外阴尖锐湿疣

外阴尖锐湿疣（精选七篇）

外阴尖锐湿疣 篇1

1病例报告

例1.女, 20岁, 因外阴巨大尖锐湿疣并感染入院。入院时患者不能自如行走, 表情痛苦。妇检:外阴有一巨大湿疣, 长满整个会阴区及肛周, 湿疣约10cm×8cm×10cm大小, 表面溃烂、流血、流水, 恶臭。常规检查后, 行湿疣切除, 术中输血400ml。术后行抗炎、抗病毒治疗, 外阴5-氟尿嘧啶 (5-FU) 药液湿敷。5d后拆线, 会阴切口愈合尚可, 出院。

例2.女, 59岁, 因外阴赘生物并瘙痒而入院。妇检:外阴长巨大尖锐湿疣, 阴道、肛周均受累及。常规检查后, 行湿疣切除, 术中出血较多, 约300ml, 输同型血400ml。术后抗炎、抗病毒及外敷5-FU软膏治疗, 9d后外阴切口愈合, 出院。

2护理

2.1 尊重患者

本病大部分属性传播疾病, 在人们的印象中, 这种人道德品质有问题。社会对这部分人有歧视、藐视、轻视心理。患者面对医护人员时一般有自卑感, 往往隐瞒病史, 给治疗和护理带来不便。在护理这种患者时, 应充分正视患者的痛苦, 用平等、关爱之心对待她们, 以减轻患者的自卑感和罪恶感[1]。

2.2 实施隔离

同类患者可安排同一房间, 但仍应做好床边隔离。患者与医护人员、其家人及其他患者都要隔离开来。护理人员在接触患者衣物用具后, 都要用肥皂水洗手, 或浸泡消毒液。处理患者各类创口时, 要戴消毒手套操作, 尽量使用一次性医疗用品, 用过的敷料应焚烧处理。患者用过的衣被需分开清洗消毒。嘱患者作好自我防护, 防止性病自身接触和传染他人, 必要时可暂时取消探视。

2.3 皮肤护理

2例患者由于病程较长, 病情较重, 尖锐湿疣体积巨大, 走路时与内裤摩檫, 外阴处出现明显感染征象, 并有湿疹, 伴尸臭味。针对上述情况, 术前嘱患者每天用PP粉溶液坐浴2次, 便后随时进行, 内裤常换并严格消毒 (高压消毒或开水烫洗) 。本病治疗时采取边切除边缝合的手术方法, 术后应注意切口的无菌, 留置导尿管, 防止尿液浸湿敷料;同时切口处用5-FU溶液湿敷, 每天换药1～2次。

2.4 健康教育

针对患者心理障碍和性病知识的缺乏, 向其讲解性病的发病过程、传播途径及危害性, 宣传性病的可治性和治疗方法, 消除悲观绝望和恐惧心理, 使其树立信心, 配合治疗, 尽快恢复健康。在治疗和护理过程中, 帮助患者树立正确的性道德观, 讲解防止性病传播的知识, 讲明不洁性行为的危害与性病对身心健康的折磨, 使其改变性观念和性行为方式, 不再罹患性病。笔者认为帮助其学会自我防护, 树立正确的荣辱观和道德观, 比治疗本身更重要。

2.5 出院指导

尖锐湿疣的传播途径是多样的, 除直接性接触传播外, 间接接触传播、母婴传播也是重要的传播途径。家庭成员间非性行为的密切接触也能造成传播, 如共用毛巾、浴盆、游泳衣等, 患病的母亲通过阴道分娩或日常生活, 也可将病毒传染给婴儿。在指导患者讲究个人卫生、个人防护时, 应讲究公共卫生、公共道德, 不与他人共用衣物、浴具等, 不到公共浴室洗浴。建议患者在疾病彻底治愈后再怀孕生产, 防止母婴传播所致的新生儿尖锐湿疣。

3讨论

随着我国改革开放, 国内外人口流动, 以及社会、经济、文化环境的变迁, 性病再次在我国传播和蔓延, 发病率出现了增多趋势。巨大尖锐湿疣虽然少见, 但其危害较大, 给患者身心带来巨大痛苦。我们采取综合治疗措施, 保守治疗与手术治疗相结合, 同时加强护理工作, 取得了较好效果。同时针对该病的特殊传播方式, 应注重患者的健康教育, 通过讲解防病治病知识, 重塑健康的性道德观, 对防治性传播疾病具有重要意义。

参考文献

外阴尖锐湿疣 篇2

【关键词】尤脱欣；a-干扰素；外阴尖锐湿疣 文章编号：1004-7484（2013）-12-7315-01

近年来，外阴尖锐湿疣呈现逐年上升趋势，外阴尖锐湿疣的发病主要因HPV6、HPV11、HPV16和HPV18诱发，其中HPV16和HPV18的感染和外阴癌及宫颈癌的发生存在关系[1]。本文主要对2011年3月以来本院采用尤脱欣配合a-干扰素治疗的100例外阴尖锐湿疣患者的临床效果进行分析，取得满意效果，现报告如下：

1资料和方法

1.1一般资料资料随机选自2011年3月——2013年3月在本院妇科门诊诊治的外阴尖锐湿疣患者100例，年龄最大50岁，最小19岁，平均年龄（31±6.24）岁，其中19-29岁31例，30-39岁47例，40-50岁22例；病程最少为1周，最长为半年，平均病程（2.1±1.9）月。未婚有性生活史16例，已婚者84例，多数患者因种种原因未能询问出有不洁性交史或丈夫有冶游史。患者均经过相关诊断确诊为外阴尖锐湿疣。

1.2诊断依据临床表现有典型外生疣状物，其疣体2个以上者51例，最多一例为小阴唇及大阴唇周围布满菜花状疣状物。一个疣体49例，疣体最大者1.5*1.2cm，最小者0.3*0.1cm。全部患者醋酸发白实验阳性。

1.3治疗方法全部患者均用尤脱欣外涂疣体，上药前用温水或肥皂水洗净并檫干，用附带药具涂药。给药量与用药范围以涂遍疣体为准，涂药后让药液挥发干燥，尽量避免接触正常皮肤与粘膜，每日两次连用三天，于用药第一日起每日用重组人a-干扰素100万u肌肉注射连用一周。

1.4疗效标准将患者的临床治疗效果依据相关诊断标准分为治愈、好转和无效三类[2]。治愈：治疗期间疣体全部脱落无溃疡者；好转：治疗期间患者的疣体出现明显缩小；无效：对患者用药三天后，患者的疣体无明显变化。

2结果

所有患者在治疗期间疣体全部脱落，脱落处均无溃疡及疼痛，用药两天后全部脱落40例，为单个疣体较小者，用藥三天完全脱落者为60例，有8例疣体脱落20-40天于外阴不同部位又出现疣体，直径均在0.5cm以下，复诊时再按上法治疗后疣体全部脱落，治愈率100%。

3讨论

依据相关研究发现，外阴尖锐湿疣发生和细胞免疫功能存在关系，对细胞免疫功能缺陷的机体HPV感染机率明显升高，机体细胞的免疫状态对外阴尖锐湿疣发展和转归有明显影响[3]。外阴尖锐湿疣亚临床的感染属于疾病复发重要因素。

干扰素属于病毒抑制有效药物，具有抗病毒和免疫功能调节作用。尤脱欣属于细胞抑制性的药物，主要成分鬼臼毒素，外用是通过抑制受人乳头状瘤（HPV）感染细胞分裂增生让其坏死脱落，愈合良好无溃疡，较好地解决了激光或冷冻治疗后局部溃疡难愈的问题，处理易复发生殖器感染病毒后疣体不同步出现问题。

本研究表明，患者的疣体全部脱落，脱落处均无溃疡及疼痛，治愈率100%。其中有8例疣体脱落20-40天于外阴不同部位又出现疣体，直径均在0.5cm以下，复诊时再按上法进行治疗后，患者的疣体全部脱落。

综上所述。采用了重组人a-干扰素注射液抑制病毒复制，降低了复发机会。两种药物内外合治，患者的治愈率为100%，且经济实惠，既解决患者病痛，又减轻其经济负担，提升患者治疗满意度，具有一定临床应用价值。

参考文献

[1]武昕，李慧，沈文静.高频环形电刀切除术联合干扰素-a治疗外阴上皮内瘤变远期疗效分析.中国实用妇科与产科杂志，2009，31（6）：6459.

[2]孙庆娥，刘海宁，田红梅.鬼臼毒素酊联合重组人干扰素a-2b凝胶治疗外阴尖锐湿疣临床观察[J].中国现代药物应用，2012，19（2）：648-349.

外阴尖锐湿疣 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2007年2月—2009年4月我院诊断为尖锐湿疣及怀疑假性湿疣的患者230例, 各取活检组织1份。其中, 男68例, 女162例;年龄19~48岁;皮疹形态有菜花状、斑块状、丘疹状、乳头状等, 部位均为外生殖器。试剂与显色试剂盒:免疫组化使用Eli Vision Plus广谱试剂盒, HPV多克隆抗体、DAB显色试剂均购于福州迈新生物开发公司。原位杂交试剂盒由福州泰普生物公司提供, 为地高辛标记的HPV6/11探针。

1.2 方法

1.2.1 病理学诊断

活体组织用10%甲醛固定, 石蜡包埋切片, HE染色, 光镜下观察: (1) 棘层内出现空泡细胞; (2) 棘层细胞及基底层细胞增生, 上皮呈乳头状或假上皮瘤样增生; (3) 角化不全且角化不全细胞核较大; (4) 真皮有炎细胞浸润[3、4]。

1.2.2 免疫组化染色

常规石蜡包埋组织, 切片厚5μm, 作常规SP法免疫组化染色。用高压煮沸进行抗原修复。采用Eli Vision免疫组化, 按试剂盒说明书进行, PBS代替一抗作为阴性对照。

1.2.3 原位杂交

用地高辛标记的针对HPV-6和HPV-11的寡核苷酸探针行DNA原位杂交, 分别进行检测, 剂盒由福州泰普生物公司提供。具体步骤:乙醇梯度脱水, 杂交增效液微波高火煮30min, 滴加20μL探针液95℃条件下变性5min, 37℃孵育15h, 蛋白封闭5min加一抗37℃水湿盒孵育30min, 洗涤, 加二抗室温水湿盒孵育20min, 洗涤, 加HRP聚合物室温孵育30min, 洗涤, DAB显色, 苏木素复染[5]。阴性对照由试剂盒配给。

1.2.4 结果判断

采用双盲法进行评估, 细胞核出现棕黄色细颗粒为阳性反应。

1.3 统计学处理

采用配对计数资料的χ2检验, P<0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 病理学特征

本组中191例均有感染HPV特征, 呈典型的挖空细胞, 见图1。乳头状增生及棘层肥厚, 基底细胞增生, 角化不全, 毛细血管增生扩张, 上皮内炎细胞侵润特征。假性湿疣39例中部分角化不全, 毛细血管增生扩张及上皮内炎细胞侵润特征;尖锐湿疣与假性湿疣的病理差异见表1、图2, 两者差异有极显著意义 (P<0.01) 。

(n)

注:差异具有极显著意义 (P<0.01) 。

2.2 免疫组化和原位杂交结果

尖锐湿疣免疫组化HPV-Ag阳性99例 (占51.83%) , HPV6/11DNA阳性182例 (占95.28%) , 差异有显著意义 (P<0.01) 。39例假性湿疣HPV-Ag及HPV6/11均为阴性。免疫组化阳性细胞核呈棕黄色, 主要见于表层不全角化的细胞核内, 挖空细胞核内呈阳性反应。原位核酸杂交显示的阳性反应见于鳞状上皮浅层和中层的挖空细胞及表层不全角化的细胞核内。免疫组化和原位杂交结果见表2、表3。

[n (%) ]

[n (%) ]

3 讨论

尖锐湿疣是由人类乳头瘤病毒 (HPV) 感染引起的一种性传播疾病。HPV有多种类型, 引起本病的主要类型为HPV1、2、6、11、16、18、31、33及35型等, 其中HPV16和18型长期感染可能与女性宫颈癌的发生有关。假性湿疣又名绒毛状小阴唇、多毛样乳头瘤。临床上以女性小阴唇内侧多发生集合性颗粒状丘疹及绒毛状突起为特点。病理上以颗粒层缺乏、棘层肥厚、鱼网状空泡变性、无核分裂相为基本特点。本病在临床表现及病理上易与尖锐湿疣混淆。

尖锐湿疣由人乳头瘤病毒感染所致, 国外以性传播为主要方式, 国内许多材料显示性传播只是其中一种重要方式, 还可通过妇女卫生用品、公共浴池、浴巾、游泳衣、纸币及不卫生的医疗器械等交叉感染。假性湿疣在临床上与尖锐湿疣类似, 但两者有着本质区别。假性湿疣的病因很多, 如体内激素的改变, 霉菌、滴虫感染时, 都可引起局部毛刺状改变。研究表明假性湿疣与HPV感染无关[6]。

我们在临床工作中着重对尖锐湿疣及假性湿疣进行病理分析对比, 发现其特征性病变为挖空细胞的出现率达96.33%、乳头状增生棘层肥厚的出现率为98.42%、基底细胞增生的出现率为87.43%, 而在假性湿疣的病变中, 均未见上述阳性反应, 差异非常显著 (P<0.05) 。因此, 挖空细胞在尖锐湿疣的病理诊断过程中具有极其重要的意义, 而角化不全、毛细血管增生扩张及上皮内炎细胞侵润在两者中均有出现, 且出现率都较高, 无显著性差异, 表明其在临床上无特殊诊断意义。临床工作中, 单纯依靠病理特征来判断尚缺乏依据, 因此, 我们针对所有病历进行辅助检测手段以判断是否为HPV感染, 检测方法很多, 我们选择方法较成熟、成本较低的免疫组化法应用于病理诊断, 并利用核酸原位杂交法进行检测。结果发现, 尖锐湿疣免疫组化HPV-Ag阳性99例 (占51.83%) , HPV6/11DNA阳性182例 (占95.28%) , 差异有显著性意义 (P<0.01) 。由此可见, 针对假性湿疣与尖锐湿疣易混淆的特点, 利用病理特征性病变灶状分布、空泡细胞及HPV检验阳性是尖锐湿疣诊断和鉴别诊断的重要依据, 可提高尖锐湿疣临床诊断的准确性。

参考文献

[1]FRANCO EL DUARTE-FRANCO E, FERENCZY A.Cervical cancer:epidemiology, prevention and the role of HPV infection[J].CMAJ, 2001, 164 (7) :1017-1025.

[2]陈乐真, 沈璐华.尖锐湿疣和假性湿疣病理组织学及人乳头瘤DNA研究[J].中华妇产科杂志, 1995, 30 (1) :15.

[3]李佳琳.假性湿疣29例临床分析[J].中华皮肤科杂志, 1999, 23 (6) :400.

[4]黄宗明, 杨守京, 李青, 等.挖空细胞在病理诊断尖锐湿疣中的诊断价值[J].中华流行病学杂志, 2001, 22 (1) :58-60.

[5]鹿伟, 成玉霞, 孙青.组织芯片原位杂交技术的应用体会[J].诊断病理学杂志, 2006, 13 (2) :153.

外阴尖锐湿疣 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年5月至2015年5月夏津县人民医院收治的外阴尖锐湿疣患者120例为研究对象, 所有患者均在我院行常规妇科检查及实验室检查后确诊, 均表现为外阴部出现不同大小的菜花样、乳头瘤样、鸡冠花样等赘生物, 质地柔软、表面高低不平, 部分伴有溃疡甚至糜烂等症状。120例患者按随机数字表法分为对照组和观察组, 每组60例。对照组患者年龄23~48岁, 平均 (36.3±2.5) 岁;病程2~8个月, 平均 (4.5±1.1) 个月;疣体数量1~13个, 平均 (6.7±1.2) 个。观察组患者年龄22~50岁, 平均 (37.2±2.9) 岁;病程1~7个月, 平均 (4.3±1.2) 个月;疣体数量2~14个, 平均 (6.6±1.5) 个。所有患者均签署了知情同意书。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者均对外阴部给予常规消毒处理, 并采用0.5%利多卡因 (上海信谊药厂有限公司, 批号:20130412, 规格:10 ml) 行局部麻醉处理, 对照组患者给予微波治疗, 方法为:采用由北京木禾雨电子公司提供的MH-1 Y微波治疗仪对尖锐湿疣进行烧灼, 调整输出功率为60 W, 烧灼的同时观察局部病灶颜色变化直至凝固发白后停止, 连续治疗3 d。观察组患者在完成微波仪治疗后加用干扰素, 方法为:对局部病灶注射干扰素α2-b (哈药集团生物工程有限公司, 批号:20130620, 规格:10 g) 1 g, 每天1次, 10次为1个疗程, 连续进行3个疗程。

1.3 观察指标

比较两组患者的临床疗效、随访6个月复发率及并发症发生率、性生活质量评分。常见并发症包括局部疼痛、乏力、肌肉酸痛等。随访6个月患者的性生活质量采用我院制订的性生活自评量表完成评价, 观察指标主要包括4个方面: (1) 每周性生活频率, 分为每周3~5次、每周1~2次、每周0次; (2) 性唤起时间, 分为10 min、20~30 min、30 min以上; (3) 获得高潮时间, 分为10 min、20~30 min、30 min以上; (4) 性生活满足感, 分为满足、一般满足、不满足, 每个方面满分为25分, 总分100分, 得分越高表明性生活质量越高。

1.4 疗效判断标准

痊愈:患者经过治疗后临床症状完全消失, 皮肤黏膜转为正常, 皮损完全消退, 皮肤外观恢复正常;有效:患者经过治疗后临床症状有所缓解, 皮损部位恢复50%以上;无效:患者经过治疗后临床症状无缓解甚至加重, 皮损部位恢复不足50%[3]。总有效率 (%) = (痊愈例数+有效例数) /总例数×100%。

1.5 统计学分析

采用SPSS 18.0统计软件进行数据处理, 计量资料以±s表示, 组间比较采用t检验, 计数资料以百分率表示, 组间比较采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较观察组总有效率高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

注:与对照组比较, χ2=6.54, *P<0.05

2.2 随访6个月复发率比较

观察组随访6个月复发率低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。

注:与对照组比较, χ2=5.93, *P<0.05

2.3 并发生发生率比较

对照组与观察组的并发症发生率分别为13.3%、11.7%, 对照组与观察组并发症发生率差异无统计学意义 (χ2=1.34, P>0.05) , 见表3。

2.4 随访6个月后性生活质量评分比较

观察组患者性生活频率、性唤起时间、获得高潮时间、性生活满足感评分均较对照组显著提高, 差异均有统计学意义 (均P<0.05) , 见表4。

3 讨论

尖锐湿疣是一种由人类乳头瘤病毒引起的性传播疾病, 以人类乳头肉瘤病毒作为主要感染体, 具有难治愈、易复发的特点, 给患者自身及其性伴侣的生殖健康造成诸多威胁[4]。目前, 针对尖锐湿疣的治疗方法较多, 包括激光、电烧灼等, 但效果较差。随着医疗技术的不断发展, 开始将微波应用于临床治疗中, 微波作为一种频率较高的电磁波, 通过直达尖锐湿疣的组织深部, 使其内部产生热能, 将皮损的部位由内而外地凝固, 以去除肉眼可见的突出病灶[5]。另外, 本研究发现, 微波不仅具有较为显著的止血效果, 同时可确保在治疗过程中不会产生烟和光, 操作安全性较高, 但单一使用微波治疗的疗效较为一般。为此, 本研究在微波治疗的基础上加用干扰素α2-b, 其作用机制为:干扰素α-2b通过与靶细胞表面的干扰素受体结合, 有效诱导细胞内相关酶类产生抗病毒蛋白, 从而阻碍病毒蛋白质的合成过程, 达到抑制病毒复制、杀灭病毒的目的。另外, 干扰素α2-b可以促进和调节机体的免疫力, 通过增强吞噬细胞的吞噬功能, 进一步提升淋巴细胞的功能, 增强机体的免疫力, 许萍萍[6]研究发现, 微波加干扰素α2-b膏治疗女性生殖道尖锐湿疣的疗效更加显著。

本研究在微波治疗的基础上联合应用干扰素, 结果显示, 观察组患者较对照组总有效率高, 随访6个月复发率较对照组低, 差异有统计学意义。本研究结果提示, 微波联合干扰素治疗外阴尖锐湿疣疗效显著, 可充分发挥其抗病毒及免疫调节作用, 与陈华等[7]的研究结果基本一致。而对照组与观察组患者并发症发生率差异无统计学意义, 表明干扰素联合微波治疗外阴尖锐湿疣在提高疗效、降低复发率的同时, 并不增加并发症的发生率, 安全性更高, 与Gongora-Rivera等[8]的研究报道相符。此外, 本研究将随访6个月患者的性生活质量评分作为观察指标, 发现观察组患者性生活频率、性唤起时间、获得高潮时间、性生活满足感评分均较对照组提高, 差异均有统计学意义, 提示由于观察组的治疗效果更好, 可改善患者的性生活质量, 使患者与其伴侣之间获得更高的性满足感, 突出了此种方法的临床优越性, 与Saenz等[9]的研究结论一致。

然而, 由于本研究样本量较少, 随访时间过短, 需进一步增加样本量并延长随访时间以验证本研究结果。

综上所述, 采用干扰素联合微波治疗外阴尖锐湿疣的临床疗效显著, 复发率较低。

参考文献

[1]郭萍.妊娠合并尖锐湿疣51例[J].实用医学杂志, 2010, 26 (14) :2581-2582.

[2]王娜.微波联合干扰素治疗尖锐湿疣50例临床疗效观察[J].中国现代药物应用, 2013, 7 (13) :10-11.

[3]张薇, 林昭春, 杨戈, 等.光动力联合重组人白介素-2治疗尖锐湿疣疗效观察[J].实用医院临床杂志, 2012, 9 (4) :164-165.

[4]黄熙, 陈德华, 杨凤元, 等.尖锐湿疣患者中HPV亚临床感染的病理形态和病毒性别分析[J].中华皮肤科杂志, 2011, 44 (10) :700-701.

[5]郑淑茹, 陈小玉.0.5%5-尿嘧啶外敷及阴道填塞联合激光治疗女性多发性尖锐湿疣74例临床疗效观察[J].中国性科学, 2012, 1 (1) :56-457.

[6]许萍萍.微波加干扰素α2-b膏治疗女性生殖道尖锐湿疣48例疗效观察[J].中国民康医学, 2012, 24 (2) :90-91.

[7]陈华, 吴海兵, 杨义成, 等.微波联合干扰素治疗外阴尖锐湿疣临床效果观察[J].中国性科学, 2014, 23 (11) :123-124.

[8]Gongora-Rivera F, Soto-Hernandez JL, Gozalez Esquivel D, et al.Albendazole trial at 15 or 30 mg/kg/day for subarachnoid and intraventricular cysticecosis[J].Neurology, 2012, 66 (3) :436-437.

外阴尖锐湿疣 篇5

1 资料与方法

1.1 临床资料

76例女性外阴CA患者均符合尖锐湿疣的诊断标准,年龄18~58(32.16±9.65)岁。将宫颈HPV DNA检测为阳性的44例患者设为感染组;32例患者宫颈HPV DNA检测为阴性设为对照组,两组的年龄差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 试剂及仪器

FQ-PCR扩增仪为瑞士罗氏公司的Lightcycler-II型,HPV DNA试剂盒由广州中山达安基因有限公司提供。

1.3 方法

(1)标本:用无菌棉拭子于宫颈糜烂面或插入宫颈口1~2cm内反复摩擦后取出,置于0.5ml生理盐水中送检。(2)检测方法:宫颈分泌物采用反向斑点杂交法,在膜条不同位置点上与不同靶序列严格配对的特异性寡核苷酸探针,在特定温度条件下与PCR产物进行杂交,经洗膜、显色检测多个基因。

1.4 统计学处理

统计软件应用SPSS 11.0软件包进行分析,数据采用χ2检验,检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 各型HPV的检测结果

在76例VCA患者中,宫颈HPV阳性44例,以HPV6型最多发,19例(25%),占阳性比例43.18%;HPV11型位居第二位,9例(11.84%),占阳性比例20.45%。见表1。

2.2 不同年龄段的分型

单一低危型HPV多发于30岁以下患者,24岁以下患者7例(30.43%),25~30岁患者6例(26.09%)。宫颈HPV多发于30岁以下患者,44例患者中有22例HPV阳性的表达。不同年龄段的HPV病例数比较,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 各型分型的比例

各种分型的HPV中,以单一低危型表达最多,44例患者中有23例(30.26%)表达为阳性。单一高危型表达最少,44例患者中有9例(5.76%)表达为阳性。见表3。

3 讨论

注:χ2检验,*:P<0.05

CA患者感染的HPV主要感染到皮肤和黏膜的表层,引起鳞状上皮的增殖性损伤[1,2]。研究表明,76例外阴CA患者宫颈感染HPV有44例(57.89%),大部分未见疣体生长,表现为亚临床感染,难以被肉眼识别[3],容易忽略宫颈的HPV感染,导致宫颈CA的传染及复发,且增加了宫颈癌的发病率,所以常规对外阴CA患者进行宫颈HPV检测的筛查具有重要的临床意义。

目前已检测出HPV 200余种临床亚型,根据诱发生殖道恶性肿瘤机会的不同,分为高危型及低危型。高危型包括HPV16,18,26,31,33,35,39,45,51,52,53,56,58,59,66,68,73,82,CP8304。低危型包括HPV6,11,40,42,43,44,54,61,70,72,81,CP6108[4,5]。高危型HPV感染多出现在年龄较大的妇女(40岁以上),不易自然缓解,与中、重度宫颈上皮内瘤变(CINⅡ、Ⅲ)及宫颈癌密切相关;低危型HPV感染常发生在性行为混乱的年轻女性(30岁以下者多见),其自然缓解率较高,是慢性宫颈炎、轻度宫颈上皮内瘤变(CINⅠ)的重要病因[6],其中仅1%可进展为宫颈癌。研究表明,宫颈HPV低危型23例(30.26%),多集中于30岁以下人群,与文献报道相符合。宫颈HPV高危型多集中于31~34岁,有5例(11.36%),与文献报道不相符,可能是性病门诊多集中于靑壮年患者,而中老年患者多集中于妇科门诊,也需要临床增加病例采集数,以减少误差。但从研究表明,宫颈HPV高危型的年轻化也是值得临床医生加以重视。宫颈HPV高危型多发为HPV16型(13.64%),此类患者应注意及早治疗并定期跟踪随访,减少CA的复发并做好宫颈癌的预防保护措施。宫颈HPV多发为HPV6型,虽此类患者发展为宫颈癌的机率较前者低,但仍需定期检测宫颈的感染情况,排除合并其他STDs病原体的感染,如淋球菌(NG)、解脲支原体(Uu)、人型支原体(MH)、衣原体(CT)等[7]。CA并发其他性病感染后,疣体常增大迅速,多发,有的形成巨大尖锐湿疣,治疗困难。合并感染导致宫颈的黏膜免疫调节异常,容易诱发CA的复发及进展为CIN,增加了宫颈癌的发病率。

宫颈HPV感染的相关病变为宫颈尖锐湿疣、CIN及宫颈癌。CINⅡ、Ⅲ及宫颈癌主要为HPV16,18,31,33,45,58型感染。其中HPV16型的感染列居首位,其次为HPV18型感染[8]。宫颈鳞癌主要为HPV16型感染,宫颈腺癌常与HPV18型有关。也有报道,HPV 58已代替HPV18排在宫颈癌患者中HPV型检出率的第二位[9]。研究表明,76例患者中,上述六型HPV感染有16例(21.05%),在临床中,要特别关注这六型HPV感染的患者,做好患者的宣教工作,减少相关危险因素的诱发,定期监测宫颈的情况,及早治疗宫颈的病变,减少宫颈癌的发生。

FQ-PCR是在PCR的基础上进行了改进,能对HPV准确定量,具有灵敏度高、特异性强且快速、简便的优点,可作为CA早期诊断的指标[10]。大部分外阴CA患者宫颈未见疣状物,且进行宫颈组织活检创伤大,出血多,容易感染,所以76例患者均取宫颈分泌物检查,且采用FQ￣PCR法检测分泌物中的H PV,能够早期发现CA潜伏期或隐匿感染,为CA的早期诊断、预防、减少感染,阻断传染源及避免继发恶性肿瘤有很大的临床价值。

HPV的感染严重危害和威胁着人们的健康,在目前HPV疫苗还没有广泛应用于临床时,应注意做好自身的保护,减少不洁性行为,发现感染应及早进行治疗,减少复发,同时加强性伴侣的HPV感染的筛查,并同时予以治疗,减少患者的继发感染。

摘要：目的 了解外阴尖锐湿疣(VCA)患者宫颈人乳头瘤病毒(HPV)的DNA分型情况,并探讨宫颈HPV DNA分型与宫颈尖锐湿疣的发生、发展及癌变的相关性。方法 采用反向斑点杂交法检测76例VCA患者宫颈HPV的DNA分型。结果 在76例VCA患者中,宫颈HPV阳性44例,其中HPV6型最多发,19例(25%),占阳性比例43.18%。不同年龄段的HPV病例数比较,差异有统计学意义(P<0.05)。单一低危型HPV多发于30岁以下患者,24岁以下患者7例(30.43%),25～30岁患者6例(26.09%)。宫颈HPV多发于30岁以下患者,44例患者中有22例HPV阳性的表达。各种分型的HPV中,以单一低危型表达最多,44例患者中有23例(30.26%)表达为阳性。单一高危型表达最少,44例患者中有9例(5.76%)表达为阳性。结论 VCA患者宫颈HPV的DNA分型与宫颈尖锐湿疣的发生、发展及癌变有密切的关系,需定期筛查VCA患者的宫颈HPV的DNA分型。

关键词：尖锐湿疣,人乳头状瘤病毒,基因型,宫颈癌,荧光定量聚合酶链反应

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外阴尖锐湿疣 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

79例妊娠期外阴尖锐湿疣病人均经临床病理确诊或阴道分泌物检测阳性并经5%醋酸白试验证实;病程18 d～45 d;孕3个月～7个月;48例病人无症状, 自己无意发现外阴长有赘生物, 31例病人因白带增多有异味, 伴外阴及肛周瘙痒, 在妇产科检查发现长有针刺状、菜花状赘生物, 触之易出血, 合并有阴道炎、宫颈炎;发病部位为大小阴唇、阴蒂、阴道口、会阴、尿道口、肛门周围;疣体大小、数量不等。

1.2方法

1.2.1治疗方法MEBO为汕头经济特区美宝制药厂生产。阴道炎、宫颈炎严重的病人用1∶5 000高锰酸钾溶液外阴冲洗, 每天2次。待分泌物减少再采用液氮冷冻治疗疣体、根部及醋酸白试验阳性区域 (用与皮损大小基本一致的棉签蘸取液氮, 迅速压于皮损上5s～10 s, 每个皮损冻融2次或3次) 。术后创面不予包扎, 当即以MEBO外涂, 厚度约为1 mm。嘱病人避免创面接触水, 前3 d每4 h涂药1次, 以后可每6 h涂药1次, 每次涂药前用无菌棉签擦净残留药物及分泌物若不慎创面与水接触后, 增加涂药1次。术后无需服用抗生素。对疣体数量多且疣体大的病人分次治疗, 1周后进行第2次治疗。配偶患病者应同时给予治疗。

1.2.2临床疗效观察所有病人治疗后均每2周复查1次, 观察其复发情况和药物不良反应。痊愈为治疗后自觉症状及局部病灶完全消失, 皮肤、黏膜恢复正常, 无再接触史, 随访观察局部治疗恢复情况, 连续随访6个月, 局部未再出现病灶。复发为治疗后自觉症状及局部病灶完全消失, 无再接触史, 6个月内随访局部再次出现病灶。

2 心理特征及护理

2.1 心理特征

病人均存在紧张、恐惧、自责、羞耻及怕受歧视等。对疾病和妊娠感到恐惧、焦虑、紧张、忧郁, 担心妊娠过程中出现异常情况, 希望得到医护人员和家人的关心与帮助, 盼望尽早治愈疾病。

2.2 心理护理

有效的心理护理是治疗疾病的有效措施。妊娠期外阴尖锐湿疣病人的心理复杂, 不良心理可导致机体处于紧张状态, 使机体抵抗力下降, 直接影响治疗效果及妊娠结果。因此, 做好心理护理非常重要。护士要以热情、亲切、和蔼的态度接待孕妇。注意自己的言行举止, 针对孕妇的社会角色、性格、文化素质等特点, 正确运用语言, 以建立融洽的护患关系。对孕妇提出的问题要耐心听取, 恰当地给予回答。心理护理可减轻病人的应激反应, 缓解疼痛和焦虑[2], 以交谈的方式减轻孕妇的疼痛和焦虑, 检查操作过程中要态度认真, 手法准确、轻柔、熟练。

3 结果

本研究组79例妊娠期外阴尖锐湿疣病人, 通过心理护理, 情绪良好75例, 心态平稳4例。经液氮冷冻与MEBO联合治疗后, 皮损创面1周～2周愈合, 术后无明显瘢痕。第2周无复发, 每4周有2例复发, 第8周有1例复发, 第12周无复发, 第16周无复发。术后第3个月无新增赘生物, 继续随访至6个月, 无一例复发, 无一例不良反应发生, 无一例病人终止妊娠。

4 讨论

4.1 尖锐湿疣发病因素

近年来, 尖锐湿疣在我国的发病率有上升的趋势, 占性传播疾病的第3位[3]。由于尖锐湿疣病人多数无症状, 病程长短不能准确判定, 可以几天到数月, 而妊娠期尖锐湿疣生长速度快, 可能与孕妇免疫功能改变、体内激素水平改变[4]、妊娠妇女淋巴转化率比非妊娠者低有关, 特别是妊娠期细胞介导的免疫功能受抑制及激素水平的升高, 是目前公认的因素女性生殖道温暖潮湿的环境也有利于病变的发生[5]。

4.2 液氮冷冻与MEBO联合治疗妊娠期外阴尖锐湿疣的优点

目前常用的治疗方法有物理疗法、化学疗法、外科疗法等。妊娠期尖锐湿疣病人由于处于特殊生理时期, 担心疾病会影响胎儿, 心理压力非常大。过去认为妊娠早期发现尖锐湿疣应终止妊娠。本组采用液氮冷冻疗法先将疣体清除后再联合MEBO治疗创面, 取得较好的治疗结果, 无一例不良反应发生, 无一例病人终止妊娠。其一, 由于液氮冷冻治疗对疣体细胞有直接杀伤作用, 冷冻后细胞内凝结成冰球, 冰球溶解后造成毛细血管内凝血, 阻断细胞营养供应, 致细胞坏死脱落。其二, 由于MEBO具有抗感染、促进创面愈合、减少瘢痕形成的作用[6,7,8]。抗感染作用:MEBO为低熔点软膏剂型。涂用该药后, 内层温化与创面发生作用, 而外层因环境温度低于药物熔点, 药剂仍呈膏态, 有效地隔离了创面与外界的联系, 对创面有保护作用。而MEBO中含有的β-谷甾醇、黄檗、蜂蜡可改变细菌形态, 促进细菌变异, 降低细菌毒力, 有效地发挥抗感染作用, 减少感染机会。促进创面愈合:MEBO的主要成分黄檗、蜂蜡、麻油等成分。蜂蜡、麻油具有解毒生肌, 促进创面肉芽组织再生, 加速创面的血液循环, 提供正常的生理湿润环境, 供给创面所需的营养物质 (如糖、氨基酸、蛋白质、脂肪等) , 促进局部新陈代谢。MEBO可以被皮肤残余组织中的潜能再生细胞吸收, 在生理湿润环境中, 转化为干细胞并在原位分化成各种皮肤细胞, 生理性修复创面。减少瘢痕形成:ME-BO具有抑制胶原纤维过度增生, 协调胶原纤维与上皮细胞增长比率, 从而减少瘢痕形成。缓解创面疼痛:MEBO中的药物成分小檗碱, 不仅对常见细菌有抑制作用, 同时通过保护神经末梢和降低痛感, 松弛立毛肌等作用, 可有效缓解创面疼痛。而且因MEBO使用方便, 无副反应, 价格低廉, 病人易于接受。

心理护理能够改善妊娠期外阴尖锐湿疣病人的情绪, 使其放松地接受治疗。液氮冷冻治疗尖锐湿疣, 液氮低温可抑制病毒的活性, 使机体对失去活性或被抑制的病毒产生相应的免疫力, 从而使体液免疫和细胞免疫均得到增强[9]。术时不易出血, 定位准确, 视野清楚。心理护理干预、液氮冷冻与MEBO联合治疗妊娠期外阴尖锐湿疣具有治愈率高、复发率低、疣体清除快、创面愈合快、不留硬结和瘢痕、疗程短、无不良反应等优点, 不诱发宫缩, 可用于孕妇。

摘要：[目的]观察液氮冷冻与美宝湿润烧伤膏 (MEBO) 联合治疗妊娠期外阴尖锐湿疣的临床疗效。[方法]对79例妊娠期尖锐湿疣病人进行心理护理, 采用液氮冷冻治疗疣体、根部及醋酸白试验阳性区域, 创面外涂MEBO。[结果]79例妊娠期外阴尖锐湿疣病人, 通过心理护理, 情绪良好75例, 心态平稳4例;经液氮冷冻与MEBO联合治疗后, 皮损创面1周2周愈合, 术后无明显瘢痕;术后第3个月无新增赘生物, 继续随访至6个月, 无一例复发, 无一例发生不良反应, 无一例病人终止妊娠。[结论]心理护理干预、液氮冷冻与MEBO联合治疗妊娠期外阴尖锐湿疣具有治愈率高、复发率低、疣体清除快、创面愈合快不留硬结和瘢痕、疗程短、无不良反应等优点, 可用于孕妇。

关键词：妊娠期,尖锐湿疣,冷冻, 液氮,MEBO,心理护理

参考文献

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外阴尖锐湿疣 篇7

1资料与方法

1.1一般资料随机选取2014年4月-2015年7月期间本院收治的外阴尖锐湿疣患者80例,所有患者均符合《尖锐湿疣诊断标准及处理原则》(WS235-2003)中的相关标准[3],且为CO2激光初治。排除孕期患者、宫颈受累者、合并生殖道上皮内瘤变者,其年龄15~64岁,平均(35.0±10.8)岁。排除孕期尖锐湿疣者、合并肛管黏膜或宫颈受累者、合并生殖道上皮内瘤变者。所有患者均签署知情同意书,且通过本院伦理协会审核。

1.2方法取2%盐酸利多卡因于皮损部位进行局部浸润麻醉,使用901C型CO2激光机(由广州光电技术研究所生产)根据患者的病变位置、面积、深浅对功率进行调整,输出功率控制在0~15 W,波长10.6μm,光斑直径控制在0.5 mm。患者取截石位,术者右手持激光枪,主要采用气化、碳化、凝固等方法对疣体进行切割。对于大型带蒂疣体,首先对基底部进行气化切割,再对创面进行气化或碳化照射治疗。对于海绵状、菜花状等基底面积较大疣体,实施逐层气化。若患者在治疗过程中有渗血表现,使用止血纱布进行按压止血后再实施凝固或碳化止血,间隔5 d左右实施再次治疗。如患者存在较多皮损,且面积较大,则建议实施分批分期治疗。对于疣体较小或散在疱疹样的患者,可使用激光直接进行烧灼、碳化。治疗过程中,应注意维持治疗浓度在真皮乳头层以上。对患者的一般资料进行收集,包括人口学特点、病情资料等,同时对治疗效果和不良反应发生情况进行统计记录。

1.3疗效判定标准(1)单次治愈:激光单次治疗后,患者病变完全消失且随访6个月内未见复发;(2)好转:单次治疗后,患者病变缩小但仍存在残余,需进行再次治疗;(3)无效:单次治疗后,患者病变无明显变化或有增大表现;(4)复发:病变完全消失后再次出现。其中,复发、无效及好转均视为CO2激光单次治疗失败。

1.4统计学处理使用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析,计量资料以(±s)表示,比较采用t检验,计数资料以百分比表示,比较采用χ2检验,同时采用二元Logistic回归分析方法进行多因素分析,并进行预测模型的建立,以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1所有患者的临床疗效情况分析本研究中共65例患者经CO2激光单次治愈,治愈率为81.25%。15例治疗失败患者,其中好转9例,复发4例,无效2例。25例患者在治疗过程中出现不同程度的不良反应,包括19例治疗部位溃疡,4例疼痛,2例局部水肿,所有患者在治疗后3个月内均顺利痊愈。

2.2单因素分析本研究中将患者的婚姻状况、性生活情况、临床症状、病变面积及受累情况纳入单因素分析中,结果显示阴道受累、尿道受累、术前疼痛及病变面积均是影响CO2激光单次治疗结局的危险因素,比较差异均有统计学意义(P<0.05),以上症状患者在CO2激光单次治疗时普遍存在较高的失败风险,见表1。

2.3多因素分析二元Logistic回归模型中代入单因素分析中的影响变量,并对其进行多因素分析,对比值比(OR)进行计算。结果显示,尿道受累并不会对CO2激光单次治疗结局造成明显影响,比较差异无统计学意义(P>0.05),而阴道受累(OR=5.297,P=0.006)、病变面积>8 cm2(OR=4.795,P=0.009)、术前存在疼痛症状(OR=0.175,P=0.000)则是影响激光单次治疗结局的重要因素,比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.4预测模型建立根据二元回归分析结果建立预测模型:Logit(P0)=-1.511+1.573X1+1.679 X2-1.685X3,其中X1表示病变范围>8 cm2,X2表示阴道受累,X3表示术前存在疼痛症状。HosmerLemeshow拟合优度检验显示,该模型具有应用价值(χ2=3.279,df=4),比较差异有统计学意义(P<0.05)。将80例患者的临床资料代入预测模型中,并对P0值进行计算,同时采用ROC曲线对最佳预测分界值进行筛选。结果显示,P0最佳分界值为0.35,即当P0在0.35以下时,预测模型提示CO2激光单次治疗成功,P0在0.35以上时,提示CO2激光单次治疗存在较大的失败可能性。

3讨论

尖锐湿疣是一种病毒性性传播疾病,患处疣体不仅会给患者生活带来不便,同时受到HPV亚临床感染和潜伏感染的影响,造成此类患者普遍存在较高的复发性,严重影响其正常生活[4,5,6]。目前临床对于外阴尖锐湿疣的治疗方法主要包括腐蚀性药物外涂、微波、电灼等多种方式,但是上述方法在治疗过程中均存在较高的出血风险,易引起疣体周围正常组织受损[7,8,9]。

CO2激光是近年来应用较多的一种外阴尖锐湿疣治疗方法,具有准确性好、出血少、术野清晰的特点,在术中可对病灶烧灼深度进行准确把握,从而在有效清除疣体的同时减少疣体周围正常组织的受损程度[10]。Kofoed等[11]研究指出,CO2激光治疗外阴尖锐湿疣同传统手术治疗在病灶清除率和复发率方面效果相当,但前者具有操作简便、出血少的优势[12]。但是由于激光治疗是一种侵入性治疗方法,因此对于其在尖锐湿疣初始治疗方面的临床应用一直存在较大争议,如欧美相关指南推荐在药物治疗不佳的情况下考虑CO2激光治疗[13]。但随着近年来医疗技术的不断进步,CO2激光在外阴尖锐湿疣治疗方面取得了长足的进展。卫生经济学研究指出,如能提高单次治疗有效率,则CO2激光治疗可有效降低尖锐湿疣的治疗成本;对于面积广泛病变,尽管CO2激光治疗次数增加造成治疗成本上升,但其治疗效果优于低成本的传统手术方法,且治疗成本低于咪喹莫特等药物治疗[14]。有学者在研究中应用CO2激光对女性尖锐湿疣进行治疗,其总体治愈率达100%[15]。本研究中80例患者经治疗其单次治愈率达到81.25%,同相关报道中的结论基本一致,且在治疗过程中患者均未发生不可控不良反应,表明CO2激光是一种安全、有效的外阴尖锐湿疣治疗方法[16]。基于上述结果,本次研究认为在外阴尖锐湿疣治疗方面,考虑到节约医疗卫生资源、提高患者生活质量和恢复健康等因素,建议在首次治疗时选用CO2激光治疗。

尽管在本次研究中,81.25%患者均得到有效治疗,但仍有18.75%患者单次治疗未愈,需进行多次治疗或转行其他治疗。相关资料指出,尽管外阴尖锐湿疣是一种良性病变,但由于其复发率高,且传染性强,对患者的正常生活造成严重影响[17,18]。Arefiev等[19]研究指出,CO2激光治疗单次治疗治愈率高,可显著降低治疗成本。近年来,临床对于外阴尖锐湿疣的单次初治研究不断深入,本次研究通过引入CO2激光单次初治预测模型,以探讨影响此类患者单次治疗解决的相关因素,为提高临床治疗效果提供可靠依据。本次研究显示,阴道受累、病变面积>8 cm2均是引起CO2激光单次治疗失败的重要因素,同相关学者报道基本一致[20]。其中,术前存在疼痛同患者的单次治疗结局密切相关,有报道指出,术前存在疼痛症状可作为CO2激光治疗外阴尖锐湿疣初治疗效预测的保护因素,其机制可能同疼痛所引起的患者心理、生理反应有关,有待于在今后研究中进一步深入探讨[21]。需要注意的是,本次研究所提出的预测模型尽管为此类患者初治结局评估提供了一定依据,但受到患者病情复杂程度的影响,需在今后研究中纳入更多样本及数据进一步完善,如对肛管内尖锐湿疣的CO2激光治疗效果进行分析,为临床治疗方案的制定提供可靠依据。此外,近年来有报道指出,采用CO2激光联合疗法可进一步稳定外阴尖锐湿疣的治疗效果。成先桂等[2]采用CO2激光联合5-氨基酮戊酸光动力疗法对外阴尖锐湿疣进行治疗,光敏剂增强光动力效应以提高疣体清除率。但由于光敏剂成本较高,且需要进行多次治疗,因此本次研究未将其纳入考虑范围。

综上所述,CO2激光是一种有效的外阴尖锐湿疣治疗方法,其中病变面积>8 cm2、术前疼痛及阴道受累均是造成单次治疗失败的重要因素。

摘要：目的:探讨采用CO2激光对外阴尖锐湿疣进行治疗的临床效果,并建立单次疗效预测模型。方法:随机选取2014年4月-2015年7月期间本院收治的外阴尖锐湿疣患者80例,采用CO2激光对其进行治疗,并对影响治疗效果的相关因素进行分析,建立单次疗效预测模型。结果:本研究中65例患者经CO2激光单次治愈,治愈率为81.25%;多因素分析显示,阴道受累(P=0.006)、病变范围>8 cm2(P=0.009)、术前存在疼痛症状(P=0.000)则是影响激光单次治疗结局的重要因素,比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:CO2激光是一种有效的外阴尖锐湿疣治疗方法,其中病变面积>8 cm2、术前疼痛及阴道受累均是造成单次治疗失败的重要因素。