8±1.4）岁；学历分布：中专5例，大专24例，本科29例。两组护理实习生的性别、年龄及学历等基本资料不具备显著性差异，有可比性。

1.2教学方法

观察组采用情景教学法：①由教师按照教学目的及教学内容制定教学大纲及教学计划；②根据教学目的及内容，选择可操作性及实用性强的病例，让实习生去查找相关资料，探讨护理方法；③课堂教学过程中，由教师为实习生提供典型病例，将实习生分为小组，以小组形式探讨要解决的问题，制定相应的护理计划，并分小组发言，与其他实习生互相补充。再由教师总结病例护理的难点、要点；④在实验课堂上开展情景模拟，让实习生扮演医生、护理人员、患者的角色开展情景模拟教学，“护理人员”在对“患者”进行护理过程中，制定相应的护理计划，并实施护理计划，更好的积累护理经验。

对照组采取传统的教学方法，教学内容、教学重点、课时等均与观察组相同。

1.3观察指标

在教学课程结束之后，以我科自制试卷对实习生的理论知识进行测试；由同一批教师对护生的实际操作规范及操作技能进行评价 ；以我科自制问卷对护理实习生的教学满意度进行评价，问卷满分100分，按照得分分为 ：得分85以上为十分满意，得分60～85分为一般满意，得分60以下为不满意，满意度=（十分满意+一般满意）/小组人数。

1.4统计学处理

将所得数据录入SPSS22.0数据包处理，对计数资料以X2检验，以例数百分比的形式表示，对计量资料以t检验，以X±S的形式表示，当P<0.05时，差异具有统计学意义。

2结果

2.1考试成绩比较

观察组的理论考试成绩及实践技能测试成绩明显高于对照组， P<0.05，差异具有统计学意义，结果如表1所示。

2.2教学满意度

观察组的教学满意度为96.55%，对照组的教学满意度为75.86%，观察组的教学满意度明显高于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义，结果如表2所示。

3讨论

情景模拟教学法是将护理实习生在实习过程中遇到的问题进行总结，通过分析、归纳等方法，将理论知识与实践操作紧密的结合起来，让实习生可以更好的掌握护理知识，以提高实习生的学习兴趣及好奇心，使其可以积极主动的参与到学习中来，提高学习效果 。

我科近年来将情景模拟教学法应用到临床教学当中，结果表明，采用情景教学法的观察组的理论考试成绩及实际操作测试成绩明显高于对照组（P<0.05），提示情景模拟教学法能够提高护理实习生的理论水平，还能够更好的激发实习生的学习能力、问题解决能力及交流与写作的能力。除此之外，观察组的教学满意度明显高于对照组（P<0.05），提示情景模拟教学法因其能够更好的提高实习生的学习兴趣与好奇心，更容易被实习生接受。

总之，在耳鼻咽喉头颈外科中临床教学中采用情景模擬教学法可有效提高护理实习生的理论水平及实际操作水平，值得临床推广借鉴。

参考文献：

篇5：头颈外科学PBL 教学案例撰写的探索

食品科学与工程专业属于应用型工科专业, 也是交叉学科, 课程体系涉及面较广, 国内院校普遍采用理工结合、化学生物交叉的人才培养方案。依靠传统的灌输式教学法难以满足新形势下的食品科学与工程专业办学和人才培养要求。特别是对于一些交叉学科课程, 课堂时间有限, 教师讲授过程中不能补充介绍大量背景知识, 学生普遍反映难以理解掌握。因此, 我们选择食品毒理学和食品营养学两门课程作为试点, 引入PBL教学法, 以增强学生的学习兴趣, 提高教学质量, 同时为进一步完善食品科学与工程专业人才方案提供参考。

PBL教学法的实施

1.课前准备。课前作好宣传和动员, 让同学们了解PBL的概念和实施过程, 制订详细的教学方案, 结合教学大纲设计问题, 提前1周分配到各个小组, 对同学们课下遇到的问题及时给予引导和解答。学生课下通过教材、文献和互联网等媒介分头查找资料, 获取相关知识, 然后相互交流, 讨论如何运用所获知识回答问题, 促使问题得到解决, 并将研究成果制作成课件, 撰写成讲稿。将制作的课件和讲稿在课前两天提交给教师批阅。

2.课堂实施。教师组织教学, 切入导言后抽选小组代表发言, 每一小组对知识的讲述时间为15分钟左右, 讲述完毕针对该小组的讲述, 大家提出问题进行讨论。讨论其间教师对学生讨论中有争议或疑问的地方给予评议和指点, 并引导学生根据问题拓展思维。

3.课后评价。课后发放教学反馈调查表用于评价分析同学们对PBL教学法的接受程度和教学效果。本研究使用的调查问卷, 包含4个模块:对PBL教学的了解与总体评价;学生对教师在课堂上的态度与水平的评价;学生对知识的掌握情况以及综合能力的提高情况;与传统教学法的比较评价。此外还设有两个开放式问题, 让同学们对PBL教学法提出意见和建议。

结果与讨论

1.PBL教学效果的自我评价。在98名同学当中, 71.9%的同学愿意接受PBL教学法, 只有7.6%的同学反对在本课程实行PBL教学改革试点, 而对于是否有必要在本专业进行全面PBL教学改革普遍持观望态度。采用PBL教学法可调动学生的学习积极性, 培养了学生查阅资料、获取信息的能力, 拓宽了知识面, 有利于理论与实践相结合。但对教师所起的督促和引导作用认可程度不高, 可能由于班级人数过多, 课程时间有限造成的。与传统教学法相比, 同学们面对PBL教学法主动学习有些不适应, 认为面对老师布置的任务有些茫然, 不知道如何下手, 查找资料的过程占用课余时间太多。另外, 有46%的同学认为虽然PBL教学过程大家的兴趣很高, 但主要关注课堂讨论的问题, 相当一部分属于拓展内容, 不利于系统学习课本知识。

2.PBL教学法接受程度的影响因素分析。 (1) 传统教学法的影响。中国学生大多自幼接受被动式教育, 习惯于死记硬背。对于应试能力强, 考试成绩好的同学会不会更难适应和接受PBL主动学习模式?为此, 我们选择研究对象自大学入学以来的其他课程的加权平均分X (学分为权重) 作为自变量, PBL接受程度评分Y作为因变量, Y与X的直线回归方程为Y=0.5627X-7.2739, R2=0.1286, 回归系数检验的t值=3.765, P=0.003<0.05, 可认为二者存在直线相关关系。分析结果提示, 历年考试成绩好的同学, 即习惯于传统教学法的同学, 对PBL教学法的接受程度较高。 (2) 小组分工的影响。在PBL教学法实施过程中, 组内互动学习是一个关键环节, 要求组员分工协作, 积极参与讨论。各小组组长负责跟教师沟通交流和协调组内分工, 比起组员承担了更为重要的角色, 主动性更强, 会不会对PBL教学法的接受程度更高?为此, 我们比较分析了组长和组员对PBL接受程度的评分。统计分析结果显示, 组长 (n=17) 和组员 (n=82) 的PBL评分分别为38.24±4.85和35.78±5.85, 自由度df=97, 双侧概率P=0.109>0.05, 二者没有显著性差异, 说明组长和组员对参与PBL教学的积极性相当高。

结论

大部分同学愿意接受PBL教学法, 平时学习成绩较好的同学接受程度更高;采用PBL教学法有助于调动学生的学习积极性, 拓宽知识面, 值得进一步推广。

参考文献

[1]Barrows, HS.Problem-based, self-directed learning[J].JA-MA, 1983, 250:3077-80.

[2]郑东明, 宗实, 尹萌, 等.医学生眼中的PBL教学调查[J].中国误诊学杂志, 2010, 13:3273-4.

篇6：头颈外科学PBL 教学案例撰写的探索

关键词：“外科学”见习；临床思维；问题；常规见习

PBL教学法——基于问题学习（Problem-Based Learning）是一种以学生为主体的典型教学方法，是近年来教育工作者一直关注和研究的热点问题。PBL强调把学习置于复杂的有意义的问题情境中，通过让学习者以小组合作的形式共同解决复杂的、实际的或真实性的问题，来学习隐含于问题背后的科学知识，以促进他们解决问题、自主学习和终身学习能力的发展。

一、对象与方法

1.研究对象

选取“外科学”见习学生120名，男、女各60名，初始情况都差不多，随机抽取60名学生，男、女各30名，作为实验组，剩下的采用传统教学法教学，设为对照组，在教学期间，除了教学方法不同之外，其他的都无显著差别。

2.方法

（1）研究方法

实验组见习方法采用PBL教学法，具体安排如下：①实验组随机分成6个小组，每个小组10人，男女各半，每个小组分派一个小组长，组长的职责是负责协调组内的事物，并及时与教师进行信息沟通。各个小组在外科不同专科学习，选择外科临床常见病、多发病的患者为教学对象。②老师首先制订好教学计划，并且对教学时间和教学对象进行一个合理的安排。③学生根据老师布置下来的任务，查找相关资料，是什么病，有什么依据可以诊断，是否还有类似的疾病，具体怎么区分，有没有典型病史和典型症状，是否需要借助某些特殊的辅助检查来判断？确诊了疾病之后，接下来又是怎么来治疗，一些常见的治疗方法有哪些，这些就需要讨论组收集许多的相关方面的资料，然后组织讨论，组内的学生都应该积极主动地发言，而带教的老师只需要在一旁认真听取学生的意见，通过学生的发言来观察他们的逻辑推理思维和他们的学习态度，最后总结的时候对其中某些遗漏或者错误的方面进行补充和纠正，并且引入某些经典的病例对之进行分析，让学生能够更深一步地理解这方面的知识，加强理解。使学生主动参与，积极探索，在学习当中应用，在应用当中再学习。对照组采用传统的教学方法，同样分成6个小组，指定一个小组长，但是教学方法就是由指导老师带领大家，在临床见习的时候，老师边检查病人的状况边解说病人的病史，并且介绍这种疾病的典型特征，如何去诊断，如何去医治，当然在期间也会有提问，但都是象征性的提问，主要还是由指导老师讲授，学生在一旁认真听讲。

（2）评价方法

比较两组一个月课程结束后的考核成绩。由带教师统一命题，满分100分，其中记忆部分20%，理解部分45%，应用部分35%，同时比较两组病历书写成绩，满分10分。

（3）统计学方法

采用t检验。两组“外科学”见习考试及病历书写成绩比较，见下表。

二、讨论

从上述的结果可以看出来，实验组与对照组在理解和应用方面还是有一定的差距，结果表明“外科学”见习当中使用PBL教学法比传统教学法在理解和应用方面有一定的优势，这归结于PBL教学法中学生主动，积极地查阅资料，归纳总结善于思考，反思，而不是一味地死记硬背，被动地学习。至于在记忆和病历书写方面的差距不是很大，这是学生努力认真都可以达到的，不是非常难的事情。

外科学是一门理论性和实践性都非常强的学科，而见习则是学生由理论到实践的重要过渡阶段，我们在“外科学”的见习教学中一直坚持边授课边见习，目的就是让学生对具体病例的诊治过程增加感性认识，对患者所患疾病的理论阐述的理解和记忆更加深刻，而传统的教学方法主要是指导老师讲授，学生在一旁认真听讲，很少有实际的动手、动嘴和思考的能力，一直都是在被动地学习，没有主动地参与进来，很少认真去思考自己应该如何去分析、去诊断、去治疗，这样就造成了学生在理解和应用方面的缺乏。PBL教学法在“外科学”见习中主要有两个亮点：一是充分调动了学生积极探索的兴趣，引导他们主动去学习，善于发现，带着问题去求解，这对于学生来说是非常有帮助的，也是让他们主动参与进来。二是这种教学方法在一定方面培养了学生的创新和自学能力，让学生在一定的范围内独立，这对于学生来说是大胆和新颖的挑战，也在不知不觉当中给予了他们重担，使医学生认识到将来选择医师作为职业，具有使命感和成就感。

因此，PBL教学法更适合“外科学”见习带教。而传统教学方法在传授知识，传授技能也有其有利的方面。

参考文献：

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[2]李健，徐溢涵，邓末宏.PBL教学法在口腔颌面外科学见习教學中的应用[J].卫生职业教育，2013，31（03）.

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篇7：头颈外科学PBL 教学案例撰写的探索

【关键词】PBL＋LBL 教学模式 外科教学

［中图分类号］G426 ［文献标识码］A 本项目为校级重点教改基金资助项目。

当前，医学教育面临着市场经济的挑战，面临着医学模式由生物医学模式向生物——心理——社会医学模式转变的挑战，面临未来知识经济的挑战。在这种形势下，适应未来新型卫生人才不仅应具备良好的政治素质，丰富的专业知识，熟练操作技能，而且应具备对新知识新技术的自学能力，科学的临床思维能力和创新能力。在此形势下，PBL教学模式在我国教育界，特别医学教育界得到广泛推广。但是由于国外经典PBL要求条件很高，只能在我国很少研究性大学中的高学历教育中实行。国内许多专家研究认为[1]，实施PBL＋LBL双轨教学模式是我国医学教育中可取的一条途径。本研究主要探讨PBL＋LBL双轨教学模式在大专临床医学专业外科学教学中应用的可行性问题。本文报告我校一年来试点的结果。

对象和方法

1.研究对象

在2011～2012 学年中，随机抽取我校10级统招临床医学大专班18名学生作为实验组，18名学生作为对照组，以下简称实验组与对照组。两组学生基础课程考试成绩基本相同。PBL＋LBL教学模式在第二学年外科教学阶段试点。第一学年为基础课教学，第三学年为毕业实习。

2.研究方法

(1)对照组：采用统编外科学教材，校编教学大纲，在外科教学中按传统教学法(LBL)授课90学时，开展临床见习20学时，总学时110学时。

(2)实验组：实验组与对照组教材、大纲、见习、教学学时相同。不同的是另外增加30学时，实施PBL教学。①教学纲要。在原教学大纲中选定PBL教学试点章节；本次PBL教学内容为腹部外科，包括急腹症、外科黄疸、腹部肿块，共6个案例，其中急腹症病案4个，外科黄疸及腹部肿块各1例；②教学方法。教学的基本方法是：病案引导→学生自学→小组讨论→成果形成及评价。

(3)评估：对实施结果作了成绩评估，试卷评估用简明统计软件11.58分析，对分数结果进行 t 检验，取α=0.05 为显著性检验水准,开展了问卷调查。

研究结果

1.成绩评估

(1)实验组与对照组主要医学基础课平均成绩比较表1。

表1.实验组与对照组主要医学基础课平均成绩比较表

从上表比较中可以看出，第一学年年度中实验组与对照组主要医学基础课成绩无明显差异(P>0.05)，基本认为两组可以作为比较研究对象。

(2)实验组与对照组学期外科理论考试成绩比较见表2。

从以上比较中可以看出，实验组与对照组外科学理论考试成绩无明显差异(P>0.05)。

(3)实验组与对照组学期外科病案考试成绩比较表，见表3。

从以上比较中可以看出，实验班与对照组外科学病案考试成绩有显著差异(P＜0.05)。

2.问卷调查

问卷调查表明：92%学生认为PBL＋LBL双轨教学模式对大专临床外科教学是可行的；90%学生认为PBL＋LBL双轨教学模式可以提高学习兴趣，增强对重要知识点的理解和记忆；90.6%学生认为提高了自学能力，87%学生认为提高了临床思维能力，72%学生认为科研基础知识有所提高。调查发现个别学生完全不适应PBL教学而自动退出实验组。

讨 论

1.PBL实施前的准备工作

编写指导性教学 文件教学大纲：包括：前言、教学目标、教学内容、教学策略、教学流程、教学评估，教学进度表。以下作具体讨论。

关于教学目标；主要围绕相关教学内容（如阑尾炎），确定掌握的内容为临床表现、辅助检查、诊断鉴别诊断、治疗原则及措施。熟悉内容为病理生理、病理解剖，了解内容为病因及预防。

关于教学内容：教学内容应选择外科学中有代表性的章节。这些章节的特点是①有一定的难度和深度；②有较系统的知识结构；③实施PBL时LBL已在教学前期为学生作了一定的知识铺垫；④内容有十分重要的临床应用价值。本次教学内容选定腹部外科中的急腹症、腹部肿块、外科黄疸。还有一些内容可作为以后研究选定，如外科总论中的休克、水电解质及酸碱平衡失调、急性肾功能衰竭；外科各论中的颅高压征、颅脑损伤、血尿、骨折、腰背痛等。

关于教学病案：教学病案即“问题”是PBL教学的核心。段亚平等[2]研究报告：“案例是PBL的核心。案例（即问题）必须具备结构不良、开放、真实、能够自由探索,能引出与所学领域相关概念原理,能激发学生学习动机的特征。PBL中的“问题”有两层次含意:一是根据教学内容创设一个大问题情境(案例),它涉及到较多知识……二是对第一层次的问题（病案）细化和质疑形成的具体问题……其来源有两方面:一是教师根据教学大纲在案例中设立的引导性问题;二是激发学生提出的细节问题”。 我们在研究中对此也有相同的体会。案例的表现形式为：纸质案例单次发放或编写成册，或以多媒体呈现或选择真实病人、标准化病人、电子模拟病人等。

关于学习资料；包括临床课教材、医学基础课教材、临床教学病案集、其他参考书；网络资料：各种数据库的应用。

2.PBL实施过程中的问题

在PBL教学过程中，我们有以下几点体会：

（1）PBL教学流程的阶段划分。第一阶段：导学阶段。发放案例实施导学，实施头脑风暴法，学生讨论提出问题并结合病案上的引导问题，提出下一步学习目标及内容，并作出分工。第二阶段：自学阶段。学生上网，并查阅教材，参考书；通过自学，写出书面讨论发言稿，需要1～2周。第三阶段：合作学习。开展小组讨论，通过思维碰撞、相互学习、形成共识、得出标准答案，课后以书面形式向教师提交答案。第四阶段：总结提高：对学生讨论提出一些重点、难点问题，如临床新进展等问题，布置学生2-3人合作再搜集信息，分析总结，写成小综述、案例分析型论文；1-2周后再交流一次，交教师评估。最后一个阶段主要培养学生初步的科研意识，科研能力。

（2）开始阶段要积极引导。在开始阶段学生不能较快适应PBL学习模式，主要原因是：学生对外科疾病知识要点记忆很少，信息储备量不足；学生不熟悉案例分析的方法和思路；加之病案的知识结构与教材的知识结构不同，因而开始学习时会感到迷茫。这时教师要积极引导学生按照临床思路去分析案例：如先收集临床资料形成初步诊断，再提出诊断依据；其次要围绕初步诊断做鉴别诊断；再提出进一步检查；最后提出诊断，治疗原则及措施。在分析过程中要求学生找出自己不明白的一些细节问题，梳理归纳，结合案例中的引导问题，分工协作为下一步自学作好准备。

（3）循序渐进培养思维能力。学生临床思维的形成有一个过程，经过连续4-5次案例学习,（大约一个学期的时间），学生才能初步熟悉案例分析思路和方法。因此，在学习开始阶段要用一些在教师看来是典型的（学生感到较难）的单体（鉴别诊断较少）案例进行讨论，由简到繁循序渐进，提高学生的临床思维能力。过于简单、过于疑难的病案都不利于学习。Barrows指出，虽然PBL课程在短期的实验性研究中可以有期望的结果出现，但是发挥最佳效果至少在两年以上[3-4]。

（4）学生的差异性。作者通过观察发现，学生学习中的能力有明显差异。学生中的优秀生学有余力，更适合参加PBL学习；学生中的差生力不从心，不适宜参加PBL学习。

3.PBL实施后的效果分析

从表2可以看出，实验组学生的外科考试成绩与对照组无明显差异。可以说明，实施PBL与LBL结合教学，并不影响学生对知识的记忆与理解。因为保留了LBL教学的优势，教学效率高，学生知识掌握系统、全面。从表3可以看出，实验组学生病案分析成绩明显高于对照组，有显著差异。调查问卷表明，大部分学生支持PBL教学。表明PBL教学有助于学生自学能力、临床思维能力、合作学习能力、初步科研意识的培养；有助于临床应用性知识的学习；有助于学生沟通能力与团队精神的培养。

结 论

以上研究表明：PBL＋LBL双轨教学模式在大专临床医学专业外科学开展是可行的，适合于小范围中上水平的学生，有助于学生知识的学习与能力的培养。

参考文献：

[1]侯振江，侯建章.PBL教学模式实施的影响因素与对策.

[J].辽宁中医药大学学报，2011，13(10)：28．

[2]段亚平,曲妮,李勇等.PBL案例的设计与编写[J].中国高等医学教育，2011(3)：57．

[3]何英霞.关于在腹部外科护理教学中实施PBL的研究[D].复旦大学护理学院，硕士学位论文.2008.

[4]Barrows.H.Practice-basedleaming.lsted.Illinois:SouthemIllinois University School of Medieine，1994.89-90.