自身应对（精选五篇）
自身应对 篇1
1.思想品德方面
1敬业精神不强,缺乏事业心。个别教师没把教育教学工作当成一个神圣的事业对待,缺乏爱岗敬业精神,不愿全身心地投入教育教学工作,把更多精力用在第二职业上,常请假,正课成了自习课,即使上课也是备课少、课堂教学效率低、教学成绩长期低下。
2师表意识淡薄,自毁教师形象。有些教师行为不端,品德低下,生活腐化,走上了违法犯罪道路。有的不自重,向学生暗示、有所求,经常接受家长的宴请,收家长送的礼物。有的在学生面前抱怨工作的辛苦,表达社会的不公,常把一些个人情绪带到学生面前发泄。
3工作作风不端正,没有职业使命感。有些教师安于现状,不思进取,致力于家庭建设,专心营造自己的安乐窝,只求过得去,不求过得硬。有的作风涣散、纪律松弛,上班迟到或早退,把教育工作当成是一种谋生手段。有的放弃管教的责任,采取不闻不问的立场,放任自流,学生打瞌睡不提醒,课堂出现吵闹现象熟视无睹。
2.专业水平方面
1专业知识陈旧,缺乏更新。有些教师参加工作后,不再学习,知识贫乏、知识面窄,不能满足学生的需求。有的常不参加教研活动,只凭经验教学,科研意识薄弱、科研能力差。有的不进行教育教学工作总结,缺乏教育教学反思。有的很少参加提高教师专业水平的再教育与培训。曾在片区内参加教研,发现有的教师对教材缺少钻研,把握不准重难点,有的竟把知识点都讲错了,实属不该。
2业务水平低下,效果不佳。有些教师缺乏教法的创新,视学生为机器人,一味灌输,只有知识传授,没有心灵交往,只有不断重复,没有创造性发挥。有的没有全局观念,一心只想自己所教学科,大量布置作业,学生课业负担重,滋生厌倦情绪。有的缺乏课堂语言表现力,缺乏驾驭课堂的组织能力,不善于处理课堂突发事件。
3教学方式偏差,教育失策。有些教师不善于使用现代教学手段,还是沿袭“一块黑板一本书,一支粉笔一张嘴”的传统教学模式,无法通过网络获取知识和信息,影响了教育教学效果。有的缺少对教育学、心理学的研究,不顾学生特点,不考虑学生的需要,逼迫他们做不想做的事。有的教学方法呆板,陈旧老套,千篇一律,枯燥乏味,不善于激发学生学习的积极性。有的怕与学生发生矛盾,不敢严格管理,对学生一味地顺从、迁就,这些只会给教师带来不利的影响,使其与威信无缘。
3.言行仪表方面
1要求多,检查少,或是说了以后不检查,这种现象在现实中普遍存在。大会上要求学生不能留长发,限定什么时间应该整改,结果时间过了,也没再督促、检查,以后再布置相关工作,效果自然就大打折扣。我值日时遇到两位学生课间打闹弄破了玻璃,让其第二周到总务处缴纳五元赔偿金,可是一周时间过去了,学生还没把收据拿来让我核查,找其问明缘由,才知曾有其他学生也打破了玻璃,值日教师让其赔偿,结果值日时间一过,也就不再追问,这两位学生也想抱着这种侥幸心理,躲过惩罚。这样的值日教师能在学生当中树立威信吗?无形当中也在削弱教师整体的形象和威信。
2言行不一,引起学生反感。有些教师、班主任为了所教学科、所负责的班级出好成绩,向学生许愿,可目标实现后又迟迟不兑现,说话不算数。有的要求学生不要乱扔纸张,而自己却随意吐痰、乱扔烟蒂。有的要求学生别践踏花草,而自己却漠视规定,常在草地上走。大会上要求学生讲诚信,可是为了应付上级检查,要求学生统一的口径对答,临时更改课程表,进行卫生大扫除,学生忙得团团转,可是检查一过,学校又恢复了原貌。教师在作假,又怎能要求学生不作假?
3言语挫伤学生的自尊心。有些教师不分场合,言语粗俗,对学生冷嘲热讽。课堂提问时,常会抛出:“这么简单的问题也不会”,甚至用“你这个猪脑壳”这样的话语来打击学生,给学生心理造成了阴影。有的在休息室、办公室高声评论学生笨,难管教,结果话语传入学生耳中,引起他们的抵触情绪。
4行为习惯不养成。教师的行为或习惯都可能成为学生模仿或评议的对象。个别教师带着酒味给学生上课,有的在课堂随意接打电话,有的烟瘾发作时,即使是上课也要停下来抽一支,这些都破坏了教师在学生心目中的形象,成为学生反感教师的直接佐证。
5仪容仪表不端正。有些男教师不修边幅,衣着不整,不佩戴校徽,穿拖鞋进教室。个别女教师着装不得体,爱穿奇装异服,服饰过于时尚、显眼,还有染发、烫发,与教师形象很不合。
4.情绪情感方面
1处理问题情绪化。有些教师不善于控制自己的情绪,学生迟到,破坏班级纪律,教师不是耐心沟通讲清道理,而是“你再违反纪律就给我出去”或是重重地向他脸上甩了一巴掌,把矛盾激化。
2带有偏见,处事不公,不能平等公正地对待学生。有些教师因学生学习成绩的好坏、家庭背景的不同或其他利害关系而产生偏见或偏爱。有的在学生违纪时,对后进生处罚重,优等生处罚轻,甚至不处罚,戴着有色眼镜看待学生。
3缺乏爱心,冷漠、不关心学生。有些教师滥用职权,轻率地采取惩罚措施。为了一点小事,动辄发脾气、呵斥、体罚和变相体罚,甚至使用威胁的手段,恐吓、打骂学生。有的将后进生拒之门外,赶出校门。这些只能使学生表面屈服,并不能使之从内心深处佩服教师。
4与学生保持距离。一些教师“各人自扫门前雪,莫管他人瓦上霜”,他们上课准时到堂,下课准时离开,很少与学生沟通,与学生产生了距离感,学生无法了解教师,教师的威信也就无从谈起。有的错误地认为“近则庸,疏则威”,因此,人为地与学生设置一定的距离,企图造成一种神秘感,以疏树威。
二、农村教师威信提高的应对策略
1.身正为范,品德立威
人格魅力是教师威信的重要来源。教育家乌申斯基说过:“教师的人格,对学生心灵的影响是任何教科书、任何道德箴言、任何惩罚和奖励制度都不能代替的一种教育力量。”人格魅力是教师工作的法宝。教师的一句话、一个手势、一个眼神都会像高明的琴师一样在学生的心弦上弹出动人的乐章。如果教师整天在学生面前大谈如何提高思想素质、道德素质、智能素质,而全然不顾自身修养、道德水准、精神风貌,那就只是一种空洞的说教,收效甚微,甚至会有不少学生产生反感。因此,在日常工作中,教师应不断加强道德修养,以身作则,为人师表,不计名利,兢兢业业、精益求精,争取从人格上赢得学生的尊重,使学生在潜移默化中接受你、模仿你、依赖你、信任你。学生喜欢、尊敬的是道德品质高尚、富有爱心的教师,而不喜欢对人冷漠、尖酸刻薄、偏袒武断的教师。很难想象一个作风不正,毫无责任心的教师会得到学生的尊敬和爱戴。
2.学高为师,知识强威
教师只有知识渊博,才有道可传,只有业务水平高超,才有业可授。要想成为一名受尊敬的教师,就必须具有过硬的专业素质和综合素质,这样才能让学生在充分吸取知识、信息的满足中产生钦佩之情。因此教师必须树立终身学习的观念,不断提升个人素养,更新知识,完善素质结构,丰富专业底蕴,扩大知识面,多学习,多“充电”。要学习教育学、心理学,研究教法和学法,积极运用现代教学手段,习惯于教育教学反思,要着力提高应变能力,轻松熟练地驾驭课堂组织教学,高效处理教育教学工作中的突发事件,做个全才的教师,要以“才”强威。
3.情感交流,爱心生威
情感威信来源于教师对学生的情感投入和师生之间的情感交融。这种情感应始终以平等、关爱和相互尊重为基础。在学习、生活中,教师应富有责任心、宽容心、公平心、爱心和细心,对学生一视同仁,态度谦虚和蔼,使学生产生亲切感。要与学生保持良好的交往和沟通,不能高高在上,疏远学生,故意和学生保持一定的距离,甚至少有来往,要蹲下身子和学生说话,做他们的知心朋友。“爱”是教师职业道德的精髓所在,教师只有用自己的爱,才能与学生进行心灵的碰撞,用心灵呼唤心灵,用心灵感化心灵,以情感赢得情感。一个教师如果不爱学生,那他的技艺再高、知识再丰富,也不可能赢得学生的尊重,更不可能在教育上取得成功。陶行知“四颗糖”的教育故事,是永远流传的教育佳话;当代教育家魏书生的教育思想更是对爱的教育的最好诠释!
4.讲究方法,管理树威
第一,要严格管理,不严则无威。教师决不能迁就和袒护学生的缺点和错误,放松对学生的要求。“严是爱,打是害,不管不教要变坏”。当然,管理要宽严有度、严中有爱,不能罚字当先,惩字开道。学生出现问题是正常的,我们要耐心,动之以情,晓之以理,不能动不动就请家长到学校,要指出学生出现问题的根源,使他们意识到自己的过失,要反复抓、抓反复。
第二,要言行一致,以身作则,起表率作用。喊破嗓子,不如做出样子。我们必须用自己的语言教育人,用自己的行动带动人,用自己的做法影响人,用自己的表现启发人。
第三,要讲究工作技巧,表现出敏锐的教育机智,使学生感受到教师的品格与智慧,从而增强对教师的信赖。如果教师在处理事件过程中不冷静、不克制自己,不会运用教育机智,对学生大发雷霆、暴跳如雷,威信就会荡然无存。当然,人无完人,教师要有批评和自我批评的精神,对自身存在的错误与不足,应及时克服,只有这样,才能不断保持和提高威信。
第四,要多督促、检查,说出去的话要算数,不能虎头蛇尾,要让学生觉得教师不是在吓唬他们,教师做事是雷厉风行,有始有终,言而有信,是认真的。
5.注重体态,仪表补威
教师威信是一种巨大的教育力量,它的形成不仅与教师的知识、人格、情感、管理等密切相关,也同时受到教师外在形象的影响。教师举止文雅、穿着朴素、仪态端庄,有助于在学生中建立威信,甚至成为学生争相模仿和崇拜的偶像;反之,如果仪容不整、奇装异服、浓妆艳抹、行为不检,往往会成为学生背后议论的对象,使树立的威信大打折扣。面对模仿性强、可塑性大的学生,教师的仪容仪表、言谈举止应严加规范,切不可举止轻浮,放肆说笑,作风散漫,行为粗俗,松松散散,不拘小节,要给学生一个美好的印象,一种严肃、稳重、亲切的精神威慑力,赢得学生的敬重和爱戴。
自身应对 篇2
作为当代大学生，我们普遍关心就业问题。大学生就业问题日趋严峻，大学生毕业后能否顺利进入社会、找到自己合适的位置，引起了人们的广泛关注。但就业难已然成为了当前大学生的就业现状，更有人说大学生毕业即失业。
其实有很多原因会导致了大学生就业难，不少人把矛头指向了社会、政府、企业以及高校，好像大学生就业难都是这些客观因素惹的祸，和我们自己没有关系，我们只是受害者。可我认为，重点不是这些因素导致了多严重的后果，而是我们怎样看待这些问题，并且找到自身的原因，从而弥补那些客观因素导致的后果。例如，近些年有很多人对高校扩招发起了责难，作为当代大学生，我们不应该盲目跟从，应该认清现状，有自己的想法。高等教育的根本目的在于提高国民素质，培养高素质人才。随着经济的发展，广大人民群众对教育的需求也在提高，老百姓愿意为子女的教育进行投资，愿意把自己的子女培养成高素质人才，高校扩招正好满足了大部分国民的意愿，代表了公众的利益，也拉动了内需，在一定程度上促进了我国的发展，所以高校扩招对于我们大学生来说并不是有弊无利的，在一定范围内高校扩招是非常必要的。尽管高校扩招在一定程度上影响了当代大学生的综合素质，但这不应该成为我们提高自身素质的障碍。
所以尽管就业难有一部分外界的原因，我们也应该从自身出发，尽量降低外界因素对自身的影响，换一个角度来看问题。不论有多少客观原因，不论就业率是多少，总有企业单位在不断接受大学生，总有大学生能够顺利就业，这就表明是否能够成功就业，与毕业生自身存在着很大关系。
首先，错误的就业观。有些毕业生的就业观念并没有得到根本的转变。对自己估计过高，眼高手低，这山望着那山高；对薪水、福利待遇要求过高，不顾自身的条件，导致用人单位不敢接收；片面追求大城市，不愿去一些小城市发展；对单位选择过高，“学而优则仕”非要去当官，看重国家机关、大单位等，对一些小企业不感兴趣，致使高不成低不就。殊不知从基层做、肯吃苦、艰苦奋斗才是得到理想职业的必由之路。过于注意眼前的利益，没有用发展的眼光看清楚未来的方向，导致难以找到一份理想的工作。
其次，专业素质不高，缺乏核心竞争力。大部分企业需要的是掌握专业技能的高素质人才，然而，很多大学生却不能在大学里学到足够的知识和技能，使自己成为社会需要的人才。我们能看到的是，很多大学生对自己的专业不感兴趣，直接导致了其在学习过程中的松懈，四年后发现自己收获甚少，掌握的知识和技能不足以应对工作需求，企业在招聘时也不愿将岗位提供给这样的大学生。所以找工作时专业不对口也成为大学生就业的一大阻碍。
再次，缺乏清晰的职业规划。很多大学生在毕业后跟形势，开始四处投简历找工作，但是实际上并没有明确的目标。没有充分了解人才市场的需求，没有明确自己的职业目的，没有清晰的职业规划，导致找工作时的盲目和被动，也是大学生就业难的一个原因。
最后，缺乏事业心，责任心。随着生活水平的显著提高，优越的生活条件在一定程度上磨灭了人的斗志。现今的大学毕业生都为80后、90后，有些大学生频繁地变换岗位，缺乏对工作的责任心。有些大学生在事业上无所追求，抱着“有个稳定的工作就够了”的心态，不积极进取，导致自己能力逐渐下降，最后被社会所淘汰。这也是大学生就业难的重要原因。
由于受到传统教育模式的影响，部分大学生形成单一专业的知识结构，知识面狭窄；重理论学习，轻实践操作，以致实际工作中动手能力太差。这种知识结构状况缺乏创新活力，理论脱离实际，影响了大学生自身综合素质水平。学生之间的生活习惯、文化背景、地区差异显著；加之个人主义、自我等原因，集体主义感和团结意识薄弱。社会适应能力不强，团结协作能力欠缺，进而影响日后的工作协作能力。绝大部分学生为了上大学，过于注重高考成绩，忽略其它能力的培养，尤其是交际能力，缺乏基本的表达能力。许多都是独生子女，进入大学后，基本上没有养成良好交际的习惯，走上社会就难以应付日常各种交际，以致与用人单位交流时，有一部分人不能把自己的优势等恰当地展示给用人单位。
要从根本上解决大学生就业难的问题，在应对外界影响的同时，大学生还是要从自身着手做出调整和努力，这是缓解就业难压力的关键。作为当代大学生，我们要做到一下几点：
树立正确的职业理想，找准职业倾向。毕业生不应该总是盯着“热门”职业，要知道目前社会上还有许多空闲岗位,小城市、乡村等地急需人才,小企业、私企业等还存在大量的用人要求;大学生还应树立基层意识,事业意识和奋斗意识,到基层锻炼自己,挖掘潜能,树立起“先就业、后择业、再创业”的职业选择策略,充分的了解我国当前的就业形势，适应时代的需求，从现实出发选择自己的求职道路。
正确进行自我评估和职业分析，发挥优势。改进不足；进行职业生涯规划时，充分了解职业的特性、现状及发展空间，以及对求职者的自身素质和能力的要求等进行职业定位，选择最适合自己的职业，根据自己的实际找工作。
优化自身知识结构，掌握就业主动权。面对严峻的就业形势,毕业生个人的素质、能力将是主导毕业生择业的重要因素。优胜劣汰是市场竞争体制下的规律,大学生只有不断提高自身素质,掌握过硬的本领,才能在就业竞争中占据主动地位,谋取自己理想的职位。
加强职业需要的实践能力，要加强社会实践能力，除了掌握基础知识以外，提高实际运用能力，还需具备从事该行业岗位的实际工作能力，积极投入到社会工作当中。
掌握基础知识性能力，促进专业知识结构的形成。为了就业而应当具备的基本能力包括大学生在校期间所学的专业基础理论知识和外语、计算机的应用能力。为了更好地掌握专业知识、正确运用，必须努力学习英语和计算机知识，学会利用网络获取各类有用的信息，不断提升自己的综合素质。
保持良好的心理素质，成为提升就业能力的保障。在现实生活中，很多大学生都承受着巨大的心理压力，而在学习的过程中，只注重专业知识的学习、忽视心理素质，导致在求职的过程中，有些人在遭遇失败后，一蹶不振，自信成就了不少人，自卑也使不少人痛失良机，这也是大学生就业难的原因之一。所以大学生应该在日常生活中要注意锻炼自己坚强的性格，求职时用积极的心态战胜困难。
综上所述，当代大学生在就业求职的道路上要不断提高自身的综合素质，转变就业观念，不断增强经济意识、自主意识、竞争意识、创新意识。在政府、学校、社会、企业的帮助下，闯过就业这个难关，寻求自己生存和发展的空间，找回大学生在社会中的重要位置。
应对“召回门” 自身修为是关键 篇3
中国是世界第一大玩具出口国，2006年中国出口玩具总数220亿件，出口产值70亿美元，出口金额约占全球的30%。这次召回事件在中国特别是广东（广东占中国出口量的68%），这个以“世界制造中心”著称的省份，刮起了一场风暴。中国制造的可爱玩具们为何转眼就成了可疑的“潜在杀手”？
真相
此次连串“召回”事件中涉及的一家中国玩具企业东莞汉胜木业制品厂，是香港利成行有限公司(RC2)旗下的产品制造厂，主要为美国RC2公司贴牌生产玩具。今年6月份，它所生产的150万件玩具火车被认为油漆中含有对儿童有害的金属铅。据该厂一名姓张的负责人透露，“上游油漆商不承认自己的油漆有问题，又不知道具体是哪批油漆、哪种色料有问题，所以只好全部召回。”
谈及召回事件，广东省玩具协会常务副会长李卓明表示，首先是生产厂家有责任，没有把好采购原料的质量关，没有根据品牌商国家的标准要求去验货。“但品牌商同样有不可推卸的责任，”李卓明说，“因为产品出货时，质量控制和检验工作不到位。按通常的惯例，产品必须要检验确认合格才能够验收办理出关。”
李卓明同时指出，在美泰召回的玩具中，相当一部分原因是小磁片有容易脱落的危险，这是属于产品设计不当的范畴。而且，这批产品主要是在2007年前生产销售的，当时符合美国标准，但最近美国玩具标准做了修订后，就不达标了。
隐忧
纵观此次召回事件，虽然有许多客观原因，但实际上，出于利益考虑，部分玩具企业将前期工序和劳动密集型部分转交给小作坊，质量问题始终令人担心。
东莞市玩具界一资深人士表示，东莞玩具企业90%以上都是做贴牌加工，即使是最著名的龙昌国际、伟易达等企业，至少也有70%的产品是贴牌的。虽然，贴牌加工不等于质量差，但毕竟是在价值链的低端，没有主导权。更可怕的是，曾经依靠“三来一补”获得发展的玩具制造业似乎已经习惯了在加工、装配和生产上去分摊最微薄的利润，而在最具价值的创意部分的投入却缺乏热情。
自身应对 篇4
1 TPOAb
1953 年发现甲状腺微粒体( Tm) 是一种有别于甲状腺球蛋白,且能与桥本甲状腺炎( hashimoto' s thyroiditis,HT) 患者血清反应的自身抗原。到1985 年发现Tm抗原的主要部分是甲状腺过氧化物酶( thyroperoxdase,TPO) ,一种糖蛋白,以二聚体形式散在分布于甲状腺滤泡细胞膜的表面和胞质中,是甲状腺激素合成过程中重要的酶,可以催化碘的氧化,甲状腺球蛋白上酪氨酸的偶联直至生成甲状腺激素三碘甲腺原氨酸( T3) 和四碘甲腺原氨酸( T4) 。TPOAb对甲状腺细胞具有细胞毒性作用,引起甲状腺功能低下。TPOAb在妊娠甲状腺疾病的诊断、疾病预测、预防等方面占据相当重要的地位。研究发现个人或者家族甲状腺疾病史、碘摄入过多和妊娠、隐性弓形虫病均会引起TPOAb滴度增高,这可能和复杂的自身免疫疾病的病理过程相关［1］。
值得注意的是有研究发现,有显著比例的妊娠妇女在妊娠早期后甲状腺自身抗体转阴,这种和妊娠相关的转阴和减少限制了妊娠中晚期检测抗体来预测妊娠中后期和产后甲状腺功能的异常的精确性[2]。
1.1甲状腺功能正常的TPOAb阳性
即单纯甲状腺自身抗体阳性不伴有血清促甲状腺激素(TSH)异常和游离型甲状腺素(FT4)异常。在妊娠期甲状腺激素需求增加的情况下,已经受到自身免疫损伤的甲状腺可能出现亚临床甲状腺功能减退症(简称亚临床甲减)或者临床甲减。单纯TPOAb阳性的孕妇发生流产、早产、胎盘早剥、胎膜早破和低出生体重的风险增加,因此甲状腺功能正常的TPOAb阳性的孕妇是妊娠的高危人群,需要定期检测甲状腺功能。虽然甲状腺功能正常的TPOAb可能与以上不良的妊娠结局相关,但是未能证实TPOAb是个独立的危险因素。
应对策略:单纯TPOAb阳性虽然目前没有良好的临床依据建议治疗,但是需要密切随访甲状腺功能。2012年中国《妊娠期和产后甲状腺疾病诊治指南》推荐甲状腺功能正常但甲状腺自身抗体阳性的孕妇进行定期随访,每4~6周检查1次。如果发现TSH升高幅度超过了正常范围,应该及时给予治疗。由于在妊娠期对甲状腺激素的需求逐渐增高,所以在妊娠中期需要连续监测。在妊娠26~32周应至少检测1次[3]。
1.2 TPOAb与甲减
1.2.1 TPOAb与亚临床甲减
妊娠期亚临床甲减的诊断标准:血清TSH>妊娠期特异参考值的上限(P97.5),血清FT4在参考值范围之内(P2.5~P97.5)。若TPOAb阳性,患者更易从亚临床甲减进展为临床甲减。
应对策略: 孕早期进行甲状腺普遍筛查,尽早发现TPOAb阳性亚临床甲减孕妇。根据2011 年美国甲状腺学会( ATA) 甲状腺指南、2012 年中国指南、2014年法国指南推荐: 对TPOAb阳性的亚临床甲减推荐使用左旋甲状腺素( levothyroxine,L-T4) 治疗［4，5］。但是由于循证医学的证据不足,对于TPOAb阴性的亚临床甲减妊娠妇女,指南既不予反对,也不予推荐给予LT4 治疗。
1.2.2 TPOAb与临床甲减
对于临床甲减的孕妇,不依赖TPOAb来诊断,并且TPOAb的滴度高低与甲状腺功能状况并不完全一致,TPOAb阳性仅代表疾病是否处于活动期。
应对策略: 对于临床甲减孕妇,无论TPOAb是否阳性,均需行L-T4 治疗,TPOAb也不作为疗效评估的指标。
1.3 TPOAb与产后甲状腺炎(postpartum thyroiditis,PPT)
PPT是自身免疫甲状腺炎的另一个类型,一般在产后发病。PPT的患病率为8.1%(1.1%~16.7%),实验室检查显示TPOAb或(和)TGAb阳性。PPT需要和毒性弥漫性甲状腺肿(Graves病)鉴别,PPT的甲状腺毒症是由于甲状腺组织破坏,甲状腺激素漏出所致,而Graves病甲状腺毒症是由于甲状腺功能亢进所致。Graves病甲状腺功能亢进的病情较重,常伴有眼征,TRAb阳性。
应对策略: 对于已知的TPOAb阳性的妇女,产后3 ~ 6 个月要监测甲状腺功能以筛查PPT,已确定PPT的患者,甲状腺功能亢进期不需要抗甲状腺药物( antithyroid drug,ATD) 治疗,症状严重者予以 β-受体阻断剂等对症治疗; 甲状腺功能减退期症状严重者可以给予L-T4 治疗。随访频度: 每4 ~ 8 周1 次。在治疗6 ~ 12 个月后,可以尝试逐渐减小剂量。对于有意再次妊娠、已妊娠或在哺乳期的妇女不应减小L-T4 的治疗剂量。
1.4 TPOAb与不孕
不孕妇女TPOAb阳性率远高于健康妇女,可能与甲状腺自身抗体不仅以TSH依赖性的方式,而且以非TSH依赖性的方式发挥它的影响有关。后者包括IL-4和IL-10分泌减少和干扰素γ分泌过多导致的子宫内膜T细胞数量和质量的变化。在甲状腺自身免疫中多克隆B细胞活化频率增加2~3倍,并且与非器官特异性自身抗体滴度增加相关。高达40%患有甲状腺自身免疫的女性的自然杀伤细胞细胞毒性的过度活化及迁徙,这可以改变子宫的免疫和激素反应。此外,甲状腺自身抗体也通过靶向透明带,人绒毛膜促性腺激素受体和其他胎盘抗原来改变生育率[6]。有研究发现,子宫内膜异位症及多囊卵巢综合征(PCOS)致不孕者的TPOAb阳性率远高于生育功能正常者。目前有较好的证据表明,甲状腺自体免疫和不育有关。
应对策略:对于不孕不育妇女中TPOAb阳性的患者筛查甲状腺功能,如果出现TSH水平>2.5 m U/L,L-T4治疗可能够改善甲状腺抗体阳性患者的妊娠率。
1.5 TPOAb与流产
妊娠妇女TPOAb的阳性率为3%~10%。20世纪80年代Stagnaro-Green研究组首次指出了流产和甲状腺自身抗体之间的关系。对未经选择的甲状腺功能正常的妇女联合检测TPOAb和TGAb。发现妊娠早期甲状腺自身抗体阳性使流产风险增加2~4倍。此后,TPOAb对妊娠结局的影响日益受到关注。国内外多项研究均证实甲状腺抗体与流产显著相关[7]。
亚临床甲减或自身免疫性甲状腺疾病的妇女,在妊娠4 ~ 8 周的流产率增加,合并有这两种疾病的孕早期流产率最高。丹麦的一项维持3 年、涉及11254例育龄女性的GESUS研究表明,在丹麦人群中TPOAb阳性和生育受损有关。
而孕早期流产患者的甲状腺功能障碍主要是自体免疫的病理过程,和产后甲状腺炎相类似。这些患者的甲状腺功能障碍大部分是持续未被诊断的亚临床甲减。
应对策略: 虽然有研究认为,对发生自然流产的女性进行甲状腺功能的检测并予以L-T4 治疗,可提高后续妊娠率; 复发性流产病史的妊娠妇女的甲状腺自身免疫的发生率增加,但通过L-T4 治疗后,TPOAb阳性的甲减孕妇和甲状腺功能正常的孕妇没有区别。
2012 年中国指南认为: 甲状腺自身抗体阳性虽增加流产、早产等妊娠并发症的风险,但是干预治疗的RCT研究甚少。
1.6 TPOAb与早产
早产已被确定为是生命后期发生精神病、代谢、心血管和肾病的一个危险因素,也被确定为在几乎所有高收入和中等收入国家中儿童死亡的最直接原因之一。2010年,发达国家早产发病率为5%~12%。孕期严重甲减和甲状腺功能亢进症(简称甲亢)与早产有关,但过去的20年间甲状腺功能的变化与早产之间的关系存在争议。TPOAb阳性通常被认为是早产的危险因素之一,2013年一项研究证明,低甲状腺素血症和TPOAb阳性与早产风险增加相关联,TPOAb阳性是甲状腺功能异常的独立因素[8]。TPOAb阳性的妇女可能增加的早产风险是否是源于对甲状腺直接的自身免疫作用尚不明确。
应对策略: 2012 年中国指南推荐是: 甲状腺自身抗体阳性增加流产、早产等妊娠并发症的风险,但是干预治疗的RCT研究甚少,不推荐也不反对给予干预治疗。
1.7 TPOAb与子痫前期
妊娠期高血压疾病和很多母儿并发症相关,有关妊娠期高血压疾病进程相关的研究甚少。两个研究认为,妊娠期TPOAb状态和妊娠期高血压疾病无明显相关性。而另有研究发现,子痫前期常合并有甲减,尤其是亚临床甲减,故认为对所有子痫前期的孕妇进行甲状腺功能的筛查是必要的,TSH升高、FT4降低、TPOAb和TGAb阳性都与子痫前期的发生相关。所以对于TPOAb阳性和子痫前期的关系仍然需要进一步的研究证实。
应对策略: 即使TPOAb阳性和子痫前期关系尚不明确,但对于TPOAb阳性的孕妇在孕期仍需要严密监测血压和尿蛋白情况,评估子痫前期的风险。
1.8 TPOAb与妊娠期糖尿病(GDM)
孕前糖尿病的妇女甲状腺功能障碍常见,因此对于这些患者妊娠期应该测定甲状腺功能。另有研究显示,甲状腺自身抗体和GDM有关联,孕早期甲状腺自身抗体对GDM发生没有预测价值。
应对策略: TPOAb阳性的孕妇孕期要关注血糖问题。
1.9 TPOAb与不良母儿结局
有研究将研究对象(7641例)分为:TPOAb(-)、TGAb(-),占92.9%;TPOAb(+)、TGAb(-),占3.2%;TPOAb(-)、TGAb(+),占2.0%;TPOAb(+)、TGAb(+),占1.9%,共4组,研究以下异常妊娠结局:GDM、妊娠期高血压疾病、前置胎盘、胎盘早剥、胎膜早破、胎儿生长受限、胎儿窘迫、胎儿畸形、死胎、早产和低出生体重儿等,除了胎膜早破和低出生体重儿各组间有差异,其他结局4组间差异无统计学意义[9]。另有研究证明,甲状腺功能正常的TPOAb阳性孕妇发生胎盘早剥的发生率增加。母体TPOAb阳性还会导致子代自闭症风险增加。在不考虑甲减的前提下,TPOAb阳性和产后抑郁症有明显相关性。TPOAb和不良母儿结局的关系还需要更多的研究证实。
应对策略: 对于TPOAb阳性的孕妇在孕期要严密监测和评估,以期降低母儿不良结局的发生。
2 TRAb
2.1 TRAb与Graves病
妊娠期甲状腺毒症患病率为1%,其中Graves病占85%。TRAb致使Graves病的核心作用已经明确,TRAb检测有利于不明确Graves病的诊断。然而,在临床决策中TRAb测定的实际运用仍然存在争论。TRAb的检测有以下意义:1如单侧突眼、甲状腺功能正常的Graves眼病、亚临床甲亢、甲亢与妊娠剧吐、胺碘酮诱发甲状腺毒症和无痛性甲状腺炎相关的鉴别诊断。2有预测经ATD治疗后Graves病复发的风险。3孕晚期测定TRAb滴度来预测新生儿甲状腺功能低下的风险。4TRAb滴度不仅有助于困难的鉴别诊断,但也可以帮助指导治疗部分患者[10]。5对于Graves病患者,在决定停用他巴唑之前需要测定TRAb滴度。
应对策略:如果Graves病甲亢,或者既往有Graves病的病史,应在孕22~26周测定血清TRAb,TRAb滴度对估计妊娠结局有帮助。妊娠Graves病需要监测TRAb情况:1孕期有活动性甲亢;2放射性碘治疗病史;3曾分娩甲亢婴儿的病史;4曾在妊娠期间行甲状腺切除术治疗甲亢。妊娠期甲亢时在妊娠早期优先选择丙基硫氧嘧啶(propylthiouracil,PTU),妊娠中晚期优先选择甲巯咪唑(methimazole,MMI)。
2.2 TRAb与妊娠期甲亢综合征(syndrome of gesta-tional hyperthyroidism,SGH)
SGH特点为:血清FT4和TT4升高,血清TSH降低或者不能测及,甲状腺自身抗体阴性。而Graves病常伴有眼征,TRAb、TPOAb等甲状腺自身抗体阳性。
应对策略: 只要TRAb阴性,排除妊娠Graves病,妊娠期甲亢治疗以支持疗法为主,纠正脱水和电解质紊乱。不主张给予抗甲状腺药物。
2.3 TRAb与胎儿及新生儿甲亢
TRAb滴度升高提示可能发生下列情况:1胎儿甲亢;2新生儿甲亢;3胎儿甲减;4新生儿甲减;5中枢性甲减。这些并发症的发生依赖下述因素:1妊娠期间甲亢控制不佳可能诱发短暂的胎儿中枢性甲减;2过量ATD治疗与胎儿及新生儿甲减有关;3在妊娠22~26周时高滴度TRAb是胎儿或新生儿甲亢的危险因素;495%活动性Graves病甲亢的TRAb滴度升高,并且在甲状腺切除手术后依然持续升高。放射性碘治疗后妇女的TRAb高滴度可以导致新生儿甲亢。故应当在孕晚期检测Graves病孕妇TRAb滴度,并测定脐血TRAb,如果为阳性则发生新生儿甲亢风险增加。
应对策略: 孕24 ~ 28 周时测定血清TRAb对评估妊娠结局有帮助,对存在高滴度TRAb的孕妇,需要从妊娠中期开始监测胎儿心率,超声检查胎儿的甲状腺体积。
3 TGAb
TGAb是一组针对甲状腺球蛋白( thyroglobulin,TG) 不同抗原决定簇的多克隆抗体,一般认为TGAb对甲状腺无损伤作用。在自体免疫性甲状腺疾病中TGAb其意义与TPOAb基本相同,抗体滴度变化也具有一致性。在甲状腺功能正常的孕妇中,TGAb和胎膜早破、低出生体重相关,TGAb阳性也是习惯性流产史的孕妇的高危因素。
随着妊娠期甲状腺疾病的越来越受重视,对于甲状腺自身抗体的研究也越来越多,而科学检验技术的进步,使甲状腺自身抗体检测的敏感性和特异性均增加,为临床提供了确切的依据来进行相关甲状腺疾病的诊断、鉴别诊断、治疗方案的选择、治疗效果的评估以及疾病发生的预测等,可以及时、及早诊断及进行相应处理,从而降低围生期母儿不良结局的发生率。但目前本领域尚存诸多问题亟待解决,包括如何明确妊娠期甲状腺自身抗体滴度变化的情况,如何降低亚临床甲减的漏诊率来明确诊断加强母儿监测降低母体并发症的发生率,甲状腺自身抗体是否为某些母儿不良结局的独立危险因素等,均是未来进一步研究的方向。
参考文献
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自身应对 篇5
2008北京奧运刚落下帷幕，正当业界盼望着北京“后奥运”旅游高峰早日来临之时，形势带给人们的却是被称作“百年一遇”的世界范围的金融海啸。这场金融海啸携裹着滔天巨浪冲击着整个世界的各行各业，中国的旅游业及饭店业当然也不例外，但由于中国旅游业市场的特殊性及市场经济的中国特色，其影响程度将会有所区别。
对金融风暴产生影响的改善要有长期思想准备
早在亚洲金融风暴爆发之前，北京市饭店业市场已经遇到了发展减缓的问题。1995年，客源结构发生变化，饭店接待能力和客源市场出现不平衡，虽然进京客源都是逐年增长，但各饭店的经营情况却出现下降趋势，旅游市场的竞争日趋激化。到1996年，北京市饭店业市场上出现了局部价格竞争，全年饭店平均房价出现下滑。
北京市饭店业这一时期出现的饭店经营形势减缓现象到底是供求关系的影响，还是实际上就是亚洲金融风暴的前兆，我们很难说清楚。但是，第二年亚洲金融风暴发生了。1997年7月，亚洲金融风暴打破了亚洲经济急速发展的景象，一些亚洲经济大国的经济开始萧条，甚至一些国家的政局也开始混乱，这对当时出现发展减缓现象的北京饭店业无疑是雪上加霜。
1997、1998年北京市平均房价与上年同比分别下降了4%和14%；五星级饭店的平均房价与上年同比则分别下降了6%和15%。直到2003年，北京市五星级饭店的经营者们刚刚看到年平均房价同比终于要上升时，“非典”事件又使它推迟了一年。亚洲金融风暴后的北京市饭店年平均房价直到2004年才出现与头年同比回升的现象。
1989年的“政治风波”和2003年的“非典”疫情等“突发事件”给饭店业带来的负面影响，市场只用了少则1年多则3年的时间就得到了完全的恢复。但是，市场为了消除“金融风暴”带来的负面影响却用了至少六年的时间。从这一点来看，我们对此次世界范围金融风暴的影响程度及影响时间自然是不能低估的。
世界金融风暴对中国国内多数饭店影响有限
因为中国旅游业市场的特殊性及市场经济的中国特色使得世界金融风暴对中国饭店业虽有不可避免的影响，但它对不同企业性质的饭店和不同市场定位的饭店之影响程度和范围是有很大区别的，也可以说金融风暴对中国国内多数饭店近两年的影响有限。
1、国内旅游已成为中国旅游业的主流市场
改革开放后的中国旅游业是从大批量的接待入境旅游团开始的，那时中国国民生活水平低，普遍还不具备旅游的条件。但是，随着时光的迁移，当我们很多人还将目光主要集中在合资外资饭店、高星级、高档次饭店和涉外饭店的时候，中国饭店业的客源结构早已发生了根本性的变化。
1996年时，国内旅游收入就已达到1638亿元，1997年达到2112亿元，同比增加了29%。1998年，北京市入境客源下降4%，但接待的国内游客人数却又增加了23%，这还仅仅是北京市涉外饭店接待的人数统计。近十年来在中国旅游收入结构中，国内旅游收入与入境旅游收入之比始终保持在7∶3。中国旅游市场虽然表现为入境游、国内游和出境游三大市场并举，但是国内游已经成为其中的主流市场这一点是毋庸置疑的。
2、金融风暴对以接待入境客人为主的饭店影响较大
以亚洲金融风暴为例，当时的外资饭店所受到的冲击要远远大于国内涉外饭店。国内涉外饭店在饭店营业总收入方面和接待住宿总人数方面非但没有下降，反而有所上升。
多年来，作为国内公民普遍旅游所形成的时尚惯性是不会因为国际金融风暴而突然停下的。这也为我们的饭店补充客源提供了一个可能，即所谓的“国外损失国内补”。虽然内需启动有它一定的困难，但国内旅游人数多，基数大，还是有利可图的。
关于饭店企业应对世界金融风暴的建议
市场形势变化了，饭店也应当在保持原定市场定位的情况下调整产品结构和营销策略。这样才能不失时机地抓住市场、抓住生意。就中国目前旅游业的实际情况，在世界金融风暴影响时期，饭店业的经营者们显然可以将营销的注意力向国内游客偏移。近期喜达屋集团、雅高集团以及洲际酒店、丽思卡尔顿等高星级国际酒店品牌，联合本地旅行社在广州市展开声势浩大的市场促销活动就是典型的实例。
1、饭店产品形式要适应国内消费群体的需要
由于我们很多饭店都是以涉外为导向设计和建造的，所以提供的服务在很大程度上又不完全适应国内客人的需要。我们如果想要这类客源就必须对自己的产品结构做相应的调整。作为高档饭店可以组织文化型的高价产品和个性化的特价产品；中低档饭店可以组织大众化的低价产品，以及个性化的特价产品，例如食街推销，大众化的音乐舞会以及包括各种娱乐活动的周末特价等等。
2、注意缩短饭店同国内客人的距离
在北京，国内客人的住宿出现过一种怪现象：一些学校的招待所相当于1-2星级饭店水平，房价也不便宜但却供不应求，即便是推荐客人去附近住哪怕是房价一样的星级宾馆，客人也不愿去，觉得星级饭店是涉外的，肯定“宰人”。还有传闻涉外饭店不接待国人，这些误区都使得我们星级饭店的客源受到影响。因此即便是低星级饭店，也有一个加强面向内需客人宣传的问题，以及调整服务方向的问题。
3、调整饭店氛围以适应内需
在美国就有人提出“高档酒店餐厅要向社会餐馆学习”的口号。因为大饭店里规矩太多、管理太严、服务太繁，很多人进去后不习惯，导致我们各饭店里的很多餐厅，无论怎样努力，也赶不上社会餐馆的兴旺。因此要想办法从氛围上将饭店餐厅办成位于饭店里的风味餐馆，即有特色，又让国内消费者愿进、敢进。
4、销售策略方面
在客源不足的情况下，很容易出现企业间互相压价的现象。因为出国推销揽客费用高、难度大，且又不能立即见效，所以就有人在市场上不是抓客源，而是抓对手，眼睛盯的不是市场而是同行，因此饭店对自己客人进行进一步的市场细分，找准目标客源，对改善经营是有益而无害的。
开发客源是双向的，一是饭店去发现客人，二是客人去发现饭店。北京燕莎中心周围原有四家五星级饭店，互相间的竞争曾经也很白热化。但由于各家都注重利用自己的特色吸引客人，随着时间的延续，不同的客人也找到了适合自己的饭店。他们提出，“我们不竞争价格，我们竞争服务和质量”。