工伤认定申请告知书

工伤认定申请告知书（精选14篇）

篇1：工伤认定申请告知书

申请工伤认定告知书

一、工伤认定责任机关

参加工伤保险的：由用人单位参保地区县（自治县）社会保险行政部门负责工伤认定。未参加工伤保险的：本市用人单位由注册地或住所地区县（自治县）社会保险行政部门负责工伤认定，外市用人单位在本市从事生产经营活动的由生产经营地区县（自治县）社会保险行政部门负责工伤认定。

二、事故伤害报告及工伤认定申请时效

（一）职工发生事故伤害，用人单位应当自事故发生之日起3日内向负责工伤认定的社会保险行政部门报告，并填报《事故伤害报告表》；发生死亡事故或一次负伤3人以上（包括3人）的伤害事故，应在24小时内通过电话、传真等方式及时报告。

（二）职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病，所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向参保地社会保险行政部门提出工伤认定申请。用人单位未按上述规定提出工伤认定申请的，受伤职工或者近亲属、工会组织在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起1年内，可以直接向用人单位所在地社会保险行政部门提出工伤认定申请。

用人单位未在规定的时限内提出工伤认定申请，在此期间发生符合工伤保险条例规定的工伤待遇等有关费用由该用人单位负担。

三、申请工伤认定应提交下列材料

（一）《工伤认定申请表》、《事故伤害报告表》及受伤害职工身份证复印件；

（二）用人单位工商营业执照复印件。

（三）职工受伤后的全身照片（包含面部及受伤部位）；

（四）与用人单位存在劳动关系（包括事实劳动关系）或人事关系的证明材料；

（五）医疗诊断证明书或职业病诊断证明书（或职业病诊断鉴定书）。

（六）两名以上证人的证明材料及证人身份证复印件。

（七）社会保险行政部门规定的其他材料。

上述资料按要求提供原件或加盖出具单位鲜章的复印件。部分样表可在区人力资源和社会保障局网站下载（网址：http://），也可到区人力社保局社会保障科领取。

三、承办部门及工伤认定申报地点

渝北区承办部门：渝北区人力资源和社会保障局社会保障科。地点：重庆市渝北区空港新城桂馥二支路18号（渝北区人力社保服务中心二楼215办公室），联系电话：67811515，QQ群：290945119

篇2：工伤认定申请告知书

工伤认定申请一次性告知书

同志，您好！

您来我局申请办理工伤认定，请认真阅读此告知书并予配合：

一、申报须提供的材料

1、工伤认定书面申请；

2、工伤认定申报表、呈报表；

3、法人营业执照（复印件）；

4、现场目击证人证明材料（两人以上，附证人身份证复印件）；

5、伤（亡）者劳动合同书或其他能够证明事实劳动关系的材料（复印件）；

6、伤（亡）者本人身份证（复印件）；

7、伤者出院记录、疾病初诊诊断证明、病历（原件、复印件）；亡者死亡证明、火化证明（复印件）；患职业病的应提交有效的职业病诊断证明书或职业病诊断鉴定书（原件、复印件）；

8、受机动车事故伤害的还须提供：上下班作息时间表；职工考勤记录；用人单位至居住地正常路线图；社区或村委会证明；交通管理部门事故责任认定书和机动车驾驶证、行驶证（复印件）；

9、单位法人委托经办人办理工伤认定申请的委托书；

以上材料均要以A4纸填写并加盖单位公章

二、申报时限规定

职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病，所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向行政服务中心人社局窗口提出工伤认定申请。遇有特殊情况，经报我局医疗工伤保险科同意，申请时限可以适当延长。用人单位未在规定时间内提交工伤认定申请，在此期间发生符合《工伤保险条例》规定的工伤待遇及有关费用由该用人单位负担。

服务承诺：您提交了完整的资料后，我们将根据国务院《工伤保险条例》规定在60日内作出认定决定，欢迎监督。

受理地址：仪征市行政服务中心（市区西园路8号，新仪征市中学东大门旁）

篇3：医院公共信息告知书

近年来,全国各医院大多自行设计了本院公共信息告知书,以此来规范医疗行为、保护患方知情同意权以及减少医疗纠纷的发生。但目前很多医院的公共信息告知书存在内容不够完善、用词不够严谨等问题。为了分析目前医院公共信息告知书用词不严谨、内容不完善等问题及其严重性,本期特别策划刊发了对北京市医院管理局所属22所医院8类公共信息告知书的专题调查研究,并与中国医院协会医疗法制专业委员会2010年制订的原始模板进行对比分析,从法律角度明确原因及意义,以期为以后制订医院公共信息告知书规范模板提供数据支撑,以便促使制订的规范模板能够达到规范医疗行为、减少医患纠纷、维护医患双方合法权益的目的。

篇4：工伤认定申请告知书

原告：泰兴市船务公司

被告：中国太平洋保险公司上海分公司

1995年9月19日，泰兴市船务公司（以下简称泰兴船务）购入了一艘部队退役的“33型”潜艇用作拆解，价款人民币153万元。同年9月29日，泰兴船务与案外人交通部上海海上救捞局温州救助站签订了拖航合同，约定由后者将该潜艇从大连市松木岛拖至镇江港新西圩锚地。同年10月5日，泰兴船务的代理人就被拖潜艇向中国太平洋保险公司上海分公司（以下简称上海太保）办理国内船舶保险合同，并以书面形式介绍了投保潜艇的情况，填写了国内船舶保险单。10月9日，该代理人向上海太保出示了一份由中国人民解放军4821厂出具的关于此退役潜艇符合海上航行要求的证明书，上海太保随即签发了国内船舶保险单。保单载明：保险金额人民币153万元，费率7‰，保险期间自拖航开始至到达港锚地止。背面条款规定：保险船舶由于碰撞、搁浅、触礁、倾覆、沉没造成的全部或部分损失，由保险人负赔偿责任；保险船舶由于不具备适航条件造成经济损失，保险人不负责赔偿。同年10月13日下午1时，承担拖带任务的“沪救25号”轮拖带“33型”潜艇起航。同年10月15日凌晨5时，被拖船“33型”潜艇在拖带中沉没，沉没位置北纬37°27′85″、东经122°50′93″。同年10月20日，泰兴船务即向上海太保提出理赔要求，遭拒绝。

另查明，被拖船“３3型”退役潜艇确未申领船舶登记证书或废钢船登记证书，起拖前未经国家船舶检验机构检验，出港前未办理船舶出港签证。

〖裁判〗

上海海事法院经审理认为，在办理投保和承保的过程中，泰兴船务以书面形式介绍了投保船舶的情况，出示了投保船舶符合海上航行要求的证明书，上海太保在此基础上签发国内船舶保险单，说明泰兴船务已履行了告知义务，双方之间的海上船舶保险合同已依法成立。泰兴船务未对船舶办理登记、检验、签证虽属实，但上海太保未能举证证明由此导致了船舶沉没。保险合同约定保险船舶由于碰撞、沉没等原因造成的全部或部分损失，由保险人负责赔偿，保险人如欲对保险船舶的损失不负赔偿责任，必须证明保险船舶的损失是由于不具备适航条件造成的。上海太保无法证明此点，所以其应按合同约定的保险责任履行保险赔偿义务。遂判决被告向泰兴船务支付保险赔偿金人民币153万元及利息。

一审判决后，上海太保不服，向上海市高级人民法院提起上诉。上海市高级人民法院认为，泰兴船务所投保的船舶未办理登记、拖航检验、离港签证，违反了国家有关船舶登记和海上安全的行政法规，可由国家行政机关依法进行处理。上海太保认为船舶没有办证即为不适航的看法缺乏事实和法律依据。退役潜艇的性质在签发保险单证前已经确定，上海太保根据投保人提供的保险船舶状况和风险程度，决定保险费费率并接受保险，应视为双方意思表示真实，权利义务对等，合同依法成立。保险船舶起拖前，投保人已将全部情况告知了保险人，该潜艇能否拖带又由封舱单位海军4821厂和拖轮船长予以认可，船舶在起拖后30余小时内并未发生意外。这些证据表明，投保人在保险合同履行之初已经满足了保险船舶必须适航的要求。上海太保对其提出的潜艇在起拖时不适航，依据保险合同可以享受免责权利的主张，应负举证责任。但上海太保未提供潜艇起拖时不适航的确凿证据。据此驳回上诉，维持原判。

〖评析〗

本案保险标的被拖物“33型”退役潜艇在拖航中沉没，作为保险人的上海太保应否依保险合同的约定负赔偿责任，其主张沉船是由于被拖物不适拖造成，则本案需要认定的主要问题在于：

一、被保险人的告知义务

（一）海上保险中被保险人的告知义务

告知，是被保险人对保险人的询问所作的说明或者陈述，最大诚信原则要求海上保险合同当事人必须履行如实告知的义务，这一义务的履行期从被保险人提出保险要求时开始，至海上保险合同成立时为止。关于告知的保险法律制度，最早见于《1906年英国海上保险法》。由于各国的法律传统和保险业的发展水平不同，目前主要存在两种告知制度：一种是询问告知制，即只有在保险人询问的情况下，被保险人才有义务如实告知；另一种是主动告知制，即不经过询问，被保险人也应当将与保险人决定是否承保及保险费率高低有关的重要情况告知保险人，如有隐瞒或者告知不实，被保险人要承担法律后果。

我国的《保险法》和《海商法》中有关告知义务的规定有所不同。我国《保险法》适用的是询问告知制，“如实告知”义务通常仅限于保险人“提出询问”的投保人知道或者应当知道的事项。一般情况下，保险人可以要求投保人填写保险公司印制的投保单，作为对如实告知义务的履行。个别情况下，保险人可以就投保单之外的有关事项进行询问作为补充。我国《海商法》第二百二十二条则规定：“合同订立前，被保险人应当将其知道或者在通常业务中应当知道的有关影响保险人据以确定保险费率或者确定是否同意承保的重要情况，如实告知保险人。保险人知道或者在通常业务中应当知道的情况，保险人没有询问的，被保险人无需告知。”海上保险中的被保险人必须告知每一重要情况；其不仅必须告知已知的每一重要情况，而且必须告知其在正常业务中推定应知的每一项重要情况；如果被保险人对于重要情况由于疏忽未了解或不肯定，都会被推定为已知悉重要情况；如果被保险人不主动了解通常业务中应当知道的有关重要情况，以致不能告知保险人，被保险人应对其不作为造成的后果承担没有如实告知的责任。两种告知制度的设定主要是因为，在一般的保险合同关系中，保险人通常居于有利地位，对于哪些事项事关保险危险的发生及其程度，保险人在判断上具有丰富的经验，由其就这些事项对投保人作出询问符合一般保险的实际。如果保险人没有就这些事项作出询问，表明此等事项并不重要，或者可以推定保险人已经知道这些情况或者虽不知道但免除了投保人的如实告知义务。而就海上保险而言，海上保险伴随海上运输，由于海上风险较大，保险人对风险的预测和控制相对薄弱，因此，海上保险比一般保险在告知义务的规定上更为严格。本案中，在签订保险合同的过程中，泰兴船务向上海太保出示了一份由中国人民解放军4821厂出具的关于此退役潜艇符合海上航行要求的证明书，介绍了投保潜艇的情况，表明泰兴船务告知了保险船舶状况和风险程度的情况，上海太保据此决定保险费费率并接受保险，并随即签发了国内船舶保险单，应认定泰兴船务已经履行了如实告知义务。

（二）违反如实告知义务的认定

如实告知义务的违反，分为故意和非故意两种情况。故意违反告知义务是指，被保险人故意隐瞒事实或故意不履行如实告知的义务。非故意违反告知义务是指，被保险人并非因故意而是因过失未履行如实告知义务。我国《海商法》第二百二十三条规定：“由于被保险人的故意，未将本法第二百二十二条第一款规定的重要情况如实告知保险人的，保险人有权解除合同，并不退还保险费。合同解除前发生保险事故造成损失的，保险人不负赔偿责任。不是由于被保险人的故意，未将本法第二百二十二条第一款规定的重要情况如实告知保险人的，保险人也有权解除合同或者要求相应增加保险费。保险人解除合同的，对于合同解除前发生保险事故造成的损失，保险人应当负赔偿责任；但是，未告知或者错误告知的重要情况对保险事故的发生有影响的除外”。

就被保险人非故意不告知重要情况而言，确定双方的权利义务大体有两种观点：因果关系说和非因果关系说。因果关系说主张，若投保人未如实履行告知义务的事项和保险事故的发生之间具有因果关系，保险人才有权解除合同，并不负保险赔偿责任。若已赔偿的，保险人可请求返还。至于未如实告知事项和保险事故发生之间是否有因果关系，须由投保人或被保险人证明。若不能证明彼此间不存在因果关系，保险人可解除合同并不负赔偿责任。非因果关系说认为，投保人只要有违反如实告知义务，不论其与保险事故的发生是否具有因果关系，保险人都可以据此解除合同，免除保险赔偿责任。此说又称危险估计说，投保人违反如实告知义务可能影响保险人订约时的危险估计，至于事后是否影响保险事故的发生不在所论之列。我国《海商法》采取的是因果关系说。

二、船舶的适航（适拖）性与保险人的赔偿义务

（一）船舶适航的含义

适航是指船舶在各方面适于预定航次的航行，具备承受该航次中可能遇到的一般海上风险的能力，使船舶处于安全航行状态。适航保证是海上保险中最重要的默示保证，我国《海商法》第四十七条规定：“承运人在船舶开航前和开航当时，应当谨慎处理，使船舶处于适航状态，妥善配备船员、装备船舶和配备供应品，并使货舱、冷藏舱、冷气舱和其他载货处所适于并能安全收受、载运和保管货物。”1906年英国海上保险法第三十九条对船舶适航的默示保证作了详细的规定：（1）航程保单存在船舶在该航程开始时必须适合于承保的特定航行目的的默示保证；（2）如果船舶停泊在港内保单生效，还存在风险开始时其合理适合于承担该港内正常风险的默示保证；（3）如果保单涉及有不同航段构成的航程，在此期间，船舶需要不同种类的设备或不断准备消耗品，就存在船舶在每一航段开始时拥有适合该航段的消耗品或设备的默示保证；（4）只要船舶在各方面合理适合于承担承保航程的正常海上风险就被视为适航；（5）定期保单不存在船舶必须在航程的任何航段适航的默示保证，但是，在被保险人知情的情况下，船舶处于不适航的状态出海，保险人对因不适航所造成的损失不负赔偿责任。

船舶适航的默示保证包括三个方面：（1）船壳和机器设备；（2）船长和船员；（3）燃料和给养。船舶必须在这三个方面合理地适合承担在承包航程中所可能遭遇的一切正常海上风险。长期以来，船舶适航的具体标准一直是一个事实问题，而不是一个法律问题，因为法律无法对具体船舶的适航划出标准界线。而事实上，在船舶管理方面，我国制定了一系列行政法规对包括船舶的定期检验、出港签证等予以规范，而有关证书等并不是认定船舶是否适航适拖的唯一标准，尚需根据具体情况加以判断。

（二）保险船舶未经登记和检验是否就属不适航

本案退役潜艇未经登记和检验情况属实，但这不能与船舶不适航划等号。根据《中华人民共和国船舶登记条例》规定，凡从事海上运输的机动、非机动船舶，以及其他水上移动装置，必须进行法定登记。船舶登记的目的，一是可以明确产权，二是便于加强管理。“泰兴船务”未执行国家对船舶登记管理的规定应承担一定的法律责任，但这一违规行为与船舶是否适航没有关系。《中华人民共和国海商法》第一百五十七条规定：“承拖方在起拖前和起拖当时，应当谨慎处理，使拖轮处于适航、适拖状态，妥善配备船员，配置拖航索具，配备供应品以及该航次必备的其它装置、设备。被拖方在起拖前和起拖当时，应当做好被拖物的拖航准备，谨慎处理，使被拖物处于适拖状态，并向承拖方如实说明被拖物的情况，提供有关检验机构签发的被拖物适合拖航的证书和有关文件。”泰兴船务未申请有关检验机构签发适拖证书确有过错，但这一过错行为又因其通过海军4821厂出具的一份有关潜艇符合海上航行要求的证明，以及经拖轮船长检查认可拖带条件而得到弥补。被保险人未经登记和检验等情况在填写和签发保险单的过程中都如实告知了保险人。事故发生后，保险人再以此作为船舶不适航的理由，拒赔保险金，显然依据不足。

（三）关于船舶适航的举证责任问题

篇5：工伤认定申请一次性告知书

根据《工伤保险条例》（中华人民共和国国务院令最新修订第586号）第三章第十八条及《盘锦市工伤保险实施办法》（盘锦市人民政府令第23号第三章第十五条规定），提出工伤认定申请需提交如下材料：

1、身份证复印件；

2、劳动合同或事实劳动关系证明；

3、单位报告或个人申请；

4、单位2个人以上证明；

5、诊断书、住院病志（加盖病案室红章）；

6、属交通事故提交事故责任认定书；

篇6：工伤告知书

医院：

兹有我单位职工 身份证号： 于 年 月 日，因 发生事故伤害，我单位已按《工伤保险条例》有关规定，向人力资源和社会保障行政部门提出了工伤认定申请，请按工伤保险“三个目录”规定的标准进行施治，若需使用超出工伤保险“三个目录”的药品、诊疗项目、服务设施等，请征得我单位或工伤职工、家属同意并签字确认。

单位（章）

年 月 日

回 执

：

你单位职工，发生事故伤害一事已知，我院将选择工伤保险“三个目录”内的药品、诊疗项目、服务设施为其施治和服务，若需使用超出工伤保险“三个目录”的药品、诊疗项目、服务设施，将会征得你单位或工伤职工、家属同意并签字确认。

医院（章）

篇7：工伤认定申请告知书

为确保受伤职工或其近亲属能及时、准确地收到工伤认定相关文书，根据《工伤保险条例》、《工伤认定办法》及《关于以法院专递方式邮寄送达民事诉讼文书的若干规定》的有关规定，告知如下：

一、送达工伤认定文书，首先直接送交被送达人或被送达人向我局指定的代收人；直接送达工伤认定文书确有困难的，我局采取按被送达人确认的地址邮寄送达的方式；

二、受伤职工或其近亲属拒绝提供自己的送达地址的，依其户籍登记中的住所地或者经常居住地为送达地址；

三、因被送达人自己提供或者确认的送达地址不准确、拒不提供送达地址、送达地址变更未及时告知我局、被送达本人或者被送达人本人指定的代收人拒绝签收，导致工伤认定文书未能为被送达人实际接收的，文书退回之日视为送达之日。

工伤认定文书送达地址及代收人确认书

中山市人力资源和社会保障局：

为了保证工伤认定相关文书及时、准确地送达，受伤职工或其近亲属在阅读了《工伤认定文书送达告知书》后确认：

受伤职工或其近亲属：ｘｘｘ

送达地址：ｘｘｘｘｘｘｘｘｘｘｘｘ

邮政编码：ｘｘｘｘｘｘ 联系电话：xxxxxxxxxxx 代收人（委托代理人）：

代收人（委托代理人）身份证号码：

联系电话：

上述地址及代收人为本人的工伤认定文书的准确、有效之送达地址及代收人，若送达地址及代收人变更，将主动、及时地书面通知你局。你局将工伤认定文书送达至经本人确认的工伤认定文书送达地址，即为送达。

受伤职工或其近亲属签名并捺印：

篇8：工伤认定申请告知书

工 伤 告 知 书

受伤当事人：

请在事发3日内，向总务部提交以下相关证据材料，逾期未提交

者，社保部门不予报销的费用，将由受伤当事人自行承担。

一、提交材料如下：

1.详细记录工伤事发经过的《事故当事者的自述报告表》

（见QES-P-025 附表1）；

2.如有现场目击者，需提供《事发现场目击者证言》

（见QES-P-025 附表3）；

3.当事人身份证复印件一份（正反两面复印在一张A4纸上）；

4.医院诊断证明书原件（社保指定医院）；

5.住院治疗的，需提交入院证明；

6.交通事故者，需要在15日内（遇休息日或法定假日需提前）

提交《交通责任判定书》和当事人驾驶证和当事车辆行驶证

复印件一套；

二、在办理工伤申报过程中，需陆续提交以下材料：

1.出院证明；

2.当事人一寸彩照6张；

3.医疗费用清单，收费收据，处方签等医院凭证。

三、本告知书经受伤当事人（或其家属）确认签字之日起，即视为受

伤当事人已全部知晓本告知书的内容。

受伤当事人（或其家属）签名：所属部门领导签名：

篇9：退学试读申请告知书

同学：

你因一个学期有5门（含5门）以上必修课程考核不合格或入学以来经补考后累计还有8门以上（含8门）必修课程不合格，应予退学处理。根据《《邵阳学院退学试读暂行办法》(邵院政字[2007]75号)，你可以申请退学试读一年。

退学试读期间，退学试读学生必须降至下一年级跟班学习，没有正式学籍，不享受学校在册正式学生的各项待遇，不享受医保，不能参与评定奖学金、助学金，不能评定三好学生、优秀学生干部；退学试读申请经学校批准后，应在5个工作日内交清所有学费，逾期未缴清学费者视为自动放弃退学试读机会；退学试读期间，按降入年级收费标准缴纳学费；退学试读期间自动放弃试读者，所缴学费不退；退学试读期间，若一学期有3门以上（含3门）必修课程考核不及格或不及格课程经过补考仍有2门以上（含2门）必修课程考核不及格或一学期无故旷课累计达15学时以上或考试违纪、作弊或受到严重警告处分及以上处分，将取消退学试读资格，立即办理退学手续，退学时间以原退学时间为准；退学试读期满，成绩符合要求，由本人申请，系主任签署意见，教务处审查同意，经分管校长批准可以恢复学籍。

特此告知！

邵阳学院教务处

年月日

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回执

本人已认真阅读了上述告知书的内容，明知学校的退学试读政策，自愿申请退学试读一年，保证：在退学试读期间严格遵守学校各项规章制度，及时缴纳学费，认真学习，积极参加学校、系和所在班组织的各项活动，力争能按时恢复学籍。

学生本人签名：学号：

专业班级：身份证号码：

篇10：行政许可申请材料补正告知书

行政许可申请材料补正告知书

舒气（）补告字[ 2014 ]第 号

_____________：

你（单位）申请的 行政许可事项，经审查所提交的申请材料不齐全,请你（单位）于 日内补正下列材料:

舒城县气象局行政审批股

篇11：网上申请名称预先核准告知书

申请人: 贾树国（请注意：只限本人，不得更换他人）

网上申请名称序号：*** 企业类型：一人有限责任公司

注册资本（金）：300 万元（人民币）

主营业务：正餐服务

请申请人本人自收到本告知书之日起六十日内，凭此告知书、身份证原件向北京市工商行政

管理局海淀分局提交与网上申请名称预先核准内容一致并符合法定形式的申请材料原件，逾期无 效，请重新申请。特别提请注意：

1、《名称(变更)预先核准申请书》及相关文件、证件请参照一次性告知单①号《如何办理 名称预先登记》的有关内容填写并提交；

2、投资人资格证明请参照一次性告知单②号《如何办理有限责任公司登记注册》。投资人

资格和企业设立条件在企业登记时审查。申请人不得以企业名称已核准为由抗辩企业登记机关对 投资人和企业设立条件的审查。

3、请登录北京市工商局网站 ,从“企业信用信息系统”中查询投资人及拟

任职人员是否被记入“警示信息系统”，凡有“警示信息”记录的，其再投资或新任职行为在登 记时将会受到限制。

4、办公地址：北京市海淀区苏州街倒座庙9号（海淀工商分局登记大厅）

工作时间：工作日周一至周五上午8:30～11:30，下午13:00～17：00

5、办理名称变更业务的，请携带营业执照副本原件。各区县自行说明的情况：请特别注意：领取名称通知书后，请按照告知单提示内容，进行 后继登记申请。特此提示！特别提示 各办事人员：

目前海淀区中关村科技园区服务中心停车场正在修建，车位非常紧张，请前来办理工商登记 的人员尽量不要自驾车，建议采取其他形式出行。

篇12：交通行政许可申请材料补正告知书

编 号：

：

你(单位)于于年月日向本机关提出的申请。

根据《行政许可法》第三十二条第一款第(四)项和《

》、《》等的规定，现请

你对申请材料作如下补正：

特此告知。

(印章)

篇13：工伤认定申请告知书

欢迎您登陆北京就业网查询办理拟享受再就业税收优惠政策的《企业实体吸纳下岗失业人员认定证明》（以下简称《认定证明》）的有关事宜，我们遵行“以人为本”的服务理念，承诺尽可能为您提供方便和帮助。为使您对办理《认定证明》的条件和程序有一个基本了解，我们制作了《企业实体吸纳下岗失业人员告知书》，敬请留意。

提请注意：本告知书所载内容属一般介绍性质，如有疑问，请查阅相关政策文件，也可拨打劳动保障咨询热线“12333”、登陆北京就业网或直接向各区县劳动保障部门咨询。

申请方式

由申请人（符合条件的企业）将申请材料直接送达所在区县劳动保障部门。

申请条件

商贸企业、服务型企业(除广告业、房屋中介、典当、桑拿、按摩、氧吧外)、劳动就业服务企业中的加工型企业（以下简称“加工型劳服企业”）和街道社区具有加工性质的小型企业实体（以下简称“街道社区加工型小企业”），在新增加的岗位中，当年新招用持《再就业优惠证》人员，与其签订一年以上期限劳动合同并依法缴纳社会保险费。

服务型企业是指：从事现行营业税“服务业”税目规定经营活动的企业。

商贸企业是指：设有商品营业场所、柜台，不自产商品，直接面向最终消费者的商业零售企业（从事商品批发、批零兼营的企业除外）。

加工型劳服企业是指：劳动就业服务企业中从事货物生产或提供加工、修理修配劳务的增值税纳税人。

街道社区加工型小企业是指：街道社区兴办的，从事货物生产或提供加工、修理修配劳务，职工总数不超过100人、年销售额在500万元以下的增值税纳税人。

申请材料

1、企业实体吸纳失业人员认定申请书（样式见附件1）；

2、《营业执照》副本复印件（企业盖章），劳动就业服务企业还应提交《劳动就业服务企业证书》副本；

3、《税务登记证》副本复印件（企业盖章）；

4、北京地方税务综合服务管理信息系统中打印出来的纳税人登记详细信息或《北京市地方税务局税务登记表》复印件（企业盖章，表中“国家标准行业”栏由主管税务机关负责填写）；

5、新招用人员的《再就业优惠证》；

6、企业与新招用持有《再就业优惠证》人员签订的劳动合同；

7、企业为职工缴纳的社会保险费记录；

8、职工花名册（企业盖章，样式见附件2）；

9、《持<再就业优惠证>人员本在企业预定（）实际()工作时间表》（企业盖章，样式见附件3）。提示强调

可登陆(北京就业网)下载《企业实体吸纳失业人员认定申请书》、《职工花名册》、《持<再就业优惠证>人员本在企业预定（）实际()工作时间表》格式样本。

受理审核时限

凡申请材料齐全、规范，符合要求的，受理人员当日内受理并接收所有申请材料。劳动保障部门对申请材料进行审核，符合认定标准的，自受理之日起10个工作日内核发《认定证明》。认定管辖

区县劳动保障部门负责本区县辖区内的企业（以税务登记地为准，下同）申办《认定证明》的核发工作。收费标准 本项目不收费。

申请核发《认定证明》程序

办理《认定证明》，一般要经过以下步骤： 第一步，前期准备阶段：

1、企业新招用持《再就业优惠证》人员以后，要与其签订一年以上（含一年）期限劳动合同，并为其缴纳社会保险；

2、按要求填写《企业实体吸纳失业人员认定申请书》、《职工花名册》、《持<再就业优惠证>人员本在企业预定（）实际()工作时间表》；

3、企业到主管税务机关获取北京地方税务综合服务管理信息系统打印出来的“纳税人登记详细信息”或《北京市地方税务局税务登记表》复印件（企业盖章，表中“国

家标准行业”栏由主管税务机关负责填写）；

4、按要求准备好所有申请材料，直接到区县劳动保障部门办理。第二步，申请办理手续：

1、递交申请材料，材料齐全，符合法定形式的，受理人员当日内正式受理；材料不全或不规范的，受理人员一次性告知申请人需要补正的全部内容。

2、区县劳动保障部门审核申请材料，符合认定标准的，10个工作日内制发《认定证明》，并电话通知申请人前来领取；不符合认定标准的，5个工作日内电话通知申请人，告知其所需要补正的全部内容或退回全部材料。

3、企业招用持《再就业优惠证》人员发生变化的，应当及时向所在区县劳动保障部门报送相关材料，区县劳动保障部门对持《再就业优惠证》人员变化情况进行认定。

4、凡取得《认定证明》的企业，应当于每年的1—2月份，向所在区县劳动保障部门报送《持<再就业优惠证>人员本在企业预定（）实际()工作时间表》，区县劳动保障部门按规定对其进行本的认定。

各区县劳动和社会保障局办理《认定证明》服务窗口地址及联系电话见下表

各区县劳动和社会保障局

办理《认定证明》服务窗口地址、联系电话

附件

1企业实体吸纳失业人员认定申请书

敬 告、申请人（企业实体，下同）在申请核发《企业实体吸纳下岗失业人员认定证明》前，应认真阅就业网上的《企业实体吸纳下岗失业人员告知书》。、申请人应了解相关的法律、法规和政策规定，并确知其享有的权利和应承担的义务。3、申请人提交的材料应真实、合法、有效。4、提交的所有复印件应当使用 A4 纸。

申 请 人 承 诺

申请人向劳动保障部门申请核发《企业实体吸纳下岗失业人员认定证明》并郑重承诺：

一、遵循诚实信用的原则，申请核发《企业实体吸纳下岗失业人员认定证明》；

二、提交的所有材料是真实的，复印件与原件一致；

三、承担因申请材料虚假而引发的一切法律责任。法人代表签字：单位公章：

年月日附件

2职 工 花 名 册

企业名称：（盖章）填报日期： 年 月 日

附件

3持《再就业优惠证》人员本在企业

预定（）实际（）工作时间表

企业名称（盖章）

劳动保障部门审核意见（盖章）：日期：

篇14：工伤认定申请告知书

第一条 我院是由省政府批准的具有医学司法鉴定资格的医院，主要从事罪犯、劳教人员、犯罪嫌疑人保外就医疾病及伤残的医学鉴定，暂不受理精神病鉴定。

第二条 医学鉴定须由公安、法院、检察院、司法行政部门，国家安全机关及关押机关以书面正式委托，不受理其它机关、单位和个人委托或申请司法医学鉴定。

第三条 委托司法医学鉴定单位应提交以下材料：

（一）司法医学鉴定委托书；

（二）提供被鉴定人的病情资料及有关证据。（所提供被鉴定人的病情资料及有关证据须由委托机关盖章认可）；

（三）被鉴定人近期两寸免冠照片两张。

第四条 我院鉴定组必要时可通知被鉴定人到指定场所接受医学检查或鉴定人到被鉴定人处进行调查取证。

第五条 委托医学鉴定单位提供的材料不全，证据不实，或未办理有关手续，我院鉴定组有权不予受理鉴定。

第六条 我院鉴定组自受理委托之日起在有效工作日十五日内作出结论，以书面文件形式通知委托单位。

第七条 鉴于目前全国尚无统一的司法医学鉴定标准，我院鉴定可参照司法部、最高人民检察院、公安部司发（1990）247号“罪犯保外就医疾病伤残范围”标准。

委托单位 医学鉴定机构