不合理配伍用药

不合理配伍用药（精选三篇）

不合理配伍用药 篇1

1抗心律失常药物

抗心律失常药物作用复杂, 一般不宜联合用药, 因一旦出现心脏毒性反应, 不易处理[1]。较为肯定的药物间的相互作用有: (1) 利多卡因与苯巴比妥、苯妥英钠合用, 由于后2种药的酶促作用可加速利多卡因代谢而使其作用减弱;与药酶抑制剂如异烟肼合用可增强利多卡因的作用;与肌松药合用可使肌松作用增加;与普萘洛尔合用可使利多卡因的半衰期延长, 作用增强。 (2) 普萘洛尔与氯丙嗪、降压药、利尿药等合用, 降压作用增强, 应注意体位性低血压的发生, 普萘洛尔与降血糖药如胰岛素等合用可促进降血糖作用, 且前者可掩盖急性低血糖的症状, 危险性更大, 普萘洛尔与氨茶碱合用可相互抵消彼此作用, 与维拉帕米合用可使心脏抑制作用加强从而引起心搏骤停。 (3) 奎尼丁与尿碱化剂如碳酸氢钠、氢氯噻嗪等合用, 可使奎尼丁排泄减慢, 作用延长且毒性增强;与利血平、甲基多巴合用, 可使心肌抑制与降压作用增强;与药酶诱导剂如苯巴比妥合用可加速奎尼丁的代谢而缩短并减弱其作用;与普萘洛尔等β受体阻断剂合用可降低奎尼丁的代谢而增高其血药浓度;与血管扩张药如硝酸甘油合用可诱发严重的体位性低血压。

2抗高血压药物

2.1 抗高血压药物的联合应用优点

统计资料表明, 血压控制良好的患者中有2/3是联合用药[2]。目前, 国内外应用广泛或称为一线抗高血压药物的是利尿剂、β受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素Ⅰ转化酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体阻断剂, 它们当中任何两类药物的联合应用都是可行的, 其中以β受体阻滞剂加二氢吡啶类钙拮抗剂和血管紧张素Ⅰ转化酶抑制剂加钙拮抗剂的联合应用效果较好。

2.2 各类抗高血压药物的缺点

小剂量噻嗪类利尿药对血糖、总胆固醇、肌酸酐等影响轻微, 对三酰甘油、尿酸、血钾的影响稍微大些, 但未有证据显示增加了危险性β受体阻滞剂降压效果肯定, 但不良反应有心力衰竭、房室传导阻滞、诱发或加重支气管哮喘, 长期应用使血浆胆固醇和三酰甘油升高, 高密度脂蛋白降低。而钙拮抗药特别是双氢吡啶类, 其负性肌力作用较轻, 对血脂、血糖均无影响, 特别适用于禁用β受体阻滞剂的高血压患者, 长期使用尚可减轻心肌肥厚的发展, 减少缺血性脑并发症及脑出血的发生率。血管紧张素Ⅰ转化酶抑制剂降压疗效肯定, 对心脏、血脂、血糖均无不良影响, 长期应用不产生耐受性, 可用于高血压的长期治疗。

2.3 抗高血压药物中联合应用的作用

钙拮抗剂硝苯地平与雷尼替丁合用可使前者作用明显增加, 有人建议可将硝苯地平的剂量降低40%、卡托普利与利尿药合用可增强降压效果, 并减少Zn2+的排泄;与吲哚美辛、布洛芬、阿司匹林等非甾体抗炎药合用时可减弱卡托普利的降压作用;与地高辛合用可使后者血药浓度升高, β受体阻滞剂 (美托洛尔) 与苯巴比妥合用, 因后者的酶促作用, 可加速前者消除而降效, 普萘洛尔与可乐定合用可使心脏抑制加强, 停用可乐定可引起血压反跳升高, 哌唑嗪合用钙拮抗剂 (如硝苯地平、维拉帕米) 可使血压急剧下降, 两药合用时应严加监护, 氢氯噻嗪与降血糖药合用可拮抗降糖作用;与钙剂合用可致血钙过高, 因前者可减少钙的肾排泄;与阿司匹林合用可使血中尿酸浓度升高, 痛风患者忌并用氨茶碱与硝苯地平合用, 因后者降低氨茶碱在肝中的代谢, 导致其药理作用加强甚至引起中毒, 并且氨茶碱还能逆转硝苯地平的降压作用。解热镇痛药与硝苯地平或维拉帕米合用, 可导致后两者血药浓度增高而毒性增加等。

3强心苷类药物

近年来, 治疗慢性心功能不全的药物中, 虽然有一些新型的正性肌力药和血管扩张药问世, 但强心苷类药物仍不失为治疗心力衰竭的基本药物。对于中、重度心衰的治疗, 强心苷类药物仍是不可缺少的。地高辛与卡托普利合用时血药浓度升高, 与普鲁本辛等合用, 因肠蠕动减慢, 可增加地高辛的吸收, 导致作用增强;地高辛与抗心律失常药物如奎尼丁、普鲁卡因胺、胺碘酮、维拉帕米、普罗帕酮 (心律平) 等合用可使前者血药浓度增加50%～100%, 对老年人尤为明显, 必须合用时可将地高辛剂量减少1/2或改用洋地黄毒苷, 后者受奎尼丁影响小;考来稀胺、新霉素在肠中与地高辛结合, 妨碍地高辛吸收从而降低其血药浓度。至于强心苷和钙剂的合用, 多数学者认为钙剂能增加强心苷中毒的发生率, 主张禁止两药合用, 并建议在停用强心苷7d或1个月后才能使用钙剂;也有学者认为, 在使用强心苷期间, 如确需钙剂治疗时, 可将强心苷剂量减少1/3～2/3, 然后再给钙剂[3]。

参考文献

[1]刘大秀.心血管疾病药物治疗需注意的若干问题[J].中国社区医师, 2007, 23 (21) :8-9.

[2]白音.心血管系统药物配伍用药的安全问题[J].中国实用医药, 2007, 2 (7) :67-39.

用药配伍分析 篇2

[关键词]中药 西药 配伍

[中图分类号]R97

[文献标识码]A

[文章编号]1672—5158（2013）05—0418—01

中药配伍禁忌有“十八反”、“十九畏”，西药也有各自的配伍禁忌。而在中西药合用中同样应注意配伍问题，配伍得当，能提高疗效，减少毒副作用；若配伍不当，则会降低疗效，甚至引起毒性反应。中西药合理的配伍，有益于疾病的治疗，而不合理的配伍会带来许多严重的后果，应引起医务工作者的高度注意。

1、含甘草的中药与阿斯匹林配伍，会造成消化道疾病加重。因阿斯匹林对胃牯膜有刺激性，而甘草有糖皮质激素样的作用，可使胃酸分泌物增多，又能减少胃粘液分泌，降低胃肠道的抵抗力，从而诱发或加重胃、十二指肠溃疡。含雄黄的中成药，如牛黄解毒丸、六神丸与西药硫酸镁、硫酸亚铁配伍，会把雄黄的主要成分硫化砷氧化而导致毒性增加。含苷类成分的中药三七与酶制剂如多酶片、酵母片、胃蛋白酶配伍，可发生酶水解而失去涪性，使疗效降低。含有大黄的中药与复方新诺明、土霉素合用，会影响大黄的导泻作用。

2、含有消化酶、酵母菌的中药神曲，麦芽等，若与抗生素同用，抗生素可抑制微生物或破坏酶而影响中西药的疗效。

3、含鞣酸较高的中药如虎杖，大黄及其含大黄的中成药等不能与四环素、氯霉素、红霉素、利福平、士的宁、硫酸亚铁等同用。因鞣酸的吸附作用，可使之与西药在肠道内结合，而不被吸收并影响药物排泄，如与胃蛋白酶合剂、淀粉酶、多酶片合用，可与其中含有蛋白质结构的肽键或胺键与鞣质结合发生化学反应，不易被胃肠道吸收，从而引起消化不良、纳差等症状。

4、酸碱性较强的中药及中成药不宜与碱酸性西药同用，如中药的煅龙骨、煅牡蛎、硼砂等都是碱性强的药物，这类药不宜与酸性西药，如阿斯匹林、对氨基水杨酸钠、胃蛋白酶合剂等。相反，含有大量有机酸的中药及其制剂，如乌梅、山茱萸、蒲公英及中成药的山楂丸，不宜与碱性的氨茶碱，胃舒平等西药合用，如果合用会降低中西药的疗效。

5、含有金属离子如钙、铁、镁、铝等的中药，如牛黄上清丸、防风丸、明目上清丸等不宜与四环素类抗生素、异烟肼同用。因上述离子能与四环素类抗生素、异烟肼形成络合物，致使肠道吸收减少，抗菌作用减弱，同时亦影响金属离子的吸收。

6、含有生物碱的中药不宜与生物碱类西药合用，如中药草乌、附子、马钱子、乌头等均含有生物碱，而这些药不宜与氨茶碱、阿托品等生物碱类西药台用。如果合用，会增加毒性，导致药物中毒。

7、含有机酸的中药、中成药，不宜与磺胺类药或一些碱性较强的药物如氨茶碱，胃舒平、乳酸钠、碳酸氢钠等合用，磺胺类药在碱性尿液时溶解度大，排出速率快，相反尿液酸化后，则易使磺胺药的溶解度降低，在尿液中析出结晶，引起结晶尿或血尿。若在服用磺胺类药物的同时又服用富含大剂量有机酸的中药或其制剂时，如蒲公荚，乌梅、山萸肉、山楂丸、保和丸、五味子等，都能对抗碳酸氢钠的碱化作用，又可增加磺胺药的不良反应，轻则可引起结晶尿，重则导致血尿。

8、牛黄不宜与水合氯醛，吗啡、苯巴比妥同用。水合氯醛、吗啡、苯巴比妥有中枢抑制作用。实验研究证明，牛黄能增强水合氯醛、吗啡等的中枢抑制作用，故不宜合用。另牛黄与苯巴比妥钠同用，可增加苯巴比妥的毒性，故亦不宜合用。

9、大黄，虎杖、茜草等含蒽醌的药物，不能与碱性药物合用，否则葸醌在碱性条件下发生氧化而降低疗效。苷类中药如罗布麻、万年青、蟾酥、北五加皮等有强心作用，与西药苷类同服可增加毒性，严重则导致心律失常，甚至引起死亡。甘草及其制剂，如复方甘草片，因其化学结构类似糖皮质激素，有增强钠再吸收及钾排泄作用，易导致药源性低血钾，低钾易诱发洋地黄中毒，故不宜与强心苷同时应用。麻黄及其制剂麻杏止咳片、通宣理肺丸等含有麻黄碱，对心肌有兴奋作用，能加强血管收缩，使血压升高，与苷类同服增加心脏的毒性，引起心律失常。

10、丹参不宜与抗酸药如氢氧化铝、胃舒平等同服。丹参含丹参酮，与铝镁等金属离子在胃肠道中结合，产生不易被吸收的金属络合物，被排泄而降低疗效。含有机酸成分的中药如乌梅、女贞子、山萸肉，山楂以及保和丸、二至丸、六味地黄丸、肾气丸等中成药不宜与碱性西药同服，以免在胃中起酸碱中和反应，从而降低疗效。

11、含鞣质较多的中药如地榆、石榴皮、虎杖及其制剂槐角丸、抗感灵片、七厘散和四季青等不宜与助消化酶类药同服。如胃蛋白酶、胰酶、乳霉生、多酶片等，主要成分是蛋白质，而蛋白质是由氨基酸通过酰胺键或肽键连接起来的高分子化合物，鞣质可与此二键相结合，形成牢固的氢键络合物，则使西药酶类降低疗效，含鞣质的中药疗效也降低。含硫化砷的中药如雄黄、砒霜、硫黄及其制剂六神丸、牛黄解毒片、紫金锭等，其化学成分是硫化砷。砷可使酶蛋白质、氨基酸分子形成不溶性沉淀，抑制酶的活性，从而降低酶的疗效，二者不宜同服。含泻下类的中药如大黄、番泻叶、芦荟、火麻仁及其制剂牛黄解毒片、清新宁片、麻仁丸、芦荟丸、润肠丸、大承气汤等，主要含蒽醌衍生物，此类衍生物通过吸附结合方式，可降低胰酶、胃蛋白酶，多酶片的消化功能，二者不宜同服。抗菌类的中药如黄芩、黄连、黄柏等具有广谱抗菌作用，如与乳霉生同服，可杀死乳酸杆菌，影响乳霉生的疗效，二者不宜同服。含朱砂的中药及其制剂朱砂安神九、紫雪散等，含有汞离子，对酶蛋白质的巯基有特殊的亲合力，不仅能抑制多种酶的活性，降低其疗效，还能干扰组织细胞的正常功能，易在肝肾中蓄积，二者不宜同服。

12、罂粟含有生物碱吗啡、可待因、罂粟碱等，主要用于镇痛，镇咳，能抑制呼吸，有使胃肠道及其括约肌张力提高、消化液分泌减少的作用，而西咪替丁对组织胺、五肽胃素、食物等引起的胃酸分泌都有抑制作用，临床用于胃、十二指肠溃疡及胃酸过多症。如与罂粟同服，会产生呼吸抑制、神志混乱、定向力消失及全身抽搐等致命性的不良反应。故当患消化性溃疡病人服用西咪替丁时，不宜与吗啡及含有吗啡生物碱的罂粟壳、阿片，复方樟脑酊等同服。氢氧化铝、氢氧化镁抗酸性药物与西咪替丁合用，意在增强疗效。然而，前者可使后者的血药浓度降低，二者合用时反而会使病情加重。抗胆碱药阿托品等与西咪替丁台用时，由于西咪替丁的神经毒性症状与中枢抗胆碱药所致的症状尤其相似，能加重中枢的毒性反应，故西咪替丁不宜与含阿托品类的中药如洋金花，颠茄、莨菪等同服。

13、 中药麻黄素及其中药制剂止咳定喘丸，通宣理肺丸等不能与降压药优降宁、胍乙啶合用，否则能引起高血压危象，这是因为麻黄中含有麻黄碱，具有收缩毛细血管，加快心率的作用。发汗解表药如荆芥，麻黄、生姜及其制剂如防风通圣丸与解热镇痛药如阿司匹林、安乃近等合用，可致发汗太过，甚至虚脱。

参考文献

[1]陈新谦，金有豫.新编药物学[M].北京：人民卫生出版社，2001，74

[2]郭云欣.大黄与西药不合理配伍例析[J]山东中医杂志，2002，175（5）；308

兽药的不合理配伍使用 篇3

如：青霉素类 (青霉素、氨苄青霉素、苯唑西林等) +大环内酯类 (罗红霉素、乙酰螺旋霉素、交沙霉素、阿奇霉素等) 、头孢菌素类 (头孢唑林、头孢哌酮、头孢噻肟等) +林可霉素、青霉素+氯霉素等，青霉素类和头孢菌素类属繁殖期杀菌药，作用机制在于干扰细菌黏肽的合成，使细菌细胞壁缺失，细胞液泄出而死亡，对正在繁殖的细菌有强大的杀菌作用。而大环内酯类抗生素、氯霉素和林可霉素为速效抑菌药，能抑制细菌蛋白质的合成，使细菌由繁殖期进入静止期，从而减弱青霉素类和头孢菌素类抗菌药物的杀菌作用。反之，如果先用速效杀菌药再用速效抑菌药疗效会得到加强。

2 作用于同一受体的药物联用

如：罗红霉素+林可霉素、克林霉素+交沙霉素等大环内酯类和林可霉素类药物联用，因大环内酯类和林可霉素类药物的作用机制相同，主要在于抑制细菌蛋白质的合成，作用于菌体蛋白质合成过程中的核糖体50S亚基的合成。联用时可在作用部位竞争，相互拮抗，削弱抗菌作用，而且并用可能引起伪膜性肠炎。

3 同类药物联用或重复用药

如：庆大霉素+核糖霉素、头孢唑林+头孢哌酮/舒巴坦钠、罗红霉素+交沙霉素等。同类药物之间的联用不但不能扩大抗菌范围，而且增加毒副作用。

4 应用多种抗菌药物

如：青霉素+磺胺+左氧氟沙星等一同使用，加重经济负担而且易引起不良反应。

5 抗菌药物与非抗菌药物的不合理联用