慢性肾功能不全非透析

慢性肾功能不全非透析（精选四篇）

慢性肾功能不全非透析 篇1

1 资料与方法

1.1 临床资料观察组:

选取肾功能不全患者20例, 男12例, 女8例, 年龄35～75岁, 其中肾功能不全代偿期 (血肌酐133～177μmol/L) 10例, 肾功能不全失代偿期 (血肌酐178～442μmol/L) 10例。对照组:选取肾功能不全患者20例, 男10例, 女10例, 年龄30～70岁, 其中肾功能不全代偿期10例, 失代偿期10例。两组病例年龄、性别、病程等一般情况差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 治疗方法对照组:

常规西药针对基础病及并发症进行治疗, 15d后统计疗效。观察组:在对照组用药基础上, 加中药结肠透析治疗, 具体中药方剂组成:生大黄40g、牡蛎30g、红花15g、蒲公英30g、附子6g, 以上中药水煎40min取汁200mL, 温度在37℃, 保留灌肠30min, 每日早晚各1次, 15d为一个疗程。1.3疗效标准显效:慢性肾功能不全临床症状好转, 无中毒及水电解质紊乱, 血肌酐下降﹥20%;有效:慢性肾功能不全临床症状减轻, 无酸中毒及水电解质紊乱, 血肌酐下降﹤20%;无效:肾功能衰竭临床症状无改变, 血肌酐未好转[1]。所得数据采用χ2检验进行统计

2 结果

观察组20例中, 显效11例 (55%) , 有效8例 (40%) , 无效1例 (5%) , 总有效率为95%;对照组20例中, 显效5例 (25%) , 有效9例 (45%) , 无效6例 (30%) , 有效率为70%。经统计学处理, 两组疗效差异有统计学意义 (P<0.05) , 观察组疗效优于对照组。

3 讨论

慢性肾功能不全属中医水肿范畴, 病机主要由于脾肾亏损, 健运失司, 气化输布水液无权, 水湿秽浊瘀毒之邪壅塞三焦, 浊阴不泄, 上犯脾胃, 湿浊内困, 阻塞气机, 阴阳平衡失调, 日久肾功能衰竭。病机以脾肾虚为本, 水湿秽浊瘀毒互结为标。中医有“脏病治腑, 泄腑以补脏, 且六腑以通为补”之说。以清热解毒, 通腑泄浊为法, 使邪去正安。

结肠透析方药有清热解毒的作用, 加强血中毒素从肠道直接排出。现代药理研究表明:中药大黄具有降低尿素氮, 抗凝, 降低血液黏稠度, 免疫调节, 降脂, 抑制肾小球系膜细胞的增殖, 改善微循环和肾血流等作用;蒲公英清热解毒, 有增强大黄排泄尿毒素作用;牡蛎有吸附肠道毒素, 中和酸性作用;红花能改善肾脏局部微循环, 加速血液流速, 促进代谢产物排泄;附子有肾上腺皮质激素样作用, 可促使肾功能恢复, 使升高的血肌酐尿素氮降下来

参考文献

慢性肾功能不全非透析 篇2

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2009年2月至2011年2月本院治疗的80例慢性肾功能不全合并慢性心功能不全患者, 其中男39例, 女41例, 年龄25~68岁, 中位数年龄57.5岁。原发病为慢性肾小球肾炎48例, 糖尿病肾病16例, 高血压肾病16例。所有患者均有慢性心力衰竭病史, 其中61例为冠状动脉粥样硬化性心脏病, 19例为高血压性心脏病。所有患者均行X线及心脏彩超检查, 左心功能不全诊断标准:左室EF<0.5同时合并下列情况中的两项:呼吸困难、颈静脉怒张、肝瘀血、肺动脉高压、间质性肺水肿及室壁活动障碍。80例患者中38例患者接受单纯内科治疗做为对照组, 42例患者接受血液透析治疗做为观察组, 两组患者在性别、年龄及临床资料方面差别无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

注:与对照组相比△P<0.01, 组内治疗前后比较*P<0.01

1.2 治疗方法

对照组给予单纯内科治疗, 给予糖尿病肾病患者胰岛素皮下注射, 高血压肾病患者降压治疗。同时给予口服他汀类抗动脉粥样硬化、拜阿斯匹林抗血小板聚集, 同时给予硝酸酯类及利尿剂减轻心脏负荷, 改善心衰症状。观察组在对照组治疗基础上给予血液透析:采用日机装-27透析机, 血流量为250~300m L/min, 透析液为碳酸氢盐, 流量为500m L min, 透析液温度为37℃, 每次透析时间5h/次, 每周透析2~3次。

1.3 评估指标

比较两组治疗前及出院后血清尿素氮、肌酐水平, 血压、心率、左室内径及左心室射血分数的改变, 住院期间注意监测血常规、离子、血脂、血清白蛋白及血红蛋白等项目。

1.4 统计学方法

所有数据均以表示, 采用SPSS13.0软件进行统计学分析, 计量资料采用t检验, 计数资料采用卡方检验, P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肾功能及血压、心率的比较:

治疗前两组尿素氮、肌酐、血压及心率无显著差别, 出院前观察组患者尿素氮、肌酐显著低于对照组, 差别具有统计学意义 (P<0.01) ;观察组血压及心率显著优于对照组 (P<0.01) , 见表1。

2.2 两组心脏超声检测指标比较:

治疗后观察组左室内径显著缩小 (P<0.05) , 左心室射血分数显著增加 (P<0.05) , 与对照组相比具有统计学差异 (P<0.05) , 见表2。

注:与对照组相比△P<0.05

3 讨论

据统计高达40%~50%的终末期肾功能不全患者因动脉粥样硬化和心血管并发症而死亡, 冠状动脉粥样硬化与慢性肾病二者之间有多种因素相关联, 如脂质代谢异常、氧化应激、炎症反应、贫血、高血压等均导致动脉粥样硬化的基础[3,4]。对于慢性肾功能不全合并心功能不全患者, 临床上常用的利尿剂及扩血管硝酸脂类很难奏效。

本组结果显示:治疗前两组尿素氮、肌酐、血压及心率无显著差别, 出院前观察组患者尿素氮、肌酐显著低于对照组, 差别具有统计学意义 (P<0.01) 。肾移植及血液透析是治疗终末期肾病的有效手段, 但是由于肾移植花费巨大, 相当一部分患者无法承受所造成的经济压力, 同时由于目前国内肾源缺少, 因此大多数的患者不能进行肾移植治疗, 透析治疗在慢性肾功能不全患者治疗中仍占据重要地位[5]。发生左心功能不全时, 肾血流动力发生改变, 排钠能力明显下降。同时交感神经、肾素-血管紧张素系统等神经体液因素参与, 水钠调节发生障碍, 患者经限钠、强心苷、利尿剂、扩血管等药物效果不理想。

观察组血压及心率显著优于对照组 (P<0.01) , 治疗后观察组左室内径显著缩小 (P<0.05) , 左心室射血分数显著增加 (P<0.05) , 心功能改善显著优于对照组。终末期肾病患者大量蛋白从尿中漏出, 出现低蛋白血症、水钠潴留严重, 患者全身情况差、并发症多, 或在短期内死亡。而血液透析可迅速改善患者肾功能、缓解水钠潴留, 有效减轻心脏负荷[6,7]。血液透析可清除心肌抑制因子等大中分子毒素, 有利于心功能的改善。有研究表明, 严重而持续的左室肥厚是慢性肾功能不全患者强的死亡及心血管事件危险因素, 左心室重塑的改善可显著降低患者病死率。对于血液透析的时机应在Ccr10~15m L/min时开始进行, 当Ccr≤5m L/min才进行血液透析治疗时, 蓄积的尿毒症毒素已经引起并发症的发生, 即使进行很长时间的透析也难以逆转。在血液透析时应充分透析, 每周透析12h以上, KT V>1.2。选用生物相容性好的透析器, 以碳酸盐透析为宜, 血流量不宜过高。有文献报道, 血液透析可增加终末期肾病患者心室复极的不均一性, 使QT间期增大, 导致透析后发生心律失常的危险性增大。因此对于QT间期明显延长的患者, 应加强监护, 减少心源性猝死[8]。

对于慢性肾功能不全患者的治疗, 应该早期干预, 有效控制原发病、加强对患者的健康教育、充分透析、积极改善全身营养状况、给予ACEI及ARB类药物, 补充必需氨基酸, 纠正贫血、高血压、心肌肥厚、高脂血症等, 对改善血液透析患者预后非常重要。综上所述, 血液透析治疗慢性肾功能不全合并心功能不全患者, 可显著改善患者肾功能及左室收缩功能, 延长患者生命并提高生活质量。

摘要：目的 探讨血液透析治疗慢性肾功能不全合并心功能不全患者的临床疗效。方法 对我院住院治疗的80例慢性肾功能不全合并心功能不全患者资料进行回顾性分析, 其中38例患者接受单纯内科治疗为对照组, 42例患者接受血液透析治疗为观察组。比较两组治疗前后血尿素氮、肌酐、血压、心率、左室内径及左心室射血分数的改变。结果 治疗后观察组患者尿素氮、肌酐显著低于对照组, 差别具有统计学意义 (P<0.01) ;观察组血压及心率显著优于对照组 (P<0.01) ;观察组左室内径显著缩小 (P<0.05) , 左心室射血分数显著增加 (P<0.05) , 与对照组相比具有统计学差异 (P<0.05) 。结论 血液透析治疗慢性肾功能不全合并心功能不全患者, 可显著改善患者肾功能及左室收缩功能, 延长患者生命并提高生活质量。

关键词：肾功能不全,慢性,心功能不全,血液透析

参考文献

[1]查芳芳.C-反应蛋白在尿毒症维持性血液透析患者中的临床意义[J].中国临床医学, 2007, 14 (2) :213-215.

[2]李映杰.终末期肾脏病维持性血液透析患者微炎症与贫血和营养不良及左心室功能的关系[J].中国综合临床, 2010, 26 (8) :840-843.

[3]刘雪梅, 张娟, 赵秀珍, 等.老年终末期肾病血液透析患者临床资料分析[J].中华老年医学杂志, 2009, 28 (6) :481-482.

[4]沈清, 甘华, 杜晓刚, 等.影响糖尿病终末期肾病血液透析患者长期生存率的危险因素分析[J].重庆医学, 2006, 35 (2) :140-141.

[5]晁培伦.60例慢性肾功能不全患者的临床分析[J].中国医药指南, 2011, 9 (5) :38-39.

[6]江山, 李林云, 扈桦.糖尿病尿毒症患者的血液透析分析[J].中国现代医生, 2011, 49 (1) :116-117.

[7]李丽花, 陈文.血液透析抢救慢性肾功能不全并急性左心衰80例临床分析[J].中国热带医学, 2007, 7 (8) :1358-1399.

慢性肾功能不全非透析 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院在2011年11月-2013年11月期间收治的慢性肾功不全合并脑出血患者26例为研究对象, 随机分为观察组和对照组各13例。观察组13例患者中, 男8例, 女5例, 年龄42~65岁, 平均年龄 (51.3±4.6) 岁;其中肾盂肾炎1例, 肾小球肾炎7例, 糖尿病肾病5例;高血压病史1~7年, 平均 (4.1±2.3) 年。对照组13例患者中, 男9例, 女4例, 年龄40~62岁, 平均年龄 (48.9±5.4) 岁;其中肾盂肾炎1例, 肾小球肾炎8例, 糖尿病肾病4例;高血压病史1~9年, 平均 (5.4±2.1) 年。两组患者在年龄、性别、病程和疾病类型方面无显著差异, 具有可比性。

1.2 治疗方法

观察组患者使用血液透析治疗, 透析方案:每周3次, 每次4h, 透析液流量在500ml/min, 血流量200~250ml/min。对照组患者使用内科保守治疗, 适当选用甘露醇、速尿、糖皮质激素及冰帽冷敷降低颅内压, 同时根据病情给予潘多拉唑护胃、硝酸甘油或立其丁降压等治疗。

1.3 观察指标

所有患者在治疗前和治疗后连续3d测定血清尿素氮 (BUN) 、血清肌酐 (Cr) 和血压, 同时比较两组患者的治疗后颅内血肿情况和生存率。治疗期间对所有患者进行肝、肾功能及血压的检查, 监测是否有不良反应发生。

1.4统计学方法

应用SPSS13.0软件进行数据分析, 两样本均数比较采用t检验, 两样本计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗3周后血清尿素氮 (BUN) 、血清肌酐 (Cr) 和血压均比治疗前有所好转, 而通过血液透析治疗的观察组临床效果明显优于对照组, 与对照组相比P<0.01、组内治疗前后比较P<0.01, 两组比较, 差异具有统计学意义。见表1。

注:1mmHg=0.133kPa。

2.2 两组患者治疗后颅内血肿消除情况及患者预后生存率, 观察组明显优于对照组, 可见血液透析治疗效果明显优于保守治疗。见表2。

注:两组比较, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

心血管疾患是慢性肾衰的常见并发症, CRF患者高血压发生率达70%~80%, 长期高血压会导致血管硬化、动脉粥样硬化, 后者会进一步引起心脏肥大、冠心病、肾功能减退[3]。而肾功能减退又使血压进一步升高, 从而造成恶性循环, 而脑出血是极易发生的并发症[4]。

本文结果显示, 慢性肾功不全合并脑出血的患者, 使用血液透析治疗效果明显优于保守治疗, 治疗前两组患者尿素氮、肌酐、血压及颅内血肿情况无显著差别, 经过3周治疗后, 观察组患者尿素氮、肌酐、血压及颅内血肿情况显著低于对照组, 差别具有统计学意义 (P<0.01) 。可见血液透析是治疗慢性肾功不全合并脑出血的有效手段, 在血液透析时应选用生物相容性好的透析器, 以碳酸盐透析为宜, 血流量不宜过高。对于慢性肾功能不全合并脑出血的患者的治疗, 应该早期干预, 充分透析、积极改善全身营养状况、给予ACEI及ARB类药物, 对改善血液透析患者预后非常重要[5]。综上所述, 血液透析治疗慢性肾功能不全合并脑出血患者, 可显著改善患者肾功能及利于颅内血肿的消除, 延长患者生命并提高生活质量, 是一种安全有效的方法, 可在临床推广使用。

摘要：目的:观察血液透析治疗慢性肾功不全合并脑出血的疗效, 为临床治疗提供依据。方法:回顾性分析我院在2011年11月-2013年11月期间收治的慢性肾功不全合并脑出血患者26例, 随机分为观察组和对照组各13例, 观察组使用血液透析治疗, 对照组使用内科保守治疗, 观察比较两组疗效。结果:观察组患者存活率明显高于对照组。结论:血液透析治疗慢性肾功不全合并脑出血, 可显著改善患者肾功能及利于颅内血肿的消除, 是一种安全有效的方法, 可在临床推广使用。

关键词：血液透析,慢性肾功不全,脑出血,临床疗效

参考文献

[1]吕怿艳, 韩秀艳.血液透析治疗慢性肾功不全合并脑出血8例的临床观察[J].中国卫生产业, 2012, 19:176-177.

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[3]向艳琳.血液透析在慢性肾功能不全合并心功能不全的临床疗效分析[J].中国医药指南, 2011, 9 (32) :127-128.

[4]吴锡平.短时高频透析治疗尿毒症合并脑出血17例临床观察[J].吉林医学, 2012, 30 (7) :143-144.

慢性肾功能不全非透析 篇4

1 病例介绍

病人, 男, 52岁, 因确诊多发性骨髓瘤3年, 慢性肾功能不全于2009年2月27日收入我科。2006年6月病人曾在院外诊断为慢性肾功能不全 (氮质血症期) , 右肾囊肿。病理检查示:慢性间质性肾炎 (重度) 。肾功能示:血肌酐为495.6 μmol/L, 尿素氮533.4 mmol/L, 2006年11月病人出现双下肢乏力并感麻木, 触觉减退, 症状呈进行性加重, 伴双下肢夜间抽搐, 巴氏征阳性, 肌力Ⅱ级。2006年12月在我院肿瘤科, 查骨髓原浆细胞占70%, 免疫电泳人脂阿拉伯甘露聚糖 (LAM) 阳性, 诊断为多发性骨髓瘤, 并给予长春新碱+阿霉素+地塞米松 (VAD) 方案化疗。2007年1月16日在我院肾内科行右前臂头静脉-桡动脉吻合术, 给予维持性血液透析, 每周3次。2009年1月1日再次入院在我院肾内科行维持性腹膜透析。查血常规:白细胞 6.09×109/L, 血红蛋白 63 g/L。肾功能指示:血肌酐为1 155.2 μmol/L。2月27日转血液科进一步治疗多发性骨髓病, 轮椅推入病房, 入院后给予VAD+环磷酰胺 (VAD+C) 联合化疗1疗程, 并给予维持性腹膜透析, 复查骨髓原浆细胞占2%, 病情好转于3月27日出院。4月12日再次入院给予VAD+C联合化疗1疗程, 于6月28日出院。

2 护理

2.1 心理护理

病人曾在我院肿瘤科进行VAD方案联合化疗, 在化疗期间病人胃肠道反应较重, 呕吐症状明显, 转入我科时, 病人拒绝再次进行化疗, 对化疗药物有恐惧心理。而多发性骨髓病的基本治疗就是化疗, 化疗可缓解病情, 是延长病人的生命的基本措施。故耐心为病人讲解化疗的重要性、必要性。针对病人恐惧化疗期间的胃肠道反应, 可以让同病室的化疗病人现身说法, 在我科, 化疗期间出现呕吐病人的比例很低, 2008年—2009年在我科行化疗的病人, 病人呕吐发生率在2%以下, 强止吐药的使用, 可减少化疗后不良反应的发生。2008年10月, 我科在传统给予止吐药的基础上, 并在病人化疗前1 d使用穴位贴敷治疗, 临床效果观察, 此治疗缓解了化疗后不良反应发生, 效果明显, 取得了病人的合作。让病人接受化疗是进行治疗的关键一步。对这种有过化疗史、恐惧化疗的病人尤其重要。

2.2 化疗期间的护理

2.2.1 观察尿量

病人肾功能不全, 要注意观察尿量, 病人尿量少时要报告医生, 给予及时处理。

2.2.2 生活护理

病人不完全性截瘫, 做好生活护理, 定时给病人翻身, 预防压疮的发生。冬天预防烫伤和冻伤, 由于病人下肢感觉的减弱或消失, 足部皮肤感觉的改变, 并且可以因为皮肤麻木或感觉消失, 对过热、过冷物体感觉不灵敏, 而致烫伤或冻伤。给予取暖设备时, 一定要保证取暖器的温度合适, 用热部位知觉麻痹。对麻醉未清醒者水温应调至50 ℃[1], 防止烫伤。同时也要注意为病人保暖, 预防冻伤的发生。

2.2.3 观察不良反应

观察化疗后有无不良反应的发生。若发生腹痛、腹泻、厌食、恶心、呕吐等不良反应时, 应及时报告医生, 及时给予处理, 以减轻病人的恐惧。

2.2.4 穴位贴敷治疗的护理

化疗前1 d开始使用穴位敷贴治疗, 取穴位置为曲池、内关、足三里 (见穴位敷贴治疗贴说明书) , 也可以请康复师会诊, 取合适的穴位。选取相应的穴位, 清洁皮肤, 揭掉治疗贴的保护膜, 敷贴在穴位上, 24 h更换1次, 维持到化疗结束。

2.3 腹膜透析治疗的护理

2.3.1 做好个案护理

因我科多发性骨髓瘤给予化疗同时行腹膜透析治疗的病人很少, 在化疗期间, 病人的白细胞可能减少, 免疫力低下, 在行腹膜透析治疗时严格无菌操作尤其重要。一旦发生腹膜炎, 一方面将会加重病人及家属的经济负担, 另一方面也会给病人带来许多痛苦, 为此做好个案护理非常重要。

2.3.2 制订健康指导计划

多发性骨髓瘤在化疗的间歇期, 病人大多出院在家里休息, 但腹膜透析治疗不能中断。所以在医院为病人做好腹膜透析治疗的同时, 让病人及家属熟练掌握腹膜透析治疗的操作步骤, 使病人尽可能掌握相关技能和知识。如合理膳食;腹膜透析管的组成、体内位置、保护方法;安装早期, 腹壁切口可能出现的并发症以及相应的处理方法;透析液预热的方法和温度调试;碘伏冒为何是一次性, 为什么要排气冲管, 要让病人树立无菌观念, 知道进入腹腔的腹膜透析液污染后可能会出现的后果;能阐述腹膜炎早期症状和重要体征等。

2.3.3 健康指导

本例病人在我科给予VAD+C联合化疗1疗程后, 复查骨髓原浆细胞占2%, 病情好转, 3月18日病人已经能够在家属的帮助下下床活动。早期病人多会因为管道多, 不敢下床活动, 为此, 给病人讲解透析治疗期间积极参加体育锻炼的重要性, 让病人积极活动。一方面可以增加病人的食欲, 有利于改善营养状况;另一方面也可以提高病人治疗的自信心, 提高病人的生活质量, 减轻家属的负担。4月12日再次入院给予VAD+C联合化疗1疗程, 于6月28日出院。出院时病人生活已经可以完全自理, 掌握了居家腹膜透析治疗的操作步骤及注意事项, 尤其是病人已经意识到无菌操作的重要性, 知道碘伏冒一次性使用的重要性。

2.3.4 随访

病人出院后, 要做好病人联络方式登记, 并把科室及主管医生的电话号码留给病人及家属, 保持与病人联系, 持续了解病情的发展。目前, 病人病情平稳, 在家能生活自理, 独立完成腹膜透析治疗, 收到满意效果。

3 小结

在日常护理过程中, 尤其是科室护理骨干, 抓好典型个案护理有利于提高自身的能力, 特别是合并有多种疾病的病人。因病人病情特殊, 医护人员及家属都重视, 为了满足病人的需要及护理好病人, 可激发护士学习的兴趣。科室也常常把典型的病例作为大家学习的病例。

参考文献