社会保险业务经办

社会保险业务经办（精选九篇）

社会保险业务经办 篇1

随着国内社会经济发展与国际社会的不断接轨, 社会保险业务的经办已开始面临规范、专业和精准管理的挑战。建立和完善内部风险控制管理制度, 规范业务经办流程, 强化两者的制约融合, 已经成为规避风险, 提高经办管理效率, 保障社会保险基金安全完整的重要有效途径和手段。这就急需企业社会保险经办部门强化风险意识, 建立和完善业务经办的每一个重点环节的风险控制管理规定和标准, 明确内部风险控制管理职责和监督检查标准以及具体规避措施。

建立风险控制管理制度的最有效手段就是明确岗位职责, 推行内部风险分级细化管理。目前企业在社会保险经办方面客观存在着已有内部风险防控政策形同虚设、风险控制管理制度与具体经办过程无交叉、内部风险控制管理政策不够具体、无可操作性、缺乏标准化与科学化管理意识等诸多问题。由于政策与程序上存在不匹配, 非常容易给违规经办行为提供可乘之机, 久而久之, 轻者会降低企业的公信力, 对企业形象造成极坏的影响, 重者则会影响社会保险的公正与公平, 引起社会的动荡。作为企业应当充分重视社会保险业务的重要性, 在推进社保内部风险控制管理的实际过程中, 应当通过操作规程将每一个业务环节从审核项目、审核内容、审核方法、经办流程、内部风险点、资料留存等方面进行细化管理, 按业务类别分别就上述各方面进行明确规定, 细化操作规程, 明确相关经办经办人与负责人的责任。

企业在制定企业内部风险控制管理办法时, 应当根据各类业务环节设立高风险等级、次风险等级和低风险等级, 并规范各级别风险的定义及特点、监控措施, 根据各风险等级的特点盘点出相应的控制风险点。

一、高风险等级的业务。这类业务应具有“出错频率高、影响面广、挽回成本高”的特点, 例如:在企业职工新参保业务中的参加工作时间、参保时间;在缴费基数审核业务中的缴费人数、缴费基数等。该类业务应由稽核审计及纪检监察部门协同跟踪履行内部管控与监督职能, 严格管控风险的发生。

二、次风险等级的业务。该类业务应具有“存在风险隐患、损失可以通过应用程序进行挽回”的特点, 例如:在企业职工新参保业务中的出生时间, 出生时间是业务人员判断参保行为社保缴费、关系转移、退休待遇、待遇调整等多方面业务的重要依据, 只有确保了数据准确性、才能够保证各项政策的准确执行。在养老保险补退业务中的补退原因、补退起止时间、补退金额等, 严格核实补退原因、核对准确补退时间和补退金额的准确性, 在降低基金支付风险的同时, 也可减少业务人员手工失误导致的经办失误。

三、低风险等级的业务。此类业务应具有“存在的风险隐患小、业务经办应用程序上可以实现风险的自主防范”的特点, 例如:在统筹范围外转移业务中的本人首次缴费时间、转移金额等, 由于本人首次缴费时间由业务人员手工录入, 及时核对其准确性可避免业务人员操作失误, 减少经办失误。及时核实转移金额与财务支付金额的一致与否, 可以防控社会保险基金划转风险, 保障基金的安全。

建立规范化、制度化、多层次、有效的内部风险控制管理制度, 不仅可以使业务经办风险处于可控、在控、能控范围之内, 还可以使每一类业务的风险点清晰可辨。只有建立了内部风险控制管理制度, 业务经办人员才可以根据风险控制管理规定对业务各环节高效准确地进行管控操作, 才能够轻松自如地完成风险控制管理工作, 若欲达到效率与风险统筹兼顾, 就必须不断减少不规范的经办业务, 使操作失误率不断降低。

鉴于社会保险经办业务流程的逐年规范和细化, 简化经办手续, 提高工作效率已成为目前急需解决的一个问题。要实现从经办流程的细化过渡到成经办风险责任的细化, 还需要借鉴银行的风险控制管理办法, 即各个业务环节应实现有机自然衔接, 分工明确, 建立完善内部风险控制管理制度, 通过规范的操作规程来实现内部风险控制管理制度对业务的有效监督控制。所以优化经办流程的主旨就是做到充分发挥内部风险管理功能和提高工作效率的双赢。最终将内部风险控制管理制度贯穿到企业社会保险经办业务的五个重要环节中, 即单位申报缴费、个人账户管理续保、养老待遇审批核算、养老金发放和财务最后结算。

内部风险控制管理制度作为企业社会保险经办部门的内部监控制约机制, 是建立在“互不信任”基础上的内部管控制度。由于经办部门内部成员相互熟知, 并因长年工作配合等原因, 已经自然形成了一定程度的信赖关系。从而内部风险控制管理工作容易受到内部部门和人员的忽视和抵制。因此, 树立员工自觉的风险管控意识的培训教育工作是一项非常重要的, 只有得到了部门领导及管理人员的充分重视, 才能够顺利开展建立内部风险控制管理的工作。不仅需要加强对员工的风险安全教育, 还需要高度重视员工的思想素质教育。经常性地开展风险防范教育, 加强员工的职业道德教育和风险防范意识。通过学习各种案例通报、开展案例警示教育等形式, 对自身存在的问题进行分析评估, 增强员工的风险防范意识。提高员工执行制度的自觉性, 特别是要时刻关注经办人员操作行为及日常动态、发现违章行为, 要及时杜绝, 消除各种风险隐患, 营造“行为有规、授权有度、检查有力、监测有窗、控制有效”的合规运营环境。

摘要：本文结合笔者在阅读《审计结果公告》 (2012年第34号) 后的感想和在企业社会保险经办岗位上的工作经验, 阐述了建立社会保险业务经办中内控风险控制管理制度的重要性以及具体防控方法的建议。

关键词：社会保险业务经办,内控风险控制管理制度,优化业务经办规程,分级管理

参考文献

[1]中华人民共和国审计署.审计结果公告[R].2012.

社会保险经办业务考核自查情况汇报 篇2

各位领导：

临朐县社保中心高度重视社会保险经办业务工作和能力建设，针对新成立社保中心的实际，紧紧围绕保障和改善民生这条主线，进一步优化人员组合，突出城乡社保工作，倾力扩面征缴，不断完善规范经办程序，强化基金管理，努力提升服务水平，使各项经办业务开创了新局面。特别是上级部署经办业务综合考核工作以来，我们及时召开主任办公会进行研究部署，统一思想认识，明确目标责任，成立了考核工作领导小组和工作小组，主要领导亲自抓，分管领导靠上抓，组织专门力量，按照通知的要求和标准，从七个方面入手，对社会保险经办业务进行了认真细致的自查，现将主要自查情况汇报如下：

一、强力扩面，足额发放，超额完成各项社保目标任务 2011年，全体干部职工凝心聚力、真抓实干，强力推进社会保险扩面征缴工作，按时足额发放各项社会保险待遇，全面超额完成市下达的各项任务。在扩面工作中：企业养老保险、医疗保险、工伤保险、生育保险、城镇居民医疗保险分别净增2119人、5332人、2931人、1039人、81668人，分别完成市下达计划的192.64%、266.6%、195.4%、115.4%、154.09%；在征缴工作中：企业养老保险、机关养老保险、医疗保险、工

伤保险、生育保险分别征缴30147万元、18146万元、13613万元、1523万元、733万元，分别完成市下达计划的108.5%、117.07%、113.44%、121.84%、112.77%；全年拨付各项社会保险待遇53294万元，拨付率均为100%。

二、创新思路，攻坚破难，经办业务亮点纷呈

（一）突出“抓创新”，强力推进城乡居民养老保险工作。我们创新工作思路，强化指导服务，打出了“快、准、稳、新”四招“组合拳”，推动了城乡居民养老保险工作稳妥、有序进行。建立了县政府统一领导、部门共同参与的工作机制，被县委、县政府确定为2011年为民办好的 “十件实事”之一，将其列为对镇街科学发展综合考核的重要内容。建立了“镇街有机构、村居有专人、覆盖无死角”的经办服务网络，工作发动呈现一个“快”。按照“村不漏户”、“户不漏人”的原则，进行了横向到边、纵向到底的宣传动员，累积发放《致广大居民的一封信》、城乡居民养老保险测算表等宣传材料150余万份，举办业务培训班12期，培养了2400多名明白人，工作开展呈现一个“准”。成立了10个包靠指导小组，对全县各镇街城乡居民养老保险开展情况进行检查调度，做到一天一通报，工作推进呈现一个“稳”。工作中，探索提出了“五不漏”和“六个一”的工作方法，采取了“边摸底、边收缴、边发放”的“三边工作法”，三步并作一步走，工作举措呈现一个“新”。截至目前，全县已参保登记49.8万人，收缴保费1.43亿元；60周岁参保登

记12.2万人，发放养老金5182万元，创造了收发两个百分百的佳绩，在全市考核中名次位居第一，被列为全国试点县。我县的经验做法多次得到省市领导的充分肯定，被中央电视台、中国劳动保障报等多家新闻媒体宣传推介。

（二）突出“三强化”，加强基层经办队伍建设。在社会保险经办业务工作中，我们坚持“以人为本”的服务理念，加强基层经办能力建设，实现了政策信息下基层、社保服务到基层，促进了各项社会保险工作的顺利开展。一是强化能力建设。通过强化人员配备、培训和设配购臵，建立了“镇街有机构、村居有专人、覆盖无死角”的经办服务网络。二是强化效能建设。使服务重心下移，尽可能的使各项经办业务在基层完成，为参保群众提供了更加高效、方便、快捷的服务。三是强化制度建设。通过制度建设，明确岗位职责，规范经办程序、量化工作指标，充分发挥基层社保服务平台的优势，有效的促进了各项社会保险经办业务的开展，城镇居民医疗保险扩面工作进展顺利，再创新高；社会保险扩面征缴工作取得新突破，40多家镇（村）办企业办理了参保手续；社会化服务网络得到进一步延伸和扩大，让更多的企业离退休职工享受到了更好的社会化管理服务。

（三）突出“抓重点”，城镇居民医疗保险扩面再创新高。完善政策措施，加大力度宣传，突出重点人群，优化服务方式，城镇居民医疗保险扩面再创新高。积极争取财政支持，提高财

政补贴，未成年城镇居民和一般城镇居民缴费由原来的政府补贴80元、120元调整为200元。为参保单位提供包靠式服务，变坐等单位上门参保缴费为主动到参保单位提供零距离、全方位服务，将全县有参保任务的学校、镇（街）、县直部门分工包靠到人，责任到人。截止目前，全县参保人数81663人，完成市下达任务计划的154%，在全市考核中名次位居第一。

（四）突出“三着力”，倾力打造便民利民优秀服务窗口。以“打造一流队伍、提供一流服务、创造一流业绩”为奋斗目标，在“规范行为、提高效能、优化服务”上下功夫。一是着力抓服务规范。坚持以人为本的服务理念，严格落实一次性告知、首问负责制和“事不过三”制度。二是着力抓阳光便民。将经办工作重心下移，服务位臵前移，主动走出大厅，深入基层，现场办公，为服务对象开辟“绿色通道”。三是着力抓考核监督。开展了“一诺双评”活动，主动接受社会监督。服务水平实现了质的飞跃，连续三年被评为市“优秀服务窗口”，连续两年被评为县“巾帼文明岗”，6同志被推选为“优秀服务标兵”。

（五）突出“外延化”，多渠道加快惠民社保卡发放进度。在社保卡信息采集工作中，我们采取定点采集、重点采集、上门采集多种渠道，努力将服务“外延”，强力推进工作进度。先后组织人员上门为80岁以上高龄、残疾、重病卧床等特殊参保人群进行“一站式”社保卡办理服务，为1350名破产企业回原籍的参保职工进行了社保卡信息采集。“特别的爱给特

别的你”，我县社保卡信息采集便民措施受到了广大参保人员的一致好评，被《中国劳动保障报》在全国宣传推介。截至目前，有60198人社保卡制卡完毕，等待发放。

（六）突出“四个点”，全方位多角度开展信息宣传工作。按照“围绕中心，突出重点，关注热点，捕捉亮点”的“大宣传”工作思路，努力在聚焦点上寻信息，在着力点上出特色，在敏感点上出精品，在闪光点上出成效，全方位、多角度地开展信息宣传工作。去年以来，先后在《中国劳动保障报》、《中国社会保障》、《潍坊日报》等新闻媒体发表文章130余篇，为推动社会保障工作持续发展提供了强大的精神动力和良好的舆论支持。省社保局对我县信息宣传工作进行了通报表扬。

三、创新机制，科学考核，激励干部职工创先争优

（一）健全完善岗位目标责任考核制度。以岗位职责和年初确定的目标为依据，从主要业务工作完成情况、民主评议、信息宣传、考勤、卫生等方面，按照“目标到岗，奖惩到人”的要求进行全面量化考核，激励全体干部职工在新起点上实现新作为，创造新业绩。

（二）严格落实扩面征缴目标责任制度。本着“领导带头、科室负责、联合扩面、滚动奖惩、名次争先”的原则，先后制定完善了《企业社会保险扩面考核办法》、《城乡居民医疗保险扩面考核办法》、《城乡居民养老保险扩面考核办法》等考核办法，将扩面任务层层分解、落实到人，建立了以社保中心为主

体、相关科室配合的社保扩面联动机制、社保稽核促缴机制、全员参与责任共担机制。严格考核兑现奖惩，进一步激发了干部职工的工作积极性，确保了社会保险扩面征缴工作的顺利进行。

四、优化配置，强化学习，打造一流社保团队

（一）理顺职责关系，优化人员配备。2011年4月份，我们按照县编办“三定方案”的要求，结合中心实际情况，采取全出竞进的办法，通过竞争上岗完成了内部机构设臵和人员调整组合，进一步理顺了职责关系，完善了运行机制，优化了机构设臵，实现了各项职能和人员的优化融合。形成分工合理、决策科学、执行顺畅、监督有力的经办体制。

（二）创新学习方式，开设“员工讲坛”。采取“科长带头、自定选题、逐人循环”的方式，利用每周集体学习时间，轮流上台进行法律法规政策、业务知识、工作技能辅导培训。定期进行学习成效测试，并将考试成绩纳入个人工作绩效考核中。“员工讲坛”的开设，改变以往“一人讲、众人听”的单一学习方式，实现了学习资源共享、学习内容交融、学习效果互促，营造了“人人讲、人人听、人人学”的良好氛围，力求使全体干部职工成为业务精通、程序熟练、动手能写、开口会说、一心干事、能干成事的复合型人才。全体干部职工在去年的各种学习活动中，每人写笔记3万多字，撰写心得体会7篇。

（三）创新学习载体，扎实开展主题实践活动。紧紧围绕

全县经济社会发展大局，立足部门职能，深入开展了以围绕便民利民，贴近职工群众，提升服务水平；围绕经济发展，贴近企业需求，提升办事能力；围绕和谐稳定，贴近基层实际，提升大局意识为主要内容的“三围绕、三贴近、三提升”主题实践活动，积极创建学习型、创新型、服务型、效能型、廉洁型“五型机关”，有效促进了各项社保经办工作的顺利开展。

五、存在的问题和下一步打算

在肯定工作成绩的同时，我们也清醒地看到当前工作中还存在一些问题和不足，主要表现在社保经费短缺，人员配备不足，社会保险扩面征缴压力较大等方面。2012年，我们将紧紧围绕社保经办业务的中心任务，大力倡导“凝心聚力、认真扎实、真抓实干、攻坚破难”的良好风气，以更加奋发有为的精神状态，推动社会保险事业在新起点上实现新突破。

社会保险业务经办 篇3

根据市政府办印发了《关于进一步规范工伤保险和生育保险经办工作的通知》精神, 自2014年1月1日起, 宁德市生育保险统一由各级医保中心经办。为做好经办管理职能整合工作, 宁德市医保中心集中力量开展数据迁移和信息系统对接工作, 同时, 通过以会代训形式, 多次对各县 (市、区) 业务经办人员进行培训, 确保了接收后生育保险参保登记、基金征缴、待遇支付和稽核管理等工作的正常开展。截至今年3月底, 全市共有4547家单位参加生育保险, 生育保险覆盖人群达15.5万人, 先后有114人享受了生育保险待遇, 统筹支付生育保险基金142万余元, 切实保障了生育保险参保职工的切身利益。

社会保险业务经办 篇4

各位负责新农保和城居保经办业务的朋友大家好！按照这次培训的日程安排，今天由我和大家共同交流学习一下我市新农保及城居保的基本政策、业务经办流程和在实际工作中主要注意的几个环节。

参保登记

（城）参保对象：年满16周岁（不含在校学生）、不符合职工基本养老保险参保条件的城镇非从业居民，可以在户籍地自愿参加城镇居民养老保险。

（农）参保对象：年满16周岁，具有当地农业户籍，未参加城镇职工基本养老保险的农村居民（不含在校学生），都应该参加新农保。当地的新农保制度实施时，年满60周岁的农村居民，参保登记后，可以直接享受基础养老金。16周岁至60周岁之间的人员，需要登记参保（包括参加老农保人员），按当地规定缴纳保险费，达到年满60周岁，办理待遇领取手续，享受新农保待遇。

参保登记业务流程

参保人申请

参保人员需携带以下材料到户籍所在地社区、村委会提出城居保、新农保参保申请，1、户口簿原件和复印件一份；

2、身份证原件和复印件一份；

享受政府代缴部分或全部最低标准养老保险费的1-2级重度残疾人等特殊新农保参保人员（以下简称特殊参保人员），需提供由本行政区域内行政主管部门确认的相关证明材料原件及复印件。

参保本人也可直接到乡镇事务所办理相关手续。乡（镇）保险管理机构经办程序

乡镇事务所负责对参保人员的相关材料进行初审，无误后及时将参保登记信息录入农保信息系统，在《参保表》上加盖公章，并按规定时限将《参保表》、户口簿、居民身份证复印件等材料，在本月25日前，一并上报区级社保机构。

区级社保机构经办程序

区级社保机构对参保人员的相关信息进行复核（可与公安部门的信息库进行信息比对），复核无误后，对信息系统中参保人员的登记信息进行确认，并及时将有关材料（《参保登记表》、户口簿、居民身份证复印件）归档备案。

第二节 经办注意事项

检查参保对象提供的相关材料是否齐全。参保人填写《新型农村社会养老保险参保登记表》。《参保表》原则上由参保人员填写，若本人无法填写，可由亲属或村委会经办人员代填，但须本人签字、签章或留指纹确认。选择性项目，请在“□”内打“√”。特殊参保群体参保登记，同时需要提供特殊群体人员相关证明材料原件。制度实施时年满60周岁、未享受城镇职工基本养老保险待遇的农村居民填写此表时，“个人缴费额”栏不填

《参保表》上填写的姓名、公民身份号码等信息是否准确，检查无误后，在《参保表》上签字、加盖村委会公章，以村民组集中存放。

村协办员要以村民组为单位，建立参保人员台帐。

乡镇事务所

●《参保表》一式四份，参保人员、村委会、乡镇事务所、区级社保机构各留存一份。参保人员留存的《参保表》，需要协办员和村委会签章，村委会留存的《参保表》需要村、乡镇事务所经办人员签章和加盖公章。乡镇事务所留存的，同时需要区级社保机构签章。

乡镇事务所经办人员，在录入参保人员基本信息时要特别注意参保人员的姓名、公民身份号码和缴费档次，确保录入的基本信息准确。

第二章、信息变更登记

参保人员变更登记包括以下内容：姓名、性别、公民身份号码、出生年月、居住地址、联系电话、户籍性质、户籍所在地址及缴费档次等。

第一节、信息变更业务流程

参保人

参保人员登记事项之一发生变更时，应及时携带相关证件及材料到村委会申请办理变更登记手续，填写《新型农村社会养老保险变更登记表》

行政村经办程序

村协办员根据参保人员填写的《变更登记表》，检查有关证件和材料是否齐全，并在将相关材料及《变更登记表》一并上报乡镇事务所。参保农民本人也可以直接办理变更登记的相关手续。

街道、乡（镇）保险管理机构经办程序

乡镇事务所初审村上报材料，审核无误后，将需要变更的信息按规定时间将相关材料及《变更登记表》上报区级社保机构。

区级社保机构审核无误后，将需要变更的信息及时录入农保信息系

统，并按规定时间将相关材料及《变更登记表》上报市级社保机构。

市级社保机构经办程序

市级社保机构复核无误后，对农保信息系统中参保人员的变更登记信息进行确认，并将有关材料归档备案。

第二节 经办注意事项

村协办员

如果参保人的“公民身份号码”和“姓名”发生变更，“公民身份号码”和“姓名”栏应填写变更前的“公民身份号码”和“姓名”。●《变更表》一式三份，村委会、乡镇事务所和县级社保机构各留存一份。

及时汇总本村当期《变更表》及相关材料，按当地新农保制度规定的时限上报乡镇事务所。村协办员要建立参保人员信息变更台帐。

区级社保机构

区级社保机构将需要变更的信息及时录入农保信息系统，并按规定时间将相关材料及《变更登记表》上报市级社保机构。

市级社保机构对姓名、公民身份号变更需要更换银行存折的人员，按照参保登记流程，由金融机构制作《银行存折》，发放到参保人员手中。

第三章 保险费收缴 第一节

参保人员正常缴费业务

正常缴费业务程序

新农保的养老保险费实行按（自然）缴纳，参保人员应在每个自然的11月至12月，到保障所申报下个自然的缴费标准。未按规定申报的，按本人上选择的缴费标准确定。

参保人员应于10月30日前将当年的养老保险费存入《新农保银行结算存折》。对于10月30日前达到领取待遇年龄的参保人员，到龄前一个月，应缴纳本的养老保险费。

区级农保机构每月生成养老保险费收缴明细信息并打印《新农保个人缴费（补缴）明细表》上报市农保机构，由市农保机构开具委托收款书，将收缴明细信息传递至市农保机构。

区级农保机构应及时将未缴纳养老保险费的人员名单反馈给保障所，保障所告知村协办员对参保人员进行缴费提醒。至缴费截止日，仍未缴纳养老保险费的，区级经办机构按中断缴费处理。

第二节 参保人员补缴费业务

新农保制度实施时，参保人员年满16周岁不满46周岁的，应按规定按年缴费。累计缴费年限不得少于15年。参保人员年满46周岁不满60周岁的，应按年缴费，并可补交不足年限的缴费部分，累计缴费年限不超过15年。制度实施当年补缴的，享受政府补贴。也可到达领取年龄前一个月，补缴不足年限的缴费部分，不享受政府补贴。参保人年满60周岁及以上的不缴费。

补缴养老保险费的参保人员，应及时到村办理补缴手续，填写《新农保补缴申请表》，由村协办员于当月15日前将《补缴表》上报保障所，保障所应对参保人员的补缴资格进行审核，无误后，将补缴信息录入新农保信息系统，通知补缴人将需补缴的养老保险费存入银行存折，于当月20日前将有关材料上报区级农保机构。

区级农保机构复核后，应在当月25日前生成补缴明细，上报市农保机构。

第四章 保险关系转移接续

参保人员在缴费期间，因户籍迁移需要跨县（市、区）转移保险关系的，转出地县级社保机构应将其新农保保险关系和个人账户储存额一次性转入新参保地，由新参保地为其办理参保缴费手续。

参保人员转移到尚未开展新农保工作试点地区的，其新农保关系暂不转移，个人账户做封存处理，储存额按有关规定继续计息。

参保人员达到待遇领取年龄，需要跨县（市、区、旗）迁移的，其养老保险关系不转移。

1、参保人员在缴费期间跨统筹地转移的，转出地农保机构应将其新农保关系和个人账户储存额一次性转入新参保地，由新参保地为其办理参保缴费手续。

参保人员须持户籍关系转移证明、居民身份证原件等有关材料，到转入地村提出申请，填写《参保表》和《新农保关系转入申请表》（以下简称《转入表》）。村协办员负责检查其提供的材料是否齐全，并于本月15日前将《参保表》和《转入表》及有关材料上报保障所。转入地保障所审核无误后，于本月20日前将《参保表》和《转入表》及有关材料上报区级农保机构，区级农保机构复核后报市农保机构。市农保机构将参保、转移信息及时录入新农保信息系统，并应在7日内向转出地农保机构寄送《新农保关系转入接收函》。

2、转出地农保机构接到《接收函》后，应对申请转移人员相关信息进行核实，符合转移规定的，应按照第二十八条有关规定，于次月通过指定金融机构将参保人员个人账户储存额一次性划拨至转入地农保机构指定的银行账户，并注销申请转移人员参保信息。

3、转入地农保机构确认转入的个人账户储存额足额到账后，应及时告知转入人员，并进行实收处理、为转入人员记录个人账户。

参保人员达到待遇领取年龄，需要跨属地迁移的，其养老保险关系不转移。

关于新农保及城居保的经办流程我就讲到这，城居保的经办流程和新农保基本一致，下面我就介绍一下新农保与城居保比较突出几个不同之处，分为以下几点：

1、2、参保人群的不同，一个是农业户籍，一个是城镇户籍。新农保在开展当年已经达到60岁以上老人要领取到55元基础养老金有个前提条件，就是其子女是农业户籍的人群应当参保；而城居保对60岁以上老人领取65元基础养老金没有对子女要求应当参保的条件，但鼓励符合参保条件的子女积极参保。

3、市辖八区的新农保和城居保在参保录入系统上有区别，就是新农保是乡镇录入而城居保则是社区和办事处都有参保录入的权限。

4、市区内当地新农保制度实施时，距领取年龄不足15年的参保人员，在参保当年应按照参保人员正常缴费的规定按年缴费，但需要补缴不足年限的缴费部分，并给予相应的缴费补贴；也可在退休年龄到达之前补缴，但不享受补缴部分的缴费的政府补贴。对距领取年龄超过15年的，应按规定按年缴费。

如何看待社会医疗保险经办能力 篇5

关键词：经办能力,机制创新,医疗保险功能

1 导论

医疗保险经办能力是指医疗保险机构处理与参保人以及医疗供方利益关系的能力, 主要包括筹资能力、谈判能力、威慑能力、抑制医患双方道德风险的能力等等。这种能力可以有两种表示方法, 一是经办效果一定时经办成本的高低, 二是经办成本一定时经办效果的大小。

可见, 提高经办能力有两个途径, 一是提升能力本身, 二是想方设法降低处理问题的难度, 即降低交易成本。机制创新是降低交易成本的有效途径。

本文将沿着上述思路, 把医疗保险经办能力置于由医疗保险市场和医疗市场构成的复杂系统中进行研究, 尽量避免操作层面的研究。

2 医疗保险复杂系统的交易成本

不论是商业医疗保险还是社会医疗保险, 必然涉及三方主体、两个市场。三方主体分别是参保人、保险机构和医疗供方 (医生和医院) , 两个市场分别是保险市场和医疗市场。其中, 参保人和保险机构形成保险市场, 保险机构和医疗供方 (医生和医院) 形成医疗市场。可见, 医疗保险是由三方主体、两个市场组成的复杂系统。如果摩擦力小, 市场交易成本低, 则两个市场运行顺畅。影响两个市场交易成本的主要因素有以下两点。

2.1 逆向选择。

这是保险市场中交易成本的根源之一。商业医疗保险中的核保业务就是针对逆向选择问题的。在社会保险中, 逆向选择也同样不容忽视。在城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗的发展过程中, 一直存在参保积极性问题, 既有个人的参保积极性问题, 又有单位的参保积极性问题。具体而言, 就是有些人愿意参保, 有些人不愿参保;有些单位愿意参保, 有些单位不愿参保。如果说逆向选择的一般特征是个人参保意愿的差异, 那么, 逆向选择在中国的特殊性则是单位参保意愿的差异, 中国至今仍有一些大型国有企业不愿参加社会医疗保险。

社会保险中的强制性原则是解决逆向选择问题的有效方法。然而, 城镇居民基本医疗保险和新农合并没有强制性要求, 而是通过政府补贴的方式增加人们参保的积极性, 削弱逆向选择。城镇职工基本医疗保险虽然具有强制性, 但并未得到完全贯彻落实。

与商业医疗保险相比较, 社会医疗保险的优势恰恰在于其强制性原则, 通过强制性克服保险市场的逆向选择问题, 降低了保险的营销成本, 或者说, 降低了保险的筹资成本。如果放弃强制性原则, 社会医疗保险还有什么优势可言呢?

逆向选择发生在医疗保险的筹资环节, 是影响筹资成本的关键因素。如果在社会医疗保险中切实贯彻强制性原则, 那么, 商业保险所不能解决的逆向选择问题将迎刃而解, 社会医疗保险的筹资成本将大为下降, 筹资能力将大为提升。

2.2 道德风险。

道德风险广泛存在于保险市场和医疗市场, 是这两个市场中交易成本的重要根源。商业保险中的理赔就是主要针对道德风险问题的。在社会医疗保险中, 道德风险主要体现在三个方面。

一是用人单位的道德风险。用人单位利用其信息优势, 通过瞒报工资基数, 达到减少缴费的目的。这种道德风险发生在医疗保险的筹资环节, 对医疗保险基金收支平衡的危害不可小觑。用人单位道德风险的强弱, 决定了医疗保险机构的筹资能力;反过来, 能否有效降低用人单位的道德风险, 也是医疗保险机构筹资能力的具体表现。

二是患者的道德风险。其具体表现是, 参保患者小病大养, 医疗消费过度。患者道德风险的严重性, 取决于医疗费用共付部分的报销比例, 报销比例越高患者的道德风险越严重。一般认为, 医疗保险共付部分的报销比例应该在75%左右, 若比例太小则起不到分散风险的作用, 若比例太大又会带来严重的道德风险。在实际工作中, 应该警惕一味提高医疗保险待遇, 这种做法对参保人的健康贡献甚小, 对过度医疗消费贡献很大。一味提高医疗保险待遇, 不仅从支付环节增加了医疗保险基金的压力, 而且将会诱发患者严重的道德风险, 进而增加医疗保险机构的管理难度和管理成本。

一些地方在基金结余的条件下实行二次报销, 这种做法应慎重。首先, 基金结余是否当期必须消耗, 不留余地?其次, 二次报销提高了参保人对未来的报销预期, 将会刺激参保人未来的道德风险, 从而增加医疗保险机构未来的经办难度。最后, 二次报销本身就是一种繁琐的做法, 直接增加了经办难度。

三是医疗供方的道德风险。包括医疗机构的道德风险和医生的道德风险。具体表现在滥开检查单和滥开大处方。国际上卫生经济学家通过50余年的实证研究表明, 在发达的市场经济国家, 医生诱导需求的现实即便存在也不普遍, 更不显著。这与中国的现实形成巨大的反差。中国近几年的医改, 并没有削弱医疗供方的道德风险。所谓的“三医联动”, 真正动起来的是医疗保险, “管办不分”的医疗卫生体制则像一座顽固的堡垒, 纹丝不动, 一些地方甚至出现了回归计划体制的倒退现象。管办不分的医疗卫生体制, 继续着监督和惩罚不可置信的故事, 继续着预算软约束的故事。因此, 医疗供方的道德风险依旧。

面对“管办不分”的医疗卫生体制, 医疗保险机构只有依靠自身的力量遏制医疗供方的道德风险。实践证明, 坚持定点医疗机构和定点药店制度, 坚持医保医师制度, 探索多样化的支付方式, 乃是行之有效的方法。不管遇到什么困难都不能放弃这些做法, 否则何以约束医疗供方的道德风险?

从理论上讲, 遏制医生的道德风险比遏制患者的道德风险更重要。因为, 患者的道德风险只有通过医生才能实现。在中国, 事实的确如此。如何解决医生的道德风险问题, 是社会医疗保险经办工作的重点和难点所在, 也最能体现社会医疗保险机构的经办能力。

如果医疗保险机构具有强大的经办能力, 医疗保险市场和医疗市场能够有效运行, 医疗保险的多重功能将得到充分发挥。

3 医疗保险的多重功能

医疗保险具有多重功能。一是保险功能, 即分散风险的功能。二是谈判功能, 即利用其大户地位与医疗供方讨价还价的功能, 相比之下, 单个患者则缺乏与医疗供方的谈判能力。三是威慑功能, 即利用其大户地位, 对医疗供方的道德风险进行威慑, 相比之下, 单个患者无法对医疗供方形成有力的威慑。四是信息功能, 即收集信息, 发布信息, 把信息作为公共产品向社会提供, 相比之下, 单个患者则倾向于搭便车, 缺乏搜集信息的动力, 也缺乏搜集信息的能力。

然而, 这些功能的发挥是有条件的。其中, 医疗保险机构的经办能力就是决定因素之一, 正所谓“三分政策, 七分管理”。如果经办能力低下, 医疗保险的这些功能就无法发挥出来。

3.1 保险功能, 即分散人们难以承受的风险。

如果某种风险人们可以承受, 则不需要保险。在现实社会中, 人们难以承受的是大病带来的费用负担而不是小病带来的费用负担。因此, 医疗保险应该保大病而不是保小病。在城镇职工基本医疗保险制度建立之初, 这种理念得到充分的体现:统账结合模式中, 个人账户用以解决小病医疗费用, 真正具有保险意义的统筹部分则针对大病医疗费用。然而, 这种理念未能一以贯之, 原因之一就是对“保基本”的错误认识。不少人把基本医疗保险中的“基本”二字误解为“小病”, 把“保基本”误解为“保小病”。

其实, “保基本”是指用基本药物、基本诊疗方法和基本医疗服务解决大病医疗问题。如果把“保基本”理解为“保小病”, 采用撒胡椒面的做法, 势必削弱基本医疗保险“保大病”的能力, 限制基本医疗保险发挥其保险功能。

3.2 谈判功能。

医疗保险机构谈判功能的发挥, 既取决于医疗保险机构的经办能力, 又取决于医疗供方的市场势力, 最终取决于医疗保险机构和医疗供方的力量对比。在“管办不分”的医疗卫生体制下, 强有力的行政垄断维系了公立医院之间的“卡特尔”, 这决定了医疗供方强大的谈判力量。在这种态势下, 如果把社会医疗保险的业务再分散到商业医疗保险, 则社会医疗保险机构的谈判地位将更加不利, 谈判功能更难发挥。

3.3 威慑功能。

不管是谈判功能还是威慑功能, 都与医疗保险机构的大户地位有关。从这个意义上讲, 整合城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新农合有助于社会医疗保险机构谈判功能和威慑功能的发挥。当然, 实施定点医疗机构、定点药店和医保医师制度是保障社会医疗保险机构发挥威慑功能的必要措施。

近来关于城镇基本医疗保险和新农合的整合问题, 竟然有观点认为用新农合的管理模式整合城镇基本医疗保险, 即采用“一手托两家”的模式, 由医疗卫生行政部门管理基本医疗保险。若果真如此, 不仅中国医疗卫生体制“管办不分”的弊端将被极大地强化, 公立医院的预算软约束将更软, 而且社会医疗保险的谈判功能和威慑功能也将不复存在。

3.4 信息功能。

与商业医疗保险相比较, 社会医疗保险拥有信息规模优势, 并且更有利于保护个人隐私。利用现代信息技术, 很多地区已经建立了社会医疗保险信息平台。如果把社会医疗保险业务委托商业医疗保险办理, 不同的信息平台如何接轨?如何保护患者隐私?不少地区正在试点大病医疗保险委托商业保险公司经办, 已经面临这些问题。

4 经办者的动力和能力

这里的经办者包括经办机构和经办人员, 经办能力既包括经办机构的整体能力又包括经办人员的个人能力。经办能力有狭义和广义之分, 狭义的经办能力仅仅指经办能力本身, 不涉及动力问题, 广义的经办能力综合考虑了动力问题。本节中的经办能力指狭义的经办能力。

4.1 经办机构。

要理解经办机构的动力和能力, 应该从内外两方面来考量。首先要考量外部关系, 包括经办机构与政府的关系, 经办机构与医疗机构的关系, 经办机构与商业保险机构的关系, 经办机构与参保人的关系等等。其次要考量经办机构的内部关系, 包括岗位设置, 内部人力资源配置, 内部治理结构, 内部考评制度、分配制度、奖惩制度和晋升制度等等。

经办机构的动力取决于是否“政事分开, 管办分开”, 是否具有独立法人地位。如果社会医疗保险经办机构没有摆脱政府附属物的身份, 就不可能具有谈判的动力和遏制医患双方道德风险的动力。

经办机构的能力取决于工作人员的业务素质和内部激励机制的合理性, 取决于人员的配置和业务的配置。如果某个经办机构错误理解“保基本”, 把主要精力放在“保小病”上, 投入大量的精力用于小病医疗费用的支付, 配置大量的工作人员监督个人账户的使用, 这个经办机构一定是无能的。

4.2 经办人员。

经办人员的动力与经办机构内部的激励机制密切相关。如何建立合理的绩效考评体系, 是事业单位普遍面临的难题。这个问题亟待解决, 否则, 可能产生严重的后果。轻则经办人员缺乏工作积极性和监督积极性, 重则经办人员与医疗供方合谋, 联手欺诈。

经办人员的能力取决于很多方面, 包括招聘环节的门槛, 工作过程中的培训, 经验的积累, 理解公共政策的能力等等。就现状而言, 与商业医疗保险相比较, 社会医疗保险经办人员并没有明显的能力优势。经办人员普遍缺乏对社会医疗保险基础理论的深刻理解, 各地普遍缺乏社会医疗保险方面的行家里手, 因此, 有违政策的事件时有发生。令人扼腕的是, 这些有违政策的事件常常被作为政绩来宣传。

5 建议

5.1 落实“政事分开、管办分开”的原则。

解除医疗卫生行政部门与公立医院的“父子”关系, 解除社会保障行政部门与社会医疗保险机构的“父子”关系。前者有助于削弱公立医院的垄断地位, 后者有助于提高社会医疗保险机构的谈判动力和监督动力。

5.2 坚持社会医疗保险“保基本”的基本理念, 不吊胃口。

坚持“保基本就是保大病”的正确认识, 抓大放小, 减少对个人账户的监督, 集中精力做好保大病这一本职工作。增强强制性, 发挥社会保险的优势。适当限制异地就医, 减少管理成本。慎重对待门诊统筹和二次报销, 简化制度。

5.3 保持政策稳定性和连续性, 防止朝令夕改。

出台新政策应先试点, 再推广。这既有利于减少与参保者的纠纷, 也有利于经办人员熟悉业务, 提高经办水平。

5.4 解决经办机构的编制问题, 减少临时用工。

建立经办人员培训制度、职称评聘制度。这有助于提升经办人员的业务能力和工作动力。

参考文献

[1]赵曼, 吕国营.关于中国医疗保障制度改革的基本建议[J].中国行政管理, 2007 (7) :19-22.

[2]王东进.完整系统地推进医疗保险支付制度改革[J].中国医疗保险, 2011, 35 (8) :6-7.

[3]臧文斌, 赵绍阳, 刘国恩.城镇基本医疗保险中逆向选择的检验[J].经济学 (季刊) , 2013 (1) :51-74.

县级社会保险经办机构财务管理初探 篇6

财务管理贯穿基金运行的全过程, 实际操作上, 把财务管理分解为征缴、支付、管理三个环节进行, 并找到每个环节里的节点, 对节点内容进行精细化管理, 做到以点带面。

(一) 基金征缴

基金征缴环节的节点有:基金结算凭证管理、基金托收、到账记载及划转。

基金结算凭证是办理社会保险基金结算的专用票据, 财务部门要建立结算凭证的领用台账, 管理要到本到号, 由专人保管。领用时, 票据专管员登记台账, 注明票号、张数、领用日期, 领用人签名确认。每季末, 领用人将已用票据存根联装订成册, 注明票号、张数、总金额, 交存票据专管员, 同时签名确认。票据专管员对已用票据存根联票面金额汇总, 并与当季基金征缴额进行核对。

基金托收, 就是以委托银行收款方式征缴社会保险费, 托收到账的基金一般占基金征缴收入的85%以上。财务部门要配合业务部门及时掌握参保单位开户名称、账号等变量数据, 并及时更新数据库。办理托收时, 要审核托收票据金额与结算凭证金额是否一致, 结算凭证上的经办人、审核人签名是否齐全。

到账记载及划转。基金到账后, 要按日制作记账凭证, 并将到账情况及时反馈给业务部门, 方便业务部门登记业务台账及催欠缴。月末, 将基金收入户中款项划入财政局社保基金专户。

(二) 基金拨付

基金拨付环节的节点有:用款计划申请、财务密匙及印鉴管理、拨付审核。

每月初, 经办机构都要向财政部门申报当月基金用款计划, 社保科核准后, 安排国库拨款。用款申请要结合业务支出, 考虑补汇等多方面因素。做到保证支付, 又略有结余, 结余额要控制在100万以内, 不然, 财政下月可能会大额核减申请数。

拨付现在用的是财政预算执行系统, 配有两个密匙, 一个用于支付, 由支付科室专人保管并使用;一个用于复核, 由财务主管保管。财务印鉴要分开保管, 财务专用章由辅助会计保管, 负责人名章由财务主管保管。

拨付审核, 在支付科室开出直接 (授权) 支付凭证后, 财务要根据业务收支汇总表及相关单据进行审核。收支表内支出, 看金额是否一致;表外支出, 看经办、复核、审核是否签名齐全, 看支出内容是否合法合规。

基金拨付对时间要求较高。养老金、失业金支付须在每月二十日之前完成, 工伤、生育、医疗基金拨付, 也须在规定工作日内办结, 可以说, 拨付的及时性与准确性同等重要。

(三) 基金管理

基金管理环节的节点有:基金预决算、结余管理。

基金预算, 就是编制下一年度基金收支计划, 并报主管、财政部门审批。编制时, 要根据本年度预算执行情况, 掌握各种变量数据, 分析趋势, 注意刚性与弹性结合, 收入与支出匹配。执行过程中, 定期报告, 遇特殊情况需要调整预算时, 编制预算调整方案, 报主管、财政部门批复。年终, 据实按要求编制年度基金财务报告。注意基金预算与决算的差距, 分析差距的原因及影响因素, 提高预算编制的水平。

基金赤字时, 建立了基金调剂的, 可由上级经办机构调剂, 未建立的, 财政兜底。基金出现赤字, 首先要在基金预算中体现。其次, 要及时向主管、财政部门汇报, 争取财政补助收入早日到账。在账务处理上, 月末把财政专户存款中贷方金额转为短期借款的贷方, 收到补助收入时, 借记短期借款、财政专户存款, 贷记财政补助收入。基金结余由财政统一管理, 但经办机构财务也可与银行联系, 谈好优惠利率, 供财政选择。

二、内部控制与对账并举, 确保基金安全

内部控制要体现在社会保险业务流程和财务办理的各个环节, 而对账是事后的复核, 是内控的延伸和检测, 目的都是消除舞弊, 防止出错。

(一) 内部控制

经办机构内控原则就是一个人不能办理业务、财务、支付等环节的全流程。

通过事权划分, 岗位设置, 将工作内容分解到人, 注重不相容岗位分离, 做到人人有事干, 事事有人干, 并有良好的纠错机制。社会保险费测算、开票、复核、收款分离, 基金支付出单、结算、复核分开, 钱与账分设分管, 在岗位之间、业务环节之间形成互相监督互相制衡的机制, 做到操作必有据, 据必可查。对在职新参保, 退休人员新增, 滞纳金等重要事项, 提高授权级别, 增加审核程序。

计算机软件系统的内控。目前县级社会保险经办机构主要有三个系统, 分别为财务的用友软件, 业务数据库和财政的预算执行系统。设定办理、复核、审核的用户级别权限, 明确运作流程, 数据只有经过规定程序, 才会被提交和确认。另外注意密码、密匙的保密保管, 用户账号只限本人操作。

(二) 对账

对账对象主要有财政、银行、内部科室、参保单位及个人。

与财政对账内容主要是授权支付、直接支付当月发生额及余额, 财政专户存款月末余额。核对方式通过财政预算执行系统进行, 对账工作由总账会计负责, 核对无误才能关账。季度、年度出书面核对表, 由经办机构与财政局社保科盖章确认。

与银行对账, 由总账会计通过网银方式进行, 月末核对当月发生额及余额, 核对一致再关账, 季度网上确认对账表。银行纸质对账单, 由出纳经办确认, 总账复核保存。

财务科每月打印基金收入明细账、基金支出明细账, 分别交相关业务科室核对, 由业务科室每季出书面核对表, 从而确保基金收入、支出金额及单位明细与实一致。

与参保单位及个人对账, 离退休人员在每年一次认证时告知养老金金额, 在职人员, 每年打印缴费明细单, 邮寄到人。

三、处理好五个方面关系, 营造良好财务环境

五个方面的关系主要指与主管部门财务机构、财政局相关科室、银行、参保对象以及内部各科室。处理好五个方面的关系, 首先要明确关系的性质, 了解工作关系的内容, 并待人以诚, 事事以勤, 形成良好的工作环境。

1.与人社局财务部门是上下级关系, 人社局财务科监督并指导经办机构财务工作。财务工作中遇有拿不准的事项, 要多请示, 保持沟通渠道通畅。同时要本着不怕出丑的精神, 多请人社局财务部门的同志检阅凭证报表, 指出不足, 从而不断提高财务管理水平。

2.与财政局相关科室是管理和被管理的关系。财政局社保科负责基金预决算及日常管理以及经办机构的经费确定及划拨, 基金支付使用要经过支付中心和国库科。处理好财政局相关科室的关系, 作为经办机构财务部门, 首先是基金收支、经费支出要合法合规。其次收支预测要准, 财务报告要真, 平时联系要勤。另外还要按时做好财政局有关科室布置的工作。

3.与银行是相互依存的关系。85%的社会保险费通过银行委托收款, 99%的养老金通过银行发放到退休人员, 同时社保经办机构也是银行的重点客户。社保经办机构财务要熟悉各项银行结算规定和流程, 并按规定办理业务, 及时与银行对账, 在基金划转财政时不出行, 积极支持开户银行的工作。

4.对参保单位和个人是服务关系。财务要为保户缴费、待遇领取提供方便快捷的服务。如在个人缴费上小额现金收取, 大额银联卡划转;在银行开设存折或卡时, 充分尊重参保人员的选择。总的说就是宁可自己累点, 宁可自己多跑一趟银行, 也要让保户省心省力。

5.与内部科室是服务支持监督关系。财务是基金收支的重要环节, 财务要与服务于业务科室促征缴保发放, 同时还要对基金收支的合法合规性进行监督。另外财务还要为业务科室开展社保业务工作提供经费支持。

大病保险经办能力实证分析 篇7

今年上半年,记者对青海、苏州、山东、重庆、天津等由商保机构经办大病保险的4个省级、1个地市共5个地区(以下简称5地区) 进行了实地采访和问卷调查。旨在摸清商保机构承办大病保险显示出哪些专业优势,以期推广其专业优势,结果事与愿违。

1问卷和采访方法

1.1问卷方法

问卷内容包括四个部分。一是参保居民的个人基本信息,包括姓名、性别、年龄、受教育程度等; 二是大病保险参保情况,包括是否知道大病保险、由哪个机构提供报销服务等;三是过去一年就诊情况,住哪家医院、什么病、个人承担多少医疗费,报销是否方便及时等;四是你最满意的大病保险经办人员姓名。

问卷对象的选择条件:过去一年参加大病保险并因病住院,其医疗费用超过基本医保封顶线的重特大疾病患者,或他们的直系亲属。

1.2采访方法

1.2.1座谈会:对不适宜问卷调查的商保机构和社保机构分别采取开座谈会方式进行面对面采访。对商保机构的座谈内容主要包括六项:一是机构名称、承办大病保险的人数、人员姓名、姓别、年龄、 受教育程度、工作年限、工作岗位、专业背景及特长等;二是商保机构经办医疗保险情况,包括经办年限、经办规模、产品名称等;三是本机构服务的大病保险人数、筹资标准、支付政策、盈亏情况等; 四是承办大病保险的具体项目,包括筹资、审核、报销、对医疗服务和就诊行为的现场稽核、控制医疗费用的措施及效果等;五是承办大病保险的意愿,分为自愿、被迫; 六是承办大病保险的好处,分为有利于医保可持续、有利于减轻参保患者负担、有利于获取开发商保产品的信息三个选项。

1.2.2入户或入院采访重特大疾病患者。采访内容:除患者个人和家庭成员基本情况外,主要采访参保人所患病种、所住医院名称、住院时间、医疗费用数额、个人和家庭负担情况、哪个机构报销、对医疗服务质量和经办服务质量是否满意、意见和建议等共10项具体内容。

1.2.3采访医院分管院长、医保办主任、相关医生。主要内容:是否知道大病保险、与基本医保的区别与关联、哪个机构经办、对医院的工作带来方便还是增加负担、经办人员是否入院稽核、对经办机构是否满意等共6项。

2结果与分析

2.1调查及采访对象基本情况

在5地区共发放问卷4500份,收回4248份,收回率94.4%。年龄情况:10岁-18岁473人,占11.3%; 19岁-49岁2956人,占69.6%;50岁 -59岁689人,占16%;60岁以上130人,占3.1%。性别情况:男性1996人,占47%;女性2252人,占53%。 受教育情况:初中以下765人,占18%;高中和中专2081人,占49%; 大专及大本1402人,占33%。

2.2参保人对大病保险知情情况

问卷显示:回答知道大病保险的共有2719人,占64%,说明各地对大病保险进行了广泛宣传,知晓率较高;在回答大病保险由哪个机构经办时,选择由“社保经办” 的有2081人,占49%;选择“不知道”的有1402人,占33%;回答 “商保经办”的765人,占18%。

“商保经办”的知晓率过低, 与两个因素有关:一是商保机构没有单独的办公场所,大多数与社保机构合署办公,办公地点设在社保机构的服务大厅,且无明显标志, 参保人容易误为还是社保机构经办;二是商保机构仅仅承担费用审核和报销两个环节,且服务窗口就在社保机构的服务大厅,商保机构使用的窗口就是原来社保机构的窗口,不是特别细心难以发现换了经办人。

2.3医患对商保机构经办的反映

问卷对经办服务的满意度设置了四个选项:满意、较满意、不满意、没感觉。在知晓“商保经办” 的765份问卷中,选择“不满意”的有346人,占问卷总数的45.3%。选择“没感觉”的419人,占54.7%。

在青海大学第一医院、省人民医院、中医院等8家医院医保办负责人参加的座谈会上,反对商保经办的呼声十分强烈,一致认为“商保经办增加了医院的负担”。主要原因是:当地商保公司没有建立计算机网络,实行手工审核与报销,而审核的医疗费单据要靠医院复印, 因为商保机构没有复印设备;要么由参保人回到县医保局复印,因平添了诸多麻烦使参保人极不满意。 为此,医院和参保人一致要求交给医保局经办。

2.4商保经办人员能力现状及任务

统计显示,5地区商保机构均无大规模(如一个地级统筹地区)、 长时间(如3年以上)经办医疗保险的经历,这是机构的现状。从人员看,参加经办5地区大病保险的共有387人,其中为承办大病保险即时招聘的共348人,有医疗保险从业背景的4人,仅占招聘人数的1%多一点。据商保机构介绍,新招聘人员均经过上岗前培训,但离“专业优势”相去甚远。商保机构承担的主要任务是审核进入“大病保险段” 的医疗费单据并报销,并没有像六部门文件所要求的那样,“与基本医疗保险协同推进支付方式改革, 按照诊疗规范和临床路径,规范医疗行为,控制医疗费用”。商保机构的角色实际上是个“结算站”, 对医院开具的单据“照单付费”。

2.5商保机构对自身优势一头雾水

在5地区商保机构座谈会上, 记者均请参会人员畅谈经办大病保险的优势。其中4个省级商保机构经办人员一致选择“沉默”。只有苏州商保机构表示,想在社区提供健康讲座等增值服务,但又担心没有人参加,并表示“我们向苏州社保学习了很多东西”。记者请重庆市四家商保机构经办人员各介绍一件正面的经办典型案例,得到的回答是:我们是网络化办公,不直接与患者接触。话一出口,又自感不妥,便改口说,“我们经办大病保险时间不长,还没来得及开展个性化的调查服务”。当问到“你们搞不搞患者满意度调查”时,又是 “沉默”。在回答“你们是否自愿投标承办大病保险”时,重庆商保机构的工作人员说,“我们也不是自愿的,都不想投标”。

由上分析不难看出,六部门文件要求的“自愿参加投标”,商保机构应“具备完善的服务网络和较强的医疗保险专业能力,配备医学等专业背景的专职工作人员”等条件,并未在各地普遍落实,或者说普遍不落实。商保机构的专业劣势已成为制约运行效率和基金绩效的 “瓶颈”。

2.6社保机构对商保经办的态度

5地区社保机构为商保机构经办大病保险无偿提供6项服务:(1) 合署办公的场地和服务窗口;(2) 关于大病保险的全套信息服务,包括参保人数、筹资标准和总额、大病患者基本信息等共12小项;(3) 为商保机构新招聘的人员提供社保政策和服务规范等培训;(4)在对医疗医药服务行为进行的智能化实时监控中不分“基本”与“大病”,一并监控、一并稽核;(5) 对大病保险运行情况按季度进行分析,并向商保机构提出建议;(6) 积极筹集资金,保证及时、足额划拨大病保险资金,特别是医保基金当期收不抵支的地市级统筹地区, 提前向当地政府汇报,争取增加基本医保筹资,青海省海西州、海北州在2014年医保基金出现缺口时, 州医保局提前向州政府报告实情并提出增加筹资的建议,得到政府的支持,通过增加财政投入和个人适当增加缴费,确保了2015年按时足额向省划拨大病保险资金。

在关于“你对商保机构经办大病保险有何看法”的问卷中,设置了支持、不支持、没看法三个选项。在天津、青海、山东省东营市共向社保机构发放问卷150份,收回142份,收回率94.6%。结果显示: 全部选择“支持”。但在座谈中提出,商保机构应加快专业化建设, 提供规范化的服务。商保机构设在社保大厅服务窗口的经办人员除努力做好大病保险医疗费用审核和报销业务外,还主动帮助社保机构做一些经办服务工作。对此,社保机构给予高度评价。

3思考

3.1商保与社保的衔接不是合署办公

衔接是必 然 、 必需的 , “ 合署”是极为不妥的。一是不利于商保的发展。所谓“合署”,实际上是社保机构在服务大厅为商保机构让出一两个窗口,为享受大病保险待遇的患者提供相关服务。这种现象被媒体比喻为“社保机构是开商场的,商保机构是租柜台的”, 给人一种“凑合”或“应付”的印象。长此下去,能赢得参保人的认可吗?商保能发展吗?二是不利于保证参保人的信息安全。谁能保证唯利是图的商保公司不拿参保人的信息去作违法的交易、从中渔利, 到头来却让参保人遭受祸害呢?

3.2经办主体应由参保人选择,而不是政府指定

扶持商保的发展不能以损害参保群众的合法权益为代价。拿医保基金购买商业保险机构的服务,实质上是拿参保百姓的“救命钱”去扶持商保的发展。 商保是否有专业优势,参保群众愿意让谁提供服务,应该让老百姓“用脚投票”, 通过公开、公平、公正的竞争,让被市场认可、民众信赖、真正具有专业优势的机构承办大病保险,而不是强制性地让百姓去接受商保的服务。

3.3承办与筹资应该联系起来,谁经办谁筹资

钱从哪里来,谁去筹集,与资金使用效率直接关联。如同粮食, 惟有种粮的农民才能真正懂得“粒粒皆辛苦”的内涵。从基本医保基金中划拨大病保险资金,容易让经办人员产生花多花少无所谓的心理,花超了就说筹资标准低,导致筹资标准不断升高,将大病保险的运行风险实际上转嫁给了社保经办机构和政府。2013、2014年,青海省、苏州市、山东省东营市大病保险资金均出现巨大亏损。3月份记者到东营市采访时,当时算出来的2014年亏损已达5100万元,其中纯亏损超过1000万元。谈到超支的原因,商保机构认为是筹资标准过低所致,并未涉及管理问题。而由医保机构经办的吉林省长春市重特大疾病医疗保险,经过与医院、药品供应商的反复谈判,实现“双降双升”:药品和高值耗材价格下降10%-90%,参保患者个人和基金支付金额均大幅下降;医疗服务和药品、高值耗材质量提升,基金使用效率提升。再次证实了“医疗保险三分政策、七分管理”的科学性。 但要激发商保机构的管理责任感和紧迫感,有必要另建由商保负责筹资的机制,将政府指令性划拨转变为谁经办谁筹资,促使商保机构像长春医保那样,为提升基金使用效率,积极开展谈判,而不是“照单付费的结算站”或“二传手”。

摘要：通过座谈会、入户访谈和问卷调查等形式,对青海、苏州、山东、重庆、天津等地商保机构经办大病保险情况进行了采访,发现商保机构并无专业优势。

社会保险业务经办 篇8

我国的医疗保障体系包括社会基本医疗保险、补充医疗保险和商业健康保险。基本医疗保险由国家立法建立, 政府举办, 用于保障参保人员的基本医疗需求;补充医疗保险包括企业补充医疗保险、各地医保经办机构举办的大病医疗保险、工会举办的大额互助医疗保险, 用于保障多层次的需求;商业健康保险包括疾病保险、医疗保险、护理保险等, 也是一种补充保险, 一般用于满足更高层次的需求。

1.1 医疗保险与商业健康保险的差距

1.1.1 医疗保险起步早。

我国的医疗保障制度早在新中国诞生初期的1951年就已建立, 其制度标志就是当年国家颁布的劳动保险条例。我国实行40多年的劳保医疗、公费医疗就是新中国建立的医疗保障制度, 在长达近半个世纪里, 劳保医疗、公费医疗发挥了不可否认的历史作用, 成为新中国医疗保障史上不可或缺的一个历史阶段。现在有不少青年工人认为我国的医疗保险制度是从全民医保开始的, 这是对我国的医疗保险历史缺乏全面了解所致。我们现在正在建设的全民医疗保险, 与劳保医疗、公费医疗既有联系又有区别。联系, 是指现在的社会医疗保险是通过改革劳保、公费医疗制度而建立的一种新型医疗保险制度;区别, 是指我们形成了与劳保、公费医疗完全不同的制度模式, 这就是“广覆盖、保基本、多层次、去它的生命力, 其根本症结就在于它不具有“广覆盖、保基本、多层次、可持续”的制度机制, 更未作为基本方针。

1.1.2 商业健康保险起步晚。

我国商业健康保险始建于20世纪80年代国内保险业复业时期。发展初期, 仅仅作为长期寿险业务的附加险种, 产品种类单一, 保障功能局限, 进入21世纪, 即2002年, 才作为长期寿险业务的主业和专业来发展, 尽管几年来年均增长速度达到25%, 但因“起步晚”的先天不足, 与基本医保的发展大趋势还不相匹配。

1.2 商业健康保险尚未形成成熟市场

2009年, 我国商业健康保险保费收入占人身险总保费的不到7%, 而作为成熟的保险市场, 此比例一般应达到30%左右。2008年和2009年, 我国商业医疗保险保费收入在国家医疗总费用中的占比都不足2%, 而在保险市场成熟的国家, 此比例一般达到10%—15%, 高的达到20%—30%。从保费收入看, 2010年, 我国健康险保费收入574亿元, 其中疾病保险保费收入302亿元, 医疗保险保费收入270亿元。绝对额过小, 说明保障功能、覆盖范围十分有限。经营健康保险业务的保险公司只有近百家, 提供包括疾病保险、医疗保险、护理保险和失能收入损失保险服务。参考国际情况, 像我们这样的医疗保险人口大国, 健康保险公司应该达到几百家、几千家甚至更多。可见, 商业健康保险市场距成熟保险市场、距医疗保障体系的要求都有相当大的差距。

商业健康保险自身的不成熟, 制约了其在医疗保险公共服务体系中应该发挥的作用, 经办基本医疗保险业务总体上看时机尚不成熟。

2 商业保险经办社会医疗保险的必要性分析

尽管目前商业健康保险经办社会医疗保险的时机和条件并不成熟, 但这并不影响商业保险机构开展经办某些医疗保障项目的尝试, 商业保险机构经办社会医疗保险需要有一个循序渐进的过程, 必须走先尝试再进行制度化的实施之路。

2.1 基本保障与补充保障分工合作的要求

按照基本保障由政府提供、基本保障之外的需求由社会服务机构管理的原则, 商业保险机构经办社会医疗保险业务是必然趋势。“委托具有资质的商业保险机构经办各类医疗保障管理服务”是中央新医改文件的要求, 也是多层次保障体系建设的要求, 且是国际惯例。

2.2 激发医保经办机构内在活力的需求

商业保险机构经办医疗保障管理服务, 可以与医保经办机构在管理服务效率与质量上展开竞争, 这将会增强经办机构的内生动力, 进一步提高其经办效率和服务水平。目前, 政府举办的经办机构大都实行“参公”管理, 这种管理机制有利于确保基金安全, 但也容易使经办机构缺乏危机感和进取的动力。在这种情况下, 一方面要加强经办机构的法人化、专业化、职业化建设, 从教育和制度上增强其内生动力;另一方面, 引进竞争对手也是一种激励办法。

3 商业保险机构经办医疗保障管理服务的可行性分析

尽管商业健康保险在我国起步较晚, 但商业保险特别是长期寿险发展较早, 一些先进的理念、机制和技术完全可用于医疗保险经办服务。

3.1 商业医疗保险更注重测算

商业医疗保险在确定收费标准时, 能充分考虑各种疾病的发生概率, 并且对人口老龄化和人口寿命等都作过精确的计算和科学的预测。如果把超过最高支付限额的大病医疗保障交给商业保险机构经办, 可以促使医保经办机构加强预算体系建设, 提升基金管理的科学性。

3.2 有利于发挥政府与市场两个优势

目前, 医保经办机构在参保扩面、保费征收、医疗保险医疗服务管理等方面多运用行政方式推动, 而商业保险在这些环节上只能选择市场运作机制。让商业保险机构经办医疗保障服务, 可以引进市场机制, 目前经办机构在医疗保险医疗服务管理上欠缺的正是市场机制, 如经办机构与定点医疗机构的谈判机制并没有普遍实施, 谈不起来的现象依然存在。商业保险机构没有行政优势, 只能通过谈判签订服务协议。其实, 谈判机制运用好了, 比行政手段更能解决问题。有选择地让商业保险机构进来, 可以对医保谈判机制的建立起到积极的促进作用。

参考文献

[1]王国军.保险经济学[M].北京:北京大学出版社, 2006.

[2]张晓, 刘蓉.社会医疗保险概论[M].北京:中国劳动社会保障出版社, 2004.

[3]田勇, 冯振翼.医疗保险基本理论与实践[M].北京:中国劳动社会保障出版社, 2003.

社会保险业务经办 篇9

一、我国社会保险事业发展现状

近年来, 我国社会保险事业快速发展。截至2011年底, 全国参加城镇基本养老保险、城镇基本医疗保险、失业保险、工伤保险和生育保险人数已分别达到28 392万人、47 291万人、14 317万人、17 689万人、13 880万人, 分别比上年底增加2 685万人、4 028万人、941万人、1528万人、1 544万人。2007—2011年, 五项社会保险参保人数增长情况 (见图1) 。

2011年五项社会保险基金总收入2.37万亿元, 同比增长26%;五项社会保险基金总支出1.79万亿元, 同比增长21.1%。截至2010年底, 全国社会保险经办机构总数7653个, 工作人员150 376人, 全国建立社会保障基层服务站 (所) 超过19万个。

2011年政府工作报告指出, “十二五”时期, 我国将加快完善社会保障制度, 进一步提高保障水平。城乡基本养老、基本医疗保障制度实现全覆盖, 提高并稳定城乡三项基本医疗保险参保率。如果要在2020年实现人人享有社会保障的目标, 在社会保险模式不变的前提下, 2020年五项社会保险参保总人次预计为41.51亿, 社会保险服务人次需求在未来近10年内将以3.5倍的速度增长, 若社会保险经办机构维持目前的管理和服务模式的话, 将需要在编人员52.64万 (15.04×3.5) , 这与政府压缩编制的改革原则相悖;参保人身份多元化和个性化服务需求, 将加大管理难度和工作量;个人养老保险账户做实以后, 其账户管理、基金运营和信息披露均需要专业化管理。

因此, 加强社会保险经办机构管理服务能力建设, 全面提高业务经办水平, 是完善社会保障制度建设的重要内容, 对于全面落实科学发展观和构建和谐社会、推动社会保险事业持续发展具有重要意义。

二、影响社会保险经办机构服务能力的因素分析

近年来, 随着我国社会保险事业的快速发展, 社会保险经办机构面临着负荷不断加大、社会保险统筹层次亟待提高、信息化建设滞后等一系列问题, 以及社会保险经办过程中出现的“参保难、查询难、社保纠纷多”等现象, 均显示出社会保险经办能力不足问题, 对建立服务型政府带来了严峻的挑战。制约社会保险经办机构服务能力提高的因素具体表现在以下四个方面:

(一) 机构设置过于分散, 各业务险种相互分割

目前, 我国只有少部分省市的社会保险业务经办实现了“五险合一”, 大部分地区社会保险经办机构仍然是按险种分别设置, 即随着险种的增加, 为每一险种业务建立独立的经办机构、独立的流程和数据系统, 业务的增加基本是积木式的叠加, 各险种相互分割, 社会保险经办业务没有形成有机统一的整体。各险种都有独立的登记、征集、缴费、数据录入等各种共性业务, 导致了重复操作, 办理手续趋同现象。各类经办机构使用各自的信息系统, 同一参保人要面对好几个经办机构办理业务, 导致信息处理分散、传输环节多、信息无法共享, 制约了业务经办能力和服务水平的提高。

(二) 计算机管理信息系统建设滞后

社会保险计算机管理信息系统建设滞后, 已经制约了社会保险业务管理科学化、规范化、精确化和现代化水平的提高。目前, 仍有相当一些部门和地区对社会保险信息化建设的认识不到位, 系统规划和建设局限在本单位、本部门的范围内, 没有认识到在统筹层次不断提高、就业形式多样化、人员流动日趋频繁的新形势下, 建设统一的社会保险信息系统是做好社会保障工作必不可少的基础手段之一。社会保险经办机构数据中心, 目前能与定点医疗机构、定点药店等相关部门进行信息交换, 但因外部条件的制约, 尚未与财政、税务、银行等相关部门实现联网。业务专网还未延伸到街道 (乡镇) 和社区, 相关业务在社区无法开展, 大量的参保人员到市、区 (县) 社会保险经办机构办理业务, 不仅使其工作量加大, 而且参保人员等候时间过长, 影响服务质量进一步提高。

(三) 统筹层次低, 经办机构规范程度不高

社会保险统筹层次的高度反映一国社会保障制度水平的高低, 也影响着参保对象的区域流动和权益保障。而社会保险经办机构的规范程度与统筹层次存在相互制约的关系, 一般而言, 统筹层次越高, 社会保险经办机构的规范程度也就越高, 服务能力也就越强。目前, 我国社会保险的统筹层次普遍过低, 规范程度也就差强人意, 可以从经办机构的名称、级别、职责、人员构成、薪酬、流程、内控制度以及服务窗口形象等反映出来。目前, 社会保险经办机构在名称、定性、组织、流程以及系统方面缺乏统一性、权威性和独立性。具体表现在:一是社会保险存在多头管理现象;二是社会保险经办机构名称, 规格不统一。从名称上, 国家层面并没有对社会保险经办机构的名称做出统一规定, 仅省一级社会保险经办机构就有使用“社会保险基金管理中心、社会保险事业管理局、社会保障局、社会保险局、社会劳动保险统筹办公室”等不同名称, 市、区县社保机构也是“局、所、中心、处”, 应有尽有, 不利于塑造社会保险经办机构统一的对外形象。三是社会保险经办机构目前的职责不适应社会保险事业的快速发展, 缺乏行政职能, 不符合健全社会保险制度、完善社会保险体系的要求, 制约了社会保险事业的深入发展。

(四) 经办人员专业化水平有待进一步提高

由于高校开设社会保障专业时间较短, 社会保险经办机构工作人员大多未接受过社会保障学专业教育, 缺乏系统的政策法规和业务技能培训, 加上在人才选拔、职称评定、能力测评等方面普遍存在着重学历、轻能力现象, 经办机构中真正能够通过学习, 熟练掌握政策和业务技能, 并能有效解决实际问题的业务骨干数量有限, 导致各级社会保险经办机构工作人员经办能力和综合素质参差不齐。能力差异主要表现在, 一是对政策法规的理解不透, 解释不到位, 难以准确执行政策和依法办事;二是业务不精, 操作不规范, 解决实际问题的能力较差;三是缺乏主动服务意识, 不善于沟通与协调, 不会妥善处理和化解矛盾, 服务难以到位。另外, 经办机构人员专业结构不合理也为社会保险业务经办的规范化、信息化、专业化要求造成了一定的困难。

三、国外社会保险业务经办模式的启示

(一) 乌拉圭社会保障银行信息化建设成效显著

乌拉圭社会保障银行是一个以社会保障受益人为中心的社会保障机构, 以提高服务水平和经办能力为宗旨, 在全国范围内建立了社会保障计算机网络信息传递系统, 使得各地区与位于蒙德维亚总部之间的通信畅通无阻, 大大提高了社会保障信息传达能力及有效管理社会保障基金的缴纳和偿付能力, 促使社会保障基金的征缴面大幅提高到95%以上, 新的电话系统使社会保障银行与外界的交流每月应答10万个电话以上。乌拉圭社会保障银行还建立了养老金计划系统, 可以将养老金直接划到受益人所在的金融机构, 银行从确保保费缴纳率、计算保险精算金额、到发放社会保障金的程序大大简化。

(二) 英国等OECD国家推行外包提高服务能力

“二战”以后, 很多国家面对日益增加的公共服务需求, 疲于增加预算和增加机构, 到了纳税人不能容忍的地步。于是在OECD (经济合作和发展组织) 国家范围内掀起了一场小政府改革浪潮, 改革目标定位于减小政府规模、压缩财政开支、减少政府经济事务。20世纪70年代末80年代初, 英国撒切尔夫人上台后推行新自由主义, 缩小政府规模, 在社会保障经办领域将原由政府承担给付责任的项目以授权或者承包的方式交私营机构和第三方组织经办, 以期降低政府投入、提高工作效率, 改善服务质量。继英国改革之后, OECD国家在不同程度上均对社会保障等公共服务管理模式进行了改革, 充分利用民间机构和私人资本的“臂膀”提升公共服务能力。

(三) 加拿大利用自助服务终端提升服务能力

1995—2000年, 加拿大以人力资源开发部为中心建立了100个卫星分支机构, 并在全国设置了5 000多个类似自助银行的服务终端, 参保对象可以通过这些自助终端获取社会保障信息, 并自助办理相关业务, 这样不仅提高了社会保险业务经办能力, 而且满足了参保对象的个性化需求。

启示:大力加强信息化建设;充分利用外包机制;减少业务经办程序, 尽量方便参保对象;重视各类服务终端建设, 满足参保对象个性化需求。

四、提高社会保险经办机构管理服务能力的建议

(一) 加快社会保险信息化建设

随着信息化的高速发展, 信息技术已经渗透到社会保险经办工作的各个环节, 参保单位及其人员的基础信息收集、各种账户及缴费记录、人员调动、社会保险关系转移、资金流动等各项经办工作均以计算机信息系统为载体实现对信息的管理。参保人员对自己社会保险权益情况的掌握, 也依赖于社会保险经办机构面向客户的信息系统建设。目前社会保险信息系统建设应遵循“信息向中央集中, 减少中间环节, 服务向社区终端派送”原则。各级社会保险管理信息数据中心要以网络为依托, 实行内部信息资源共享, 实现包括业务经办、公共服务、信息查询、统计分析、预测分析、监测预警、政策评价、基金监督在内多层次的宏观决策支持的管理信息系统 (见图2) 。

具体应从以下四个方面入手:一是在人力资源和社会保障部建立全国社会保险数据中心, 包括全国的社会保险监测数据库, 社会保险跨省异地交换数据库, 实现全国联网;二是在各省、自治区建立覆盖全省、区的社会保险资源数据库和检测数据库, 对跨统筹地区领取社会保险待遇的人员要建立社会保险省内异地交换数据库, 实现省内联网;三是在各中心城市建立覆盖全部参保人员和参保单位的集中式资源数据库, 并以所有中心城市的数据库作为全国联网的基础平台。网络终端延伸到各个经办窗口和相关服务机构, 实现养老、医疗等各项社会保险业务的全程信息化, 同时要与财政、税务、银行、定点医疗机构、定点药店等部门实现联网;四是网络终端如经办窗口的建设应以“客户偏好、服务为本”为原则, 重视参保对象的个性化需求, 充分利用电子政务, 为参保对象自助服务创造条件。

(二) 改善和再造社会保险业务经办流程

运用现代管理理念, 对社会保险业务经办流程进行再造。针对“五险合一”的社会保险业务管理体制进行“一票征收”和“一站式”服务流程的整合, 打造一个“高度统一、扁平化、规范化、数字化”的社会保险业务经办系统;同时关注组织体系 (纵向、横向选择) 、内部管理和组织间的关联;对业务经办窗口实行外包管理及其监督措施。社会保险经办机构将改变层级科室模式, 参考商业银行扁平式组织结构, 按照社会保险业务流程设置岗位和配置相关人员, 辅之以电话呼叫中心, 充分利用互联网, 开通网上查询与咨询, 由此形成对外服务能力最大化的组织格局。

(三) 明确社会保险经办机构的组织定性

参保群众眼中的社会保险经办机构就是政府。必须将社会保险经办机构建设纳入服务型政府建设, 代表政府对群众承担社会保障责任。根据《劳动法》和《社会保险法》规定, 社会保险经办机构是具有法律法规授权行使公共事务管理职能单位, 国家人力资源、机构编制和财政等相关部门, 从完善社会保险制度的需要出发, 统筹考虑社会保险经办机构建设的目标和规划。一是设置统一的“五险合一”社会保险经办机构。由人社部对全国各省、市、县的社会保险经办机构统一设置, 建立规格统一、名称统一、业务管理统一的社会保险经办机构;二是社会保险经办机构正式在编人员纳入公务员管理体制, 形成严格、规范的人员进出制度, 切实提高人员综合素质;三是逐步实现社会保险经办机构的垂直管理, 便于经办机构系统内的人员调配和岗位轮换, 促进区县经办机构管理服务能力的提高, 以适应社会保险业务省级统筹直至国家统筹的需要。

(四) 重视经办机构的人力资源建设

随着我国社会保障制度建设步伐的加快, 经办机构人员紧张状况日益突出, 知识结构、综合素质难以满足社会保险事业发展的需要。对此, 应该从以下三方面入手。首先, 建立三元组织结构的人力资源队伍。岗位设置分为三类, 即公务员管理岗位、专业技术岗位、服务窗口岗位, 具体岗位配置比例见下表。

公务员管理岗位和专业技术岗位实行国家编制管理, 现在编人员通过培训, 全部转为公务员管理岗位和专业技术岗位, 负责社会保险业务管理、监督和规划, 强化工作效能和基金安全。新增编制中, 注重配备核心技术人员。其次, 社会保险经办服务窗口岗位实行用人单位自主管理, 由社会保险经办机构根据需要进行聘任, 不进入政府编制规划, 这样将不会受到政府编制约束, 根据需要增加窗口服务人员, 最大限度的提升社会保险经办机构的服务能力。再次, 建立区别的薪酬制度。纳入国家编制的公务员管理岗位和专业技术岗位, 实行公务员薪酬制度, 对高级专业技术人员增加特殊津贴, 以提高岗位吸引力。对自主聘用的窗口服务人员, 参考金融企业窗口服务人员的绩效考核方式, 实行略高于市场价格的业务人员薪酬制度, 同时应注意对窗口服务人员的激励。最后, 多措并举, 提高经办人员的综合素质。由人社部牵头, 建立一套适应当前社会保险工作需要和未来发展的培训体系, 编制业务培训教材, 采用集中培训和远程教学相结合的方法, 充分利用网络培训系统, 推动社会保险经办机构全员学习能力、创新能力、执法能力、管理能力、服务能力和防范风险能力的提高, 以适应社会保险事业发展规范化、信息化、专业化的要求。

社会保险经办机构人力资源配置三元组织结构

(五) 充分利用外包机制提升服务能力

《社会保险法》直接授权社会保险经办机构“提供社会保险服务, 负责社会保险登记、个人权益记录、社会保险待遇支付等工作。”面对如此庞大的工作量, 要给参保群众提供周到、细致的服务, 单纯依靠增加社会保险经办机构的人员编制既不可行, 也是力不从心, 因此公共服务外包机制的合理利用就显得十分重要。

公共服务外包指公共服务委托代理的制度安排, 需要政府的执行机构具有打造公共服务机制的驾驭能力。第一, 运作模式包括建立合作伙伴、项目外包和购买服务等。第二, 公共服务外包的基本原则:经济可行、合同完善、监督到位;第三, 公共服务外包的治理方式包括依法授权、合同管理、共同参与。通过外包提高公共服务能力, 可以在有限的财力下强化政府主导公共服务和社会管理的责任。社会保障是最大的公共服务, 社会保险经办机构的主导作用在于管理和监督, 需要通过委托代理制度, 充分利用银行、投资银行、医疗机构、药店、社区, 构建社会化的社会保险公共服务体系。

社会保险经办服务外包要坚持三个原则:一是参保人基本信息是社会保险业务经办的核心业务, 只能在社会保险经办机构的主机内操作, 不得外包;二是涉及参保登记和待遇支付的一般信息, 可以编制成“指令信息”, 发送合作伙伴, 并在合同中明确规定, 未经甲方允许不得改变用途;三是注意对参保人的信息保护, 不得泄露其隐私。

总之, 只有不断提高社会保险经办机构管理服务能力, 才能充分发挥社会保险在经济社会发展中的“减震器”、“稳定器”和“调节器”作用, 推进覆盖城乡居民的社会保障体系建设, 促进经济社会的科学发展、和谐发展。

摘要：提高社会保险经办机构的管理服务能力, 是完善社会保障制度建设的重要内容, 直接关系到群众的切身利益, 对于全面落实科学发展观和构建和谐社会、推动社会保险事业持续发展具有重要意义。

关键词：社会保险,管理服务,能力建设

参考文献

[1]刘钰桃.我国城市社会保险经办机构公共服务能力建设—基于社会保障公共服务个性化的视角.硕士论文.北京交通大学, 2010.