PBL在外科学理论教学中的应用研究

2022-12-22

以问题为导向的教学方法 (problem based leaning, PBL) , 由美国神经病学教授Barrows在加拿大McMaster大学首创[1], 是一种以病例为先导、以问题为基础、以学生为主体、以教师为导向的小组讨论式教学方法, 强调以学生的主动学习为主, 而不是传统教学中以教师讲授为主[2], 其精髓在于锻炼学生的临床思维能力。2009年2月至2009年7月期间, 我们将PBL应用于外科学的理论教学中, 取得了满意效果, 现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

随机抽取2007级临床专业三年制大专的2个班级, 分别作为试验班和对照班, 班级人数分别为53人和50人。入组前将外科学总论设计一套试卷, 对2个班级的学生成绩进行评价。2个班级的人数、性别比、年龄构成和入组时的成绩水平等方面比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 教学方法

2个班级外科学相同的教学内容由同一位老师完成。对照班采用传统的灌输式教学方法, 以老师讲解为主, 最后留出5min时间让学生对本次授课内容进行提问, 并给予解答。试验班采用PBL, 主要分为以下4个步骤完成。 (1) 病例的准备。首先, 根据教学目的, 有针对性地收集典型、切合实际和涵盖内容全面的病例。其次, 采取多样化的设计形式, 如可以充分利用多媒体, 制作成动画形式, 发挥更大的教学效应。最后, 提出问题。根据本次授课的重点和难点, 设计一系列问题, 便于学生的学习和提高。如讲到阑尾炎, 我们可以根据阑尾的解剖、生理以及阑尾炎的病理、典型临床表现、治疗方法和预后等提出相关问题, 让学生在解决问题的同时掌握阑尾的正常解剖、解剖变异和手术时寻找的方法, 同时掌握阑尾炎的诊断和鉴别诊断。 (2) 课堂讲授。根据教学内容, 一般在50min左右利用病案将本次授课内容传授给学生, 同时, 将事先准备好的问题布置给学生。 (3) 学生自主学习和置疑。学生带着问题, 互相讨论交流、查阅资料, 最终把问题解决;同时, 各抒己见, 集思广益, 提出问题或对哪一观点的看法, 从而达到全班同学共同学习的目的。这部分以35min左右为宜。 (4) 评价和引申。任课教师以15min左右的时间根据典型病例对本次授课内容进行点评, 让学生系统化、全面化掌握本次授课内容的重点和难点。还可对非重点的内容引申一些问题, 供基础好的学生学习。

1.3 评价方法和标准

学期结束时, 我们根据教学大纲, 设计一套试卷对2个班级的学生进行考试, 满分为100分, 成绩≥85分者为优, ≥75分者为良, ≥60分者为合格, 60分以下者为不合格。同时, 在试卷内附带一张调查表, 了解学生对课堂教学的评价, 包括课堂氛围是否活跃、能否激发学习能动性、提高解决问题的能力和是否希望继续应用本教学方法授课。

1.4 统计学处理

应用SPSS 13.0统计软件进行数据处理, 计量资料采用t检验, 计数资料采用检验。

2 结果

2.1 2个班级学生学期结束理论考试成绩比较 (表1)

2.2 2个班学生对PBL的评价比较

试验班学生50人 (94.34%) 认为课堂氛围活跃、48人 (90.57%) 认为可以激发学习能动性、51人 (96.23%) 认为能提高解决问题的能力、52人 (98.11%) 希望继续应用PBL授课, 分别明显高于对照班的32人 (64.00%) 、30人 (60.00%) 、28人 (56.00%) 和26人 (52.00%) , 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

3.1 PBL效果分析

我们采用PBL教学, 明显提高了学生的理论考试成绩, 如试验班学生平均成绩 (88.7±7.2) 分, 高于对照班的 (80.3±8.1) 分。主要因为: (1) PBL采用病例教学, 以直观的典型的病例将授课内容展现出来, 让学生有种进入临床的感觉, 引起大脑兴奋, 激发学生的学习积极性和求知欲, 活跃了课堂氛围。 (2) 以问题为手段, 学生需要交流讨论、查找资料寻找答案, 才能解决问题, 促进了学生学习的能动性, 提高了解决问题的能力, 克服了以老师讲授为主的单一模式, 发挥了学生的主观能动性。如讲急性阑尾炎时, 学生在解决问题时可以轻松掌握住其典型临床表现, 如突然发生的上腹部或脐周隐痛, 数小时后腹痛转移并固定于右下腹部;伴有食欲不振、恶心或呕吐;发病初期低热、乏力等。 (3) 通过病例引入“自学和置疑”、“评价和引申”等环节, 使学生的学习更加系统化、条理化, 帮助学生理解和记忆。如讲到急性阑尾炎时, 我们引申出小儿急性阑尾炎、老年急性阑尾炎和妊娠期急性阑尾炎, 学生可以利用图书馆、互联网等媒介, 掌握其相关知识, 从而拓展了学生的视野。 (4) 采用PBL教学生动形象, 使学生的理论与实践结合, 强化了知识的吸收, 可缩短学生从知识到能力的转化过程。

3.2 教师提高自身素质

首先, 任课老师要熟练掌握并运用PBL的基本原理、基本方法、基本程序、基本要求和基本技巧。其次, 教学活动中以学生为中心, 以病例为先导, 以问题为基础, 让学生在解决问题的过程中掌握授课内容。再次, 任课老师要不断学习, 提高自身业务水平和能力, 开拓视野, 探索实践, 强化质量意识, 不断满足学生的要求, 才能在课堂上顺利解决学生提出的问题。最后, 任课老师要有师德, 不能敷衍了事。