凯妮汀联合氟康唑治疗复发性外阴阴道假丝酵母菌病临床观察

2022-09-10

外阴阴道假丝酵母菌病是妇科的常见病, 多发病, 同1年内发作4次或以上者称为复发性外阴阴道假丝酵母菌病 (Recurrent Vulvovaginal Candidiasis, RVVC) [1]。近年来, 随着人们生活习惯的改变, RVVC明显增多, 且复发率相对较高, 给患者带来极大的痛苦, 严重影响广大妇女的日常生活, 也给妇产科医生治疗上带来一定困难。我们对60例RVVC的已婚非妊娠期非哺乳妇女联合应用凯妮汀、氟康唑治疗取得满意效果, 现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

2007年6月至2009年8月在本院妇科门诊检查诊断为复发性外阴阴道假丝酵母菌病的患者60例, 年龄 (35.5±5.2) 岁, 身高 (162.2±3.1) cm, 体重 (55.3±2.3) kg。临床症状主要表现为外阴阴道瘙痒, 白带增多, 有的伴尿频、尿痛、性交痛。查体:外阴及阴道粘膜有不同程度充血肿胀, 阴道内有白色豆渣样分泌物。理化检查:阴道分泌物涂片, 镜检可见芽孢和假菌丝, 则纳入实验。有下列情况之一者不作为对象:对唑类抗真菌药物过敏者;近1个月使用局部或全身抗真菌药者;妊娠、哺乳、用口服避孕药或患有心、肝、肾、神经系统疾病的患者。

1.2 用药方法

将上述患者随机分成2组, 联合治疗组40例, 单药对照组20例。治疗组口服氟康唑150mg, 日1次, 间隔2日再服1次, 下次月经前5d再服1次为1疗程;同时在阴道后穹窿放置凯妮汀 (含克霉唑500mg) 1枚, 睡前1次, 下次月经前5日再用1次为1疗程。在月经干净后第1天开始再分别重复1个疗程, 连续3个疗程。对照组单用凯妮汀, 放置方法同治疗组, 共3个疗程。用药期间应避免性生活, 如果性生活不能避免,

尽量于月经中期, 且性伴侣需使用避孕套。要求患者在完成治疗后第1、4、8、12周, 于月经干净后第3~7天复诊, 详细记录症状、体征、分泌物检查结果、药物不良反应。

1.3 疗效判定

治愈:症状和体征完全消失, 假丝酵母菌镜检阴性, 清洁度Ⅰ度。显效:症状和体征明显改善, 假丝酵母菌镜检阴性, 清洁度Ⅱ度。无效:症状和体征无改善或加重, 假丝酵母菌镜检阳性。总有效率为治愈率+显效率。

1.4 统计处理

组间比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 治疗效果

氟康唑联合凯妮汀治疗复发性外阴阴道假丝酵母菌病结果, 见表1、2。

2.2 2组治疗效果比较

经χ2检验: (1) 2种治疗方法第1、4周总有效率, 无显着性差异 (P>0.05) ; (2) 8、12周的总有效率, 差异有显着性意义 (P<0.05) , 联合治疗组第8、12周的复发率低于单药组。

2.3 不良反应

治疗组中有4例发生恶心, 均能耐受, 不影响继续治疗, 无其他不良反应。

3 讨论

外阴阴道假丝酵母菌病是常见妇科炎性疾病, 近年来, 本病的发病率有逐年增加的趋势, 初发及轻型外阴阴道假丝酵母菌病大多数一经治疗即可治愈, 但随着抗生素滥用及病原体耐药性底产生, 少数患者的病情却容易反复发作, 复发率约5%~10%。薜凤霞[2]认为外阴阴道假丝酵母菌病复发原因比较复杂, 与夫妻、性伴侣的传播、全身或阴道局部免疫功能下降、局部潮热及治疗不当以及念珠菌中非白色念珠菌增多有关。本文中60例复发性外阴阴道假丝酵母菌病患者均经过抗真菌药物治疗, 产生了一定程度的耐药性, 可能是因为这个原因, 单一口服用药或外用药治疗效果不佳, 容易复发。

临床上一般对普通外阴阴道假丝酵母菌病以局部用药为主[3], 对复发性念珠菌外阴阴道炎则以全身用药为主, 研究以不同的用药方式将氟康唑与凯妮汀联合应用, 提高了复发性外阴阴道假丝酵母菌病的治愈率。氟康唑是三唑类广谱抗真菌药呈水溶性, 口服吸收完全, 药物利用率高达90%。在阴道分泌物、阴道组织中分布良好, 并可维持有效浓度达72h。作用机制是能特异有效地影响真菌细胞色素P-450的活性, 使真菌细胞膜、线粒体膜重要组成成份的麦角固醇的生物合成受阻, 从而使真菌细胞肿胀、变性、坏死, 最终杀灭真菌。凯妮汀为广谱抗真菌药, 采用乳酸配方, 崩解快, 局部浓度高, 应用1枚即可达到疗效。本研究将2种药物, 2种用药方法联合应用, 总有效率可达90%以上, 较单药治疗有效率明显提高, 同时副作用较少, 均可以耐受;并且药物的联合应用减少了用药次数, 使得患者有良好的依从性, 值得临床推广。

摘要：目的探讨凯妮汀联合氟康唑治疗复发性外阴阴道假丝酵母菌病的疗效。方法治疗组口服氟康唑150mg, 日1次, 间隔2d再服1次, 下次月经前5d再服1次为1疗程;同时在阴道后穹窿放置凯妮汀 (含克霉唑500mg) 1枚, 睡前1次, 下次月经前5d再用1次为1疗程。在月经干净后第1天开始再分别重复1个疗程, 连续3个疗程。对照组单用凯妮汀, 放置方法同治疗组, 共3个疗程。结果治疗后远期总有效率, 联合治疗组与单药组差异有显着性意义, 联合治疗组远期复发率远低于单药组。结论凯妮汀联合氟康唑治疗复发性外阴阴道假丝酵母菌病较单独应用凯妮汀治疗效果更佳。

关键词：凯妮汀,氟康唑,复发性外阴阴道假丝酵母菌病