扩张宫颈

扩张宫颈（精选八篇）

扩张宫颈 篇1

关键词：一次性使用子宫颈扩张器,宫腔镜手术,扩张宫颈,临床效果

宫腔镜手术为微创手术, 为妇科疾病的诊治带来极大的方便, 临床应用广泛[1]。术前满意的宫颈扩张, 可缩短手术时间, 减少手术并发症, 减轻患者创伤。本研究应用东莞科威医疗器械有限公司研发的一次性使用子宫颈扩张器扩张宫颈, 观察其临床效果, 现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取本院2015年7~12月期间收治的80例拟行宫腔镜手术患者, 患者年龄27~48岁, 有经阴道分娩史的38例, 排除宫颈粘连、宫颈裂伤、宫颈机能不全、生殖道急性炎症及阴道流血, 诊断子宫内膜息肉57例, 黏膜下子宫肌瘤23例, 测量宫颈自然松弛度[2], 可通过5号金属扩张器的有27例, 可通过4.5号金属扩张器的有45例, 4.5号金属扩张器通过困难者有8例。

1.2方法 (1) 术前3~18 h, 嘱患者排空膀胱后取膀胱截石位, 消毒外阴阴道, 查明子宫位置, 窥阴器暴露阴道宫颈, 用宫颈钳钳夹宫颈并向外牵拉, 用卵圆钳钳夹一次性使用子宫颈扩张器标记线端, 顺宫腔方向水平缓慢插入子宫颈, 置入深度应超过宫颈内口, 以一次性使用子宫颈扩张器标记线端埋入宫颈外口为宜, 标记线外露于阴道内, 嘱患者平卧10 min, 放置扩张器后避免剧烈运动。 (2) 术时消毒外阴阴道, 窥阴器暴露阴道宫颈, 夹住标记线取出一次性使用子宫颈扩张器。于宫颈内放置金属扩张器检测宫颈扩张效果。均扩张宫颈至10号后置入宫腔镜, 5%葡萄糖液膨宫, 待视野清晰后进行宫腔镜手术。 (3) 术后观察患者体温、血象, 有无腹痛, 阴道流血情况;随访1个月, 观察月经复潮情况, 月经干净后检测宫颈自然松弛度。

1.3观察指标及判定标准 (1) 术前放置一次性使用子宫颈扩张器后, 观察患者有无下腹痛、阴道流血、发热、恶心、呕吐、腹泻等不良反应, 有无过敏情况。 (2) 术时于宫颈内放置金属扩张器检测宫颈扩张效果, 以通过9号金属扩张器初始扩宫无阻力为成功标准。 (3) 术时以镜体进入宫腔5 s内可清晰观看宫内全景者为清晰。 (4) 记录手术时间及术中出血量。 (5) 术后观察患者体温、血象, 有无腹痛, 阴道流血情况, 术后随访1个月, 了解月经恢复正常, 月经干净后检测宫颈自然松弛度。

2结果

术前放置一次性使用子宫颈扩张器后, 仅1例发生轻微下腹胀痛, 2例发生阴道少量流血, 无发热、恶心、呕吐、腹泻等不良反应, 无一例发生过敏;术时宫颈扩张效果:74例可一次性通过10号金属扩张器, 6例可一次性通过9号金属扩张器, 宫颈扩张成功率为100%。术时80例患者均在镜体进入宫腔5 s内可清晰观看宫内全景, 清晰度100%。手术用时均在30 min内, 术中出血量均<5 ml。术后80例患者均体温正常, 术后第2天复查血象正常。全部患者均在术后随访1个月, 月经恢复正常, 月经干净后检测宫颈自然松弛度, 可通过5号金属扩张器29例, 可通过4.5号金属扩张器的有44例, 4.5号金属扩张器通过困难者7例。

3讨论

正常宫颈自然状态下宫颈管内径一般≤5 mm, 宫腔镜电切镜外鞘直径为9 mm, 明显超过宫颈管的内径, 要使宫腔镜顺利进入宫腔, 术前必须对宫颈进行软化扩张处理。目前宫颈预处理方法根据其作用机制不同, 大致可分为药物及物理准备两种。药物准备常用米索前列醇[3]阴道上药或口服软化扩张宫颈, 其缺点有以下三方面: (1) 药物不良反应较多:用药后可能出现不同程度的胃肠道反应, 包括恶心呕吐、腹痛腹泻等, 阴道流血发生率高, 可能出现体温升高; (2) 适用人群受限:对有心血管疾病、青光眼、胃肠道功能紊乱、哮喘、过敏体质者禁忌; (3) 疗效不肯定:药物吸收好, 宫颈过度扩张, 致膨宫液外漏影响手术视野, 影响手术操作, 反之, 药物吸收差, 宫颈扩张不足, 需加用金属扩张器扩宫, 增加手术用时, 易致宫颈创伤出血。本研究所使用的一次性宫颈扩张棒由具有亲水能力的聚乙烯醇 (PVA) 海绵[注册号:赣食药监械 (准) 字2013第2660075号]压制而成, 是一种新型物理性宫颈扩张器。美国在1985年已生产该材质的一次性宫颈扩张器并运用于临床[4]。一次性使用子宫颈扩张器扩张宫颈原理如下: (1) 利用聚乙烯醇高度吸湿的原理, 在宫腔镜手术前将扩张器插入子宫颈至内口处, 压缩的聚乙烯醇海绵吸收宫颈分泌物中的水分而逐渐膨胀, 放置0.5~3.0 h后, 膨胀超过1倍, 3~18 h后, 完成扩张, 基本达到临床要求。 (2) 子宫颈口与海绵接触的细胞水分被海绵吸收而脱水萎缩, 促进了子宫颈的扩张。其优点有以下五方面: (1) 放置简便、无创:一次性使用子宫颈扩张器细于4.5号金属扩张器, 易于置入宫颈, 放置时患者无疼痛, 对宫颈无创伤, 无出血; (2) 具有良好生物相容性和无毒副作用:无过敏反应, 无发热、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等不良反应; (3) 适用范围广:对有心血管疾病、青光眼、胃肠道功能紊乱、哮喘、过敏体质者仍然适用; (4) 作用缓慢而柔和:避免了机械性扩张导致的宫颈损伤减少出血; (5) 宫颈扩张效果好, 松紧适宜:无需加用金属扩张器扩宫, 可直接置镜, 无膨宫液外漏, 手术视野清晰, 节省手术时间, 最大程度减少手术创伤及并发症。

综上所述, 一次性使用子宫颈扩张器用于宫腔镜手术前扩张宫颈, 既安全又有效, 值得临床推广应用。

参考文献

[1]乐杰, 妇产科学.第6版.北京:人民卫生出版社, 2003:444.

[2]边超英, 倪凤贤, 邹孟红, 等.卡前列甲酯栓对子宫颈的扩张作用.中华妇产科杂志, 1995, 30 (4) :239-240.

[3]马西文.米索前列醇在人工流产术中的应用.中国妇幼保健, 2007, 22 (8) :1069-1070.

扩张宫颈 篇2

【关键词】水囊宫颈扩张器；水囊扩张器；金属扩张器；宫颈扩张器；人工流产；扩张器

在人工流产手术中，由于妊娠子宫软及个体差异，子宫穿孔、人流综合征等并发症时有发生，而由于以往所使用的金属扩张器质地坚韧、形态固定，操作力度不容易掌握，而且方向单一，适应个性生理性差；扩张器反复刺激宫颈，使受术患者增加，容易造成人工流产综合征的发生；药物流产阴道出血时间较长，蜕膜残留容易导致子宫内膜炎，用异丙酚静脉麻醉手术进行治疗也解决不了金属扩张器扩张宫颈时所造成的机械性损伤。因而提高人工流产质量、减少并发症和受术者的痛苦已经成为现代临床工作者的首要问题。对此，本文观察比较了新型水囊宫颈扩张器与金属扩张器的临床应用效果。

1临床资料

1.1一般资料采用随机抽样法抽取我院近几年内早孕健康流产患者278例进行对比分析研究，年龄最小者20岁，年龄最大者40岁，平均年龄为29岁。

1.2具体措施将所抽选的早孕妇女随机分为水囊扩张器与金属扩张器组各139例，两组对象的入组条件均为无手术禁忌症。

2方法

2.1基本情况新型水囊宫颈扩张器是在内径4mm的塑料管内嵌入一根直径3.55mm的橡胶管以便于用做冲水水囊，水囊一端是封闭不透气的水囊头，另一端安装可以与注射器连接的接口。

2.2具体使用方法使用时先将水囊扩张器放入子宫颈管内，调整到最佳位置，将注射器装入20ml生理盐水插入连接的接口处，并向水囊内缓缓注入，临床具体使用时可以根据受术者的实际情况来决定注入量，一般在15-20ml。

2.3临床上对于患者注入的生理盐水即可将子宫颈内的水囊膨胀，膨胀后的水囊成直径15mm、长35mm的圆柱状，这样就可以达到使子宫颈管略弯曲扩张的目的。

2.4统计学分析临床上采用统计统计学软件SPSS12.0建立数据库，对收集的278例孕妇分成两组，每间组各139例患者进行t检验和x2查验并进行分析，最后的检验结果表明，患者术后并发症情况和术中疼痛情况两组显示（P<0.05），表示差异有统计学意义。而胎次比较和子宫出血情况比较显示（P>0.05）无统计学意义。

3结果

3.1胎次比较水囊扩张器组第一胎人工流产者25例，有人流、引产、分娩史者114例。金属扩张器组第一胎人工流产28例，有人流、引产、分娩史者111例。经检验x2=0.1702，P>0.05，两组的胎次比较差异无统计学意义。

3.2宫颈条件比较采用水囊宫颈扩张器扩张宫颈的139例患者中，宫颈松软53例，占38.13%；硬紧86例，占61.87%。采用金属扩张器的139例患者中，宫颈松软47例，占33.81%；硬紧92例，占66.19%。经检验x2=0.5623，P>0.05，两组宫颈条件方面差异无统计学意义，而且完成宫颈扩张的时间两组也没有差异。

3.3术中疼痛情况比较水囊扩张器组轻度疼痛者132例，占94.96%；中度疼痛者4例，占2.88%；重度疼痛者3例，占2.16%。金属扩张器组轻度疼痛者32例，占23.02%；中度疼痛者67例，占48.20%；重度疼痛者40例，占28.78%。两组进行比较，x2=148.7000，P<0.01，表示差异显著有统计学意义。

3.4子宫出血情况比较水囊扩张器组的出血量10ml以上96例，占69.06%；30ml以上者29例，占20.86%；50ml以上14例，占10.07%。金属扩张器组出血量10ml以上92例，占66.19%；30ml以上者35例，占25.18%；50ml以上12例，占8.63%。经检验x2=0.8026，P>0.05，两组相比较在子宫出血情况方面差异无统计学意义。

3.5并发症情况比较水囊扩张器组发生并发症3例，发生率为2.16%；金属扩张器组发生并发症为36例，发生率为25.90%。经检验x2=32.4796，P<0.01，两组相比较在并发症情况方面差异显著有统计学意义。

4讨论

4.1水囊扩张器的基本原理当外界向胶管内注射液体时，外界力对液体产生的压强就会由液体向各个方向均匀传递到胶管内壁。当这个液体压强大于胶管张力所产生的压强加上子宫颈肌张力压强时，胶管就会向粗和长方向均匀地增生、增粗。胶管最后达到的口径与长短可由外界力与胶管的长度、质地及进入的液体量来进行控制。子宫颈由纤维平滑肌组织及弹力组织组成，其中纤维组织是主要的，平滑肌组织占15%左右，在子宫颈管部、子宫颈管黏膜上衬单层柱状上皮，间质中有许多分泌黏液的葡萄样腺体，很容易被反复操作的金属扩张棒所损伤。而水囊宫颈扩张器利用的就是流动的液体压强可以向各个方向均匀传递的原理，进行缓慢膨胀宫颈，不容易损伤葡萄样腺体，而且通过膨胀水囊的实际空间占位，较理想地对抗肌张力，完成手术所需的宫颈管扩张。

4.2本文所观察的病例均为无手术禁忌症的受术者，从完成宫颈扩张的时间与宫颈条件看，水囊宫颈扩张器与金属扩张器无明显差异，但是可以很大程度地减轻受术者的痛苦与机械损伤，从而达到减少手术并发症和子宫出血量的目的，提高手术质量。

4.3临床手术结果表明，水囊宫颈扩张器操作简单，可以减轻对宫颈的牵拉反应，降低宫颈内口神经末梢的反射，降低迷走神经兴奋性。由于能因人而宜地控制水囊的膨胀扩张速度，可以使扩宫时的疼痛降低到最低限度，减少人工流产所产生的综合征，又能夠避免对于子宫颈所造成的损伤，因此值得我们在临床上推广应用。

参考文献

[1]曹泽毅.《妇产科学》，人民卫生出版社，2008.

扩张宫颈 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院产科2014年9月~2016年3月收治的有引产指症的48例晚期妊娠产妇作为研究对象, 按照引产方案的不同, 分为观察组与对照组各24例。观察组年龄23~31 (27.58±1.36) 岁;孕周为38~41 (39.34±0.18) w;胎儿估计体重为2.5~3.5 (2.87±0.13) kg。对照组年龄22~30 (27.64±1.27) 岁;孕周39~41 (39.65±0.12) w;胎儿估计体重2.4~3.6 (2.91±0.15) kg。综合比较两组产妇的年龄、孕周以及胎儿估计体重等临床资料后, 组间资料差异无显著性 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2引产方案

分别给予两组产妇不同的引产方案, 其中, 对照组采用静脉滴注缩宫素 (吉林省辉南长龙生化药业股份有限公司, 国药准字H22023241) 的方法进行引产, 缩宫素的初始剂量为2.5单位 (溶于500ml生理盐水中) , 先以4滴/min的速度静滴, 此后, 每隔15分钟增加4滴, 直至产妇出现有效宫缩。若滴速增加至40滴/min时, 产妇仍未出现有效宫缩, 此时可采用5单位缩宫素 (溶于500ml生理盐水中) 进行静脉滴注, 其最大静滴速度不得超过40滴/min。

观察组采用子宫颈扩张球囊导管进行引产, 当晚18∶00~21∶00放置 (深圳市科瑞高医疗器械有限公司益心达) 子宫颈扩张球囊导管。步骤为:孕妇排空膀胱后取膀胱截石位, 会阴常规消毒铺巾, 放置窥阴器, 严格消毒阴道、宫颈, 宫颈钳夹持宫颈前唇或后唇起牵拉和固定作用, 轻柔插入双球囊导管并保证两个球囊都通过宫颈内口, 先逐渐往子宫球囊导管 (红色标有U) 内注入40m L生理盐水, 向外牵拉导管, 使膨胀的子宫球囊抵住宫颈内口, 阴道球囊露出宫颈外口, 向阴道球囊导管 (绿色标有V) 逐渐注入20m L生理盐水, 此时膨胀后的两球囊已分别位于宫颈内外口, 取出窥阴器, 继续按每次20ml向两球囊导管注水至均达80ml, 最多不超过120ml, 用胶布将导管固定在孕妇大腿内侧, 无需限制活动。如有疼痛不适或过强过频宫缩, 可随时取出球囊, 否则于次晨8∶00~9∶00点取出球囊。若取出球囊后, 产妇仍未出现有效宫缩现象, 则给予患者静脉滴注缩宫素, 直至出现有效宫缩现象。

1.3 观察指标与引产效果判定

采用宫颈Bishop评分法对

产妇引产前后的宫颈成熟度进行评价, 该评分方法满分为13分, 产妇分数越高, 表明产妇的宫颈成熟度就越高, 其引产成功的几率越大。本研究产妇的引产效果主要根据产妇分娩时间的长短来进行判定, 若产妇于实施引产方案的24h内分娩, 则为显效;若产妇于实施引产方案的25~48h内分娩, 则为有效;若产妇于实施引产方案的48h后尚未分娩, 则为无效[3]。分别计算两组产妇的引产总有效率, 并比较组间数据的差异。总有效率= (显效+有效) / (显效+有效+无效) ×100%。

1.4 统计处理方法

对试验中所有的记录数据运用SPSS20.0软件进行处理分析, 计量资料采用t检验, 以 (±s) 表示, 计数资料采用卡方χ2检验, 以率 (%) 表示, 当检验结果为P<0.05时, 则说明组间数据差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇引产前后的Bishop评分比较

与引产前相比, 两组产妇的Bishop评分评分均有升高;与对照组相比, 观察组的Bishop评分升高幅度大于对照组, 将组间数据进行综合比较分析后, 发现两组数据间存在显著差异, 且差异均具有统计学意义 (P<0.05) 。该结果表明观察组产妇的宫颈成熟度高于对照组, 采用子宫颈扩张球囊导管促进产妇宫颈成熟, 具有良好的临床效果。见表1。

注:与引产前相比, a:P<0.05;与对照组相比, b:P<0.05

2.2 两组产妇的引产效率比较

观察组的总有效率为95.83, 对照组的总有效率为75.00%, 将两组数据进行综合比较分析后发现, 组间数据存在显著差异, 且差异具有统计学意义 (χ2=4.18, P<0.05) 。该结果表明观察组的引产效果优于对照组, 即采用子宫颈扩张球囊导管的引产方案进行引产, 具有较高的成功率。见表2。

3 讨论

本研究对照组静脉滴注的缩宫素通常作用于女性子宫平滑肌细胞膜上的相应受体, 使得平滑肌收缩加强, 从而起到扩张宫颈的作用[4]。但对于宫颈尚未完全成熟的产妇而言, 缩宫素对促进产妇宫颈成熟的效果较差, 顺利引产成功率不高。而采用子宫颈扩张球囊导管进行引产能充分实现缩短产程、减少疼痛以及降低剖宫产率的作用。子宫颈扩张球囊导管作用机制在于通过宫颈内口与外口两个球囊之间对宫颈管产生一定的机械性刺激, 从而促进宫颈局部内源性前列腺素的合成与分泌, 有效推动宫颈的软化与成熟, 最终收获良好的妊娠结局[5]。

注:两组数据对比, 差异具有统计学意义 (*:P<0.05)

在本研究中, 观察组的Bishop评分升高幅度大于对照组;观察组的引产总有效率为95.83, 明显高于对照组的75.00%, 经分析, 组间数据差异均具有统计学意义 (P<0.05) 。综上所述可得出本研究结论:采用子宫颈扩张球囊导管进行引产, 不仅能明显促进产妇宫颈成熟, 还能显著提高产妇的引产成功率, 该引产方案具有良好的临床应用效果, 值得进一步推广采用。

摘要：分析子宫颈扩张球囊导管促宫颈成熟及引产的临床应用效果。研究对象选自我院产科收治的晚期妊娠产妇48例, 按照引产方案的不同, 将所有入选患者平均分为观察组与对照组, 每组24例。给予对照组产妇静脉滴注缩宫素, 观察组产妇采用子宫颈扩张球囊导管进行引产。观察分析两组产妇的宫颈成熟度以及引产效果。观察组的Bishop评分升高幅度大于对照组;观察组的引产总有效率为95.83。明显高于对照组的75.00%, 经分析, 组间数据差异均具有统计学意义 (P<0.05) 。采用子宫颈扩张球囊导管进行引产, 不仅能明显促进产妇宫颈成熟, 还能显著提高产妇的引产成功率。

关键词：子宫颈扩张球囊导管,宫颈成熟,引产

参考文献

[1]周云, 陈宇清.子宫颈扩张球囊促宫颈成熟及引产效果观察[J].中国妇幼保健, 2015, 30 (10) :1613-1615.

[2]李凌.COOK子宫颈扩张球囊应用于足月妊娠引产前促宫颈成熟中的安全性分析[J].中国妇幼保健, 2015, 30 (20) :3504-3506.

[3]余雪青, 谭国玉.子宫颈扩张球囊联合催产素在妊娠晚期引产中的效果观察[J].齐齐哈尔医学院学报, 2015, 36 (32) :4903-4905.

[4]肖会芬.子宫颈扩张球囊在足月妊娠促宫颈成熟和引产的临床应用效果观察[J].中国保健营养, 2015, 5 (5) :64-66.

促宫颈扩张缩短产程的助产体会 篇4

2007年9月～2008年5月，我院对150例头位分娩的孕产妇实施人工破膜及手指扩张宫颈术等综合措施缩短产程，实施日间分娩，减少产妇的痛苦，降低产道损伤方面取得了令人满意的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2007年9月～2008年5月，我院试用人工破膜及手指扩张宫颈法的孕产妇150例中，第1胎132例，第2胎18例，年龄24～38岁，孕周（40±2）周。150例孕产妇中，单纯使用手指扩张宫颈39例，使用扩张宫颈辅助安定3例，加用利多卡因、阿托品封闭宫颈5例，加用催产素103例。

1.2 方法

1.2.1 人工破膜术

人工破膜术前嘱产妇排空膀胱，在常规消毒外阴、阴道后，阴道检查宫颈评分6分以上，宫口扩张≥3 cm、无头盆不称、胎头已衔接者，可行人工破膜术[1]。破膜后，胎头直接紧贴子宫下段及宫颈内口，引起反射性子宫收缩，加速产程进展。现有学者主张胎头未衔接、无明显头盆不称者也可行人工破膜，认为破膜后可促进胎头下降入盆。破膜前必须检查有无脐带先露，破膜应在宫缩间歇、下次宫缩将开始时进行。破膜后术者手指应停留在阴道内，经过1～2次宫缩待胎头入盆后，术者再将手指取出。破膜前、后必须严格听胎心音并记录。破膜后观察羊水量及性质，控制羊水外流速度。胎头高浮者应高位破膜，预防破膜并发症。

1.2.2 手指扩张宫颈术

手指扩张宫颈前嘱产妇排空膀胱后取截石位，常规消毒外阴、阴道后，严格无菌条件下进行阴道检查，了解宫口开大程度，先露位置及盆骨情况。在扩张宫颈的同时应注意缓慢扩张宫颈，且用力必须均匀，不可用暴力，可重复，以免宫颈裂伤[2]。每次扩张时间为5～30 min。从扩张开始到开全时间根据产妇各方面情况不同而异。如产妇情绪紧张、恐惧时，助产人员对产妇要和蔼可亲、耐心解释，分娩是一个动态过程，受产力、产道、胎儿及精神心理四个因素的相互影响与制约。若各因素均正常并能相互适应，胎儿就能顺利经阴道自然娩出，为正常分娩。正常分娩依靠产力将胎儿逼出，需有足够大的骨产道和软产道相应扩张让胎儿通过。而产力又受胎儿大小、胎位及产道的影响。此外，还受精神心理因素的影响[3]。正确认识自然分娩的“利”和剖宫产的“弊”，了解剖宫产不是唯一绝对安全的分娩方式，了解完美的母婴结局是多因素的综合结果，增加产妇对分娩过程的信心和配合。根据检查情况选用不同手法扩张宫颈，如宫口开大3 cm以下者，用中指可放射状向四周扩张；3 cm以上时可用食、中指剥脱样扩张，扩张时根据孕产妇情况辅助一些方法，如产妇情绪紧张致疲劳时，给以适当营养及能量供应，协助进食，必要时静推安定10 mg，安定能使宫颈平滑肌松弛，软化宫颈，促进宫口扩张，同时输液治疗，纠正产妇的一般情况；如宫颈水肿或坚硬时可用阿托品0.5mg或利多卡因1支多点行宫颈注射[4]，避开3、6、9、12点；对伴有宫缩乏力的产妇，遵医嘱给0.5%催产素缓慢静滴，开始每分钟8～10滴，一般每隔15～20 min调节1次，直至出现有效宫缩。应专人护理，严密观察。当胎心音出现异常情况和胎头下降受阻时，立即给予应急处理，做好必要的准备工作，以及时转化分娩方式，确保母子平安；如宫口开大8 cm以上时在宫缩时用四指(除大拇指外)扩张并稍用力推宫颈效果更佳。

2 结果

经采用上述方法，孕产妇第一产程平均在6～8 h，自然分娩138例，会阴侧切加胎头吸引分娩9例，剖宫产分娩3例。150例中，成功147例，失败3例，成功率为98%。

3 讨论

手指扩张宫颈法适应证较宽。除瘢痕子宫、中央性前置胎盘、骨盆狭窄畸形、头盆不称、宫颈瘢痕坚硬、子宫畸形外，其他能经阴道分娩者均可用此方法，也可用于产科急症病例的处理。

人工破膜后，胎头直接接触和压迫子宫颈，对宫颈的直接压力及扩张增加可刺激宫颈旁神经节，导致催产素释放增加，反射性引起宫缩加强。手指扩张宫颈具有“仿生性”[5]，作用于宫口，刺激宫颈，引起垂体后叶反射性地增加内源性催产素及前列腺素的合成[6]，同时人为地扩张宫颈和阴道，减少胎头下降阻力，使之顺利分娩，同时应用人工破膜术，效果更理想，因为破膜后宫颈前列腺素含量增加，在前列腺素的作用下，贮存在白细胞内的胶原酶及弹性蛋白酶释放，进而导致胶原降解（在足月妊娠时，宫颈内胶原含量比非孕时下降70%），宫颈成熟，宫颈软化，宫口扩张，产程加速。由于产程缩短，避免了产程延长或滞产给母儿带来的不良影响，减少了手术产率及软产道裂伤率，新生儿可免于手术助产的并发症，有利于产时优生。

催产素使用的注意事项：催产素引产和催产虽有一定的安全性，但个体对催产素的敏感性及清除率差异较大，较难掌握。因此，在滴注催产素过程中应强调专人监护，每15分钟测一次宫缩频率、强度、持续时间，随时注意羊水颜色及质量、血压、脉搏与呼吸。有条件者最好用胎心监护仪测，它较用手触摸宫缩等更为优越，并能观察胎心与宫缩之间的变化，间接了解胎儿的储备功能及有无脐带受压等。若发现不协调收缩或强直性宫缩，应及时停止滴注。催产素可增加新生儿黄疸的发生率，其发生与低钠血症有关，大量的葡萄糖液因不含晶体，输入体内可致产妇及新生儿低钠血症，低钠新生儿黄疸发生率比正常血钠水平新生儿高3.5倍[7]。因此，建议当输液量>1 000 ml时应加适当含钠溶液，以防新生儿低钠血症的发生。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:183.

[2]彭检妹,陈兰卿.后位宫颈早期徒手复位扩宫预防产时宫颈水肿的观察与护理[J].实用护理杂志,2003,19(6):23.

[3]郑修霞.妇产科护理学[M].4版.北京:人民卫生出版社,2006:48.

[4]程小民.利多卡因宫颈涂抹促进产程进展520例临床分析[J].中国现代医生,2008,46(2):87,143

[5]宋红,姜超玲.气囊助产在臀位难产中应用的探讨[J].实用护理杂志,2001,17(6):35

[6]程霞,张培海.实施临产妇体位管理加速产程进展的临床研究[J].实用护理杂志,2001,17(4):24.

扩张宫颈 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015 年1-7 月笔者所在医院产科收治的90 例有引产指征的足月妊娠患者的临床资料, 入选患者均知晓本次研究目的并自愿签署《知情同意书》。将入选患者按照随机数字表法分为观察组和对照组, 每组45 例。观察组, 年龄27~33 岁, 平均 (28.64±5.02) 岁;孕周38~41 周, 平均 (38.54±1.64) 周。对照组, 年龄28~35 岁, 平均 (29.04±4.98) 岁;孕周38~42 周, 平均 (39.05±2.07) 周。两组患者的年龄、孕周等一般资料比较, 差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准:年龄在35 岁以下为初产妇, 单胎妊娠且胎儿证实存活, 孕周37~42 周, 宫颈Bishop评分≤ 6 分, 无胎膜早破征象。排除标准:头盆不称, 合并多种妊娠并发症, 有子宫、宫颈手术史, 存在缩宫素禁忌证。

1.3 方法

1.3.1 对照组单纯采用缩宫素进行引产, 引产前行胎心监测为反应型, 用0.5% 的缩宫素行宫缩诱导, 开始滴速控制在8 滴/min, 每15 分钟调整1 次, 每次增加4 滴/min, 至40 滴/min, 若无规律宫缩, 缩宫素增加至1%, 由20 滴/min开始, 每15 分钟调整1 次, 每次增加4 滴/min, 至40 滴/min。期间应根据宫缩调整滴速, 严密监测胎心变化。次日评价宫颈成熟度, 如宫颈成熟不良仍需继续静滴缩宫素, 如宫颈成熟良好, 需采用人工破膜方式加催产素进行引产。

1.3.2 观察组采用宫颈扩张球囊联合缩宫素进行引产, 放置前行胎心监测为反应型, 排空膀胱后取截石位常规消毒外阴, 插入窥器后行宫颈消毒, 将宫颈扩张球囊推送至宫颈进入宫颈管内, 分别向U管及V管注入40 ml生理盐水, 取出窥器, 内诊示U球囊于宫颈管内, V球囊于阴道内, 分别向两只球囊内各注入40 ml生理盐水。固定导管远端后将患者送回至病房, 严密监测胎心变化, 观察球囊脱出情况, 待出现宫缩后注意观察产程进展, 自然破膜后取出球囊继续观察宫缩情况, 如球囊置入12 h后仍未出现宫缩迹象, 需取出球囊静滴缩宫素行宫缩诱导 ( 用法同对照组) 。静滴缩宫素时需密切观察胎心变化。

1.4 疗效判断标准

显效:宫颈Bishop评分提高≥ 3 分;有效:宫颈Bishop评分提高1~2 分;无效:宫颈Bishop评分未发生变化。总有效率= ( 显效例数+ 有效例数) / 总例数 ×100%[4]。

1.5 观察指标

(1) 统计两组促宫颈成熟总有效率。 (2) 对比两组患者促宫颈成熟前后Bishop评分。 (3) 统计两组患者临产时间 ( 用药至临产) 、第一产程时间、阴道分娩率及剖宫产率。 (4) 统计两组患者引产2 h后出血量。 (5) 对比两组新生儿结局, 观察有无胎儿窘迫、窒息情况, 统计新生儿质量及转入NICU比例[5,6]。

1.6 统计学处理

采用SPSS 18.0 软件对所得数据进行统计分析, 计量资料用均数 ± 标准差 (±s) 表示, 比较采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 比较采用字2检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者促宫颈成熟疗效对比

观察组促宫颈成熟总有效率明显高于对照组, 差异有统计学意义 ( 字2=16.875, P<0.05) , 详见表1。

2.2 两组患者促宫颈成熟前后宫颈Bishop评分对比

促宫颈成熟前, 两组患者的宫颈Bishop评分比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) ;促宫颈成熟后, 观察组宫颈Bishop评分明显高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 详见表2。

*与对照组促宫颈成熟后相比, P<0.05

2.3 两组患者临产时间与分娩方式对比

观察组的临产时间、第一产程时间均短于对照组, 阴道分娩率高于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) , 详见表3。

2.4 两组患者引产后2 h出血量对比

引产后2 h, 观察组出血量为 (227.56±117.56) ml, 对照组出血量为 (234.13±126.48) ml, 两组比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。

2.5 两组新生儿结局对比

两组新生儿结局组间比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 详见表4。

3 讨论

随着临床医学技术的不断进步, 多种产前检查手段均可以及时发现异常妊娠情况, 为保证母婴安全, 对于37 周以后不适宜继续妊娠的孕妇需采取引产措施终止妊娠, 防止出现不良妊娠结局。引产成功率很大程度上取决于患者的宫颈成熟度, 理想的促宫颈成熟效果应当接近于宫颈的自然成熟, 因此, 如何有效地进行促宫颈成熟成为产科的重点研究项目。宫颈扩张球囊是一种硅胶双球囊宫颈扩张设备, 无菌操作下在内外宫颈口分别放置球囊, 注入生理盐水即可促使宫颈释放内源性前列腺, 加快宫颈扩张、成熟, 从而为阴道分娩创造良好的环境。宫颈扩张球囊的安全性较高, 无不良反应, 置入球囊后宫颈会在张力的作用下自然地扩张, 类似于自然生产过程的扩张。与药物方法相比, 更加适用于那些不适合长时间宫缩的患者, 如胎盘功能不全、羊水过少、子宫瘢痕妊娠等, 因此, 宫颈扩张球囊的适应证更加广泛, 是一种安全性更高, 适用范围更广的促宫颈成熟方法。

需要注意的是使用宫颈扩张球囊之前需严格掌握禁忌证, 置入球囊时严格执行无菌操作, 避免外源性感染, 妥善安置球囊以免脱落, 远端固定后需严密监测胎心, 如出现宫缩过强、胎儿窘迫、羊水栓塞等临床症状需立即处理, 以免发生不良反应。如果放置球囊后12 h无明显宫缩或因脱落减弱, 需使用缩宫素继续维持宫缩。

本次研究结果提示, 观察组经宫颈扩张球囊联合缩宫素引产后, 促宫颈成熟总有效率明显高于仅使用缩宫素的对照组, 宫颈Bishop评分得到明显改善, 临产时间、第一产程时间均缩短, 阴道分娩率提高。

综上所述, 宫颈扩张球囊联合缩宫素引产有助于提高促宫颈成熟效果, 改善母婴结局, 是一种安全有效的促宫颈成熟方法, 值得推广使用。

摘要：目的:探讨宫颈扩张球囊用于足月妊娠促宫颈成熟及联合缩宫素引产的安全性及有效性。方法:选取2015年1-7月笔者所在医院产科收治的90例有引产指征的足月妊娠患者, 按照随机数字表法将其随机分为两组, 每组45例。对照组单纯采用缩宫素进行引产, 观察组采用宫颈扩张球囊联合缩宫素进行引产, 观察两组促宫颈成熟效果和引产情况。结果:观察组促宫颈成熟总有效率为100%, 明显高于对照组的71.1%, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;促宫颈成熟后观察组宫颈Bishop评分为 (8.79±1.76) 分, 明显高于对照组的 (6.13±1.56) 分, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;观察组的临产时间、第一产程时间均短于对照组, 阴道分娩率也高于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。结论:宫颈扩张球囊联合缩宫素有助于促进宫颈成熟, 缩短临产时间, 提高阴道分娩率。

关键词：宫颈扩张球囊,足月妊娠,促宫颈成熟,缩宫素,引产

参考文献

[1]周新娥, 陈媛, 程薇, 等.Cook宫颈扩张球囊用于足月妊娠促宫颈成熟及引产的临床分析[J].四川医学, 2013, 34 (9) :1334-1336.

[2]杨霄, 罗丹.COOK宫颈扩张球囊促宫颈成熟并引产的有效性、安全性及使用技巧[J].中华妇幼临床医学杂志 (电子版) , 2014, 10 (3) :30-34.

[3]袁爱燕, 张兰兰.85例COOK宫颈扩张球囊促宫颈成熟及引产的临床观察[J].长治医学院学报, 2013, 27 (6) :445-446.

[4]潘嫱微, 陈晶晶, 沈晓露, 等.COOK宫颈扩张球囊用于足月妊娠引产的临床研究[J].现代实用医学, 2013, 25 (7) :798-800.

[5]冯立红, 胡力, 谭玲玲, 等.Cook子宫颈扩张球囊用于足月妊娠羊水偏少促宫颈成熟的临床研究[J].中国妇幼保健, 2014, 29 (20) :3338-3340.

扩张宫颈 篇6

1 资料与方法

1.1 对象与分组

选取2014年3月至2015年9月我院收治的晚期妊娠初产妇100例为观察对象,纳入标准:单胎妊娠、胎膜完好,均有引产指征。排除标准:①合并头盆不称、胎盘前置、胎盘早剥、产道异常等阴道分娩禁忌证;②合并子宫、宫颈手术史;③伴缩宫素过敏史;④伴阴道炎症。产妇年龄22~35岁,平均(27.7±3.4)岁;孕周37~42周,平均(39.2±1.1)周;宫颈Bishop评分3~5分,平均(3.5±0.3)分;延期妊娠48例(48.0%),羊水过少29例(29.0%),妊娠期糖尿病13例(13.0%),妊娠期高血压疾病10例(10.0%)。按照入院先后顺序将产妇分为对照组与观察组各50例。两组一般资料接近。

1.2 方法

1.2.1对照组行缩宫素引产,接通胎心监护仪,静脉滴注2.5U缩宫素+生理盐水500ml,起始滴速为8滴/min,30分钟后未见规律宫缩者上调滴速,参照产妇的宫缩情况每隔15分钟上调1次(最大滴速为56滴/min),待规律宫缩出现。2.5U缩宫素滴完或出现规律宫缩6~8小时后未进入产程者,停止引产,第二日继续静脉滴注缩宫素引产(方法如上),第三日仍未进入产程者采取人工破膜,48小时后未进入活跃期者即引产失败,采取剖宫产终止妊娠。

1.2.2观察组予以一次性球囊宫颈扩张器(商品名:爱婴,江苏爱源医疗科技股份有限公司)引产,指导产妇处于膀胱截石位,行常规消毒铺巾,采取阴道窥器充分暴露宫颈,绕开胎盘的附着面,缓慢把球囊置于宫颈,向前推送至宫颈内部。将40ml生理盐水注入球囊内,球囊充盈后朝外拉紧导管待球囊紧贴宫颈内口,去除阴道窥器,于球囊内注入生理盐水,20ml/次,待球囊体积达到120ml后,把导管固定于产妇大腿内侧处,球囊放置期间需观察产妇是否存在腹痛、腹胀等不适。出现胎膜早破、高频率、高强度宫缩者去除球囊,球囊未见自行脱出或胎膜早破者需于球囊放置12小时后去除,立刻采取人工破膜,并查看羊水状况,胎心监护,2小时未出现有效宫缩者予以小剂量缩宫素(方法同对照组)以促进宫缩,人工破膜12小时后仍未见进入产程者即为引产失败,并采取剖宫产终止妊娠。

1.3 观察指标

①比较两组产妇促宫颈成熟效果。②比较两组产妇引产前及引产12小时后宫颈Bishop评分。宫颈Bishop评分标准:13分制,包括宫口开大、宫颈管消退、先露位置、宫口位置、宫颈硬度5个方面,≥7分表示宫颈成熟。③比较两组产妇引产至临产(进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降)时间、临产至分娩时间及分娩结局。④比较两组引产及分娩过程中不良事件发生率,使用新生儿健康状况(Apgar)评分评估新生儿窒息情况,满分10分,≤7分为窒息。

1.4 疗效标准

显效:Bishop评分上升>3分或12小时内临产;有效:Bishop评分上升2~3分;无效:Bishop评分上升<2分或引产失败。总有效率=显效率+有效率。

1.5统计学分析采用SP SS 18.0统计软件分析数据,计量资料以(±s)表示,行t检验,计数资料用χ2检验,P<0.0 5为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇促宫颈成熟效果比较(表1)

观察组总有效率为96.0%(48/50),显著高于对照组的78.0%(39/5 0),差异有统计学意义(χ2=7.1 6,P<0.01)。

2.2 两组产妇引产前后Bishop评分比较(表2)

引产前,两组产妇Bishop评分比较差异无统计学意义;引产12小时后,两组产妇Bishop评分均较引产前显著上升,观察组Bishop评分显著高于对照组,差异有统计学意义。

2.3 两组产妇引产效果及分娩方式比较(表3)

观察组引产至临产、临产至分娩时间均显著短于对照组,顺产率显著高于对照组,阴道助产率和剖宫产率均显著低于对照组,差异有统计学意义。

2.4 两组不良事件比较

对照组发生不良事件8例(16.0%),产后出血、阴道裂伤、胎儿窘迫各2例,宫内感染、新生儿窒息各1例;观察组发生不良事件2例(4.0%),宫颈裂伤、产后出血各1例。观察组不良事件发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(χ2=4.0 0,P<0.05)。

3 讨论

引产为终止高危妊娠的有效方式,基本原则是尽可能选择阴道分娩,降低剖宫产与阴道助产率。对于有引产指征者,可通过促宫颈成熟以提高引产的成功率。

缩宫素采用静脉滴注,操作简单,成本低廉,但药物起效慢,引产时间长。同时长时间的引产会增加产妇心理压力,进一步加大阴道分娩的难度,导致阴道裂伤、胎儿窘迫的发生率增加。此外,静脉滴注缩宫素期间需采取持续性的胎心监护,一定程度上限制了产妇的活动,进而降低其耐受性。宫颈单球囊扩张是一种非药物性引产方式,单球囊置于宫颈口后,通过持续性压迫与扩张宫颈管的机械性刺激,诱导宫颈成熟,并引发宫缩[2]。此外,产妇放置宫颈球囊扩张后仍可自由活动,无明显不适,易于接受。但球囊置于宫颈后有机械损伤、感染的可能[3],故引产前需进行阴道分泌物检查,排除阴道炎症,术中严格执行无菌原则,术后密切关注体温,必要时可予以抗感染治疗。本组资料中无宫内感染出现。

本文结果显示,观察组促宫颈成熟总有效率明显高于对照组,引产12小时后Bishop评分明显高于对照组,引产至临产、临产至分娩时间均明显短于对照组;顺产率明显高于对照组,阴道助产率、剖宫产率均明显低于对照组。观察组有2例引产失败,可能与放置球囊后出现明显不适,提早取出有关。宫颈单球囊扩张引产造成的不良反应少,能够有效促宫颈成熟,进而缩短宫缩时间,最终缩短产程,尤其适用于羊水过少、延期妊娠、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病等需避免长时间宫缩者。观察组不良事件发生率明显低于对照组,说明宫颈单球囊引产更安全。

综上所述,宫颈单球囊扩张促宫颈成熟效果良好,能够有效缩短产程,提高自然分娩率,安全性高。

参考文献

[1]沈琼,魏树林,宋海征,等.米索前列醇、气囊、缩宫素引产临床效果比较[J].临床误诊误治,2012,25(3):52.

[2]段红丽,刘国成.宫颈球囊扩张器在妊娠中晚期孕妇引产过程中的临床应用价值[J].中国妇幼保健,2016,31(2):432.

扩张宫颈 篇7

1资料与方法

1.1一般资料选取我院2013年2月-2015年7月收治的妊娠晚期孕妇118例,年龄20~35岁,孕育时间为34~42周,病例均为初产妇,有明确引产指征:产妇没有明显的顺产迹象、同时还伴有一定的胎儿移位现象、母体胎盘内有着一定的羊水缺少问题。依照不同处理方式将118例患者分为对照组和观察组,每组49例,对照组年龄(26.82±4.69)岁,孕周(40.6±1.4)周;观察组年龄(27.11±4.21)岁,孕周(40.5±1.5)周。两组的年龄、孕周、引产指征差异不存在统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1观察组使用江苏爱婴医疗科技股份有限公司生产的一次性球囊宫颈扩张器(型号:AY-K-1),使用方法和步骤:(1)产妇取膀胱截石位,常规清洁,消毒外阴、阴道、宫颈。(2)检查完整性及气密性。(3)插入球囊,插入深度10cm(导管处有凸起标记)。(4)注水(常温、低温、足月≤150ml)。(5)牵拉导管,确认水囊。(6)在产妇的大腿内侧把导管固定,保证导管不脱落但是可以活动。在12h内没有自然临产症状或者是球囊自动脱落迹象,或者在生理上孕妇感觉异常疼痛同时伴有体温升高、体热等症状的要及时放出球囊内的液体并取出[2,3]。

1.2.2对照组应用前列腺素制剂引产。使用欣普贝生或米索前列醇制剂实现促宫颈成熟的目的,具体做法是:(1)外阴消毒后将欣普贝生栓剂横置于阴道后穹窿,阴道外保留2~3cm终止带以便于取出,孕妇侧卧20~30min以利栓剂吸水膨胀,2h后复查,仍在原位后可活动,出现临产、放置12h、出现过强或过频宫缩、过敏、胎心率异常时可取出。(2)米索前列醇片每次阴道放药25μg,如6h后仍无宫缩可重复使用,每日总量不超过50μg,以免药物吸收过多。在整个过程中要有医师进行跟踪检查和测试,其中重要的是对胎心、宫缩的监测工作,必要时使用宫缩抑制剂。

1.3观察指标两组产妇临产前情况,专人行宫颈Bishop评分;还要观察记录两组胎心、具体的宫缩开始时间、临产时间、相关的药物情况、分娩方式、宫颈裂伤情况、产后体温变化等。

1.4宫颈成熟度效果评定观察12h后两组Bishop评分情况。显效:在12h后Bishop评分提高≥3分或者是在12h内出现临产阴道分娩;有效:12h后Bishop评分提高≥2分;无效:12h后Bishop评分提高<2分。显效以及有效均属于宫颈成熟有效。48h没有临产即为无效。

1.5统计学分析用统计学软件SPSS20.0统计分析本文所有资料,计量资料用(±s)表示,行t检验,计数资料行χ2检验,以率(%)表示,数据结果显示P<0.05,则代表差异具有统计学意义。

2结果

观察组球囊促宫颈成熟应用前,宫颈评分与对照组相比,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者促宫颈成熟应用后和对照组相比,宫颈评分显著偏高,差异有统计学意义(P<0.05),另外观察组患者的促宫颈成熟率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),说明球囊促宫颈成熟度显著优于应用前列腺素药物。观察组患者的剖宫产发生率为22.0%,对照组为42.4%,差异有统计学意义(P<0.05),由此可见球囊促宫颈成熟能够显著降低患者的剖宫产率,详见表1。

3讨论

引产是孕期最为常用的措施,当终止妊娠对母婴的益处大于继续妊娠的风险时(如过期妊娠或妊娠合并内外科疾病等),可终止妊娠。有阴道分娩条件、未自然临产时可予以引产。近年来在产科领域,促宫颈成熟已成为临床应用和研究的热点。引产能否成功与多种因素有关,其中宫颈成熟度起决定性作用。在本文中,两组孕妇的胎心监测评分均在8分左右,差异无统计学意义(P>0.05),由此可见两组胎儿胎心监护均在正常范围内,另外宫缩时间相比也没有较大差异,在两组孕妇分娩之前并没有显著剖宫产体征。通过本次观察发现妊娠晚期采取宫颈扩张球囊促宫颈成熟的效率可以达到93.2%,其中宫颈成熟度前、后评分也从原来的2.92提高到了7.01。在实际的操作中一次性球囊宫颈扩张器促宫颈成熟有两种途径[4],第一种就是对宫颈处产生逐渐的机械性扩张作用;另一种是球囊对宫颈的压力可以引起接触到的球囊脱模外部周围前列腺素的分泌,最终促进宫颈的成熟,进而引起子宫收缩。总之应用球囊通过宫颈变软、缩短、抗张力下降等变化,促进内源性前列腺素的释放,使分娩顺利完成。球囊的应用也进一步加快了观察组患者的临产时间,并且患者缩宫素用量以及宫颈裂伤发生率显著低于对照组,由此可见球囊能够有效促进宫颈变软,降低患者宫颈裂伤发生率,并且采用球囊促宫颈成熟的同时发动宫缩,使二者同步化明显提高了促宫颈成熟成功率。观察组剖宫产率是22.0%,但是对照组则达到了42.4%,主要指征为引产失败,在对照组中表现为剖宫产率比较高,促宫颈成熟同时会导致宫缩,过强的宫缩较易导致胎儿窘迫,过频、过强宫缩产妇分娩过程疼痛感增加,促宫颈成熟后继续小剂量的缩宫素引产时间过长,一旦超过48h,对孕妇的心理造成很大的负担,导致她们缺乏分娩的信心等,最终转为剖宫产。采用宫颈扩张球囊促进妊娠晚期孕妇宫颈成熟,成功率较高,对于妊娠晚期孕妇来讲,最快捷方便的方式则为剖宫产,但是对孕妇本身及再次生育具有一定的影响。由结果能够看出两组患者的产后体温差异显著,剖宫产患者切口易引发感染,从而导致患者体温偏高,由此可见阴道分娩可以降低患者感染发生率,降低孕妇临床风险,提高孕妇分娩后生活质量。应用宫颈扩张球囊促进宫颈成熟,能够减少对产妇的损伤,降低药物引产加重患者病情及胎儿不耐受情况的可能性,降低剖宫产对孕妇再次生育的影响作用,同时阴道分娩也不会提高产妇在产程中并发症发生率,所以相对来讲应用宫颈扩张球囊临床效果及经济效益要显著高于剖宫产。

综上所述,妊娠晚期采取宫颈扩张球囊促宫颈成熟具有很好的效果并可极大的降低剖宫产率,具有效率高、操作方便的特点,而且不良反应比较小,安全性高,值得推广。

参考文献

[1]崔金晖,滕奔琦,伍玲,等.宫颈扩张球囊与控释地诺前列酮栓用于足月妊娠促宫颈成熟的临床研究〔J〕.中华围产医学杂志,2013,16(10):622-623.

[2]周新娥,陈媛,程薇,等.Cook宫颈扩张球囊用于足月妊娠促宫颈成熟及引产的临床分析〔J〕.四川医学,2013,34(9):1334-1336.

[3]贾晓宁,王蔼明,姜文,等.妊娠晚期不同促宫颈成熟方式的临床效果分析〔J〕.海军医学杂志,2014,35(1):24-26.

扩张宫颈 篇8

1 资料来源

自1995—09～2007—03就诊于中国人民解放军174医院妇产科和佳木斯大学第一附院妇产科要求取环的绝经患者984例, 发生宫颈扩张困难61例, 并将其随机分为两组, 实验组30例, 对照组31例。宫颈扩张困难的诊断标准:由两位有经验的医生应用宫颈扩张器扩张宫颈, 宫颈扩张器无法探入宫腔, 用探针探取宫颈内口的方向仍无法探知内口位置, 仅停留在宫颈管内, 无法探进宫腔, 即做出诊断。术前子宫无器质性疾病, 需排除子宫肌瘤, 子宫畸形等器质性疾病, 患者憋尿, 术中B超监测。

2 方法

实验组:停止手术, 嘱患者口服己烯雌酚1毫克/次, 3次/日, 并同时口服安宫黄体酮片20mg/d, 连服5d。停药3～7d出现阴道流血, 血停后第1天再进行宫颈扩张术及取宫内节育器手术。对照组:发现宫颈扩张困难, 应用利多卡因胶浆宫颈局部麻醉, 3～5min后再进行宫颈扩张并取宫内节育器。

3 结果

实验组:30例患者中, 扩张宫颈容易者29例, 扩张宫颈难但成功者1例, 扩张失败者0例, 平均扩张时间2.75min。对照组:31例患者中, 宫颈扩张容易者3例, 扩张宫颈难但成功者7例, 扩张失败者21例, 平均扩张时间23.78min。见表1。

实验组扩张宫颈容易者明显多于对照组 (χ2=46.63, P<0.01) , 对照组失败率明显高于实验组, 两者差异显著 (P<0.01) 。实验组宫颈平均扩张时间2.75min, 而对照组平均扩张时间23.78min, 明显长于实验组 (P<0.01) 。

4 讨论

绝经后卵巢功能衰退, 雌激素水平降低, 子宫、宫颈均发生萎缩, 绝经后取宫内节育器, 由于宫颈管萎缩、狭窄会造成宫颈扩张的困难, 而使手术无法进行, 如强行操作可能会造成子宫穿孔、出血、感染、宫颈损伤、宫颈粘连等并发症, 因而采取更为有效、更为容易的方法值得考虑。本文通过应用己烯雌酚及安宫黄体酮的方法以达到解决此难题的作用。雌激素可以促进宫颈口松弛、软化, 易于扩张[1], 同时应用雌、孕激素后导致撤退性子宫流血, 从而使宫颈流血后处于扩张状态, 阴道流血干净的第1天就进行取宫内节育器的手术, 使扩张宫颈不再成为绝经后取宫内节育器的障碍, 是一个有效而又简单的方法。而宫颈应用局部麻醉剂的方法应用很广泛, 起到宫颈局部麻醉作用, 使紧缩的宫颈松弛, 但是并不能很快改变绝经后宫颈的狭小, 因而宫颈扩张的容易程度不如应用雌孕激素, 因其是经过经血的流出起到宫颈扩张的作用, 平均扩张时间也长些。麻醉剂也能够部分解决宫颈扩张困难的问题, 但其成功率32.26%, 明显少于实验组, 故采取应用雌孕激素的方法可以成功解决绝经后宫颈扩张难的问题。应用雌孕激素方法解决绝经后宫颈扩张困难的注意事项:应用雌孕激素的时间不要太长, 应用前要排除子宫肌瘤、子宫内膜癌等对雌孕激素敏感的疾病或使原病情加重的疾病;取宫内节育器的时间应在阴道流血干净后第1天, 月经干净时间过久, 还有可能出现宫颈回缩再次出现宫颈扩张的困难。

综上所述, 应用局部麻醉及应用雌孕激素都可以解决绝经后的宫颈扩张困难的问题, 但雌孕激素的方法会使宫颈软化、宫颈处扩张状态, 从而使扩张宫颈更容易, 尤其是绝经时间长的患者最好的方法是在术前应用雌孕激素, 以便于手术的顺利进行。

参考文献