QES-W-020附表1工伤告知书

2024-05-07

QES-W-020附表1工伤告知书(精选2篇)

篇1:QES-W-020附表1工伤告知书

工伤保险管理规定(QES-W-020)附表1

工 伤 告 知 书

受伤当事人:

请在事发3日内,向总务部提交以下相关证据材料,逾期未提交

者,社保部门不予报销的费用,将由受伤当事人自行承担。

一、提交材料如下:

1.详细记录工伤事发经过的《事故当事者的自述报告表》

(见QES-P-025 附表1);

2.如有现场目击者,需提供《事发现场目击者证言》

(见QES-P-025 附表3);

3.当事人身份证复印件一份(正反两面复印在一张A4纸上);

4.医院诊断证明书原件(社保指定医院);

5.住院治疗的,需提交入院证明;

6.交通事故者,需要在15日内(遇休息日或法定假日需提前)

提交《交通责任判定书》和当事人驾驶证和当事车辆行驶证

复印件一套;

二、在办理工伤申报过程中,需陆续提交以下材料:

1.出院证明;

2.当事人一寸彩照6张;

3.医疗费用清单,收费收据,处方签等医院凭证。

三、本告知书经受伤当事人(或其家属)确认签字之日起,即视为受

伤当事人已全部知晓本告知书的内容。

受伤当事人(或其家属)签名:所属部门领导签名:

注:本表一式两份,工伤事故当事人、总务部各保存一份,保存期5年。

篇2:QES-W-020附表1工伤告知书

企业法人(含视同法人)单位填写

2013年末从业人员数 2013年营业收入 2013年营业税金及附加 2013年末资产总计 工业企业还应填写:

2013年煤炭(含原煤、洗精煤、其他洗煤以及泥煤、型煤等,不包括焦炭、下脚煤和石煤)

消费量吨。

产业活动单位(不含视同法人)填写

2013年末从业人员数人,其中:女性人; 经营性单位:经营性收入元;

非经营性单位:支出(费用)元。

单位详细名称:

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